纤支镜课件
合集下载
纤支镜讲课ppt课件
纤支镜讲课
纤支镜构造图
纤支镜气管插管适应症（一）
先天或后天发育过程中出现的解剖异常，表现为：短
颈、下颌退缩、龅牙、口咽腔狭小、高腭弓、上颌骨 前突、错位咬颌、下颌骨增生肥大、会厌过长或过大 等，这些因素均使声门暴露困难，导致插管困难。
坏疽性口炎、周围扁桃体脓肿、会厌炎、喉水肿等。非感
染性炎症：类风湿性疾病和强直性脊椎炎，都会造成颈椎 直。
Cormack-Lehanefen分级
已预料困难气道处理流程图
清醒，表面麻醉 保留自主呼吸
可见声门 喉镜试显露
直接插管 或快速诱导
纤维气管镜 喉镜/探条 光棒
插管失败
不见声门
插管成功
无创方法
经鼻盲插
插管失败
可视喉镜 取消手术 有创方法 喉罩/插管喉罩
未预料困难气道处理流程
全麻诱导
气道测试，能否控制气道
纤支镜气管插管步骤（三）
纤支镜前端进入声门后继续进入直至看见隆突 左手固定，右手将气管导管送入气管 如遇到阻力勿用力过猛，事先可用凝胶润滑气管
导管，一边送管一边顺时针旋转
镜下会厌与声门
镜下主气管与隆突
插管型喉罩(ILMA)
插管型喉罩(ILMA)
插管型喉罩(ILMA)置入步骤
将病人头处于正中位 将ILMA顺着病人的上切牙后面以一定弧形沿着硬、 软腭推进，到位后，气囊充气，接呼吸机，待证 实位置正确后，将润滑了的气管导管经ILMA插入 气管内，并将导管气囊充气。一旦位置正确，放 掉通气罩气体，折掉气管导管之接头，拔除ILMA
面罩不能通气
面罩可通气
直 接 插 管
yes
喉镜观察声门
置入喉罩 喉罩可通气
喉罩不能通气
纤支镜构造图
纤支镜气管插管适应症（一）
先天或后天发育过程中出现的解剖异常，表现为：短
颈、下颌退缩、龅牙、口咽腔狭小、高腭弓、上颌骨 前突、错位咬颌、下颌骨增生肥大、会厌过长或过大 等，这些因素均使声门暴露困难，导致插管困难。
坏疽性口炎、周围扁桃体脓肿、会厌炎、喉水肿等。非感
染性炎症：类风湿性疾病和强直性脊椎炎，都会造成颈椎 直。
Cormack-Lehanefen分级
已预料困难气道处理流程图
清醒，表面麻醉 保留自主呼吸
可见声门 喉镜试显露
直接插管 或快速诱导
纤维气管镜 喉镜/探条 光棒
插管失败
不见声门
插管成功
无创方法
经鼻盲插
插管失败
可视喉镜 取消手术 有创方法 喉罩/插管喉罩
未预料困难气道处理流程
全麻诱导
气道测试，能否控制气道
纤支镜气管插管步骤（三）
纤支镜前端进入声门后继续进入直至看见隆突 左手固定，右手将气管导管送入气管 如遇到阻力勿用力过猛，事先可用凝胶润滑气管
导管，一边送管一边顺时针旋转
镜下会厌与声门
镜下主气管与隆突
插管型喉罩(ILMA)
插管型喉罩(ILMA)
插管型喉罩(ILMA)置入步骤
将病人头处于正中位 将ILMA顺着病人的上切牙后面以一定弧形沿着硬、 软腭推进，到位后，气囊充气，接呼吸机，待证 实位置正确后，将润滑了的气管导管经ILMA插入 气管内，并将导管气囊充气。一旦位置正确，放 掉通气罩气体，折掉气管导管之接头，拔除ILMA
面罩不能通气
面罩可通气
直 接 插 管
yes
喉镜观察声门
置入喉罩 喉罩可通气
喉罩不能通气
纤支镜操作护理课件
操作前的准备
检查纤支镜设 备是否完好， 确保无破损、
无污染
准备无菌操作 环境，确保操 作台、器械、
手套等无菌
准备患者信息， 包括姓名、年 龄、性别、病
史等
准备患者体位， 确保患者舒适、 安全，便于操
作
操作中的注意事项
D
患者护理：关注患者情绪，提供心理支持
C
操作后处理：及时清理设备，记录操作情况
B
纤支镜操作护理的重要性
1
提高诊断准确性：纤支镜操作护理可以确保 检查过程的顺利进行，提高诊断准确性。
2
保障患者安全：纤支镜操作护理可以减少操 作过程中的风险，保障患者安全。
3
提高工作效率：纤支镜操作护理可以减少操 作过程中的时间浪费，提高工作效率。
4
降低医疗成本：纤支镜操作护理可以减少操 作过程中的医疗资源浪费，降低医疗成本。
03
保持患者舒 适：使用镇 静剂和止痛 药，减轻患 者不适
04
及时处理并 发症：如出 血、气胸等， 及时采取相 应措施
预Hale Waihona Puke 措施严格无菌操 作，防止感
染
操作前检查设 备，确保设备
完好
操作过程中注 意观察患者反 应，及时调整
操作
操作后注意观 察患者情况， 及时发现和处
理并发症
4
纤支镜操作护理的 发展趋势
02 纤支镜操作护理人员需要具 备一定的专业知识和技能， 能够正确操作纤支镜，确保 检查和治疗的顺利进行。
03 纤支镜操作护理人员需要关 注患者的心理和生理状况， 提供必要的支持和帮助，减 轻患者的痛苦和焦虑。
04 纤支镜操作护理人员需要与 医生和其他医疗人员密切配 合，确保检查和治疗的质量 和安全。
纤维支气管镜图谱课件
详细描述
出血通常表现为痰中带血或咯血，可能是由于气管黏膜损伤所致。轻微出血通 常无需特殊处理，可自行止血。对于严重出血，医生会采取相应措施，如使用 止血药物或输血等。
感染
总结词
感染是纤维支气管镜检查中常见的并发症之一，可能发生在检查后或拔管后。
详细描述
感染通常表现为发热、咳嗽、痰多等症状。医生会根据感染的严重程度采取相应 措施，如使用抗生素、对症治疗等。患者需注意保持口腔卫生，避免交叉感染。
其他并发症
总结词
纤维支气管镜检查还可能引起其他并发症，如心律失常、低 氧血症等。
详细描述
心律失常可能由于插管过程中对心脏的刺激所致，通常为一 过性，无需特殊处理。低氧血症可能由于通气不足或氧合器 故障所致，需要立即采取相应措施，如提高氧浓度、更换氧 合器等。
05 纤维支气管镜的发展趋势 和展望
纤维支气管镜的技术创新
异物取出
对于误吸入支气管的异物，纤维 支气管镜可用于将其取出，解除
阻塞。
气道狭窄扩张
对于气道狭窄的患者，纤维支气管 镜可用于扩张狭窄部位，改善通气。
肺泡灌洗
通过纤维支气管镜将生理盐水注入 肺泡内，冲洗出分泌物和炎症细胞， 用于治疗肺脓肿和吸入性肺炎。
肺部疾病的预防和保健
戒烟宣传
通过纤维支气管镜观察支 气管黏膜损伤情况，向患 者宣传戒烟的重要性，提 高戒烟意识。
向患者详细解释手术过程和风 险，确保患者充分了解并签署 知情同意书。
术前准备
患者需要提前禁食、禁水，并 进行必要的药物准备，如镇静 剂、止痛药等。
器械准备
准备纤维支气管镜、麻醉机、 心电监护仪等手术器械和设备 ，确保其处于良好工作状态。
操作过程
麻醉
出血通常表现为痰中带血或咯血，可能是由于气管黏膜损伤所致。轻微出血通 常无需特殊处理，可自行止血。对于严重出血，医生会采取相应措施，如使用 止血药物或输血等。
感染
总结词
感染是纤维支气管镜检查中常见的并发症之一，可能发生在检查后或拔管后。
详细描述
感染通常表现为发热、咳嗽、痰多等症状。医生会根据感染的严重程度采取相应 措施，如使用抗生素、对症治疗等。患者需注意保持口腔卫生，避免交叉感染。
其他并发症
总结词
纤维支气管镜检查还可能引起其他并发症，如心律失常、低 氧血症等。
详细描述
心律失常可能由于插管过程中对心脏的刺激所致，通常为一 过性，无需特殊处理。低氧血症可能由于通气不足或氧合器 故障所致，需要立即采取相应措施，如提高氧浓度、更换氧 合器等。
05 纤维支气管镜的发展趋势 和展望
纤维支气管镜的技术创新
异物取出
对于误吸入支气管的异物，纤维 支气管镜可用于将其取出，解除
阻塞。
气道狭窄扩张
对于气道狭窄的患者，纤维支气管 镜可用于扩张狭窄部位，改善通气。
肺泡灌洗
通过纤维支气管镜将生理盐水注入 肺泡内，冲洗出分泌物和炎症细胞， 用于治疗肺脓肿和吸入性肺炎。
肺部疾病的预防和保健
戒烟宣传
通过纤维支气管镜观察支 气管黏膜损伤情况，向患 者宣传戒烟的重要性，提 高戒烟意识。
向患者详细解释手术过程和风 险，确保患者充分了解并签署 知情同意书。
术前准备
患者需要提前禁食、禁水，并 进行必要的药物准备，如镇静 剂、止痛药等。
器械准备
准备纤维支气管镜、麻醉机、 心电监护仪等手术器械和设备 ，确保其处于良好工作状态。
操作过程
麻醉
纤维支气管镜检查详解ppt课件
（三）出血
检查前查血小板计数或凝血酶原时间。对一直服用抗凝剂的患者，检查前 应至少停用3天
（四）心律失常
询问患者有无心脏病史，必要时作心电图检查。一旦出现心动过速或心律 紊乱，可停止检查观察2-3min，一般不需要特殊治疗
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
并发症及处理
（一）麻醉药物过敏
药物麻醉前询问患者有无麻醉药物过敏史
（二）低氧血症
动脉血氧分压低于80mmhg以下者检查有一定的危险，应尽可能缩短检查 时间对肺功能差者应避免使用镇静剂，检查期间给予吸氧
原 检 查
病变，活检阳性率是 肺活检（病变直径大 于
）
-
血 的 部 位 和 咯 血 的 原 因
诊诊
断断
——
中
早 期
的 应
肺用
癌
诊
断
的
重
4CM 81%
诊 断 治
疗
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
（七）其他特殊情况
❖ 心肌梗死：心肌梗死后6周内应尽量避免纤支镜检查 ❖ 哮喘：在检查前预防性给予支气管扩张剂 ❖ COPD：重度COPD患者术前检查动脉血气，避免使用镇静剂，要低流
量吸氧
检查前查血小板计数或凝血酶原时间。对一直服用抗凝剂的患者，检查前 应至少停用3天
（四）心律失常
询问患者有无心脏病史，必要时作心电图检查。一旦出现心动过速或心律 紊乱，可停止检查观察2-3min，一般不需要特殊治疗
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
并发症及处理
（一）麻醉药物过敏
药物麻醉前询问患者有无麻醉药物过敏史
（二）低氧血症
动脉血氧分压低于80mmhg以下者检查有一定的危险，应尽可能缩短检查 时间对肺功能差者应避免使用镇静剂，检查期间给予吸氧
原 检 查
病变，活检阳性率是 肺活检（病变直径大 于
）
-
血 的 部 位 和 咯 血 的 原 因
诊诊
断断
——
中
早 期
的 应
肺用
癌
诊
断
的
重
4CM 81%
诊 断 治
疗
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
（七）其他特殊情况
❖ 心肌梗死：心肌梗死后6周内应尽量避免纤支镜检查 ❖ 哮喘：在检查前预防性给予支气管扩张剂 ❖ COPD：重度COPD患者术前检查动脉血气，避免使用镇静剂，要低流
量吸氧
纤维支气管镜最新优质PPT课件
.
39
1、会厌的镜下所见
.
40
2、声门上的镜下所见
.
41
3、进入声门后的镜下所见
.
42
4、隆突上的镜下所见
.
43
5、右主支气管的镜下所见
.
44
6、右上叶支气管开口的镜下所见
.
45
7、右上叶尖段的镜下所见
.
46
8、右上叶后段的镜下所见
.
47
9、右上叶前段的镜下所见
.
48
10、右中间段支气管的镜下所见
② 在灌洗过程中咳嗽反射必须得到满意 的抑制 ,否则易引起支气管壁黏膜的损伤 而造成灌洗液的混血, 同时也影响回收量;
.
76
支气管肺泡灌洗技术
注意事项： ③ 灌洗的生理盐水需加温至37℃,过冷或 过热将引起支气管痉挛和刺激性咳嗽; ④ 负压吸引应保持在 50～100mmHg,负 压过大时导致支气管陷闭和损伤 ,并影响 回收量。
.
35
1)会厌→(2)声门→(3)声门下及气管 →(4)窿突上→(5) 右主→(6)右上叶→(7)右上叶尖段 →(8)右上叶后段
→(9)右上叶前段 →(10)右中间段→(11)右中叶→(12) 右下叶基底段 →(13)右下叶前、外、后基底段 →(14)
右下叶前基底段 →(15)右下叶外基底段 →(16)右下叶
后基底段 →(17)右下叶背段
.
36
(18)左主→(19)左上叶→(20)左舌叶→(21)左上叶 前段→(22)左上叶尖后段 →(23)左下叶→(24)左下 叶基底段→(25)左下叶内前基底段 →(26)左下叶外 基底段→(27)左下段后基底段 →(28)左下叶背段。
.
实用纤支镜课件讲解30页PPT
实用纤支镜课件讲解
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
பைடு நூலகம்谢谢！
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
பைடு நூலகம்谢谢！
纤支镜讲课PPT课件
面罩可通气
直 yes
接
喉镜观察声门
插
管
No
选择非急症气道工具
喉罩可通气
面罩不能通气
置入喉罩
喉罩不能通气
调整喉镜
选择可视喉镜
插管探条与光棒 喉罩/喉罩插管
纤维气管镜
寻求帮助
急症气道 工具
唤醒病人
食道-气管 联合导管
可视光棒
环甲膜穿刺
通气 21
谢谢！
22
7
纤支镜气管插管步骤（三）
纤支镜前端进入声门后继续进入直至看见隆突 左手固定，右手将气管导管送入气管 如遇到阻力勿用力过猛，事先可用凝胶润滑气管
导管，一边送管一边顺时针旋转
8
镜下会厌与声门
9
镜下主气管与隆突
10
插管型喉罩(ILMA)
11
插管型喉罩(ILMA)
12
插管型喉罩(ILMA)置入步骤
Cormack-Lehanefen分级
19
已预料困难气道处理流程图
清醒，表面麻醉 保留自主呼吸
可见声门
喉镜试显露
直接插管 或快速诱导
插管失败
不见声门
插管成功
无创方法
插管失败
取消手术
有创方法
纤维气管镜 喉镜/探条
光棒
经鼻盲插
可视喉镜 喉罩/插管喉罩
20
未预料困难气道处理流程
全麻诱导
气道测试，能否控制气道
16
困难气道的预测（二）
颈部屈伸度：患者作最大限度地屈颈到伸颈的活 动度；小于80度，插管有困难。
17
困难气道的预测（三）
Mallampati 试验 患者端坐，面向检查者，用力张口伸舌至最大限度，
《纤维支气管镜检查》PPT课件
活检钳
手持活检钳
拔出纤支镜
整理用物、记录
Байду номын сангаас
护理
观察病情
术中、术后密切观察呼吸道出血情况。注 意观察病人有无发热、声嘶或咽喉疼痛、 胸痛等不适症状。
饮食护理
术后禁食、禁饮2h。2h后试饮水无呛咳 时，方可进温凉流质或半流质饮食。
气道护理
鼓励病人轻轻咳出痰 液和血液，如有声嘶 或咽喉疼痛，可给雾 化吸入。
纤维支气管镜检查术 及护理
术前准备
向病人解释目的、配合事项。查血小板和出血、 凝血时间、胸片、心电图、血气分析。
环境准备
环境清洁、无尘，室温不低于200C。
医务人员准备
洗手、带口罩、带帽子。
病人准备
术前4h禁食、禁饮，前半小时肌注阿托品、 口服地西泮、静注50%葡萄糖。检查开始 前嘱病人排空大小便。
Je8SyJGOnYF&fY8wcKgldk&ymTf1C 89*$pNi sz%-5EV9*Er R0CN Wl xPrXtz wIq33Npsd4sD!RACbTPp3a12C $xHM23u2%O2E&TPtAJuD Hjc(gM&HpXLy(OqGvc vE*% Y61-oxOt(N-eMOG8(O0C %TTBO&X5cojl V8JOL$SGU X#yn0eCJbR1Wf+Baf8aT kv3N+G9j II!1pj9j4#wCC 5Xru! -Orr5XBHE2L5&G(((nu% k#kdexl5d) OyzsXtLX%jjg! XN8OgiblxU V917*!l(BCK)SBK19WP+Rqe#zXzn4D9nwtJ8#g&h#2!Bk* Xy!Q!X0X$E2mRS!OvanGWXTZ5K1IRplhJ
手持活检钳
拔出纤支镜
整理用物、记录
Байду номын сангаас
护理
观察病情
术中、术后密切观察呼吸道出血情况。注 意观察病人有无发热、声嘶或咽喉疼痛、 胸痛等不适症状。
饮食护理
术后禁食、禁饮2h。2h后试饮水无呛咳 时，方可进温凉流质或半流质饮食。
气道护理
鼓励病人轻轻咳出痰 液和血液，如有声嘶 或咽喉疼痛，可给雾 化吸入。
纤维支气管镜检查术 及护理
术前准备
向病人解释目的、配合事项。查血小板和出血、 凝血时间、胸片、心电图、血气分析。
环境准备
环境清洁、无尘，室温不低于200C。
医务人员准备
洗手、带口罩、带帽子。
病人准备
术前4h禁食、禁饮，前半小时肌注阿托品、 口服地西泮、静注50%葡萄糖。检查开始 前嘱病人排空大小便。
Je8SyJGOnYF&fY8wcKgldk&ymTf1C 89*$pNi sz%-5EV9*Er R0CN Wl xPrXtz wIq33Npsd4sD!RACbTPp3a12C $xHM23u2%O2E&TPtAJuD Hjc(gM&HpXLy(OqGvc vE*% Y61-oxOt(N-eMOG8(O0C %TTBO&X5cojl V8JOL$SGU X#yn0eCJbR1Wf+Baf8aT kv3N+G9j II!1pj9j4#wCC 5Xru! -Orr5XBHE2L5&G(((nu% k#kdexl5d) OyzsXtLX%jjg! XN8OgiblxU V917*!l(BCK)SBK19WP+Rqe#zXzn4D9nwtJ8#g&h#2!Bk* Xy!Q!X0X$E2mRS!OvanGWXTZ5K1IRplhJ
纤维支气管镜检查ppt课件
又如一例72岁男性病人：
因感冒发热入院治疗，感冒治愈后查体， 痰病理找到鳞癌细胞，而胸部X线片、胸部 CT、磁共振成像等均为正常，病人无任何临 床症状和体征，行纤支镜检查，发现右上叶、 右中叶支气管开口局限性粘膜增厚，取活检 证实右上叶、右中叶均为鳞癌。
所以对痰细胞学可疑阳性或阳性病人要行纤 支镜检查，而且要仔细观察支气管内粘膜的异 常征象。有报告认为第一次纤支镜检查能发现 60%～70%的隐匿性肺癌，有些病人在3个月或 更长时间才被发现。有些作者认为隐匿性肺癌 以多中心性为常见。
肺部肿瘤引起的咯血，多数为痰中带 血，特别是在早晨多见，血为鲜红色，量 少，时有时无并逐渐增多。如果年龄>40岁， 有吸烟史，不管胸片有无阳性发现，都应 积极行纤支镜检查，以查明原因，据报告 纤支镜对咯血病因的诊断总阳性率为91.3%。
大咯血期间能否进行纤支镜检查，目前看法 不一，有作者认为大咯血期间行纤支镜检查可以 明确出血部位，提高诊断阳性率，还可以进行必 要的治疗，如经纤支镜向支气管内注射冰盐水加 肾上腺素或其他止血药，局部填塞治疗。但也有 人认为纤支镜的吸引孔过细，不能吸出血块有一 定危险性。总之要根据具体情况分析大咯血期间 行纤支镜检查利弊关系。
六、肺不张
任何原因引起一肺、一肺叶、一肺段 或一肺泡单位的萎缩叫肺不张。
据统计分析：肺不张男：女=2.46：1， 右中叶不张占全部肺不张39.06%；右上叶 占24.04%；左上叶12.5%；左全肺占 11.29%；左下叶占7.49%，右全肺占 4.09%；右下肺占1.46%。肺不张病因肺癌 占55.63%；炎症37.0%；结核3.89%及一 些其他少见病。
纤支镜检查前常规进行局麻，在充分的 局麻情况下，加之纤支镜可弯曲性大，管径 细，对病人呼吸道检查不再像硬支气管镜那 样粗暴，病人易接受。纤支镜与硬支气管镜 相比，具有较大的视野和进入段支气管的能 力，所以观察范围广，很多病变在纤支镜下 就可得到诊断。利用纤支镜还可进行活检、 刷检、灌洗、局部注射药物等。纤维支气管 镜从常规检查发展到急救，从肺内发展到肺 外，是目前临床工作中不可缺少的检查、治 疗工具之一。
纤维支气管镜ppt课件
13、右下叶前、外、后基底段支气管 开口的镜下所见
14 、右下叶前基底段支气管开口的镜 下所见
15、右下叶外基底段支气管开口的 镜下所见
16、右下叶后基底段支气管开口的 镜下所见
17、右下叶背段支气管开口的镜下所见
18、左主支气管的镜下所见
19、左上叶支气管的镜下所见
20、左舌叶支气管开口的镜下所见
正常支气管镜下情况描述
声带活动正常、色泽正常，气管及各叶 段支气管开口通畅，管腔无狭窄、大小 正常，表面光滑整齐，色泽正常，可有 少量黏液，无脓液和血性分泌物，无新 生物阻塞，无肺叶不张。
异常结果及可能原因
1.粘膜表面充血、水肿、伴脓性分泌物，多为炎症。 2.粘膜表面不光整，有新生物突入腔内且有坏死物附着，
多见于肿瘤。 3.支气管管腔变小、狭窄或阻塞，应根据病史考虑异物、
炎症、结核和肿瘤。 4.某叶段支气管有大量脓性分泌物涌出，考虑肺脓肿、肺
炎、肺结核、支气管扩张伴感染等。 5.某叶段支气管有血性分泌物或活动性出血，则考虑支气
管或肺出血。
大纲
ICU床旁行纤维支气管镜的概述 纤维支气管镜的解剖学基础 床旁纤维支气管镜检查的操作流程 纤维支气管镜检查的正常镜下所见图像 纤维支气管镜肺泡灌洗检查 纤维支气管镜的清洁、消毒流程
支气管肺泡灌洗技术
二、BAL 操作技术 1. 灌洗部位选择:对弥漫性间质性肺
疾病选择右肺中叶或左肺舌段,局限性肺 病变则在相应支气管肺段进行BAL。
支气管肺泡灌洗技术
2. BAL 操作步骤: (1) 首先在要灌洗的肺段经活检孔通过一细
硅胶管注2 %利多卡因1～2ml ,做灌洗 肺段局部麻醉; (2) 然后将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支 气管开口处,再经活检孔通过硅胶管快速 注入37 ℃灭菌生理盐水,每次25～50ml , 总量100～250ml ,一般不超过300ml ;
纤支镜操作的护理ppt课件
纤支镜检的护理
患者准备 清醒患者做好解释，争取合作； 术前禁食、禁饮2-3h（停用肠内营养）； 了解病史，确定有无适应症和禁忌症； 维持有效静卧者，可取坐位或半坐位。
• • • • •
纤支镜检的护理
环境准备 • • • • 做好生命体征监测； 提高氧浓度或遵医嘱调整呼吸机参数； 床头留约50cm空间； 拉上隔帘，保护隐私；
纤支镜检的护理
用物准备 • • • • • 抢救车以及相关急救器械 石蜡油、负压吸引装置、标本收集器 非机械通气患者准备口咽通气管 选择合适的纤支镜 纤支镜的使用前检查
纤支镜使用前检查
• 检查消毒日期及包装是否完好 • 检查性能、视野（光亮度、黑点） • 生理盐水冲洗镜腔及擦拭插入部 镜表
光亮度、视野
纤支镜结构图
附 件
冷光源、示教镜、照相机、 显示器、录像机、转录 器、摄像机、毛刷、活检钳、 吸引针等。
2018/10/22
纤支镜在ICU中的应用（1）
• • • • • • 气管插管、切开中应用 清除呼吸道内分泌物及注射药物 大咯血的治疗与诊断 肺部感染疾病病因诊断和隐形肺癌定位 手术准备 肺部外伤，怀疑支气管断裂
纤支镜操作的护理
目
录
纤支镜的概述 纤支镜检的用途及禁忌症 纤支镜检的并发症 纤支镜检的护理配合 纤支镜检的注意事项
概
述
• 纤支镜是利用由几万根透光度很高的丙烯树脂玻璃拉成很 细的纤维所组成的一种导光束仪器；纤支镜检查是将纤支 镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支气管直接观察其中病变， 或为呼吸系统疾病的诊断和治疗所提供的一项支持手段。 • 特点：管腔小，柔软可弯曲，导光能力强，亮度大，视野 清晰；可由口腔或鼻腔进入气管直至各支气管段口，并可 在直视下观察气管、左右各叶支气管开口及粘膜 情况。
纤维支气管镜培训课件
纤维支气管镜
Hale Waihona Puke 8纤维支气管镜的优点
▪ 可视范围大，导光性强，可摄影
▪ 可弯曲性大，易伸入上叶，可达肺段
▪ 操作简便、安全、病人痛苦小、易接受
▪ 可在直视下活检刷检、冲洗
▪ 可连接示教镜，由此广泛用于临床，不仅用 于诊断和治疗气管、支气管内病变，还用于 评价肺外周疾病帮助支气管肺癌分期，指导 治疗
纤维支气管镜
10
纤支镜在困难气道中的应用
▪ 维持呼吸道通畅，保证有效通气是临床麻醉的一 项基本内容
▪ 困难气道多见有：颞颌关节强直、颈颏瘢痕挛缩、 小下颌、巨舌症、过度肥胖颈短者、颈椎强直性 脊柱炎、颈椎活动障碍，上述原因可导致气管插 管操作时，张口困难，头颈部不能后仰伸展
▪ 颈椎骨折或脱位者按常规方法操作稍有不慎，可 能发生颈髓挫伤或截瘫
纤维支气管镜
17
会厌
纤维支气管镜
18
声门
纤维支气管镜
19
声门
纤维支气管镜
20
气管
纤维支气管镜
21
隆突
纤维支气管镜
22
注意事项
▪ 术前访视是决定是否需行纤维支气管镜下困 难气管插管的重要环节
▪ 为顺利送入气管导管，应将纤支镜下端及气 管导管前端涂以无菌硅油或石蜡油润滑，但 不宜过多，以免遮盖镜头
金属网和橡皮乳胶管组成
纤维支气管镜
4
3、插入部
▪ 为镜身部分，内有玻璃纤维导光束、导像束、 吸引和活检管，由金属编织管作附管，外套 富有一定弹性和韧性的聚胺脂塑料管作外管
纤维支气管镜
5
4、操作部
▪ 由角度控制钮、吸引控制阀、活检工作孔 道入口组成
纤维支气管镜
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
•检查步骤及注意事项
• • • • • • • • 洗手、戴手套，帽子，检查器械 经鼻，会厌，进入声门，动作要轻柔 观察顺序 活检 肺周围病灶的活检和刷检 及时吸引分泌物 处理镜面模糊 密切观察病人
•纤支镜的插入途径
• 经鼻腔插入
• 经口腔插入
上呼吸道的解剖示意图
支气管的分段
镜下支气管分段
• 术前4h禁食、禁饮， 检查开始前嘱病人 排空大小便。
•术前准备
• 了解病史，确定有无适应症和禁忌症。 • 仔细阅读影象学资料（胸部CT片）。 • 做好解释，争取合作，有活动性义齿的 应取出。 • 签手术知情同意书。 • 术前用药（予2%的利多卡因4ml喷雾吸 入15-20分钟麻醉咽喉部）。
2%利多卡因喷雾麻醉咽喉部
ICU床边纤支镜吸痰的操作流程
评估呼吸音、啰音，有无鼻腔出血、呼吸道梗阻
医嘱确定纤支镜吸痰
患者准备：检查心电监护、氧饱和度 导联连接是否正常；清醒患者予解释， 烦躁患者适当束缚；病床拉出，床头 留出一定空间；去枕平卧位；开放气 道
用物准备：两个弯盘分别盛 有石蜡油、纱布与酒精、纱 布；2瓶500ml生理盐水（其 中一瓶去铝盖）；50ml注射 器；负压吸引器；冷光源； 纤支镜；灭菌手套；呼吸皮 囊；氧气
安顺市人民医院内镜室
许志忠
纤维支气管镜
纤支镜构照图
定义
• 支气管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉部
插入气管、支气管直接观察其中病变， 为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供一项 重要的手段。
适应症
• 原因不明的咯血或痰中带血。 • 原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解 释，尤其是中老年人，应接受支气管镜检 查。 • 出现局限性肺气肿、阻塞性肺炎或肺不张、 呼吸困难等情况时。 • 发生原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻 痹时。 • 诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺 部疾病诊断困难时。
ห้องสมุดไป่ตู้ •术后事项
• 告知病患两小时以后进食、水。
• 行肺活检者应注意观察有无咯血和气胸。 • 发热者，给抗菌素治疗。
纤支镜在治疗方面的应用
危重病人常因咳嗽无力、咳嗽反射减弱或消失致排痰困难、 气道阻塞而发生呼吸衰竭、危及生命。常规吸痰术在神志 清醒患者因吸痰管很难通过声门进入下呼吸道故而吸痰效 果很差;建立人工气道者行机械通气后常由于湿化不够、 气道干燥，气道分泌物粘稠，引流不畅而致气道阻塞、通 气阻力增大、人工通气效果不佳。吸痰管虽可经套管直接 进入下呼吸道，但仍为盲目吸引，部位及深度均难以掌握， 疗效亦差。此时用纤支镜行气道管理，不仅可在直视下了 解气道阻塞之部位、程度，更可以直接明确阻塞之病因， 迅速、准确解除气道阻塞，通畅气道，使不张的肺叶很快 复张，纠正呼吸衰竭，挽救病人生命，其疗效明显优于常 规吸痰术。所以，纤支镜吸痰在ICU应全面开展。
禁忌症
• (一)绝对禁忌；神智混乱而无法控制的 病患，有出血倾向者，低血氧患者，急 性呼吸性酸中毒者，严重心律不整或高 血压控制不佳者，未曾治疗之开放性肺 结核患者 • (二)相对禁忌：心肺功能不良者，肺动 脉高血压者，气喘发作或控制不良者， 大量咯血者，凝血机制异常者。
纤支镜的检查方法
病人准备
石蜡油润滑鼻腔；戴无菌手套；将纤支镜连接冷光源；负压吸引器；试吸引 器负压大小；用石蜡油润滑纤支镜头端；助手固定患者头部，必要时给予肢 体制动或药物镇静
经鼻腔或经鼻（口）气管插管进行纤支镜吸痰
若痰液粘稠，用50ml注射器抽取一定量生理盐 水注入纤支镜侧孔
整个吸痰过程中，密切注意患者神 志、面色、心律、心率、氧饱和度 及鼻腔出血情况，并及时报告给操 作者；患者紫绀氧饱和度下降明显 时暂停操作，予高流量氧气接呼吸 皮囊给氧；整个过程中注意心理护 理，与患者沟通，取得配合
吸痰完毕，按需要予给氧或继续接呼吸机辅助通气；将患者 头偏向一侧，予吐出口鼻腔分泌物
听诊肺部呼吸音，评估吸痰效果
冲洗纤支镜，用物整理，床位整理
谢谢！