多发伤 ppt课件

安医大一附院急诊科
VIPCO程序
V(Ventilation):保持呼吸道通畅、通气和给氧； I(Infusion):输血、输液扩容抗休克； P(Pulsation):监护心搏，维护心泵及心肺复 苏； C(Control):控制出血； O(Operation):开刀手术。
安医大一附院急诊科
伤
P T H 与血钙 浓度间 反
馈调 节紊乱【2】
【2】叶方，等.137例多发伤临床诊治分析【J】.中华全科医学，2011,9（5）:736-737
安医大一附院急诊科
低血容量 致组织细胞灌注低 无氧代谢 高儿茶 酚胺血 症致血管收缩
血乳酸
安医大一附院急诊科
当血糖值大于10mmol/l时患者更容易发生休 克及其它严重并发症，高血糖可作为判断 创伤预后的诊断指标。【3】
30%以上。
安医大一附院急诊科
• 问：受伤时间、致伤原因、外力的方向、 受伤部位、伤后表现和初步处理，有无既 往病史，如患者不能主诉受伤情况，应尽 可能询问目击者或陪送人员
• 初级创伤救治PTC
安医大一附院急诊科
名称 血清钙 Ca2+ 血乳酸 LAC 血糖 GLU 白细胞 WBC 肿瘤坏死因子 TNF 红细胞压积 HCT
•
0.5为正常
•
＝1为轻度休克，失血20％－30％*
•
>1为休克
•
>1.5为严重休克，失血30％－50％
•
>2为重度休克，失血>50%
*正常血液占体重比率——男7.6 女7 .2 （7%）
安医大一附院急诊科
休克诊断标准
1、有诱发休克的原因。 2、有意识障碍。 2 3、脉搏细速，超过100次/分钟或不能触知。 4、四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性，皮肤 有花纹，粘膜苍白或紫绀，尿量少于30ml/h或 尿闭。 5、收缩血压低于10.7kPa(80mmHg) 1 6、脉压差小于2.7kPa(20mmHg)。 7、原有高血压者，收缩血压较原水平下降
安医大一附院急诊科
1、颅脑外伤:颅骨骨折、颅内血肿、脑挫伤或裂 伤、颌面部骨折
2、颈部损伤:大血管损伤或颈椎损伤 3、胸部损伤:多发肋骨骨折、血气胸、心肺、气
管、纵膈、横膈和大血管损伤 4、腹部损伤:腹腔内脏损伤、出血、后腹膜血肿 5、脊柱骨折伴有神经损伤 6、骨盆骨折伴有休克 7、上肢长骨干、肩胛骨骨折 8、下肢长骨干骨折 9、四肢广泛撕脱伤 10、泌尿生殖损伤:肾、膀胱、尿道、子宫、阴
• 第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周。
安医大一附院急诊科
• 同时或相继遭受两种以上（含两种）不 同性质致伤因素作用而引起的复合损伤称 为复合伤
• 最常见：放射复合伤、烧伤复合伤
安医大一附院急诊科
生命体征
• 氧和 • 瞳孔 • 休克指数
安医大一附院急诊科
血氧分压(mmHg) 血氧饱合度
接近60
正常值
创伤时改变
2.10～2.55mmol/L
<2.4mmol/L
3.9～6.0mmol/L
4.0～10.0×109／L
1.14±0.40ng ／ ml （放射免疫法）
男性 40%～54% 女性 37%～47%
安医大一附院急诊科
•
肾 小管对钙的重吸 收
严
重
钙泵功能障碍
Ca2+
创
膜 通 透 性改 变
道破裂。
安医大一附院急诊科
多发伤的临床特点
• 1.伤情变化快、死亡率高 • 2.伤情严重、休克率高 • 3.伤情复杂、容易漏诊 • 4.伤情复杂、处理矛盾 • 5.抵抗力低、容易感染
安医大一附院急诊科
多发伤的三个死亡高峰
• 第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为 即时死亡。
• 第二死亡高峰：出现在伤后6-8h之内，这一 时间称为抢救的“黄金时间”。
安医大一附院急诊科
致伤因素
1. 机械性的钝力 包括各种原因的撞击，如高处坠落、交通事 故、水浪和气浪及挤压伤。 2.利器伤 多为刀刺伤和锐器伤，战时常见于枪弹伤和 爆炸伤。
安医大一附院急诊科
简明损伤定级标准（abbreviated injury scale， AIS ）：将人体划为头、面、颈、胸、腹和盆 腔、颈椎、胸椎、腰椎、上肢、下肢、体表 等11个部位。
安医大一附院急诊科
• Hct≈30%——安全 • （Hct男40～52，女37～48）
安医大一附院急诊科
安医大一附院急诊科
– 损伤严重度分级(AIS-ISS) – 急性生理学及既往健康评分(APACHEⅡ)
安医大一附院急诊科
• 即刻液体复苏 • 延迟液体复苏 • 通过液体复苏适当地恢复组织器官的血流
糖原分解 胰岛素分泌
血糖
【3】孙余省，等. 多发伤早期血糖值和白细胞计数与损伤严重度的相关性研究 [J] .浙江创伤 外科,2009,14(5):434-436.
安医大一附院急诊科
• 伤后 1 . 5 ～ 3 h 白细胞可达反 应峰值 , 2 ～ 3 d 降至正常 ,严重 多发伤者需 4 ～ 6 d 。
灌注，又不至于过多的扰乱机体的代偿机 制和内环境。
安医大一附院急诊科
• 选择性头部降温
脑代谢 脑细胞耗氧量
脑细 胞对 缺氧的耐受性
脑水肿
缺氧状态下的脑细胞存 活率
危重患者的生存 率
[5]
[ 5 ]朱 自钦,等.重型 脑 损伤 的观察及 监护管 理[J].河南 实用神经疾病杂志,2 0 0 0, 3 ( 3):8 9
90%
<50
80%
<40
70%
安医大一附院急诊科
瞳孔变化
• 是诊断颅内压增高和脑疝的指标。 • 双侧瞳孔缩小：中、延脑损伤。 • 单侧瞳孔大：同侧有硬膜下、外血肿或小
脑幕切迹疝 。 • 严重缺氧休克瞳孔可散大固定，眼外伤眶
内血肿瞳孔也可变化，注意鉴别。
安医大一附院急诊科
休克指数
•
休克指数＝脉搏/收缩压，
• 当白细胞大于20 X 109/L时患者更容易发生 休克及其它严重并发症【4】
• 【4】郝江，等.多发伤外周血白细胞变化与全身炎性反应综合征[J].2002，12(10):765-766
Βιβλιοθήκη Baidu
安医大一附院急诊科
TNF
• 1.14±0.40ng／ml（放射免疫法）在机体 的抗感染免疫应答中发挥着重要作用
安医大一附院急诊科
多发伤 ppt课件
安医大一附院急诊科
安医大一附院急诊科
大纲
• 定义 • 病情观察 • 急救护理
安医大一附院急诊科
安医大一附院急诊科
安医大一附院急诊科
急救护理
1、基本急救措施：监护、气道、通道、尿道 2、动态观察 3、对症处理 4、术前准备 5、详细记录 6、沟通：角色转换、语气、措辞 7、VIPC0 8、安全防护