手外伤及断肢再植ppt课件

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手外伤断肢(指)再植PPT课件

1. 手部应用解剖
血管
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Xijing Orthopaedic Hospital
1. 手部应用解剖
手的姿势及功能
手的功能位手发挥最大功能的位置腕关节背伸20-250、尺偏拇指对掌位、掌指及指间关节微屈 2-4指掌指关节半屈位、30-400 2-4指近侧指间关节屈曲、60-800 2-4指远侧指间关节轻微屈曲、10-150
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Xijing Orthopaedic Hospital
5. 治疗方法
手部骨折与脱位
末节骨折
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Xijing Orthopaedic Hospital
5. 治疗方法
手部骨折与脱位
指骨骨折
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Xijing Orthopaedic Hospital
5. 治疗方法
手部骨折与脱位
指骨骨折手术治疗
正中神经尺神经桡神经
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Xijing Orthopaedic Hospital
4. 检查与诊断
手部神经损伤
正中神经损伤
大鱼际肌萎缩、对掌障碍桡侧3个半指掌面感觉障碍
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猿手
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Xijing Orthopaedic Hospital
4. 检查与诊断
手部神经损伤
尺神经损伤
爪形畸形、小鱼际萎缩、骨间肌麻痹尺侧1个半指感觉障碍夹纸试验阳性
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Xijing Orthopaedic Hospital
5. 治疗方法
闭合伤口
Kleinert法——掌侧V－Y 皮瓣
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Xijing Orthopaedic Hospital
5. 治疗方法

外科学教学课件：手外伤及断肢(指)再植

尺动脉腕上皮瓣修复掌侧肿瘤切除后缺损
旋髂浅动脉皮瓣修复会阴
腓肠肌内侧头肌皮瓣修复
腓肠神经营养皮瓣
管状皮瓣
背阔肌肌皮瓣修复
股后皮神经营养皮瓣
股前外侧皮瓣修复
指动脉岛状皮瓣修复指尖缺损
联合皮瓣
小腿内侧皮瓣
显微外科的应用范围
• 吻合血管的足趾移植再造拇指或手指
• 第二趾移植再造拇指
d-褥式间断外翻缝合
血管端侧吻合法(两血管口径相差较大时采用)
缝合血管的注意事项
•缝合针数:
–两点间断缝合，确保不漏的情况下尽量少缝针数
•边距与针距:
–动脉:边距=2倍血管壁厚度、针距=2倍边距 –静脉:边距比动脉稍大
•进针与出针:与血管壁垂直 •打结:
–使管壁外翻，内膜对合好，打结松紧适宜
显微外科的应用范围
•断肢(指)再植: 断指再植术后功能恢复良好
•吻合小血管的组织移植:
–吻合血管的皮瓣和肌皮瓣移植 –吻合血管神经的肌肉移植 –吻合血管的骨和骨膜移植 –吻合血管的大网膜移植
显微外科的应用范围
• 1967年首例断臂再植术
• 1992年随访病人
显微外科的应用范围
• 吻合血管的组织修复 • 创面修复（骨外露、肌腱外露）
显微血管吻合的基本原则与方法
• 严守无创技术 • 彻底清创血管 • 切除血管外膜 • 血管冲洗扩张 • 缝合血管
游离血管外膜
⑴拉出外膜 ⑵修剪后的断端
较大血管的端端吻合
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•a-在相距 180°的两点作两针外翻缝合
• b-用单丝双针缝线从一端开始分别向两侧作连续缝合
c-褥式连续外翻缝合
谢谢！

手外伤和断肢再植PPT

手外伤和断肢再植
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
第一部分:手外伤
Hand injure
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
主要英语词汇
trauma创伤 skin defect皮肤缺损 debnilement清创术 tendon injury肌腱损伤 dislocation脱位。
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
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自学内容
手部骨折和脱位的治疗肌腱损伤的治疗方法神经损伤的修复
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
复习思考题
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
不宜再植的情况
患全身慢性病,不允许长时间手术或有出血倾向断肢多发性骨折及严重软组织挫伤,血管床严重破坏,血管、神
经肌腱高位撕脱断肢经刺激性液体及其他消毒液长时间浸泡高温季节，离断时间较长，未经冷藏保存病人精神不正常，本人无再植要求且不能合作
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
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肌腱损伤的检查
肌腱损伤表现为手的休息位改变伸指肌腱损伤的表现与检查屈指肌腱损伤的表现与检查蚓状肌和骨间肌屈曲掌指关节
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
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南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
断肢再植手术原则
彻底清创重建骨的连续性，恢复其支架作用缝合肌腱重建血循环缝合神经封闭创口包扎和固定

手外伤及断肢指再植精品PPT课件

手部神经支配
尺N浅支：伴行于尺血管的尺侧，分2支，1支为小指尺侧固有N，另1 支为指掌侧总N，后者再分为2支指掌侧固有N ，3支分布于尺侧1个半指掌侧的皮肤。
尺N深支：平豌豆骨远侧起自尺N，经钩骨钩尺侧弯向下，伴行于掌深弓的近侧或远侧，发出分支支配小鱼际诸肌、第3、4蚓状肌、拇收肌及7块骨间肌。
骨关节损伤的检查
局部肿胀、功能障碍、短缩、旋转、成角、侧偏、异常活动、骨擦音
X线片
现场急救
1.止血 2.创口包扎 3.局部固定
早期彻底清创
1、越早越好，感染少，疗效好 2、最好在止血带控制下进行清创。
目的：清晰辩明组织，减少付损伤，少出血，缩短时间 3、尽量保留健康皮肤手掌、手背的处理特点。
肌腱损伤的检查
损伤后手的休息位发生改变
屈指肌腱的检查方法
神经损伤的检查
正中N：拇短展肌麻痹致对掌障碍及拇、示指捏物障碍，手掌桡侧半，拇指指间关节和示、中指及环指桡侧半近侧指间关节以远背侧的感觉障碍。
尺N：骨间肌和蚓状肌麻痹所致环、小指爪形手畸形；骨间肌和拇收肌麻痹所致的Froment征；尺侧 1个半指的感觉障碍
直接缝合皮肤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二期修复整形
正确的术后处理
1、尽量功能位固定，保护位（后述） 2、包扎方法（特点）：指间隔开。虎口展开，
指尖外露。 3、术后全身抗炎+局部定期检创，换药、
TAT(im) 4、拆线时间（保护位）
骨折－4～6周关节脱位和软组织损伤－3W 皮瓣断蒂－3～4W。 5、二期手术（修复）的开始时间。创愈后越早越好，一般1～2个月内
第二节断肢（指）再植
完全性断肢：外伤所致肢体断离，没有任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连，但在清创时必须切除的。

外科学第9版第60章手外伤及断指再植ppt课件

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• 肌腱损伤的检查：休息位发生变化，可出现畸形
• 手伸肌腱断裂：相应手指不能伸 • 手屈肌腱断裂：相应手指不能屈
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食指及中指深浅屈肌腱断裂完整版课件
检查指深屈肌
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检查指浅屈肌
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检查拇长屈肌 9
食指伸肌腱断裂
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• 神经损伤的检查：
• 正中神经----拇指对掌功能障碍
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现场急救
• 目的：止血，减少伤口污染，防止加重组织损伤。
• 伤口包扎：用无菌敷料或干净的布类包扎伤口，以减少污染。
• 止血：一般局部加压包扎即可。如效果不好，可采用止血带止血。
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• 局部制动：采用木版，纸板等固定。以减轻痛苦及防止进一步加重组织损伤。
• 转运：如损伤较重，尽量使病人平卧，且伤肢放在高于心脏位置。以减少出血。
• 修复重建骨支架：应缩短骨骼，使血管，神经在无张力下缝合，皮肤能够覆盖。可采用克氏针，螺钉，髓内钉，钢板等
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• 缝合肌腱：先缝肌腱再吻合血管，不必将所有离断的肌腱均缝合，前臂远端可缝合拇长屈肌，指深屈肌，屈腕肌，拇长伸肌，拇长展肌，指总伸肌，伸腕肌。断指时----指深屈肌，伸指肌腱
如未见好转----手术探查，去除血栓
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• 防止血管痉挛，预防血栓形成：保温，止痛，禁烟，应用抗凝解痉药（速避凝，低右，654-2等）
• 抗生素预防感染：广谱，或根据培养结果选择
• 功能锻炼：肢体成活，骨折愈合后进行可配合理疗
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手外伤及断肢(指)再植

第三节断肢（指）再植
【断肢（指）再植的适应证及禁忌证】
(3)再植禁忌证：
①有严重慢性病变或出血倾向者。
②严重损伤、预计术后功能恢复较差。
③气温较高、离断时间较长。 ④不愿合作或再植要求者。
第三节断肢（指）再植
【再植的手术原则】
断肢（指）再植手术应按照一定顺序进行，应该把再植与重建结合起来。 (1) 彻底清创： (2) 固定骨折： (3) 缝合肌腱：断指再植时缝伸指肌腱和指深屈肌腱。 (4) 吻合血管：一般先吻合静脉，后吻合动脉，吻合动静脉的比例以1∶2为宜。
4.肌腱损伤的检查
(1) 拇长屈肌腱断裂：固定拇指近节，指间关节不能主动屈曲。 (2) 指深屈肌腱断裂：固定患指中节，远侧指间关节不能
主动屈曲。
第一节手外伤的一般处理
【检查和诊断】
（3）指浅屈肌腱断裂：将患指以外的其他三个手指固定于伸直位，患指近侧指间关节不能主动屈曲。
第一节手外伤的一般处理
外科学
外科学（第7版）配套课件
第五十章手外伤及断肢（指）再植
米卫东山西大同大学医学院
第五十章
手外伤及断肢（指）再植
第一节手外伤的一般处理
第二节常见的手外伤第三节断肢（指）再植
第一节手外伤的一般处理
前言
检查和诊断
治疗原则
第一节手外伤的一般处理
前言：
手部创伤及其修复所涉及的范围广，十分复杂，手外科已经成为一门独立的学科，本节仅就手部开放性损伤的早期一般处理进行讨论。
察3～5天后若无感染再处置伤口。
(4) 术后处理：将手固定于功能位，指端外露，应用破伤风抗毒素及抗生素。二期在伤口愈合后1-3个月进行。
第二节常见的手外伤

【医学课件】手外伤及断肢再植

断肢（指）再植 ----手术原则
►重建血液循环：血管清创，无张力下吻合，动脉、静脉比例 1:2。先吻合静脉，后吻合动脉。 ►缝合神经：争取一期无张力修复，若有缺损，应行神经移植。 ►闭合创口：应完全闭合，“Z”字成形术，植皮或局部皮瓣转移。 ►包扎：分指包扎，指端外露。手、腕功能位石膏固定。
断肢（指）再植 ----术后处理
断肢（指）再植 ----术后处理
► 防止血管痉挛、抗血液凝固治疗：保温、止痛、禁止吸烟、麻醉、抗凝解痉药物（低分子右旋糖酐、低分子肝素、复方丹参液、654-2等）。
Ⅳ区：腕管区（9条肌腱及正中神经） Ⅴ区：肌腱起始处至腕管前
手外伤 ----肌腱损伤修复
手外伤 ----肌腱损伤修复
屈肌腱的检查
手外伤 ----肌腱损伤修复
伸肌腱的检查
Mallet 指
Boutonniere 指
手外伤 ----肌腱损伤修复
正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱的修复——
断肢（指）再植 ----手术原则
►彻底清创：分两组同时清创离断肢（指）体的远近端，仔细寻找、修整、标记血管、神经、肌腱。
►修整重建骨支架：适当修整和缩短骨骼，以减少血管神经缝合后张力。可选用克氏针、螺丝钉、髓内钉或钢板等。
►缝合肌（肉）腱：先缝合肌腱，后吻合血管。不必将所有的肌腱缝合，前远端应缝合拇长屈肌、指深屈肌、腕屈肌、拇长伸肌、拇长展肌、指总伸肌、腕伸肌，其他肌腱可不予缝合。断指再植缝合指深屈肌腱和伸指肌腱。
手外伤 ----现场急救
◆ 止血 ◆ 创口包扎 ◆ 局部固定 ◆ 迅速转运
手外伤 ----治疗原则
早期彻底清创（止血带下）组织修复：时机一期闭合创口

手外伤及断指再植课件

血管解剖与ALLEN试验
（五）、骨关节损伤的检查
• 疼痛，肿胀，功能障碍---疑--X片 • 缩短/旋转/成角/侧偏/异常活动---确诊--X片
五、现场急救
• 止血--局部加压包扎 • 创口包扎---防止污染，不要涂药水/消炎药物 • 局部固定---减轻病人疼痛，避免进一步损伤 • 转送救治---赢得治疗最佳时机
思考题
• 手外伤后判断皮肤活力的方法有哪些？ • 手外伤行不同组织修复后的固定时间？ • 完全性断肢（指）的定义？ • 断肢（指）再植的禁忌证？
正中神经损伤后，拇指外旋，拇指掌面与手掌面几平行，大鱼际肌萎缩.
尺神经损伤
（四）、血管损伤的检查
• 手指的颜色/温度/毛细血管回流实验/血管搏动来判断 • 苍白/皮温降低/指腹瘪陷/回流缓慢/搏动消失---动脉损伤 • 青紫/肿胀/回流加快/搏动良好---静脉回流障碍 • 尺/桡动脉，掌深/浅弓，Allen试验
指掌面，IP及PIP以远之背面感觉障碍
尺神经
桡神经
• 骨间肌及蚓状肌麻 • 手背桡侧及
痹---环小指爪形手，骨间肌和拇收肌麻痹---Froment征，手部尺侧，尺侧一个
桡侧三个半手指PIP近端感觉障碍
半手指感觉障碍
感觉神经分布
正中神经损伤
Gowers
正常状态：拇指掌面与手掌面相垂直
（三）、断肢再植手术原则
• 彻底清创---分两组/近远端 • 适当缩短骨骼---重建骨的连续性 • 缝合肌腱 • 重建血循环 • 缝合神经 • 闭合伤口 • 包扎
断指再植
断指再植术
断腕再植术
（四）、断肢再植术后处理
• 一般护理 • 密切观察全身反应 • 定期观察血运，及时处理血管危象 • 防止血管痉挛，预防血栓形成 • 应用适当抗生素预防感染 • 早期进行功能锻炼

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适应证
• 全身情况良好 • 肢体条件 • 再植时限 • 离断平面 • 年龄 • 多个肢体
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禁忌证
• 全身慢性疾病，不允许长时间手术 • 出血倾向 • 肢体毁损 • 离断时间过长 • 病人自残
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手术原则
• 彻底清创 • 重建骨骼连续性 • 缝合肌腱 • 重建血液循环 • 缝合神经 • 闭合创口 • 包扎
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损伤原因
1、刺伤：钉，木屑。进口小，损伤深，容易伤及深部组织，异物存留，感染
2、锐器伤：刀，玻璃，切纸机。伤口整齐，污染轻，伤口出血多，常有重要组织损伤
3、钝器伤：皮肤裂伤，骨折，毁损
4、挤压伤：齿轮，常有骨折，组织毁损
5、火器伤：污染重，坏死. 组织多
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检查和诊断
手外伤及断肢(指)再植
Hand trauma and the limb (digital)
replantation
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第一节手外伤 Hand Trauma
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应用解剖 Clinical Anatomy
1、休息位：自然静止状态
2、功能位：手随时可以发挥最大功能位置
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休息位功能位
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Bones Tendons Nerves Vessels
• 8 carpal bones • 5 metacarpal bones • 14 phalanges in 5 digits • extensor tendons and flexor tendons • medial nerve, ulnar nerve, radial nerve • radial and ulnar vessels
4、血管损伤检查：Allen test
5、骨关节损伤检查:
物理查体；影像学；关节活动度
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现场急救和治疗原则
1、目的：止血，减少创口进一步污染，防止加重组织损伤，迅速转运。
2、治疗原则: 1）、早期彻底清创 2）、正确处理深部组织损伤 3）、一期闭合创口 4）、正确的术后处理
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拇甲瓣法再. 造拇指
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断指再植
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断指再植
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五瓣改形
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Thank You!
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不同部位损伤的处理
• 骨骼和关节 • 肌腱 • 神经 • 皮肤缺损
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第二节断肢（指）再植
• 分类：完全性，不完全性 • 1963年，我国陈中伟首次报告断肢再植
成功 • 1965年，断指再植
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定义
• 外伤所致肢体断离，没用任何组织相连或者虽有残存的损伤组织相连，但在清创时必须切除的—完全性断肢
1、皮肤损伤的检查： 1）创口位置，性质； 2）皮肤缺损的估计： 3）皮肤活力的判断：（1）、皮肤的颜色和温度（2）、毛细血管回流试验（3）、皮瓣的大小和形状（4）、皮瓣的长宽比例（5）、皮瓣的方向（6）、皮肤边缘出血状况
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检查和诊断
2、肌腱损伤的检查：伸肌腱、屈肌腱
3、神经损伤检查：正中神经，尺神经，桡神经
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术后处理
• 一般护理：室温20-25° • 密切观察全身反应 • 术后血液循环的观察 • 术后三抗 • 术后康复训练
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V-Y推移皮瓣
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前臂骨间背侧皮瓣
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掌背动脉皮瓣
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掌背动脉皮瓣
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桡动脉. 皮瓣
ห้องสมุดไป่ตู้
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第二足趾移植再造拇指
• 肢体骨折或者脱位伴有2/3以上软组织断
离，主要神经血管断裂，不修复血管远
端肢体将发生坏死的—不完全断肢
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我国的领先地位
• 1963，断肢再植 • 1966，断指再植 • 陈仲伟院士 • 目前，10指离断再植成功的大部分在我
国完成。
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急救
• 止血 • 包扎 • 保存断肢：干燥冷藏法 • 迅速转运