一般检查-生命体征

异常脉搏的护理
心理护理，缓解病人的紧张情绪 遵医嘱给药，给予适当的指导 观察药物的疗效及不良反应 协助诊疗检查
测量脉搏的方法
部位 操作步骤 注意事项
测 量 部 位
护士的示指、中指、无名指放于
操
测量脉搏的部位上
作
步
骤
正常脉搏测30秒
脉搏短绌测1分钟 两名护士同时测量：一人听心率，一人测脉率
电子 体温 计
可弃式 体温计
水银体温计
①口表：盛水银端较细长，可作口腔或腋下测量。
水银槽
（区别） ②肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。
凹缩处使 水银柱遇 冷不致下
降。 ③腋表：盛水银端长而扁。
体温计的清洁消毒法
常用消毒液：70%酒精、0.1%过氧乙酸
口表、腋表消毒法：
体温计浸泡于消毒液中5min→甩表→ 第二盒浸泡30min→冷开水冲洗→擦干→放 清洁盒备用
生理变化 − 年龄性别 − 环境 − 昼夜睡眠 − 部位 − 其他：紧张、疼痛、吸烟等
补充营养、水份
高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质 少量多餐 多饮水，每日3000ml 必要时按医嘱静脉补液
体温过低病人的护理
密切观察病情变化：监测生命体 征每小时1次
保暖：新生儿置暖箱中 做好抢救准备
体温计的种类
玻璃汞柱式体温计：腋表、口表、肛表 电脑数字式体温计：电子感温探头 可弃式体温计：化学指示点，以最后变蓝色点
发热程度的判断
低热 37.3~38.0 ℃ 中等热 38.1~39.0 ℃ 高热 39.1~41.0 ℃ 超高热 >41 ℃
异常体温
体温过低
——体温低于35 ℃
常见于早产儿、全身衰竭的病人 表现为：躁动、嗜睡、昏迷、心跳呼吸减慢、血 压降低、颤抖、肤色苍白、四肢冰冷
体温过高病人的护理
心理护理 观察 保暖 降温
舌下 热窝
闭口， 勿咬
测量体温的方法
腋温
方法： 时间：7-10min
屈臂过胸 夹紧
先擦干腋窝，再放体 温计水银端置腋窝
测量体温的方法
肛温
方法： 时间：3min 适用：婴幼儿、昏迷
润滑，将肛 表水银端插入 3~4cm，手扶
注意事项
婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、 口鼻手术、呼吸困难者不宜测口温
口腔护理 补充营养和水分 皮肤护理 卧床休息
病情观察
测量体温： −高热病人每4h测体温一次 −体温恢复正常3d后改为每日2次 −物理降温30min后测体温1次
观察脉搏、呼吸、血压，伴随 症状， 发热的原因及治疗效果
降温
采取药物和物理降温 较好的是物理降温：
T＞39℃冰敷 T＞ 39.5℃酒精擦浴
肛表消毒法：
使用后先消毒液纱布将肛表擦干 净，再按上述方法消毒
口表、腋表、肛表分开清洗、消毒
体温计的检测
甩表至35℃以下 同时放入已测温的40℃以下的水中 3分钟后取出，读数 误差在0.2℃或以上，水银柱有裂痕者， 均不能使用。
测量体温的方法
口温 腋温 肛温
测量体温的方法
口温
方法： 时间：3min
如有进食、冷热敷，间隔30’再测 咬破体温表：清除玻璃碎屑，口服蛋清、
牛奶，摄 入粗纤维食物 腋窝疾患、出汗较多、肩关节受伤、过
度消瘦，不宜测腋温
注意事项
洗澡、腋部做冷热敷，间隔30’再测 直肠肛门疾患、手术、腹泻、心肌梗塞
病人不宜测肛温 坐浴，灌肠后间隔30min 发现体温与病情不相符时，应做监测 甩体温计用腕部力量，不能触及他物，
• 二联律、三联律：每隔一个或二个正常脉搏 后出现一次过早搏动，前者称二联律，后者 称三联律
• 脉搏短绌：同一单位时间内脉率少于心率。 脉搏细速、不规则
− 心房纤维颤动
强弱异常
• 洪脉：脉搏搏动强大而有力
−高热 −甲亢病人
• 丝脉：脉搏搏动细弱无力，扪之如丝
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紧张度异常
• 动脉硬化，管壁变硬失去弹性 • 诊脉时有紧张条索感，如按在琴玄上
• 体温的产生：
– 由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分解而 产生
正常体温
部位 口温 肛温 腋温
平均温度 37.0℃ 37.5℃ 36.7℃
正常范围
（36.3~37.2） （36.5~37.7） （36.0~37.0）
正常体温的生理变化
• 昼夜：2~6时最低，14~20时最高 • 年龄： 婴幼儿＞成年＞老年 • 性别：女性＞男性。女性排卵后＞排卵前 • 运动、进食后体温升高 • 其他：环境、情绪
以防撞碎
第二节
脉搏的观察与护理
学习目标
• 能正确说出正常脉搏的范围 • 理解正常脉搏的生理变化（影响因素） • 能正确说出异常脉搏的种类及其特点 • 能正确为脉搏异常的病人实施护理 • 正确掌握测量脉搏的部位，并能为病人
正确测量脉搏
脉搏的定义
——随着心脏节律性的收缩和舒张， 动脉管壁相应的出现扩张和回缩， 在表浅动脉上可触到搏动，称为脉 搏
血压定义
血压： ——血液在血管内流动时对血管壁的侧压力
收缩压： ——心脏收缩时，血液射入主动脉，动脉壁
所受的压力 舒张压：
——心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩，动脉 壁所受的压力 脉压差：
——收缩压和舒张压之差
正常血压及生理性变化
正常血压： 收缩压90~139mmHg
舒张压60~89mmHg 脉压差30～40mmHg
生命体征的观察与护理
内一科
授课内容
• 第一节 体温的观察与护理 • 第二节 脉搏的观察与护理 • 第三节 血压的观察与护理 • 第四节 呼吸的观察与护理
生命体征
• 定义：
——是体温、脉搏、呼吸和血压的总称。
体温
• 定义：
——人体内部的温度，是人体新陈代谢和骨骼肌 运动等过程中不断产生热能的结果。
注意事项
不可用拇指诊脉 为偏瘫病人诊脉，应选择肢体健侧 如脉搏细弱而触摸不清，可用听诊器
测心率1min
第三节
血压的观察与护理
学习目标
• 能正确阐述血压、收缩压、舒张压、脉压差、平均 动脉压的定义
• 能正确说出正常血压的范围并理解血压的生理变化 • 掌握异常血压的范围及护理 • 了解血压计构造 • 掌握测量血压的方法并能为病人正确测量血压
正常脉搏
脉率：每分钟脉搏搏动的频率
−成人为60－100次/分 −随年龄、性别、活动、情绪等因素变动
脉律脉搏的节律性
搏动均匀规则，间隔时间相等
脉搏的强弱 脉搏的紧张度
频率异常
• 速脉：成人脉率每分钟超过100次
−发热 −大出血病人
• 缓脉：成人脉率每分钟少于60次
−颅内压增高 −房室传导阻滞
节律异常