一般检查-生命体征
题型二(一般检查、生命体征+上下肢检查)
题型二(一般检查、生命体征+上下肢检查)题型二是体格检查中的重要部分，主要包括一般检查和生命体征以及上下肢检查。
通过对这些内容的详细观察和评估，医生可以更全面地了解患者的健康状况，为后续的诊断和治疗提供重要参考。
本文将对题型二的内容进行介绍和分析。
一、一般检查1.1 外观检查：观察患者的面色、体态、行走姿势等，是否存在异常表现。
1.2 皮肤检查：检查皮肤的颜色、温度、湿润度、弹性等情况，观察有无疤痕、疹子、疱疹等皮肤病变。
1.3 粘膜检查：检查口腔、鼻腔、眼结膜等粘膜的颜色、湿润度、有无出血点等情况，观察有无异常现象。
二、生命体征2.1 体温检查：使用体温计测量患者的体温，了解是否存在发热情况。
2.2 脉搏检查：触诊患者的脉搏，了解心率、节律及强弱等情况，观察是否存在异常。
2.3 呼吸检查：观察患者的呼吸频率、深浅、节律等情况，了解是否存在呼吸困难或异常呼吸。
三、上肢检查3.1 观察上肢的外形和对称性，检查有无皮肤病变、水肿等情况。
3.2 检查上肢的活动度和力量，观察有无活动受限或肌力减退的情况。
3.3 检查上肢的感觉和反射，了解是否存在感觉异常或反射亢进等情况。
四、下肢检查4.1 观察下肢的外形和对称性，检查有无皮肤病变、水肿等情况。
4.2 检查下肢的活动度和力量，观察有无活动受限或肌力减退的情况。
4.3 检查下肢的感觉和反射，了解是否存在感觉异常或反射亢进等情况。
五、综合评估5.1 将一般检查、生命体征、上下肢检查的结果进行综合分析，评估患者的整体健康状况。
5.2 根据评估结果，制定相应的诊疗方案，包括进一步检查、治疗和护理措施。
5.3 定期对患者进行复查和随访，监测病情的变化，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
综上所述，题型二的一般检查、生命体征和上下肢检查是体格检查中的重要环节，通过认真观察和评估，可以为医生提供重要的诊断依据，为患者的治疗和康复提供支持和指导。
在进行体格检查时，医生应严格按照规范操作，全面细致地检查每一个细节，以确保检查结果的准确性和可靠性。
全身体格检查基本项目
全身体格检查基本项目一、一般检查/生命体征1.准备和清点器械2.自我介绍3.观察受检者营养、发育、面容、表情和意识等一般状态4.当受检者在场时洗手5.测量体温6.触诊桡动脉至少3秒7.用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性8.计数呼吸频率至少30秒9.测量右上肢血压二、头颈部检查10.观察头颅外形、大小、毛发分布、异常运动11.触诊头颅12.视诊双眼及眉毛13.分别检查左右眼近视力14.检查下睑结膜、球结膜、巩膜15.检查泪囊16.翻转上睑，检查上睑结膜、球结膜、巩膜17.检查面神经运动功能（皱额、闭目）18.检查眼球运动（检查六个方位）19.检查瞳孔直接对光反射20.检查瞳孔简介对光反射21.检查集合反射22.视诊双侧外耳及耳后区23.触诊双侧外耳及耳后区24.触诊颞颌关节及其运动25.分别检查双耳听力（摩擦手指）26.视诊外鼻27.触诊外鼻28.观察鼻前庭、鼻中隔29.检查左右鼻道通气情况30.检查上颌窦有无肿胀、压痛、扣痛等31.检查额窦有无肿胀、压痛、扣痛等32.检查筛窦有无压痛33.观察口唇、牙齿、上颚、舌质和舌苔34.借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底35.借助压舌板检查口咽部、扁桃体36.检查舌下神经（伸舌）37.检查面神经运动支（露齿、鼓腮、吹口哨）38.检查三叉神经运动支（触双侧咬肌、或对抗张口动作）39.检查三叉神经感觉支（上、中、下三支）40.暴露颈部41.观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况42.检查颈椎屈曲和左右活动情况43.检查副神经（耸肩及对抗头部运动）44.触诊耳前淋巴结45.触诊耳后淋巴结46.触诊枕后淋巴结47.触诊下颌下淋巴结48.触诊颏下淋巴结49.触诊经前淋巴结50.触诊颈后淋巴结51.触诊锁骨上淋巴结52.触诊甲状软骨53.触诊甲状腺峡部（配合吞咽动作）54.触诊甲状腺侧叶（配合吞咽动作）55.分别触诊左右颈动脉56.触诊气管位置57.听诊颈部（甲状腺、血管）杂音三、前、侧胸部58.暴露胸部59.观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等60.触诊左侧乳房（四个象限及乳头）61.触诊右侧乳房（四个象限及乳头）62.右手触诊左侧腋窝淋巴结63.左手触诊右侧腋窝淋巴结64.触诊胸壁弹性有无压痛65.检查双侧呼吸动度66.检查双侧触觉语颤67.检查有无胸膜摩擦感68.叩诊双侧肺尖69.叩诊双侧前胸、侧胸70.听诊双侧肺尖71.听诊双侧前胸和侧胸72.检查双侧语音共振73.观察心尖、心前区搏动，切线方向观察74.触诊心尖搏动（两步法）75.触诊心前区76.叩诊左侧心脏相对浊音界77.叩诊右侧心脏相对浊音界78.听诊二尖瓣区（频率、节律、心音、杂音、摩擦音）79.听诊肺动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）80.听诊主动脉搬区（心音、杂音、摩擦音）81.听诊主动脉瓣第二听诊区（心音、杂音、摩擦音）82.听诊三尖瓣区（心音、杂音、摩擦音）四、背部83.请受检者坐起84.充分暴露背部85.观察脊柱、胸廓外形、皮肤及呼吸运动86.检查胸廓活动度及对称性87.检查双侧触觉语颤88.检查有无胸膜摩擦感89.请受检者双上肢交叉90.叩诊双侧后胸部91.叩诊双侧肺下界92.叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线）93.听诊后胸部94.听诊有无胸膜摩擦音95.听诊双侧语音共振96.触诊脊柱有无压痛97.直接叩诊法检查脊柱有无叩击痛98.检查双侧肋脊点、肋腰点有无压痛99.检查双侧肋脊角有无叩击痛五、腹部100.正确暴露腹部101.请受检者屈膝，放松腹肌，双上肢置于躯干两侧102.观察腹部外形、对称性、皮肤、脐部及腹式呼吸等103.听诊肠鸣音（一分钟）104.听诊腹部有无血管杂音105.叩诊全腹106.叩诊肝上界107.叩诊肝下界108.检查肝脏有无叩击痛109.检查移动性浊音（经脐平面先左后右）110.浅触诊全腹（自左下腹开始、逆时针）111.深触诊全腹（自左下腹开始、逆时针）112.训练受检者做加深的腹式呼吸2-3次113.在右锁骨中线上单手法触诊肝脏114.在右锁骨中线上双手法触诊肝脏115.在前正中线上双手法触诊肝脏116.检查肝-颈静脉回流征117.检查胆囊点有无压痛118.双手法触诊脾脏119.如未能触及脾脏，则嘱受检者右侧卧位（右下肢伸直，左下肢屈曲），再触诊脾脏120.双手法触诊双侧肾脏121.检查腹部触觉（或痛觉）122.检查腹壁反射六、上肢123.正确暴露上肢124.观察上肢形状、皮肤及关节125.观察双手和指甲126.触诊双手指间关节和掌指关节127.检查指关节运动128.检查上肢远端肌力129.触诊腕关节130.检查腕关节运动131.触诊双肘关节鹰嘴和肱骨髁状突132.触诊滑车上淋巴结133.检查肘关节运动134.检查屈肘、伸肘肌力135.暴露肩关节136.观察肩关节外形137.触诊肩关节及其周围138.检查肩关节运动（使受检者上肢经过头顶触及对侧耳朵）139.检查上肢触觉（或痛觉）140.检查肱二头肌反射141.检查肱三头肌反射142.检查桡骨骨膜反射143.检查Hoffman征七、下肢144.正确暴露下肢145.观察下肢外形、皮肤、关节、指甲等146.触诊腹股沟区有无肿块、疝等147.触诊腹股沟淋巴结横组148.触诊腹股沟淋巴结纵组149.触诊股动脉搏动，必要时听诊150.检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动151.检查双下肢近端肌力（曲髋）152.触诊膝关节和浮髌试验153.检查膝关节屈曲运动154.检查髌阵挛155.触诊踝关节及跟腱156.检查有无凹陷性水肿157.触诊双足背动脉158.检查踝关节背屈、跖屈运动159.检查双足背屈、跖屈肌力160.检查踝关节内翻、外翻运动161.检查屈趾、伸趾运动162.检查下肢触觉（或痛觉）163.检查膝腱反射164.检查跟腱反射165.检查Babinski征166.检查Oppenheim征167.检查Kernig征168.检查Brudzinski征169.检查Lasegue征八、肛门直肠（仅必要时检查）170.嘱受检者左侧卧位，右腿屈曲171.观察肛门、肛周、会阴区172.戴上手套，示指涂以润滑剂行直肠指检173.观察指套有无分泌物九、外生殖器（仅必要时检查）174.解释检查的必要性，注意保护隐私175.确认膀胱已排空，受检者取仰卧位男性176.视诊阴毛、阴茎、冠状沟、龟头、包皮177.视诊尿道外口178.视诊阴囊，必要时做提睾反射179.触诊双侧睾丸、附睾、精索女性176 视诊阴毛、阴阜、大小阴唇、阴蒂177 视诊尿道口及阴道口178 触诊阴阜、大小阴唇179 尿道旁腺、巴氏腺十、共济运动、步态与腰椎运动180.请受检者站立181.指鼻试验（睁眼、闭眼）182.检查双手快速轮替运动183.观察步态184.检查屈腰运动185.检查伸腰运动186.检查腰椎侧弯运动187.检查腰椎旋转运动。
题型二(一般检查、生命体征+上下肢检查)
题型二(一般检查、生命体征+上下肢检查)题型二(一般检查、生命体征+上下肢检查)引言概述：在医学诊断中，一般检查和生命体征+上下肢检查是非常重要的步骤。
一般检查包括患者的外观、意识状态和行为表现等方面的观察，而生命体征+上下肢检查则涉及到患者的生命体征指标以及上下肢的功能和病变情况。
本文将详细介绍这两个部分的内容。
一、一般检查1.1 外观观察外观观察是一般检查的重要组成部分。
医生应仔细观察患者的面色、精神状态、体型、步态等。
面色苍白可能与贫血、休克等疾病有关；面色潮红可能与高血压、甲状腺功能亢进等有关。
精神状态异常可能与神经系统疾病相关。
体型异常可能与内分泌紊乱、代谢疾病等有关。
步态异常可能与神经系统疾病、肌肉骨骼疾病等有关。
1.2 意识状态观察意识状态观察是一般检查中的重要环节。
医生应观察患者的清醒程度、语言表达能力、反应灵敏度等。
清醒程度的改变可能与中枢神经系统疾病、代谢性疾病等有关。
语言表达能力的改变可能与脑卒中、脑损伤等有关。
反应灵敏度的改变可能与神经系统疾病、药物中毒等有关。
1.3 行为表现观察行为表现观察是一般检查中的重要内容。
医生应观察患者的姿势、动作、表情等。
姿势异常可能与骨骼肌肉疾病、关节疾病等有关。
动作异常可能与神经系统疾病、肌肉骨骼疾病等有关。
表情异常可能与情绪障碍、神经系统疾病等有关。
二、生命体征+上下肢检查2.1 生命体征指标生命体征指标包括体温、脉搏、呼吸和血压等。
医生应准确测量患者的体温，高热可能与感染、炎症等有关。
脉搏的频率和节律异常可能与心血管系统疾病、代谢性疾病等有关。
呼吸的频率和深度异常可能与呼吸系统疾病、代谢性酸中毒等有关。
血压的升高或降低可能与心血管系统疾病、肾脏疾病等有关。
2.2 上肢检查上肢检查包括观察手部外观、进行肌力测试和进行神经系统检查。
手部外观的异常可能与创伤、关节炎等有关。
肌力测试可以评估上肢肌肉的力量，异常可能与肌肉疾病、神经系统疾病等有关。
1. 一般检查、生命体征、淋巴结检查
一般检查内容纲要体检前准备一.一般检查观察年龄、发育、营养、面容、表情和意识状态、全身皮肤、步态等一般状态二.生命体征(1)体温测量：腋温测量(2)脉搏检查：触诊双侧桡动脉，检查其脉率、脉律及对称性；(3)呼吸检查：计数频率，观察呼吸节律、深度(4)血压测量：右上肢血压三.全身浅表淋巴结触诊检查(1)头颈部浅表淋巴结：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结(2)双侧腋窝淋巴结：尖群、前群、内侧群、后群、外侧群(3)双侧滑车上淋巴结(4)双侧腹股沟淋巴结：横组、纵组(5)双侧腘窝淋巴结四.头颈部检查(1)观察头部外形、毛发分布（头发、眉毛）、异常运动等(2)触诊头颅◆眼(1)视诊双眼(2)检查双眼视力（用近视力表等）(3)检查下睑结膜、球结膜和巩膜(4)检查泪囊(5)检查上睑、球结膜和巩膜(6)使用眼底镜进行眼底检查◆耳(1)观察双侧外耳及耳后区(2)触诊双侧外耳及耳后区(3)触诊颞颌关节及其运动(4)检查双耳听力（摩擦手指或用手表等）(5)用耳镜检查双侧外耳道及鼓膜◆鼻(1)观察外鼻(2)触诊外鼻(3)分别检查左右鼻道通气状态(4)观察鼻前庭、鼻中隔(5)用鼻镜检查双侧鼻前庭、鼻中隔及上、中、下鼻道◆副鼻窦(1)检查上颌窦，有无肿胀、压痛、叩痛等(2)检查额窦，有无肿胀、压痛、叩痛等(3)检查筛窦，有无压痛◆口腔(1)观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔(2)借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底(3)借助压舌板检查口咽部及扁桃体◆颈(1)暴露颈部、观察颈部外形和皮肤◆甲状软骨(1)触诊甲状软骨（喉结部位）◆颈静脉检查(1)观察颈静脉充盈情况◆颈动脉检查(1)触诊颈动脉◆甲状腺检查(1)视诊双侧甲状腺(2)触诊甲状腺峡部（配合吞咽）(3)触诊甲状腺侧叶（配合吞咽）(4)听诊有无甲状腺血管杂音◆气管检查(1)触诊气管位置◆体检结束整理五.乳房检查(1)视诊乳房：对称性、皮肤改变、乳头、腋窝和锁骨上窝(2)触诊乳房：双侧、四个象限、乳头及乳晕(3)触诊双侧腋窝淋巴结（参见全身浅表淋巴结检查）◆体检结束整理。
全身体格检查的顺序
全身体格检查的顺序：（1）卧位：一般情况和生命体征——头颈部——前、侧胸部（心肺）——患者取坐位——后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）——回到卧位——腹部——四肢——肛门直肠——外生殖器——神经系统（最后站立位）（2）坐位：一般情况和生命体征——头颈部——后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）患者取卧位——前、侧胸部（心、肺）——腹部——下肢——肛门直肠——外生殖器——神经系统（最后站立位）全身体格检查准备和清点器械：常用的器具具有体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、软尺、直尺手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。
病房内查体，病人多取卧位。
医师站在病人右侧。
自我介绍（说明职务、姓名、并进行简短的交谈以融洽医患关系），通过简短的交流，消除患者的紧张情绪，增强信任感，并了解病人的应答和言语情况，观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态。
测量体温：先检查体温表内水银柱是否已甩至35.C以下，然后把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤，如有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人用上臂将体温表夹紧，测试10分钟。
检查脉搏时手指并拢，以示指和环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处，至少计数3 0秒脉搏搏动次数。
用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性。
观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数30秒。
测量右上肢血压两次。
先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点对齐。
使病人右上肢裸露。
伸直并外展约45度，气袖中部对准肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上2—3厘米。
袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进一指为宜。
在肘窝肱二头肌内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。
以适当速度向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20-30毫米汞柱。
然后缓慢放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2毫米速度为宜。
两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压，水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压，同样方法测定两次，间歇一分钟左右，取较低值为血压值。
临床诊断学体格检查流程
临床诊断学体格检查总结准备：检查者站右侧，先做自我介绍，准备、清点器械，当着被检者的面洗手。
第一章第一节一般检查一．生命体征检查★：评价生命活动存在与否及其质量的指标体温：（进食、喝热饮等休息30min）→看→甩（35℃以下）→擦汗→放→等10分钟报告内容：体温正常指标：口测法：36.3~37.2腋测法：36~37肛测法：36.5~37.7呼吸：计数1min报告内容：节律、类型、深度。
正常指标：12~20次/min，呼吸：脉搏=1：4脉搏：三指并拢，放在右手腕桡动脉搏动处。
计数1min报告内容：脉搏、节律，感知血管壁紧张度、脉搏强弱，检查对称性。
正常指标：60~100次/min，节律规整血压：排空膀胱→排气，打开开关，水银与0平齐→缚袖带，肘上2.5cm（约两横指）。
松紧：能伸进一指→扪及肱动脉搏动，放听诊器→充气→肱动脉搏动音消失再升高30mmHg→缓慢放气（2~4mm/s）→→整理，向右倾斜血压计越45度，关闭开关（向右）间隔1~2min后重复测量，如2次度数相差5mmHg以下，取平均；大于5mmHg，再次测量，取平均。
报告内容：血压正常指标：血压：充盈于血管内的血压作用与单位面积血管壁的侧压力高血压：在安静、清醒、未服药的条件下采用标准测量方法，至少3次非同日血压值收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即为高血压。
正常：90~139mmHg/60~89mmHg脉压：收缩压与舒张压之差，正常30~40mmHg平均动脉压：舒张压+1/3脉压二．全身状态其他情况检查：（性别、年龄、发育与体形、营养状态、意识状态、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态）1、发育：头部长度为身高的1/8~1/7；胸围为身高的1/2，双上肢展开与身高基本一致，坐高等于下肢长度2、体形：测腹上角：无力型（瘦长体型），正力型（匀称型），超力型（矮胖型）3、营养状态：前臂屈侧/上臂背侧下1/3，良好中等不良4、意识状态：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷三．皮肤检查1.颜色2.湿度：上臂内侧肘上3-4cm3.弹性：手背或上臂内侧肘上3-4cm4.皮疹：出现与消失的时间，发展顺序，分布部位，形态大小，颜色，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑5.脱屑6.皮下出血：瘀点<2mm,紫癜3~5mm,瘀斑>5mm，血肿：片状出血伴有皮肤显著隆起7.蜘蛛痣与肝掌：蜘蛛痣：上腔静脉，棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心【急慢性肝炎】【肝硬化】；肝掌：大小鱼际发红，加压后褪色，去除压力后又出现【慢性肝病】8.水肿★：双手拇指按胫骨前或踝部，5s，两侧对比。
体格检查全套内容
（七）心脏
4、心脏听诊 （1）先依次在二尖瓣区、肺动 脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉 瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊
听诊内容心率（1分钟）、心律、 心音、额外心音、杂音、心包 摩擦音
（七）心脏
（2）听诊心包摩擦音
在胸骨左缘3、4肋间听诊
体格检查
（八）背部
（八）背部
1、被检者坐起，两手抱 肘，暴露背部。观察皮肤、 脊柱、胸廓外形
叩诊
顺序
上 内
下 外
（六）前胸部和肺部
（2）肺下界叩诊 按锁骨中线、腋中线叩 被检者平静呼吸，自上而下，由 清音叩到实音时翻转板指（右 侧），取板指中部用笔作标记
如异常则需要检查两侧
肺下界正常位置
正常人平静呼吸时 锁骨中线在第6肋间隙 腋中线在第8助间隙 肩胛线在第10肋间隙
前胸部和肺部
4、听诊 （1）呼吸音 （2）语音共振 （3）胸膜摩擦音
（六）前胸部和肺部
（1）乳房触诊 先查健侧，后查患侧
女性常规 触诊乳房
左侧按外上、外下、内下、内上
由浅入深触诊，最后触诊乳头 右侧按逆时针检查
（六）前胸部和肺部
右侧按逆 针检查 左侧顺时 针检查
（六）前胸部和肺部
（2）触压胸廓 了解胸廓的弹性，检查皮下 气肿，胸壁压痛，胸骨压痛。
（六）前胸部和肺部
（八）背部
4、背部叩诊 自肺尖开始叩得肺尖峡部宽度 后，沿肩胛线逐一肋间隙向下 检查，直至肺底。左右、上下， 内外对比。
（八）背部
5、叩诊肺下界和肺下界移动范围
叩出平静呼吸时的肺下界 深吸气屏住呼吸，继续向下叩至浊音区
深呼气后屏气，迅速向上叩出清音区
用直尺测量两个标记间的距离（叩右侧也可）
（八）背部
第二章 生命体征
5、检查内容： 正常 / 特点 （1） 速率：60~100/分 （2） 强度：
临床意义 增快 / 减慢 （1）洪脉 / 细脉： （2）消失：心搏停止 / 血管闭塞
（3） 节律： 齐。 ①窦律不齐：吸快呼慢 正常青、少年。 ②早搏：提前出现，后有长间隙，Ｐ减弱 / (-)。 ③心房颤动：三大特点。
（四）临床意义： 1、呼吸形式： （1）正常表现： 男性及儿童—腹式呼吸 女性------------胸式呼吸 （2）临床意义： ①胸 / 腹式呼吸异常： ②呼吸困难：
2、呼吸频率：
（1）正常：16~20次/分 （2）呼吸频率改变： ①呼吸增快：> 24次/分。
激动 、应激、发热、呼吸功能不全。 ②呼吸减慢：< 12次/分。 颅内高压 、呼吸抑制状态。
（4）紧张度： （5）波形： ①水冲脉： 高动力循环 ②交替脉： 强弱变化 心肌损害 ③奇脉： 吸停脉 心包疾病 （6）血管壁情况：
三 、呼吸（Ｒ）：（P72） （一）呼吸的测量方法：视诊。 呼吸形式： 男性及儿童— 腹式呼吸 女性------------ 胸式呼吸
（二）正常范围： 成人 ：16~20次/分，齐、匀，深度适宜。 儿童 ：20-30次/分 新生儿：30-50次/分 （三）检查内容：形式、频率、节律、深度。
（四） 血压（ＢP）：（P101） 1 测量方法： 2 记录方法：
3 正常值： 90~139/60~89mmＨg。 脉压 30~40mmＨg。
成年人血压分类
分 类 收缩压（ mmＨg ） 理想血压 ＜120（90~119） 正常血压 ＜130（120~129） 正常偏高血压 130~139 高血压 1级高血压（轻度） 140~159 亚组：临界高血压 140~149 2级高血压（中度） 160~179 3级高血压（重度） ≥180 单纯收缩期高血压 ≥140 亚组：临界收缩期高血压 140~149 舒张压（ mmＨg ） ＜80（60~79） ＜85（80~84） 85~89 90~99 90~94 100~109 ≥110 ＜90 ＜90
体格检查顺序
体格检查顺序 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998一、一般检查/生命体征：1、准备和清点器械（要求齐备）。
站在病人右侧，向病人问候及自我介绍，告之查体注意事项并当着受检者的面洗手。
2、观察被检者发育、营养、体形、面容表情、意识和体位。
说：患者发育良好，营养中等，正力体型，面容安静，无急性病容、慢性病容、贫血面容、肝病面容、肾病面容，无甲亢面容、黏液性水肿面容、二尖瓣面容、伤寒面容、苦笑面容、满月面容等病理面容。
表情自然，意识清晰，自主体位，无被动体位、强迫体位等病理性体位。
（注：面容是指面部呈现的状态。
表情是指在面部或姿态上思想感情的表现。
意识是指大脑功能活动的综合表现，也就是对环境的知觉状态。
各种面容表现祥见诊断P86。
各种体位见于诊断P87，各种体型见于诊断P84。
有正力、无力（瘦长型）、超力（矮胖型）等体型。
）3、测量体温。
注：应测腋温，10分钟。
测之前应将腋窝搽干，水银柱应该甩在35以下，注意被检者周围无致冷致热无存在。
附：体温的分级：正常；36----37，低热：。
中等度热：。
高热：。
超高热：41以上。
各热型见于诊断P194、检查脉搏，至少30s，检查双侧对称性。
脉率：60---100次每分。
脉律规则。
无水冲脉、奇脉、迟脉等病理脉。
祥见诊断P158。
5、观察病人呼吸频率，记数呼吸30s。
说呼吸节律均匀整齐。
频率正常为16---18次每分。
儿：20—30。
无潮式呼吸、间断呼吸、叹气样呼吸。
具体见诊断P124。
6、测由右上臂血压。
注意：打气应该慢在停不到声音后在上升20――30mmHg即可，但测2次。
正常血压：小于130/85祥见诊断P160。
7、取出体温表，观察刻度后甩下水银。
二、头部：8、观察头颅外形、头发、运动。
说：头颅外形正常，无小颅、方颅、巨颅、尖颅等异常头颅。
头发浓密分布均匀，头颅运动自如，无头颅异常运动。
P96。
9、触诊头颅。
题型二(一般检查、生命体征+上下肢检查)
题型二(一般检查、生命体征+上下肢检查)题型二(一般检查、生命体征+上下肢检查)引言概述：在医学领域中，进行一般检查和生命体征+上下肢检查是诊断患者病情的重要步骤。
一般检查包括患者的外观、行为、意识状态等方面的观察，而生命体征+上下肢检查则包括测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以及对患者的上下肢进行触诊、叩诊、听诊等检查。
本文将详细介绍一般检查和生命体征+上下肢检查的内容和步骤。
一、一般检查1.1 外观观察在一般检查中，首先需要观察患者的外观。
包括患者的体型、体态、面色、精神状态等方面的观察。
外观观察可以初步了解患者的整体健康状况，如是否有消瘦、面色苍白等异常情况。
1.2 行为观察行为观察是一般检查中的重要内容之一，通过观察患者的行为可以了解患者的意识状态、神经系统功能等情况。
包括患者的意识清醒与否、言语是否清晰、动作是否协调等方面的观察。
1.3 皮肤观察皮肤观察是一般检查中的常见内容，通过观察患者的皮肤可以了解患者的血液循环、代谢状态等情况。
包括皮肤的颜色、湿度、弹性、有无异常病变等方面的观察。
二、生命体征检查2.1 体温测量体温是生命体征中的重要指标之一，通过测量患者的体温可以了解患者的发热情况。
体温测量可以通过口腔、腋下、肛门等部位进行，正常体温一般在36.5℃-37.5℃之间。
2.2 脉搏观察脉搏是生命体征中反映心脏搏动的指标，通过观察患者的脉搏可以了解患者的心率和心律。
脉搏观察可以通过手动触诊或使用脉搏计进行，正常成人的脉搏一般在60-100次/分钟之间。
2.3 呼吸观察呼吸是生命体征中的重要指标之一，通过观察患者的呼吸可以了解患者的呼吸频率和呼吸规律。
呼吸观察可以通过目测或使用呼吸计进行，正常成人的呼吸一般在12-20次/分钟之间。
三、上下肢检查3.1 触诊上下肢的触诊是检查患者的肌肉、关节、骨骼等情况的重要方法之一。
通过触诊可以了解患者是否有肿块、压痛、肌肉萎缩等异常情况。
健康评估-全身体格检查
8．叩诊肺下界（至少两侧肩胛线）
呼吸系统
9．叩诊肺下界移动度
10．肺部听诊（手法，清晰）
11．心界叩诊（手法，不大/扩大）
12．心脏听诊（手法，正常/异常）
13．腹部触诊（手法，正常/异常）
14．肝脏触诊（手法，不大/肿大）
15．移动性浊音（无/有）
16．杵状指、趾
二、头颈部
45、触诊耳前淋巴结
46、触诊耳后淋巴结
47、触诊枕后淋巴结
48、触诊颌下淋巴结
49、触诊颏下淋巴结
50、触诊颈前淋巴结浅组
51、触有颈后淋巴结
52、触诊锁骨上淋巴结
53、触诊甲状软骨
54、触诊甲状腺峡部（配合吞咽）
55、触诊甲状腺侧叶（配合吞咽）
56、分别触诊左右颈动脉
57、触诊气管位置
104、听诊腹部有无血管杂音
105、检查振水音（手指连续冲击上腹部或左右摇动上腹）
106、叩诊全腹
107、叩诊肝上界
108、叩诊肝下界
109、检查肝胆有无叩击痛
110、检查移动性浊音（经脐平面先左后右）
五、腹部
111、浅触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）
112、深触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）
三、前、侧胸部
58、暴露胸部
59、观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动等
60、触诊左侧乳房（四个象限及乳头）
61、触诊右侧乳房（四个象限及乳头）
62、用右手触诊左侧腋窝淋巴结、用左手触诊右侧腋窝淋巴结
64、触诊胸壁弹性、有无压痛
65、检查双侧呼吸动度（上、中、下，双侧对比）
66、检查有无胸膜摩擦感
生命体征
角膜反射
角膜反射是指角膜受刺激，引起眨眼的一种反射，主要反映桥脑的功能状态。病人垂危时，角膜反射减弱， 病变已侵犯桥脑，即将侵犯延髓，为生命临终的预兆。
医护人员不但要全面了解生命体征的意义，还要及时地掌握病人的生命体征的变化，以便及时地采取有效的 措施进行救治。
（通俗定义：非专业医学术语定义）
生命体征是标志生命活动存在与质量的重要征象，是评估身体的重要项目之一。它包括体温/呼吸/脉搏/血压/ 瞳孔和意识，这些项目都是肉眼可以观察到的，都有正常范围。
谢谢观看
（四）呼吸频率的改变
⒈呼吸增快（>20次/分）：正常人见于情绪激动、运动、进食、气温增高。异常者见于高热、肺炎、哮喘、 心力衰竭、贫血等。
⒉呼吸减慢（<12次/分）：见于颅内压增高，颅内肿瘤，麻醉剂、镇静剂使用过量......
血压
（指肱动脉压）是衡量心血管功能的重要指标之一。当收缩压和舒张压均低于正常值下限（90/60毫米汞柱） 时，应考虑可能为急性周围循环衰竭、心机梗塞、心脏衰竭、急性心包填塞等。当高血压脑病或颅内压增高时， 血压常在200/120毫米汞柱以上。
（一）血压的产生推动血液在血管内流动并作用于血管壁的压力称为血压，一般指动脉血压而言。心室收缩 时，动脉内最高的压力称为收缩压；心室舒张时，动脉内最低的压力称为舒张压。收缩压与舒张压之差为脉压。
题型二(一般检查、生命体征+上下肢检查)
题型二(一般检查、生命体征+上下肢检查)题型二(一般检查、生命体征+上下肢检查)引言概述：在医学诊断中，一般检查和生命体征检查是评估患者整体健康状况的重要步骤。
同时，上下肢检查可以帮助医生了解患者的肌肉、关节和神经系统功能。
本文将详细介绍题型二中一般检查、生命体征检查和上下肢检查的内容和步骤。
一、一般检查一般检查是通过观察患者的外貌和行为，以及询问病史等方式来了解患者的整体健康状况。
以下是一般检查的三个小点：1.1 外貌观察外貌观察包括患者的体型、面色、精神状态等方面。
医生可以观察患者是否消瘦或肥胖，面色是否苍白或红润，精神状态是否正常等，这些观察可以提供一些关于患者健康状况的线索。
1.2 意识状态评估医生需要评估患者的意识状态，包括清醒、嗜睡、昏迷等。
通过询问患者的姓名、时间、地点等问题，以及观察患者对外界刺激的反应，可以初步判断患者的意识状态。
1.3 体温测量体温是反映患者体内炎症或感染情况的重要指标。
医生可以使用体温计测量患者的体温，通常口腔测量是最常用的方法。
正常体温范围在36.5℃至37.5℃之间，超过或低于这个范围可能表示患者存在某种健康问题。
二、生命体征检查生命体征检查是评估患者生命体征是否正常的重要步骤。
以下是生命体征检查的三个小点：2.1 血压测量血压是评估患者心血管系统功能的重要指标。
医生可以使用血压计测量患者的血压，通常包括收缩压和舒张压两个数值。
正常血压范围在120/80毫米汞柱至140/90毫米汞柱之间。
2.2 心率检查心率是评估患者心脏功能的重要指标。
医生可以通过听诊器或心电图等工具来检查患者的心率。
正常心率范围在60至100次/分钟之间，超过或低于这个范围可能表示患者存在心脏问题。
2.3 呼吸频率观察呼吸频率是评估患者呼吸系统功能的重要指标。
医生可以观察患者每分钟呼吸的次数，并注意呼吸的深度和规律性。
正常呼吸频率范围在12至20次/分钟之间。
三、上下肢检查上下肢检查是评估患者肌肉、关节和神经系统功能的重要步骤。
体格检查(6项)
4、爱伤观念的培养2分
8分
总分
100分
时间：监考教师：
血管、心脏检查
学校：专业：姓名：
项目
具体内容
标准分
实得分
操作前
准备
1、仪表端庄、举止大方2分
2、与被检查者沟通交流良好：自我介绍、语言柔和、态度和蔼可亲、动作轻柔2分
3、备齐用物2分
4、洗手（六步洗手法）2分
5、医生站于病人右侧3分
3、双侧肺下界4分
4、肺下界移动度：方法（肩胛线上查，由上至下，测量范围）、准确度4分
12分
听诊
呼吸音、啰音、语音共振及胸膜摩擦音共4项
1、呼吸音：方法、准确度2分
2、啰音：准确度2分
3、语音共振：方法、准确度3分
4、胸膜摩擦音：方法、准确度2分
9分
总体评价
1、物品准备齐全2分
2、动作规范、熟练2分
眼
视力、泪囊、（结、巩、角）膜、瞳孔、眼球共7项
1、视力2分
2、泪囊：急性炎症时避免做此项检查2分
3、结膜2分
4、巩膜：黄疸者巩膜黄染应均匀2分
5、角膜：外观、角膜反射2分
6、瞳孔：等圆、双侧比较、对光反射（直接、间接）、调节反射、集合反射2分
7、眼球：外观、眼球运动（6个方向）2分
14分
面神经
上下运动支
2、血压计：读数归零
3、部位：肱动脉、袖带下缘距肘窝以上2—3cm、袖带松紧度（恰能放进一手指）
4、测量：触摸肱动脉后放置听诊器（不要塞在气袖下）
5、测量2次：间隔1—2分钟、取平均值，如相差>5mmHg，测量3次
测量后
1、排尽气体，整理袖带
体格检查顺序
一、一般检查/生命体征：1、准备和清点器械（要求齐备）.站在病人右侧，向病人问候及自我介绍，告之查体注意事项并当着受检者的面洗手.2、观察被检者发育、营养、体形、面容表情、意识和体位.说：患者发育良好，营养中等，正力体型，面容安静，无急性病容、慢性病容、贫血面容、肝病面容、肾病面容，无甲亢面容、黏液性水肿面容、二尖瓣面容、伤寒面容、苦笑面容、满月面容等病理面容。
表情自然，意识清晰,自主体位,无被动体位、强迫体位等病理性体位.（注：面容是指面部呈现的状态。
表情是指在面部或姿态上思想感情的表现。
意识是指大脑功能活动的综合表现，也就是对环境的知觉状态.各种面容表现祥见诊断P86。
各种体位见于诊断P87，各种体型见于诊断P84.有正力、无力（瘦长型)、超力（矮胖型）等体型。
）3、测量体温。
注：应测腋温，10分钟。
测之前应将腋窝搽干，水银柱应该甩在35以下,注意被检者周围无致冷致热无存在。
附：体温的分级：正常;36———-37，低热：37。
3——-38。
中等度热：38。
1——-39.高热：39.1--—41.超高热：41以上。
各热型见于诊断P194、检查脉搏，至少30s，检查双侧对称性.脉率:60—--100次每分。
脉律规则.无水冲脉、奇脉、迟脉等病理脉。
祥见诊断P158.5、观察病人呼吸频率，记数呼吸30s。
说呼吸节律均匀整齐。
频率正常为16--—18次每分.儿:20—30。
无潮式呼吸、间断呼吸、叹气样呼吸.具体见诊断P124.6、测由右上臂血压.注意:打气应该慢在停不到声音后在上升20――30mmHg即可，但测2次。
正常血压：小于130/85祥见诊断P160。
7、取出体温表,观察刻度后甩下水银。
二、头部：8、观察头颅外形、头发、运动.说：头颅外形正常,无小颅、方颅、巨颅、尖颅等异常头颅.头发浓密分布均匀,头颅运动自如，无头颅异常运动。
P96.9、触诊头颅。
无压痛、无结节、无皮下肿块。
10 观察眉毛，、眼睑、睫毛、眼球外形.眉毛分布两边对称均匀、无脱落，无倒睫、无上下眼睑水肿及睑内翻、无上睑下垂、眼睑闭合不全。
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血压定义
血压： ——血液在血管内流动时对血管壁的侧压力
收缩压： ——心脏收缩时，血液射入主动脉，动脉壁
所受的压力 舒张压：
——心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩，动脉 壁所受的压力 脉压差：
——收缩压和舒张压之差
正常血压及生理性变化
正常血压： 收缩压90~139mmHg
舒张压60~89mmHg 脉压差30～40mmHg
注意事项
不可用拇指诊脉 为偏瘫病人诊脉，应选择肢体健侧 如脉搏细弱而触摸不清，可用听诊器
测心率1min
第三节
血压的观察与护理
学习目标
• 能正确阐述血压、收缩压、舒张压、脉压差、平均 动脉压的定义
• 能正确说出正常血压的范围并理解血压的生理变化 • 掌握异常血压的范围及护理 • 了解血压计构造 • 掌握测量血压的方法并能为病人正确测量血压
以防撞碎
第二节
脉搏的观察与护理
学习目标
• 能正确说出正常脉搏的范围 • 理解正常脉搏的生理变化（影响因素） • 能正确说出异常脉搏的种类及其特点 • 能正确为脉搏异常的病人实施护理 • 正确掌握测量脉搏的部位，并能为病人
正确测量脉搏
脉搏的定义
——随着心脏节律性的收缩和舒张， 动脉管壁相应的出现扩张和回缩， 在表浅动脉上可触到搏动，称为脉 搏
发热程度的判断
低热 37.3~38.0 ℃ 中等热 38.1~39.0 ℃ 高热 39.1~41.0 ℃ 超高热 >41 ℃
异常体温
体温过低
——体温低于35 ℃
常见于早产儿、全身衰竭的病人 表现为：躁动、嗜睡、昏迷、心跳呼吸减慢、血 压降低、颤抖、肤色苍白、四肢冰冷
体温过高病人的护理
心理护理 观察 保暖 降温
异常脉搏的护理
心理护理，缓解病人的紧张情绪 遵医嘱给药，给予适当的指导 观察药物的疗效及不良反应 协助诊疗检查
测量脉搏的方法
部位 操作步骤 注意事项
测 量 部 位
护士的示指、中指、无名指放于
操
测量脉搏的部位上
作
步
骤
正常脉搏测30秒
脉搏短绌测1分钟 两名护士同时测量：一人听心率，一人测脉率
电子 体温 计
可弃式 体温计
水银体温计
①口表：盛水银端较细长，可作口腔或腋下测量。
水银槽
（区别） ②肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。
凹缩处使 水银柱遇 冷不致下
降。 ③腋表：盛水银端长而扁。
体温计的清洁消毒法
常用消毒液：70%酒精、0.1%过氧乙酸
口表、腋表消毒法：
体温计浸泡于消毒液中5min→甩表→ 第二盒浸泡30min→冷开水冲洗→擦干→放 清洁盒备用
舌下 热窝
闭口， Байду номын сангаас咬
测量体温的方法
腋温
方法： 时间：7-10min
屈臂过胸 夹紧
先擦干腋窝，再放体 温计水银端置腋窝
测量体温的方法
肛温
方法： 时间：3min 适用：婴幼儿、昏迷
润滑，将肛 表水银端插入 3~4cm，手扶
注意事项
婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、 口鼻手术、呼吸困难者不宜测口温
如有进食、冷热敷，间隔30’再测 咬破体温表：清除玻璃碎屑，口服蛋清、
牛奶，摄 入粗纤维食物 腋窝疾患、出汗较多、肩关节受伤、过
度消瘦，不宜测腋温
注意事项
洗澡、腋部做冷热敷，间隔30’再测 直肠肛门疾患、手术、腹泻、心肌梗塞
病人不宜测肛温 坐浴，灌肠后间隔30min 发现体温与病情不相符时，应做监测 甩体温计用腕部力量，不能触及他物，
生理变化 − 年龄性别 − 环境 − 昼夜睡眠 − 部位 − 其他：紧张、疼痛、吸烟等
肛表消毒法：
使用后先消毒液纱布将肛表擦干 净，再按上述方法消毒
口表、腋表、肛表分开清洗、消毒
体温计的检测
甩表至35℃以下 同时放入已测温的40℃以下的水中 3分钟后取出，读数 误差在0.2℃或以上，水银柱有裂痕者， 均不能使用。
测量体温的方法
口温 腋温 肛温
测量体温的方法
口温
方法： 时间：3min
正常脉搏
脉率：每分钟脉搏搏动的频率
−成人为60－100次/分 −随年龄、性别、活动、情绪等因素变动
脉律脉搏的节律性
搏动均匀规则，间隔时间相等
脉搏的强弱 脉搏的紧张度
频率异常
• 速脉：成人脉率每分钟超过100次
−发热 −大出血病人
• 缓脉：成人脉率每分钟少于60次
−颅内压增高 −房室传导阻滞
节律异常
生命体征的观察与护理
内一科
授课内容
• 第一节 体温的观察与护理 • 第二节 脉搏的观察与护理 • 第三节 血压的观察与护理 • 第四节 呼吸的观察与护理
生命体征
• 定义：
——是体温、脉搏、呼吸和血压的总称。
体温
• 定义：
——人体内部的温度，是人体新陈代谢和骨骼肌 运动等过程中不断产生热能的结果。
口腔护理 补充营养和水分 皮肤护理 卧床休息
病情观察
测量体温： −高热病人每4h测体温一次 −体温恢复正常3d后改为每日2次 −物理降温30min后测体温1次
观察脉搏、呼吸、血压，伴随 症状， 发热的原因及治疗效果
降温
采取药物和物理降温 较好的是物理降温：
T＞39℃冰敷 T＞ 39.5℃酒精擦浴
• 二联律、三联律：每隔一个或二个正常脉搏 后出现一次过早搏动，前者称二联律，后者 称三联律
• 脉搏短绌：同一单位时间内脉率少于心率。 脉搏细速、不规则
− 心房纤维颤动
强弱异常
• 洪脉：脉搏搏动强大而有力
−高热 −甲亢病人
• 丝脉：脉搏搏动细弱无力，扪之如丝
紧张度异常
• 动脉硬化，管壁变硬失去弹性 • 诊脉时有紧张条索感，如按在琴玄上
补充营养、水份
高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质 少量多餐 多饮水，每日3000ml 必要时按医嘱静脉补液
体温过低病人的护理
密切观察病情变化：监测生命体 征每小时1次
保暖：新生儿置暖箱中 做好抢救准备
体温计的种类
玻璃汞柱式体温计：腋表、口表、肛表 电脑数字式体温计：电子感温探头 可弃式体温计：化学指示点，以最后变蓝色点
• 体温的产生：
– 由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分解而 产生
正常体温
部位 口温 肛温 腋温
平均温度 37.0℃ 37.5℃ 36.7℃
正常范围
（36.3~37.2） （36.5~37.7） （36.0~37.0）
正常体温的生理变化
• 昼夜：2~6时最低，14~20时最高 • 年龄： 婴幼儿＞成年＞老年 • 性别：女性＞男性。女性排卵后＞排卵前 • 运动、进食后体温升高 • 其他：环境、情绪