颈部疾病病人的护理ppt课件

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外科护理
概述
②继发性甲亢：较少见，常继发于地方性或散 发性甲状腺肿，无突眼，易发生心肌损害。
③高功能腺瘤：少见，指腺体内有单个或多个 自主性高分泌甲状腺素的腺瘤结节，无突眼。
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外科护理
护理评估
（一）健康史
了解病人有无甲亢家族史、有无其他自 身免疫性疾病史，询问发病前有无精神刺 激、感染、创伤或其他强烈应激等情况发 生。怀疑继发性甲亢或高功能腺瘤者，应 了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等 病史；有无相关用药史和手术史。
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护理评估
（2）血清T3和T4含量的测定 甲亢时，血清T3 可高于正常4倍左右，而T4 仅为正常的2.5倍， 因此，T3的测定对甲亢的诊断具有较高的敏感 性。血清游离甲状腺素（FT4）及游离三碘原氨 酸（FT3）均可增高。游离甲状腺素能直接反映 甲状腺功能，而且不受血中TBG变化的影响， 对甲亢诊断较T3和T4更为准确。
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护理评估
（四）辅助检查
1.基础代谢率（BMR）测定
清晨病人起床前（安静、空腹时）测定脉 率（次/分）和血压（mmHg），按公式“基 础代谢率（％）=脉率+脉压-111”进行计算 。正常值为±10％，+20％～+30％为轻度甲 亢，+30％～+60％为中度甲亢，+60％以上为 重度甲亢（心率失常病人除外）。
❖ 工作任务：
1．正确对李女士进行护理评估和护理诊断/问题。
2．正确对李女士进行术前药物准备。
3．学会观察和护理甲状腺大部分切除术后并发症。
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外科护理
甲状腺局部解剖示意图
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外科护理
概述
❖ 甲状腺功能亢进简 称甲亢，按其发病原因 可分为三类：
①原发性甲亢：临床最 常见，在甲状腺肿大的 同时出现功能亢进症状 ，两侧腺体弥漫性、对 称性肿大，常伴有眼球 突出。
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护理措施
一、一般护理 1.强加营养支持，满足机体高代谢的需要。 2.病情观察 注意有无并发症的发生。 3.体位:半卧位。 4.引流:保持引流通畅，注意引流量及性质。 5.保持呼吸道通畅:常规备气管切开包。
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护理措施
二、治疗配合
1.术前药物准备
（1）碘剂的作用：①逐渐抑制甲状腺素的释放， ②同 时还可以减少甲状腺血流量，使腺体缩小变硬，降低手 术风险。
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（二）身体状况
局部表现 肿大 的甲状腺可随吞咽动 作上下移动、表面光 滑、无压痛，甲亢严 重者腺体可触及震颤 和听到连续性收缩期 增强的血管杂音。多 无局部压迫症状。
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（三）心理-社会状况
病人常处于精神紧张、敏感多疑、急躁 易怒状态，易与他人发生争执，家庭内外 人际关系紧张。病人也可因甲状腺肿大、 突眼等外形改变，造成社交心理障碍。
（2）碘剂使用方法：复方碘化钾溶液，每次3滴开始 ，每日3次，逐日每次增加1滴至每次16滴时维持至手 术日。常规使用2～3周。
（3）特殊情况用药：不能耐受碘剂或合用抗甲状腺药 物后仍有心动过速者，在排除哮喘病史的前提下，可使 用普萘洛尔。
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护理措施
2.术后药物治疗
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（二）身体状况
全Baidu Nhomakorabea表现
1.高代谢：病人出现食欲亢进但体重减轻、 消瘦，怕热多汗、皮肤潮湿、性情急躁、多言 好动、失眠、注意力分散、记忆力下降、易疲 劳等。
2.交感神经系统兴奋：脉快有力、脉压增大 ，在静息或睡眠时心率仍快是甲亢的特征性表 现之一。其中脉率增快和脉压增大常作为判断 病情程度和治疗效果的重要指标。
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工作情景与任务
❖ 导入情景：
李女士，32岁，近来经常因小事与邻居发生口角，情绪难以 控制。家人发现其颈部较前增粗，眼球也略有突出。李女士自觉 心慌、气短、易疲劳、怕热、多汗，爱发脾气。经家人劝说后去 医院检查，医生诊断为“甲状腺功能亢进”，拟行手术治疗。护 理查体：T36.5℃，P110次/分，R23次/分，BP140/80mmHg， 体形消瘦，双侧甲状腺弥漫性肿大。医嘱：复方碘化钾溶液，每 次3滴，每日3次，逐日每次增加1滴至每次16滴时维持至手术日 。
❖术后遵医嘱继续服用复方碘化钾溶液，每日3 次，每次16滴，逐日每次减少一滴，至每次3 滴停止。
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第十一章 颈部疾病病人的护理
外科护理
第一节 甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理
河南省焦作卫生医药学校 辛长海
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重点难点
❖ 重点：甲状腺功能亢进病人的病因分类、 身体状况和护理措施。
❖难点： 1.甲状腺功能亢进的辅助检查及其意义。 2.甲状腺功能亢进病人的术前准备和术后护 理措施。
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常见护理诊断/问题
1.营养失调：低于机体需要量 与机体高代谢状 态下营养摄入相对不足有关。
2.焦虑 与担心手术及预后等有关。
3.体像紊乱 与突眼和甲状腺肿大有关。
4.潜在并发症：呼吸困难和窒息、甲状腺危象、 喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐等。
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护理评估
（3）甲状腺摄131I率测定 正常甲状腺24小时内摄 131I量为总入量的30％～ 40％，若摄131I率增高， 在2小时内超过总入量的 25％，或24小时内超过 总入量的50％，且吸收 131I高峰提前出现，可诊
断 甲亢。
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护理评估
（五）处理原则
❖ 甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢最常用而有效的 方法。
1.手术治疗指征①中度以上的原发性甲亢。②继发 性甲亢或高功能腺瘤。③有恶变者。④有明显压迫症 状或胸骨后甲状腺肿。⑤抗甲状腺药物或131I治疗后复 发者。⑥妊娠早、中期甲亢患者且具有上述指征者， 并可以不终止妊娠。
2.手术禁忌证①症状较轻者。②青少年病人。③老 年病人或有严重器质性病变不能耐受手术者。④未实 施或未完成术前药物准备者。