胎盘前置状态优秀课件

• 疾病分类
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以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘
分为三种类型
• 1. 完全性前置胎盘（complete placental previa ）或中央性前置胎盘 宫颈内口全部为胎盘组织覆 盖。
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2. 部分性前置胎盘（partial placental previa）
宫颈内口部分为胎盘组织覆盖
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3. 边缘性前置胎盘（marginal placental previa
血氧过少，胎盘为获取更多的氧供应而扩大面积
，所以吸烟孕妇的胎盘面积增大，重量增加，有
可能覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘。
前置胎盘（处理原则）
• 前置胎盘的治疗原则是控制出血、纠正贫血、预
防感染，正确选择结束分娩的时间和方法。原则
上以产妇安全为主，在母亲安全的前提下，尽量 避免胎儿早产，以减少其死亡率。
• 8月17 生化示 ：镁离子：1.57mmol/l 阴 道流血量 20ml
• 8月18 阴道流血量28ml
• 8月19 阴道流血量 111ml B超示 胎盘 下缘距宫颈内口35mm，BPD36MM 2时30 分 宫缩明显
• 8月20日 阴道流血量 45ml
• 8月21日 10时30分 阴道流血较多，宫缩明 显，放弃保胎 15时30分 自娩出约一两百 克死男婴
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5．地塞米松10mg，肌注或静推，1次/日，连续三天
，促进胎肺成熟。
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6．严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如B超检
查、胎儿成熟度检查等，如大量出血、反复出血，酌情终
止妊娠。
• 终止妊娠
适于入院时大出血休克、前置胎盘期待疗法中 又发生大出血休克、或近预产期反复出血、或临 产后出血较多，都需要采取积极措施终止妊娠。 终止妊娠的方式有三：
• B超提示：宫内妊娠，符合17周左右，胎盘 前置状态，成熟度Ｉ级，羊水正常，脐带 未及异常。入院时 T：36.2 P：72次／分 R:18次／分 BP:110／70mmHg
病程记录
• 8月11日 血常规示 HGB：79g/l 阴道流血量 90ML ，两瓶硫酸镁静滴保胎 B超示：胎盘位 于子宫后壁，胎盘下缘距宫颈内口34mm,符合17 周左右，BPD36MM
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• 3、胎盘异常如副胎盘，主要胎盘在子宫体部， 而副胎盘则可达子宫下段近宫颈内口处。
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4、受精卵滋养层发育迟缓当受精卵达子宫腔
时，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子
宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。
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5、吸烟及毒品影响子宫胎盘供血 烟中的尼
古丁可以促进肾上腺皮质释放肾上腺素，使血管
收缩影响子宫胎盘血流量，而一氧化碳致使慢性XX，女，30岁，已婚，于2012年8月 11日14时00分因停经17ˉ¹周，阴道流血 十余天而入院，患者平素月经规则，45／28天，量中等 ,痛经。09年宫外孕 行保守手术治疗，2006年剖宫产。
LMP：2012-4-15，停经30+在当地医院测血 HCG阳性，查B超证实宫内妊娠，患者早孕 期有恶心呕吐等早孕反应，早期无腹痛及 阴道流血，8月1号出现无明显诱因引导下 流血，量不多，
• 期待疗法
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妊娠不足36周，胎儿体重小于2300g，阴道出
血量不多，孕妇全身情况好，胎儿存活者，可采
取期待疗法。
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1．绝对卧床休息
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2．抑制宫缩，舒喘灵2.4～4.8mg，4～6小时一次，
宫缩停止后给予维持量。硫酸镁静滴维持。
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3．纠正贫血，硫酸亚铁0.3，口服3次/日，必要时输
血。
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4．抗菌素（青霉素，先锋霉素）预防感染。
） 胎盘附着于子宫下段，达子宫颈内口边缘，不
超越宫颈内口。
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前置胎盘（临床表现）
• 在妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛 性反复阴道出血是前置胎盘的主要表现。 由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展， 位于子宫内口的胎盘不能相应地伸展，导 致前置部分的胎盘从其附着处剥离，使血 窦破裂而出血。初次流血量通常不多，剥 离处血液凝固后，出血可暂时停止，偶尔 有第一次出血量就很多的情况。随着子宫 下段不断伸展，出血往往会反复发生，并 且量越来越多。
前置胎盘（概念）
• 胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前 壁或侧壁。妊娠28周后，胎盘附着于子宫 下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎先露部，称为前置胎盘 （placentaprevia）。前置胎盘是妊娠晚期 出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并 发症。多见于经产妇，尤其是多产妇
前置胎盘（分类）
相关专业知识简介
1 2
胎盘低置状态 前置胎盘
3
硫酸镁
4 胎盘低置的护理
5 孕妇自我监护
胎盘低置状态
• 正常的受精胚胎会处在子宫内部，但如果 受精胚胎的着床位置很低的话，（13-27周 以前）胎盘生长起来后，越来越大的胎盘 会在子宫里处于比较下部的位置，接近宫 颈口，但不覆盖，这就是胎盘低置状态， （28周以后）也称为边缘性前置胎盘。
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1、剖宫产术，术前应积极纠正休克，输液、
输血补充血容量，术中注意选择子宫切口位置，
尽可能避开胎盘。
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• 2、阴道分娩
阴道分娩是利用胎先露部压迫胎盘达到止血 目的，此法仅适用于边缘性前置胎盘而胎儿为头 位。在临产后发生出血，但血量不多，产妇一般 情况好，产程进展顺利，估计在短时间内可以结 束分娩者。决定阴道分娩后，行手术破膜，破膜 后胎头下降，压迫胎盘，达到止血，并可促进子 宫收缩，加速分娩，此方法对经产妇的效果较好 。
• 8月12日 两瓶硫酸镁静滴保胎 阴道流血量 37ml
• 8月13日 两瓶硫酸镁静滴保胎 阴道流血量46ml 生化示：镁离子 1.52mmol/l
• 8月14 三瓶硫酸镁静滴保胎 阴道流血量30ml 血常规示:HGB:71G/L
• 8月15 阴道流血量30ml 便秘
• 8月16 阴道流血量 10ml
前置胎盘（病因）
• 目前尚未明确。可能与以下因素有关：
• 1、子宫体部内膜病变如产褥感染、多产、 多次刮宫及剖宫产等，引起子宫内膜炎或 子宫内膜受损，使子宫蜕膜血管生长不全 ，当受精卵植入时，血液供给不足，为了 摄取足够营养而扩大胎盘面积，伸展到子 宫下段。
• 2、胎盘面积过大如双胎的胎盘面积较 单胎为大而达到子宫下段。双胎的前置胎 盘发生率较单胎高一倍。