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颈部淋巴结分区 ------Ⅶ区法
综合超声科晨会业务学习 2015-1-24
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1
颈部淋巴结分区
根据颈清扫术的需要，1991年 美国耳鼻咽 喉头颈外科基金学院将颈淋巴结分为六区 ，2002年美国癌症联合委员会，补充上了 Ⅶ区（上纵隔淋巴结）。
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颈部淋巴结分区
提出Ⅶ区以来，有学者认为上纵隔淋巴结 在颈部以外区域，不属于颈淋巴结组。但 上纵隔淋巴结与甲状腺癌、下咽癌、颈段 食管癌的转移有密切关系，因此，目前学 术界广泛采用Ⅶ区法。
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18
颈部淋巴结分区
II 区（level II）为颈内静 脉淋巴结上组，位于颈内静 脉上1/3周围，相当于颅底 至舌骨水平。
前界为胸骨舌骨肌侧缘，后 界为胸锁乳突肌后缘，为该 肌所覆盖，上界为颅底，下 界为舌骨水平（临床标志） 或颈总动脉分叉水平（手术 标志）。
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19
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20
颈部淋巴结分区
II 区内有副神经穿过 ，以副神经为界将II 区分为两个亚区—— IIA和IIB区，副神经 前下方为IIA区，后上 方为IIB区。但从影像 学角度,建议采用颈内 静脉后缘作为ⅡA和 ⅡB的分界。
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28
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29
IV区 最大的隐形转移风险来自于喉，下咽，颈部食管
：
前界：胸 锁乳突肌 前内缘
外侧界： 胸锁乳突 肌内缘
内侧界 ：颈部 血管鞘 内缘和 棘旁肌
后界：胸
锁乳突肌
-
后缘
30
颈部淋巴结分区
V区（level V）为颈 后三角区或称副神经 链淋巴结，包括锁骨 上淋巴结。
前界为胸锁乳突肌后 缘，后界为斜方肌前 缘，下界为锁骨水平 。
Ⅲ区 颈内静脉淋巴结中组
注： 颌：构成口腔上部和下部的骨头和肌 肉组织。 上部叫上颌，下部叫下颌
颏：脸的最下部分；在嘴的下面。俗
-
称下巴或下巴颏儿
9
颈部淋巴结分区
Ⅳ区 颈内静脉淋巴结下组 Ⅴ区 颈后三角区淋巴结
以肩胛舌骨肌下腹为界， 后上方的为VA区，前下 方的为VB区。 VI区 内脏周围淋巴结， 或称前区。
Ⅶ区与甲状腺癌、下咽 癌、颈段食管癌的转移 有密切关系。
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44
即：甲状腺周围 -
45
重要的解剖标志
（Ⅰ）二腹肌，下颌骨体，颌下腺后缘 （Ⅱ）颈内静脉上1/3周围。后：胸锁乳突肌后
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颈部淋巴结分区
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颈部淋巴结分区
I区 颏下及颌下区淋巴结 。 IA区 颏下淋巴结 IB区 颌下淋巴结
Ⅱ区 颈内静脉淋巴结上组 以颈内静脉后缘为界分为 ⅡA区和ⅡB区，前下方 为IIA区，后上方为IIB区
Ⅲ区 颈内静脉淋巴结中组
Ⅳ区 颈内静脉淋巴结下组 Ⅴ区 颈后三角区淋巴结
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Ⅱ区淋巴结转移
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颈部淋巴结分区
III区（level III）为颈 内静脉淋巴结中组，位于 颈内静脉中1/3周围，是 Ⅱ区向下的延续。相当于 舌骨水平至环甲膜水平。
界限：前后界与II区同， 上界为II区的下界，下界 为环甲膜水平（临床标志 ）或肩胛舌骨肌与颈内静 脉交叉处（手术标志）。
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颈部淋巴结分区
VI区是甲状腺、声门 和声门下喉、梨状窝 顶和颈段食管肿瘤发 生隐匿性转移的高危 区域。
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舌骨
位于下颌骨的后方，呈马蹄铁形
中间部位称舌骨体，向后外延伸的长突称作大角，向上的 短突称为小角。大角和体部可在体表摸到
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43
颈部淋巴结分区
Ⅶ区为上纵隔淋巴结。 界限：两侧界为颈总动 脉，上界为胸骨上窝， 下界为主动脉弓水平。
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24
低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸 ，在约2~3厘米处有一如黄豆大小的凹陷 ，此处即为环甲膜位置所在
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Байду номын сангаас26
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颈部淋巴结分区
IV区（level IV）为颈内 静脉淋巴结下组，位于颈 内静脉下1/3周围，从环 状软骨水平到锁骨上水平 。
界限：前后界与II区同， 上界为III区的下界，下界 为锁骨上水平。
后界： 颌下腺后缘
前界：下颌骨前缘
外侧界：下颌骨内缘、颈阔肌
最大的隐形转移风险 来自于 ： 口腔， 颌下腺 鼻腔前部， 面部中央的的软组织结构，
-
17
颈阔肌肉：位于颈部 浅筋膜中，为一皮肌 ，薄而宽阔，也属于 表情肌。起自胸大肌 和三角肌表面的深筋 膜，向上止于口角。 作用：拉口角向下， 并使颈部皮肤出现皱 褶
13
在下颌骨的下方，有前、后二腹。前腹起自下颌骨二腹肌
窝，斜向后下方；后腹起自乳突内侧，斜向前下；两个肌
腹以中间腱相连，中间腱借-筋膜形成滑车系于舌骨
14
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IA区
：
最大的隐形转移风险来自于 下唇，口底，下牙槽骨前部 。
前界：颏联合
外侧界：二腹肌前 腹内侧缘
后界：舌骨
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IB区:
内侧界： 二腹肌前 腹外侧缘
以肩胛舌骨肌下腹为界， 后上方的为VA区，前下 方的为VB区。 VI区 内脏周围淋巴结， 或称前区。
Ⅶ区 上纵隔淋巴结
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颈部淋巴结 分区
I区 颏(ke)下及颌下区淋巴结 。
IA区 颏下淋巴结
IB区 颌下淋巴结
Ⅱ区 颈内静脉淋巴结上组
以颈内静脉后缘为界作为ⅡA区 和ⅡB区的分界，前下方为IIA 区，后上方为IIB区
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颈部淋巴结分区
V区是鼻咽、口咽、
声门下区、梨状窝、 颈段食管和甲状腺肿 瘤发生转移的高危区 域。
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颈部淋巴结分区
VI区（level VI） 为内脏 周围淋巴结，或称前区。
包括咽后淋巴结、甲状腺 周围淋巴结、环甲膜淋巴 结及气管周围淋巴结。
界限：两侧界为颈总动脉 ，上界为舌骨，下界为胸 骨上窝。
Ⅶ区 上纵隔淋巴结
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颈部淋巴结分区
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颈部淋巴结分区
I区（level I）包括颏下 区及颌下区淋巴结。
IA区 颏下淋巴结 界限：两侧二腹肌前腹和 舌骨体围成的三角。
IB区 颌下淋巴结 ，位于 Ⅰa后外侧、颌下腺后缘 之前 。
界限：下颌骨体、同侧二 腹肌前后腹围成的三角 。
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颈后三角：位 于锁骨上缘， 斜方肌前缘及 胸锁乳突肌后 缘之间。
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颈部淋巴结分区
ⅤA 颅底至环状软 骨下缘之间的淋巴结 ，沿副神经走行
ⅤB 环状软骨下缘 至锁骨水平之间的淋 巴结 ，沿颈横动脉走 行
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环状软骨
位于会咽部， 是人体内唯一 一块完整的环 行软骨，对咽 喉部形态保持 有重要意义。 环状软骨位于 甲状软骨下方 ，形似一带印 章的戒指
综合超声科晨会业务学习 2015-1-24
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颈部淋巴结分区
根据颈清扫术的需要，1991年 美国耳鼻咽 喉头颈外科基金学院将颈淋巴结分为六区 ，2002年美国癌症联合委员会，补充上了 Ⅶ区（上纵隔淋巴结）。
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颈部淋巴结分区
提出Ⅶ区以来，有学者认为上纵隔淋巴结 在颈部以外区域，不属于颈淋巴结组。但 上纵隔淋巴结与甲状腺癌、下咽癌、颈段 食管癌的转移有密切关系，因此，目前学 术界广泛采用Ⅶ区法。
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颈部淋巴结分区
II 区（level II）为颈内静 脉淋巴结上组，位于颈内静 脉上1/3周围，相当于颅底 至舌骨水平。
前界为胸骨舌骨肌侧缘，后 界为胸锁乳突肌后缘，为该 肌所覆盖，上界为颅底，下 界为舌骨水平（临床标志） 或颈总动脉分叉水平（手术 标志）。
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颈部淋巴结分区
II 区内有副神经穿过 ，以副神经为界将II 区分为两个亚区—— IIA和IIB区，副神经 前下方为IIA区，后上 方为IIB区。但从影像 学角度,建议采用颈内 静脉后缘作为ⅡA和 ⅡB的分界。
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IV区 最大的隐形转移风险来自于喉，下咽，颈部食管
：
前界：胸 锁乳突肌 前内缘
外侧界： 胸锁乳突 肌内缘
内侧界 ：颈部 血管鞘 内缘和 棘旁肌
后界：胸
锁乳突肌
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后缘
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颈部淋巴结分区
V区（level V）为颈 后三角区或称副神经 链淋巴结，包括锁骨 上淋巴结。
前界为胸锁乳突肌后 缘，后界为斜方肌前 缘，下界为锁骨水平 。
Ⅲ区 颈内静脉淋巴结中组
注： 颌：构成口腔上部和下部的骨头和肌 肉组织。 上部叫上颌，下部叫下颌
颏：脸的最下部分；在嘴的下面。俗
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称下巴或下巴颏儿
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颈部淋巴结分区
Ⅳ区 颈内静脉淋巴结下组 Ⅴ区 颈后三角区淋巴结
以肩胛舌骨肌下腹为界， 后上方的为VA区，前下 方的为VB区。 VI区 内脏周围淋巴结， 或称前区。
Ⅶ区与甲状腺癌、下咽 癌、颈段食管癌的转移 有密切关系。
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即：甲状腺周围 -
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重要的解剖标志
（Ⅰ）二腹肌，下颌骨体，颌下腺后缘 （Ⅱ）颈内静脉上1/3周围。后：胸锁乳突肌后
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颈部淋巴结分区
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颈部淋巴结分区
I区 颏下及颌下区淋巴结 。 IA区 颏下淋巴结 IB区 颌下淋巴结
Ⅱ区 颈内静脉淋巴结上组 以颈内静脉后缘为界分为 ⅡA区和ⅡB区，前下方 为IIA区，后上方为IIB区
Ⅲ区 颈内静脉淋巴结中组
Ⅳ区 颈内静脉淋巴结下组 Ⅴ区 颈后三角区淋巴结
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Ⅱ区淋巴结转移
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颈部淋巴结分区
III区（level III）为颈 内静脉淋巴结中组，位于 颈内静脉中1/3周围，是 Ⅱ区向下的延续。相当于 舌骨水平至环甲膜水平。
界限：前后界与II区同， 上界为II区的下界，下界 为环甲膜水平（临床标志 ）或肩胛舌骨肌与颈内静 脉交叉处（手术标志）。
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VI区是甲状腺、声门 和声门下喉、梨状窝 顶和颈段食管肿瘤发 生隐匿性转移的高危 区域。
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舌骨
位于下颌骨的后方，呈马蹄铁形
中间部位称舌骨体，向后外延伸的长突称作大角，向上的 短突称为小角。大角和体部可在体表摸到
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颈部淋巴结分区
Ⅶ区为上纵隔淋巴结。 界限：两侧界为颈总动 脉，上界为胸骨上窝， 下界为主动脉弓水平。
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低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸 ，在约2~3厘米处有一如黄豆大小的凹陷 ，此处即为环甲膜位置所在
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颈部淋巴结分区
IV区（level IV）为颈内 静脉淋巴结下组，位于颈 内静脉下1/3周围，从环 状软骨水平到锁骨上水平 。
界限：前后界与II区同， 上界为III区的下界，下界 为锁骨上水平。
后界： 颌下腺后缘
前界：下颌骨前缘
外侧界：下颌骨内缘、颈阔肌
最大的隐形转移风险 来自于 ： 口腔， 颌下腺 鼻腔前部， 面部中央的的软组织结构，
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颈阔肌肉：位于颈部 浅筋膜中，为一皮肌 ，薄而宽阔，也属于 表情肌。起自胸大肌 和三角肌表面的深筋 膜，向上止于口角。 作用：拉口角向下， 并使颈部皮肤出现皱 褶
13
在下颌骨的下方，有前、后二腹。前腹起自下颌骨二腹肌
窝，斜向后下方；后腹起自乳突内侧，斜向前下；两个肌
腹以中间腱相连，中间腱借-筋膜形成滑车系于舌骨
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最大的隐形转移风险来自于 下唇，口底，下牙槽骨前部 。
前界：颏联合
外侧界：二腹肌前 腹内侧缘
后界：舌骨
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IB区:
内侧界： 二腹肌前 腹外侧缘
以肩胛舌骨肌下腹为界， 后上方的为VA区，前下 方的为VB区。 VI区 内脏周围淋巴结， 或称前区。
Ⅶ区 上纵隔淋巴结
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颈部淋巴结 分区
I区 颏(ke)下及颌下区淋巴结 。
IA区 颏下淋巴结
IB区 颌下淋巴结
Ⅱ区 颈内静脉淋巴结上组
以颈内静脉后缘为界作为ⅡA区 和ⅡB区的分界，前下方为IIA 区，后上方为IIB区
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颈部淋巴结分区
V区是鼻咽、口咽、
声门下区、梨状窝、 颈段食管和甲状腺肿 瘤发生转移的高危区 域。
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颈部淋巴结分区
VI区（level VI） 为内脏 周围淋巴结，或称前区。
包括咽后淋巴结、甲状腺 周围淋巴结、环甲膜淋巴 结及气管周围淋巴结。
界限：两侧界为颈总动脉 ，上界为舌骨，下界为胸 骨上窝。
Ⅶ区 上纵隔淋巴结
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颈部淋巴结分区
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颈部淋巴结分区
I区（level I）包括颏下 区及颌下区淋巴结。
IA区 颏下淋巴结 界限：两侧二腹肌前腹和 舌骨体围成的三角。
IB区 颌下淋巴结 ，位于 Ⅰa后外侧、颌下腺后缘 之前 。
界限：下颌骨体、同侧二 腹肌前后腹围成的三角 。
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颈后三角：位 于锁骨上缘， 斜方肌前缘及 胸锁乳突肌后 缘之间。
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颈部淋巴结分区
ⅤA 颅底至环状软 骨下缘之间的淋巴结 ，沿副神经走行
ⅤB 环状软骨下缘 至锁骨水平之间的淋 巴结 ，沿颈横动脉走 行
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环状软骨
位于会咽部， 是人体内唯一 一块完整的环 行软骨，对咽 喉部形态保持 有重要意义。 环状软骨位于 甲状软骨下方 ，形似一带印 章的戒指