【医学课件】 铅中毒

2.驱铅治疗： （1）EDTA：1g iv gtt*3天，休息4天一疗程； （2）二巯基丁二酸钠：
静滴：1g iv gtt*3天，1～2次/天，3～5天； 口服：0.25 tid *3天，间隔1周；
（3）3～5疗程；补充微量元素
3.对症治疗：
（1）剧烈腹痛：钙剂、阿托品、654-2； 出现麻痹性肠梗阻、腹胀、顽固性便秘慎用； 驱铅有效
高铅血症：100～199 μg/L 轻度铅中毒：200～249 μg/L 中度铅中毒：250～449 μg/L 重度铅中毒：>450 μg/L
六、治疗
1.终止毒物接触： （1）呼吸道吸入：脱离现场，换洗衣服，清洗皮肤 （2）消化道摄入：洗胃、导泻、保护胃粘膜 （3）慢性铅中毒：脱离铅作业，适当休息、注意营养
诊断值 ：0.58μmol/L（0.12mg/L） （2）血铅：近期指标，与中毒程度密切
接触限值：1.9 μmol/L（400 μ g/L） 诊断值：2.9 μmol/L（600 μ g/L）
（3）原卟啉（FEP）和锌卟啉（ZPP）：筛选指标 诊断值： FEP 3.56 μ mol/L（2000 μg/L） ZPP 2.91 μ mol/L（13 μg/gHb）
c.印刷业：浇板、铸字 d.化工机械：制造铅丝、铅管 e.造船业：熔铅、电焊 f.电缆制造 （2）铅化合物：a.颜料行业（铅白、铅丹、密陀僧）b.熟料行业（碱式 硫酸铅、碱式亚磷酸铅） c.橡胶工业（氧化铅、硫化铅）
d.军火工业（汽油防爆剂-四乙基铅）
2.日常生活接触：a.锡锅、锡壶烫酒 b.滥用含铅配方治病
（二）毒作用机制
1.毒作用强弱：铅化合物溶解度、铅烟尘颗粒、侵入途
径和形式
2.机制：卟啉代谢障碍——
δ-氨基乙酰丙氨酸脱水酶（ δ-ALAD） 血红蛋白
抑制 δ-氨基乙酰丙酸合成酶（ALAS）
合成减少
血红素合成酶
四、临床表现
（一）急性中毒（亚急性中毒）
1.多因消化道吸收引起（含铅中药偏方）
2.潜伏期短：
（2）儿童“脑功能轻微障碍综合症”:多动、学习差 （3）铅毒性脑病：a.早期智能减退：反应迟钝、已激动
b.剧烈头痛、恶心、呕吐、抽搐、精神障碍、昏迷； 脑水肿、颅内压增高
（4）中毒性周围神经病： a.运动功能损害：伸肌无力，关节肌肉疼痛 b.植物神经功能障碍：手套、袜套样改变 c.肌肉麻痹：铅麻痹——垂腕症、垂足症
2.消化系统：
（1）食欲不振、口内金属味、恶心、腹胀、腹隐痛、腹泻/ 便秘
（2）腹绞痛：中、重度中毒；腹胀/便秘；剧烈绞痛；脐周； 伴呕吐、冷汗；止痛药效差；无固定压痛点；肠鸣音减弱
（3）铅线
3.造血系统：贫血，点彩红细胞 4.肾脏系统：慢性肾功能不全 5.其他：
女性：不育、流产、早产、畸胎、死胎 男性：精子活力减低、数量减少、畸形精子增多 经胎盘、乳汁进入胎儿体内
（4）尿ALA：敏感性较差 诊断值：61mol/L（ 8000 μg/L）
（5）尿粪卟啉：敏感性差，假阳性
3.诊断分级
（1）诊断标准 GBZ37-2002 职业性慢性
铅中毒诊断标准
铅中毒.pdf
（2）鉴别诊断：
a.缺铁性贫血、周围神经病、脑血管意外、血紫质病 b.腹绞痛：急腹症
（三）儿童铅中毒：连续两次测血铅水平
c.误食
d. 儿童玩具
三、毒性机制
1.吸收：
（1）呼吸道：以铅烟、铅尘、铅蒸气形式 （2）消化道：儿童 （3）皮肤：有机铅——四乙基铅
2.分布：90%与红细胞结合（50%与血红蛋白结合），初
以肝肾含量高，后以磷酸铅沉积于骨、毛发、牙齿
3.代谢：经肾由尿排出（75%）；消化道——粪；
呼吸道——呼吸道排出，部分由粪排出： 汗腺、乳汁、唾液、月经等
3.症状体征
（ 1）口有金属味；恶心、呕吐、腹胀、纳差、便秘、腹泻、腹痛；头 痛、头晕、乏力、全身酸痛、血压升高、出汗、尿少、苍白面容；
（2）多脏器功能衰竭（中毒性脑病、肝病、肾病）
4.实验室检查：铅中毒指标明显升高
（二）慢性中毒：常隐匿，早期症状不明显 1.神经系统： （1）神经症：头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、健忘
五、诊断与鉴别诊断
（一）急性和亚急性中毒 1.诊断原则：铅接触史，临床表现，实验室检查 2.鉴别诊断：
腹绞痛：急性胆囊炎、胆道蛔虫症、急性胃炎/胰腺炎， 急性阑尾炎
生活中毒：接触史
（二）慢性中毒 1.诊断原则：铅接触史，临床表现，实验室检查 2.实验室检查：
（1）尿铅：长期接触/驱铅指标，波动性大，影响因素多 最高值：0.34μmol/L（0.07mg/L）
（2）保护肝、肾、心功能，营养神经，纠正贫血、脑水肿 （3）儿童铅中毒脑病：地塞米松 10～40mg 静滴 3～5天
4.支持治疗
七、预防
1.改善工作环境，降低铅烟尘浓度 2.定期健康检查，发现职业禁忌症 3.中毒患者积极治疗 4.重度中毒患者必须调离铅作业
【医学课件】 铅中毒
一、理化性质
金属铅： 铅氧化物：氧化亚铅（黑粉）、氧化铅（黄丹或密陀僧）、
二氧化铅、三氧化二铅（樟丹）、四氧化三铅 （红丹、红铅或铅丹）
铅无极化合物：碱式碳酸氢（铅白）、碱式硫酸铅、硫
酸铅、铬酸铅来自百度文库醋酸铅
二、接触机会
1.职业性接触：
（1）金属铅：a.铅矿开采、金属冶炼、熔铅 b.蓄电池制造