常见异常心电图诊断标准

常见异常心电图诊断标准

一. 心肌梗塞

1.基本图形：

①坏死Q波，时间＞秒，深度＞1/4R。

②损伤性ST段抬高，弓背向上。

③缺血性T波改变。

2.心电图演变过程：

起病数小时之内，可无异常或仅出现高耸T波。起病数小时之后，ST段明显抬高呈弓背向上，ST段与T波融合形成单向曲线。数小时至两天左右，出现病理性Q波，此为急性期改变，病理性Q波永久存在（偶可见Q波消失）。抬高的ST段可持续数天至两周左右后，恢复至基线水平，T波可以低平或倒置，此为亚急性期的改变。起病数周数月之后，T波呈V行倒置，倒置的T波可永久存在，或在数月至数年后恢复正常。

3.心电图定位：

二. 慢性冠状动脉供血不足心电图表现

1. T波变化，最早TV1＞TV5，然后T波低平（T＜1/10R)、双向、甚至倒置（QRS波群不以R为主可以倒置，如Ⅲ,AVR,V3R,V1，V2可倒置）。

2. ST段下移超过（除AVR）。

3. 出现心律失常，传导阻滞。

4. QT间期延长（正常心率者QT间期~秒）。

三. 房性早搏：

1. 提早出现房性P’波，形态与窦性不同。P’-R间期≥秒。

2. 房性P’波之后有正常形态的QRS波群，T波与QRS波的主波一致。

3. 不完全代偿间歇。

四. 交界区早搏

1. 提前出现的QRS波群，形态基本正常。

2. P’波有三种可能：①先有逆行P’波（即倒置的P波），再有QRS波群，但此P’-R间期＜秒②先有QRS波群然后有逆行P’波，此R’-P间期＜秒③只有QRS波群而无P’波。

3. 交界区早搏的T波与QRS波群主波一致。

4. 完全代偿间歇。

五. 室性早搏

1. 提早出现宽大畸形的QRS波群，前无P波。

2. QRS波群时间≥秒。.

3. T波与QRS波群主波方向相反。

4. 完全代偿间歇。

六. 阵发性室上性心动过速

1. 相当于一系列连续很快的房性早搏或交界区早搏（3个或3个以上），频率大多数为150~250次/分，节律一般绝对规则。

2. QRS波群形态基本正常，<。

3. ST-T无改变，但发作时可有改变。

七. 室性心动过速

1. 相当于一系列连续很快的室性早搏（连续3次或3次以上），频率大多数为150~200次/分，R-R大致相等，室律略有不齐。

2. 宽大畸形的QRS波群，时间≥，T波与QRS波群的主波方向相反。

3. 如果出现窦性P波，可发现P波与QRS波群指尖无固定关系。

八. 心房扑动

1. 心电图上无P波。

2. 可出现锯齿状的F波，其频率是250~350次/分。

3. QRS波群的形态正常，如心房到心室的传导是固定的假设为4：1或5：1则心律比较规整，如传导不规律则心律不整齐。

九. 心房颤动

1. P波消失，代之以大小不等的f波

2. f波频率350~600次/分。

3. QRS波略有差异，R-R间期绝对不规整，心率80~180次/分。

十. 心室的扑动（略）

十一. 心室颤动（略）

十二. 房室传导阻滞

1. Ⅰ度房室传导阻滞：①窦性P波之后均有QRS波群出现

②P-R间期≥（老年人>）。

2. Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞——文氏现象：①P波规律出现。②P-R间期进行性延长，直至出现一次心室漏搏，其后P-R间期恢复到最短，再逐渐延长，直至再次出现心室漏搏。这种周而复始的现象，称为房室传导的文氏现象。③房室传导比例3:2 、4:3 、5:4等。

3. Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞：①P波规律性出现②P-R间期固定（除了漏搏），QRS波群成比例的脱漏，形态一般正常或宽大畸形。③房室传导比例2:1、3:2 、4:3等。

4. Ⅲ度房室传导阻滞：①P波与QRS波群无固定关系，P-P与R-R间距各有其固定规律。②心房率>心室率，P波频率高于QRS波群频率。③QRS波的形态正常或畸形。

十三. 束支传导阻滞

1. 左束支传导阻滞

①RV5顿挫、M型波，Ⅰ导与V5一样，其后常无S波。②V1、V2 S波增宽顿挫。③QRS波的时间≥秒，为完全性左束支传导阻滞; QRS波的时间<秒，为不完全性右束支传导阻滞。

2. 右束支传导阻滞

①RV1顿挫、M型波，Ⅲ、avR有时常见M波，其后常无S波。②V5、V6S波增宽顿挫。③QRS波时间≥秒，为完全性右束支传导阻滞; 如QRS波<秒，为

3. 左前分支传导阻滞

①心电轴左偏>－45度以上。（有学者认为达-30度~以上加典型图形似可诊断）

②Ⅰ、avL导联呈qR型但q波不超过，R波较高，RaVL＞RⅠ、通常Ⅰ导联无S波。ⅡⅢ、aVF导联呈rS 型，S波较深，SⅢ＞SⅡ。

③QRS时间正常或稍延长，多在～。aVL导联的室壁激动时间≥45ms。胸前导联QRS波群无明显改变。

4. 左后分支阻滞

①心电轴右偏>＋90度以上。

②Ⅰ、aVL导联呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，q波＜。呈SⅠQⅢ型特点。

③QRS不增宽或轻度增宽，时限＜。

④Ⅱ、Ⅲ导联的R波相对较高，RⅢ＞RⅡ。

⑤心前导联QRS波无明显改变，V1导联可呈QS型，V2导联可呈rS型。

十四. 预激症候群

1. P-R间期缩短小于秒

2. R波的起始部有△波。

十五. 左心房肥大：

1. Ⅰ、Ⅱ、avL、P波＞秒。

2. PV1双向倒置，部分较宽大。

3. V3、V5呈双峰P波，双峰间距大于秒（二尖瓣型P波）。

十六 .右心房肥大：

1. Ⅱ、Ⅲ、avF P波＞。