大量不保留灌肠操作规程及评分标准
灌肠法(大量不保留)操作程序及评分标准
便盆，将卫生纸、呼叫器放于易取处。
整理
整理病床单位→交代注意事项，将呼叫器放于患者 8
易取处→按要求清理，处置用物→脱口罩、洗手。
记录 记录灌肠结果。
2
关爱病人，有效沟通，达到预期效果。
2
动作轻柔，掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流
综合评价
病人耐受能力差时指导病人深呼吸。
2
5
每项 2分 每项 2分 每项 2分
2 2 4 2
每项 2分
边。不能自我控制排便的患者可取仰卧位，臀下垫
每项 2分
便盆，盖好被子，只暴露臀部。
将灌肠筒挂于输液架上，筒内液面高于肛门
40~60cm，保持一定灌注压力和速度，灌肠筒过高，
压力过大，液体流入速度过快，不易保留，而且易
挂灌肠筒
8
造成肠道损伤。伤寒患者灌肠筒内液面不得高于肛
门 30cm，液体量不得超过 500ml，防止气体进入直
4
速、压力，无并发症。
程序正确流畅，操作熟练。
2
妊娠、急腹症、严重心血管疾病者禁忌灌肠。
2
灌肠液的温度 39~41℃，伤寒患者灌肠溶液不超过
500ml，压力要低（液面距离肛门的高度不超过 2
30cm）。
注意事项
动作轻柔，并观察病人病情变化。
2
肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠，水钠潴留患者禁用氯 2
化钠溶液灌肠。
灌肠法（大量不保留）操作程序及评分标准
流程 评估
操作步骤
标 准 分
扣 分
实 得 分
评分 标准
病人病情、诊断、灌肠的目的；病人意识状况、心 理反应、排便情况；病人肛周皮肤、黏膜情况；对 4 灌肠的理解程度、配合能力。
大量不保留灌肠评分标准
操 作 过 程 55分
1、核对床号、姓名、腕带，解释取得合作。(计时开始)
5
未核对扣3分，核对不全一项扣1分，未解释扣2分
2、移开床尾椅，松开床尾盖被。
2
一项未做到扣1分
3、协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，脱裤至膝部，臀部移至床沿；臀下垫尿垫，弯盘置于臀边，卫生纸放于尿垫上。盖好棉被，暴露臀部。
5
一项未做到扣2分
3、总时间不超过7分30秒。
5
超时一分钟扣5分
3
一项未做到扣1分
9、取下灌肠袋放入污物桶内，撤下弯盘及尿垫(如为卧床病人保留垫巾)。脱下手套。
3
一项未做到扣1分
10、协助病人穿好裤子，平卧，嘱保留灌肠液5-10分钟后再排便。协助能下床的病人上厕所排便，不能下床的病人将便盆、传呼器置于患者易取处。
4
未交待患者保留时间扣2分，未协助患者排便扣2分
11、移回输液架，整理床单元。移回床尾椅，撤去屏风，开窗通风。
6
体位不正确扣3分，方法不正确扣2分，其他一项未做到扣1分
4、将输液架放于方便操作的位置，取出灌肠袋，关闭调节器，倒入灌肠液，挂于输液架上，将肛管末端插入灌肠袋内，调整输液架高度，灌肠袋内液面距肛门40-60cm。
7
液面高度不正确扣5分，其他一项未做到扣1分
5、戴手套，用棉签蘸石蜡油润滑肛管前端，排出管内气体，关闭调节器。
大量不保留灌肠评分标准
编号： 日期： 成绩： 评委签名：
项目
要求
分值
评分标准
扣分
素质要求5分
1、服装、鞋帽整齐，符合要求。
2
一项未做到扣1分
2、仪表大方，举止端庄。
大量不保留灌肠操作规程及评分标准
大量不保留灌肠操作规程及评分标准
1、目的：
1）为肠道手术、诊断性检查或分娩作清洁肠道准备。
2）刺激肠蠕动，解除便秘，减轻腹胀。
3）稀释或清除肠道内的有害物质，减轻肠道中毒症状。
4）灌入低温液体，为高热患者降温。
2、注意事项：
1）急腹症、消化道出血、严重心血管疾病禁止灌肠；肝性脑病禁用肥皂水灌肠。
2）伤寒患者液量不能超过500ml，液面距肛门不能超过30cm。
3）如果液面下降过慢或停止，可移动肛管或挤压肛管；如患者有便意感，嘱患者深呼吸，减慢流速；如有剧烈腹痛、心慌气短、面色苍白、出冷汗等不适，立即停止灌肠，通知医生。
4）降温灌肠时，液体保留30min，排便后30min测量体温。
大量不保留灌肠技术操作考核评分标准
4
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操作后
5
妥善安置病人及床单位；
使用后用物处理正确；洗手后正确记录
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评价
5
动作轻巧、准确。
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提问
5
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总分
100
提问：1．灌肠的目的有哪些？（2.5分）
2．请回答灌肠的注意事项。（2.5分）
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操作前准备
6
备齐用物，顺序放置，洗手，戴口罩；灌肠液配制正确（浓度、量、温度）。
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2
0
1
操作过程
安全与舒适
10
环境安静、清洁（关门窗、围屏风）；认真核对医嘱，保护病人隐私；
病人体位正确、舒适，注意保暖。
3
3
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1
灌肠
54
再次核对后，臀下铺巾或清洁油布；
灌肠筒高度适宜（40—60cm）；
大量不保留灌肠操作流程(含评分标准)
大量不保留灌肠操作流程
准备
操作者准备：着装规范、洗手
评估：患者病情、排便情况、合作程度、自理能力；解释、问二便
用物准备：灌肠液(温度39℃-41℃)、一次性灌肠袋及肛管、
水温计、弯盘、纸巾、棉签、石蜡油、手套、小胶
单、便盆、垫布2块、屏风、输液架
环境准备：室温适宜、关门窗、遮挡患者
摆体位
取合适体位
脱裤垫单
注意保暖
戴手套、夹管、倒液、挂袋、排气
插管
夹管
润滑
置弯盘于臀部
插管7-lOcm
固定、调速、观察、处理
观察液面下降和患者反应，如患者感觉腹胀或有便意，可适当
减慢速度，并嘱患者张口深呼吸
拔管
夹管
拔管、擦拭肛周、脱手套
交代注意事项
整理
整理床单位
协助患者取舒适体位
整理用物、分类放置
洗手
记录
备注
1．挂袋高度：大量不保留灌肠液面距肛门约40~60cm，根据患者情况调节速度；小量不保留灌肠液面距肛门不超过30cm，
速度宜慢；插管l0~15em；保留灌肠根据病变部位准备体位，
抬高臀部lOcm，插管15～20cm,速度宜慢，灌肠完毕停留药
物1h以上。
2．肝昏迷者禁用肥皂水灌肠。
(常后婵刘沛珍)
大量不保留灌肠操作评分标准
考生姓名所在科室主考老师考核日期。
灌肠评分标准
灌肠评分标准
日期：
操作者：考核老师： Nhomakorabea得分：
项目
标准
评估要点 1. 评估患者病情、意识状态、心理状况、配合能力、排便情况。（5 分） （10 分） 2. 评估室内温度。（5 分）
一．大量不保留灌肠（60 分） 1. 正确准备灌肠液。常用灌肠液为 0.1%－0.2%肥皂水溶液和生理盐水。成人每
扣分
1. 妊娠、急腹症、消化道出血、严重心脏病等患者禁忌灌肠；直肠、结肠和肛 门等手术后及大便失禁的患者不宜灌肠。肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠，充血
性心力衰竭和水钠潴留患者禁用 0.9%氯化钠溶液灌肠。（3 分） 2. 根据病情选择不同的卧位：慢性细菌性痢疾患者取左侧卧位，阿米巴痢疾患 者取右侧卧位，以提高疗效。（3 分） 注意事项 3. 保留灌肠前瞩患者排便，应选择稍细的肛管插入，液量不宜过多，压力要低， （20 分） 灌入速度宜慢。（3 分） 4. 用液状石蜡润滑导管，插管时动作要轻柔缓慢，遇有阻力时，要回抽导管或 轻转导管，同时瞩患者深呼吸使腹部放松，降低腹腔压力，使导管缓缓插入。（3 分）
次用量 500-1000ml，小儿 200-500ml。溶液温度一般为 39℃-41℃，降温时用 28℃-32℃，中暑患者用 4℃生理盐水。（10 分） 2. 核对患者信息并解释，取得配合。（5 分）
3. 拉隔帘遮挡，保护患者隐私。（3 分） 4. 协助患者取左侧卧位，双腿屈曲，褪裤至膝部，臀部移至床沿，垫一次性垫 巾于臀下。（8 分）
5. 对于兴奋，躁动，行为紊乱的患者尽量在其较安静的情况下进行操作，以免 造成肠道黏膜损伤。（3 分） 6. 灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷 汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取处理措
大量不保留灌肠考核评分标准
大量不保留灌肠考核评分标准大量不保留灌肠考核评分标准科室：______ 姓名：______ 得分：______项目评估和观察要点分值评分要求1、核对医嘱 1 未核对不给分2、评估患者 (1) 评估患者病情、年龄、意识。
(2) 评估患者的自理能力、合作程度和对灌肠的心理反应。
(3) 观察患者肛门直肠情况，有无灌肠禁忌。
2 未评估不给分，评估不完全酌情扣分3、环境评估与准备：清洁、安静、光线充足符合灌肠要求。
2 未评估不给分，评估不完全酌情扣分内容 10分操作要点分值评分要求1、操作者自身准备：洗手、戴口罩、手套等 2 缺一项扣0.52、用物准备(弯盘、石蜡油、一次性灌肠包、棉签)及常用液体的温度、量（肥皂水500ml、39--41℃，降温灌肠28--32℃） 2 缺一项扣0.53、环境：注意遮挡 1 未评估不给分，评估不完全酌情扣分4、用物带至床旁，查对床号、姓名，解释，指导患者配合操作。
2 未操作不给分5、体位：取左侧卧位，双腿屈膝，裤脱至膝部臀下垫一次性垫巾，置弯盘于垫巾上。
灌肠液面挂于输液架上，液面距肛门40～60 cm（伤寒患者灌肠液不超过500ml，液面距肛门不超过30cm）。
10 未操作不给分6、润滑肛管7--10cm，排气，取手纸。
5 操作不规范酌情扣分7、左手用手纸分开两臀，显露肛门右手夹肛管轻轻插入7--10cm,固定肛管，松开调节夹，使溶液缓慢流入，（口述）成人每次灌入500～1000mL，小儿每次灌入200～500mL。
20 操作不规范酌情扣分8、观察筒内液面下降情况和患者的反应，观察液体不滴时可轻轻挤压或左右转动肛管。
10 未操作不给分9、液体将流完时夹紧肛管，用手纸包裹肛管拔出；置于医疗垃圾桶，撤弯盘，撤一次性垫单，脱手套，协助患者穿好裤子，平卧。
并嘱保留5～10分钟；再次核对。
10 未操作不给分10、整理床单位，按规定处理各种用物。
洗手，记录。
5 未操作不给分11、观察灌肠后后的反应及排出大便的量、颜色、性质，排便的次数。
大量不保留灌肠考核评分标准
大量不保留灌肠考核评分标准科室：姓名：得分：项目内容分值评分要求扣分评估和观察要点10分1、核对医嘱2、评估患者（1）、评估患者病情、年龄、意识。
（2）、评估患者的自理能力、合作程度和对灌肠的心理反应。
（3）、观察患者肛门直肠情况，有无灌肠禁忌。
（4）3、环境评估与准备：清洁、、安静、光线充足符合灌肠要求。
12322未评估不给分，评估不完全酌情扣分准备10分1、操作者自身准备：洗手、戴口罩、手套等2、用物准备(弯盘、石蜡油、一次性灌肠包、棉签)及常用液体的温度、量（肥皂水500ml、39--41℃，降温灌肠28--32℃）3、环境：注意遮挡2422用物缺一项扣0.5操作要1、用物带至床旁，查对床号、姓名，解释，指导患者配合操作；2、体位：取左侧卧位，双腿屈膝，裤脱至膝部臀下垫一次性垫巾，置弯盘于垫巾上。
灌肠液5101、解释指导不到位酌情扣2～3分2、体位不正确酌情扣2～3分3、润滑肛管、排气不正确酌情扣点75分面挂于输液架上，液面距肛门40～60 cm（伤寒患者灌肠液不超过500ml，液面距肛门不超过30cm）；3、润滑肛管7--10cm，排气，取手纸；4、左手用手纸分开两臀，显露肛门右手夹肛管轻轻插入7--10cm,固定肛管，松开调节夹，使溶液缓慢流入，（口述）成人每次灌入500～1000mL，小儿每次灌入200～500mL；5、观察筒内液面下降情况和患者的反应，观察液体不滴时可轻轻挤压或左右转动肛管。
6、液体将流完时夹紧肛管，用手纸包裹肛管拔出；置于医疗垃圾桶，撤弯盘，撤一次性垫单，脱手套，协助患者穿好裤子，平卧。
并嘱保留5～10分钟；再次核对。
7、整理床单位，按规定处理各种用物。
洗手，记录；、8、观察灌肠后后的反应及排出大便的量、颜色、性质，排便的次数。
52010105102~3分4、未夹紧灌肠筒或灌肠液漏液，污染衣被插肛管动作过重酌情扣2～3分5、与患者沟通不良，未根据患者情况调节灌肠液流入速度和量酌情扣3～5分6、污染放置不当酌情扣2～3分7、健康教育不恰当酌情扣1～5分8、记录不合格扣2分评价5分1、良好沟通2、患者身体暴露少，衣被无污染3、护士操作熟练、敏捷、能及时处理灌肠中异常情况11211、护患沟通不良酌情扣3～5分2、操作过程中污染衣被扣3～5分3、操作不熟练、动作不流畅酌情扣3~5分4、不能及时处理灌肠中异常情况酌情扣3-5分。
大量不保留灌肠技术护理操作规范考核评分标准
大量不保留灌肠技术工解Fb解除便秘；驱除肠内积气。
出为某些手术、检查或分娩作准备。
出稀释并清除肠道内的有害物质。
出灌入低温溶液，为高热患者降温。
2操作程序出评估：患者控制排便的能力、排便习惯、便秘的特征和症状、肛周情况、对操作配合程度。
出准备(1)患者准备：排空膀胱。
(2)护理人员准备：洗手、戴手套、剪指甲(3)物品准备：①灌肠筒一套(内盛灌肠液)、肛管、弯盘、血管钳、润滑剂(凡土林或肥皂液)、棉签、卫生纸、一次性中单、水温计、便盆及便布、输液架、必要时备屏风。
②常用溶液：生明水,0.1~02%ffi⅛K孙每^^500~1000ml小5咸，约200~500ml°Sg39~4PC,降撕28~32°C o中暑患舒蓊§0寸用Fb告知Q)灌肠的目的：通过向大肠内灌入大量液体以协助患者排便排气的方法。
有时也借以灌入药物。
外科灌肠多用于肠道术前患者清洁肠道,避免术中污染术野，利于术后肠道吻合口愈合。
对肠梗阻保守治疗患者，可刺激肠蠕动，促进通气。
(2)灌肠前准备好卫生纸，并注意保暖。
(3)身体虚弱者或老年患者要家属陪同，并准备好便盆，注意安全，防止坠床或跌倒，告知患者如有不适，要即刻告诉护理人员。
(4)介绍灌肠体位，并协助患者摆放。
(5)灌肠时患者会产生便意，此时可采取张口呼吸，以减轻腹压和便意感。
(6)出现便意感觉时，操作护理人员会降低灌肠袋的高度，减慢灌肠液流入速度，帮助患者减轻不适感，请患者不要过于紧张，以达到灌肠的效果。
(7)撅液进入人体后，根据灌肠目的介绍保留时间,不保留灌肠者，灌肠后尽量保留5-10分钟，保留灌肠者应保留1小时以上。
鼓励患者将灌肠液保留的时间长一些，以利于软化粪便,达到灌肠的目的。
保留灌肠的患者则有利于药液被肠道充分吸收。
(8)操作中及结束后，患者有无腹痛或其他特殊不适,及时告诉护理人员。
出实施Q)准备灌肠液：操作前按医嘱配制灌肠溶液，用水温计测量液体温度，用血管钳夹紧胶管，将溶液倒入灌肠筒内。
大量不保留灌肠法评分标准
左手垫卫生纸分开臀部肛门区肌肉，暴露肛门口，嘱患者深呼吸，右手将肛管轻轻插入肛门至直肠7～10cm（如插入受阻，可退出少许，旋转后缓慢插入，小儿插入深度为4～7cm）。松开血管钳，左手固定肛管，右手调整液体流速缓慢将液体灌入
10
密切观察袋内液面下降速度和患者情况
5
待溶液要灌完时，夹紧橡皮管，左手用卫生纸包住肛管，压住肛门，右手捏紧肛管并轻轻拔出后，包住肛管前端放入弯盘内，擦净肛门
3
排便后观察大便性状，必要时留取标本送检
5
对物品进行分类处理
3
洗手，在治疗单上签执行时间与全名，在体温单上记录灌肠结果
3
质量
评定
护患沟通有效，关爱病人，注意保暖，防止受凉
3
程序正确，动作轻柔，掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速、压力，无并发症发生
5
用物齐备，处理规范
3
理论提问
5
总分
100
签名
8
操
作
流
程
协助患者取舒适卧位，嘱其尽量坚持5～10min再排便（使灌肠液在肠中有足够的作用时间，以利粪便充分软化，更易排出）
5
对不能下床的患者，协助其使用便器。待患者排便后，移去便器，擦净肛门，协助患者穿好裤子，移去油布治疗巾；能下床的患者协助其如厕排便
5
再次核对医嘱执行单上的患者姓名、床号，整理床单位，开窗通风
治疗车下层：便器、便器巾，另备输液架、屏风
常用溶液：0.1～0.2%肥皂液或生理盐水500～1000ml。温度：39～41℃。降温使用28℃～32℃温水，中暑者使用4℃冰盐水或遵医嘱准备液体
5
操
作
流
程
病人：评估病人病情、肛门部位皮肤及粘膜情况、排便习惯、心理状况，关闭门窗、屏风遮挡病人
大量不保留灌肠操作程序及评价标准
1．急腹症、妊娠早期、消化道出血患者禁止灌肠，肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠。
2．伤寒患者灌肠量不能超过500ml，液面距肛门不得超过30cm。
3．降温灌肠须保留30min后排便，排便后30min测体温。
灌肠液。
4．测量灌肠温度39~41℃，用手纸擦干水温计归位。
5．取输液架调整高度，液面距肛门40~60cm，垫治疗巾于臀下，取弯盘置臀旁，手纸放于治疗巾上。
6．灌肠筒挂于输液架上，排气、夹管，用石蜡润滑肛管前端。
7．嘱患者深呼吸，右手持肛管轻轻插入肛门7~10cm，固定肛管。
8．灌肠液缓慢流入体内，观察患者反应，成人500~1000ml，小儿200~500ml。
500~1000ml，小儿200~500ml
9．溶液要灌完时，夹紧肛管，拔出肛管放入弯
盘内连同灌肠筒一起放入大污物袋中
10．嘱病人平卧10~20min后排便观察大便形
状，整理用物归位，记录结果
11.洗手
1．告知灌肠过程中患者有便意，指导患者做深
指导
患者
10分呼吸，同时适当调
低灌肠筒高度，减慢流速
2．指导患者如有心慌、气促等不适症状，立即
要点
50分
修订时间
2014.01评分者日期
大量不保留灌肠操作程序
一、评估
1．向患者解释灌肠的目的，取得合作。
2．评估病人身体情况、排便情况。
3．评估操作环境。
二、操作要点
1．核对医嘱，做好准备，灌肠液温度适宜。
2．携物品至床旁，核对患者床号、姓名、灌肠液，取左侧卧位，为患者遮挡。
3．洗手，从无菌包内取出一次性灌肠器放在治疗盘内，用止血钳夹紧皮管，根据医嘱配好
9．溶液要灌完时，夹紧肛管，拔出肛管放入弯盘内连同灌肠筒一起放入大污物袋中。
大量不保留灌肠操作流程与考核标准
大量不保留灌肠操作流程与考核标准1.目的（1）刺激肠蠕动，软化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀。
（2）手术、检查或分娩前保持肠道清洁。
（3）稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。
（4）为高热病人降温。
2.注意事项（1）注意为患者保暖，维护患者隐私。
（2）遵医嘱正确配制灌肠溶液，掌握灌肠溶液的温度、浓度、液量，成人500 〜1000ml，小儿200〜500ml，婴儿60〜120ml，伤寒患者不超过500ml。
溶液温度一般为39〜41℃，降温时用28〜32℃；中暑者用4℃。
肝昏迷患者禁肥皂水灌肠，充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠。
（3）灌肠袋液面一般高于肛门40〜60cm。
伤寒患者不得高于肛门30cm。
（4）插管动作要轻、稳，对有肛门疾患者更应小心，以免损伤肠黏膜。
（5）成人插入直肠深度为7〜10cm，儿童4〜7cm,婴儿可用导尿管代替肛管。
（6）灌肠过程中，要注意观察患者的反应，如患者出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，应立即停止灌肠并报告医生，及时处理。
（7）如肛管插入不畅或灌肠液灌入不畅，可轻轻转动和稍挤压肛管；如病人便意明显可放低输液架以减慢灌入速度，同时嘱病人深呼吸。
（8）某些颅脑疾患、心脏病患者，小儿及老年、妊娠初期或末期的孕妇灌肠时应慎重，压力要低，速度要慢，并注意病情变化，以免发生意外。
急腹症、消化道出血患者不宜灌肠。
（9）灌肠后患者平卧5〜10分钟后排便，必要时可采取俯卧位、左侧和右侧卧位各5分钟后排大便。
必要时留取大便标本送检。
（10）降温灌肠后保留30分钟再排便，排便后30分钟测体温并记录。
（11）在体温单上:灌肠后无大便记为0/E，一次灌肠后解便一次为1/E，二次灌肠后解大便次记录为2/2E。
3.操作流程（见图1-23）图1-23大量不保留灌肠操作流程4.评分标准（见表1-23）大量不保留灌肠操作评分标准。
大量不保留灌肠技术操作规范、流程、评分标准(汇编)
大量不保留灌肠技术操作规范一、目的1、刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀。
2、清洁肠道，为手术、检查和分娩做准备。
3、稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。
4、为高热病员降温。
二、禁忌症：妊娠、急腹症、消化道出血、肝昏迷病员禁用肥皂水灌肠。
三、准备1、个人准备：衣帽整齐，戴口罩，洗手2、用物准备：治疗盘、一次性灌肠袋、血管钳、清洁手套、液体石蜡、棉签、水温计、橡胶单或尿垫手消毒凝胶、卫生纸，量杯（内盛灌肠液，遵医嘱配制）3、环境准备：酌情关闭门窗，屏风遮挡患者。
保持合适的室温。
光线充足或有足够的照明。
四、评估解释1、评估患者：了解患者的病情、临床诊断、意识状态、心理状况、排便情况、理解配合能力。
2、向患者解释灌肠的目的、操作方法、注意事项和配合要点。
嘱患者排尿。
五、操作程序1、核对：床号、姓名、腕带及灌肠溶液2、准备体位：将配置好的溶液倒入灌肠袋中，灌肠袋挂架上，袋底与床的高度为40-60厘米，协助病人取左侧卧位，双膝屈曲，褪裤至膝部，臀部移至床沿，盖好被子，只暴露臀部，垫橡胶单和尿垫于臀下，不能自我控制排便的患者可取仰卧位，臀下垫便器，屈膝，弯盘置于臀边，备卫生纸与尿垫上3、戴手套，润滑肛管、排气夹管4、插肛管：左手垫卫生纸分开肛门，暴露肛门口，嘱患者深呼吸，右手将肛管轻轻插入直肠7-10cm。
固定肛管。
5、灌液：开放管夹，使液体缓缓流入6、观察：密切观察筒内液面下降速度和患者的情况7、拔管：待灌肠液即将流尽时夹管，用卫生纸包裹肛管轻轻拔出，放入弯盘内，擦净肛门8、脱手套，协助患者穿裤，整理床单元9、保留灌肠液，协助患者取平卧或右侧卧位，嘱其尽量保留5~10min后再排便，对不能下床的患者，给予便器，备好手纸。
协助能下床的患者上厕所排便10、撤一次性尿垫，整理床单位，移去屏风，开窗通风，将灌肠袋、肛管、尿垫等一次性用品放入医疗垃圾袋内，弯盘浸泡，用物归位，记录灌肠结果，观察大便性状，必要时留取标本送检11、洗手，在体温单大便栏目处记录灌肠五、注意事项1.、妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠2、伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml，压力要低（液面不得超过肛门30cm）。
(新制定用灌肠袋)大量不保留灌肠法考核评分标准
③用量杯量取温开水500－1000ml(小儿200－500ml)，取适量软皂1-2g放于量杯内，配置灌肠溶液并用水温计测量灌肠液温度39-41oC。
3
2
3
4
5
核对及评估患者
（举手示意，计时开始）携用物至患者床旁
有效核对患者床号姓名
评估患者的病情、心理反应及合作程度
④如患者出现面色苍白、出冷汗，剧烈腹痛，心慌气急，应立即停止灌肠，并及时报告医生并配合处理
2
2
2
2
14
拔管
观察液体将流尽时关闭调节器，拔出肛管，用卫生纸擦净肛门，告之患者保留灌肠液5~10min，不能下床者给予便器，取下手套
8
15
处理
协助穿好衣裤，取舒适卧位
整理床单位，便盆置于床尾椅上，开窗通风，收屏风
2
10
排气
向弯盘内排尽肛管内气体，关闭调节器
2
11
插管
左手分开肛门，暴露肛门，嘱病人深呼吸，右手将肛管轻轻插入直肠7~10cm（小儿4－7cm）
5
12
固定肛管
固定肛管，开放调节器
3
13
观察
口述：
①观察筒内灌肠液下降情况及病人的反应：
②如灌肠途中液体流入受阻可稍转动肛管或挤捏肛管使堵塞管孔的粪块脱落
③如病人感觉腹胀或有便意，可降低灌肠筒高度以减慢液体流速或暂停片刻，并嘱患者张口呼吸以减轻腹压
2、伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml，压力要低（液面不得超过肛门30cm）。
3、肝昏迷患者灌肠，禁用肥皂水，以减少氨的产生和吸收；充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用0.9％氯化钠溶液（生理盐水）灌肠。
4、对患者进行降温灌肠，灌肠后保留30min后再排便，排便后30min测体温，降温用灌肠液温度28－32oC,中暑患者用4oC生理盐水。
大量不保留灌肠操作流程及评分标准
少一件物品-1
物品放置不整齐、无序-2
水温不符合要求-3
实
施
70
分
操
作
步
骤
1、携用物至床旁，再次核对，酌情关门窗用屏风遮挡。
2、助病人取左侧卧位，双膝屈曲，脱裤至膝部，臀部移近床沿，一次性中单于臀下，弯盘至臀边。
3、将灌肠袋挂于输液架上、液面距肛门约40-60cm，戴手套，润滑肛管前端，排气并夹紧肛管，分开臀部露出肛门，肛管轻轻插入直肠约7-10cm，松灌肠袋开关并固定肛管、使溶液缓慢流入、观察灌肠袋内液面下降及病人情况。
高度不合要求-3
深度不合要求-5
其他一项不合要求-3
未嘱病人保留时间-3
其他一项不合要求-2
一项不合要求-2
一项不合要求-2
一项不合要求-2
评价
10分
质
量
1、病人舒适度
2、伴随语言
3、技术品质
4、流程熟练度
5、完成时间7分钟
10
一项不符合要求-2
时间超过1分钟-1
大量不保留灌肠操作流程及评分标准
项目
操作程序
标准分
扣分内容及标准
扣分
评估
20
分
自身
准备
1、着装：衣、帽、鞋、袜、腰带、胸牌、挂表。
2、抄执行单、对医嘱。
3、洗手、戴口罩。
4
一项不整齐-1
未抄、未对医嘱各-1
未洗手、戴口罩各-1
环境
准备
1、安静、舒适、整洁、温湿度。
2、备屏风。
1
未陈述环境-1
未备屏风-1
病人
准备
1、自我介绍。
2、评估病人、核对、解பைடு நூலகம்、嘱病人排尿，取得病人合作。
大量不保留灌肠操作规程及评分标准
项目
技
护士准备：衣帽整洁、修剪指甲
2
10
用物准备:护理车、治疗盘、灌肠袋、手套、液体石蜡、一次性中单、手纸、水温计、量杯、灌肠液或20％肥皂水、温开水、治疗卡、免洗手消毒液、屏风\隔帘、便盆、医用\生活垃圾桶、输液架、弯盘、纱布
8
评估
病人:
1。病人的的病情、临床诊断、灌肠的目的
4)灌肠液不可沾湿床单.
5）排进管内气体。
6)降温灌肠时，液体保留30min，排便后30min测量体温。
14.左手戴手套，润滑灌肠袋前端
15。打开调节器,排尽灌肠袋管内空气，关闭调节器
16.左手分开病人臀部，暴露肛门
17.安慰病人,嘱咐病人深呼吸
18.将管子轻轻插入直肠7-10cm（小儿插入4-7cm）
19。固定肛管，根据病人耐受情况调节流速
20.观察灌肠袋内液面下降速度。如过液面下降过慢或停止，可移动肛管或挤压肛管；如病人有便意感，嘱病人深呼吸，减慢流速；如有剧烈腹痛、心慌气短、面色苍白、出冷汗等不适，立即停止灌肠，通知医生
21.待灌肠液即将流尽时，关闭调节器
22.用卫生纸或纱布包裹肛管，拔出肛管，放入医疗垃圾袋内，擦净肛门
23。脱手套,协助病人取舒适卧位,尽量保留5～10min后，再排便
24.整理病人及床单位、用物
25。盖污物桶，洗手，脱口罩
26.交代注意事项、观察粪便性状，记录
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得分
(准备+评估+操作程序+提问）得分×整体评价系数
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5.核对病人
6.关闭门窗，遮挡病人，备输液架
7.打开污物桶盖，洗手
8.协助病人取左侧卧位，将裤子退至膝部
9协助病人臀部移至床边，双腿屈曲
10.铺中单于臀下，暴露臀部
11.弯盘置于臀旁
12.测量灌肠液温度
13.关闭调节器，将灌肠液倒入灌肠袋中，挂灌肠袋在输液架上（液面距肛门40-60cm）
5）排进管内气体。
6）降温灌肠时，液体保留30min，排便后30min测量体温。
10
10
总分
100
14.左手戴手套，润滑灌肠袋前端
15.打开调节器，排尽灌肠袋管内空气，关闭调节器
16.左手分开病人臀部，暴露肛门
17.安慰病人，嘱咐病人深呼吸
18.将管子轻轻插入直肠7-10cm(小儿插入4-7cm)
19.固定肛管，根据病人耐受情况调节流速
20.观察灌肠袋内液面下降速度。如过液面下降过慢或停止，可移动肛管或挤压肛管；如病人有便意感，嘱病人深呼吸，减慢流速；如有剧烈腹痛、心慌气短、面色苍白、出冷汗等不适，立即停止灌肠，通知医生
21.待灌肠液即将流尽时，关闭调节器
22.用卫生纸或纱布包裹肛管，拔出肛管，放入医疗垃圾袋内，擦净肛门
23.脱手套，协助病人取舒适卧位，尽量保留5～10min后，再排便
24.整理病人及床单位、用物
25.盖污物桶，洗手，脱口罩
26.交代注意事项、观察粪便性状，记录
3Hale Waihona Puke 2312
2
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2.病人的意识状态，生命体征、心理状况、排便情况和自理能力
3.病人对灌肠的理解配合程度及肛周皮肤粘膜情况
2
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10
环境：病室温度适宜、环境能保护病人隐私
2
操作
程序
1.核对医嘱、带治疗单去评估病人告知目的，指导病人，嘱或协助病人排尿，再评估环境。
2.洗手，戴口罩，准备用物
3.检查物品的有效期，按医嘱准备灌肠液（常用0.1%-0.2%肥皂液）
大量不保留灌肠操作要求及评分标准
项目
技术操作要求
分值
扣分
操作
准备
护士准备：衣帽整洁、修剪指甲
2
10
用物准备：护理车、治疗盘、灌肠袋、手套、液体石蜡、一次性中单、手纸、水温计、量杯、灌肠液或20%肥皂水、温开水、治疗卡、免洗手消毒液、屏风\隔帘、便盆、医用\生活垃圾桶、输液架、弯盘、纱布
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评估
病人：
1.病人的的病情、临床诊断、灌肠的目的
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提问
1、1.目的1）清洁肠道，进行术前准备。
2）刺激肠蠕动，解除便秘，减轻腹胀。
3）减轻肠道中毒症状。
4）为高热病人降温。
2.注意事项1）急腹症、消化道出血、严重心血管疾病禁止灌肠。
2）肝性脑病禁用肥皂水灌肠。
3）伤寒病人液量不能超过500ml，液面距肛门不能超过30cm。
4）灌肠液不可沾湿床单。