ICU镇静镇痛患者的护理PPT课件
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ICU病人镇静镇痛的护理ppt(完整版)
2. 选择合适的评分方法，避免评 估误差。
3 选择恰当的镇痛镇静措施
1. 去除或减轻导致庝痛，焦虑和躁动的诱因， 如：精神因素：压力大，悲伤，忧郁；环 境因素：气温，噪音，强光；身体因素： 不良姿势，低氧状态
2. 遵医嘱予镇痛镇静，对于合并庝痛患者， 在实施镇静之前应先给予充分的镇痛治疗
4 选择恰当的镇痛镇静措施
ICU病人镇静镇痛的护理
主讲人：xxx
目录 Contents
授课内容
1
相关知识
(Related knowledge)
2 护理措施
(Nursing Precautions)
3
小结
(Summary)
1 相关知识
(Related knowledge)
1
授课目的
介绍镇痛镇静的：
✓ 定义 ✓ 目的与意义 ✓ 临床指征与常用药 ✓ 效果评价
定义
镇痛与镇静治疗 是特指应用药物手
段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁 动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
ICU病人镇痛镇静的目的与意义
① 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良 刺激及交感神经系统的过度兴奋；
② 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病 人对其在ICU治疗期间病痛的记忆；
③ 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人 的无意识行为干扰治疗，保护病人的生命安全；
4 减少刺激，提高ICU病人睡眠质量
1. 营造一个良好的休息环境，灯光柔和，避免仪 器设备不必要的噪音，
2. 做到三轻: 走路轻说话轻操作轻 3. 操作时，应选择适宜的时间段，集中进行操作 4. 注意观察和排除持续刺激病人的因素，如膀胱
充盈，尿管不适，输液外渗，疼痛等不良刺激 5. 若采取非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可
3 选择恰当的镇痛镇静措施
1. 去除或减轻导致庝痛，焦虑和躁动的诱因， 如：精神因素：压力大，悲伤，忧郁；环 境因素：气温，噪音，强光；身体因素： 不良姿势，低氧状态
2. 遵医嘱予镇痛镇静，对于合并庝痛患者， 在实施镇静之前应先给予充分的镇痛治疗
4 选择恰当的镇痛镇静措施
ICU病人镇静镇痛的护理
主讲人：xxx
目录 Contents
授课内容
1
相关知识
(Related knowledge)
2 护理措施
(Nursing Precautions)
3
小结
(Summary)
1 相关知识
(Related knowledge)
1
授课目的
介绍镇痛镇静的：
✓ 定义 ✓ 目的与意义 ✓ 临床指征与常用药 ✓ 效果评价
定义
镇痛与镇静治疗 是特指应用药物手
段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁 动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
ICU病人镇痛镇静的目的与意义
① 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良 刺激及交感神经系统的过度兴奋；
② 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病 人对其在ICU治疗期间病痛的记忆；
③ 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人 的无意识行为干扰治疗，保护病人的生命安全；
4 减少刺激，提高ICU病人睡眠质量
1. 营造一个良好的休息环境，灯光柔和，避免仪 器设备不必要的噪音，
2. 做到三轻: 走路轻说话轻操作轻 3. 操作时，应选择适宜的时间段，集中进行操作 4. 注意观察和排除持续刺激病人的因素，如膀胱
充盈，尿管不适，输液外渗，疼痛等不良刺激 5. 若采取非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可
ICU镇痛镇静ppt课件
ICU病人镇痛药物
镇痛药物 主要作用于中枢神经系统、选择性的抑制痛觉的药物 通过与不同脑区的阿片受体结合，模拟脑啡肽而发挥作用
镇静药物 指对中枢神经系统广泛抑制的药物。 作用机理：选择性阻断脑干网状上行激活系统，拟似或促 进GABA作用，加强大脑皮质的抑制过程。
镇静药物 小剂量：镇静作用，用于治疗焦虑、紧张 中等剂量：催眠作用，用于催眠 大剂量：麻醉和抗惊厥作用
芬太尼 • • • • • 快速起效，效价是吗啡的100-180倍，半衰期相对较长。 静注1分钟发生作用，4分钟达高峰，维持17-30分钟。 肌注7-8分钟产生作用，可维持1-2小时。 不良反应少于吗啡 适用于各种慢性剧痛
丙泊酚 • 具有迅速分布（半衰期2～4分钟）及迅速消除（半衰期 30～60分钟）的特点。 • 易于透过血脑屏障。 • 具有脂溶性高。 • 起效迅速、苏醒迅速。 • 副作用小而轻 。
安定 口服吸收快，达峰时间为1～2小时，半衰期一般为10～ 20小时或更长 静注2～10分钟内透过血脑屏障并在脑内达高浓度，半衰 期为0.5小时。 主要在肝内代谢，由尿排出。 对快动眼睡眠时相影响小，故停药后反跳现象较轻；安全 范围大，对呼吸和循环影响小，过量使用不会引起麻醉和 中枢麻痹；
：
ICU病人镇痛镇静护理
镇静效果观察
•
监测24小时心率、血压、呼吸及 心电图,经皮血氧饱和度,依病情测 动脉血气分析。
镇静效果评估标准 按Ramsay分级为六级进行 镇静效果评估：
• • • • • • 1级，清醒，焦虑烦躁不安； 2级，清醒，安静合作，定向准确； 3级，嗜睡，仅对指令有反应； 4级，入睡，反应灵敏（对轻度压眶反应迅速）； 5级，入睡，反应迟钝（对轻度压眶反应迟钝）； 6级，深睡，无反应。监护时每30~60分钟评估1 次，使病人的镇静深度维持在3~5级。
ICU患者的镇静镇痛PPT课件
调整方案及时机
调整方案
根据评估结果，适时调整镇痛镇静药物的种类、剂量和给药 途径，以达到最佳镇痛镇静效果。
调整时机
在患者疼痛评分上升或镇静深度不足时，应立即调整镇痛镇 静方案。同时，根据患者病情变化和手术需求，适时调整镇 痛镇静策略。
05 并发症预防与处理措施
呼吸系统并发症
呼吸道感染
定期吸痰，保持呼吸道通畅；遵循无菌操作，降 低感染风险。
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生理指标不稳定
ICU患者的生理指标常常 不稳定，需要及时调整治 疗方案。
镇静镇痛目标与原则
镇静镇痛目标
减轻或消除患者的疼痛、焦虑和躁动，保证患者安全和舒适；降低应激反应，减 少并发症；促进患者睡眠和恢复。
镇静镇痛原则
个体化治疗，根据患者的病情、年龄、性别等因素制定个性化的治疗方案；充分 评估患者的疼痛、焦虑和躁动程度，选择合适的药物和剂量；及时调整治疗方案 ，根据患者的反应和生理指标变化及时调整药物剂量和治疗方案。
02 ICU患者镇痛药物选择
常用镇痛药物介绍
阿片类药物
如芬太尼、瑞芬太尼等，通过作用于中枢神经系统来缓解疼痛。
非甾体抗炎药（NSAIDs）
如布洛芬、塞来昔布等，通过抑制炎症介质来缓解疼痛和炎症。
药物适应症与禁忌症
适应症
重度疼痛、术后疼痛、创伤性疼 痛等。
禁忌症
对非甾体抗炎药过敏、消化道溃 疡、出血性疾病等。
药物使用剂量与方法
01
02
03
04
根据患者疼痛程度和个体差异 调整剂量。
芬太尼等阿片类药物通常采用 静脉注射或肌肉注射，注意监
测呼吸抑制等副作用。
非甾体抗炎药可以口服或静脉 注射，注意监测消化道和肾功
ICU患者镇静镇痛的护理查房ppt课件
9
1.自身严重疾病的影响—病人因为病重而难以自理， 各种有创诊治操作，自身疾病的疼痛。
2.环境因素---病人被约束于床上，灯光长明，昼 夜不分，各种噪声（机器声、报警声、呼喊声等）， 睡眠剥夺，临床病人的抢救或去世等
3隐匿性疼痛---气管插管及气管切开，长时间卧床 4.对未来命运的忧患---对疾病的预后担心，死亡
苯二氮卓类的戒断症状： 躁动、睡眠障碍、肌肉痉挛、肌阵挛、焦虑、震颤、
恶心、呕吐、出汗、流涕、声光敏感性增加、感觉异常、 谵妄、癫痫发作 防止戒断症状：有计划地逐渐减量
27
护士在疼痛管理的地位 护士是患者疼痛状态的评估和记录者 护士是止痛措施的具体落实者 护士是其他专业人员的协作者 护士是患者及家属的教育者和指导者
的恐惧，对家人的思念与担心等 这一切都使得病人感觉到极度的“无助”和
“恐惧”，构成对病人的恶性刺激，增加病人的痛 苦，甚至使病人因为这种无助与恐惧而躁动挣扎， 危及生命安全”
10
有调查显示
50% 患者有痛苦的记忆 70%患者在ICU期间存在焦虑和躁动 80%ICU患者有谵妄的症状
11
ICU患者镇痛镇静的意义
2020/7/30
5
痛觉和痛反应
1
个人主观知觉 体验
受心理、性格、 经验、情绪、文化 背景影响
痛苦、焦虑
痛觉
2
机体对疼痛刺激 产生的生理病理变 化，如呼吸急促、 血压升高、瞳孔扩 大、出汗、骨骼肌 收缩等
痛反应
6
疼痛与疾病的关系
疼痛可能是一种症状 也可能是一种疾病
好痛
坏痛
7
化学反应介质、激素 应激反应
28
责任心和同情心是护士应具备的基本素质 疼痛管理是护士的一项基本职责 疼痛管理的质量是护理管理的一项重要内容
1.自身严重疾病的影响—病人因为病重而难以自理， 各种有创诊治操作，自身疾病的疼痛。
2.环境因素---病人被约束于床上，灯光长明，昼 夜不分，各种噪声（机器声、报警声、呼喊声等）， 睡眠剥夺，临床病人的抢救或去世等
3隐匿性疼痛---气管插管及气管切开，长时间卧床 4.对未来命运的忧患---对疾病的预后担心，死亡
苯二氮卓类的戒断症状： 躁动、睡眠障碍、肌肉痉挛、肌阵挛、焦虑、震颤、
恶心、呕吐、出汗、流涕、声光敏感性增加、感觉异常、 谵妄、癫痫发作 防止戒断症状：有计划地逐渐减量
27
护士在疼痛管理的地位 护士是患者疼痛状态的评估和记录者 护士是止痛措施的具体落实者 护士是其他专业人员的协作者 护士是患者及家属的教育者和指导者
的恐惧，对家人的思念与担心等 这一切都使得病人感觉到极度的“无助”和
“恐惧”，构成对病人的恶性刺激，增加病人的痛 苦，甚至使病人因为这种无助与恐惧而躁动挣扎， 危及生命安全”
10
有调查显示
50% 患者有痛苦的记忆 70%患者在ICU期间存在焦虑和躁动 80%ICU患者有谵妄的症状
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ICU患者镇痛镇静的意义
2020/7/30
5
痛觉和痛反应
1
个人主观知觉 体验
受心理、性格、 经验、情绪、文化 背景影响
痛苦、焦虑
痛觉
2
机体对疼痛刺激 产生的生理病理变 化，如呼吸急促、 血压升高、瞳孔扩 大、出汗、骨骼肌 收缩等
痛反应
6
疼痛与疾病的关系
疼痛可能是一种症状 也可能是一种疾病
好痛
坏痛
7
化学反应介质、激素 应激反应
28
责任心和同情心是护士应具备的基本素质 疼痛管理是护士的一项基本职责 疼痛管理的质量是护理管理的一项重要内容
ICU患者的镇静镇痛PPT课件
不良反应降低
通过精细化管理和个体化治疗，减少了镇静镇痛药物相关的不良反 应发生率。
未来发展趋势预测与挑战分析
1 2
新型药物研发与应用
随着医药科技不断进步，新型镇静镇痛药物将不 断涌现，为ICU患者提供更多治疗选择。
精准医学理念推广
精准医学理念将逐渐深入人心，要求医生根据患 者的基因、表型等特点制定个体化治疗方案。
05 ICU患者镇痛镇静效果评 价与优化策略
效果评价指标介绍
Ramsay评分
用于评估患者镇静深度，分值越 高，镇静深度越深。
VAS评分
用于评估患者疼痛程度，分值越 高，疼痛越剧烈。
BIS监测
通过监测患者脑电活动评估镇静 深度，更加客观准确。
效果不佳原因分析及优化建议
原因分析
药物选择不当：未根据患者病情和个体差异选择合适的药物。
3
跨学科合作与培训
加强跨学科合作与培训，提升医生对镇静镇痛治 疗的认识和技能水平，以应对不断变化的医疗环 境。
持续改进方向和目标设定
提高患者舒适度
进一步优化镇静镇痛治疗方案，减轻 患者的疼痛和焦虑，提高患者舒适度 。
降低治疗成本
在保证治疗效果的前提下，寻找性价 比更高的药物和治疗方案，降低治疗 成本。
药物剂量。
选择合适给药途径：根据药物 性质和患者病情选择合适的给
药途径。
持续质量改进在镇痛镇静管理中应用
定期培训医护人员
提高医护人员对镇痛镇静管理 的认识和技能水平。
定期评估与反馈
对患者镇痛镇静效果进行定期 评估，及时发现问题并进行改 进。
制定标准化操作流程
确保镇痛镇静管理过程规范、 安全、有效。
疼痛评估
使用合适的疼痛评估工具，如VAS、NRS等，对患者进行定期评估。
通过精细化管理和个体化治疗，减少了镇静镇痛药物相关的不良反 应发生率。
未来发展趋势预测与挑战分析
1 2
新型药物研发与应用
随着医药科技不断进步，新型镇静镇痛药物将不 断涌现，为ICU患者提供更多治疗选择。
精准医学理念推广
精准医学理念将逐渐深入人心，要求医生根据患 者的基因、表型等特点制定个体化治疗方案。
05 ICU患者镇痛镇静效果评 价与优化策略
效果评价指标介绍
Ramsay评分
用于评估患者镇静深度，分值越 高，镇静深度越深。
VAS评分
用于评估患者疼痛程度，分值越 高，疼痛越剧烈。
BIS监测
通过监测患者脑电活动评估镇静 深度，更加客观准确。
效果不佳原因分析及优化建议
原因分析
药物选择不当：未根据患者病情和个体差异选择合适的药物。
3
跨学科合作与培训
加强跨学科合作与培训，提升医生对镇静镇痛治 疗的认识和技能水平，以应对不断变化的医疗环 境。
持续改进方向和目标设定
提高患者舒适度
进一步优化镇静镇痛治疗方案，减轻 患者的疼痛和焦虑，提高患者舒适度 。
降低治疗成本
在保证治疗效果的前提下，寻找性价 比更高的药物和治疗方案，降低治疗 成本。
药物剂量。
选择合适给药途径：根据药物 性质和患者病情选择合适的给
药途径。
持续质量改进在镇痛镇静管理中应用
定期培训医护人员
提高医护人员对镇痛镇静管理 的认识和技能水平。
定期评估与反馈
对患者镇痛镇静效果进行定期 评估，及时发现问题并进行改 进。
制定标准化操作流程
确保镇痛镇静管理过程规范、 安全、有效。
疼痛评估
使用合适的疼痛评估工具，如VAS、NRS等，对患者进行定期评估。
ICU病人镇痛镇静治疗指南PPT课件【37页】
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RASS评分
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15
其他评分方法
Riker镇静躁动评分(SAS)， 肌肉活动评分法(MAAS) 脑电双频指数（BIS）
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16
ICU病人常用的镇痛药物
1.阿片类镇痛药
芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼
2.非阿片类中枢性镇痛药 曲马多
3.甾体类抗炎镇痛药
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33
ICU理想的镇静药物
应具备以下条件 n 起效快,镇静作用强,镇静程度易控制 n 对呼吸循环功能影响小 n 与其他药物无明显的相互干扰作用 n 消除方式不依赖于肝、肾或肺功能,具有多种体内代谢途径 n 消除半衰期短;不蓄积 n 价格低廉
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34
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CH(CH3)2
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25
特点
镇静作用强、起效迅速、作用时间短、清醒快、易于控制
1993年在中国上市，被麻醉医师广泛运用麻醉诱导、维持及门诊麻 醉
广泛应用于ICU镇静
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26
药代学-异丙酚
分布半衰期：2-4分钟
消除半衰期：1-3小时
代谢排泄：大部分通过肝脏代谢为水溶性葡萄糖醛酸和硫酸盐结合 物，由肾排出。实验表明丙泊酚的全身清除速度超过肝脏血流速度， 由此证明其同时存在肝外代谢和肾外清除。反复给药或静脉输注时 无蓄积
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3
镇痛镇静治疗的目的和意义
减轻病人的疼痛及不适感。 减轻病人焦虑、躁动甚至谵妄。 改善病人睡眠，诱导遗忘。 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需。
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icu镇静镇痛的护理ppt课件
氟哌啶醇
阿曲库铵 维库溴铵
镇静药物的作用和种类
(一) 镇静药物的应用可减轻应激反应,辅助治疗患者的紧张焦，躁动,提高 患者对机械通气、各种ICU日常诊疗操作的耐受，使患者获得良好睡眠等。
(二)理想镇静药物应具备的特点 ①快速起效,无药物蓄积作用。 ②停药后快速恢复,作用时间短。 ③无肝肾副作用。 ④镇静的同时保持定向力和可唤醒。 ⑤不影响其他药物的生物降解。 ⑥血流动力学平稳。 ⑦镇静作用强,镇静程度容易控制。 ⑧对呼吸、循环影响小。 ⑨一定的镇痛作用。
镇静药物的种类
(三) 目前ICU最常用的镇静药物为苯二氮卓类和丙泊酚。 (1)苯二氮卓类药物：是较理想的镇静、安眠药物,与阿片类镇痛药有协
同作用,可明显减少阿片类药物的用量、苯二氮卓类药物的作用存在 较大的个体差异,该类药物有可能引起反常的精神作用。用药过程中 应经常评估患者的镇静水平，以防镇静延长。常用的苯二氮卓类药为 咪达唑仑（力月西），地西泮。
一、镇静镇痛有无必要呢？
自身严重疾病的影响
患者因为病重而难以自理， 各种有创诊治操作， 手术切口或者伤口的疼痛。
环境因素
患者被约束于床上，灯光长明， 昼夜不分，各种噪音（机器声、 报警声、呼喊声、医护说话声 等），睡眠剥夺，邻床患者的抢
重症患者的 应激环境
救或去世等。
对未来命运的忧虑
不了解医生对病情的解释， 对疾病预后的担心，对死亡 的恐惧，对家人的思念与担
ICU专科护士培训
镇静镇痛患者的护理
镇静镇痛的定义
定义:是指应用合适的药物减轻或消除患者焦虑、疼痛、应 激反应以及人机对抗等不良情况,减少并发症的发生, 加速患者的康复,同时也有利于各种治疗和监测的实 施。
内容简介
ICU患者的镇痛镇静的护理ppt课件
肝肾功能受损药物清除 减慢
呼吸抑制
血压下降
血压下降，心肌抑制
呼吸抑制
脂肪肝、肝酶增加
药物蓄积或诱导耐药
半衰期较短 有镇痛，无呼吸抑制 肾功能不全无需调剂量 血流动力学不稳患者注 射可致窦缓和低血压
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镇痛药
吗啡：天然的阿片生物碱 芬太尼：合成阿片类药物 哌替啶：合成阿片类药物 曲马多：合成阿片类药物
曲马多
非阿片类中枢止痛药，主要作用于中枢神经系统，用药过量会产 生依赖， 临床上曲马多的镇痛强度约为吗啡的1/10。治疗剂量不 抑制呼吸，大剂量则可使呼吸频率减慢，但程度较吗啡轻，可用 于老年人。主要用于术后轻度和中度的急性疼痛治疗。
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镇痛，镇静！ 我们规范吗？
有效性 安全性
40
不够规范
没有准确规范的镇静镇痛 评分
镇静不足
！
每小时增加 药物1-2ml
在目标评分 范围内
维持原剂量 继续输注
镇静过度
停药，观察患者 反应，重新镇静
14
每日唤醒的方法
每日定时暂时停止所有镇静药物输注
直至患者清醒并能正确回答至少3~4个简单问题 或者逐渐表现出不适或躁动
重新给以镇静并至目标镇静水平（RASS评分0~-2分） 待脱机条件成熟后停止镇静
9
二、镇痛镇静的目的和意义
(1)消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及 交感神经系统的过度兴奋。
(2)帮助和改善患者睡眠，诱导遗忘，减少或消除患者对其 在ICU治疗期间病痛的记忆。 (3)减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄，防止患者的无意 识行为(例如挣扎)干扰治疗，保护患者的生命安全。 (4)降低患者的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织 氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减 轻各器官的代谢负担。
ICU镇静镇痛.ppt
• 用于胸腹部手术后疼痛评估，从0-4分共分为5级。 • 对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，
可在术前训练其用5个手指来表达自己从0~4的选择。
2024/3/19
•镇静评估
2024/3/19
镇静、躁动评分系统
分数
描述
Riker镇静和躁动
4 安静和能合作性镇静
识状态，如：警醒、 嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，对来访者无自主适当的应 嗜睡、昏睡、或昏 答，予轻微刺激就变得完全觉醒并应答适当。
昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，或对来访者无自主应答，当予
强烈刺激时，变成完全无意识或反应失常，需用强烈或反复刺激才能唤醒，
当刺激停止时又重新进入无反应状态。 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，对来访者无自主应答，因而即使使用
2024/3/19
强刺激，交流也无法进行。
*若病人有特征1和2，或者特征3，或者特征4，就诊断为谵妄。
SAS=镇静镇痛评分，MAAS=主动活动评价，GCS=Glasgow评分
• 镇痛镇静治疗的方法与 药物选择
2024/3/19
• 镇痛镇静治疗包括两方面：即药物治疗和 非药物治疗。实施镇痛镇静治疗之前，应 尽可能以非药物手段祛除或减轻导致疼痛、 焦虑和躁动的诱因。镇痛与镇静治疗并不 等同，对于同时存在疼痛因素的患者，应 首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是 在已祛除疼痛因素的基础之上帮助患者克 服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
ICU不良经历可加重病情
P<0.05
APACHE II评分
2024/3/19
中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7
11
ICU不良经历可影响病人预后
可在术前训练其用5个手指来表达自己从0~4的选择。
2024/3/19
•镇静评估
2024/3/19
镇静、躁动评分系统
分数
描述
Riker镇静和躁动
4 安静和能合作性镇静
识状态，如：警醒、 嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，对来访者无自主适当的应 嗜睡、昏睡、或昏 答，予轻微刺激就变得完全觉醒并应答适当。
昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，或对来访者无自主应答，当予
强烈刺激时，变成完全无意识或反应失常，需用强烈或反复刺激才能唤醒，
当刺激停止时又重新进入无反应状态。 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，对来访者无自主应答，因而即使使用
2024/3/19
强刺激，交流也无法进行。
*若病人有特征1和2，或者特征3，或者特征4，就诊断为谵妄。
SAS=镇静镇痛评分，MAAS=主动活动评价，GCS=Glasgow评分
• 镇痛镇静治疗的方法与 药物选择
2024/3/19
• 镇痛镇静治疗包括两方面：即药物治疗和 非药物治疗。实施镇痛镇静治疗之前，应 尽可能以非药物手段祛除或减轻导致疼痛、 焦虑和躁动的诱因。镇痛与镇静治疗并不 等同，对于同时存在疼痛因素的患者，应 首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是 在已祛除疼痛因素的基础之上帮助患者克 服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
ICU不良经历可加重病情
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APACHE II评分
2024/3/19
中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7
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ICU不良经历可影响病人预后
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镇静药物的作用和种类
⑵丙泊粉：是一种广泛使用的静脉镇静药物,特点是起效快,作用时效 短,撤药后迅速清醒,且镇静深度呈剂量依赖性,镇静深度容易控制 。丙泊酚亦可产生遗忘作用和抗惊厥作用。
⑶右美托咪定是一种新型高选择性a2受体激动药,具有鎮静、镇痛和抗 焦虑作用。作用在脑干的蓝斑处大量的a2受体，产生镇痛的作用。 适用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静。
2、焦虑：是一种强烈的忧虑、不确定或恐惧状态。50%以 上的ICU患者可能出现焦虑症状,其特征包括躯体症状和 紧张感。
3、躁动：是一种伴有不停动作的易激惹状态,或者说是一 种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。
镇痛镇静指征
4、谵妄：出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征 。1CU患者因代谢异常、缺氧、内环境不稳定或神经系统 病变等原因,可以出现谵妄症状。
①咪达唑仑:起效快,持续时间短,清醒相对较快,适用于治疗急性躁动患 者。但注射过快或剂量过大时可引起呼吸抑制、血压下降,低血容量 患者尤著,持续缓慢静脉输注可有效减少其副作用。咪达唑仑长时间 用药后会有蓄积和镇静效果的延长,在肾衰竭患者尤为明显。
②地西泮:具有抗焦虑和抗惊厥作用,作用与剂量相关,依给药途径而异。 大剂量可引起一定的呼吸抑制和血压下降。静脉注射可引起注射部位 疼痛。地西泮单次给药有起效快、苏醒快的特痛镇静的目的和意义
在镇痛镇静治疗之前,应尽量明确引起患者产生疼痛及焦虑燥动等症状的原 因,尽可能采用各种非药物手段去除或减轻一切可能的影响因素,在此基础上 开始镇痛与镇静治疗。
1. 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感,减少不良刺激及交感神经系统的 过度兴奋。
2. 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病 痛的记忆。
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ICU镇静镇痛患者的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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镇静镇痛的定义
是指应用合适的药物减轻或消除患者焦虑、疼痛、应 激反应以及人机对抗等不良情况,减少并发症的发生, 加速患者的康复,同时也有利于各种治疗和监测的实 施。
有调查显示
☆离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其 在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆。
☆而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动 ☆而80% ICU患者有谵妄的症状！
No place is more phobic than ICU！ 下辈子打死也不去ICU!
镇痛和镇静治疗应作为ICU治疗 的重要组成部分（B级） --2016镇痛镇静治疗指南
镇静药物的种类
(三) 目前ICU最常用的镇静药物为苯二氮卓类和丙泊酚。 (1)苯二氮卓类药物：是较理想的镇静、安眠药物,与阿片类镇痛药有协
同作用,可明显减少阿片类药物的用量、苯二氮卓类药物的作用存在 较大的个体差异,该类药物有可能引起反常的精神作用。用药过程中 应经常评估患者的镇静水平，以防镇静延长。常用的苯二氮卓类药为 咪达唑仑（力月西），地西泮。
3. 减轻或消除病人焦虑，躁动甚至瞻望，防止病人无意识行为干扰治疗， 保护病人的生命安全。
4. 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化 尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。
病人镇痛镇静的目的和意义
5. 有少数报道还指出，对非常危重的病人，诱导并较长时 间维持一种低代谢的“休眠”状态，可减少各种应激和 炎性损伤，减轻对器官的损害。
主要内容
1 ICU 患者为什么要镇痛镇静 2 镇痛镇静的目的和意义 3 ICU常用的镇痛镇静药 4 常见镇痛镇静效果评估 5 镇痛镇静患者的护理
一、镇静镇痛有无必要呢？
自身严重疾病的影响
患者因为病重而难以自理， 各种有创诊治操作， 手术切口或者伤口的疼痛。
环境因素
患者被约束于床上，灯光长明， 昼夜不分，各种噪音（机器声、 报警声、呼喊声、医护说话声 等），睡眠剥夺，邻床患者的抢
6. 镇痛与镇静治疗并不等同,对于同时存在疼痛因素的患 者,应首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是在先已去 除疼痛因素的基础之上帮助患者克服焦虑,诱导睡眠和遗 忘的进一步治疗。临床上常规是先镇痛后镇静。
三、ICU常用的镇痛镇静相关药物
镇痛 药物
镇静 药物
治疗 谵妄
肌松 药物
吗啡 芬太尼
咪达唑仑 丙泊酚 右美托咪定 安定
氟哌啶醇
阿曲库铵 维库溴铵
镇静药物的作用和种类
(一) 镇静药物的应用可减轻应激反应,辅助治疗患者的紧张焦，躁动,提高 患者对机械通气、各种ICU日常诊疗操作的耐受，使患者获得良好睡眠等。
(二)理想镇静药物应具备的特点 ①快速起效,无药物蓄积作用。 ②停药后快速恢复,作用时间短。 ③无肝肾副作用。 ④镇静的同时保持定向力和可唤醒。 ⑤不影响其他药物的生物降解。 ⑥血流动力学平稳。 ⑦镇静作用强,镇静程度容易控制。 ⑧对呼吸、循环影响小。 ⑨一定的镇痛作用。
重症患者的 应激环境
救或去世等。
对未来命运的忧虑
不了解医生对病情的解释， 对疾病预后的担心，对死亡 的恐惧，对家人的思念与担
心等。
隐匿性疼痛
气管插管、气管切开其它各种插 管，呼吸机的使用，长时间卧床。 护理操作
重症患者处于强烈的应激环境中 …
幻觉
什么病人需要镇痛镇静？
镇痛镇静指征
1、疼痛：是因损伤或炎症刺激,或因情感痛苦而产生的一 种不适的感觉。ICU患者疼痛的诱发因素包括原发疾病、 各种监测、治疗手段和长时间卧床制动及气管插管等。
5、睡眠障碍：睡眠是人体不可缺的生理过程.睡眠障碍可 能会延缓组织修复、减低细胞免疫功能。睡眠障碍的类 型包括失眠、过度睡眠和睡眠节律障碍等。失眠或睡眠 被打扰在ICU极为常见。
不实施有效镇痛镇静的后果
ICU中的患者往往由其原发病而引起不同程度的 应激反应,导致患者体息睡眠不足,易引起疲劳、定 向力模糊、易激惹,出现幻觉、恐惧、绝望、抑郁 等异常心理,使应激反应加重,心率增快、血压升高 、心肌耗氧增加、呼吸浅快、通换气功能障碍、呼 吸肌疲劳,甚至使免疫功能降低,出现持续的高分解 代谢状态，导致病情加重,最后导致MODS。