新生儿窒息复苏指南

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2．体位：置新生儿头轻度仰伸位(鼻吸气位)
建立通畅的呼吸道:摆正体位
仰卧体位、头略后仰， “鼻吸气” 位 “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线 颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入，而体位正确则使呼吸道保 持最佳开放状态
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3．吸引：在肩娩出前用手将新生儿口咽、鼻中的分泌物挤 出。娩出后，用吸球或吸管(12 F或14 F)先口咽后鼻腔 清理分泌物过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性 心动过缓并使自主呼吸出现延迟。 应限制吸管的深度和 吸引时间(＜10 s)， 吸引器的负压不超过100mmHg
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指南目标和原则
在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤： (1)快速评估和初步复苏 (2)正压通气和氧饱和度监测 (3)气管插管正压通气和胸外按压 (4)药物和（或）扩容
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一、复苏准备
1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员 在场，其职责是照顾新生儿。
＆ 加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分 娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责 复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎 儿完成向新生儿的平稳过渡
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指南目标和原则
＆ 在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化，以 进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级 医院须建立由行政管理人员，产科、儿科医师，助产士（师） 及麻醉师组成的院内复苏领导小组
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新生儿复苏指南
美国心脏协会每隔5年左右就会根据各类 医学研究数据，更新心肺复苏指南，今 年的指南在2015年10月份新鲜出炉，为 此，本文特就该最新指南，与2011年我 国的指南的主要更新变化，希望和大家 一起学习，共同提高。
新生儿心脏骤停的主要原因是缺氧引起
的，故心肺复苏的重点依然在于肺部通 气方面。
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4．擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾
全身擦干 清理呼吸道在前，擦干在后 拿走湿毛巾
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5．刺激：用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背 部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处 于继发性呼吸暂停，需要正压通气
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早产儿保温
早产儿(<1500g)，如采取以下措施可降低发生 体温过低的风险 从脚趾到肩部放入一个塑料袋中 立即装入无须擦干 置于辐射加热装置上
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复苏的步骤
体温是复苏成功与否的预测指标之一，也是复苏质量 的指标。 无窒息新生儿体温应该维持在36.5——37.5℃之间。 避免早产儿出现低体温，可采取多种方式，如辐射保 暖台、塑料膜包裹、热床垫、暖湿化空气、提高室内 温度等等；高体温可出现潜在的相关风险，也要避免 （＞38℃）。 在资源有限的地方，采用一切可能方式，在出生后第 一个1小时，尽量避免低体温，可能降低死亡率。
新生儿窒息复苏指南
前言
★ 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力 障碍的主要原因之一。据世界卫生组织2005年的统 计数字表明，每年400万的新生儿死亡中约有100万 死于新生儿窒息，占1/4
★ 1987年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA） 开发了新生儿复苏项目（NRP）并向全世界推广， 大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率
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前言
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＃ 近年来，国际上对新生儿复苏的许多有争议 的问题进行了大量多中心循证医学研究，在 许多方面取得了共识，2009年美国儿科学会
和心脏学会又制订了2010年新生儿指南 � ＃ (Pediatrics 2010; 126: e1400-e1413)
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ห้องสมุดไป่ตู้
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前言
�☆ 为了降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率，2004 年由我国卫生部主导，建立了新生儿窒息复苏项 目。取得了很大成绩，降低了我国新生儿窒息的 发生率和死亡率
☆ 在 2010 年9月在上海召开的“新生儿窒息复苏 项目总结大会”上，决定我们的项目再继续进行 5年
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新生儿复苏指南
�2011年5月23日在北京召开了新生儿复苏项目专家 会，参考国际的新指南和共识，结合中国国情，修 订了我国的新生儿复苏指南（2004年制定，2007年 第一次修订，2011年第二次修订）
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复苏的步骤
(一)快速评估
出生后立即用几秒钟的时间快速评估3项指标：
(1)足月吗? (2)肌张力好吗? (3)哭声/呼吸好吗?
如以上3项中有1项为“否"，则进行以下初步复苏
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复苏的步骤
(二)初步复苏
1．保暖：放在辐射保暖台上或采取 其他保温措施减少热量散失等。 对体重＜1500g的极低出生体重 儿可将其头部以下躯体和四肢放 在清洁的塑料袋内，或盖以塑料 薄膜置于辐射保暖台上，摆好体 位后继续初步复苏的其他步骤。
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三.复苏的基本程序
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复苏的基本程序
三个评估问题顺序调整为：足月吗？肌张力好 吗？呼吸/哭声好吗？
在60秒钟内快速完成初步评估、再次评估、启 动机械通气（必要的情况下），依然是新生儿 复苏的要点，（黄金1分钟）避免一切不必要 的延迟和时间的浪费。
2．复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名 3．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。 4．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复
苏技能。 5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。
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二.复苏的基本程序
评估
措施
决策
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■ 评估—决策—措施的 程序在整个复苏中不断 重复 ■ 3个体征：呼吸、心 率、氧饱和度 ■通过评估这3个体征中 的每一项来确定每一步 骤是否有效。其中对心 率的评估最重要
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新生儿复苏指南（2011）
中国新生儿复苏项目专家组 1 第一部分 指南目标和原则 2 第二部分 新生儿复苏指南 3 第三部分 正压通气特殊复苏情况
4 第四部分 复苏后监护
5 第五部分 早产儿复苏需关注的问题
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指南目标和原则
＆ 确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的 医护人员在场