透析患者高血压防治策略
透析患者高血压的治疗策略_我们应从何处开始_.kdh
・专题・透析患者高血压的治疗策略：我们应从何处开始？陈香美 张 利中图分类号：R692.5,R544.1 文献标识码：A作者单位： １００８５３ 北京，中国人民解放军总医院 解放军肾病研究所终末期肾脏病（ｅｎｄ ｓｔａｇｅ ｒｅｎａｌ ｄｉｓｅａｓｅ，ＥＳＲＤ）患者高血压十分常见，发病率在７０％～９０％以上。
中国人民解放军肾脏病专业协作组对全国２８个省市自治区的４４家医院血液透析患者的流行病学调查显示血液透析患者中高血压患者的比率达８１．５１％［１］。
对于普通人群及慢性肾脏病（ｃｈｒｏｎｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＫＤ）１～４期的高血压患者，高血压是心血管事件及死亡的独立危险因素。
中国、美国及欧洲高血压治疗指南均明确提出：治疗高血压目的是通过降压治疗使高血压患者的血压达标，降低心血管疾病和死亡的风险。
但高血压是否为透析患者心血管事件及死亡的独立危险因素到目前还没有定论。
大样本的观察研究显示在透析患者高血压及低血压均是透析患者早期死亡的相关因素，呈现所谓的“Ｕ”形关系［２，３］，但随机对照研究显示透析患者的降压治疗可降低死亡的危险度［４，５］，如何解读不同研究所得结论的差异？本文将重点讨论：透析患者高血压的治疗意义；透析患者高血压的靶目标；应用哪种血压测量法能更准确预测透析患者高血压与预后的关系？1 透析患者的高血压需要治疗吗？在普通人群，大量的循证医学证据已证实严格控制血压可以减少心血管事件（心肌肥厚、冠心病及心肌梗死、心力衰竭）的发生，降低死亡风险。
透析患者与普通人群相比具有更高的高血压患病率，心血管事件发生率及死亡率是普通人群的１０～２０倍，每年约有１０％～２０％透析患者死亡，其中心血管事件占４０％～５０％。
但目前的研究尚未明确高血压是透析患者心血管事件及死亡的独立危险因素。
大样本的观察研究显示透析患者的血压与死亡风险呈“Ｕ”形关系，Ｚａｇｅｒ等［２］观察５４３３例血液透析患者，研究高血压对心脑血管事件死亡率的影响发现透析前高血压对死亡率无明显影响，透析后收缩压≥１８０ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ），舒张压≥９０ ｍｍ Ｈｇ时心血管事件死亡率增加，但同时发现当透析前、后的收缩压＜１１０ ｍｍ Ｈｇ时死亡风险度也增加。
浅谈血液透析患者顽固性高血压的防治
浅谈血液透析患者顽固性高血压的防治作者：石廷新来源：《今日健康》2014年第07期【摘要】目的针对维持性血液透析患者中出现的顽固性高血压，分析成因及临床表现并提出解决方案，为临床提供有效的诊疗策略。
方法回顾性调查60例伴有顽固性高血压的维持性血液透析患者，分析高血压的成因、临床表现，并制定对应的处理方案。
结果在60例伴有顽固性高血压的维持性血液透析患者中，其中存在水钠潴留、依从性差、未强化药物治疗及心功能不全的患者较为常见，分别占34.2%、22.5%、19.2%、14.2%，其中出现轻度不适的患者占45%，而出现明显症状及严重并发症的分别为17.5%、3.3%；除2例患者出现脑出血、主动脉夹层的征象而自动出院外，其他患者经调整降压药物方案、下调干体重、改善心功能、规律用药等治疗后，最终血压均能达到理想水平。
结论维持性血液透析患者中出现的顽固性高血压由多种成因引起，如不积极控制可引起不良后果，治疗中应当综合分析全面考虑，制定合理的透析处方及降压方案，以减少并发症的发生，提高患者生活质量。
【关键词】高血压血液透析分析【中图分类号】 R544.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0276-01难治性高血压（intrahypertension）是指联合服用3种或3种以上合适剂量的抗高血药物，仍然无法控制的高血压，在维持性血液透析（mhd）患者中尤为常见，它是终末期肾病（esrd）患者死亡的独立危险因素，与透析患者的长期存活率及生活质量密切相关[1]。
尽管有很多药物可供选择，但临床上仍有许多患者血压难以达到理想水平。
笔者选取近年来我院治疗的60例顽固性高血压的mhd患者，总结其主要影响因素及发病特点，并制定了相应的处理方案，取得了良好的临床效果。
现报告如下：1 资料与方法选取2012年9月-2013年12月我院治疗的合并有难治性高血压的mhd患者，共60例，均排除肾血管性高血压、内分泌性高血压等其他原因引起的继发性高血压。
血液透析患者高血压处理课件
分析案例中的不足和错误，提出 改进和避免类似问题的建议。
对未来的展望
研究方向
针对高血压处理，提出未来可能 的研究方向和重点。
技术发展
展望新技术在高血压处理中的应 用和前景。
患者教育
强调患者自我管理和健康教育的 意义，提出相关建议。
THANKS
谢谢
容量负荷过重
容量负荷过重是导致血液透析患者高血压的主要原因之一。 在透析过程中，水分和盐分被大量清除，导致血管容量减少 ，进而引起血压下降。然而，一些患者由于过量摄入水分或 盐分，导致血管容量增加，引发高血压。
为预防容量负荷过重，血液透析患者应限制水分和盐分的摄 入量，特别是在透析间期。医生应根据患者的具体情况制定 个体化的饮食方案，并定期评估患者的体重和水肿情况，以 便及药物治疗
饮食调整
限制钠盐和水的摄入， 控制体重，减少高脂肪 、高热量食物的摄入。
运动锻炼
适当的有氧运动有助于 降低血压，增强体质。
心理干预
减轻焦虑、抑郁等情绪 压力，保持心情舒畅。
戒烟限酒
戒烟限酒有助于降低血 压和心血管风险。
药物治疗
利尿剂
用于减少水钠潴留，降低容量负荷，从而降低血压。
05
CHAPTER
案例分享与经验总结
典型案例分析
透析方案
透析频率、时间、 方式等。
治疗过程
治疗方案、药物使 用、并发症等。
患者基本信息
年龄、性别、病情 等。
血压情况
血压水平、波动情 况等。
结局
治疗效果、患者情 况等。
处理过程中的经验与教训
经验总结
根据典型案例，总结出高血压处 理过程中的有效措施和经验。
家庭自测血压
透析病人如何应对高血压护理课件
合理用药
遵循医生的建议，合理使用药 物，避免对肾脏的损害。
控制其他慢性疾病
如糖尿病、高血压等，这些慢 性疾病会对肾脏造成损害，应
积极控制。
其他并发症的预防与处理
心血管疾病
透析病人高血压容易引发心血管 疾病，应定期进行心电图检查， 及时发现和处理心律失常、心肌
感谢您的观看
高血压。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
02
肾脏功能受损导致肾素等激素分泌异常，引起高血压。
交感神经兴奋
03
患者焦虑、紧张等情绪因素可导致交感神经兴奋，促使血压升
高。
02
透析病人高血压的护理 措施
日常血压监测与记录
01
02
03
定期监测血压
每周至少测量三次血压， 并记录测量结果，以便及 时发现血压异常波动。
心理疏导
情绪调节
关注患者的心理状态，提供心理支持 和疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等 情绪问题。
指导患者进行自我情绪调节，如深呼 吸、放松训练等，以缓解紧张和焦虑 情绪对血压相关知识，提高患 者对疾病的认知水平，增强自我管理 和控制能力。
03
透析病人高血压的药物 治疗
动态观察
观察并记录血压的日间和 夜间变化，了解血压波动 规律，为制定护理措施提 供依据。
及时反馈
将血压监测结果及时反馈 给医护人员，以便及时调 整治疗方案和护理措施。
饮食调整与控制
控制钠盐摄入
限制饮食中钠盐的摄入量 ，每日不超过3克，以降低 水钠潴留和高血压的风险 。
增加钾、钙摄入
适量摄入富含钾、钙的食 物，如香蕉、牛奶等，有 助于降低血压。
血液透析患者高血压处理
评估结果分析与处理
分析内容
根据评估结果，分析患者高血压的原因、影响因素和 可能的并发症。同时，应结合患者的具体情况，如年 龄、性别、病程、用药情况等，进行综合分析。
处理措施
根据分析结果，制定个性化的高血压处理方案。方案应 包括药物治疗和非药物治疗两部分。药物治疗应遵循医 嘱，选择合适的降压药物和剂量。非药物治疗则包括饮 食调整、运动锻炼、心理干预等措施。在治疗过程中， 应定期评估治疗效果，及时调整治疗方案。同时，加强 患者的健康教育也是重要的处理措施之一，可以帮助患 者了解高血压的危害和防治方法，提高患者的自我管理 能力和依从性。
对其他器官的影响
对眼睛的影响
高血压可引起视网膜病变 ，导致视力下降甚至失明 。
对大脑的影响
高血压会增加脑出血、脑 梗塞等脑血管事件的风险 。
对血管的影响
高血压会导致全身血管病 变，包括动脉粥样硬化、 动脉瘤等。
03
血液透析患者高血压的预防与控制
饮食控制
01
02
03
04
限制钠盐摄入
减少食物中钠盐的摄入，降低 体内水潴留，从而降低血压。
控制液体摄入
血液透析患者应限制液体的摄 入量，以避免水潴留和高血压
的发生。
增加膳食钾的摄入
适当增加富含钾的食物，如香 蕉、土豆等，有助于降低血压
。
合理膳食结构
保持均衡的膳食结构，摄入适 量的蛋白质、脂肪和碳水化合
物。
运动与休息
规律运动
适当的运动有助于降低血压，提 高心血管功能。
保证充足的休息
充足的睡眠和休息有助于调节血压 ，减轻身心压力。
监测方式
可以采用水银柱血压计、电子血压计或动态血压监测仪进行血压测量。在选择 血压计时，应确保其经过校准，并符合国际或国内的相关标准。
血液透析患者高血压的护理
血液透析患者高血压的护理
一、充分透析和超滤
充分透析可以清除体内的毒素和过多的水分，是维持透析患者内环境稳定和血压平稳的关键，每2~4周对患者的干体重进行重新评估，观察患者干体重质量同时注意每次透析室呕吐、食欲、皮下水肿及其他身体一般情况，同时借助血压进行评估。
二、饮食护理
透析高血压缓和应低脂、低胆固醇、低盐饮食，但必须摄取足够的蛋白质，每日以1~2g/kg体重质量为宜，以优质动物蛋白为主。
严格限制水钠摄入，对于无尿患者必须严格控制饮水量，两次透析之间体重增加应控制在干体重的7%以内，每日钠的摄入量以2g为宜。
三、正确合理用药
对一些降压药，必须使患者知道服药时间、方法，药物作用的持续时间，主要的药理作用，以及可能出现的不良反应，警惕低血压的发生。
透析高血压患者如果是容量依赖性，透析当天避免服用降压药，以免透析过程中出现严重的低血压。
四、改变透析方式
对高血压患者可采用高温、低钠透析或HF、HDF等方
式。
五、心理护理
一些透析高血压患者是情绪紧张型，他们往往因过分担心而变得抑郁、焦虑，虽然他们已经积极治疗，对血压的控制仍是一个不良影响。
应该多和患者沟通，了解其忧虑，取得患者的信任，向患者解释情绪激动与高血压的关系，指导患者训练自我控制的能力，消除消极情绪，保持良好的心态，促进患者的角色转化。
血透患者高血压的特点及防治策略课件
目 录
• 血透患者高血压概述 • 血透患者高血压的发病机制 • 血透患者高血压的诊断与监测 • 血透患者高血压的防治策略 • 血透患者高血压防治的注意事项与建议
01
CATALOGUE
血透患者高血压概述
定义与分类
定义
血透患者高血压是指在进行血液 透析过程中出现的高血压症状， 通常表现为收缩压和/或舒张压的 升高。
分类
根据发生时间和机制，血透患者 高血压可分为透析中高血压和透 析后高血压。
血透患者高血压的流行病学特点
01
02
03
高发病率
血透患者高血压的发病率 较高，大约有60%的透析 患者会出现血压升高的情 况。
年龄与性别差异
年龄和性别与血透患者高 血压的发病风险相关，年 龄较大、男性患者更易发 病。
地区与种族差异
05
CATALOGUE
血透患者高血压防治的注意事项与建议
定期监测与评估
定期监测血压
血透患者应定期监测血压，了解血压波动情况，以便及时调整治疗方案。
评估心血管风险
对血透患者进行心血管风险评估，识别高危人群，采取针对性措施降低心血管 事件的发生率。
关注患者的心理状态与生活质量
关注心理状态
血透患者可能面临心理压力和焦虑供必要的心理支持 。
评估方法
除了血压测量外，还需要综合考虑患者的病史、体格检查、实验室检查结果以及 心血管疾病的危险因素。
血压监测的频率与时机
频率
对于血透患者，建议每周至少测量两 次血压，并记录测量结果。
时机
血压监测的时机应选择在透析前、透 析中和透析后，以便全面了解患者的 血压状况。
动态血压监测的应用
透析患者高血压治疗
02
透析患者高血压治疗现状
药物治疗
利尿剂
通过排除体内多余的水分和盐分，降低血容量，从而降低血压。适用于水潴留引起的血 压升高。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮…
通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少血管收缩，降低血压。适用于透析患者高 血压的长期管理。
钙通道拮抗剂（CCB）
联合治疗是透析患者高血压治疗的趋势。通过将药物治疗、非药物治疗等多种手段联合 应用，可以更有效地控制血压，减少药物副作用，提高治疗效果。例如，在药物治疗的 基础上，结合饮食调整、运动等非药物治疗，可以更好地控制血压，提高患者的生活质
量。
THANKS
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04
透析患者高血压治疗的挑战与展望
治疗难点与问题
高发病率和死亡率
多重病因
透析患者高血压的发病率和死亡率较高， 控制血压的难度较大。
透析患者高血压往往由多种病因引起，如 容量负荷过重、肾素-血管紧张素-醛固酮系 统激活等，需要综合治疗。
药物治疗限制
患者依从性差
部分降压药物在透析患者中应用受到限制 ，可能影响治疗效果。
饮食调整
心理干预
控制盐和水的摄入量，减少高热量和 高脂肪食物的摄入，增加蔬菜和水果 的摄入，有助于降低血压。
心理压力和焦虑情绪可能导致血压升 高。透析患者可以进行心理疏导、放 松训练和认知行为治疗等心理干预措 施，以降低血压。
运动疗法
适当的运动可以增强心血管功能，降 低血压。透析患者可以选择适合自己 的运动方式，如散步、慢跑、太极拳 等。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案
根据患者的年龄、性别、体重、肾功能、心血管状况等因素，制定个体化的降压 治疗方案。治疗方案应综合考虑患者的病情、合并症、药物相互作用等因素，选 择最适合患者的降压药物和非药物治疗手段。
透析患者高血压的管理
Chang TI等研究表明： 透析前收缩压小于 120mmHg的患者较SBP(140-159mmHg组有着更 高的全因死亡危险率和心血管死亡率。
Systolic blood pressure and mortality in prevalent haemodialysis patients in the HEMO study. J hum Hypertens.2011 Feb;25(2):98-105.
• Li等观察了56338例初治患者和69590例MHD患者， 以收缩压20mmHg为间隔将患者分为6组，从＜ 120mmHg到≥200mmHg，观察不同血压组1 年、 3 年死亡的危险度。 结果:血压达标(＜140mmHg)的患者死亡危险度 较收缩压160～180 mmHg组高。 Am J Kidney Dis, 2006,48:606-615.
水钠潴留和细胞外液容量增加
„ „ 细胞外液容量过多是HD高血压最重要的原因。 Horl MP, et al Am J Kidney Dis, 2002,39(2):227-244 MHD患者残余功能下降，不能有效清除体内多余水分，加之水 钠摄入不能控制，导致水钠失衡，细胞外液及体液容量增加， 心输出量增多，外周血管阻力增高，从而导致血压升高 透析早期 ： 血压正常者总体水为 54.7±5.3%
1.Horl MP, Horl WH: Hemodialysis-associated hyperten-sion: pathophysiology and therapy Am J Kidney Dis 39:227–244, 2002 2.Goodkin DA, Bragg-Gresham JL, the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). J Am Soc Nephrol 14:3270–3277, 2003
透析患者高血压防治策略
未来防治工作的展望
研发新的治疗手段
针对透析患者高血压的特点，研发新的治疗手段，如新型降压药 物、非药物治疗方法等。
提高知晓率和治疗率
加强宣传教育，提高透析患者对高血压的知晓率和治疗率，同时 加强基层医疗保健工作。
完善监测体系
建立完善的监测体系，及时发现和干预高血压，减少并发症的发 生。
需要进一步研究的问题
05
CATALOGUE
透析患者高血压防治的挑战与展望
目前防治工作的挑战
高血压知晓率低
许多透析患者并不知道自己患有高血压，或者对高血压的危害认 识不足。
难以控制高血压
由于透析患者身体情况的特殊性，高血压的控制往往较为困难，需 要综合多种手段进行治疗。
缺乏有效的监测手段
目前对于透析患者高血压的监测手段有限，无法及时发现和干预高 血压。
透析过程中水分和钠离子清除不足，导致血容量增加，引起血
压升高。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
02
慢性肾脏病患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强，导致
血压升高。
交感神经兴奋
03
透析过程中疼痛、紧张等刺激可引起交感神经兴奋，导致血压
升高。
02
CATALOGUE
透析患者高血压的预防策略
健康饮食和生活习惯
控制盐分摄入
限制饮食中的盐分，避免高盐 食品，有助于降低血压。
控制脂肪摄入
减少饱和脂肪和反式脂肪的摄 入，选择低脂肪乳制品和瘦肉 。
总结词
保持健康的饮食习惯和生活方 式是预防透析患者高血压的重 要措施。
增加膳食纤维摄入
多食用富含膳食纤维的食物， 如蔬菜、水果和全谷类，有助 于降低胆固醇和血压。
戒烟限酒
透析患者血压控制管理制度范文
透析患者血压控制管理制度范文患者血压控制管理制度范一、引言高血压是指血压持续升高，分为原发性和继发性高血压。
高血压是心血管疾病的重要危险因素，严重影响人民群众的健康和生活质量。
据统计，全球有12亿人患有高血压，其中中国人口中高血压患病率已经达到了27.9%。
高血压不仅是冠心病、脑血管疾病和慢性肾脏疾病等的高危因素，还会引发出其他一系列的并发症，加重人体其他系统的负担。
因此，对患者的血压进行控制管理至关重要。
本文旨在透析患者的血压控制管理制度进行范文的编写，帮助医院、医疗机构和相关从业人员规范患者血压控制工作，提高患者的生活质量和健康水平。
二、患者血压控制管理制度1. 目的患者血压控制管理制度的主要目的是通过规范的措施和方法，持续监测、评估和干预患者的血压水平，达到降低血压、预防并发症和提高患者生活质量的目标。
2. 适用范围本制度适用于透析患者血压控制管理的全过程，包括入院、住院和出院。
3. 责任和权限（1）透析医生：负责制定患者血压控制管理的治疗方案、定期评估患者血压水平、调整药物使用、及时处理血压异常等。
（2）护士：负责按照医生的要求，对透析患者进行血压测量、记录和评估，并配合医生的治疗方案进行协助治疗。
（3）透析中心管理员：负责监测透析中心的血压测量设备的维护和更新，加强对透析患者血压控制管理工作的监督和指导。
4. 测量方法和频率（1）测量方法：在透析前30分钟，在透析过程中和透析后30分钟内分别测量一次患者的血压。
（2）测量仪器：使用标准的电子血压计进行测量，确保测量准确。
（3）测量位置：血压测量时应该选择正确的位置，通常是在上臂神经支配区域，避免测量误差。
（4）测量频率：透析患者应该每次透析都进行血压测量，测量频率高于非透析患者。
5. 血压控制标准（1）收缩压（SBP）控制目标：一般情况下，透析患者的SBP应控制在130-140mmHg之间。
（2）舒张压（DBP）控制目标：透析患者的DBP应控制在80-90mmHg之间。
血液透析患者高血压的治疗探讨
素Ⅱ通过直接缩血管以及对中枢和动脉交感神经的兴奋作
用等机制，引起外周血管阻力增加，致血压升高。 肾素 依赖性高血压是透析中高血压的重要机制。
透析患者高血压发生机制
3.交感神经系统兴奋 尿毒症患者常有睡眠障碍，焦虑、恐惧等不良情绪，导致
自主神经系统异常，交感神经兴奋，血管阻力增加。
透析患者高血压发生机制
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
透析患者 普通人群
高血压发生率
1. KDIGO，2009.03 2.中华内科杂志 2010.07
心脑血管疾病是透析患者主要死亡原因
全国透析移植登记报告(1999) 中国透析患者死于心脑血管事件 的比例达51% USRDS 2005 美国透析患者死于心脑血管事 件的比例达48%
7.肾血管疾病和肾动脉狭窄
透析患者高血压发生机制
8.EPO的副作用 ①HCT升高，血液粘稠度增加 ②EPO有直接缩血管作用 ③交感神经活性增强 ③刺激钙离子流入细胞内 ④刺激内皮细胞释放内皮素 ⑤食欲增强导致过量的盐的摄入
透析患者高血压发生机制
9.降压药物的清除
降压目标
KDOQI & KDIGO: 透前血压<140/90mmHg 透后血压<130/80mmHg (C)
1. 中华肾脏病杂志 2001;17(2):77-78. 2. USRDS 2005 Annual Data Report
2009Lancet荟萃分析： 降压治疗显著降低透析患者CV事件、CV死亡和全因死亡
对8项RCT、1679例患者、495例心血管事件进行荟萃分析，活性药物治疗 组较对照组显著降低血压4.5/2.3mmHg
Losartan
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1.25
NORDIL
STOP-2-C
ACTION STOP-2-A ALLHAT-A ASCOT
1.00
ALLHAT-D
INVEST CONVINCE
VALUE
0.75
IDNT-Irbe
Syst-Eur Syst-China IDNT-pbo
0.50 -5 0
5 27项临床研究的回归分析 10
15
CCB与对照药物收缩压差值 (mm Hg)
血液透析患者高血压诊治探讨
解放军四六四医院 刘键
血液净化中心
内容
1
透析患者高血压流行病学调查
2
透析患者高血压治疗的重要性 透析患者高血压治疗方法
临床诊治体会经验总结
3
4
5
高血压用药询证医学资料
透析患者高血压流行病学调查
中国人民解放军肾脏病专业协作组对全国28个省市自治区的 44家医院血液透析患者的流行病学调查显示，血液透析患者 中高血压的比率达81.51%。这一比例远远高于普通人高血压 的发生率。
VS.安慰剂
VS.ARB
VS.利尿剂/β受体阻滞剂
1%
P=0.89 VS.ACEI
冠心病事件发生危险降低(%)
P=0.26
P=0.009
4%
荟萃分析
ALLHAT(n=18102
CAMELOT(n=1336
18%
P=0.031
荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=133
荟萃分析:IDNT(n=1146)/ VALUE(n=15245
31%
荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136
Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361.
并非所有CCB都会带来心血管获益
1.50
降压未降低血管病风险
INSIGHT
冠 心 病 的 相 对 风 险 比
William J. Elliott et al. Circulation 2006;113:27
透析过程中药物的清除
药物名称 阿替洛尔
透析清除率 75%
索他洛尔
雷米普利 赖诺普利
50%
30% 50%
氨氯地平
不清除
患者在治疗期间出现明显的血压升高，必须考虑到透析对降压 药物的清除这个因素，并相应的调整降压药物的种类和用量
总结
1、当前的发展趋势：慢性肾功能不全透析患者日益增多。除 了透析充分性以外，透析患者的生存时间、生活质量也逐 步提高。 2、需关注的重要环节：重视高血压、研究高血压、控制高血 压。 3、我们要达到的目标：提高患者生活质量，降低死亡率。 4、我们实现的方法：高度个体化治疗方案，合理使用降压药。
平稳降压 保护肾脏
强调首选药物的降压观念已经过时， 因为大多数患者都需要2种或更多的 药物使血压达标 慢性肾病高血压患者，为了达到目标 血压，需要联合使用多种降压药物
2007ESC/ESH高血压指南
Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290. Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187.
高血压是心脑血管病第一危险因素
血压控制的重要性
因此，控制透析患者血压=延长患者生存时间、降低死 亡率、提高患者生活质量。
透析患者高血压发生机制
水钠潴留 肾素-血管紧张素系统紊乱 交感神经系统兴奋性增强 依赖内皮细胞的血管扩张作用受限 毒素血症（非对称性二甲基精氨酸，同型半胱氨酸） EPO的副作用 继发性甲状旁腺功能亢进 钠摄入/透析液钠浓度过高
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
透析患者 普通人群
高血压发生率
中国血液净化 2005.05
透析患者的主要死亡原因 （HEMO study）
心脑血管 53% 其它 21% 感染 11% 不确定 10% 恶性肿瘤 5%
高血压对透析患者的危害
研究证实：高血压是透析患者心血管并发症发病率和死亡率增加的独 立影响因子。血压变异性（BPV）：一定时间内血压的变异程度增加， 尤其是清晨高血压会显著增加心脑血管事件风险
透析患者高血压治疗策略
透析患者的高血压与原发性高血压有所不同
至关重要的环节——降压药
利尿剂
α-阻滞剂
ARB
降压药种类
β-阻滞剂
ACEI
钙拮抗剂
理想的降压药
1、降压效果好； 2、平稳降压，控制血压变异性（BPV），降低心血管事件 发生率。 3、不良反应、副作用小，服药方便； 4、不影响血糖、血脂代谢； 5、不影响生活质量。
临床诊治体会
我们中心共有血液透析患者110余人，其中发生高血压的占85%。 我们对高血压药物的选择以长效、稳定、联合、依从性好、不易被 透析清除为基本原则 联合用药的占86% 联合用药最多的是CCB + ACEI或ARB
循证医学资料
K/DOQI 慢性肾病 高血压和降压药物指南
需要联合用药方案
降压药物的联合应用
噻嗪类利尿剂
β-阻滞剂
ARB
α-阻滞剂
钙拮抗剂
ACEI
降压药对血压变异性的控制
ASCOT研究显示，与阿替洛尔+噻嗪类利尿剂相比，氨氯 地平+培哚普利可更好的控制血压变异性（BPV）
氨氯地平组可以通过改善血压变异性（BPV） ，降低脑卒 中与冠心病的发生率
络活喜减少冠心病事件与ACEI类似
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