手外伤及断肢再植ppt课件

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损伤原因
1、刺伤：钉，木屑。进口小，损伤深，容易 伤及深部组织，异物存留，感染
2、锐器伤：刀，玻璃，切纸机。伤口整齐，污 染轻，伤口出血多，常有重要组织损伤
3、钝器伤：皮肤裂伤，骨折，毁损
4、挤压伤：齿轮，常有骨折，组织毁损
5、火器伤：污染重，坏死. 组织多
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检查和诊断
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拇甲瓣法再. 造拇指
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断 指 再 植
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断 指 再 植
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五 瓣 改 形
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Thank You!
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不同部位损伤的处理
• 骨骼和关节 • 肌腱 • 神经 • 皮肤缺损
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第二节 断肢（指）再植
• 分类：完全性，不完全性 • 1963年，我国陈中伟首次报告断肢再植
成功 • 1965年，断指再植
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定义
• 外伤所致肢体断离，没用任何组织相连 或者虽有残存的损伤组织相连，但在清 创时必须切除的—完全性断肢
• 肢体骨折或者脱位伴有2/3以上软组织断Fra Baidu bibliotek
离，主要神经血管断裂，不修复血管远
端肢体将发生坏死的—不完全断肢
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我国的领先地位
• 1963，断肢再植 • 1966，断指再植 • 陈仲伟院士 • 目前，10指离断再植成功的大部分在我
国完成。
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急救
• 止血 • 包扎 • 保存断肢：干燥冷藏法 • 迅速转运
4、血管损伤检查：Allen test
5、骨关节损伤检查:
物理查体；影像学；关节活动度
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现场急救和治疗原则
1、目的：止血，减少创口进一步污染，防 止加重组织损伤，迅速转运。
2、治疗原则: 1）、早期彻底清创 2）、正确处理深部组织损伤 3）、一期闭合创口 4）、正确的术后处理
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适应证
• 全身情况良好 • 肢体条件 • 再植时限 • 离断平面 • 年龄 • 多个肢体
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禁忌证
• 全身慢性疾病，不允许长时间手术 • 出血倾向 • 肢体毁损 • 离断时间过长 • 病人自残
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手术原则
• 彻底清创 • 重建骨骼连续性 • 缝合肌腱 • 重建血液循环 • 缝合神经 • 闭合创口 • 包扎
手外伤及断肢(指)再植
Hand trauma and the limb (digital)
replantation
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第一节 手外伤 Hand Trauma
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应用解剖 Clinical Anatomy
1、休息位： 自然静止状态
2、功能位： 手随时可以发挥 最大功能位置
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休息位 功能位
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1、皮肤损伤的检查： 1）创口位置，性质； 2）皮肤缺损的估计： 3）皮肤活力的判断： （1）、皮肤的颜色和温度 （2）、毛细血管回流试验 （3）、皮瓣的大小和形状 （4）、皮瓣的长宽比例 （5）、皮瓣的方向 （6）、皮肤边缘出血状况
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检查和诊断
2、肌腱损伤的检查：伸肌腱、屈肌腱
3、神经损伤检查： 正中神经，尺神经，桡神经
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Bones Tendons Nerves Vessels
• 8 carpal bones • 5 metacarpal bones • 14 phalanges in 5 digits • extensor tendons and flexor tendons • medial nerve, ulnar nerve, radial nerve • radial and ulnar vessels
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术后处理
• 一般护理：室温20-25° • 密切观察全身反应 • 术后血液循环的观察 • 术后三抗 • 术后康复训练
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V-Y推移皮瓣
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前臂骨间背侧皮瓣
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掌背动脉皮瓣
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掌背动脉皮瓣
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桡动脉. 皮瓣
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第 二 足 趾 移 植 再 造 拇 指