心内科常用分级评分
心功能的分级及分级标准
心功能的分级及分级标准
心功能分级是对患者心功能状况的客观评价，通过不同种类的检查可以对心功能负荷
状况及相关病理进行分级。
根据心功能状况的变化，一般将心功能分为I-IV级，其中级
别I表示正常的心功能，级别II表示无症状的心功能受损，级别III表示有症状的心功
能受损，级别IV表示严重的心功能受损，对此还要根据各个不同疾病对心功能的影响和
病变分级即有病变的心功能分级标准进行详细细分。
首先，心功能评估应该从最基本的临床表现开始，如心功能的运动能力、心率和改变
负荷条件时的改变情况。
其次，根据心功能负荷的特点及表现进行具体的评估，一般将心
功能进行分级的标准如下：
1、级别I：表现为正常的心功能。
心率、正常运动能力，负荷变化时心功能仍保持正常，经常性运动或负荷调整时无明显变化；
2、级别II：表现无症状心功能受损。
运动能力有所降低，但仍能顺利完成耐力训练；负荷变化时心功能会出现明显变化，但仍在正常范围内；心率及血压增加减少正常；
4、级别IV：表现为心功能急剧受损，运动症状的出现无法完成耐力训练，心率增加
或减少不受控制，负荷变化非常大。
根据上面分析，心功能分级是一个复杂的过程，一般建议根据不同疾病及其病变程度
进行心功能评估，并结合临床表现确定最合适的治疗方案。
心内科常用评分汇总
22欧洲心脏病协会(ESC) 心房颤动处理指南（2010年版）提出了CHA2DS2-VASc[congestive heart failure, hypertension, age≥75y(doubled), diabetes mellitus, stroke(doubled)- vascular disease, age 65-74 and sex category(female)]评分系统。
CHA2DS2-VASc进一步拓展了CHADS2的功能，其作为非瓣膜性房颤患者发生卒中风险的评估方法，可确定危险因素，指导抗栓治疗。
具体评分办法：在对房颤患者进行抗凝的同时应当评估其出血的风险，以前的指南中仅仅对出血风险做了定性分析，如低危、中危、高危等。
2010ESC版指南中做了定量分析，以便临床医生更好的掌握出血风险，称为HAS-BLED评分。
2011 ESC – NSTEACS 管理指南首次推荐了ＣＲＵＳＡＤＥ评分用于评估NSTEACS患者院内的出血风险。
ＣＲＵＳＡＤＥ出血风险评分来自于ＣＲＵＳＡＤＥ注册研究的71277例患者（导出队列），进一步在17857例患者（验证队列）中得到了验证，总体来说作为非ＳＴ段抬高型心肌梗死院内出血的基线风险评估，且该模型可以有效识别接受≥２种和＜２种抗血小板药物，接受有创和保守治疗的出血风险。
2012年Park等使用ＧＲＡＣＥ评分对ACS患者发生缺血 性脑卒中进行风险评估，旨在建立一种简单的预测方法，以帮助临床医师面对这些高危患者突发临床事件的急诊处理。
该研究数据采集均来自ＧＲＡＣＥ研究，即1999年4月至2007年11月，来自１４个国家，126所医院，63118例ACS患者。
研究结果证明：冠状动脉搭桥术和PCI术增加了脑卒中危险。
同时也确定了缺血性脑卒中的８个危险因素：高龄、心房颤动、心肌标记物 阳性、收缩压≥１６０mmHg，ＳＴ段动态改变、无吸烟史、Killip分级Ⅲ～Ⅳ级、低体重。
(完整word版)心内科评分表集合
ACS 相关评分系统姓名：床号：评估时间：GRACE危险评分系统分为高危，201 分以上为极高危。
GRACE评分临床价值危险级别Grace 评分院内死亡风险（% ）低危≤108 <1中危109-140 1-3高危>140 >3危险级别Grace 评分出院后 6 个月死亡风险（%）低危≤88 <3中危89-118 3-8高危>118 >8ACS 相关评分系统姓名：床号：评估时间：CRUSADE出血评分系统*具体评分办法：根据各项进行评分。
将各积分相加，极低危（20 分）、低危（21-30 分）、中危（31-40 分）、高危（41-50 分）和极高危（>50分）。
*根据CG公式计算: eGFR/Ccr =（ 140 －年龄）×体重（ kg） / [0.814 ×血清肌酐（ umol/L）]。
结果女性× 0.85CRUSADE评分临床价值危险级别Crusade 评分出血风险%极低危1-20 3.1低危21-30 5.5中危31-40 8.6高危41-50 11.9极高危51-91 19.5ACS 相关评分系统TIMI 评分UA/NSTEMI 患者 TIMI 评分表STEMITIMI 姓名：床号： 评估时间：不同危险计分患者心血管病事件发生率心血管病事件包括 14 天内的总死亡，新发生或复发的 MI ，严重缺血需紧 急血运重建重庆市中医院心血管内科 房颤相关评分系统房颤血栓 /抗凝出血危险度评分CHA2DS2VASc 评分：0-3 低危 4-6 中危 姓名： 床号： 评估时间：HAS-BLED 评分：积分分时提示出血“高危”，重庆市中医院心血管内科肺栓塞相关评分系统姓名：床号：评估时间：Wells 肺栓塞评分表Wells评分法：＜2分低度可能；2~6分中度可能；＞ 6 分高度可能两分类Wells 评分法：＜4 分，不大可能；＞4 分，很可能。
cha2ds2vasc评分标准
cha2ds2vasc评分标准
CHA2DS2-VASc评分标准
CHA2DS2-VASc（即CHADS2和VASc评分）是一种评估心血管病危
险性的标准，用于诊断患有房性心动过速（或室性期前收缩）的患者，以及确定慢性心律失常患者是否应接受抗血凝治疗的依据。
它通过排
列和加权病人的特定临床症状，可以帮助医生确定患者的潜在心血管
病的发病风险，以决定最佳的治疗方案。
一、评分标准：
1. CHA2DS2-VASc评分由8项因素组成，每个因素分别获得0、1或2分，总分为0-10分；
2. 因素包括：性别（2分）、年龄≥75岁（1分）、高血压（1分）、糖尿病（1分）、左心室肥厚（1分）、心脏病史（1分）、激素替代疗
法（0.5分）、严重性和持续性院内动脉中心高血压（0.5分）;
3. 根据总分，CHA2DS2-VASc评分可分为：0-1分为低危，2-3分为中
等危险，4-6分为高危，7-10分为非常高危。
二、应用：
1. CHA2DS2-VASc评分可以帮助临床医生确定房性心动过速和室性期
前收缩患者的应治疗策略及抗血凝治疗；
2. 通过这一评分系统，可以帮助医生更准确地确定患者的潜在心血管
病风险，并能更好地实施有效的个体化治疗；
3. 此外，该评分系统也可以帮助医生确定关键个体在特定治疗模型中的角色，以建立安全、有效的药物治疗方案。
总之，CHA2DS2-VASc评分标准可以高效地帮助医生确定患者的潜在心血管病风险，以及最佳治疗方案，从而实施最佳的个体化和安全性的治疗。
who心功能分级标准
who心功能分级标准
心功能分级标准是一种根据患者心脏功能状况进行评估和分类的方法。
以下是心功能分级标准的详细介绍：
1. 一级心功能：患者的心脏功能正常，能够适应正常的日常生活和工作，无明显的临床症状。
2. 二级心功能：患者的心脏功能轻度减退，但仍能适应日常生活和工作，但可能会出现一些轻微的症状，如乏力、运动耐量下降等。
3. 三级心功能：患者的心脏功能中度减退，日常生活和工作受到一定影响，可能会出现明显的临床症状，如呼吸困难、下肢水肿等。
4. 四级心功能：患者的心脏功能严重减退，日常生活和工作受到严重影响，需要休息和医疗照顾，可能会出现急性肺水肿、恶性心律失常等严重症状。
除了以上四个等级外，还有第五级心功能，也称为终末期心功能。
此时，患者的心脏功能已经无法逆转，需要采取积极的医疗措施来延长生命或提高生活质量。
心功能分级标准是评估患者心脏功能状况的重要工具，对于指导治疗、预测预后等方面具有重要意义。
在临床上，医生会根据患者的具体情况和检查结果来确定其心功能等级，并制定相应的治疗方案。
心内科评分表集合
重庆市中医院心血管内科ACS相关评分系统姓名：床号：评估时间：GRACE危险评分系统*具体评分办法：根据各项危险因素进行评分。
将各积分相加，99分以下为低危，100-200分为高危，201分以上为极高危。
GRACE评分临床价值低危≤108<1中危109-140 1-3高危>140 >3低危≤88<3 中危89-118 3-8 高危>118 >8重庆市中医院心血管内科ACS相关评分系统姓名：床号：评估时间：CRUSADE出血评分系统*具体评分办法：根据各项进行评分。
将各积分相加，极低危（≤ 20分）、低危（21-30分）、中危（31-40分）、高危（41-50分）和极高危（>50分）。
*根据CG公式计算: eGFR/Ccr =( 140－年龄)×体重( kg) /［0.814×血清肌酐( umol/L)］。
结果女性×0.85CRUSADE评分临床价值极低危1-20 3.1 低危21-30 5.5 中危31-40 8.6 高危41-50 11.9 极高危51-91 19.5重庆市中医院心血管内科ACS相关评分系统姓名：床号：评估时间：TIMI评分UA/NSTEMI患者TIMI评分表STEMI患者TIMI评分表不同危险计分患者心血管病事件发生率急血运重建重庆市中医院心血管内科房颤相关评分系统姓名：床号：评估时间：房颤血栓/抗凝出血危险度评分CHA2DS2VASc评分：HAS-BLED评分：积分≥3分时提示出血“高危”，重庆市中医院心血管内科肺栓塞相关评分系统姓名：床号：评估时间：Wells肺栓塞评分表Wells评分法：＜2分低度可能；2~6分中度可能；＞6分高度可能两分类Wells评分法：＜4分，不大可能；＞4分，很可能。
Geneva肺栓塞评分表临床可能性：0~3分低度；4~10分中度；＞11高度。
心内科常用分级与评分课件
指导治疗
通过对患者进行分级与评分，医生可制定更 合适的治疗方案，提高治疗效果。
评估预后
分级与评分系统有助于预测患者预后，为医 生调整治疗方案提供参考。
提高医疗质量
采用分级与评分系统，可实现医疗资源的优 化配置，提高医疗质量。
未来研究方向与展望
深入研究
进一步探讨分级与评分系统在心血管 疾病诊断、治疗及预后评估中的应用 价值。
并制定抗凝策略。
02 心功能分级
CHAPTER
纽约心功能分级
一级
二级
患者患有心脏病但活动量不受限制，平时 一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或 心绞痛。
心脏病患者的体力活动受到轻度的限制， 休息时无自觉症状，但平时一般活动下可 出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
三级
四级
心脏病患者体力活动明显受限，小于平时 一般活动即引起上述的症状。
通过学习并掌握这些分级与评分方法 ，医生能够更全面地了解患者状况， 从而确保患者安全，提高医疗质量。
规范心内科诊疗流程
课件详细阐述了心内科常用分级与评 分的应用场景和具体操作流程，有助 于规范心内科医生的诊疗行为，提高 医疗质量。
课件内容概述
心功能分级
介绍纽约心脏病协会（NYHA ）心功能分级标准，包括各级
定义
GRACE评分是一种用于预测急性 冠脉综合征（ACS）患者短期和
长期死亡风险的评分系统。
参数
包括年龄、心率、收缩压、Killip 分级、心肌标志物、ST段改变以及 既往病史等多个参数。
应用
GRACE评分可帮助医生评估ACS患 者的预后，并指导治疗策略的制定 ，如是否需要介入治疗或外科手术 等。
TIMI评分
不同医生评分差异
心内科评分表集合
ACS相关评分系统姓名：床号：评估时间:GRAC危险评分系统*0分为高危，201分以上为极高危。
GRAC评分临床价值危险级别Grace评分院内死亡风险（%低危< 108 <1中危109-140 1-3高危>140 >3危险级别Grace评分出院后6个月死亡风险（% 低危< 88 <3中危89-118 3-8高危>118 >8ACS相关评分系统姓名：床号：评估时间:CRUSAD出血评分系统*具体评分办法：根据各项进行评分。
将各积分相加，极低危20分）、低危（21-30分）、中危（31-40分）、高危（41-50分）和极高危（＞50分）。
*根据CG公式计算：eGFR/Ccr =（ 140 —年龄）X体重（kg）/ :0.814 X血清肌酐（umol/L）］。
结果女性X 0.85CRUSAD评分临床价值危险级别Crusade 评分出血风险%极低危1-20 3.1低危21-30 5.5中危31-40 8.6高危41-50 11.9极高危51-91 19.5姓名:床号: 评估时间:重庆市中医院心血管内科ACS相关评分系统TIMI评分不同危险计分患者心血管病事件发生率心血管病事件包括天内的总死亡，新发生或复发的,严重缺血需紧急血运重建重庆市中医院心血管内科姓名: 床号：评估时间:房颤相关评分系统房颤血栓/抗凝出血危险度评分HAS-BLED?分：积分分时提示出血“高危”，重庆市中医院心血管内科肺栓塞相关评分系统姓名：床号：评估时间：Wells肺栓塞评分表Wells评分法：V 2分低度可能；2~6分中度可能；＞6分高度可能两分类Wells评分法：V 4分，不大可能；＞4分，很可能。
Gen eva肺栓塞评分表临床可能性：分低度；分中度；〉高度（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。
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心功能分级标准
心功能分级标准
一级：体力活动不受限制，日常活动心功能不全表现。
二级：体力活动轻度受限制，一般活动可引起乏力、心悸和呼吸困难、心绞痛等症状。
三级：体力活动明显受限制，轻度活动可引起上述症状。
休息后无症状。
四级：体力活动重度受限制，不能从事任何体力活动，即使休息亦有症状。
各级的注解
一级：仅有心脏体征，活动不受限制，一般活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难、心绞痛等。
二级：（亦称心衰Ⅰ0）一般活动体力活动（常速步行3-4里，上3楼，上坡）受限，体征可有心率增快，肝大。
三级：（亦称心衰Ⅱ0）轻微活动（常速步行1--2里，上2楼，上小坡））可引起上述症状。
四级：（亦称心衰Ⅲ0）体力活动重度受限制，不能从事任何体力活动，或有心绞痛综合征，内脏淤血水肿，久病可致心源性肝硬化等。
即使休息也不能缓解。
心内科常用分级与评分
·视网膜病变：出血或渗出 、视乳头水肿
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心力衰竭纽约心功能分级（NYHA）
I级：患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般 活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
II 级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制， 休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲 乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
病史 年龄≥75岁 年龄65～74岁 糖尿病或高血压或心绞痛 检查 收缩压<100mmHg 心率>100次/分 Killp II～IV 体重<67kg 前壁ST段抬高或左束支传导阻滞 距离就诊时间>4h
0-3低危
4-6中危
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7-14高危
分值 3 2 1
3 2 2 1 1 1
非ST段抬高ACS GRACE缺血评分
高危
高危
很高危
并存临床情况
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很高危
很高危
很高危
高血压分级与危险分层（表2）
心血管病的危险因素
靶器官的损害
糖尿病
收缩压和舒张压水平（1~3级 ）
·腹型肥胖：腰围男性≥85cm ，女性≥80cm； 肥胖BMI≥28kg/m2
·左心室肥厚：心电图、超 声心动图、X线
·动脉壁增厚：颈动脉超声 IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化 性斑块
危险因素
积分
H
高血压
1
A
肝肾功能异常（各1分）
1或2
S
卒中史
1
B
出血史
1
L
INR值波动
1
E
老年（>65岁）
1
D
药物或嗜酒（各1分）
心内科常见疾病常用评分表
心内科常见疾病常用评分表心内科疾病复杂多变，通过使用一些评分工具能够对患者的疾病严重程度、患病风险或预后评估提供线索，从而辅助疾病诊疗。
心内科常用评分工具大全，包括冠心病诊疗中常用GRACE、TIMI、CRUSADE、ACUITY、DAPT、China-PAR、Duke、SYNTAX评分，以及用于房颤的CHA2DS2-VASc和HAS-BLED评分等。
下面将分别从各个评分的定义、评分方法、临床意义、指南推荐和局限性方面进行解析。
一、GRACE危险评分指南推荐是《2015年ESC NSTE-ACS管理指南》，《NSTE-ACS诊断和治疗指南（2016）》一致推荐的缺血危险评分系统；《急性STEMI 溶栓治疗的合理用药指南》推荐用于早期危险分层。
局限性RACE评分能够提供最准确的危险分层及出入院评估，但其评估方法复杂，需要使用计算机或辅助软件进行计算。
二、TIMI危险评分定义TIMI，即Thrombolysis In Myocardial Infarction；TIMI 危险评分是用于评估ACS患者发生不良事件风险及其预后的评分体系。
参数临床意义①对于UA/NSTEMI患者，TIMI评分越高，患者发生不良事件（心肌梗死、急性再血管化、死亡等）的概率就越大[6]。
②对于STEMI患者，0至3分为低危，4至6分为中危，7至14分为高危；TIMI评分越高，患者出院后1年内发生主要心血管不良事件的概率就越大指南推荐是《2015年ESC NSTE-ACS管理指南》和《NSTE-ACS诊断和治疗指南（2016）》一致推荐的缺血危险评分系统；《急性STEMI 溶栓治疗的合理用药指南》推荐用于早期危险分层。
局限性TIMI评分使用简单，但其识别精度不如GRACE评分。
三、CRUSADE出血评分定义CRUSADE，即Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Suppress ADverse outcomes with Early implementation of the ACC/AHA guidelines；CRUSADE出血评分用于评估接受冠状动脉造影的ACS患者住院期间发生严重出血事件的可能性。
心内科常用分级评分
14
50-59
41
1.2-1.59
10
60-69
58
1.6-1.99
13
70-79
75
2.0-3.99
21
>80
91
>4.0
28
Scr单位换算：1mg/dl=88.4mmol/L
当评分>=3分时，患者服用抗凝药物应当非常小心谨慎。当房颤患者的CHA2DS2-VASc评分大于2分，且HAS-BLED评分大于2分，仍应给予抗凝治疗。
无
低危
中危
高危
1-2个危险因素
中危
中危
很高危
≥3个危险因素或靶器官损害
高危
高危
很高危
临床并发症或合并糖尿病
很高危
很高危
很高危
分 类
需 采 取 的 措 施
INR＞3.0但≤5.0（无出血并发症）
适当降低华法林剂量或停服一次，1~2日后复查INR。当INR回复到目标值以内后调整华法林剂量并重新开始治疗。
INR＞5.0但＜9.0（无出血并发症）
停用华法林，肌注维生素K1（1.0~2.5mg），6~12小时后复查INR。
INR＜3后重新以小剂量华法林开始治疗。
中危和低危LDL-C<3.4mmol/L
LDL-C基线值较高不能达目标值者，LDL-C至少降低50%
极高危LDL-C基线在目标值以内者，LDL-C应降低30%左右。
不同ASCVD危险人群降LDL-C/非LDL-C达标值
危险等级
LDL-C
非LDL-C
低危、中危
<3.4
<4.1
高危
<2.6
<3.4
心内科常用分级评分
GRACES 分CHADdVASc 评分Scr 单位换算：1mg/dl=88.4mmol/L当评分>=3分时，患者服用抗凝药物应当非常小心谨慎。
当房颤患者的CHA D$VAS C 评分大于2分，且HAS-BLED评分大于2分，仍应给予抗凝治疗。
房颤出血风险评估：建议HAS-BLED积分一、HAS-BLIiU R分的方注> 3分提示“高危高危甫者应谨慎接受华祛林或阿司匹林治疗°NYHA分级六分钟步行试验2016ASCVD 一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准（mmol/L ）高危 LDL-C<2.6mmol/L中危和低危LDL-C<3.4mmol/LLDL-C 基线值较高不能达目标值者， LDL-C 至少降低50% 极高危LDL-C 基线在目标值以内者， LDL-C 应降低30%£右。
不同ASCVD 危险人群降LDL-C/非LDL-C 达标值ASCVD直接列为极高危Array符合下列之一者无需进行危险因素分层，直接列为高危：LDL-C仝4.9mmol/L1.8mmol/L = LDL-C＜4.9mmol/L 或3.1mmol/L = TC＜7.2mmol/L且年龄在40岁以上的糖尿病患者具有以下任意2项及以上危险因素者定义为高危: SB阻160mmH或DB匡100mmHg非HDL-C B 5.2mmol/LHDL-C＜1.0mmol/L④BMI 三28Kg/n2⑤吸烟叮叮小文库TC总胆固醇；LVMI左心室质量指数；eGFR古算的肾小球滤过率Ccr=[(140- 年龄广体重(kg) ]/[0.818*Scr(umol/L)] Ccr=[(140- 年龄广体重(kg)]/[72*Scr(mg/dL)]女性按计算公式结果*0.85Scr 换算1mg/dL=88.41umol/L降压目标：一般高血压患者应将血压降至140/90mmHg;65岁及以上老人的SBP应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步减低；伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者治疗宜个体化，一般可降至130/80mmHg以下；脑卒中后的高血压患者一般血压目标为<140/90mmHg。
心功能分级abcd标准名称
心功能分级abcd标准名称
心功能分级是根据患者心力衰竭程度的严重程度而进行的分类，常用的分类标准是美国心脏协会（American Heart Association，AHA）和美国心脏病学会（American College of Cardiology，ACC）所制定的心功能分级（Class）标准，通常用字母A、B、C、D 表示。
以下是对应的心功能分级标准和它们的名称：
•心功能分级A（Class A）：无心衰症状和结构异常。
该级别表示患者没有心力衰竭的症状，也没有心脏结构方面的异常。
•心功能分级B（Class B）：有结构异常但无心衰症状。
该级别表示患者有心脏结构方面的异常，但没有心力衰竭的症状。
•心功能分级C（Class C）：有结构异常且有过心衰症状。
该级别表示患者既有心脏结构方面的异常，又有心力衰竭的症状，如
疲劳、呼吸困难等。
•心功能分级D（Class D）：需要特殊治疗的末期心衰患者。
该级别表示患者的心力衰竭症状已经非常严重，即使在最佳治疗下，仍需要特殊的治疗手段，如心脏移植或机械辅助装置。
这些心功能分级标准能够帮助医生和临床医师评估和管理心力衰竭患者，并制定相应的治疗方案。
请注意，具体的诊断和治疗决策应由专业医生根据患者的具体情况进行。
心功能的分级标准
心功能的分级标准心功能的分级标准是指根据患者的症状和活动耐受能力，将心力衰竭患者的病情分为不同的等级，以便于临床医生进行评估和治疗。
目前，常用的心功能分级标准是根据纽约心脏病学会（NYHA）提出的标准，将心力衰竭分为四个等级。
下面将详细介绍这四个等级的特点和临床表现。
一、NYHA心功能分级标准。
1. Ⅰ级，无心力衰竭症状，正常活动时无不适。
2. Ⅱ级，轻度心力衰竭症状，正常活动时无不适，但在剧烈活动或运动时出现疲乏、呼吸急促、心悸等症状。
3. Ⅲ级，中度心力衰竭症状，轻度活动即可出现疲乏、呼吸急促、心悸等症状。
4. Ⅳ级，重度心力衰竭症状，休息状态下即可出现心力衰竭症状，活动耐受力明显下降，甚至在安静状态下也感到不适。
二、不同心功能分级的临床表现。
1. Ⅰ级，患者无心力衰竭症状，可以正常进行体力活动，如步行、上下楼梯等，不会出现疲乏、呼吸急促等不适感。
2. Ⅱ级，患者在进行中等强度的体力活动时，如快走、上坡等，会出现轻度的疲乏、呼吸急促、心悸等症状，但不会影响日常生活。
3. Ⅲ级，患者在进行日常生活中的轻度活动时，如洗衣服、做饭等，会感到疲乏、呼吸急促、心悸等症状，需要休息才能缓解。
4. Ⅳ级，患者即使在休息状态下也会出现心力衰竭症状，活动耐受能力明显下降，甚至不能进行日常生活自理。
三、心功能分级的临床意义。
1. 对患者的病情评估，通过心功能分级，可以清晰地了解患者的症状和活动耐受能力，有助于医生制定合理的治疗方案。
2. 治疗效果的评估，在治疗过程中，可以通过观察患者的心功能分级是否改善，来评估治疗效果。
3. 患者预后的评估，心功能分级也可以用于评估患者的预后，对于患者的康复和生活质量具有重要意义。
四、心功能分级的临床应用。
1. 临床评估，在诊断心力衰竭的患者时，可以根据患者的症状和活动耐受能力，进行心功能分级，有助于及时发现和诊断心力衰竭。
2. 治疗指导，根据患者的心功能分级，可以有针对性地制定治疗方案，包括药物治疗、运动康复、手术治疗等。
心功能分级评估内容与方法
心功能分级评估内容与方法说实话心功能分级评估这事儿，我一开始也是瞎摸索。
我觉得要先搞懂心功能分级都有哪几级吧，这就像是爬楼梯，一共四级，一级就像是刚站在楼梯口，心功能基本正常呢，日常活动啥的一点不受限。
这时候我就看那个患者啊，不论是走路啊，还是做些小家务活，比如扫扫地、擦擦桌子啥的，根本就不累不喘，跟健康人差不多。
但是到了二级呢，就有点像爬了几级楼梯，开始有点小累了。
患者做正常的体力活动就会有轻度的受限制，比如快走时间长一点，或者爬个两三层楼，就会觉得心慌、气短、乏力。
我试过有回评估一个病人，让他快走了大概10分钟，就开始喘粗气了，我才确定这可能是二级的水平。
这里我犯过一个错呢，刚开始没让他走够时间就下结论，后来发现这是不对的，评定这东西就得多观察一会儿才准。
三级嘛，那就是爬到楼梯中间了，体力活动明显受限啊。
基本上轻度的活动就不行了，像自己慢慢地走几分钟，就累得不行。
我有次评估的时候，让患者从病房走到检查室，没多远的路，就开始气喘吁吁、大汗淋漓的，这就是明显的三级的症状。
四级就像是到楼梯顶了，几乎不能进行任何体力活动。
我记得有个患者，动一下都困难，在床上躺着就觉得呼吸困难，这就是四级。
在评估方法上呢，我经常用让患者做活动这种方式来判断。
但这个活动也得有个度，不能太过度了。
就好比一个体力很差的病人，你上来就让他跑起来，那肯定不行。
还有就是要多方面综合评估，不能光看他活动后的反应，还要问他日常的生活状态，像晚上睡觉能不能平卧这些情况。
有时候我也会有点不确定，尤其那种处在两级之间模棱两可的时候。
这时候我就再让他多做几次不同的活动试试，再看看他的病史，像是以前犯过几次心脏病之类的情况。
反正这东西实践多了，慢慢就会掌握其中的诀窍了。
哦，对了，还可以借助一些仪器检查的结果来辅助判断，虽然它不是直接的分级评估手段，但是能给我们一些参考。
比如说心脏彩超啊，看看心脏结构功能有没有异常，要是左心室射血分数很低，那这心功能肯定是有问题的，在分级评估的时候就得仔细考量进去。
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心内科常用分级评分
GRACE 评分
Kill p 分级 得分 收缩压（mmHg ） 得分 心率（次/min ） 得分 I 0 <80 58 <50 0 II
20 80-99
53 50-69
3 III 39 100-119 43 70-89 9
IV 59 120-139 34 90-109 15 140-159 24 110-149 24 160-199 10 150-199 38 >200 0 >200 46
危险因素
分值 充血性心力衰竭/左心功能不全
1 高血压
1 年龄≥75岁
2 糖尿病 1 中风/TIA/血栓史
2 血管病变 1 年龄65～74岁
1 性别（女性）
1 总分值
9
当评分>=3分时，患者服用抗凝药物应当非常小心谨慎。
当房颤患者的CHA2DS2-VASc 评分大于2分，且HAS-BLED评分大于2分，仍应给予抗凝治疗。
分类需采取的措
施
INR＞3.0但≤5.0（无出血
并发症）适当降低华法林剂量或停服一次，1~2日后复查INR。
当INR回复到目标值以内后调整华法林剂量并重新开始治疗。
INR＞5.0但＜9.0（无出血
并发症）停用华法林，肌注维生素K1（1.0~2.5mg），6~12小时后复查INR。
INR＜3后重新以小剂量华法林开始治疗。
INR≥9.0（无出血并发症）停用华法林，肌注维生素K1（.5mg），6~12小时后复查INR。
INR＜3后重新以小剂量华法林开始治疗。
若患者具有出血高危因素，可考虑输注凝血因子。
严重出血（无论INR水平
如何）停用华法林，肌注维生素K1（.5mg），输注
凝血因子，随时监测INR。
病情稳定后需要
重新评估应用华法林治疗的必要性。
NYHA分级
AMI 的Killip 法分级
分级 PCWP(m mHg) 心脏指数
组织灌注状态 Ⅰ
≦18
>2.2 无肺淤血，无组
织灌注不良 Ⅱ >18 >2.2 有肺淤血 Ⅲ
≦18
≦
2.2 无肺淤血，有组
织灌注不良
Ⅳ
>18
≦
2.2 有肺淤血，有组
织灌注不良
六分钟步行试验分级症状与体征
Ⅰ无心衰，无肺部啰音，无S3 Ⅱ
有心衰，两肺中下部有湿罗
音，占肺野下1/2，可闻及S3 Ⅲ
严重心衰，有肺水肿，细湿罗
音遍布两肺（超过肺野下1/2）Ⅳ
心源性休克，有不同阶段和程
度的血流动力学变化
6分钟步行距离心功能等级
<150m 重度心功能不全
150～425m 中度心功能不全
426～550m 轻度心功能不全
2016ASCVD一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准(mmol/L)
不同ASCVD 危险人群降LDL-C/非LDL-C 达标值
AS CV D 直
接列为极高危
符合下列之一者无需进行危险因素分层，直接列为高危： ①LDL-C ≧4.9mmol/L
②1.8mmol/L ≦LDL-C<4.9mmol/L 或3.1mmol/L ≦TC<7.2mmol/L
危险等级 LDL-C
非LDL-C 低危、中危
<3.4 <4.1 高危 <2.6 <3.4 极高危
<1.8
<2.6
且年龄在40岁以上的糖尿病患者
具有以下任意2项及以上危险因素者定义为高危： ①SBP ≧160mmHg 或DBP ≧100mmHg ②非HDL-C ≧5.2mmol/L ③HDL-C<1.0mmol/L ④BMI ≧28Kg/m ² ⑤吸烟
TC 总胆固醇；LVMI 左心室质量指数；
危险因素个数 血清胆固醇水平分层（mmol/L ）
无高血压 0-1个 2个 3个
3.1≦TC<
4.1(或)1.8≦
4.1≦TC<
5.2(或)2.6≦ 5.2≦TC<(或)3.4≦LDL-C<4低危
低危
低危（<5%）
低危低危中危低危中危中危
①吸烟②HDL-C<1.0mmol/L ③年龄：男高血压 0个 1个 2个 3个
低危低危低危
低危中危中危中危
（5-9%高危
（>10%高危
（>10%）高危（>10%高危
（>10%高危（>10%）
eGFR 估算的肾小球滤过率
Ccr=[(140-年龄)*体重（kg ）]/[0.818*Scr(umol/L)] Ccr=[(140-年龄)*体重（kg ）]/[72*Scr(mg/dL)]
女性按计算公式结果*0.85
心血管危险因素 靶器官损害 伴临床疾患
高血压1-3级
左心室肥厚
心电图：Sokolow>38mm 或
Cornell>2440mm ·mms;
超声心动图LVMI ：男≧125g/m ²,女≧
120g/m ²
脑血管病
脑出血，缺血性
脑卒中
年龄：男性>55岁；女
性>65岁
颈动脉超声IMT ≧0.9mm 或动脉粥样板块
IMT(颈动脉内膜中层厚度)
心脏疾病
心肌梗死史，心绞痛，冠状动脉
血运重建史，慢性心力衰竭
Scr换算1mg/dL=88.41umol/L
糖耐量受损（2
小时血糖
7.8-11mmol/L；
空腹血糖
6.1-6.9mmol/L）踝/臂血压指数<0.9
(选择使用)
外周血管疾病
血脂异常
TC≧5.7mmol/L
或
LDL-C>3.3mmol/
L或
HDL-C<1.0mmol/
L
eGFR降低
（eGFR<60ml/·min/1.73m²）或
血清肌酐轻度升高：
男性115-133umol/L；女性
107-124umol/L
视网膜病变
出血或渗出，视乳头
水肿
早发心血管病家
族史（一级亲属发病年龄男性<55岁，女性<65
岁）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或
白蛋白/肌酐：≧
30mg/g(3.5mg/mmol)
糖尿病
（2小时血糖≧
11.1mmol/L；空腹血
糖≧7.0mmol/L；糖
化血红蛋白≧6.5%）
吸烟
颈-股动脉脉搏波速度
≧12m/s(选择使用)
肾脏疾病
糖尿病肾病，
肾功能受损，
血肌酐：男性
≧133umol/L；
女性≧
124umol/L
蛋白尿（≧
300mg/24h）
腹型肥胖（腰围：男性≧90cm；
女性≧85cm）或肥胖（BMI≧
28kg/m²）
血同型半胱氨酸升高（≧
10umol/L）
降压药联合治疗方案推荐参考降压目标：一般高血压患者应将血压降至140/90mmHg;
65岁及以上老人的SBP应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步减低；
伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者治疗宜个体化，一般可降至130/80mmHg以下；
脑卒中后的高血压患者一般血压目标为<140/90mmHg。
优先推荐一般推荐不常规推荐
D-CCB+ARB 利尿剂+β阻滞剂ACEI+β阻滞剂D-CCB+ACEI α阻滞剂+β阻滞剂ARB+β阻滞剂ARB+噻嗪类利尿剂D-CCB+保钾利尿剂ACEI+ARB
ACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾
利尿剂
中枢作用药+β阻
滞剂
D-CCB+噻嗪类利尿剂
对急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进行血压管理。
DBP低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的前提下逐渐实现SBP达标。
高血压危险分层
其他危险因素和病史
血压水平（mmHg）1级
SBP14
0-159
或
DBP90
-99
2级
SBP16
0-179
或
DBP10
0-109
3级
SBP≧180
或DBP≧
110
无低危中危高危1-2个危险
因素
中危中危很高危
≥3个危险
因素或靶
器官损害
高危高危很高危
临床并发症或合并糖尿病很高
危
很高
危
很高危
低危≤108<1
中危109-1401-3
高危> 140>3
危险级别GRACE评分出院后6个月死亡风
险(%)
低危≤88<3
中危89-1183-8
高危> 118>8。