失血性休克的急救课件

[1]杨卫.创伤失血性休克患者的急救时间窗[J].中国医药科学 .2015.9(5).99-101
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失血性休克的急救
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• 复温。 • 延瓶壁缓慢注入。 • 不得剧烈摇动。 • 现配现用。 • 给药速度宜慢。 • 配制好的溶液不可再冷藏。
休克的病情评估
临床观察 血流动力学检测 实验室检查
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临床观察
神志 血压
皮肤 呼吸
脉搏
尿量
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➢一看：看意识、肤色甲床、颈静脉、呼吸 ➢二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏 ➢三测：测血压和脉压 ➢四量：尿量
休克的早期诊断至关重要！！！
血容量不足
适当补液
高
低 心功能不全或血容量相对 给强心药，纠正酸中毒，舒
过多
张血管
高 正常
容量血管过度收缩
舒张血管
正常 低 心功能不全或血容量不足
补液实验
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实验室检查
• 血常规 • 动脉血气分析 • 动脉血乳酸盐测定 • 电解质 • DIC的检测
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血流动力学监测
• 中心静脉压 CVP • 肺毛细血管楔压PCWP • 心排血量CO • 心脏指数CI • 休克指数＝脉搏／收缩压（mmHg）
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中心静脉压与补液的关系
CVP BP
原因
处理措施
低
低
血容量严重不足
充分补液
低 正常
休克的定义
• 什么是休克？
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休克的病因和分类
休克的病因
失血与失液
hemorrhagic shock
创伤
traumatic shock
烧伤
burn shock
感染
infectious shock
过敏
anaphylactic shock
强烈神经刺激
neurogenic shock
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• 取平卧位 • 禁食 • 保持呼吸有效通气量 • 确保输液通道
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• 目前，对失血性休克患者采用的液体复苏有两种 ：传统液体复苏和限制性液体复苏。传统液体复 苏注重即时充分扩容、早期输注全血和胶体液， 将患者血压控制到正常水平。
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• 有学者的研究表明对失血性休克患者进行输液限 制、并将患者的血压维持在较低水平，可以使患 者达到复苏平衡点，这样既可以通过液体复苏适 当恢复患者组织器官的血流灌注，又不会对患者 机体的代偿机制和内环境产生太大影响。
• 李世松[2]等研究为限制性液体复苏在急性上消 化道出血致失血性休克中的临床应用提供了理论 依据。
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失血性休克的救治与护理
救护原则
重点——尽快恢复组织灌注和保证供氧
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中心环节
救治时间对创伤失血性休克患者的救治效果有着 决定性影响，于“黄金 1h”内进行及时有效的手 术治疗创伤失血性休克患者临床处理，可降低患 者死亡率，改善患者预后情况[1]。
表浅静脉塌陷 毛细血管充盈迟缓 尿少(<20ml/h)
速而细弱，或摸不清
收缩压小于70mmHg,或 测不到
表浅静脉塌陷 毛细血管充盈非常迟缓 尿少或无尿
估计失血 小于20%（小于 20%-40%(800-
量 2/21/2028100ml）
失1血6性00休m克l) 的急救
大于40%（大于 18600ml）
• [2]李世松.限制性液体复苏在急性上消化道出血失血性休克中的临床应用（J）.深圳 中西医结合杂志.2015.3（25）.99-100
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•如病情急，一时尚不能输血，则可先输血容量扩 张剂 •其扩张血容量的作用可维持4小时左右。一般24 小时不宜超过1000ml，因此在这同时，应积极 作好输血准备。
休克中期
表情淡漠 反应迟钝 皮肤黏膜发绀 脉搏＞120次
/分 呼吸急促 血压下降 尿量减少
休克晚期
意识模糊或昏 迷
皮肤明显发绀 脉搏微弱 呼吸微弱 血压测不出 体温不升 无尿
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休克的临床表现总结表
轻度休克
中度休克
重度休克
神志
神志清楚，表情痛苦 神志尚清楚，表情淡漠 意识模糊，甚至昏迷
血
性
微血管痉挛 微循环灌流量减少
静脉回流↓
休
凝
克
血
组织缺氧,代谢性酸中毒
血管容量↑ 大量血浆渗出
活 性
发 病
微循环淤血
血压↓
↑
机 制
DIC
重要生命脏器和细胞代谢障碍及结构损坏
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休克前期
烦躁不安 面色苍白 脉搏＜100次 /分 呼吸变快 血压不变 尿量正常或小 于2530ml/h
心脏和大血管病变
cardiogenic shock
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休克的分类
失血与失液
烧伤 按
病
创伤
因 分
过敏
类
感染
强烈神经刺激
心脏和大血管病变
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按
休
低血容 克
量性
发
生
的
血管源性 起
始
环
节 心源性 分
类
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休克的三个始动环节
血容量 休
心泵功能障碍 克
血管容量
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失血性休克的定义
• 失血性休克： 影响因素：
影响因素
失血量 失血速度
一般15分钟内失血 <全血量10%——可代偿 >全血量20%——休克 >全血量50%——可能死亡
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失血失液
血容量急剧减少
血压下降
失
交感-肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺大量释放
口渴程度 口渴
很口渴
非常口渴
皮肤色泽 开始苍白
苍白
显著苍白、肢端青紫
皮肤温度 正常，发凉
发冷
厥冷，肢端更明显
脉搏 血压
体表血管 尿量
小于100次/分，尚有 力 收缩压正常或稍低 <90mmHg，舒张压 增高，脉压缩小 正常
正常（<30ml/h）
100-140次/分
收缩压70-80mmHg,脉 压差小
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• 血管活性药物使用原则： 血管扩张剂：微血管痉挛收缩阶段
提高组织灌注 补足有效血容量 • 血管收缩剂：增加回心血量 • 激素：早期、足量、短程