不稳定型心绞痛教学查房共38页

不稳定性心绞痛教学查房

4）既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认药物过敏史。
5）个人史：生于原籍，无长期外地居住史，职业务农，否认新冠肺炎疫水疫区及相关人
员接触史史，无特殊不良嗜好，偶有饮酒，无吸烟嗜好。否认冶游史。
6）入院体格检查： T36.6°C P79次/分 R20次/分 BP138/82mmHg
神清，急性重病容，口唇无发绀，咽喉部无红肿，扁桃体不大，颈软，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音，心界叩诊不扩大，心率79次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肠鸣音正常，四肢肌力肌张力正常，双下肢无凹陷性水肿，布氏征、巴氏征、克氏征阴性。
持续心电监测，以及镇静、镇痛，保持大便通畅，中、高危患者，住院时间相对较长，药物治疗应强化。
八治疗
2 药物治疗 1）控制心绞痛发作 2）调脂治疗：他汀类 3）抗血小板治疗 4）抗凝治疗 5）ACEI或ARB
二) 冠脉介入治疗
应根据UA患者的危险分层决定是否早期侵入治疗。分为急诊（＜2小时）、早期（＜24小时）及72小时内。
心电图：
➢ 诊疗经过：影像学检查：
➢ 诊疗经过：影像学检查：
胸部X片未见异常
➢ 2020年8月24行CAG+PCI：
➢ 2020年8月24行 CAG+PCI：
➢ 2020年8月24行 CAG+PCI：
➢ 2020年8月24 行CAG+PCI：
➢ 2020年8月24行 CAG+PCI：
7）入院前辅助资料：2020年8月23日我院门诊心电图：窦性心律， ST-T改变。在门诊做了心肌三合一，但是没出结果
入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性冠状综合征心功能III级

不稳定心绞痛查房

患者已掌握相关知识
有出血的危险：与手术创伤及应用抗凝药有关。
密切观察术肢伤口有无渗血，嘱患者术肢腕部伸直，术后2小时避免屈腕。如有不适或渗血立即通知医生。
伤口无明显渗血。
胸痛：与心肌缺血、缺氧有关。
嘱其卧床休息，保持情绪稳定，减轻心肌耗氧量，遵医嘱供氧，给予药物治疗。
患者胸痛已缓解，未诉明显不适。
焦虑；与胸痛胸闷频繁发作有关，担心疾病预后有关。
与患者多沟通，讲解目前治疗及预后情况使其对疾病有所了解并增加信心。
患者焦虑情绪减轻。
03
健康宣教
健康宣教
改变生活方式，合理膳食。心绞痛发作时安静卧床休息，缓解期应以有氧运动为主，备好硝酸甘油片，如有不适立即停止运动。生活作息规律，保持大便通畅。出院后遵医嘱服药。硝酸甘油避光保存放于干燥阴凉处，开封6个月以后不再使用，及时更换，以确保疗效。病情监测指导。教会患者及家属心绞痛发作时缓解胸痛的方法，发作比以往频繁、程度加重、疼痛时间延长应及时就医。
2018.12.15.9：30患者仍感胸闷不适，较前明显好转，双下肢无水肿，今日出院
辅助检查
心电图；患者发作时心电图主要表现为ST 段压低。
Байду номын сангаас
心机标志物检查；心绞痛心肌标志物一般无异常增高。
冠脉造影和其他侵入性检查。
02
治疗措施
治疗
一般治疗 : 入住CCU病房，卧床休息 12-24小时，给予心电监护，少量多餐，保持大便通畅，避免便秘。抗栓治疗：抗血小板和抗凝两部分。
新发的或是原有劳力性心绞痛恶化加重，持续时间＜20分钟，达 CCSⅢ级或Ⅳ级。就诊前一个月内（但48小时内未发）发作1次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛，持续时间＜20分钟。就诊前48小时内反复发作，静息心绞痛，持续时间＞20分钟。

心绞痛教学查房

注：糖尿病、老年女性症状不典型也多见，表现为胸闷、心悸、压迫感
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心内科
诊断与鉴别诊断-体格检查
体征：
• 一般体征：血压、心律失常 • 心脏体征：
心界左侧扩大第三心音第四心音二尖瓣杂音其他体征：
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心内科
辅助检查
心电图 • 一过性抬高或压低大于0.1mv • 持续性改变：NSTEMI • 连续心电监测：85-90%的心肌缺血可不伴有心绞痛症状
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心内科
注意事项
C
床头
A
A:教学查房主持医师； B:住院医师及其他医师； C:实习医师
B
1、医学伦理学：征求患者及家属同意，取得患者配合（已完成）。 2、尊重患者，爱伤观念，告离病员，整理衣被并致谢。 3、教学查房时不允许接打手机。 4、查房用普通话进行,注意与病人交流。
病房
1. 顽固性心绞痛 2. 心衰 3. 威胁生命的心律失常 4. 血流动力学不稳定 5. 肌钙蛋白升高 6. ST-T动态改变 7. GRACE评分＞140分
72小时内:
1. GRACE评分大于109分 2. 症状反复发作且合并1项：
① 肌钙蛋白升高 ② ST-T改变 ③ 糖尿病 ④ 肾功能不全 ⑤ 左心功能减低 ⑥ 既往心肌梗死 ⑦ 既往PCI或CABG病史
缓解即刻缺血预防不良反应后果
一般治疗：
卧床休息、消除紧张情绪、监测、积极寻找和处理引起耗氧量增加的疾病
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心内科
治疗
药物治疗：
1、抗心肌缺血药物:硝酸酯类、B-blocker、钙通道阻滞剂 2、抗血小板：阿司匹林、ADP受体拮抗剂、血小板糖蛋白

心绞痛教学查房

72小时内:
1. GRACE评分大于109分 2. 症状反复发作且合并1项：
① 肌钙蛋白升高 ② ST-T改变 ③ 糖尿病 ④ 肾功能不全 ⑤ 左心功能减低 ⑥ 既往心肌梗死 ⑦ 既往PCI或CABG病史
修订目前诊断：
• 冠心病不稳定性心绞痛（高危组）心功能不全心功能2级 • GRACE 122分
Hale Waihona Puke 冠脉造影结果再血管化治疗
介入治疗
搭桥治疗
小结
• 不稳定心绞痛是介于稳定性心绞痛及心肌梗死中间的一种临床状态，他的本质是基于动脉粥样硬化基础上的心脏血氧供需失衡，所有的治疗都围绕着调整供需失衡 • 一旦确诊不稳定心绞痛，需要对其进行分层，并行Grace评分，以确定下一步治疗计划
思考题
1. 血小板在不稳定型心绞痛中的作用机制 2. 什么是继发性UA?
复习：动脉粥样硬化
正常
脂质条纹
粥样斑块
纤维粥样斑块
复合斑块
不稳定心绞痛
稳定型心绞痛
心肌梗死
稳定性心绞痛
不稳定性心绞痛
心肌梗死
典型的临床表现
典型的ECG表现
查房
目前诊断：
• 冠心病不稳定性心绞痛心功能不全心功能2级
诊断及鉴别诊断
• 诊断：
明确的高危因素及既往史，典型的临床症状及相关ECG表现完备的辅助检查
调整供需
个体化治疗
• 病例特点：经过强化药物治疗，仍有症状发作，每次均伴有心衰的发生 • 下一步治疗目的：减少患者症状发作，改善远期预后 • 下一步治疗计划：对患者的不稳定性心绞痛进行分层及Grace评分，以期指导下一步治疗计划。
不稳定性心绞痛的危险分层（Buarnwald）

(优选)不稳定型心绞痛的护理查房

导阻滞的病人不宜应用。
第十九页，共46页。
• 3.钙通道阻滞剂：抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌收缩，减少耗氧；并通过扩张冠状动脉，扩张外周血管、减轻心脏负荷，从而缓解心绞痛，还可以降低血粘度，抗血小板聚集，，改善心肌的微循环。常用药物有维拉帕米、硝苯地平缓释制剂、地尔硫卓.
• 4.抗血小板的药物:阿司匹林。 • 5.调整血脂的药物
第三十页，共46页。
既往史：既往发现高甘油三酯血症7年，最高7mmol/L，服用力平之控制，血脂控制可，发现高血压2年，最高血压140/100mmHg, 未规律口服用药，血压控制不理想。否认有“糖尿病”等病史，否认有“肝病.结核”等病史。否认有外伤手术史，否认有
输血史。否认有药物食物过敏史。预防接种史不详。
肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。其典型特点为阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。
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发病机制
冠脉供血
心肌耗氧
第八页，共46页。
不能满足心肌代谢的需求
一过性缺血缺氧
• 6.中医中药治疗：如活血化瘀的药物、针刺或按摩等。 • （三）经皮穿刺腔内冠状动脉成形及支架植入术。
• （四）外科治疗可行主动脉—主动脉旁路移植术。
• （五）运动锻炼疗法合理的运动锻炼有助于侧支循环的建立，提高体力活动的耐受量而改善症状。
第二十页，共46页。
不稳定心绞痛
定义：劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛
防止支架血栓，可定调脂，稳定斑块，保护血管，洛汀新抑制心室
重构，美托洛尔减少心肌耗氧量。现一般情况可，无胸痛、胸闷，无头晕、头痛。查体：血压：96/60mmHg,双侧呼吸音清，

不稳定型心绞痛护理查房

不稳定型心绞痛是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心
肌梗死和猝死之间的临床表现：①原有稳定型心绞痛一个月内疼痛发作频率增加，程度加重，时间延长，硝酸酯类药物作用减弱 ②较低的活动量就可诱发 ③休息时也可自发出现
疾病相关知识
心功能分级
I级患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 II级心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 III级心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。 IV级心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。
护理措施
有出血的倾向：与使用抗凝药物有关
观察患者有无出血的倾向。用药期间避免食用过硬、刺激的食物。穿刺部位按压大于5分钟，速避凝用药后穿刺部位按压大于10分钟。定期监测凝血机制。
护理措施
肢体活动受限：与术后患肢压迫有关
向患者解释肢体肿胀为正常现象。指导患者术侧肢体的正确摆放方式。指导患者适当活动手指。
护理措施
疼痛：与陈旧性手术疤痕有关
评估疼痛的性质、部位和程度。给予患者心理安慰，解除紧张情绪。合理选择皮下注射部位，注射时分散其注意力。
护理措施
有受伤的危险：与使用扩冠药物有关
评估患者是否有引起跌倒摔伤的危险因素。做好患者的用药宣教，向患者解释用药期间的注意事项。合理调整补液滴速，避免滴速过快引起患者不适。用药期间多观察患者。
既往史
患者12年前曾行3次喉癌切除术，并行术后相关放疗。46年前因胃溃疡行胃大部切除术，同时行阑尾切除术。
主要诊断
冠心病不稳定型心绞痛心功能II级

不稳定心绞痛的护理查房ppt

钟至十余分钟。
呼吸困难
心绞痛患者可能会出现呼吸困难，尤其是在活动或情绪激动
时。
肩部、手臂疼痛
心绞痛有时会导致肩部和手臂的疼痛，这是因为心脏的神经
丛放射至这些区域。
心绞痛的体征
心率增快
心绞痛发作时，患者的心率可能会增快。
血压下降
严重的心绞痛可能会导致血压下降。
心律不齐
部分心绞痛患者可能会出现心律不齐的情况。
02
不稳定心绞痛的病理生理机制
冠状动脉的病理生理
01
02
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冠状动脉粥样硬化
冠状动脉内壁的脂肪和胆固醇堆积，形成斑块，导致血管狭窄或阻塞。
血管痉挛
某些情况下，冠状动脉发生痉挛，使原本狭窄的血管腔变得更窄，导致心肌缺血。
血栓形成
不稳定心绞痛患者冠状动脉内可能形成血栓，进一步加重心肌缺血。
定期随访
根据患者的病情和个体情况，制定个性化的随访计划，及时调整治疗方案。
急救护理措施
立即停止活动
嘱咐患者立即停止活动，就地休息，避免情绪激动。
吸氧
给予患者吸氧，改善心肌缺氧状态。
心电监测
严密监测患者的心电变化，及时发现心律失常等严重并发症。
建立静脉通道
迅速建立静脉通道，以便及时给药和补液。
随访安排
定期随访
根据患者的病情和康复情况，制定定期随访计划，以便及时了解
患者的病情变化。
关注患者感受
关注患者在康复过程中的感受，及时处理患者的疑虑和不适，提
高患者的满意度。
调整治疗方案
根据随访结果，及时调整治疗方案，以确保治疗效果。
患者自我管理与监测
自我监测病情

老年人不稳定型心绞痛护理查房课件

预后评估
预后评估
根据患者病情、治疗情况等参数，评估患者的病情改善情况。制定出院后护理计划，指导患者合理饮食、适当活动等，避免病情复发。
预后评估
注重心理护理，鼓励患者积极乐观，积极配合治疗，提高出院后生活质量。
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护理要点
心电监测：密切观察患者的心电图变化，及时发现异常情况。用药：按医嘱给予患者镇痛、抗凝等治疗，以减轻疼痛和避免心血栓形成。：如心率、血压、呼吸等生命体征是否稳定。观察病情特点：如疼痛程度、部位、性质等信息，及时应对。
查房注意
关注用药情况：如给药时间、药物剂量等情况是否符合医嘱，是否出现不良反应。安全关注：如患者起床、行动是否安全，是否存在跌倒等风险。
老年人不稳定型心绞痛护理查房课件
目录背景概述护理要点查房注意预后评估
背景概述
背景概述
心绞痛是冠心病的常见表现之一，患者呈现胸痛等症状。老年人心绞痛患病率较高，不稳定型心绞痛是其中一种较为严重的类型。
护理要点
护理要点
安静：保持患者周围环境安静，以便患者能够放松。氧气：给予患者吸氧治疗，以提供充足的氧气供应。

不稳定心绞痛患者的护理查房

人员沟通。
康复期注意事项提醒
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提醒患者和家属注意康复期的饮食调整，保持营养均衡。
建议患者根据自身情况逐步增加活动量，避免过度劳累。
提醒患者保持良好的心态，避免情绪波动对病情的影响。
强调定期复查的重要性，及时发现并处理可能出现的并发症
。
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护理质量评价与持续改进
护理效果评价指标设定
THANK YOU
感谢观看
家族史与遗传风险评估
家族史
详细询问患者的家族成员中是否有心血管疾病患者，以及发病年龄和病情等。
遗传风险评估
根据家族史和遗传学知识，评估患者的遗传风险，为制定个性化的治疗方案提供参考。
生活习惯及环境因素分析
饮食习惯
了解患者的饮食结构是否合理，是否存在高脂、高盐等不良
饮食习惯。
运动情况
评估患者的运动量和运动方式是否适宜，缺乏运动或过度运动都可能对心脏产生不良影响。
心绞痛发作频率与强度
01
通过定期记录患者心绞痛发作的次数和程度，评估护理效果。
心电图变化
02
观察患者心电图的改善情况，如ST段压低程度、T波改变等。
生活质量评估
03
采用专业的生活质量评估量表，了解患者的生活质量改善情况
。
患者满意度调查结果反馈
护理服务态度
患者对护理人员的服务态度是否满意，如是否耐心、细心等。
吸烟与饮酒
询问患者是否有吸烟、饮酒等不良嗜好，这些习惯可能增加心绞痛发作的风险。
环境因素
考虑患者所处环境是否存在空气污染、噪音等不利因素，这些因素可能对心脏健康产生影
响。
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护理评估与问题识别