核医学总结

（2） 心肌梗死的典型表现是： 负荷实验时心肌血流灌注影像显像剂分布缺损， 而静 息或再分布影像无充填， （二）心肌代谢显像 1. 显像剂：18F-FDG 2. 基本原理：类似于脑代谢显像。 3. 结果判断：葡萄糖负荷后，缺血但仍存活的以及正常心肌可摄取 18F-FDG。在心肌灌注 减低区域，出现灌注—代谢不匹配，则说明该处心肌仍存活；反之，若相应节段为固定 缺损（灌注—代谢匹配） ，提示心肌没有活性。
五、骨骼系统
1. 2. 显像剂：99mTc-MDP/99mTc-HMDP 原理： 骨显像剂与骨组织中羟基磷灰石晶体通过晶体交换和化学吸附作用与未成熟的胶 原结合。 因而在成骨活跃的部位呈放射性聚集， 而在血流减少或溶骨性的部位呈反射性 缺损。 骨三相显像：
3.
（1） 血流相：0-60s，反映较大血管和局部动脉的通畅程度 （2） 血池相：1-5min，反应骨骼与软组织血流分布情况 （3） 延迟相：2-4h，主要显示局部骨骼的骨盐代谢活性。 4. 正常骨显像 （1） 成人：全身各部位骨骼结构显示清晰，放射性分布左右对称。通常密质骨或长 骨骨干放射性较低；而松质骨或扁骨显影较浓。软组织不显影，但因显像剂的排泄 使肾脏和膀胱显影。 （2） 儿童： 与成人有一些差异， 如正常骨骺生长中心部位及骨更新较快的骨骼摄取 显像剂增加，故儿童及青少年骨骺普遍较浓。 5. “炸面圈”征（doughtnut sign） ：骨显像常见的异常征象之一，表现为病灶中心区呈放 射性冷区，在冷区周围环绕放射性增高影。是股骨头缺血坏死的特征表现。 6. 超级骨显像 （super bone scan） ：指全身骨骼对放射性显像剂呈普遍、 均匀的摄取增加， 表现为全身骨骼显影异常增强和清晰。常见于原发或继发性甲旁亢（全身骨摄取增加） 或肿瘤的广泛骨转移（以中轴骨和骨盆为主） 。 7. 骨显像可较 X 线提早 3-6 个月发现骨转移灶，肺癌、乳腺癌、前列腺癌的骨转移几率最 高 8. 闪烁现象（flare sign） ：放疗后 2-3 个月内出现的一过性病灶放射性摄取增高，并不表示 病变恶化，而应在放疗六个月后进行复查评价。 9. 其他临床应用： 微小或多发骨折的检查， 骨骼愈合监测， 应力性骨折， 骨移植术后监测， 缺血性骨质坏死等。 10. 急性骨髓炎和软组织蜂窝织炎的鉴别诊断： 急性骨髓炎 血流相 血池相 延迟相 浓聚 √ 浓聚 √ 浓聚 √ 软组织蜂窝织炎 浓聚 √ 浓聚 √ 减轻 ×
1 te
=
1 tb
+
1 t1 2
7. 放射性活度（radioactivity） ：表示单位时间内发生帅变的原子核数，单位为贝可（Bq） 定义为每秒一次衰变；旧制单位为居里（Ci） ，1 Ci=3.7 × 1010 Bq 8. 单光子发射型计算机断层扫描（single photon emission computed tomography，SPECT） 9. 正电子发射型计算机断层扫描（positron emission computed tomography，PECT/PET） 10. 辐射防护的原则：①实践的正当化（justification） ；②辐射防护最优化（opimization） ； ③个人剂量的限制（dose limitations） 。 11. 外照射的防护措施：①时间防护；②距离防护；③屏蔽防护。 12. 早期显像（early imaging） ：显像剂注入体内后 2h 内进行的显像称为~，主要反映脏器 血流灌注、血管床和早期功能状况。 延迟显像（delay imaging） ：显像剂注入体内 2h 后进行的显像称为~，延迟显像可降低 本底，给病灶足够时间吸收显像剂，以改善图像质量，提高检出率。 13. 阳性显像（positive imaging） ：显像剂主要被病变组织摄取，而正常组织一般不摄取或 摄取很少。 阴性显像（negative imaging） ：显像剂主要被有功能的正常组织摄取，而病变组织基 本不摄取。 14. 静息显像（rest imaging） ：当显像剂引入人体或影像采集时，受检者没有在受到生理 刺激或药物干扰的安静情况下进行的显像。 负荷显像（stress imaging）受检者在药物或生理性活动干预下所进行的显像称为~。 15. 静态显像（static imaging） ：当显像剂在脏器内或病变处的浓度处于稳定状态时进行的 显像称为~。 动态显像（dynamic imaging） ：在显像剂引入人体后，迅速以设定的显像速度动态采
一、总论
1. 同位素（isotope） ：凡原子核具有相同的质子数而中子数不同的元素互为同位素。 2. 核素（nuclide） ：具有一定质子数、质量数和能量状态的原子核称为核素。 3. 同质异能素 （isomer） ： 核内质子数和中子数都相同但能量状态不同的核素彼此称为同质 异能素。 4. 放射性核衰变（radiation decay） ：放射性核素自发地放出射线并转变为另一种核素。 5. 衰变分类： （1） α 衰变：不稳定的原子核自发地放出α 粒子而变成另一个核素的过程称为α 衰变 （2） β 衰变：放射性核素核内放射出β 射线的衰变方式称为β 衰变。 + + （3） β 衰变：由于核内中子缺乏致使放射出正电子的衰变，称为正电子衰变，也称β 衰变 （4） 电子俘获衰变（electron capture） ：原子核内质子俘获一个核外轨道电子使核内质 子转变为一个中子和放出一个中微子的过程称为电子俘获衰变。 （5） γ 衰变：激发态的或高能态的原子核以放出γ 射线释放能量的的过程成为γ 衰变。 6. 半衰期： （1）物理半衰期（t1/2） ：放射性核素数目因衰变减少到原来的一半所需的时间成为~。 （2）生物半衰期（tb） ：放射性核素由于生物代谢由体内排除一半的时间称为~。 （3）有效半衰期（te） ：由于物理半衰期和生物半衰期共同作用而是体内放射性核素减少 一半所需的时间称为~。 （4）三者关系如下：
六、呼吸系统
1. 显像剂： （1） 肺灌注显像：99mTc-MAA （2） 肺通气显像：99mTc-DTPA/锝气体 肺栓塞和 COPD 的鉴别诊断： 肺栓塞 灌注像与通气像是否匹配 灌注程度 不匹配 与血运有关 COPD 匹配 与血运无关
2.
七、肝胆显像：
显像类型 肝胆动态显像 肝血池显像 肝（脾）胶体显像 原理 放射性药物被肝细胞分泌入胆汁 静脉注射的显像剂在血液中分布达平衡后， 浓聚于肝血管腔和血窦中 带有放射性的胶体颗粒被肝库否细胞吞噬， 且在其中存留 显像剂
（5） 静息显像确定为冷（凉）结节者，还应行甲状腺动态显像以鉴别其良恶性 （6） 观察甲状腺大小和形态 （7） 颈部肿块的鉴别诊断 （8） 异位甲状腺的诊断 （9） 寻找甲状腺癌的转移灶 *99mTcO4-在唾液腺、口腔、鼻腔和胃黏膜上皮细胞也有明显的摄取和分泌，使这些部位 也显影。因此 99mTcO4-不适用于异位甲状腺的诊断和寻找甲状腺癌的转移灶，应使用 131I。 （10）甲状腺炎的辅助诊断 2. 甲状旁腺： （1） 99mTc-MIBI 双时相法：2-3h 后再次显像，甲状旁腺瘤或增生性病灶可清晰显示 （2） 201TI/99mTcO4-双核素剪影法
二、神经系统
脑血管灌注显像： （1） 显像剂：99mTc-ECD，99mTc-HMPAO （2） 显像剂需满足：①脂溶性；②电中性；③小分子 （3） 正常脑灌注显像特点：大小脑皮质、基底节神经核团、丘脑、脑干显影清晰，小脑 最深，白质及脑室部位显影淡，左右对称 2. 葡萄糖代谢显像： 葡萄糖几乎是脑组织的唯一能源物质， 脑内葡萄糖代谢率的变化能够反映脑功能活 18 动情况。 F-FDG 为葡萄糖类似物，进入脑组织后可被摄取，但会滞留于细胞中而不参 与进一步代谢。 3. 交叉性小脑失联络（crossed cerebellar diaschisis） ：表现为病变对侧小脑放射性减低，为 脑梗死的早期征象之一 4. 脑血流关注显像临床应用： （1） 短暂性脑缺血发作（TIA） ：可发现慢性低灌注区的存在，病变部位表现为不同 程度的放射性减低区或缺损区， 乙酰唑胺和双嘧达莫等反映脑血管储备能力的介入 实验可显著提高敏感性。 （2） 脑梗死的诊断：发病早期 cBRF 断层显像即可检出，脑梗死区域在 rCBF 断层显 像中表现为局限性放射性减低缺损区。 （3） 阿尔兹海默病（AD） ：其典型表现是双侧顶叶和颞叶为主的大脑皮层放射性对 称性明显减低。 （4） 癫痫灶的定位诊断：癫痫发作期病灶区血流增加，cBRF 断层显像表现为放射 性增加；癫痫发作间期病灶区血流低于正常，cBRF 断层显像表现为放射性减低； （5） 脑肿瘤：分级，恶性度越高代谢越高；预后，手术或放疗后坏死区呈放射性缺 损，复发灶呈异常葡萄糖浓聚 1.
三、心血管系统
（一）心肌灌注显像 1. 显像剂： （1） 201TI：一次静脉注射后能得到静息和负荷两中状态的心肌血流灌注影像，有再 分布现象 （2） 99mTc-MIBI：无再分布，需隔日两次注射，检查时需服脂餐。 2. 心肌可逆性缺血与梗死的区别 （1） 心肌缺血的典型表现是： 负荷实验时心肌血流灌注影像出现显像剂分布稀疏或 缺损，而静息或再分布影像呈正常或充填，提示为可逆性心肌缺血。
集脏器的多帧连续影像或系列影像，称为~。 16. 脏器和组织显像的基本原理是放射性示踪技术。 17. 放射免疫分析（radioimmunoassay，RIA） ： 原理： Ag + Ab ⇔ Ab ∙ Ag + Ag ∗ Ab ⇔∗ Ab ∙ Ag +∗ Ag 条件：①Ag 与*Ag 有相同的免疫活性 ②Ag 与*Ag 是一恒量 ③Ag+*Ag 的分子数大于 Ab 的分子数
99m 99m 99m
ຫໍສະໝຸດ Baidu
Tc-IDA
Tc-RBC
99m
Tc-植酸盐 Tc-SC
1. 肝胆动态显像 （1） 诊断急性胆囊炎：在急腹症情况下，若具有正常的肝脏影像、肝胆管影像、肠道排
泄相正常，而胆囊持续不显影，则可诊断为急性胆囊炎。 （2） 诊断慢性胆囊炎：胆囊延迟 1-4h 是大部分慢性胆囊炎的明显特征。胆囊显影越滞 后，诊断慢性胆囊炎的负荷率越高。 （3） 新生儿胆道疾病的鉴别诊断：鉴别新生儿胆道闭锁和新生儿肝炎。 2. 肝血池显像： 肝血管瘤的诊断，肝血管瘤与肝细胞癌的鉴别诊断：肝血流灌注平衡期，病变部位放射性高 于周围肝组织（过度填充）往往是肝血管瘤的特征性表现。 3. 肝胶体显像：大多数局灶性或弥漫性肝脏病变（如肝癌、肝囊肿、肝脓肿、肝血管瘤、 肝硬化等）库否细胞缺如或吞噬能力降低，病变部位显示为放射性稀疏或缺损区。
四、内分泌系统
1. 甲状腺 （1） 显像剂：131I、99mTcO4（2） 正常形态呈蝴蝶形，位于颈部正中 （3） 显像原理：正常甲状腺有选择性摄取和浓聚碘的能力，将放射性 131I 引入体内后， 即可被正常甲状腺组织摄取，Tc 与 I 属于同一族元素，亦能被甲状腺组织摄取，只是 99m TcO4-进入甲状腺后不能合成甲状腺激素。 （4） 甲状腺结节： 类型 热结节 温结节 凉结节 冷结节 功能状态 高功能：表现为结节处的显像剂分布高于周围正常甲 状腺组织 功能正常：表现为结节处的显像剂分布类似于周围正 常甲状腺组织 低功能：表现为结节处的显像剂分布低于周围正常甲 状腺组织，但高于本底 低功能：表现为结节处的显像剂分布接近本底 恶变几率 3.5% 5% 10% 20%
八、泌尿系统
1. 肾动态显像： （1） 显像剂：①肾小球滤过型：99mTc-DTPA，主要用于测定 GFR。 ②肾小管分泌型：99mTc-EC，主要用来测定有效肾血浆流量（ERPF） （2） 检查目的：肾前性，血流灌注情况；肾性，肾脏功能；肾后性，尿路通畅情况 （3） 灌注相和功能相 （4） 检查前准备：①检查前 30min 饮水或静注 300-500mL ②体位：后位显像 ③弹丸注射 （5） 临床应用：肾血管病的诊断，评价分肾功能，尿路梗阻的诊断，肾移植术后监 测。 肾图： （1） 正常肾图：a 段，放射性出现段，反映肾血管灌注情况。 B 段，示踪剂聚集段，与肾血流量、肾功能有关。 C 段，排泄段，与上尿路通畅程度和尿量多少有关。 （2） 异常肾图： ①持续上升型： “只进不出， 一直在进” ， 上尿路梗阻 （单侧） 或急性肾衰竭 （双侧） ②高水平延长线型： “高进不出” ，上尿路梗阻伴明显肾盂积水。 ③抛物线型： “慢进慢出” ，上尿路不畅伴轻、中度肾盂积水/肾功能受损。 ④低水平延长线型： “低进不出” ，上尿路严重梗阻/急性肾衰早期。 ⑤低水平递减型： “快进快出” ，肾无功能/肾切除/肾缺如。 ⑥阶梯状下降型： “断续流出” ，输尿管反流/上尿路不稳定痉挛。 ⑦单侧小肾图型： “各段都有” ，单侧肾动脉狭窄。 （3） 临床应用：肾血管性高血压（卡托普利介入实验）GFR↓。