过敏性休克诊疗常规
过敏性休克的诊疗
激发引起广泛的I型变态反应。 导致全身性毛细血管扩张和通透性增 加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血 量急剧下降,引起休克，危及生命。
过敏性休克的特点
特点是危险性大、 一般呈闪电样发生， 过敏性休克 5%患者于给药后5分钟内出现症状， 属Ⅰ型变态反应， 10% 出现于半小时以后， 既可发生于皮内试验过程中， 发生率约为5～10个/1万 也可发生于初次注射时， 也有极少数患者发生于连续用药的过程中
换上哪一瓶液体？
• 5%葡萄糖注射液100ml • 5%葡萄糖注射液250ml • 生理盐水500ml＋丹参注射液20ml
• 低分子右旋糖酐500ml
• 复方氯化钠注射液500ml
识别药物过敏
1. 胃炎患者，口服颠茄合剂10ml，10分钟后脸色 潮红，心跳稍加快。
2. 高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白
过敏性休克的预防
4、输液时，密切观察患者变化，
输液盘中备好肾上腺素、患者
有休克症状就能立即采取措施。
抢救过敏性休克的药物
过敏性休克发生后，抢救用药并不复 杂，关键是要做到抢救动作快、准。 地塞米松、非那根 10%葡萄糖酸钙、氨茶硷 肾上腺素、多巴胺 碳酸氢钠等
• • • •
过敏性休克的护理措施：
6、准确地记录抢救过程
注意事项：
1．详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。 2．凡首次用药，停药3天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规 做过敏试验。 3．皮肤试验注入必须新鲜配制，皮试液浓度与注射剂量要准确；溶媒、 注射器及针头应固定使用。 4．青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作（备好盐酸肾上 腺素和注射器等）。 5．严密观察病人，首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注 意局部和全身反应，倾听病人主诉。 6．试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、病历、
过敏性休克诊疗指南
过敏性休克诊疗指南过敏性休克诊疗指南 2010 年 09 月 24 日 14:48来源：卫生部过敏性休克（anaphylactic shock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的累及多脏器症状群。
过敏性休克的表现与程度因机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。
通常突然发生而且剧烈，若不及时处理，常可危及生命。
一、临床表现本病起病、表现和过程不一，与致敏原的强度、患儿的健康状况和遗传因素有关。
一般症状开始很快，可发生在暴露于致敏原后即刻或迟发。
大多数患儿以皮肤症状开始，皮肤潮红并常伴出汗、红斑，瘙痒特别多见于手、足和腹股沟。
荨麻疹/血管性水肿是暂时的，一般不超过 24 小时，严重时可出现紫绀。
上呼吸道症状有口腔、舌、咽或喉水肿，其中喉水肿从声音嘶哑、失语到窒息轻重不等，后者是致死的主要原因；下呼吸道症状有胸部约束感、刺激性咳嗽、哮鸣、呼吸停止等。
心血管系统症状有低血容量性低血压（严重时对升压剂无反应）、心率不齐、心肌缺血、心脏停搏。
胃肠道症状少见，常伴有恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻，其中腹痛常是本病的早期表现。
神经系统症状有焦虑、抽搐、意识丧失等，患儿多疲乏无力。
此外，患儿还会因暂时脑缺氧出现一些精神症状。
上述症状和体征既可单独存在也可联合出现。
大多数严重反应涉及呼吸和心血管反应。
开始就意识丧失者可在几分钟内死亡，也可发生在几天或几周后，但一般过敏反应的症状开始越晚，反应的程度越轻。
在早期过敏反应消散后４ -８小时，可再次出现。
有些患儿呈双向性表现形式，即发作-缓解-再发作；尽管采取适宜的治疗，仍可再次发作，约 30%病例有再次发作；较迟的再发作可出现在首次发作后 8-12 小时。
二、诊断与鉴别诊断（一）诊断。
1．发病前有接受（尤其是注射后）某种药物病史或有蜂类叮咬病史。
2.起病急，很快发生上述全身反应，又难以药品本身的药理作用解释时，应马上考虑到本病的可能。
过敏性休克急症的诊疗
过敏性休克急症的诊疗一、诊断过敏性休克的原因是对过敏源的接触，如药物、食物、毒虫、花粉、异种血清等物质。
临床最易引起过敏性休克的因素是放射性碘显影剂、β-内酰胺类抗生素以及蜂螫，应提高警惕。
过敏源进入机体的途径可经呼吸系统吸入、皮肤接触、消化系统摄入以及注射等。
过敏性休克可在接触暴露于致敏源后数秒至数分钟内迅速发生，也可在1h后发生。
过敏症状出现得越早，病情越严重。
其症状有皮肤发红瘙痒、荨麻疹、血管性水肿、低血压、急性上呼吸道阻塞、胸闷、呼吸困难、血压下降等。
严重者发生意识障碍、晕厥、昏迷、休克，口唇发绀、四肢厥冷、脉细弱、支气管痉挛等。
二、初步处理1.抗休克，保持气道通畅开放静脉通道，快速补液，纠正休克。
立刻给予肾上腺素及快速输液是救治的基础，同时要保持呼吸道的通畅、充分供氧等。
肾上腺素是救治过敏性休克初期的主要措施，浓度是1：1000,皮下或肌内注射，静脉及气管内给药浓度为1:10000。
严重而危及生命的过敏,应尽快选择静脉给药,即5%葡萄糖盐液250mL+肾上腺素1mg (4μg/min),以1~4μg/min的速度持续静脉滴注,有助于避免反复的肾上腺素静脉注射。
必要时选择沙丁胺醇以及氨茶碱，有支气管解痉作用。
阿托品可用于心脏阻滞及顽固性支气管痉挛的治疗。
若为输液引起的休克，则应停止静脉输注的可能致敏源，并应留取标本分析。
对蜂螫引起的过敏性休克，应拔除蜂刺，用小剂量的肾上腺素在伤口周围做皮下注射。
对消化道摄入的致敏源可考虑放置胃管洗胃，以及灌注药用炭。
待初步成功的救治后，应留观24h。
大约有25%的患者存在双相发作。
2.特殊情况的处理(1)急性喉头水肿急性的喉头水肿一旦发生，可迅速恶化，引起致死性的气道梗阻。
对这类患者应考虑尽早进行气管插管。
(2)心博骤停过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张，血管塌陷，组织缺氧及心脏停博。
救治措施有:体外心脏按压，供氧通气，快速补充液体及给予升压药以维持血压。
急诊科过敏性休克临床诊疗指南
急诊科过敏性休克临床诊疗指南【诊断】一、临床表现1、由喉头或支气管水肿痉挛引起的呼吸道症状：胸闷、气短、呼吸困难、窒息感、发绀等。
2、循环衰竭症状：心悸、苍白、出冷汗、四肢厥冷、脉弱、血压下降与休克等。
3、神经系统症状：头晕、乏力、眼花、神志淡漠或烦躁不安，大小便失禁、晕厥、昏迷、甚至抽搐等。
二、诊断要点：1、明确的用药史，或毒虫刺咬史等。
2、具有上述的临床表现。
3、过敏实验：在过敏性休克康复后，可作皮肤试验以明确致敏原。
【治疗】一、一般治疗1、立即停用或清除引起过敏性反应的物质，由皮肤试验引起的，用止血带结扎注射部位的上臂。
2、肾上腺素：立即肌注肾上腺素，最好在原来注射药物的部位注射，以减缓致敏药物的扩散。
用量：0.1%溶液，成人每次0.5～1ml，小儿每次0.02～0.025ml/kg，肌注。
严重病例可用肌注量的1/2～2/3，稀释于50%葡萄糖液40～50ml中静注。
如心跳停止，立即进行胸外心脏按压。
肾上腺素作用短暂，如注射首次剂量后不见效，可于3min后复注射。
也可以1～2mg，加入5%葡萄糖液100～200ml中静滴。
3、吸氧和维持呼吸道通畅，常规吸氧，必要时可作气管内插管可进行人工通气。
4、补充血容量：恢复和维持足够的血容量，是抢救过敏性休克重要的一个环节。
必要时可作静脉切开，但输液速度不宜过快，过多，以免诱发肺水肿。
5、肾上腺皮质激素：可增强肾上腺素的作用，克服β受体阻断，在高浓度时可阻止CAMP分解。
成人可用琥珀酸氢化可的松100mg，或相当剂量的地塞米松，以50%葡萄糖液40～50ml稀释后静注，必要时重复注射。
6、血管活性药物：间羟胺50～100mg，加入500ml液体中静滴。
7、针刺疗法：双侧内关，合谷及人中穴。
二、特殊方法：1、治疗青霉素过敏性反应，可用青霉素酶80万u肌注1次。
2、链霉素过敏反应，10%葡萄糖酸钙溶液，成人一次用量10～20ml，缓慢静注。
三、休克恢复期的治疗：应用血管收缩药静滴的病例，在休克控制后，可逐渐减慢其滴速，在严密观察下逐渐停药，停药后24小时血仍无波动者，可认为休克治愈，对注射青霉素或含普鲁卡因的制剂及长效青霉素制剂所引起的休克，尤须注意观察。
过敏性休克诊疗指南
过敏性休克诊疗指南过敏性休克（anaphylactic shock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的累及多脏器症状群。
过敏性休克的表现与程度因机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。
通常突然发生而且剧烈，若不及时处理，常可危及生命。
一、临床表现本病起病、表现和过程不一，与XXX的强度、患儿的健康状况和遗传因素有关。
一般症状开始很快，可发生在暴露于XXX后即刻或迟发。
大多数患儿以皮肤症状开始，皮肤潮红并常伴出汗、红斑，瘙痒特别多见于手、足和腹股沟。
荨麻疹/血管性水肿是暂时的，一般不超过24小时，严重时可出现紫绀。
上呼吸道症状有口腔、舌、咽或喉水肿，其中喉水肿从声音嘶哑、失语到窒息轻重不等，后者是致死的主要原因；下呼吸道症状有胸部约束感、刺激性咳嗽、哮鸣、呼吸停止等。
心血管系统症状有低血容量性低血压（严重时对升压剂无反应）、心率不齐、心肌缺血、心脏停搏。
胃肠道症状少见，常伴有恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻，其中腹痛常是本病的早期表现。
神经系统症状有焦虑、抽搐、意识丧失等，患儿多疲乏无力。
此外，患儿还会因暂时脑缺氧出现一些精神症状。
上述症状和体征既可单独存在也可联合出现。
大多数严重反应涉及呼吸和心血管反应。
开始就意识丧失者可在几分钟内死亡，也可发生在几天或几周后，但一般过敏反应的症状开始越晚，反应的程度越轻。
在早期过敏反应消散后４-８小时，可再次出现。
有些患儿呈双向性表现形式，即发作-缓解-再发作；尽管采取适宜的治疗，仍可再次发作，约30%病例有再次发作；较迟的再发作可出现在首次发作后8-12小时。
二、诊断与鉴别诊断（一）诊断。
1．发病前有接受（尤其是注射后）某种药物病史或有蜂类叮咬病史。
2.起病急，很快产生上述全身反应，又难以药品自己的药理作用解释时，应立时斟酌到本病的可能。
（二）鉴别诊断。
应与以下疾病相鉴别：严重哮喘、遗传性血管神经性水肿、异物吸入、血管迷走神经性反应、过度通气综合征和药物过量等。
门诊 急诊 诊所 医院 过敏性休克抢救规程 最新版可上墙
过敏性休克抢救规程一、诊断：1、有过敏接触史，如注射抗原物质、药物或蜂类叮咬。
2、临床表现：面色苍白、冷汗、四肢厥冷、心悸、脉搏细弱、血压下降。
气急、咳嗽、胸闷、憋气、喘鸣；发绀、烦躁不安或神志淡漠、意识障碍、昏迷、惊厥；恶心、呕吐、腹痛、腹泻；荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤癌痒。
二、急救：1、停药、休克卧位、吸氧、保温；密切观察病员的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化。
2、皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0ml，小儿酌减，如症状不缓解，可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直到脱离危险。
3、地塞米松5-10mg或氢化可的松200mg加50%葡萄糖100ml静脉滴注。
4、应用抗组胺药如异丙嗪、苯海拉明、或扑尔敏。
5、钙制剂，用于链霉素过敏。
6、氨茶碱，2-4mg/kg稀释后静脉注射。
7、色甘酸二钠喷雾吸入；如青霉素过敏反应，80万U青霉素霉肌注。
8、抗休克：低分子右旋糖普500ml静脉滴注；5%碳酸氢钠100ml+5%糖水400ml静脉滴注。
如血压不回升，去甲肾上腺素1-2mg或多巴胶20mg加5%葡萄糖200ml静脉滴注，加大地塞米松或氢化可的松的剂量静脉滴注。
针刺人中，十宣，涌泉，足三里，曲池等穴位。
9、处理呼吸抑制：可给予可拉明，洛贝林等呼吸兴奋剂肌注；急性喉头水肿行气管切开：呼吸停止进行人工呼吸、气管插管，机械控制呼吸。
10、心搏骤停行体外心脏按摩，静脉注射0.1%盐酸肾上腺素1ml。
11、肌肉瘫疾松弛无力：皮下注射新斯的明0.5-1.0mg；儿童每周岁0.05-0.1mg；哮喘禁用。
n6过敏性休克诊疗常规
过敏性休克诊疗常规本贴收到2朵鲜花【临床表现】特点是发生突然，来势凶猛。
50%病儿在接受抗原物质后的5分钟内出现症状。
一、症状过敏性休克发生时，可涉及多系统，以循环系统的病变最明显。
（一）循环系统表现由于血管扩张、血浆渗出，表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脉弱、血压下降，出现休克。
严重者心跳停止。
（二）呼吸系统表现由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿，引起呼吸道分泌物增加，出现气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀，可因窒息而死亡。
（三）神经系统表现由于脑缺氧、脑水肿，表现为神志淡漠或烦躁不安。
严重者有意识障碍、昏迷、抽风、大小便失禁。
（四）消化系统表现由于肠道平滑肌痉挛、水肿，可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
（五）皮肤粘膜表现由于血浆渗出，可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等征兆，常在过敏性休克早期出现。
二、体检神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，皮肤可有风团、充血性班丘疹、眼结膜充血，脉细弱、血压低、四肢厥冷出汗，呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部可有压痛。
【实验室及其他检查】一、血常规白细胞正常或反应性增高，嗜酸细胞增多。
二、尿常规可有蛋白出现。
三、血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。
四、血清IgE增高。
五、皮肤敏感试验可出现阳性反应。
六、心电图可有ST-T段变化或心律失常。
七、胸部X线片，有时出现休克肺。
【诊断与鉴别诊断】一、诊断首先要肯定休克的存在，其次明确为过敏引起。
（一）病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应。
既往有无类似过敏史。
有无哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史。
（二）有过敏性休克的临床表现及实验室检查。
二、鉴别诊断需和其他各种休克鉴别（一）感染性休克有感染中毒表现。
（二）心源性休克有心肌炎、严重心律失常等心脏疾患的病史。
（三）低血容量性休克有严重失血或水、电解质紊乱的病史。
（四）神经性休克有脑、脊髓损伤史。
（五）迷走血管性昏厥有些患儿在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至昏厥。
过敏性休克诊疗规范
过敏性休克诊疗规范-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
医院过敏性休克诊疗规范
【病史采集】
1. 有注射易过敏药物（如青霉素、链霉素、ＴＡＴ等）病史；
2. 有喉头阻塞感、胸闷、气喘、头晕、心悸等过敏现象。
【检查】
1. 病人面色苍白，出冷汗，四肢冰冷；
2. 血压急剧下降，甚至不能测出；脉细弱甚至不能触及；
3. 常伴有全身荨麻疹。
【诊断】
根据使用了易过敏药物后立即出现的休克表现，诊断一般不难。
【治疗原则】
1. 立即皮下或肌肉注射肾上腺素1mg，严重者可用肌肉注射量的２/３稀释于50％葡萄糖溶液40ml静脉注射；首剂不见效果时可隔10～15分钟重复注射。
2. 抗过敏药物使用：氢化考的松200～300mg静脉滴注；或地塞米松10～20mg静滴；异丙嗪25～50mg肌注；10％葡萄糖酸钙10～20ml静脉缓慢注射。
3. 呼吸困难或喉头水肿时，可给氧或作气管切开。
4. 维持血压：血压下降明显时，应给予升压药，如阿拉明或多巴胺；若回心血量不足，即要补充血容量；必要时可用洋地黄类药物加强心肌收缩力。
【疗效标准】
同感染性休克。
2。
过敏性休克处理的标准操作规3
1、保持安静，禁食，尽量不搬动，采取平卧位，保持呼吸道通畅。
（或作气管插管）吸氧2-4升/分。
注意保暖。
2、立即终止致敏药物进入体内。
3、立即肌内注射0.1%肾上腺素0.5-1毫升，严重者可静脉注射0.1%肾上腺素0.5-1毫升（加456毫克或7畅。
82压测定，以调节输液速度。
9、血管活性药物应用，在治疗病因、补充血容量、纠正酸中毒的基础上血压仍不稳定时，应选用加压药物。
过敏性休克多属温性休克（低阻型休克），其基本病理生理是微循环的扩张，因此选用血管收缩剂为宜，如阿拉明、甲氧胺等。
10、注意水电解质平衡及时给予纠正，必要时选用抗生素预防合并感染。
1、一般治疗：立即停用引起喘促的药品，卧床休息或半卧位；持续低流量吸氧，必要时吸痰。
2、西医治疗①轻中度哮喘治疗根据病情选用下列药品AB博力康尼氨茶碱肌注以强的松氟美松5~10mg加入10%葡萄糖10ml，静注。
氨茶碱0.25加入50%GS40ml，静注（慢）。
氢化可的松100~200mg加入10%500ml，静滴。
③如有发热，痰量多，呈脓性，肺部可闻及湿性罗音，及白细胞或中性粒细胞增高者，应加用抗菌素治疗。
④如有下列情况，应立即气管插管，或气管切开，并用呼吸机辅助呼吸。
A吸氧后仍有紫绀，并有意识障碍，PaO2<8.4Kpa(60mmg)，PaCO2>8.66Kpa(65mmg) B肺部呼吸音突然降低，哮鸣音突然减少，而呼吸困难情况加重。
C3止喘灵112①中药：急性药疹证多属风热郁结化火伤及阴血，治法淑风清热。
方剂：疏风清热饮（荆芥、防风、牛蒡子、白蒺、蝉衣、金银花、黄芩、枝子、生地、丹参、赤勺）。
②抗敏药物，包括使用抗组胺类药及非特异性抗过敏药物，常用有扑尔敏，苯海拉明、异丙嗪、息斯敏、克敏能、葡萄糖酸钙、氯化钙、维生素C等。
③若损害发生于喉部，引起喉头水肿及呼吸困难，应立即皮下注射0.1%肾上腺素1毫升（高血压及心脏病者禁用）或氢化可的松100毫克加入5-10%葡萄糖500毫升中静滴。
过敏性休克诊疗常规
过敏性休克诊断及抢救SOP过敏性休克是抗原物质在体内与相应的抗体反应，引起广泛的Ⅰ型变态反应，组织释放组织胺、5-羟色胺、缓激肽等导致毛细血管扩张、通透性增加，血浆外渗，循环血量急剧减少而引起的休克。
该病病情凶险，及时救治多预后好。
1. 临床表现：过敏性休克多病情凶险，发生突然，50%的患儿在接触抗原物质后5分钟内出现症状。
早期可表现为荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等。
继之由于血浆外渗、血管扩张，有效循环血量减少，患儿可表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、脉弱、血压下降，出现休克；由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛，可出现气急、胸闷、喘憋、紫绀、甚至肺水肿、窒息死亡等。
患儿还可因脑缺氧、水肿等出现意识障碍、惊厥、昏迷。
也可表现出恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。
2. 诊断：2.1病史：有明确的过敏原接触史，如用药史或毒虫叮咬史。
2.2突然发病，有休克及上述症状体征表现。
2.3实验室检查：血白细胞计数正常或升高，嗜酸性粒细胞增多；尿蛋白可阳性；血清IgE升高，皮肤过敏原试验阳性；血清电解质及酸碱失衡；心电图及胸部X片可有改变。
2.4与其他原因休克鉴别：感染性、心源性、低血容量性、神经源性休克及迷走血管性晕厥等。
3. 治疗3.1 一般处理：立即停止使用并清除引起过敏的物质。
注意保持气道通畅、吸氧、及时清理气道分泌物，窒息严重者行气管切开。
同时保暖并监测基本生命体征。
3.2 肾上腺素：0.1%肾上腺素（1ml=1mg）0.01～0.03mg/kg/次，立即静脉注射（亦可皮下或肌肉注射），每次最大量不超过0.5ml，必要时10～15min可重复。
3.3 异丙嗪：对抗组胺，用量为0.5mg～1mg/kg/次，肌肉或静脉注射，每日可2～3次。
3.4 肾上腺皮质激素：地塞米松0.1～0.3mg/kg/次或氢化可的松8～10mg/kg/次，加入5%葡萄糖液20～40ml中静脉注射或滴注，每4～6h可重复使用。
3.5 扩容及血管活性药：用法见感染性休克章节。
过敏性休克抢救程序介绍
助确诊，一般来讲，接触抗原后数分钟即 有过机敏碘 性造休影克剂是典型用的30第％I有型机变碘态溶反液应，皮是内由注于射抗法原：物以质～(如造血影制剂品注、入药皮物内、。异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用，由IgE
过敏性休克抢救程 序介绍
发病机理
过敏性休克是典型的第I型变态反应，是
由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动 植物)进入人体后与相应的抗体相互作用，由IgE 所介导，激发引起广泛的I型变态反应。发生在已 致敏的患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时， 通过免疫机制，使组织释放组织胺、缓激肽、5羟色胺和血小板激活因子等，导致全身性毛细血 管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙， 循环血量急剧下降引起休克，累及多种器官，常 可危及生命。
够确诊。 释硬液结作 直皮经试为．～厘米为阳性。
1维．生过素敏Ｂ性１休注克射是液一临本床品诊偶断见，过需敏要反立应即，采但取个治别疗可措发施生，过治敏疗性前休没克有，实故验除室急检需查补以充帮情助况确外诊，，很一少般采来用讲注，射接，触且抗在原应后用数前分，钟用即其发1生0倍的稀累
2．本病应与迷走血管性虚脱相鉴别：后者 及释多液个 作系皮统试的．全身过敏反应即能够确诊。
5．氨茶碱静滴，剂量5mg/kg。 6．抗休克治疗：吸氧、快速输液、使用血 管活性药物，强心等。 7．注意头高脚底位，维持呼吸道通畅。 以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步 骤，在抢救中应强调两点：一是迅速识别 过敏性休克的发生；二是要积极治疗，特 别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。
过敏性休克的医嘱
临床表现
1．起病突然，约半数患者在接受抗原(某 些药品或食物、蜂类叮咬等)5分钟内即出 现症状，半小时后发生者占10％。最常见 受累组织是皮肤、呼吸、心血管系统，其 次是胃肠道和泌尿系统。 2．症状：胸闷、喉头堵塞及呼吸困难且不 断加重，并出现晕厥感，面色苍白或发绀， 烦躁不安，出冷汗，脉搏细弱，血压下降， 后期可出现意识不清、昏迷、抽搐等中枢 神经系统症状。 3．此外尚可出现皮疹、瘙痒、腹痛、呕吐、 腹泻等。
过敏性休克急救SOP
过敏性休克急救SOP引言概述：过敏性休克是一种严重的过敏反应，可能导致患者生命危（wei）险。
因此，制定一份过敏性休克急救SOP（Standard Operating Procedure）对于及时救治患者至关重要。
本文将详细介绍过敏性休克急救SOP的五个部份，包括早期识别、紧急处理、药物应用、监测和转运。
一、早期识别：1.1 观察症状：密切观察患者是否浮现过敏反应的症状，如皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹等。
1.2 问询病史：问询患者是否有过敏史，了解过去是否曾经有过过敏性休克的发作。
1.3 测量生命体征：测量患者的血压、呼吸频率、心率等生命体征，以评估其病情严重程度。
二、紧急处理：2.1 即将住手暴露：如果患者被过敏原引起的过敏反应，立即将其与过敏原隔离。
2.2 呼叫急救人员：即将呼叫急救人员，告知其患者的症状和病情。
2.3 保持呼吸道通畅：确保患者的呼吸道通畅，如果患者浮现呼吸难点，可以采取适当的急救措施，如人工呼吸或者使用呼吸道支持装置。
三、药物应用：3.1 肾上腺素注射：肾上腺素是过敏性休克的一线治疗药物，可以通过静脉注射赋予患者。
3.2 抗组胺药物应用：抗组胺药物可以缓解过敏反应引起的症状，如荨麻疹和瘙痒等。
3.3 糖皮质激素使用：糖皮质激素可以减轻过敏反应的炎症反应，常用的药物包括地塞米松和甲泼尼龙。
四、监测：4.1 持续监测生命体征：在急救过程中，需要持续监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等。
4.2 观察症状变化：密切观察患者的症状变化，如呼吸难点是否缓解、皮肤症状是否减轻等。
4.3 监测药物反应：观察患者对药物治疗的反应情况，如肾上腺素是否有效、糖皮质激素是否减轻炎症反应等。
五、转运：5.1 病情评估：在急救过程中，密切观察患者的病情变化，评估是否需要转运至医院进行进一步治疗。
5.2 与医院沟通：与接收医院的急诊科沟通，告知患者的病情和所采取的急救措施。
5.3 安全转运：在转运过程中，确保患者的安全，避免进一步的过敏反应发生。
过敏性休克诊疗常规
过敏性休克诊疗常规一、概述过敏性休克是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于过敏病人，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应。
除引起休克的表现外，常伴有喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等，如不紧急处理常导致死亡。
引起过敏性休克的致敏原很多，如抗生素、局麻药、解热镇痛药、动物毒液等。
过敏性休克是由Ⅰ型变态反应所引起，其发生的基本机制是：致敏原进入体内后，机体就形成针对该致敏原的特异性亲细胞抗体IgE，后者被吸附于小血管周围的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，使机体处于致敏状态，当同一致敏原再次进入机体时，即可与这些细胞表面的抗体结合，发生抗原－抗体反应，刺激肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放大量组胺等血管活性物质，而导致扩张微动脉和毛细血管前括约肌，并使某些器官的微静脉收缩，致微循环瘀血，回心血量减少；且增加毛细血管的通透性，使血浆外渗，有效循环血量减少。
二、临床表现1由于喉头或支气管水肿与痉挛引起的呼吸道症状：如胸闷、气短、呼吸困难、窒息感、发绀等。
2 循环衰竭症状：如心悸、面色苍白、出汗、脉搏速而弱、四肢厥冷、血压下降、休克。
3 神经系统症状：头晕、乏力、眼花、神志淡漠或烦躁不安、大小便失禁、抽搐、昏迷等。
4 消化道症状：恶心、呕吐、食管梗阻感、腹胀、肠鸣、腹绞痛或腹泻。
5 皮肤粘膜症状：皮肤潮红、瘙痒、口唇及四肢末梢麻木、皮疹、血管神经性水肿等。
三、诊断根据患者有明确的用药史或接触变应原史，迅速发生上述临床表现，血压低于90mmHg，即可做出过敏性休克的诊断。
四、鉴别诊断1感染性休克：临床上有明确的感染；有SIRS的存在；收缩压低于90mmHg 或较原基础值下降的幅度超过40 mmHg，至少1小时，或血压信依赖输液或药物维持；有组织灌注不足的表现，如少尿30ml/h，或有急性神志障碍。
2 心源性休克：往往发生于心肌收缩力极度降低，如急性心肌梗死、心肌炎、心肌病及各种心脏病的终晚期，或心室射血障碍如肺梗塞、主动脉瓣口或肺动脉口狭窄、急性二尖瓣关闭不全、急性室间膈穿孔，或心室充盈障碍如急性心包压塞等。
n6过敏性休克诊疗常规
过敏性休克诊疗常规本贴收到2朵鲜花【临床表现】特点是发生突然,来势凶猛。
50%病儿在接受抗原物质后的5分钟内出现症状。
一、症状过敏性休克发生时,可涉及多系统,以循环系统的病变最明显。
(一)循环系统表现由于血管扩张、血浆渗出,表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脉弱、血压下降,出现休克。
严重者心跳停止。
(二)呼吸系统表现由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿,引起呼吸道分泌物增加,出现气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀,可因窒息而死亡。
(三)神经系统表现由于脑缺氧、脑水肿,表现为神志淡漠或烦躁不安。
严重者有意识障碍、昏迷、抽风、大小便失禁。
(四)消化系统表现由于肠道平滑肌痉挛、水肿,可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
(五)皮肤粘膜表现由于血浆渗出,可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等征兆,常在过敏性休克早期出现。
二、体检神志清楚或昏迷,面色苍白或发绀,皮肤可有风团、充血性班丘疹、眼结膜充血,脉细弱、血压低、四肢厥冷出汗,呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音,心音低钝,腹部可有压痛。
【实验室及其他检查】一、血常规白细胞正常或反应性增高,嗜酸细胞增多。
二、尿常规可有蛋白出现。
三、血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。
四、血清IgE增高。
五、皮肤敏感试验可出现阳性反应。
六、心电图可有ST-T段变化或心律失常。
七、胸部X线片,有时出现休克肺。
【诊断与鉴别诊断】一、诊断首先要肯定休克的存在,其次明确为过敏引起。
(一)病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应。
既往有无类似过敏史。
有无哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史。
(二)有过敏性休克的临床表现及实验室检查。
二、鉴别诊断需和其他各种休克鉴别(一)感染性休克有感染中毒表现。
(二)心源性休克有心肌炎、严重心律失常等心脏疾患的病史。
(三)低血容量性休克有严重失血或水、电解质紊乱的病史。
(四)神经性休克有脑、脊髓损伤史。
(五)迷走血管性昏厥有些患儿在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至昏厥。
儿科过敏性休克诊疗常规
儿科过敏性休克诊疗常规临床表现过敏性休克为速发性变态反应（I 型超敏反应），临床病情轻重有个体差异，重者起病急骤变化迅猛，常危及生命。
临床表现主要是由于组织器官广泛充血，水肿和渗出所致的症状，如喉或支气管水肿，可致呼吸困难、气促、胸闷、发绀，甚至窒息。
其循环衰竭表现为面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降等，甚至因脑缺氧，出现脑水肿意识丧失、昏迷、抽搐。
诊断1.有明确的用药史，或被毒虫刺咬等接触变应原史。
2.多数突然发病，很快出现上述临床症状与体征。
3.实验室检查可见白细胞计数增高，嗜酸细胞比例增多，尿蛋白阳性，血清IgE 升高。
治疗1．立即终止用药，并清除可能引起过敏反应的物质。
2、立即静脉注射0 ．1％肾上腺素(1ml=lmg) ，每次0.01〜0.03mg / kg,皮下或肌肉注射。
每10〜15 分钟可重复一次。
3．肌内注射异丙嗪，每次0.5〜1mg/kg ，以对抗组胺的作用。
4.静脉滴注或推注肾上腺皮质激素，剂量要比一般剂量大，如地塞米松0.2~0.4mg /kg 加入5％葡萄糖20〜40ml 内，静脉注射或滴注，每4〜6 小时一次，可重复使用。
5．保持呼吸道通畅给氧，如有喉梗阻、吸气困难，应立即做气管切开。
6、血管活性药物一般选用缩血管药物如间羟胺，每次0.02〜0.2mg/kg ，加于5％葡萄糖溶液l00ml 中静脉滴注。
根据血压调整滴速。
7．补充血容量参考感染性休克（脓毒性休克）的处理。
8. 10 %葡萄糖酸钙5〜10ml稀释于10 %葡萄糖液20ml 中缓慢静脉推注。
9、青霉素过敏者，可在原注射部位肌注青霉素酶80 万u。
抢救成败的关键，在于及早发现、及早给予有效的治疗措施，以免耽误抢救时机，如注射青霉素后，患儿出现精神萎靡、面色苍白、皮肤瘙痒等症状时，就应考虑有青霉素过敏的可能，应立即给予治疗措施。
过敏性休克诊断标准
• 儿童通常比成人出现更多的皮肤和呼吸道症状，而成人比老年人
出现更多的这些症状。老年患者似乎比成人有更多的心血管症状。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
过敏性休克的临床诊断相关问题
• 当过敏性休克的诊断不确定时，发作后的实验室检测可用于提供
补充证据，因为其结果更特异，但敏感性较低。
• 3小时内获得的肥大细胞类胰蛋白酶浓度比基线值升高1.5倍或＞
11.4μg/L，都表明过敏性休克的可能性很大。
• 症状发生后2小时内获得的组胺峰值水平＞1.0微克/升，也可能
是过敏性休克的指示。
谢谢聆听
过敏性休克诊断标准
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
过敏性休克的临床诊断标准
• 《2020临床实践指南：过敏反应的急诊管理》：当满足以下三个
标准中的任何一个时，应高度怀疑过敏性休克。
• 1、急性发病，皮肤和（或）粘膜组织受累，并呼吸系统受损
和（或）血压降低/器官功能障碍。
• 2、在接触可能的过敏原后，迅速出现两种或更多种情况。 • 3、暴露于已知过敏原后血压降低
• 皮肤-粘膜系统是最常见的受累身体系统，其次是呼吸系统/循环
系统和神经系统，然后是胃肠系统。
• 在涉及麻醉的过敏性休克事件中，吸和心血管损害占主导地位，而皮肤粘膜问题则很少。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
过敏性休克的临床诊断相关问题
• 从接触过敏原到出现过敏性休克症状的时间间隔在30分钟之内，
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
过敏性休克的临床诊断标准
• 1、器官功能障碍的相关症状：
• 肌张力低下（瘫痪） • 晕厥 • 尿失禁
过敏性休克
1意识。2呼吸。3血压，脉搏，心率，心律及心电图。4尿量。5皮肤粘膜出血，出汗，皮疹
保持舒适：
1保持病室安静，空气清洁。2口腔和皮肤护理。3保持营养供给。4提供心理支持。5告之过敏源，并在住院，门诊病历上做出标志
过敏性休克
过敏性休克
立即通知医师
紧急处理：
1切断过敏源，如药物过敏应立即停药，更换输液器，保留静脉通路。2平卧或半卧位3保暖。4心电监测。5心理安慰
确认有效医嘱并执行：
1肾上腺素0.5mg皮下注射。2吸氧。3抗过敏药如激素，异丙嗪，葡萄糖酸钙等。4应用呼吸兴奋药。5血管活性药物。6应用纠正酸中毒药物
过敏性休克标准操作规程-普外
过敏性休克急救医疗行为标准操作规程：
一、诊断标准：
1、有过敏源接触史。
2、头晕、面色苍白、呼吸困难、胸闷、咳嗽。
3、腹痛、恶心、呕吐。
4、皮肤瘙痒、荨麻疹。
5、出汗、脉细速、血压下降。
二、抢救规程：
1、立刻脱离过敏原，如为药物过敏反应，应立即停止使用此药。
2、体位：平卧位，如有呼吸困难，上半身可适当抬高，如意识丧失，应将头部置于侧位，抬高下颌，以防止舌根后坠堵塞气道。
3、高流量吸氧。
4、建立静脉通道，接心电监护和血氧饱和度监测。
5、针刺或按压人中。
6、药物使用：
1）立即肌内或皮下注射0.1％肾上腺素0.5～1.0ml，非那根25mg。
2）随即静注：
10％葡萄糖20ml
地塞米松10mg
3) 继续静滴
10％葡萄糖500ml
地塞米松10mg
4）如有呼吸困难
10％葡萄糖500ml 静脉滴注
氨茶碱0.25g
地塞米松10mg
7、迅速补充有效血容量维持组织灌注：可选用低分子右旋糖苷、生理盐水、血浆或人体白蛋白。
8、喉头水肿并有呼吸困难者行气管切开术。
9、并发症的防治：
可并发肺水肿、脑水肿、急性肾功能衰竭、心跳骤停或代谢性酸中毒等症，应予积极治疗。
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过敏性休克诊疗常规
【临床表现】
特点是发生突然，来势凶猛。
50%患者在接受抗原物质后的5分钟内出现症状。
一、症状过敏性休克发生时，可涉及多系统，以循环系统的病变最明显。
（一）循环系统表现由于血管扩张、血浆渗出，表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脉弱、血压下降，出现休克。
严重者心跳停止。
（二）呼吸系统表现由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿，引起呼吸道分泌物增加，出现气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀，可因窒息而死亡。
（三）神经系统表现由于脑缺氧、脑水肿，表现为神志淡漠或烦躁不安。
严重者有意识障碍、昏迷、抽风、大小便失禁。
（四）消化系统表现由于肠道平滑肌痉挛、水肿，可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
（五）皮肤粘膜表现由于血浆渗出，可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等征兆，常在过敏性休克早期出现。
二、体检神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，皮肤可有风团、充血性班丘疹、眼结膜充血，脉细弱、血压低、四肢厥冷出汗，呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部可有压痛。
【实验室及其他检查】
一、血常规白细胞正常或反应性增高，嗜酸性粒细胞增多。
二、尿常规可有蛋白出现。
三、血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失衡的改变。
四、血清IgE增高。
五、皮肤敏感试验可出现阳性反应。
六、心电图可有ST-T段变化或心律失常。
七、胸部X线片，有时出现休克肺。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断首先要肯定休克的存在，其次明确为过敏引起。
（一）病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应。
既往有无类似过敏史。
有无哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史。
（二）有过敏性休克的临床表现及实验室检查。
二、鉴别诊断需和其他各种休克鉴别
（一）感染性休克有感染中毒表现。
（二）心源性休克有心肌炎、严重心律失常等心脏疾患的病史。
（三）低血容量性休克有严重失血或水、电解质紊乱的病史。
（四）神经性休克有脑、脊髓损伤史。
（五）迷走血管性昏厥有些患者在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至昏厥。
平卧后立即好转，无皮疹和瘙痒等现象，藉此和过敏性休克区别。
【治疗】
一、一般治疗保温、吸氧、心电监护、观察生命体征，立即停用或清除过敏原。
1、立即给予休克卧位，头抬高15°-20°，下肢抬高20°-30°，松开衣领裤等扣带。
2、意识丧失者，应将头置于侧位，抬高下颌，以防舌根后坠堵塞气道。
清除口、鼻、气管分泌物。
3、有呼吸困难者，可适当抬高上半身。
4、若休克发生于药物注射时，应立即终止注射；为皮肤接触者，应立即脱换衣服，清洁皮肤；若系空气接触者，应迅速离开现场；由于皮肤试验引起的，宜用止血带结扎注射部位的上端。
二、特殊药物处理
（一）肾上腺素阻断组织胺释放，收缩血管、增加有效循环量，加快心率。
1：1000肾上腺素每次0.5~1mg，皮下或肌肉注射，每5~10分钟可重复使用。
必要时可静脉或心内注射。
亦可酌情选用去甲肾上腺素药物静脉滴注。
（二）肾上腺糖皮质激素有抗过敏及抗炎作用。
1．地塞米松5~10mg加入50%葡萄糖20-40ml静推，10~30分钟可重复使用。
2．氢化可的松100~200mg加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注。
（三）异丙嗪、扑尔敏具有和肥大细胞、嗜酸性粒细胞的组织胺受体结合的作用，使生物活性物质不能作用于靶细胞。
1．异丙嗪25 mg肌注。
2．扑尔敏10 mg肌注。
（四）钙制剂用于链霉素过敏，因链霉素与体内的钙离子络合后，使钙离子浓度下降而产生麻木、心肌收缩无力、气促瘫痪，使用钙制剂可起到解毒作用并能降低毛细血管通透性。
10%葡萄糖酸钙溶液10~20ml静脉就、缓慢静推，速度控制在5-10分钟，如未缓解可半小时后再使用半量。
（五）氨茶碱提高肥大细胞内cAMP（环化腺核苷一磷酸）浓度，阻止细胞脱颗粒，减轻过敏反应。
氨茶碱0.25g稀释后缓慢静脉注射。
（六）升压药：适用于上述处理后血压仍低者，常用间羟胺20-40mg或多巴胺10-20mg，加入500ml溶液中静滴。
三、补充血容量、改善微循环过敏性休克时血浆渗出，有效循环血量不足。
选用中分子或低分子右旋糖酐或平衡盐水。
，有较明显酸中毒时，用5%碳酸氢钠溶液60-100ml静注，有利于休克的恢复。
四、严重喉头水肿者，可行气管切开术；对无法缓解的气管痉挛，可行气管插管和辅助人工呼吸等。
五、如心脏骤停，立即行人工呼吸和心脏按压，也就是初期复苏ABC（开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压）
（一）呼吸道的通畅是一切人工呼吸能够生效的先决条件，也是复苏的首要任务。
最简单有效的保持呼吸道通畅的方法是气道开放三步法：头后仰、张口、推下颌。
（二）人工呼吸与胸外心脏按压时，病人平卧，必要时抬高下肢，以增加回心血量。
术者立于或跪与病人一侧，选择剑突以上4-5cm处，术者将一手掌的根部置于此部位上，将另一手掌的根部再置于前者之上，手指向上翘起，两臂伸直，凭自身前倾重力通过双臂和双手掌向下加压，使胸骨下陷3-5cm，然后突然放松，如此反复进行，按压频率为100次/分，如为单人进行复苏，则每按压15次加入人工呼吸两次（15:2），如为双人进行复苏，则每按压5次加入人工呼吸一次（5:1）。
五、合并肺水肿及脑水肿时见相应章节的处理。
另附心脏骤停的判断标准：1、原来清醒的病人神志突然丧失，呼之不应；2、触不到大动脉（颈动脉或股动脉）搏动，测不到血压、心音消失；3、自主呼吸停止；4、瞳孔散大、对光反射消失。