妇产科常用特殊检查ppt课件

第二节 妇科常用特殊检查
1.基础体温测定 2.子宫颈粘液检查 3.生殖道细胞学检查 4.女性内分泌激素测定 5.生殖器官活组织检查
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妇产科特殊检查
6.输卵管通畅检查 7.常用穿刺检查 8.妇科肿瘤标志物检查 9.羊水检查 10.影像学检查 11.常用内镜检查
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引出思考
患者，女，43岁，不规则阴道出血 3月来诊，宜作什么检查以鉴别诊断 ？
方法：同诊刮术。一般在经前1~2天至月经来潮 6小时内刮取内膜，亦可在月经第5天刮取。
临床意义： 经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有排 卵；若为增生期子宫内膜，则说明无排卵。 月经第五天取内膜，若分泌期内膜与增生期共 见，则说明黄体萎缩不全。
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妇科癌症早期检查方法
宫颈细胞学检查：宫颈刮片、TCT，为宫 颈癌早期筛查方法或粗筛实验
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宫腔吸片
疑有宫腔内有恶性病变时，可采用宫腔 吸片，较阴道涂片及诊刮阳性率高。
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女性内分泌激素测定－雌激素
1.检查卵巢功能：
过高：见于无排卵性功能失调性子宫出血、卵 巢颗粒细胞瘤；或使用促排卵药物；肝病； 绝经后子宫出血及女性性早熟等。
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女性内分泌激素测定－雌激素
过低：见于原发或继发性卵巢功能低下， 或受药物影响如应用合成避孕药后，或 应用黄体生成素释放激素激动剂抑制卵 巢功能以治疗子宫内膜异位症。卵巢切 除、化学治疗等。
过高多见于闭经泌乳综合征，还有垂体肿瘤、 多囊卵巢综合征、卵巢早衰、黄体功能不全。
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生殖器官活组织检查
外阴活组织检查 阴道活组织检查 子宫颈活组织检查 子宫内膜活组织检查
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宫颈活组织检查
适应证： 宫颈溃疡或有赘生物需要明确诊断者； 宫颈细胞学检查巴氏Ⅲ级以上者； 临床有宫颈接触出血或可疑癌者； 宫颈特异性炎症者，如结核、尖锐湿疣等。
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女性内分泌激素测定
人绒毛促性腺激素（HCG）测定
主要用于诊断早期妊娠，如血HCG维持在低水 平，间隔2～3天测定无成倍上升，应可疑异位 妊娠；用于滋养细胞肿瘤的诊断、疗效观察及 随访。
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女性内分泌激素测定
雄激素
过高多见于多囊卵巢综合征、卵巢男性化肿 瘤、睾丸女性化综合征、服பைடு நூலகம்那唑等。
催乳素
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基础体温测定
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子宫颈粘液检查
原理：宫颈粘液受雌激素和孕激素的影响而 发生周期性变化。
雌激素
宫颈粘液稀薄， 出现羊齿状典型结
延展性强
晶
孕激素
宫颈粘液粘稠， 出现椭圆体 延展性差
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宫颈粘液检查
椭圆体
不典型结晶
较典型结晶
典型结晶
临床意义：
月经周期正常：出现典型结晶时，提示排卵。
月经停闭：持续的典型结晶，提示雌激素水平过高。 无结晶或仅有不典型结晶，提示雌激素水平过低。
临床意义：
雌激素 升高
轻度 中度
意义
经期刚过 卵泡发育期
高度 排卵期
过高
颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤
雌激素 低落 轻度 中度 高度
极度
意义
卵巢功能低下 哺乳或闭经 绝经或卵巢功能 缺陷 卵巢切除术后或 绝经
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宫颈细胞检查
方法：取标本前24小时内，禁性交，禁一切阴道操 作，用干棉枝轻拭去宫颈的白带，在宫颈鳞状与柱状
禁忌证: 阴道流血；急性或亚急性生殖器官炎症期。
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子宫输卵管造影术
原理：将X线显影剂注入子宫腔及输卵管，通过X线 透视和拍片，以了解子宫腔及输卵管的情况，借以 协助诊断子宫肿瘤、畸形、宫腔粘连、输卵管阻塞 的部位。
适应证： 不孕症，了解宫腔情况及输卵管通畅情况； 确定生殖道畸形的类别； 了解宫腔内异物的位置。
妊娠期：持续椭圆体，无羊齿状结晶，为妊娠现象。
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生殖道细胞学检查
阴道细胞涂片
原理：了解卵巢功能及胎盘功能。 方法：取标本前24小时，禁性交及任何阴道操
作，用清洁干燥的刮板在阴道上1/3段侧壁轻轻 刮取分泌物，在玻片上向一个方向推移，作均匀 薄涂片，固定及染色后进行显微镜检。
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阴道细胞涂片
宫颈活组织检查：宫颈癌确定检查 诊刮或分段诊刮：子宫内膜癌早期筛查
方法 B超：卵巢癌早期筛查方法
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输卵管通畅检查
1 输卵管通液术：用导管插入宫腔，向 内推入液体，以阻力的大小判断输卵管 是否通畅。
2 子宫输卵管造影术：用造影剂75％的 泛影葡胺徐徐注入子宫，在X光机下观察 子宫、输卵管形态及是否通畅、是否有 积水。
2.监测胎盘、胎儿功能
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女性内分泌激素测定－孕激素
监测卵巢有无排卵 了解黄体功能
o 黄体期P水平低于生理期，提示黄体功能不 足；
o 月经来潮4～5天P仍高于生理水平，提示黄 体萎缩不全；
o 妊娠期胎盘功能减退时，血中P水平下降
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女性内分泌激素测定
垂体促性腺激素测定
卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）： 有助于鉴别垂体性闭经和卵巢性闭经，前者水 平低，后者水平高；FSH过高见于卵巢性闭经、 卵巢功能不足；多囊卵巢综合征FSH处于低水 平，LH偏高，LH/FSH 〉3。
上皮交界处轻轻刮取一周，取材后将其均匀地涂于玻 片上，并将玻片置于95%乙醇中固定10分钟后，用 巴氏或苏木精—伊红染色，镜下观察有无癌细胞。
诊断标准：巴氏分级
Ⅰ级 正常
Ⅱ级 炎症
Ⅲ级 可疑癌
Ⅳ级 高度可疑癌
Ⅴ级 癌症
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宫颈细胞检查
改良法： 1) 良性上皮细胞异常 2) 鳞状上皮细胞异常 3) 腺上皮细胞异常 4) 不能分类的癌细胞 5) 其他恶性肿瘤
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输卵管通液术
原理： 从宫颈口向宫腔内注入无菌药液20ml（常用庆大
霉素与生理盐水等药液配制），如输卵管阻塞，药液 不能通过输卵管进入腹腔而聚集于宫腔内并返流，患 者下腹酸胀不适；如液体能通过输卵管进入腹腔则返 流少且患者下腹无明显不适。
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输卵管通液术
适应证： 不孕症，了解输卵管通畅情况； 输卵管再通术后，检查手术效果； 治疗输卵管粘膜轻度粘连。
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子宫颈活体组织检查
在病变明显处取材，若病变不明显，则在鳞 柱上皮交界处取材；亦可用复方碘液涂抹宫 颈后在着色浅处取材，或在阴道镜下取材。
多点取材，取3、6、9、12点，并分瓶标记 送检；活检标本除包括上皮外，应有足够的 间质，组织大小以0.2~0.3cm直径为宜；
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子宫内膜活组织检查
原理：子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周期性 的改变。了解卵巢功能。