颈部疾病病人的护理ppt课件
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外科护理学--颈部疾病病人的护理概述PPT(34张)
术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象 术后复发 甲状腺功能减退
常见原因 一侧和两侧的表现 内支和外支的表现 处理 临床表现和处理
甲状腺危象
处理：
碘剂 氢化可的松 利血平，心得安 镇静剂 降温 补糖 吸氧 对症
主要并发症的预防和处理
术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象 术后复发 甲状腺功能减退
常见原因 一侧和两侧的表现 内支和外支的表现 处理 临床表现和处理
手足抽搐
处理：
低P饮食 予镇静剂，口服钙剂 发作时，静脉注射钙剂
主要并发症的预防和处理
甲状腺动静脉
甲状腺神经
第一节 甲状腺的解剖生理概要
甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4 甲状腺素的作用：
参与人体的物质和能量代谢
甲状腺素的合成和分泌过程受大脑皮层→下丘脑→垂
体前叶系统的双向调节。
下丘脑分泌
甲状腺素释放因子（TRF）
垂体前叶分泌
促甲状腺激素 （TSH）
TSH的分泌则受血液中甲状腺激素浓度的影响
主要并发症的预防和处理
术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象 术后复发 甲状腺功能减退
常见原因 一侧和两侧的表现 内支和外支的表现 处理 临床表现和处理
护理措施
术前护理
完善术前检查 药物准备:降低基础代谢率，是术前准备的重点 心理支持 术前指导:饮食、体位、深呼吸、护眼、床上用便器 物品准备
外科护理学
第十五章 颈部疾病病人的护理
第一节 第二节
第三节 第四节
颈部疾病病人的护理图文ppt课件
PART 03
颈部疾病的药物治疗
REPORTING
非处方药与处方药
非处方药
非处方药是无需医生处方即可购买的 药物，如常见的止痛药、消炎药等。 对于一些轻度的颈部疼痛，非处方药 可以起到缓解症状的作用。
处方药
处方药需要医生开具处方才能购买， 通常用于较为严重的颈部疾病或需要 特殊管理的病情。如某些特定的止痛 药、消炎药等。
THANKS
感谢观看
REPORTING
牵引治疗
在医生或理疗师的指导下 ，进行适当的颈部牵引， 以减轻颈椎压力和缓解症 状。
电刺激与按摩
利用电刺激疗法或按摩技 术，促进颈部血液循环， 缓解疼痛和僵硬感。
中医护理方法
针灸与拔罐
通过针灸刺激穴位，拔罐 排除体内湿气，以舒缓颈 部肌肉紧张和疼痛。
中药调理
根据中医理论，为患者开 具中药方剂，以调理身体 、舒筋活络、缓解症状。
药物副作用与注意事项
副作用
药物治疗可能带来一些副作用，如头痛、恶心、呕吐、过敏反应等。在使用药 物时，应仔细阅读药品说明书，了解可能的副作用，如有不适，应及时就医。
注意事项
药物治疗期间，应遵循医生的建议，按时按量服药，避免自行增减剂量或更改 用药方式。同时，应定期进行身体检查，监测病情变化和药物效果。
控制用电脑时间
使用电脑时应保持适当的距离和角度，避免 颈部长时间前倾。
运动与休息安排
总结词
适当的运动和休息有助于缓解颈部疾病的症状，增强颈部肌肉力量。
定期进行颈部锻炼
如颈椎操、瑜伽等，增强颈部肌肉力量，缓解颈部疼痛。
避免剧烈运动
颈部疾病患者应避免剧烈的颈部运动，以免加重症状。
合理安排休息时间
颈部疾病病人的护理PPT课件
颈部疾病病人的护理
编辑版ppt
1
第一节 甲状腺解剖生理概要
一、甲状腺位于甲状软骨下方，气管两旁。 二、甲状腺的被膜：甲状腺的血管、淋巴、
神经、甲状旁腺位于两层被膜之间。 三、正常情况下，甲状腺不易触及。甲状
腺可随吞咽而上下移动。
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2
四、甲状腺的动脉分支之间有广泛的吻 合、沟通。
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8
1、基础代谢率测定： 基础代谢率=（脉率+脉压）-111 2、甲状腺摄131碘率的测定 3、血清T3、T4含量的测定 五、治疗原则 甲状腺大部切除术对于中度以上的甲亢是目前
最常用而有效的方法。
编辑版ppt
9
六、甲状腺大部切除术要点
（一）术前检查 1．测定基础代谢率，在有增高的病例须定期复查。 2．喉镜检查：确定声带功能。需要提及，一侧喉返
4
七、甲状腺功能的调节
1.下丘脑——垂体前叶——甲状腺轴控制系统
下丘脑分泌TRH
垂体前叶分泌TSH
甲状腺素增高
甲状腺素降低
甲状腺分泌Ｔ３、Ｔ４
2.甲状腺的自身调节
编辑版ppt
5
第二节 甲状腺功能亢进的外科治疗和护理
一、甲亢（hyperthyroidism)
1、是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制 机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多而出现以 全身代谢亢进为主要特征的疾病的总称。
编辑版ppt
21
碘剂为复方碘化钾溶液（碘酊5g，碘化 钾10g，加蒸馏水100ml）。
用法：第一日每次3滴，第二日每次4滴， 以后逐日每次增加1滴，至每次16滴止， 然后维持此剂量。
可于饭后用冷开水稀释或滴于面包上口 服。
注意：凡不准备手术者，不要服用碘 剂。
编辑版ppt
1
第一节 甲状腺解剖生理概要
一、甲状腺位于甲状软骨下方，气管两旁。 二、甲状腺的被膜：甲状腺的血管、淋巴、
神经、甲状旁腺位于两层被膜之间。 三、正常情况下，甲状腺不易触及。甲状
腺可随吞咽而上下移动。
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四、甲状腺的动脉分支之间有广泛的吻 合、沟通。
编辑版ppt
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1、基础代谢率测定： 基础代谢率=（脉率+脉压）-111 2、甲状腺摄131碘率的测定 3、血清T3、T4含量的测定 五、治疗原则 甲状腺大部切除术对于中度以上的甲亢是目前
最常用而有效的方法。
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六、甲状腺大部切除术要点
（一）术前检查 1．测定基础代谢率，在有增高的病例须定期复查。 2．喉镜检查：确定声带功能。需要提及，一侧喉返
4
七、甲状腺功能的调节
1.下丘脑——垂体前叶——甲状腺轴控制系统
下丘脑分泌TRH
垂体前叶分泌TSH
甲状腺素增高
甲状腺素降低
甲状腺分泌Ｔ３、Ｔ４
2.甲状腺的自身调节
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5
第二节 甲状腺功能亢进的外科治疗和护理
一、甲亢（hyperthyroidism)
1、是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制 机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多而出现以 全身代谢亢进为主要特征的疾病的总称。
编辑版ppt
21
碘剂为复方碘化钾溶液（碘酊5g，碘化 钾10g，加蒸馏水100ml）。
用法：第一日每次3滴，第二日每次4滴， 以后逐日每次增加1滴，至每次16滴止， 然后维持此剂量。
可于饭后用冷开水稀释或滴于面包上口 服。
注意：凡不准备手术者，不要服用碘 剂。
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术前护理
甲亢病人的药物准备:
常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每日三次，口服，
第一日每次3滴，第二日每次4滴，依此逐日每次 增加一滴至每次16滴为止，然后维持此剂量。 碘剂刺激性强，装在棕色瓶内，会损伤口腔粘膜， 不能直接入口，应滴在饼干或面包上。
甲亢病人的药物准备
甲亢症状基本控制标准是：
生理
作用:甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的
功能。甲状腺素分三碘甲状腺原氨酸(T3占 10%)和四碘甲状腺原氨酸(T4占90% )两种。 T3的量虽远较T4为少，而其活性较强而迅速。 因此，其生理作用较T4高4～5倍.
甲状腺激素的生理功能
1）加快全身细胞利用氧的效能，促进新陈代 谢，产生热量。 2）促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的 发育生长至关重要，尤其是婴儿期。此时缺 乏甲状腺激素则会患呆小症。 3）提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有 加强和调控其它激素的作用及加快心率、加 强心缩力和加大心输出量等作用。
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颈部疾病病人 的护理
目的要求
掌握
甲亢的临床表现及术后常见并发症。
甲亢的护理措施。
熟悉
甲状腺解剖生理。
甲亢外科治疗适应症。
第一节 解剖生理
甲状腺位于颈 前区甲状软骨下 方、气管的两旁， 由左右两侧叶和 中央峡部构成， 峡部可向上伸出 一椎叶体。成人 甲状腺重约30g。
5.BMR 增高、多汗、怕热。 食欲↑、消瘦、肠蠕动亢进、腹泻、乏力 易疲劳。 6. 内分泌失调： 月经失调、阳痿。
辅助检查
基础代谢率测定 基础代谢率%=（脉率+脉压）-111 正常:±10% 轻度:+20~30% 中度:+30%~60 重度:>60%
颈部疾病患者的护理 护理课程PPT课件
注意术后声门水肿及呼吸困难的可能性 常规做好随时进行气管切开术准备 术后24～48小时，夜间应加强监护
Page 67
第十三章 颈部疾病患者的护理
xxxxx
1
学习内容
一. 甲状腺解剖概要 二. 甲亢患者的护理 三. 甲状腺肿瘤患者的护理
Page 2
一、甲状腺解剖概要 位置
甲状软骨下方，气管两旁 上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约15-
30g
Page 3
甲状腺形态
呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70% ）
Page 42
1.药物准备
目的:降低BMR。 作用：使腺体缩小、变硬，利手术。 最常用的是服用碘剂
甲亢病人术前准备的主要环节。
（1）单用碘剂：
复方碘化钾口服，自tid/日，3滴/次开始，逐日 每次增加1滴---16滴后维持。服药2-3周后病人情绪稳 定，睡眠好转，体重增加，脉率维持在90次/分钟以下 ，脉压正常，基础代谢率+20%以下，便可进行手术 。
手术治疗
手术方法：甲状腺大部分切除术，是目前治疗甲亢 一种常用而有效的方法
分腔镜和传统手术两种方式
Page 35
传统手术方式
Page 36
腔镜/微创手术
Page 37
腔镜和传统手术两种方式切口区别
Page 38
手术指征
高功能腺瘤继发甲亢 中度以上原发性甲亢 腺体大有压迫症状者 内科治疗无效或复发
水肿，防眼压增高 4.经常滴眼药水——防干燥
Page 45
完善术前准备
除常规检查外，还应该包括颈部摄片、心 电图检查、喉镜检查以及基础代谢率
Page 46
其他措施
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第十三章 颈部疾病患者的护理
xxxxx
1
学习内容
一. 甲状腺解剖概要 二. 甲亢患者的护理 三. 甲状腺肿瘤患者的护理
Page 2
一、甲状腺解剖概要 位置
甲状软骨下方，气管两旁 上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约15-
30g
Page 3
甲状腺形态
呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70% ）
Page 42
1.药物准备
目的:降低BMR。 作用：使腺体缩小、变硬，利手术。 最常用的是服用碘剂
甲亢病人术前准备的主要环节。
（1）单用碘剂：
复方碘化钾口服，自tid/日，3滴/次开始，逐日 每次增加1滴---16滴后维持。服药2-3周后病人情绪稳 定，睡眠好转，体重增加，脉率维持在90次/分钟以下 ，脉压正常，基础代谢率+20%以下，便可进行手术 。
手术治疗
手术方法：甲状腺大部分切除术，是目前治疗甲亢 一种常用而有效的方法
分腔镜和传统手术两种方式
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传统手术方式
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腔镜/微创手术
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腔镜和传统手术两种方式切口区别
Page 38
手术指征
高功能腺瘤继发甲亢 中度以上原发性甲亢 腺体大有压迫症状者 内科治疗无效或复发
水肿，防眼压增高 4.经常滴眼药水——防干燥
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完善术前准备
除常规检查外，还应该包括颈部摄片、心 电图检查、喉镜检查以及基础代谢率
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其他措施
颈部疾病病人的护理ppt课件
原发性甲亢 继发性甲亢
高功能腺瘤
8
病因和病理
病因：甲亢最为常见的是弥漫性毒性甲状腺肿（09）。 弥漫性毒性甲状腺肿的发病与遗传和自身免疫等因素有 关。
诱因：感染、外伤、精神刺激、过度劳累、怀孕、碘摄入 过多、药物等。
病理：主要病理改变表现为腺体内血管增多和扩张，淋 巴细胞浸润；滤泡壁细胞多呈高柱状增生，并形成乳头 状突起深入滤泡腔，腔内胶质减少。
解析：喉上神经损伤：外支：声带松弛、音调降低；内支：反射性咳嗽、 误咽、呛咳。喉返神经损伤：一侧声音嘶哑；双侧：失音、呼吸困难窒息。
4、女性，35岁，在甲状腺次全切除后4小时，突感呼吸困难、颈部肿胀，口
唇发绀，紧急处理第一步应（ D）
A 吸氧 B 气管切开 C 请麻醉师插管 D 立即拆开颈部缝线，去除血块 E 注射呼吸兴奋剂
外科护理学
1
颈部疾病病人的护理
2
项目十五 颈部疾病病人的护理
知识目标： 掌握甲亢的手术前准备及术后主要并发症的预防和护理 熟悉甲亢的临床表现、护理评估、护理诊断、预期目标及单
纯性甲状腺肿的预防、手术后护理 了解甲亢的分类及甲状腺肿瘤的临床表现、护理 能力目标： 能评估甲亢病人的病情 能进行甲亢的术前用药准备和术后并发症的观察及护理 能对甲亢病人进行饮食、休息与活动、用药等健康指导 能对单纯性甲状腺肿病人进行围手术期的护理及健康教育 素质目标：
加速甲状腺合成和分泌甲状腺素
6
工作任务一：甲亢病人的护理
甲状腺功能亢进：简称甲亢，是多种原因所致正常 甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲 状腺素异常增多，出现以全身代谢亢进为主要特征 的疾病。
7
分类
•原发性甲亢：20-40岁，女性高发，弥漫性肿大，对称，突眼 •继发性甲亢：>40岁，结节性甲状腺肿病史，不对称，不突眼 •高功能腺瘤：甲状腺内有单发得自主性高功能结节，无突眼
十一颈部疾病病人的护理PPT课件
* 测生命体征，每30分钟一次至平稳 * 伤口情况
.
25
* 减轻疼痛（止痛药） 保持呼吸道通畅 （深呼吸、咳嗽排痰，雾化吸入）
* 饮食与营养
* 继续服用碘剂 / 普萘洛尔
.
26
（2）观察并发症及处理
① 呼吸困难、窒息（48h内） （注意生命体征、伤口情况）
原因
血肿压迫 喉头水肿 气管Байду номын сангаас陷 粘痰堵塞 双侧喉返N损伤
.
19
* 131I 测定
禁忌：妊娠12周↑、哺乳期 - 检查前２周禁用含碘药物与食物 抗甲状腺药物、甲状腺素 - 检查前空腹
.
20
* 测 T3 0.71-2.15nmol / L （4倍） T4 58.01-546.8nmol / L（2.5倍）
.
21
（2）药物准备（控制甲亢） ① 轻度甲亢 即服碘剂 2-3 周。常用的典剂
甲状腺激素分泌过多症候群（性情急躁、 易激惹、失眠、双手颤动、怕热、多汗、 皮肤潮湿、无力、易疲劳等）
甲状腺肿大 眼症（突眼）
.
5
（四）辅助检查
1.BMR：基础代谢率%=脉率+脉压-111。 2.摄I131率测定。 3.血清T3、T4含量测定等。 4.颈部X线。
.
6
（五）治疗要点及反应 治疗方法：
.
17
[ 护理措施 ]
1. 术前护理
（1）完善术前检查：
X 线（食管吞钡 —— 气管） 心电图（心脏） 喉 镜（声带） Ca 、P （甲状旁腺功能） BMR 、T3 、 T4（选择手术时机）
.
18
* 测BMR（脉压、脉率 / 仪器）
1）停服影响甲状腺功能药物 2）测前晚充分睡眠（禁安眠药） 3）安静、空腹、静卧 4）检测器：排空大小便、卧床1h后进行
.
25
* 减轻疼痛（止痛药） 保持呼吸道通畅 （深呼吸、咳嗽排痰，雾化吸入）
* 饮食与营养
* 继续服用碘剂 / 普萘洛尔
.
26
（2）观察并发症及处理
① 呼吸困难、窒息（48h内） （注意生命体征、伤口情况）
原因
血肿压迫 喉头水肿 气管Байду номын сангаас陷 粘痰堵塞 双侧喉返N损伤
.
19
* 131I 测定
禁忌：妊娠12周↑、哺乳期 - 检查前２周禁用含碘药物与食物 抗甲状腺药物、甲状腺素 - 检查前空腹
.
20
* 测 T3 0.71-2.15nmol / L （4倍） T4 58.01-546.8nmol / L（2.5倍）
.
21
（2）药物准备（控制甲亢） ① 轻度甲亢 即服碘剂 2-3 周。常用的典剂
甲状腺激素分泌过多症候群（性情急躁、 易激惹、失眠、双手颤动、怕热、多汗、 皮肤潮湿、无力、易疲劳等）
甲状腺肿大 眼症（突眼）
.
5
（四）辅助检查
1.BMR：基础代谢率%=脉率+脉压-111。 2.摄I131率测定。 3.血清T3、T4含量测定等。 4.颈部X线。
.
6
（五）治疗要点及反应 治疗方法：
.
17
[ 护理措施 ]
1. 术前护理
（1）完善术前检查：
X 线（食管吞钡 —— 气管） 心电图（心脏） 喉 镜（声带） Ca 、P （甲状旁腺功能） BMR 、T3 、 T4（选择手术时机）
.
18
* 测BMR（脉压、脉率 / 仪器）
1）停服影响甲状腺功能药物 2）测前晚充分睡眠（禁安眠药） 3）安静、空腹、静卧 4）检测器：排空大小便、卧床1h后进行
15-颈部疾病病人的护理_1 PPT课件
健康教育
定期自检 注意观察肿块生长情况 建议尽早手术
二、甲状腺癌(thyroid carcinoma )
病理
乳头状腺瘤：年轻女性，低度恶性，预后较好 滤泡状腺癌：中年人， 中度恶化，预后差 未分化癌 ：老年人， 高度恶化，预后很差 髓样癌 ：较少见
临床表现
颈部肿块：单发、质硬、不平、界不清、固定 压迫症状：声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难
主要并发症的预防和处理
术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象 术后复发 甲状腺功能减退
常见原因 一侧和两侧的表现 内支和外支的表现 处理 临床表现和处理
术后呼吸困难和窒息
常见原因：
切口内出血压迫气管 喉头水肿 气管塌陷 痰液堵塞 双侧喉返神经损伤
一、甲状腺腺瘤
临床表现
颈部肿块：单发、质软、光滑、界清、无痛、活动 出血症状：肿块迅速增大、局部胀痛 压迫症状：少见
影像学检查
放射性131I或99mTc扫描：温、冷、凉结节，边缘清晰 B超：常用，低回声团，囊性变
甲状腺腺瘤
一、甲状腺腺瘤
处理原则
早期手术切除 患侧甲状腺大部分切除；单纯腺瘤切除
甲状腺动静脉
甲状腺神经
第一节 甲状腺的解剖生理概要
甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4 甲状腺素的作用：
参与人体的物质和能量代谢
甲状腺素的合成和分泌过程调节。
下丘脑分泌
甲状腺素释放因子（TRF）
垂体前叶分泌
促甲状腺激素 （TSH）
TSH的分泌则受血液中甲状腺激素浓度的影响
术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象 术后复发 甲状腺功能减退
定期自检 注意观察肿块生长情况 建议尽早手术
二、甲状腺癌(thyroid carcinoma )
病理
乳头状腺瘤：年轻女性，低度恶性，预后较好 滤泡状腺癌：中年人， 中度恶化，预后差 未分化癌 ：老年人， 高度恶化，预后很差 髓样癌 ：较少见
临床表现
颈部肿块：单发、质硬、不平、界不清、固定 压迫症状：声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难
主要并发症的预防和处理
术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象 术后复发 甲状腺功能减退
常见原因 一侧和两侧的表现 内支和外支的表现 处理 临床表现和处理
术后呼吸困难和窒息
常见原因：
切口内出血压迫气管 喉头水肿 气管塌陷 痰液堵塞 双侧喉返神经损伤
一、甲状腺腺瘤
临床表现
颈部肿块：单发、质软、光滑、界清、无痛、活动 出血症状：肿块迅速增大、局部胀痛 压迫症状：少见
影像学检查
放射性131I或99mTc扫描：温、冷、凉结节，边缘清晰 B超：常用，低回声团，囊性变
甲状腺腺瘤
一、甲状腺腺瘤
处理原则
早期手术切除 患侧甲状腺大部分切除；单纯腺瘤切除
甲状腺动静脉
甲状腺神经
第一节 甲状腺的解剖生理概要
甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4 甲状腺素的作用：
参与人体的物质和能量代谢
甲状腺素的合成和分泌过程调节。
下丘脑分泌
甲状腺素释放因子（TRF）
垂体前叶分泌
促甲状腺激素 （TSH）
TSH的分泌则受血液中甲状腺激素浓度的影响
术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象 术后复发 甲状腺功能减退
颈部疾病护理ppt课件
26
[临床表现]
颈部淋巴结结核：多见于儿童，单侧或双侧多个大小不等的淋巴结肿大，单侧多 见。早期硬、无痛、可动，随后融合成团或串珠状结节样肿块。晚期发生干酪 样坏死、液化、形成寒性脓肿，形成慢性溃疡或窦道。可伴有全身中毒症状；
慢性淋巴结炎：散在，位于颈侧区、刻下、颌下区，略硬、光滑、能动、轻压痛。 可查到感染灶；
甲状舌骨囊肿：多见于15岁以下儿童。居于中线、舌骨下方，圆形、光滑、界清、 囊性感、无压痛，随吞咽和伸舌而上下活动；合并感染时局部有红肿热痛和全 身症状，溃破后形成瘘管。
腮腺多形性肿瘤：多见于青壮年，位于耳垂下方，较大者可延伸至颈部。其有恶 性行为，临床视为临界性肿瘤。
28
[辅助检查]
实验室检查：血常规和肿瘤标记物； 影像学检查：超生、CT 、 MRI 、动脉造影； 放射性核素检查 病理性检查
7
[辅助检查]
1、实验室检查
甲状腺功能和血清降钙素测定
2、影像学检查
1) B超检查
2) X线检查
3、细针穿刺细胞学检查 4、放射性核素扫描 甲状腺癌放射性131I或99mTc扫描
8
[处理原则]
1、手术治疗
是基本治疗
2、内分泌治疗
甲状腺素片
3、放射性核素治疗
4、放射外照射治疗
9
[护理评估]
（一）术前评估 1、 健康史： 2、身体情况： A、局部 B、全身 C、辅助检查 3、心理社会状况 A、心理状态 B、认知程度
16
[评价]
1、病人情绪是否稳定 2、术后疼痛是否得以控制 3、术后能否有效咳嗽及时清除呼吸道分泌物 4、术后生命体征是否稳定，有无呼吸困难和窒
息、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐。
17
[临床表现]
颈部淋巴结结核：多见于儿童，单侧或双侧多个大小不等的淋巴结肿大，单侧多 见。早期硬、无痛、可动，随后融合成团或串珠状结节样肿块。晚期发生干酪 样坏死、液化、形成寒性脓肿，形成慢性溃疡或窦道。可伴有全身中毒症状；
慢性淋巴结炎：散在，位于颈侧区、刻下、颌下区，略硬、光滑、能动、轻压痛。 可查到感染灶；
甲状舌骨囊肿：多见于15岁以下儿童。居于中线、舌骨下方，圆形、光滑、界清、 囊性感、无压痛，随吞咽和伸舌而上下活动；合并感染时局部有红肿热痛和全 身症状，溃破后形成瘘管。
腮腺多形性肿瘤：多见于青壮年，位于耳垂下方，较大者可延伸至颈部。其有恶 性行为，临床视为临界性肿瘤。
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[辅助检查]
实验室检查：血常规和肿瘤标记物； 影像学检查：超生、CT 、 MRI 、动脉造影； 放射性核素检查 病理性检查
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[辅助检查]
1、实验室检查
甲状腺功能和血清降钙素测定
2、影像学检查
1) B超检查
2) X线检查
3、细针穿刺细胞学检查 4、放射性核素扫描 甲状腺癌放射性131I或99mTc扫描
8
[处理原则]
1、手术治疗
是基本治疗
2、内分泌治疗
甲状腺素片
3、放射性核素治疗
4、放射外照射治疗
9
[护理评估]
（一）术前评估 1、 健康史： 2、身体情况： A、局部 B、全身 C、辅助检查 3、心理社会状况 A、心理状态 B、认知程度
16
[评价]
1、病人情绪是否稳定 2、术后疼痛是否得以控制 3、术后能否有效咳嗽及时清除呼吸道分泌物 4、术后生命体征是否稳定，有无呼吸困难和窒
息、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐。
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外科护理
护理措施
一、一般护理 1.强加营养支持，满足机体高代谢的需要。 2.病情观察 注意有无并发症的发生。 3.体位:半卧位。 4.引流:保持引流通畅，注意引流量及性质。 5.保持呼吸道通畅:常规备气管切开包。
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护理措施
二、治疗配合
1.术前药物准备
（1）碘剂的作用：①逐渐抑制甲状腺素的释放， ②同 时还可以减少甲状腺血流量，使腺体缩小变硬，降低手 术风险。
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护理评估
（二）身体状况
局部表现 肿大 的甲状腺可随吞咽动 作上下移动、表面光 滑、无压痛，甲亢严 重者腺体可触及震颤 和听到连续性收缩期 增强的血管杂音。多 无局部压迫症状。
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护理评估
（三）心理-社会状况
病人常处于精神紧张、敏感多疑、急躁 易怒状态，易与他人发生争执，家庭内外 人际关系紧张。病人也可因甲状腺肿大、 突眼等外形改变，造成社交心理障碍。
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工作情景与任务
❖ 导入情景：
李女士，32岁，近来经常因小事与邻居发生口角，情绪难以 控制。家人发现其颈部较前增粗，眼球也略有突出。李女士自觉 心慌、气短、易疲劳、怕热、多汗，爱发脾气。经家人劝说后去 医院检查，医生诊断为“甲状腺功能亢进”，拟行手术治疗。护 理查体：T36.5℃，P110次/分，R23次/分，BP140/80mmHg， 体形消瘦，双侧甲状腺弥漫性肿大。医嘱：复方碘化钾溶液，每 次3滴，每日3次，逐日每次增加1滴至每次16滴时维持至手术日 。
❖ 工作任务：
1．正确对李女士进行护理评估和护理诊断/问题。
2．正确对李女士进行术前药物准备。
3．学会观察和护理甲状腺大部分切除术后并发症。
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CompanyΒιβλιοθήκη Logo外科护理甲状腺局部解剖示意图
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概述
❖ 甲状腺功能亢进简 称甲亢，按其发病原因 可分为三类：
①原发性甲亢：临床最 常见，在甲状腺肿大的 同时出现功能亢进症状 ，两侧腺体弥漫性、对 称性肿大，常伴有眼球 突出。
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（四）辅助检查
1.基础代谢率（BMR）测定
清晨病人起床前（安静、空腹时）测定脉 率（次/分）和血压（mmHg），按公式“基 础代谢率（％）=脉率+脉压-111”进行计算 。正常值为±10％，+20％～+30％为轻度甲 亢，+30％～+60％为中度甲亢，+60％以上为 重度甲亢（心率失常病人除外）。
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常见护理诊断/问题
1.营养失调：低于机体需要量 与机体高代谢状 态下营养摄入相对不足有关。
2.焦虑 与担心手术及预后等有关。
3.体像紊乱 与突眼和甲状腺肿大有关。
4.潜在并发症：呼吸困难和窒息、甲状腺危象、 喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐等。
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（五）处理原则
❖ 甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢最常用而有效的 方法。
1.手术治疗指征①中度以上的原发性甲亢。②继发 性甲亢或高功能腺瘤。③有恶变者。④有明显压迫症 状或胸骨后甲状腺肿。⑤抗甲状腺药物或131I治疗后复 发者。⑥妊娠早、中期甲亢患者且具有上述指征者， 并可以不终止妊娠。
2.手术禁忌证①症状较轻者。②青少年病人。③老 年病人或有严重器质性病变不能耐受手术者。④未实 施或未完成术前药物准备者。
（2）碘剂使用方法：复方碘化钾溶液，每次3滴开始 ，每日3次，逐日每次增加1滴至每次16滴时维持至手 术日。常规使用2～3周。
（3）特殊情况用药：不能耐受碘剂或合用抗甲状腺药 物后仍有心动过速者，在排除哮喘病史的前提下，可使 用普萘洛尔。
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2.术后药物治疗
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（3）甲状腺摄131I率测定 正常甲状腺24小时内摄 131I量为总入量的30％～ 40％，若摄131I率增高， 在2小时内超过总入量的 25％，或24小时内超过 总入量的50％，且吸收 131I高峰提前出现，可诊
断 甲亢。
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第十一章 颈部疾病病人的护理
外科护理
第一节 甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理
河南省焦作卫生医药学校 辛长海
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重点难点
❖ 重点：甲状腺功能亢进病人的病因分类、 身体状况和护理措施。
❖难点： 1.甲状腺功能亢进的辅助检查及其意义。 2.甲状腺功能亢进病人的术前准备和术后护 理措施。
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概述
②继发性甲亢：较少见，常继发于地方性或散 发性甲状腺肿，无突眼，易发生心肌损害。
③高功能腺瘤：少见，指腺体内有单个或多个 自主性高分泌甲状腺素的腺瘤结节，无突眼。
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（一）健康史
了解病人有无甲亢家族史、有无其他自 身免疫性疾病史，询问发病前有无精神刺 激、感染、创伤或其他强烈应激等情况发 生。怀疑继发性甲亢或高功能腺瘤者，应 了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等 病史；有无相关用药史和手术史。
❖术后遵医嘱继续服用复方碘化钾溶液，每日3 次，每次16滴，逐日每次减少一滴，至每次3 滴停止。
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（2）血清T3和T4含量的测定 甲亢时，血清T3 可高于正常4倍左右，而T4 仅为正常的2.5倍， 因此，T3的测定对甲亢的诊断具有较高的敏感 性。血清游离甲状腺素（FT4）及游离三碘原氨 酸（FT3）均可增高。游离甲状腺素能直接反映 甲状腺功能，而且不受血中TBG变化的影响， 对甲亢诊断较T3和T4更为准确。
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（二）身体状况
全身表现
1.高代谢：病人出现食欲亢进但体重减轻、 消瘦，怕热多汗、皮肤潮湿、性情急躁、多言 好动、失眠、注意力分散、记忆力下降、易疲 劳等。
2.交感神经系统兴奋：脉快有力、脉压增大 ，在静息或睡眠时心率仍快是甲亢的特征性表 现之一。其中脉率增快和脉压增大常作为判断 病情程度和治疗效果的重要指标。