原发性高血压病人的护理PPT

合理的两种降压药物联用方案：利尿剂 ＋β受体阻滞剂 ;利 尿剂 ＋ACEI /ARB ; 二氢吡啶类钙拮抗剂 ＋ β受体阻滞剂 ； 钙拮抗剂 ＋ ACEI /ARB 。 3种降压药物联用除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂； 血压获得控制后可调整剂量但不能停药； 搞好医患沟通，鼓励患者自我监测血压。
有并发症和合并症的降压治疗
β－受体阻滞剂
适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者 或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。
禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合 征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。
2、β－受体阻滞剂
机理：抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。
分类：β1受体阻滞剂、非选择性β （ β1 与β2）受体阻滞 剂、兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂。
几种常见高血压急症的处理原则 脑出血：仅当血压极度升高（＞200/130mmHg）时才考 虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于 160/100 mmHg。 脑梗死：一般不做降压处理。
急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可 口服β受体阻滞剂和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒 张压＜100mmHg。 急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静 注袢利尿剂。
继发性高血压5%
原发性高血压95%
诊断标准
高血压的标准：
收缩压（Systolic pressure ）≥140mmHg和/或 舒张压（Diastolic pressure) ≥90mmHg
病因
发病机制
交感神经系统 活性亢进
RAAS激活
细胞膜离子转 运异常
肾性水钠潴留
胰岛素抵抗
发病机制
交感神经活性亢进
护理措施 1心理护理 鼓励病人参加高血压病教育活动，使
病人对疾病有一个正确的认识。帮助病人树立信 心，让病人亲属也了解高血压病的基本知识，争 取家庭、社会的支持。
2合理运动 如散步、慢跑、骑车、健身操、太极 拳等。妥善安排工作与生活、脑力与体力的关系。 注意运动强度，时间，频度，避免竞技性和力量型 运动。适当休息并提供安静舒适温暖的环境。
高血压
细胞膜离子转运异常
细胞膜通透性增强 血管收缩
钠泵活性降低
细胞内Na+、Ca2+升高
高血压
钙泵活性降低
心、血管重构
胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR)
胰岛素抵抗 高胰岛素血症 交感神经活性亢进 肾脏钠水潴留
高血压
临床表现及并发症
症状
大多无明显症状；
可有头晕、头痛、视力模糊； 疲劳； 心悸； 鼻出血等。
治 疗
降压治疗的目标值
一般 主张控制血压＜140/90mmHg; 糖尿病或慢性肾病 合并高血压控制血压＜130/80mmHg;
老年人 SBP在140～150mmHg，DBP ＜90mmHg，但不低于
65～70mmHg。
改善生活行为
适用于：所有高血压患者 减轻体重；
减少钠盐摄入；
补充钙钾； 减少脂肪摄入；
病情进展急骤； 舒张压持续≥130mmHg； 肾脏损害突出； 进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。
高血压脑病（Hypertensive brain disease） 机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制， 脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。 症状：出现颅内压增高的临床表现。 脑血管病 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层
4、血管紧张素转换酶抑制剂
机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少； 抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。
分类：巯基、羧基、磷酰基。
代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。
血管紧张素转换酶抑制剂
适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高 血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、 心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。 禁忌证：高钾血症 、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过 3mg 者慎用。
护理措施
• 3、饮食护理 （1）减少钠盐摄入 （2）减少脂肪摄入 （3）补充钙和钾盐 （4）戒烟
护理措施
4、高血压急症护理 • 告知患者预防高血压急症的重要意义 • 定期监测血压，严密观察病情变化 • 一旦发生，绝对卧床，抬高床头，保持 呼吸道通畅、吸氧，避免一切不良刺激 和不必要的活动，协助生活护理 • 遵医嘱尽早准确给药 • 饮食清谈
血压的定义和分类
• 危险分层
表1
血压的定义和分类
类别
（mmHg) 理想血压
收缩压（mmHg)
＜120 和
舒张压
＜80
正常血压
正常高值 高血压 1级（轻度） 亚组：临界高血压 2级（中度） 3140～159 140～149 160～179 ≥180 ≥140 140～149
体征
血压升高； A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音； 颈部或腹部血管杂音。
并发症
高血压危象（Crisis of hypertension）
机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力 突然上升。 症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心 衰或高血压脑病。
恶性或急进性高血压
• 教学内容
• • • • • • • 1概念 2病因及机理 3临床表现 4辅助检查 5治疗要点 6护理诊断及措施 7保健指导
• 教学目的
• • • • 1熟悉高血压的病因 2掌握临床变现 3说出诊断治疗要点 4叙述常见护理诊断 措施及保健指导
高血压的概念
高血 压是一 种以动脉压升高为特征， 伴有心脏、 血管、脑和肾脏等器官 功 能性 或器质性改变的全 身性疾病。
护理措施
• 5.遵医嘱用药
• 使用药物时从小剂量开始，遵医嘱按时、按量服药 及调整剂量，不可自行增减药量、漏服或补服以及突 然撤换药物，以防血压突然改变（过低或过高）。 （1） 每日测量并记录血压、心率、脉搏。 （2）有无靶器官受损：如有无失语及神志改变、肢体 活动障碍，喷射状呕吐；有无蛋白尿、少尿或无尿； 有无眼底出血、水肿；有无心源性呼吸困难、咳嗽咳 痰、紫绀等。一旦发现，立即配合急救。
限制饮酒；
增加运动。
降压药物治疗
适用于： 血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制； 高血压2级或以上； 高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。
降压药物（5类一线药物）
1、利尿剂
机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。 分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。 代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。
• 6 病情监测
健康教育
• 1. 使病人及亲属重视与本病有关的生物、心理、社会因素，及其对 机体的危害，坚持长期的饮食、运动、药物治疗，控制血压于正常 或接近正常水平，减少对靶器官的损害。 • 2.指导病人坚持合理膳食，进低盐、低脂、低胆固醇饮食等；肥胖 者控制体重，减少每日总热量摄入，养成良好饮食习惯。 • 3.改变不良生活方式，做到戒烟限酒，劳逸结合，保证充足睡眠。 家庭和睦，亲属理解并支持病人，病人会自我调整心理，保持乐观 情绪。 • 4.帮助病人根据病情选择适当的有氧运动，如散步、慢跑、骑车、 健身操、太极拳等。妥善安排工作与生活、脑力与体力的关系，避 免重体力劳动及精神过度紧张的、过长时间的工作。 • 5.告诉病人及亲属有关的药物的名称、剂量、用法、作用和副作用。 帮助病人建立长期治疗的思想准备，与病人一起制定治疗计划。必 须按时遵医嘱服药，不可随意增减药量或突然撤换、停用药物，只 有坚持治疗才能控制血压，减少并发症。提醒病人注意药物的不良 反应，并学会自我观察及护理。 • 6.教会病人及亲属测量、记录血压的方法，门诊定期随访，当血压 控制不满意、出现靶器官受损或其他药物副作用应立即就诊。
糖尿病
通常在改善生活行为基础上需用2种降压药物合用； ARB、ACEI、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的选 择； ACEI和ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血 糖的控制。
高血压急症
概念：指短期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压 ＞130mmHg合（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官 组织如心脑肾眼底大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。 治疗原则： 迅速降低血压
和
或 或 或 或 或 和 和
＜85 85～89
90～99 90～94 100～109 ≥110 ＜90 ＜90
亚组：临界收缩期高血压
※ 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准
实验室检查
常规项目
血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、心电。
特殊检查
动态血压监测、踝／臂血压比值、心律变异、颈动脉内层 中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。
代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。
3、钙通道阻滞剂
机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管 平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管 反应；减轻AⅡ和α受体的缩血管效应。 分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。 代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。
钙通道阻滞剂
适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应 用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心 病、外周血管病。 禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结 综合征、心脏传导阻滞。
心脏 左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。 脑 脑出血、脑血栓、腔隙 性脑梗塞。 肾脏 肾小球纤维化、萎缩；肾 小动脉硬化；动脉增生性 内膜炎及纤维素样坏死。 终致肾衰。
高血压性心脏病
高血压长期控制不佳可引起心脏结构和功能的改变称 为高血压性心脏病，包括：早期左室舒张功能减退、左室 肥厚（LVH），逐步发展出现心肌收缩功能减退最终发生 心力衰竭，
控制性降压：24小时内血压降低20－25％，48小时内血压 不低于160/100mmHg。 合理选用降压药物：选用起效迅速，短时间达到最大作用， 持续时间短，不良反应少的降压药物。 避免使用的药物：利血平、强力利尿剂。