心内科常用急救药

血管活性药物使用的理想状态2
肢端温暖——末梢循环好 尿量充足——内脏灌注充分 心率满意——没有因为血管扩张反射性加快心率，没有因为血压升高而减慢心率 血压满意——最后的指标
血管活性药物使用注意事项1
血管活性药物不仅作用于血管，对于内脏器官功能也有影响如支气管 不同的情况下机体对于血管活性药物效能有区别如年龄，酸碱状态等
抢救： 多巴胺20mg iv
多巴胺
特别说明： 1.不能将碳酸氢钠或其他碱性液与多巴胺在同一输液器内混合，碱性药物可使多巴胺失活 2.多巴胺的治疗也不能突然停药，需要逐渐减量。 3.< 5ug/kg/min时，可以根据心率、血压、尿量、周围灌注、异位心搏情况调药，每10-30min增加 1-4ug/kg/min，重症患者可以从5ug/kg/min开始，每次可以5-10ug/kg/min递增 4.有条件最好观察中心静脉压，肺毛压、心输出量。 5.如有外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀释液就注射部位作浸润。 6.副作用：异位心搏，心跳加快，心绞痛。超过10ug/kg/min可导致体循环和内脏血管的收缩，更大 剂量的多巴胺对一些患者可引起内脏灌注不足的副作用。
静脉点滴：5%GS250ml+硝普钠50mgivdrip，30ml/h（相当于1ug/kg/min）
硝普钠
特别说明 1.密切监测血压变化 2.有严重肝肾功能损害的患者需慎用或减量 3.一般不超过3天，防止氰化物中毒；尤其是肾功能不全的患者安全时限在48-72小时，正常者可以
适当延长。 4.需新鲜配置，4-6h换瓶； 5.见光分解，需黑纸遮光、现在普遍用50ml棕色注射器，接棕色延长管，输液泵泵入 6.应小剂量开始，调整剂量时间不小于2-3min，停药必须减量后停用，具体量看病人反应情况。 7.硝普钠使用到10ug/kg/min的剂量，经10分钟而降压仍不满意，改用或加用其他降压药 8.副作用：恶心呕吐氰化物中毒。
临床可以用症状缓解以及血压的变化来调节剂量
维 持 剂 量：
-- 通常一般剂量2-7mg ISMN/h
-- 必要时最大可调整至8-10mg ISMN/h
-- 急性左心室衰竭病人高达10mg/h(平均7.5mg ISMN/h)
-- 治疗可持续3-7天(有时可更长)
鲁南欣康的用法
1.输液调节器法:将 40mg(2支)溶 于 5%G.S或0.9%N.S中至100ml液中静脉滴注,初始剂量是 2mg/5ml/h; 随后逐渐增加 1mg/2.5ml/h;最大至 8-10mg/20ml-25ml/h.
30’
360’
静脉 起效 半衰期 即刻 30’
即刻 60’
即刻 360’
单硝酸异山梨酯大剂量使用会有药物蓄积，应注意使用剂量！
鲁南欣康静脉滴注-剂量的调整
初始剂量： 可 以 从 2 mg/h 开 始，然 后 根 据 病 情 需 要 每 隔 1小时 递 增 1 mg/h， 直 至 达 到 最 佳 治 疗 效 果 硝酸酯药效个体之间差异非常大,因此需要及时调整剂量
200
硝酸异山梨酯（异舒吉） 静脉用药剂量：2-7mg/h
硝酸酯类药物的药代动学
首过效应 血浆半衰期 生物利用度
有效血浆浓度维持 时间 血浆蛋白结合率
个体差异
硝酸甘油 有
30min ＜10%
60% 大
失活方式 表观分布容积
肾功能不全时是否需要调整 剂量
肝代谢 20L
需要
硝酸异山梨酯 有
60min 19-29%
-----1ug/kg/min相当于1ml/h
静脉点滴： 5%GS250ml+多巴胺120mgivdrip（30ml/h=5ug/kg/min)
多巴胺
心衰： 0.5-2ug/kg/min以利尿为主， 2-5ug/kg/min具有利尿、强心作用
休克： 5ug/kg/min起，加量至10ug/kg/min，极量为20ug/kg/min
多巴胺
作用部位 ——多巴胺受体 ——β1受体 ——α受体
适应症：低血压；心功能不全；各种类型休克 禁忌症：嗜铬细胞瘤；闭塞性血管病；频繁的室性心律失常
多巴胺
多巴胺（20mg：2ml） 0.5-2ug/kg/min 多巴胺受体作用，肾及肠系膜血管扩张，有利尿作用 2-10ug/kg/min β1受体作用、多巴胺受体作用，正性肌力作用，收缩压升高，舒张压变化不大或
血管活性药物使用注意事项2
使用微泵泵药时，尽量不用外周血管，选择大血管，如颈内静脉、锁骨下静脉、肘正中静脉等， 最好不要选择下肢静脉
从小剂量开始，再根据情况调整泵药速度 药物用完更换注射器后，有的病人可能出现头晕、心悸、胸闷等，应密切观察生命体征、周围循
环、四肢温度、动脉搏动等。更换注射器时应当注意必须断开延长线，等微泵调和后再接通 在泵血管活性药物时，应建立静脉双通道，一个通道泵血管活性药物，另一个用于其它药物应用 注意不同体位对于血管活性药物影响 强调载液的问题
4.冠 脉 内 注 射 剂 量 ： 2 mg / 次 冠 脉 内 注 射(0.5ml不稀释)。 用 于 PTCA 或 冠 脉造影时
5.静 脉 内 推 注 剂 量 ：缓慢静推 2 mg/1ml/ 次，1支溶于5%G.S至10ml(2mg/1ml)用 于 处 理急性心源性肺水肿
AHA/ACC的ACS 治疗指南
硝普钠
硝普钠（50mg） 开始剂量：0.5ug/kg/min，一般常用剂量为3ug/kg/min，极量为10ug/kg/min。部分敏感病人可能
需从0.1ug/kg/min开始 微泵注射：
NS50ml+硝普钠50mgiv泵入----起始量1.5ml/h （ 0.5ug/kg/min），一般量为9ml/h （3ug/kg/min） ， 极量为30ml/h （10ug/kg/min）
按病人的KG体重*3加入药物mg，配成溶液总量50ml，每小时输入1ml，浓度相当于1ug/min/kg
例如：60*3=180mg，配成50ml总液体，每小时输入2ml，浓度为2ug/min/kg。
依次类推，按病人的KG体重*0.3加入药物mg每小时输入1ml，浓度相当于0.1ug/min/kg；按病人 的KG体重*0.03加入药物mg每小时输入1ml，浓度相当于0.01ug/min/kg
并向口服药过渡
硝普钠
险峻的降压药物：起效快，停药后作用消失快，给药可以立即达到高峰，停药后数分钟内效果消 失
对动脉静脉均有直接扩张作用，前后负荷均可降低 对心肌收缩力和内脏平滑肌没有影响 对于硝普钠反应的一般规律
——年轻的耐受量大，年长的耐受量小 ——心功能好的耐受量大，心功能差的耐受量小
轻度升高，SVR无变化，有强心、利尿作用 >10ug/kg/min α受体作用，导致SVR增加，收缩压及舒张压均升高，肾血管收缩，肾血流及尿
量减少有升压作用；>20ug/kg/min，广泛性血管收缩 最大剂量： 50ug/kg/min
多巴胺
微泵注射： NS32ml+多巴胺180mg（3倍体重)，泵注2ml/h起
酶III抑制剂（如米力农、氨力龙）
硝酸酯类
硝酸酯类药理学基础一致——提供NO(内皮舒张因子EDRF）的前体 包括：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛)、单硝酸异山梨酯（欣康），不同的药物的药物动力
学不完全相同。 循环重症监护中常用的静脉制剂为硝酸甘油、硝酸异山梨酯（异舒吉）
硝酸酯类
各种硝酸酯类共性： ——先扩静脉，再扩动脉：静脉反应强于动脉，小剂量时作用为减轻前负荷；大剂量时为前后负荷 均有降低 ——使用中容易导致快速耐药性（对于常规剂量的药物反应差或无反应），此类情况一般停药1周 左右恢复
乌拉地尔（亚宁定/利喜定）
乌拉地尔（25mg） 2-8ug/kg/min 快速降压时：NS10ml+亚宁定25mg，先注射12.5mg，观察15分钟后可重复，血压下降后改： 微泵注射： NS50ml+亚宁定50mg，iv泵入2ml/h起（6ml/h=100ug/min=2ug/kg/min 静脉点滴：5%GS250ml+亚宁定100mgivdrip(15ml/h=100ug/min=2ug/kg/min)
2.输 液 泵法:将 40mg(2支)溶于5%G.S或0.9%N.S中至100ml液中静脉泵入,初始剂量是 2mg/5ml/h,随后逐渐增加 1mg/2.5ml/h;最大至 8-10mg/20ml-25ml/h.
3.微 量泵法:将 40mg(2支)溶于5%G.S或0.9%N.S中至50ml液中静脉泵入,初始剂量是 2mg/2.5ml/h,随后逐渐增加 1mg/1.25ml/h;最大至 8-10mg/10ml-12.5ml/h.
血管活性药物使用注意事项3
药物配制 1、药物将就液体： ——KG*3/50ml或者KG*1.2/20ml 2、液体将就药物，对于比较贵重的药物（如PGE1)或者预计使用量小，过期易失效的（如硝普钠） 配制时使用 3、对于某些和病人体重没有明显关系的药物，配制时以方便计算为准如硝酸甘油
附录
微泵配药法
静脉点滴：5%GS250ml+NG25mgivdrip---30ml/h（相当于50ug/min，最大120ml/h
硝酸甘油
特别说明： 1.下壁心肌梗死，硝酸酯类药物要谨慎应对。 2.对依赖前负荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯类药物 3.硝酸甘油有耐药性，持续静滴一般不超过3天 4.小剂量5-10ug/min降低肺毛压，40-60ug/min扩张静脉及动脉，治疗心绞痛从40-50ug/min 5.副作用：心动过速，搏动性头痛，呕吐，皮肤暂时发红，眼压升高。 6.使用硝酸酯类药物前后24小时禁用西地那非
2-4h
大 肝代谢 105L
需要
单硝酸异山梨酯 无
360min 100% 8-17h
＜5% ＜25%
葡醛酸结合物尿中排泄 48L 否
不同给药途径特点
硝酸甘油
舌下 起效 半衰期
2-3’ 2-8’
二硝酸异山梨醇酯 2-5’ 60-120’
5-单硝异山梨醇酯 ---
---
口服 起效 半衰期
---
---
15-20’ 240’
循环系统常见血管活性药物
分类
狭义血管活性药 肾上腺能受体（α、β）激动剂和肾上腺能受体阻滞剂 激动剂有 ——内源性儿茶酚胺：肾上腺素（付肾）去甲肾上腺素（正肾）多巴胺 ——合成儿茶酚胺：异丙肾上腺素，多巴酚丁胺、多培沙明 ——合成非儿茶酚胺：去氧肾上腺素（苯肾）、麻黄素、间羟胺
广义血管活性药 除上述外，还有控制性降压药（硝酸甘油、硝普钠）、钙通道阻滞剂（合贝爽）以及磷酸二酯
急性期硝酸酯药物应用的注意事项：
- 若缺血症状或体征减轻，无须为达血压效应而增加剂量； - 若无减轻，则逐渐增加剂量直至出现血压效应； - 一旦出现部分血压效应，则增加剂量幅度减小并延长增加剂量时限； - 既往血压正常患者，SBP降至<110mmHg；或基础为高血压者，
平均MBP下降已超过25%，则不应再递增剂量； - 常用的最大剂量200g/min； - 若缺血症状或体征消失达12-24小时，即应逐渐减少静脉剂量，
硝酸甘油
硝酸甘油(5mg/ml): 从5ug/min起，每3-5min增加5ug/min，如果在20ug/min时仍无效，ห้องสมุดไป่ตู้以10ug/min递增，最 大剂量200ug/min
微泵注射： NS45ml+NG25mg(5ml)iv泵入——0.6ml/h起，最大剂量24ml/h(6ml/h=50ug/min)
乌拉地尔（亚宁定/利喜定）
特别说明： 冠心病、消化性溃疡 副作用体位性低血压、胃肠道平滑肌兴奋、心率增快、心律失常和心绞痛
酚妥拉明（立其丁）
α受体阻滞剂，对α1 α2均阻滞 适应症：高血压危象；控制嗜铬细胞瘤术中高血压；治疗急性心肌梗塞和伴肺水肿的充血性心力
衰竭，处理肾上腺素能受体激动剂外溢 用法：先静推5-15mg，再0.1-1mg/min静脉维持。 注意：有反射性心率增快，必要时联用β受体阻滞剂，临床少用，被亚宁定取代。
心内科常用急救药
血管活性药物 危重病救治中举足轻重
为什么要使用血管活性药物
调整心脏前后负荷，调整心肌收缩力 循环重症监护的目的，取得合理的心输出量（低心排综合征、感染性的暖休克）
血管活性药物使用的理想状态1
合理的前后负荷， 合理的心肌收缩力， 合理的心率 是血管活性药物使用的终极目标