多发伤 ppt课件
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多发伤--急诊医学PPT课件
可降低其发生率
早期快速有效救治
是减少创伤患者死亡的关键!!!
.
18
• GOLD HOUR 黄金一小时 ----美国Maryland州Baltimore的
Shock and Trauma Center 首先提出
• 白金十分钟 ----何忠杰教授
.
19
多发伤的救治
早期
中期
晚期
抢救生命 复苏 损伤控制
.
25
根本性治疗（一）
• 要求：决定多发伤治疗的顺序、不遗 漏任何一处损伤、治疗顺序是在C/R稳 定后，优先控制颅内压，其次三治疗 血运障碍/除去感染。
.
26
根本性治疗（二）
• 呼吸管理：不能确保其道开放的气管、 支气管损伤；不能维持肺换气功能的 肺破裂；大咯血的肺挫裂伤；各级破 裂；
• 循环管理：张力性气胸；急性心脏压
文献资料表明：对单一部位创伤者可用
AIS说明其严重程度，而多发伤者必须使用ISS
评分；AIS-ISS评分确能反映伤员伤情，是一
个较好的院内评分方案，目前已广泛应用于临
床和研究工作。
.
15
两个概念区别:
①复合伤——两个或两个以上致伤因素同时或相继遭受两 种作用，使机体造成的损伤。
• 原子弹爆炸所致的热压伤、烧冲伤、爆炸伤也常常 造成多部位多脏器损伤是最典型的复合伤。
3 颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、 颈椎骨折。 （易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈 髓高位截瘫。）
.
8
4 胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫 伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌 破裂、连枷胸或心包填塞。
（易出现呼吸功能障碍→低氧血症→
心脏损伤→心肌供血供氧受限→乏氧代谢→ 心肌收缩力↓→传导阻滞→心律失常→心功能 ↓→心力衰竭→心源性休克或心跳停止。）
早期快速有效救治
是减少创伤患者死亡的关键!!!
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18
• GOLD HOUR 黄金一小时 ----美国Maryland州Baltimore的
Shock and Trauma Center 首先提出
• 白金十分钟 ----何忠杰教授
.
19
多发伤的救治
早期
中期
晚期
抢救生命 复苏 损伤控制
.
25
根本性治疗（一）
• 要求：决定多发伤治疗的顺序、不遗 漏任何一处损伤、治疗顺序是在C/R稳 定后，优先控制颅内压，其次三治疗 血运障碍/除去感染。
.
26
根本性治疗（二）
• 呼吸管理：不能确保其道开放的气管、 支气管损伤；不能维持肺换气功能的 肺破裂；大咯血的肺挫裂伤；各级破 裂；
• 循环管理：张力性气胸；急性心脏压
文献资料表明：对单一部位创伤者可用
AIS说明其严重程度，而多发伤者必须使用ISS
评分；AIS-ISS评分确能反映伤员伤情，是一
个较好的院内评分方案，目前已广泛应用于临
床和研究工作。
.
15
两个概念区别:
①复合伤——两个或两个以上致伤因素同时或相继遭受两 种作用，使机体造成的损伤。
• 原子弹爆炸所致的热压伤、烧冲伤、爆炸伤也常常 造成多部位多脏器损伤是最典型的复合伤。
3 颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、 颈椎骨折。 （易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈 髓高位截瘫。）
.
8
4 胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫 伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌 破裂、连枷胸或心包填塞。
（易出现呼吸功能障碍→低氧血症→
心脏损伤→心肌供血供氧受限→乏氧代谢→ 心肌收缩力↓→传导阻滞→心律失常→心功能 ↓→心力衰竭→心源性休克或心跳停止。）
多发伤急救ppt课件
59
ICU复苏
• 复温：电热毯、空调、温湿气体输入、温 盐水腹腔灌洗、输液加热装置等等
• 纠正凝血障碍：输血小板、凝血因子、纤 维蛋白原 • 呼吸机通气 • 纠正酸中毒：扩容、吸氧、血管活性药物 • 全面进一步体检避免漏诊
60
确定性手术
• 取出填塞 • 全面探查 • 解剖重建
61
6、营养支持●
40
血气胸
41
反常呼吸
42
进一步处理：腹部外伤
• 多发伤合并腹内脏器损伤是主要死因之一 • 昏迷患者、腹部体征不明显者，易漏诊 • 腹腔穿刺，床旁B超、CT检查动态观察和临 床诊断
• 尽早明确有否剖腹探查指征，早期快速手 术 • 进腹后迅速止血，血压稳定并回升后彻底 探查腹腔内脏器
43
腹腔穿通伤
• 多发伤治疗与诊断同时进行！ • 颅脑伤：甘露醇的应用时机？
• 失血为主患者，如实质性脏器破裂，血管 损伤、骨盆或长骨骨折，立即快速输液。 • 多部位创伤的整体诊治
33
3、进一步处理●
• • • • 颅脑伤 胸部伤 腹部伤 四肢骨盆、脊柱伤
34
进一步处理：颅脑损伤
• • • • 发生率仅次于四肢骨折 外伤患者首要死亡因素 关键在于防治脑疝 全身情况允许的前提下，尽早行颅脑CT检 查 • 昏迷患者保持呼吸道通畅，防止误吸
4
多发伤特点★
伤情严重，短时间内致机体内生理失 衡、微循环紊乱、严重缺氧，影响组织细 胞功能的 循环和氧代谢障碍，如处理不当 则迅速未及伤员生命。
5
多发伤特点★
1、损伤机制复杂 车祸、高处坠落 2、伤情重、变化快 各伤情相互加重 3、生理紊乱严重 累及多个重要脏器，急 性血容量减少，组织低灌注，缺氧，激发 复杂的全身应激反应，脓毒症继发组织气 管损害——→休克、低氧血症、代谢性酸中 毒、颅内压增高——→MODS
多发伤的急救护理PPT课件
。
• （四）留置导管
•
抢救过程中及时留置尿管。留置尿管，观察患者尿液的颜
色、量、性质，了解患者有无泌尿系统损伤、肾功能、有效循
环血量及抗休克效果。疑有空腔脏器损伤的患者应及时留置胃
管并予以胃肠减压，观察引流液的色、质、量。疑有胸腔脏器
损伤的患者应及时留置胸腔闭式引流，观察引流液的色、质、
量，改善肺通气状况。
应激反应重，伤情变化快，死亡率高
病情复杂，容易漏诊、误诊
六
处理复杂，常易顾此失彼
大
临
伤后并发症多，感染率高
床
特 点
伤情重，常有严重低氧血症， 休克发生率高
临床特点（三）
• 三大死亡高峰：
1
出现在伤后数分 钟内，为即时死 亡。死亡原因主 要为脑、脑干、 高位脊髓的严重 创伤或心脏主动 脉等大血管撕裂 ，往往来不及抢 救。
结语
•
随着社会、经济的快速发展 ，交通的日剧发达，超高层
建筑的增多、化工爆炸、煤矿塌方等突发灾难事件的无法预测
性，使得创伤发生率有增无减，并且致伤因素的动能明显加大，
严重创伤和多发伤的比例显著增加。创伤已经成为当今人类死
亡的主要原因之一，仅次于心血管疾病和肿瘤，在人口死因构
成中列第4位，而在36岁以下人群死因中居第1位，给社会带
1. 头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷的颅内血肿、脑挫伤
2. 颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤
3. 胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、 心脏、大血管 和气管破裂
4. 腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿 5.泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，
尿道断裂，阴道破裂
临床特点（四）
《多发伤患者护理》课件
具体操作
案例效果
迅速评估患者伤情，启动紧急救治流程， 组织多学科专家进行会诊和协作，确保患 者得到及时、有效的治疗和护理。
患者最终康复出院，未留下任何后遗症。
案例二：多发伤患者的心理护理实践
01
总结词
心理疏导、人文关怀
02
03
04
详细描述
针对多发伤患者常见的心理问 题，采取了一系列心理护理措 施，包括心理疏导、人文关怀 等。
患者及家属的心理支持
提供心理疏导
多发伤患者及家属可能面临巨大 的心理压力，护理人员应及时提 供心理疏导，帮助其缓解焦虑、 恐惧等情绪。
健康教育
向患者及家属介绍病情、治疗方 案及护理措施，提高其对疾病的 认知，增强其治疗信心。
医护人员的专业能力要求
急救技能
多发伤患者病情复杂、变化快，医护人员需具备扎实的急救技能，以便在第一时 间实施有效的抢救措施。
团队协作
加强医护人员之间的沟通与协作 ，提高护理效果。
学科交叉
引入其他学科的知识和技能，丰富 护理手段和方法。
资源整合
整合医疗、康复、心理等多方面的 资源，提供全方位的护理服务。
06
典型案例分享
案例一：重症多发伤患者的急救与护理
总结词
紧急救治、多学科协作
详细描述
介绍了一例重症多发伤患者的急救与护理 过程，强调了紧急救治和多学科协作的重 要性。
特点
多发伤具有伤情严重、休克发生率高、低氧血症发生率高、处理 复杂等特点，需要紧急救治和护理。
病因与病理机制
病因
多发伤的常见病因包括交通事故、高 处坠落、挤压伤、爆炸等，其中交通 事故是最主要的病因。
病理机制
多发伤的病理机制涉及多个系统，包 括创伤反应、炎症反应、凝血与纤溶 系统等，这些系统相互作用，影响患 者的病情发展和预后。
《多发伤教学》课件
心脏并发症
如心梗、心衰等，需密切 监测心电图和心功能，及 时处理。
肾脏并发症
如肾衰等，需注意维持水 、电解质平衡，必要时进 行透析治疗。
05
多发伤的预防与康复
预防措施与健康教育
总结词
预防措施和健康教育是减少多 发伤发生的关键。
提高公众安全意识
通过宣传教育，提高公众对安 全问题的重视，减少意外伤害见的 危急情况，需及时进 行液体复苏和输血治 疗。
早期识别休克征象， 及时采取措施，可提 高复苏成功率。
监测生命体征，维持 呼吸道通畅，保持呼 吸循环功能稳定是复 苏的关键。
其他并发症及处理
01
02
03
肺部并发症
如肺炎、肺不张等，需保 持呼吸道通畅，加强排痰 ，预防性使用抗生素。
认知行为疗法
社会支持
通过认知行为疗法，纠正患者的不良认知 和行为习惯，提高应对能力和自我调节能 力。
鼓励患者积极参与社会活动，建立良好的 社交网络，增强社会支持系统。
感谢您的观看
THANKS
对于明显的出血，应迅 速止血，防止失血过多
导致休克。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道异物， 保持呼吸道通畅，防止
窒息。
快速转运
在救治过程中，应尽快 将患者转运至医疗机构 ，以便进行进一步的治
疗。
优先处理顺序
危及生命的损伤优先处理
对于危及生命的损伤，如脑外伤、大出血等 ，应优先处理。
先止血后包扎
对于明显的出血，应先止血，再行包扎。
多发伤具有突发性、损伤多部位 、伤情严重复杂、并发症多等特 点，往往给患者带来严重的生命 威胁。
分类与分级
总结词
多发伤可以根据致伤因素、损伤部位、伤情严重程度等进行分类。同时，国际上常用简化的重伤评分标准（ISS ）和创伤严重度评分标准（TRISS）进行分级。
多发伤的护理 PPT课件
下下邻近肋骨全部固定这止。
肋骨骨折胶布固定法
救治与护理
肱骨骨折固定：
用两条三角巾和一块 夹板将伤肢固定，然后用 一块燕尾式三角巾中间悬 吊前臂，使两底角向上绕 颈部后打结，最后用一条 带状三角巾分别经胸背于 健侧腋下打结。
肱骨骨折固定法
救治与护理
股骨骨折固定：
用一块长夹板（长度 为伤员的腋下至足跟）放 在伤肢侧，另用一块短夹 板（长度为会阴至足跟） 放在伤肢内侧，至少用4 条带状三角巾，分别在腋 下、腰部、大腿根部及膝 部分环绕伤肢包扎固定， 注意在关节突出部位要放 软垫。若无夹板时，可以 用带状三角巾或绷带把伤 肢固定在健侧肢体上。
耳流血不能填塞止血。对于有抽搐者,注射安定,对于颅脑 外伤发生脑疝者,快速静滴20%甘露醇250 ml。
救治与护理
胸部损伤的处理 ：
以胸部损伤为主的病人,伤侧胸廓呼吸运动都明显减弱或 消失,胸部叩诊鼓音,应特别注意伤员的呼吸变化及胸廓起 伏,以及听诊呼吸音的变化。
创口的处理:对开放伤者立即用5~6层凡士林油纱布封闭 伤口,外用无菌敷料严密包扎,使开放性伤口变成闭合性。
救治与护理
胸部损伤的处理：
气胸的处理:闭合性气胸者, 如确定是张力性气胸,应立 即利用无菌9~16号针头 作为穿刺针,在锁骨中线第 二肋间或腋间第四、五肋 间刺入胸膜腔应急排气。 并给予高流量吸氧,以改善 缺氧状态。
救治与护理
胸部损伤的处理：
病人转运:在搬运和转运过程中,均保持病人平卧位,头部稍 后仰,以保持呼吸道畅通。转运途中严密观察病人的生命 体征,一旦病人呼吸困难加重,脉搏细速且血压迅速下降,应 迅速查明原因及时给予处理。转运伤员时救护车需减慢行 驶速度。
救治与护理
骨折的处理：
肋骨骨折胶布固定法
救治与护理
肱骨骨折固定：
用两条三角巾和一块 夹板将伤肢固定，然后用 一块燕尾式三角巾中间悬 吊前臂，使两底角向上绕 颈部后打结，最后用一条 带状三角巾分别经胸背于 健侧腋下打结。
肱骨骨折固定法
救治与护理
股骨骨折固定：
用一块长夹板（长度 为伤员的腋下至足跟）放 在伤肢侧，另用一块短夹 板（长度为会阴至足跟） 放在伤肢内侧，至少用4 条带状三角巾，分别在腋 下、腰部、大腿根部及膝 部分环绕伤肢包扎固定， 注意在关节突出部位要放 软垫。若无夹板时，可以 用带状三角巾或绷带把伤 肢固定在健侧肢体上。
耳流血不能填塞止血。对于有抽搐者,注射安定,对于颅脑 外伤发生脑疝者,快速静滴20%甘露醇250 ml。
救治与护理
胸部损伤的处理 ：
以胸部损伤为主的病人,伤侧胸廓呼吸运动都明显减弱或 消失,胸部叩诊鼓音,应特别注意伤员的呼吸变化及胸廓起 伏,以及听诊呼吸音的变化。
创口的处理:对开放伤者立即用5~6层凡士林油纱布封闭 伤口,外用无菌敷料严密包扎,使开放性伤口变成闭合性。
救治与护理
胸部损伤的处理：
气胸的处理:闭合性气胸者, 如确定是张力性气胸,应立 即利用无菌9~16号针头 作为穿刺针,在锁骨中线第 二肋间或腋间第四、五肋 间刺入胸膜腔应急排气。 并给予高流量吸氧,以改善 缺氧状态。
救治与护理
胸部损伤的处理：
病人转运:在搬运和转运过程中,均保持病人平卧位,头部稍 后仰,以保持呼吸道畅通。转运途中严密观察病人的生命 体征,一旦病人呼吸困难加重,脉搏细速且血压迅速下降,应 迅速查明原因及时给予处理。转运伤员时救护车需减慢行 驶速度。
救治与护理
骨折的处理：
多发伤的急救ppt课件
29
细胞内液
7.5％氯化钠
组织间隙液
血管内液
只需输入失血 量的10％-25 ％
30
延迟（控制）复苏
对失血性休克，特别是有活动性出血的休克患者，不主 张快速给予大量的液体进行即刻复苏，而主张在到达手术 室彻底止血前，应给予少量的平衡盐液维持机体基本需要， 在手术彻底处理后再进行大量复苏。过早地使用血管活性 药物、抗休克裤、平衡盐液或高渗盐液提升血压（即刻复 苏）,并不能提高患者的存活率，事实上有增加病死率和并 发症的危险。
空腔脏器损伤——腹膜炎 四肢创伤：骨折征 长骨骨折和骨盆骨折：可引起严重的失血性休克
7
伤情评估
危及生命的伤情评估——ABCD
1.气道（Ariway） 2.呼吸（Breathing） 3.循环（Circulation） -有无活动性出血 -毛细血管再充盈时间 -血压 4.神经功能障碍（Disability）
伤情评估和迅速、有效的救护是成功的关 键，护理人员应具有高度的责任感，熟练 掌握心肺复苏、病情监测等基本技能，不 断培养独到的急救意识和协助医生评估隐 蔽性伤情的观察力，才能更有效的为患者 赢得抢救的“黄金时间”
17
18
例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3
具特
解
身 体 区 域
剖 结 构 类 别
4
分类
头颅伤
颈部伤
胸部外伤
腹部损伤
泌尿生殖系统损伤
骨盆等多处骨折 脊椎骨折伴有神经系统损伤
软组织伤
5
临床特点
▪ 生理紊乱严重、伤情变化快、死亡率高 ▪ 休克发生率高 ▪ 严重低氧血症发生率高 ▪ 诊断困难，容易漏诊 ▪ 伤后并发症和感染发生率高
6
临床特点
细胞内液
7.5％氯化钠
组织间隙液
血管内液
只需输入失血 量的10％-25 ％
30
延迟（控制）复苏
对失血性休克，特别是有活动性出血的休克患者，不主 张快速给予大量的液体进行即刻复苏，而主张在到达手术 室彻底止血前，应给予少量的平衡盐液维持机体基本需要， 在手术彻底处理后再进行大量复苏。过早地使用血管活性 药物、抗休克裤、平衡盐液或高渗盐液提升血压（即刻复 苏）,并不能提高患者的存活率，事实上有增加病死率和并 发症的危险。
空腔脏器损伤——腹膜炎 四肢创伤：骨折征 长骨骨折和骨盆骨折：可引起严重的失血性休克
7
伤情评估
危及生命的伤情评估——ABCD
1.气道（Ariway） 2.呼吸（Breathing） 3.循环（Circulation） -有无活动性出血 -毛细血管再充盈时间 -血压 4.神经功能障碍（Disability）
伤情评估和迅速、有效的救护是成功的关 键，护理人员应具有高度的责任感，熟练 掌握心肺复苏、病情监测等基本技能，不 断培养独到的急救意识和协助医生评估隐 蔽性伤情的观察力，才能更有效的为患者 赢得抢救的“黄金时间”
17
18
例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3
具特
解
身 体 区 域
剖 结 构 类 别
4
分类
头颅伤
颈部伤
胸部外伤
腹部损伤
泌尿生殖系统损伤
骨盆等多处骨折 脊椎骨折伴有神经系统损伤
软组织伤
5
临床特点
▪ 生理紊乱严重、伤情变化快、死亡率高 ▪ 休克发生率高 ▪ 严重低氧血症发生率高 ▪ 诊断困难，容易漏诊 ▪ 伤后并发症和感染发生率高
6
临床特点
多发伤的护理PPT课件
研究不足与展望
需要进一步优化护理流程
虽然我们目前已经建立了一套有效的多发伤护理流程，但仍需不断优化和完善，以提高 救治效果和患者满意度。
需要加强护理人员的培训和继续教育
随着医学技术的不断进步和更新，护理人员需要不断学习和掌握新的知识和技能，以适 应不断变化的临床需求。因此，需要加强护理人员的培训和继续教育工作。
需要进一步开展多学科合作
多发伤患者的救治需要多学科的密切合作和配合，未来需要进一步加强多学科之间的合 作和交流，以提高救治成功率。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
讨论
针对案例中的救治和护理过程进行讨论，探讨更好的救治和护理方案。
经验教训与启示
经验教训
总结案例中的经验教训，如救治不及时、护理不当等。
启示
从案例中汲取教训，提高救治和护理水平，为今后的工作提供借鉴。
07 总结与展望
研究成果总结
01
建立了一套有效的多发伤护理流程
通过不断实践和改进，我们成功建立了一套高效的多发伤护理流程，能
定义
多发伤是指同一致伤因素导致的 两处或两处以上的解剖部位或脏 器受到严重损伤，至少一处是危 及生命的。
特点
病情严重、变化快、并发症多、 死亡率高等。
分类与分级
分类
根据受伤部位可分为头部伤、颈部伤 、胸部伤、腹部伤等。
分级
根据伤情轻重可分为轻度、中度、重 度三个等级。
常见原因与病理生理
常见原因
交通事故、高处坠落、挤压、爆炸等。
控制出血
对于明显的出血点，应迅速采 取止血措施，如加压包扎、止 血带等。
稳定生命体征
在转运过程中，密切监测伤员的 生命体征，如呼吸、心率、血压
多发性创伤ppt课件
➢ 急救现场离医疗单位近，20min内可完成转运者， 则以快速转运或边转运边抗休克；
➢ 现场离医疗单位较远，转运时间在30min以上， 应在现场实施必要的抗休克救治。
8、现场观察
➢ 了解受伤原因，暴力情况、受伤的详细时间， 最初发现时的体位、神志和出血量等，详细做 好伤情记录。
➢ 向医院救治人员提供详细的现场情况，以助于 判断病情、估计出血量和指导治疗。
➢ 方法：松开衣领，用手或用吸引器将口中异物 迅速清除，托起下颌骨，头后仰，牵出下坠的 舌，将头转向一侧，窒息多可以解除。
➢ 必要时进行环甲膜穿刺。
环甲膜穿刺
3、处理活动性出血 ➢ 及时正确的止血是减少现场死亡的最重要措施。
➢ 最有效的急救办法是指压法和加压包扎法。
➢ 压住出血伤口近心端动脉干，迅速加压包扎， 抬高患肢，以控制出血。
➢ 颅脑伤：应用敷料或其他布类物品做一大于伤口的 圆环放在伤口周围，然后包扎，以免颅骨骨折片在 包扎时陷入颅内。
➢ 多处多根肋骨骨折的胸部伤：用衣服、枕头或沙 袋等加压包扎于伤侧，以避免胸壁浮动。
➢ 有内脏脱出的腹部伤：先用大块无菌纱布盖好内 脏，再用凹形物扣上或用纱布、绷带等作成环状 保护圈，再用绷带、三角巾包扎伤口，以免内脏 继续脱出。
三、相关概念的区别
多处伤：是指同一解剖部位或脏器有2处以上 的损伤。
复合伤：是指2种以上的致伤因素同时或相继 作用于人体所造成的损伤。
联合伤：又称胸腹联合伤，是指创伤造成膈肌 破裂，既有胸部伤，又有腹部伤。
四、伤情评估
1、危及生命的伤情评估 ➢ 气道情况 ➢ 呼吸情况 ➢ 循环情况 ➢ 中枢神经系统情况 2、全身伤情评估 3、确立多发伤的诊断
1、危及生命的伤情评估
重点
➢ 现场离医疗单位较远，转运时间在30min以上， 应在现场实施必要的抗休克救治。
8、现场观察
➢ 了解受伤原因，暴力情况、受伤的详细时间， 最初发现时的体位、神志和出血量等，详细做 好伤情记录。
➢ 向医院救治人员提供详细的现场情况，以助于 判断病情、估计出血量和指导治疗。
➢ 方法：松开衣领，用手或用吸引器将口中异物 迅速清除，托起下颌骨，头后仰，牵出下坠的 舌，将头转向一侧，窒息多可以解除。
➢ 必要时进行环甲膜穿刺。
环甲膜穿刺
3、处理活动性出血 ➢ 及时正确的止血是减少现场死亡的最重要措施。
➢ 最有效的急救办法是指压法和加压包扎法。
➢ 压住出血伤口近心端动脉干，迅速加压包扎， 抬高患肢，以控制出血。
➢ 颅脑伤：应用敷料或其他布类物品做一大于伤口的 圆环放在伤口周围，然后包扎，以免颅骨骨折片在 包扎时陷入颅内。
➢ 多处多根肋骨骨折的胸部伤：用衣服、枕头或沙 袋等加压包扎于伤侧，以避免胸壁浮动。
➢ 有内脏脱出的腹部伤：先用大块无菌纱布盖好内 脏，再用凹形物扣上或用纱布、绷带等作成环状 保护圈，再用绷带、三角巾包扎伤口，以免内脏 继续脱出。
三、相关概念的区别
多处伤：是指同一解剖部位或脏器有2处以上 的损伤。
复合伤：是指2种以上的致伤因素同时或相继 作用于人体所造成的损伤。
联合伤：又称胸腹联合伤，是指创伤造成膈肌 破裂，既有胸部伤，又有腹部伤。
四、伤情评估
1、危及生命的伤情评估 ➢ 气道情况 ➢ 呼吸情况 ➢ 循环情况 ➢ 中枢神经系统情况 2、全身伤情评估 3、确立多发伤的诊断
1、危及生命的伤情评估
重点
相关主题
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30%以上。
安医大一附院急诊科
• 问：受伤时间、致伤原因、外力的方向、 受伤部位、伤后表现和初步处理，有无既 往病史，如患者不能主诉受伤情况，应尽 可能询问目击者或陪送人员
• 初级创伤救治PTC
安医大一附院急诊科
名称 血清钙 Ca2+ 血乳酸 LAC 血糖 GLU 白细胞 WBC 肿瘤坏死因子 TNF 红细胞压积 HCT
90%
<50
80%
<40
70%
安医大一附院急诊科
瞳孔变化
• 是诊断颅内压增高和脑疝的指标。 • 双侧瞳孔缩小：中、延脑损伤。 • 单侧瞳孔大：同侧有硬膜下、外Байду номын сангаас肿或小
脑幕切迹疝 。 • 严重缺氧休克瞳孔可散大固定，眼外伤眶
内血肿瞳孔也可变化，注意鉴别。
安医大一附院急诊科
休克指数
•
休克指数＝脉搏/收缩压，
• 当白细胞大于20 X 109/L时患者更容易发生 休克及其它严重并发症【4】
• 【4】郝江，等.多发伤外周血白细胞变化与全身炎性反应综合征[J].2002，12(10):765-766
安医大一附院急诊科
TNF
• 1.14±0.40ng／ml（放射免疫法）在机体 的抗感染免疫应答中发挥着重要作用
伤
P T H 与血钙 浓度间 反
馈调 节紊乱【2】
【2】叶方，等.137例多发伤临床诊治分析【J】.中华全科医学，2011,9（5）:736-737
安医大一附院急诊科
低血容量 致组织细胞灌注低 无氧代谢 高儿茶 酚胺血 症致血管收缩
血乳酸
安医大一附院急诊科
当血糖值大于10mmol/l时患者更容易发生休 克及其它严重并发症，高血糖可作为判断 创伤预后的诊断指标。【3】
正常值
创伤时改变
2.10～2.55mmol/L
<2.4mmol/L
3.9～6.0mmol/L
4.0～10.0×109／L
1.14±0.40ng ／ ml （放射免疫法）
男性 40%～54% 女性 37%～47%
安医大一附院急诊科
•
肾 小管对钙的重吸 收
严
重
钙泵功能障碍
Ca2+
创
膜 通 透 性改 变
安医大一附院急诊科
多发伤 ppt课件
安医大一附院急诊科
安医大一附院急诊科
大纲
• 定义 • 病情观察 • 急救护理
安医大一附院急诊科
安医大一附院急诊科
安医大一附院急诊科
急救护理
1、基本急救措施：监护、气道、通道、尿道 2、动态观察 3、对症处理 4、术前准备 5、详细记录 6、沟通：角色转换、语气、措辞 7、VIPC0 8、安全防护
灌注，又不至于过多的扰乱机体的代偿机 制和内环境。
安医大一附院急诊科
• 选择性头部降温
脑代谢 脑细胞耗氧量
脑细 胞对 缺氧的耐受性
脑水肿
缺氧状态下的脑细胞存 活率
危重患者的生存 率
[5]
[ 5 ]朱 自钦,等.重型 脑 损伤 的观察及 监护管 理[J].河南 实用神经疾病杂志,2 0 0 0, 3 ( 3):8 9
• 第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周。
安医大一附院急诊科
• 同时或相继遭受两种以上（含两种）不 同性质致伤因素作用而引起的复合损伤称 为复合伤
• 最常见：放射复合伤、烧伤复合伤
安医大一附院急诊科
生命体征
• 氧和 • 瞳孔 • 休克指数
安医大一附院急诊科
血氧分压(mmHg) 血氧饱合度
接近60
糖原分解 胰岛素分泌
血糖
【3】孙余省，等. 多发伤早期血糖值和白细胞计数与损伤严重度的相关性研究 [J] .浙江创伤 外科,2009,14(5):434-436.
安医大一附院急诊科
• 伤后 1 . 5 ～ 3 h 白细胞可达反 应峰值 , 2 ～ 3 d 降至正常 ,严重 多发伤者需 4 ～ 6 d 。
安医大一附院急诊科
致伤因素
1. 机械性的钝力 包括各种原因的撞击，如高处坠落、交通事 故、水浪和气浪及挤压伤。 2.利器伤 多为刀刺伤和锐器伤，战时常见于枪弹伤和 爆炸伤。
安医大一附院急诊科
简明损伤定级标准（abbreviated injury scale， AIS ）：将人体划为头、面、颈、胸、腹和盆 腔、颈椎、胸椎、腰椎、上肢、下肢、体表 等11个部位。
•
0.5为正常
•
＝1为轻度休克，失血20％－30％*
•
>1为休克
•
>1.5为严重休克，失血30％－50％
•
>2为重度休克，失血>50%
*正常血液占体重比率——男7.6 女7 .2 （7%）
安医大一附院急诊科
休克诊断标准
1、有诱发休克的原因。 2、有意识障碍。 2 3、脉搏细速，超过100次/分钟或不能触知。 4、四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性，皮肤 有花纹，粘膜苍白或紫绀，尿量少于30ml/h或 尿闭。 5、收缩血压低于10.7kPa(80mmHg) 1 6、脉压差小于2.7kPa(20mmHg)。 7、原有高血压者，收缩血压较原水平下降
道破裂。
安医大一附院急诊科
多发伤的临床特点
• 1.伤情变化快、死亡率高 • 2.伤情严重、休克率高 • 3.伤情复杂、容易漏诊 • 4.伤情复杂、处理矛盾 • 5.抵抗力低、容易感染
安医大一附院急诊科
多发伤的三个死亡高峰
• 第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为 即时死亡。
• 第二死亡高峰：出现在伤后6-8h之内，这一 时间称为抢救的“黄金时间”。
安医大一附院急诊科
VIPCO程序
V(Ventilation):保持呼吸道通畅、通气和给氧； I(Infusion):输血、输液扩容抗休克； P(Pulsation):监护心搏，维护心泵及心肺复 苏； C(Control):控制出血； O(Operation):开刀手术。
安医大一附院急诊科
安医大一附院急诊科
• Hct≈30%——安全 • （Hct男40～52，女37～48）
安医大一附院急诊科
安医大一附院急诊科
– 损伤严重度分级(AIS-ISS) – 急性生理学及既往健康评分(APACHEⅡ)
安医大一附院急诊科
• 即刻液体复苏 • 延迟液体复苏 • 通过液体复苏适当地恢复组织器官的血流
安医大一附院急诊科
1、颅脑外伤:颅骨骨折、颅内血肿、脑挫伤或裂 伤、颌面部骨折
2、颈部损伤:大血管损伤或颈椎损伤 3、胸部损伤:多发肋骨骨折、血气胸、心肺、气
管、纵膈、横膈和大血管损伤 4、腹部损伤:腹腔内脏损伤、出血、后腹膜血肿 5、脊柱骨折伴有神经损伤 6、骨盆骨折伴有休克 7、上肢长骨干、肩胛骨骨折 8、下肢长骨干骨折 9、四肢广泛撕脱伤 10、泌尿生殖损伤:肾、膀胱、尿道、子宫、阴
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• 问：受伤时间、致伤原因、外力的方向、 受伤部位、伤后表现和初步处理，有无既 往病史，如患者不能主诉受伤情况，应尽 可能询问目击者或陪送人员
• 初级创伤救治PTC
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名称 血清钙 Ca2+ 血乳酸 LAC 血糖 GLU 白细胞 WBC 肿瘤坏死因子 TNF 红细胞压积 HCT
90%
<50
80%
<40
70%
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瞳孔变化
• 是诊断颅内压增高和脑疝的指标。 • 双侧瞳孔缩小：中、延脑损伤。 • 单侧瞳孔大：同侧有硬膜下、外Байду номын сангаас肿或小
脑幕切迹疝 。 • 严重缺氧休克瞳孔可散大固定，眼外伤眶
内血肿瞳孔也可变化，注意鉴别。
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休克指数
•
休克指数＝脉搏/收缩压，
• 当白细胞大于20 X 109/L时患者更容易发生 休克及其它严重并发症【4】
• 【4】郝江，等.多发伤外周血白细胞变化与全身炎性反应综合征[J].2002，12(10):765-766
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TNF
• 1.14±0.40ng／ml（放射免疫法）在机体 的抗感染免疫应答中发挥着重要作用
伤
P T H 与血钙 浓度间 反
馈调 节紊乱【2】
【2】叶方，等.137例多发伤临床诊治分析【J】.中华全科医学，2011,9（5）:736-737
安医大一附院急诊科
低血容量 致组织细胞灌注低 无氧代谢 高儿茶 酚胺血 症致血管收缩
血乳酸
安医大一附院急诊科
当血糖值大于10mmol/l时患者更容易发生休 克及其它严重并发症，高血糖可作为判断 创伤预后的诊断指标。【3】
正常值
创伤时改变
2.10～2.55mmol/L
<2.4mmol/L
3.9～6.0mmol/L
4.0～10.0×109／L
1.14±0.40ng ／ ml （放射免疫法）
男性 40%～54% 女性 37%～47%
安医大一附院急诊科
•
肾 小管对钙的重吸 收
严
重
钙泵功能障碍
Ca2+
创
膜 通 透 性改 变
安医大一附院急诊科
多发伤 ppt课件
安医大一附院急诊科
安医大一附院急诊科
大纲
• 定义 • 病情观察 • 急救护理
安医大一附院急诊科
安医大一附院急诊科
安医大一附院急诊科
急救护理
1、基本急救措施：监护、气道、通道、尿道 2、动态观察 3、对症处理 4、术前准备 5、详细记录 6、沟通：角色转换、语气、措辞 7、VIPC0 8、安全防护
灌注，又不至于过多的扰乱机体的代偿机 制和内环境。
安医大一附院急诊科
• 选择性头部降温
脑代谢 脑细胞耗氧量
脑细 胞对 缺氧的耐受性
脑水肿
缺氧状态下的脑细胞存 活率
危重患者的生存 率
[5]
[ 5 ]朱 自钦,等.重型 脑 损伤 的观察及 监护管 理[J].河南 实用神经疾病杂志,2 0 0 0, 3 ( 3):8 9
• 第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周。
安医大一附院急诊科
• 同时或相继遭受两种以上（含两种）不 同性质致伤因素作用而引起的复合损伤称 为复合伤
• 最常见：放射复合伤、烧伤复合伤
安医大一附院急诊科
生命体征
• 氧和 • 瞳孔 • 休克指数
安医大一附院急诊科
血氧分压(mmHg) 血氧饱合度
接近60
糖原分解 胰岛素分泌
血糖
【3】孙余省，等. 多发伤早期血糖值和白细胞计数与损伤严重度的相关性研究 [J] .浙江创伤 外科,2009,14(5):434-436.
安医大一附院急诊科
• 伤后 1 . 5 ～ 3 h 白细胞可达反 应峰值 , 2 ～ 3 d 降至正常 ,严重 多发伤者需 4 ～ 6 d 。
安医大一附院急诊科
致伤因素
1. 机械性的钝力 包括各种原因的撞击，如高处坠落、交通事 故、水浪和气浪及挤压伤。 2.利器伤 多为刀刺伤和锐器伤，战时常见于枪弹伤和 爆炸伤。
安医大一附院急诊科
简明损伤定级标准（abbreviated injury scale， AIS ）：将人体划为头、面、颈、胸、腹和盆 腔、颈椎、胸椎、腰椎、上肢、下肢、体表 等11个部位。
•
0.5为正常
•
＝1为轻度休克，失血20％－30％*
•
>1为休克
•
>1.5为严重休克，失血30％－50％
•
>2为重度休克，失血>50%
*正常血液占体重比率——男7.6 女7 .2 （7%）
安医大一附院急诊科
休克诊断标准
1、有诱发休克的原因。 2、有意识障碍。 2 3、脉搏细速，超过100次/分钟或不能触知。 4、四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性，皮肤 有花纹，粘膜苍白或紫绀，尿量少于30ml/h或 尿闭。 5、收缩血压低于10.7kPa(80mmHg) 1 6、脉压差小于2.7kPa(20mmHg)。 7、原有高血压者，收缩血压较原水平下降
道破裂。
安医大一附院急诊科
多发伤的临床特点
• 1.伤情变化快、死亡率高 • 2.伤情严重、休克率高 • 3.伤情复杂、容易漏诊 • 4.伤情复杂、处理矛盾 • 5.抵抗力低、容易感染
安医大一附院急诊科
多发伤的三个死亡高峰
• 第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为 即时死亡。
• 第二死亡高峰：出现在伤后6-8h之内，这一 时间称为抢救的“黄金时间”。
安医大一附院急诊科
VIPCO程序
V(Ventilation):保持呼吸道通畅、通气和给氧； I(Infusion):输血、输液扩容抗休克； P(Pulsation):监护心搏，维护心泵及心肺复 苏； C(Control):控制出血； O(Operation):开刀手术。
安医大一附院急诊科
安医大一附院急诊科
• Hct≈30%——安全 • （Hct男40～52，女37～48）
安医大一附院急诊科
安医大一附院急诊科
– 损伤严重度分级(AIS-ISS) – 急性生理学及既往健康评分(APACHEⅡ)
安医大一附院急诊科
• 即刻液体复苏 • 延迟液体复苏 • 通过液体复苏适当地恢复组织器官的血流
安医大一附院急诊科
1、颅脑外伤:颅骨骨折、颅内血肿、脑挫伤或裂 伤、颌面部骨折
2、颈部损伤:大血管损伤或颈椎损伤 3、胸部损伤:多发肋骨骨折、血气胸、心肺、气
管、纵膈、横膈和大血管损伤 4、腹部损伤:腹腔内脏损伤、出血、后腹膜血肿 5、脊柱骨折伴有神经损伤 6、骨盆骨折伴有休克 7、上肢长骨干、肩胛骨骨折 8、下肢长骨干骨折 9、四肢广泛撕脱伤 10、泌尿生殖损伤:肾、膀胱、尿道、子宫、阴