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《胃指肠疾病》PPT课件
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②胃相： 食进胃后分泌↑，物理容量
胃酸分泌↑ 食物化学成分↑↑ 当窦部PPH=1.5时，胃泌素停止分泌（12指 肠溃疡时这种反馈机制缺陷）。 ③肠相： 食进小肠后引起的胃酸分泌：占5-10% 食在小肠膨胀，化学成分刺激，食物排出近 端小肠。
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三、12指肠的解剖生理： 球：大部由腹膜遮盖、活动 降、固定 后腹膜 水：完全固定于腹后壁，肠系膜上A、V 升：且向上行，下行与空接（Treitz韧带） 生理： 分泌碱性液：
胃12指肠疾病
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1
第一节 解剖生理概要
一、胃的解剖
（一）位置、形态
胃分为三个区：
小弯与大弯各分为3段，连线、贲门切迹。
U：贲门胃底部u(upper)；
m：胃体部m(middle)；
L：幽门部Ｌ(Lower)；
贲门、幽门、胃窦、角切迹（幽门窦切迹）小
弯短是大弯的1/3。
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2
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（二）胃壁的结构
1、浆膜
②内科治疗无效的（相对）
A、溃疡病史长、发作频、症状重
B、纤维镜下溃疡深大,X线较大龛影,球部畸 形
C、既往有穿孔、大出血或反复出血史，溃疡仍
呈活动。
2、手术治疗方法：
（1）胃大部切除术
（2）迷走神经切断术
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胃溃疡的外科治疗
发病年龄40-50岁，95%胃溃疡位于胃小弯。其中 60%发生在距幽门6cm以内。
分为四群：
①胃小弯上部淋—腹腔淋巴结群
②胃小弯下部淋—幽门上淋巴结群
③胃大弯右侧淋—幽门下淋巴结群
④胃大弯左侧淋—胰脾淋巴结群
胃粘膜下淋巴管网最为丰富，并经贲门与食
管经幽门与12指肠交通，胃壁内扩散，侵及食管
胃十二指肠疾病理论课ppt课件
• 一、病因与病理 • 多为动脉出血； • 十二指肠溃疡出血多位于球部后壁； • 胃溃疡出血多发生在胃小弯。
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第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 ——胃十二指肠溃疡大出血
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3
第一节 解剖生理概要
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4
第一节 解剖生理概要
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5
第一节 解剖生理概要
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6
第一节 解剖生理概要
• 食物在胃内储藏、混合、搅拌以及有规律的排空， 主要由胃的肌肉运动参与完成；
• 胃容量50-1000ml。
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7
第一节 解剖生理概要
• 十二指肠是幽门和十二指肠悬韧带（Treitz韧带） 之间的小肠；
能愈合，或暂时愈合而短期内又复发者； • 其他社会因素如病人的工作性质，生活环境，
经济条件等，要求较迅速而根本的治疗者；
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第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗
• 外科治疗——胃溃疡外科治疗手术方式
1、远端胃大部切除术（最常用） 2、旷置溃疡的远端胃大部切除术 3、近端胃大部切除术 4、迷走神经干切除术 5、溃疡癌变病例，行胃癌根治术
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第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 ——急性胃十二指肠溃疡穿孔
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第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 ——急性胃十二指肠溃疡穿孔
• 二、鉴别诊断 • 1、急性胆囊炎：Murphy征阳性，膈下无游离气体； • 2、急性胰腺炎：疼痛由轻到重，淀粉酶明显升高，
无膈下游离气体； • 3、急性阑尾炎：疼痛较局限，转移性疼痛，无膈
Ⅰ型（最常见）：低胃酸，胃小弯切迹附近； Ⅱ型：高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡； Ⅲ型：高胃酸，幽门管或幽门前； Ⅳ型：低胃酸，胃上部1/3，易发生出血及穿孔。
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第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 ——胃十二指肠溃疡大出血
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第一节 解剖生理概要
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第一节 解剖生理概要
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第一节 解剖生理概要
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第一节 解剖生理概要
• 食物在胃内储藏、混合、搅拌以及有规律的排空， 主要由胃的肌肉运动参与完成；
• 胃容量50-1000ml。
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第一节 解剖生理概要
• 十二指肠是幽门和十二指肠悬韧带（Treitz韧带） 之间的小肠；
能愈合，或暂时愈合而短期内又复发者； • 其他社会因素如病人的工作性质，生活环境，
经济条件等，要求较迅速而根本的治疗者；
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第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗
• 外科治疗——胃溃疡外科治疗手术方式
1、远端胃大部切除术（最常用） 2、旷置溃疡的远端胃大部切除术 3、近端胃大部切除术 4、迷走神经干切除术 5、溃疡癌变病例，行胃癌根治术
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第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 ——急性胃十二指肠溃疡穿孔
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第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 ——急性胃十二指肠溃疡穿孔
• 二、鉴别诊断 • 1、急性胆囊炎：Murphy征阳性，膈下无游离气体； • 2、急性胰腺炎：疼痛由轻到重，淀粉酶明显升高，
无膈下游离气体； • 3、急性阑尾炎：疼痛较局限，转移性疼痛，无膈
Ⅰ型（最常见）：低胃酸，胃小弯切迹附近； Ⅱ型：高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡； Ⅲ型：高胃酸，幽门管或幽门前； Ⅳ型：低胃酸，胃上部1/3，易发生出血及穿孔。
胃十二指肠疾病.ppt
圆形或椭圆形龛影，边缘平滑， 龛影突出于胃轮廓以外
龛影不规则，边缘不整齐， 龛影在胃轮廓以内呈充盈缺损
溃疡壁及 周围黏膜特征
不僵硬，蠕动波可通过溃疡，多数 没有“半月征”，溃疡周围黏 膜变平，或呈星状排列向溃疡 集中
僵硬，蠕动波不能通过，常见有“半 月征”，溃疡周围黏膜粗乱或消 失
胃的形态
因痉挛变形，症状缓解后消失
临床表现
超过400ml时，有循环系统代偿表现 超过800ml～1000ml时可有明显休克现象 大量出血后，血红蛋白值、红细胞计数和
血细胞比容可呈进行性下降
诊断
有上消化道出血的临床表现 80%以上病人有典型溃疡病史 急诊内镜检查阳性率可达70%~80% 结合出血期选择性血管造影
鉴别诊断
输入袢过长穿过输出袢与横结肠之间的孔隙形成内疝
迷走神经切断术后并发症
下段食管穿孔 胃小弯缺血坏死 吞咽困难 胃排空障碍 可有溃疡复发、腹泻、
倾倒综合征、胆囊结石
第三节 胃 癌
病因
尚未十分明确，与 多种因素有关
胃癌的癌前疾病
病理
病灶最多见于胃窦 95%为腺癌
胃癌分型
早期胃癌 进展期胃癌
手术治疗
根治性切除术
• 原则是按癌肿位置整块地切除胃的全部
或大部，以及大小网膜和局属淋巴结
• 肿瘤较局限，病灶能完全切除 姑息性手术
• 切除主要癌灶的胃切除术 • 肿瘤已经扩散，但原发肿瘤尚能切除 胃空肠吻合或空肠造口术 • 肿瘤均无法切除
变形严重，可于多次检查 无变化或逐渐恶化
治疗反应
龛影缩小，以至消失
龛影变化不大，或可稍见小但不消失胃淋巴结分站源自 第一站：沿胃大、小弯的各 级淋巴结
第二站：腹腔、胃左、肝总、 脾动脉周围各组淋巴结
【外科PPT课件】 胃十二指肠疾病
➢胃的生理
胃液分泌
基础分泌 头相：神经性分泌为主
餐后分泌 胃相：体液性分泌为主 肠相
十二指肠的解剖及生理概要
十二指肠呈C字形，上连幽门，下连空肠屈，在空肠
屈处有一韧带叫屈氏（tratz）韧带。十二指肠血供来自 胃十二指肠动脉及肠系膜上动脉分别分出的胰十二指肠上、 下动脉并在胰上下缘形成弓。十二指肠粘膜Brunner腺分 泌多种消化酶，内分泌细胞分泌胃泌素、抑胃肽、胆囊收 缩素、促胰液素等。
胃十二指肠溃疡的外科治疗
➢概述
胃十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，称为 胃十二指肠溃疡（gastroduodenal ulcer）
因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，也称为 消化性溃疡（peptic ulcer）
➢病因
✓病理性高胃酸分泌 No acid, No ulcer的概念迄今仍被接受 ✓胃粘膜屏障损害
十二指肠— 严格内科治疗无效 复合性溃疡、 穿透性溃疡 、球后溃疡 大出血或穿孔经治疗后溃疡复发
➢手术方式及理论依据
“No acid, no ulcer”.外科治疗溃 疡病的理论根据是：切断迷走神经 或切除胃的大部以减少胃酸和胃蛋 白酶的分泌，达到治愈溃疡的目的。 手术方式有胃大部切除术和胃迷走 神经切断术两大类。
多用于GU手术
Billroth Ⅱ式吻合 ：残胃空肠吻合术
优点：复发率低； 缺点：手术复杂、生理 改变大、并发症多
多用于DU手术
Rouxen-Y吻合
➢胃十二指肠溃疡术后并发症
✓胃大部切除术后并发症
近期 出血 十二指肠残端破裂 吻合口破裂或瘘 术后梗阻 胃排空障碍 误伤
远期 倾倒综合征 碱性返流性胃炎 溃疡复发或吻合口溃疡 营养障碍 残胃癌
胃十二指肠疾病课件课件
– “溃疡素质”:“多愁善感”者、精神紧张、0型血。 病理:
– 单发，胃十二指肠壁圆形、椭圆形缺损， – 直径＜2cm，深达肌层。
– 并发:急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻。
第20页，幻灯片共81页
临床表现
节律性、周期性上腹部疼痛。 十二指肠溃疡:
– 餐后3-4小时延迟痛、饥饿痛或夜间痛，灼、钝痛 – 抗酸药能止痛，进食后缓解 – 周期性发作特点，好发秋冬。脐右上方压痛
– 穿透性溃疡 – 复合溃疡
– 球后溃疡
– 曾有大出血或穿孔的复发性溃疡。
第22页，幻灯片共81页
外科治疗溃疡病的理论根据和地位
切除溃疡本身。 切除溃疡好发部位。
切除大部胃体，减少壁细胞、主细胞。
切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌。 术后碱性肠液返流入胃中和胃酸。
缩短食物在胃内停留时间，减少胃粘膜刺激。 胃迷走切断，基础胃酸分泌减少80～90％，消除了神经性胃
第34页，幻灯片共81页
缺点：此吻合有一定要求，即溃疡病灶一定要切除， 吻合后张力不能太大，因此有一定局限性。
②Billroth Ⅱ式手术（1885年）
优点：适应症较广，任何情况下均可以作
缺点：吻合后改变了正常的解剖生理状态，术后 并发症和后遗症较Billroth Ⅰ式多。
第35页，幻灯片共81页
第45页，幻灯片共81页
急性完全性输入段梗阻
输入段过长，穿入输出段系膜与横结肠之 间的孔隙，形成内疝，属闭袢性肠梗阻。
第46页，幻灯片共81页
输入段梗阻
慢性不完全性输入段梗阻: 毕罗Ⅱ式术后 原因:或输入段太长扭曲，或输入段太短
在吻合处形成锐角影响排空形成梗阻。 表现:进食后15-30分钟，突发上腹胀痛或
– 单发，胃十二指肠壁圆形、椭圆形缺损， – 直径＜2cm，深达肌层。
– 并发:急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻。
第20页，幻灯片共81页
临床表现
节律性、周期性上腹部疼痛。 十二指肠溃疡:
– 餐后3-4小时延迟痛、饥饿痛或夜间痛，灼、钝痛 – 抗酸药能止痛，进食后缓解 – 周期性发作特点，好发秋冬。脐右上方压痛
– 穿透性溃疡 – 复合溃疡
– 球后溃疡
– 曾有大出血或穿孔的复发性溃疡。
第22页，幻灯片共81页
外科治疗溃疡病的理论根据和地位
切除溃疡本身。 切除溃疡好发部位。
切除大部胃体，减少壁细胞、主细胞。
切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌。 术后碱性肠液返流入胃中和胃酸。
缩短食物在胃内停留时间，减少胃粘膜刺激。 胃迷走切断，基础胃酸分泌减少80～90％，消除了神经性胃
第34页，幻灯片共81页
缺点：此吻合有一定要求，即溃疡病灶一定要切除， 吻合后张力不能太大，因此有一定局限性。
②Billroth Ⅱ式手术（1885年）
优点：适应症较广，任何情况下均可以作
缺点：吻合后改变了正常的解剖生理状态，术后 并发症和后遗症较Billroth Ⅰ式多。
第35页，幻灯片共81页
第45页，幻灯片共81页
急性完全性输入段梗阻
输入段过长，穿入输出段系膜与横结肠之 间的孔隙，形成内疝，属闭袢性肠梗阻。
第46页，幻灯片共81页
输入段梗阻
慢性不完全性输入段梗阻: 毕罗Ⅱ式术后 原因:或输入段太长扭曲，或输入段太短
在吻合处形成锐角影响排空形成梗阻。 表现:进食后15-30分钟，突发上腹胀痛或
外科学教学资料--胃十二指肠疾病ppt课件
胃十二指肠溃疡的外科治疗概述
治疗
内科治疗为主 外科治疗适应症
内科治疗无效的十二指肠溃疡 各种情况的胃溃疡和胃溃疡恶变 胃十二指肠溃疡穿孔、出血和瘢痕性幽
门梗阻 应激性溃疡 胰源性溃疡
.
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胃十二指肠疾病
急性胃十二指肠溃疡穿孔 (Perforation)
病因与病理 • 病因 溃疡活动期逐渐向深部侵蚀，穿破浆膜的结果 • 病理 十二指肠溃疡穿孔：90%发生在球部前壁 胃溃疡穿孔：60%发生在胃小弯
胃十二指肠疾病
.
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胃十二指肠疾病
急性胃十二指肠溃疡穿孔
诊断 病史＋体征＋Ｘ线，诊断性腹腔穿刺抽出
液含胆汁或食物残渣 以下情况常导致诊断困难 既往无典型溃疡病史 位于十二指肠及幽门后壁溃疡的小穿孔 胃后壁溃疡向小网膜腔内穿孔 老年体弱反应性差者溃疡穿孔 空腹发病且穿孔小，漏出物少 起病后使用了止痛剂 X线检查无膈下游离气体
.
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胃十二指肠疾病
胃十二指肠溃疡的外科治疗概述
病理
胃角＞胃窦部、胃体＞大弯胃底 球部＞球后
.
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胃十二指肠疾病
胃十二指肠溃疡的外科治疗-------------概述
发病机制 与多种因素有关，包括胃酸
分泌过多、幽门螺杆菌感染和粘 膜防御机制减弱
.
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胃十二指肠疾病
胃十二指肠溃疡的外科治疗概述
情绪波动，过度疲劳、刺激性饮食或服用皮质激素药物等 常在夜间空腹或饱食后突然发生 ✓ 症状： 突发上中腹或右上腹刀割样剧烈疼痛，很快扩展到全腹 较小穿孔时，消化液沿右结肠旁沟至右下腹，表现为上腹 剧烈疼痛后右下腹疼痛 休克症状: 面色苍白，出冷汗，肢体发冷，脉细等 可伴有恶心呕吐 Nhomakorabea.
胃十二指肠疾病(PPT课件)
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降 部 ： 长 约 7cm ， 为 腹 膜 外 位 ， 仅前外侧有腹膜遮盖，胆总管 和胰管的总开口于此部中下1/3 交界处的内后侧肠壁，此处肠 粘膜隆起称之为十二指肠乳头。
26
水平部：自降部向左走行，长约 10cm，完全固定于腹后壁，属 腹膜外位，横部的末端前方有肠 系膜上动、静脉跨越下行。
17
迷走神经的胃前、后支都沿胃小 弯行走，分别发出分支，进人 胃前后壁。最后的终末支，在 距幽门约5～7cm处进人胃窦， 形似“鸦爪”，可作为高选择 性胃迷走神经切断术保留分支 的标志
18
胃的运动
食物从胃进人十二指肠的过程称为胃排空。 餐后，食物从胃完全排空约需4～6小时 食物入胃后经胃液作用和胃幽门窦研磨 在胃内初步消化，变为液态食糜排进十二指肠。 胃内液体食物的排空取决于幽门两侧腔内的压力 差。
19
研究发现幽门括约肌单独并不具备完全管制食 物通过幽门的作用。 幽门窦、幽门括约肌和十二指肠球部在解剖结 构与生理功能上互为一体，三者紧张性的改 变和对蠕动波到达时产生的反应具有一定的 顺序性，其中幽门括约肌收缩持续时间比其 它二者长，因此可阻止十二指肠内容物的倒 流。
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胃运动的神经调节
迷走神经为混合性神经，其内脏运动（副交感） 纤维，主要通过神经递质如乙酰胆碱和激肽刺 激平滑肌运动。迷走神经所含的内脏感觉纤维 使胃底在进食时发生容受性舒张； 交感神经主要是通过减少胆碱能神经元释放神 经递质或直接作用于平滑肌细胞而抑制胃平滑 肌运动。
33
• 病因和发病十机二指制肠溃疡
胃溃疡
1、幽门螺杆菌（h高eli酸cobacter pylo低ri酸,HP)感
染。
无酸则无溃疡
伴有胃排空延迟、
32
近年来对其病因的认识、诊断和治疗已发生了很 大的改变。 纤维内镜技术的不断完善、新型制酸剂和抗幽门 螺杆菌（HP helicobacter pylori）药物的合理 应用使得消化性溃疡的内科治愈率显著提高，手 术率逐年降低。 外科治疗仅用于急性穿孔、出血、幽门梗阻或药 物治疗无效及胃溃疡恶性变等情况。
降 部 ： 长 约 7cm ， 为 腹 膜 外 位 ， 仅前外侧有腹膜遮盖，胆总管 和胰管的总开口于此部中下1/3 交界处的内后侧肠壁，此处肠 粘膜隆起称之为十二指肠乳头。
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水平部：自降部向左走行，长约 10cm，完全固定于腹后壁，属 腹膜外位，横部的末端前方有肠 系膜上动、静脉跨越下行。
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迷走神经的胃前、后支都沿胃小 弯行走，分别发出分支，进人 胃前后壁。最后的终末支，在 距幽门约5～7cm处进人胃窦， 形似“鸦爪”，可作为高选择 性胃迷走神经切断术保留分支 的标志
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胃的运动
食物从胃进人十二指肠的过程称为胃排空。 餐后，食物从胃完全排空约需4～6小时 食物入胃后经胃液作用和胃幽门窦研磨 在胃内初步消化，变为液态食糜排进十二指肠。 胃内液体食物的排空取决于幽门两侧腔内的压力 差。
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研究发现幽门括约肌单独并不具备完全管制食 物通过幽门的作用。 幽门窦、幽门括约肌和十二指肠球部在解剖结 构与生理功能上互为一体，三者紧张性的改 变和对蠕动波到达时产生的反应具有一定的 顺序性，其中幽门括约肌收缩持续时间比其 它二者长，因此可阻止十二指肠内容物的倒 流。
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胃运动的神经调节
迷走神经为混合性神经，其内脏运动（副交感） 纤维，主要通过神经递质如乙酰胆碱和激肽刺 激平滑肌运动。迷走神经所含的内脏感觉纤维 使胃底在进食时发生容受性舒张； 交感神经主要是通过减少胆碱能神经元释放神 经递质或直接作用于平滑肌细胞而抑制胃平滑 肌运动。
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• 病因和发病十机二指制肠溃疡
胃溃疡
1、幽门螺杆菌（h高eli酸cobacter pylo低ri酸,HP)感
染。
无酸则无溃疡
伴有胃排空延迟、
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近年来对其病因的认识、诊断和治疗已发生了很 大的改变。 纤维内镜技术的不断完善、新型制酸剂和抗幽门 螺杆菌（HP helicobacter pylori）药物的合理 应用使得消化性溃疡的内科治愈率显著提高，手 术率逐年降低。 外科治疗仅用于急性穿孔、出血、幽门梗阻或药 物治疗无效及胃溃疡恶性变等情况。
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1．幽门螺杆菌感染 2．胃酸分泌过多 3．非甾体抗炎药与胃粘膜屏障损害 4．其他致病因素
临床表现
目前看来，外科治疗在下列几个方面都有其适应证： ①内科治疗无效的十二指肠溃疡； ②各种情况的胃溃疡和胃溃疡恶变； ③胃十二指肠溃疡急性穿孔； ④胃十二指肠溃疡大出血； ⑤胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻； ⑥应激性溃疡； ⑦胰源性溃疡。
神
经切断术的标志。
图
胃的生理
胃具有运动和分泌二大功能，是一个重要的消 化器官。从生理观点，胃可以分为近端胃和远端胃。 近端胃相当于胃的垂直部分，有着接纳、储藏食物 和分泌胃酸的功能。远端胃包括胃的水平部分，能 分泌碱性胃液，同时将所进食物磨碎，与胃液混各 搅拌，达到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分 次地自幽门排出到十二指肠。
临床表现 Clinical manifestation
十二指肠溃疡疼痛具有周期性发作特点，一般 秋至早春为好发季节。急性剧痛持续数周后好转， 间歇1～2月而再发。如病情演进，发作期延长，疼 痛转剧，间歇期则缩短。
治疗 cure
绝大多数的十二指肠溃疡内科治疗有效。外科 手术适应证限于： ①发生严重并发症，如急性穿孔、大出血和瘢痕性
十二指肠溃疡
十二指肠的急性溃疡
特点
1.好发年龄：20—40岁； 2.餐前痛（空腹痛、夜间痛） 3.癌变机率低。
临床表现
十二指肠溃疡见于任何年龄，但多见于30岁左 右，男性较多。
胃痛具有明显的节律性，与饮食关系密切，表 现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作）、饥饿痛和 夜间痛，与基础胃酸分泌量过高有关，服抗酸药物 能止痛。胃痛在进食后能逐渐消失，多因胃酸被食 物所中和之故。疼痛多为烧灼痛或钝痛、锥痛，也 可以为剧烈疼痛。检查时，压痛点位在脐部偏右上 方。
图
解剖
胃的神经：胃神经包括交感神经与副交感神经，
前者的作用是抑制，后者是促进胃的分泌和运动功
能。
交感神经来自腹腔神经丛。副交感神经即为左、
右迷走神经。迷走神经的胃前、后支都沿胃小弯行
走，分别发出分支和胃动、静脉分支伴行，分别进
入胃前后壁。最后的终末支，在距幽门约5～7cm处
进入胃窦，形似“鸦爪”，可作为高选择性胃迷走
十二指肠是胆汁、胰液和自胃内排出食糜的汇 集处，其本身粘膜内有Brunner腺，能分泌碱性十二 指肠液，内含多种消化酶如肠蛋白酶、乳糖酶、蔗 糖酶等。十二指肠粘膜也有G细胞分泌胃泌素，此外， 还能分泌肠抑胃肽、胰泌素和缩胆囊素、促胰素等。
胃十二指肠溃疡
病因 临床表现 诊断 治疗 并发症 预后
病 因Disease caused
胃的生理
胃的运动主要方式有二：
一是近端胃的经常而缓慢的紧张性收缩（简称“慢 缩”）。
二是胃的蠕动。 ①近端胃慢缩程度
胃的排空是受 ②远端胃的蠕动强度 三者协调管理。 ③幽门的活动
胃的生理
胃的分泌 胃液由壁细胞成分和非壁细胞成分 组成。壁细胞分泌盐酸，而非壁细胞成分几乎相当 于细胞外注，钠是主要离子，呈碱性。胃液的酸度 决定于上述二种成分的配合比例，并和分泌速度、 胃粘膜血流流速有关。
解剖
上连食管的一端叫作贲门，下接十二指肠的一 端叫作幽门。胃有前、后二壁，上下二缘。胃小弯； 胃大弯。角切迹（亦称幽门窦切迹）。 ①胃底，位于贲门左侧，是高于贲门水平的部分； ②胃窦（幽门窦），位于角切迹的右方； ③胃体，介于胃底和胃窦之间，所占体积最大。幽
门前壁有一较粗的幽门前静脉，可作为幽门的标 志，也是胃与十二指肠的分界线。
胃液分泌可以为自然分泌和刺激性分泌。自然 分泌是指不受食物刺激时的基础胃液分泌，刺激性 分泌则可以分为三期或叫三相：①迷走相（头相）： ②胃相：③肠相：
十二指肠的解剖和生理
十二指肠位于幽门和Treitz韧带之间，分四个 部分：①上部：②降部：③水平部：④升部：
十二指肠动脉血供来自胰十二指肠上、下动脉。 胰十二指肠上、下动脉之间相互吻合成环。
图
解剖
胃的血管：胃的动脉组成了二条动脉弧，沿着 胃小弯、胃大弯行走。
胃底部尚有胃短动脉。从胃网膜左、右动脉所 组成的弧，以相等的距离（2～2.5cm）发出垂直分 支到胃大弯；仅在胃网膜左、右动脉相接之处，其 垂直分支的间距明显增宽，此处可作为胃大部切除 术时在大弯侧切除的标志。
图
解剖
胃的静脉和同名动脉伴行，最后汇集于门静脉。 冠状静脉（即胃左静脉）的血液可直接或经过脾静 脉汇入门静脉；胃右静脉直接注入门静脉。胃短静 脉、胃网膜左静脉均流入脾静脉；胃网膜右静脉则 流入肠系膜上静脉。
图
解剖
胃的淋巴道：对胃癌转移有重要临床意义。胃
的淋巴结可以分为四组：
①胃小弯上部淋巴液引流到胃左动脉旁淋巴结
（腹腔淋巴结群）；
②胃小弯下部淋巴液引流到胃右动脉旁淋巴结
（幽门上淋巴结群）；
③胃大弯右侧淋巴液注入到胃网膜右动脉旁淋巴结
（幽门下淋巴结群）；
④胃大弯上部淋巴结引流至脾门淋巴结
（胰脾淋巴结群）。
粘膜下层为疏松结缔组织和弹力纤维所构成，内 有丰富的血管网和淋巴管网。
胃粘膜层形成很多不规则的皱襞，在胃小弯处有 4～5条顺沿胃长轴排列的纵皱襞，皱襞间的纵沟，称 为胃道，液体可直接经此流向幽门。
解剖
胃腺则由各种不同功能的细胞组成： ①主细胞，分泌胃蛋白酶原和凝酶原。 ②壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子。 ③粘液细胞，分泌碱性粘液。 ④胃窦部有G细胞，分泌胃泌素。 ⑤胃底部尚有功能不明的嗜银细胞。
疾病
病 因 临床表现 诊断
治疗 并发症 预后
症状 体征 辅助检查 治疗方法 适应症
胃十二指肠疾病
解 剖Anatomy
形态、比邻
血
供
淋巴
神经支配
小弯
胃底
幽门前静脉
胃窦
大弯 胃体
解剖
胃壁可分为：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。 肌层有三层肌纤维，走向不同：内层斜行，中层环形， 外层纵行。环形肌在幽门处肥厚，形成幽门括约肌。
疾病种类
炎症
肿瘤 机能性疾病 先天性疾病 外伤
一般炎症 特异性炎症 良性肿瘤 恶性肿瘤
疾病
炎症：胃结核、急、慢性胃炎 肿瘤：胃癌、胃肉瘤、良性肿瘤 机能性疾病：良性十二指肠淤滞症、胃十二指肠溃疡 先天性疾病：先天性肥厚性幽门狭窄 外伤：胃破裂
内容
1.解剖、生理 2.十二指肠溃疡 3.胃溃疡 4.胃十二指肠溃疡穿孔 5.胃十二指肠溃疡出血 6.胃癌
临床表现
目前看来，外科治疗在下列几个方面都有其适应证： ①内科治疗无效的十二指肠溃疡； ②各种情况的胃溃疡和胃溃疡恶变； ③胃十二指肠溃疡急性穿孔； ④胃十二指肠溃疡大出血； ⑤胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻； ⑥应激性溃疡； ⑦胰源性溃疡。
神
经切断术的标志。
图
胃的生理
胃具有运动和分泌二大功能，是一个重要的消 化器官。从生理观点，胃可以分为近端胃和远端胃。 近端胃相当于胃的垂直部分，有着接纳、储藏食物 和分泌胃酸的功能。远端胃包括胃的水平部分，能 分泌碱性胃液，同时将所进食物磨碎，与胃液混各 搅拌，达到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分 次地自幽门排出到十二指肠。
临床表现 Clinical manifestation
十二指肠溃疡疼痛具有周期性发作特点，一般 秋至早春为好发季节。急性剧痛持续数周后好转， 间歇1～2月而再发。如病情演进，发作期延长，疼 痛转剧，间歇期则缩短。
治疗 cure
绝大多数的十二指肠溃疡内科治疗有效。外科 手术适应证限于： ①发生严重并发症，如急性穿孔、大出血和瘢痕性
十二指肠溃疡
十二指肠的急性溃疡
特点
1.好发年龄：20—40岁； 2.餐前痛（空腹痛、夜间痛） 3.癌变机率低。
临床表现
十二指肠溃疡见于任何年龄，但多见于30岁左 右，男性较多。
胃痛具有明显的节律性，与饮食关系密切，表 现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作）、饥饿痛和 夜间痛，与基础胃酸分泌量过高有关，服抗酸药物 能止痛。胃痛在进食后能逐渐消失，多因胃酸被食 物所中和之故。疼痛多为烧灼痛或钝痛、锥痛，也 可以为剧烈疼痛。检查时，压痛点位在脐部偏右上 方。
图
解剖
胃的神经：胃神经包括交感神经与副交感神经，
前者的作用是抑制，后者是促进胃的分泌和运动功
能。
交感神经来自腹腔神经丛。副交感神经即为左、
右迷走神经。迷走神经的胃前、后支都沿胃小弯行
走，分别发出分支和胃动、静脉分支伴行，分别进
入胃前后壁。最后的终末支，在距幽门约5～7cm处
进入胃窦，形似“鸦爪”，可作为高选择性胃迷走
十二指肠是胆汁、胰液和自胃内排出食糜的汇 集处，其本身粘膜内有Brunner腺，能分泌碱性十二 指肠液，内含多种消化酶如肠蛋白酶、乳糖酶、蔗 糖酶等。十二指肠粘膜也有G细胞分泌胃泌素，此外， 还能分泌肠抑胃肽、胰泌素和缩胆囊素、促胰素等。
胃十二指肠溃疡
病因 临床表现 诊断 治疗 并发症 预后
病 因Disease caused
胃的生理
胃的运动主要方式有二：
一是近端胃的经常而缓慢的紧张性收缩（简称“慢 缩”）。
二是胃的蠕动。 ①近端胃慢缩程度
胃的排空是受 ②远端胃的蠕动强度 三者协调管理。 ③幽门的活动
胃的生理
胃的分泌 胃液由壁细胞成分和非壁细胞成分 组成。壁细胞分泌盐酸，而非壁细胞成分几乎相当 于细胞外注，钠是主要离子，呈碱性。胃液的酸度 决定于上述二种成分的配合比例，并和分泌速度、 胃粘膜血流流速有关。
解剖
上连食管的一端叫作贲门，下接十二指肠的一 端叫作幽门。胃有前、后二壁，上下二缘。胃小弯； 胃大弯。角切迹（亦称幽门窦切迹）。 ①胃底，位于贲门左侧，是高于贲门水平的部分； ②胃窦（幽门窦），位于角切迹的右方； ③胃体，介于胃底和胃窦之间，所占体积最大。幽
门前壁有一较粗的幽门前静脉，可作为幽门的标 志，也是胃与十二指肠的分界线。
胃液分泌可以为自然分泌和刺激性分泌。自然 分泌是指不受食物刺激时的基础胃液分泌，刺激性 分泌则可以分为三期或叫三相：①迷走相（头相）： ②胃相：③肠相：
十二指肠的解剖和生理
十二指肠位于幽门和Treitz韧带之间，分四个 部分：①上部：②降部：③水平部：④升部：
十二指肠动脉血供来自胰十二指肠上、下动脉。 胰十二指肠上、下动脉之间相互吻合成环。
图
解剖
胃的血管：胃的动脉组成了二条动脉弧，沿着 胃小弯、胃大弯行走。
胃底部尚有胃短动脉。从胃网膜左、右动脉所 组成的弧，以相等的距离（2～2.5cm）发出垂直分 支到胃大弯；仅在胃网膜左、右动脉相接之处，其 垂直分支的间距明显增宽，此处可作为胃大部切除 术时在大弯侧切除的标志。
图
解剖
胃的静脉和同名动脉伴行，最后汇集于门静脉。 冠状静脉（即胃左静脉）的血液可直接或经过脾静 脉汇入门静脉；胃右静脉直接注入门静脉。胃短静 脉、胃网膜左静脉均流入脾静脉；胃网膜右静脉则 流入肠系膜上静脉。
图
解剖
胃的淋巴道：对胃癌转移有重要临床意义。胃
的淋巴结可以分为四组：
①胃小弯上部淋巴液引流到胃左动脉旁淋巴结
（腹腔淋巴结群）；
②胃小弯下部淋巴液引流到胃右动脉旁淋巴结
（幽门上淋巴结群）；
③胃大弯右侧淋巴液注入到胃网膜右动脉旁淋巴结
（幽门下淋巴结群）；
④胃大弯上部淋巴结引流至脾门淋巴结
（胰脾淋巴结群）。
粘膜下层为疏松结缔组织和弹力纤维所构成，内 有丰富的血管网和淋巴管网。
胃粘膜层形成很多不规则的皱襞，在胃小弯处有 4～5条顺沿胃长轴排列的纵皱襞，皱襞间的纵沟，称 为胃道，液体可直接经此流向幽门。
解剖
胃腺则由各种不同功能的细胞组成： ①主细胞，分泌胃蛋白酶原和凝酶原。 ②壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子。 ③粘液细胞，分泌碱性粘液。 ④胃窦部有G细胞，分泌胃泌素。 ⑤胃底部尚有功能不明的嗜银细胞。
疾病
病 因 临床表现 诊断
治疗 并发症 预后
症状 体征 辅助检查 治疗方法 适应症
胃十二指肠疾病
解 剖Anatomy
形态、比邻
血
供
淋巴
神经支配
小弯
胃底
幽门前静脉
胃窦
大弯 胃体
解剖
胃壁可分为：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。 肌层有三层肌纤维，走向不同：内层斜行，中层环形， 外层纵行。环形肌在幽门处肥厚，形成幽门括约肌。
疾病种类
炎症
肿瘤 机能性疾病 先天性疾病 外伤
一般炎症 特异性炎症 良性肿瘤 恶性肿瘤
疾病
炎症：胃结核、急、慢性胃炎 肿瘤：胃癌、胃肉瘤、良性肿瘤 机能性疾病：良性十二指肠淤滞症、胃十二指肠溃疡 先天性疾病：先天性肥厚性幽门狭窄 外伤：胃破裂
内容
1.解剖、生理 2.十二指肠溃疡 3.胃溃疡 4.胃十二指肠溃疡穿孔 5.胃十二指肠溃疡出血 6.胃癌