全身体格检查过程
全身体格检查步骤
全身体格检查流程【流程】（一）准备：1、准备和清点器械：消毒盘、体温计、血压计、听诊器、画线笔、直尺、压舌板、手电筒、叩诊锤、一次性纸巾、棉签、弯盘、查体车。
2、洗手；3、自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系）；4、确定病人身份，简短交谈以融洽医患关系，了解病人年龄。
（二）一般状况检查：1、体温观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态。
2、体温（观看刻度，甩至36度以下，面巾纸擦干腋窝，测腋温，10min）血压（第一次，袖带下缘距肘弯横纹上方3cm，胶管避开肱动脉，触右上肢肱动脉搏动，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高20-30mmHg，放气时缓慢，双眼平视汞柱表面，2-3mm/s）脉搏（三指触诊，至少30s，再双手触诊、节律、频率、再同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性）呼吸（胸或腹、至少30s，节律、频率）血压（第二次，如果收缩压或者舒张压2次读数相差5mmHg以上，应再次测量以2或3次读数的平均值作为测量结果，关闭时血压计向右倾斜45度角）。
（三）头颅1、视诊：大小、形态、头发（疏密、色泽、分布、损伤）。
2、触诊：询问头部压痛、包块。
3、头部器官（1）眼：视（眉毛有无脱落、睫毛有无倒睫、眼睑有无水肿及下垂、眼球有无突出、凹陷）、视力（遮未检查眼，判断检查者手指数进行初测，嘱夹好体温计）、睑结膜、球结膜、巩膜（有无充血、水肿、苍白、出血、滤泡、黄染等）；角膜（有无混浊、疤痕）、瞳孔（大小、形态、是否对称）、眼球运动（左手固定被检查者头部，右手食指距被检者左眼前30-40cm 处，眼球随目标方向移动，一般按左→左上→左下，右→右上→右下6个方向顺序进行。
反射（直接对光反射，用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。
正常人，当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。
间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。
检查间接对光反射时，应以一手挡住光线以免对检查眼受照射而形成直接对光反射。
全身体格检查过程
全身体格检查过程 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT全身体格检查过程一、一般检查/生命体征：1、准备和清点器械（要求齐备）。
站在病人右侧，向病人问候及自我介绍，告之查体注意事项并当着受检者的面洗手。
说：您好！我是您的主管医生张国刚。
请问：您叫什么名字家庭住址在哪工作单位结婚了没有您是什么民族的籍贯好了，现在为了能够更加详细深入的了解您的身体状况，因此我下面将会为您做全身体格检查，希望能得到您的配合好吗2、观察被检者发育、营养、体形、面容表情、意识和体位。
说：患者发育良好，营养中等，正力体型，面容安静，无急性病容、慢性病容、贫血面容、肝病面容、肾病面容，无甲亢面容、黏液性水肿面容、二尖瓣面容、伤寒面容、苦笑面容、满月面容等病理面容。
表情自然，意识清晰，自主体位，无被动体位、强迫体位等病理性体位。
（注：面容是指面部呈现的状态。
表情是指在面部或姿态上思想感情的表现。
意识是指大脑功能活动的综合表现，也就是对环境的知觉状态。
各种体型有正力、无力（瘦长型）、超力（矮胖型）等体型。
）3、测量体温。
注：应测腋温，10分钟。
测之前应将腋窝搽干，水银柱应该甩在35以下，注意被检者周围无致冷致热无存在。
附：体温的分级：正常；36----37，低热：。
中等度热：。
高热：。
超高热：41以上。
4、检查脉搏，至少30s，检查双侧对称性。
脉率：60---100次每分。
脉律规则。
无水冲脉、奇脉、迟脉等病理脉。
5、观察病人呼吸频率，记数呼吸30s。
说：呼吸节律均匀整齐。
频率正常为16---18次每分。
儿：20—30。
无潮式呼吸、间断呼吸、叹气样呼吸。
6、测由右上臂血压。
注意：打气应该慢在停不到声音后在上升20――30mmHg即可，但测2次。
正常血压：小于130/85。
7、取出体温表，观察刻度后甩下水银。
二、头部：8、观察头颅外形、头发、运动。
说：头颅外形正常，无小颅、方颅、巨颅、尖颅等异常头颅。
全身体格检查步骤及结果描述
33 叩诊两肺(从上到下,从左到右,从外到内)“两肺叩诊音为正常清音,无异常叩诊音”34 叩肺下界:右锁骨中线,左,右腋中线“右锁骨中线肺下界位于第6肋间隙,左,右腋中线肺下界位于第8肋间隙”35 听诊呼吸音(锁骨中线,腋前线,腋中线,上中下,左右对称) “支气管呼吸音,肺泡呼吸音,支气管肺泡呼吸音正常,未闻及异常呼吸音,干,湿啰音,胸膜摩擦音”36 听诊语音共振(3X2) “语音共振强度正常,两侧对称”心脏37 画前正中线和左锁骨中线（男：约通过乳头位置）,测量其间距离“MCL为XX cm”(记录)38 [视诊]心前区“心前区无异常隆起或凹陷,心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5-1cm（或不明显）,无心前区异常搏动”39 指尖触诊心尖搏动“心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线处(内0.5-1cm),范围约2cm,强度正常,无搏动弥散,抬举性搏动,负性心尖搏动”40 手掌触诊心前区“未触及震颤,心包摩擦感”41 叩诊心相对浊音界(记录)右(cm) 肋间左(cm)XX(正常2-3) II XX(正常2-3)XX(正常2-3) III XX(正常3.5-4.5)XX(正常3-4) IV XX(正常5-6)V XX(正常7-9)42 听诊心脏(二尖瓣,主动脉瓣,肺动脉瓣,主动脉瓣第二,三尖瓣听诊区)“心率为XX次/分(记录),节律整齐,可闻及S1,S2,S2无分裂,未闻及S3,S4.未闻及杂音,额外心音,心包摩擦音” (若闻及杂音:最响部位,时相,性质,强度,传导方向,体位,呼吸运动的影响)肺底部43 令受检者坐起,撩起衣服 [视诊]背部胸壁及皮肤“背部胸壁及皮肤正常”44 检查语音震颤(4X2) “语音震颤强度正常,两侧对称”45 叩诊两肺（竖着叩）“两肺叩诊音为正常清音,无异常叩诊音”46 找到肩胛下角,叩肩胛线处肺下界“左,右肩胛线肺下界位于第10肋间隙”47 叩一侧肺下界移动度“肺下界移动度为XX cm”(记录)48 听诊呼吸音“支气管呼吸音,肺泡呼吸音,支气管肺泡呼吸音正常,未闻及异常呼吸音,干,湿啰音,胸膜摩擦音”49 听诊语音共振(4X2) “语音共振强度正常,两侧对称”背部及脊柱50 压肋脊点,肋腰点“肋脊点,肋腰点无压痛”51 叩肾区“肾区无叩击痛”52 [视诊]脊柱外形“脊柱位于正中,无侧,前,后凹畸形”53 检查颈,腰椎活动度（前，后，左，右，转）“颈,腰椎活动度正常”54 检查脊突压痛,椎旁肌压痛“脊突,椎旁肌无压痛”55 检查脊柱直接,间接叩击痛“脊柱无直接,间接叩击痛”腹部56 令受检者躺下,仅暴露腹部(至腹股沟)，蜷腿“腹部平坦;腹式呼吸存在;未见腹壁静脉曲张,胃肠形,蠕动波,上腹部搏动;腹壁未见皮疹,色素沉着,腹纹,瘢痕,疝;脐凹陷,无溃疡及分泌先叩左侧再叩右侧。
全身体格检查的顺序
全身体格检查的顺序：（1）卧位：一般情况和生命体征——头颈部——前、侧胸部（心肺）——患者取坐位——后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）——回到卧位——腹部——四肢——肛门直肠——外生殖器——神经系统（最后站立位）（2）坐位：一般情况和生命体征——头颈部——后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）患者取卧位——前、侧胸部（心、肺）——腹部——下肢——肛门直肠——外生殖器——神经系统（最后站立位）全身体格检查准备和清点器械：常用的器具具有体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、软尺、直尺手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。
病房内查体，病人多取卧位。
医师站在病人右侧。
自我介绍（说明职务、姓名、并进行简短的交谈以融洽医患关系），通过简短的交流，消除患者的紧张情绪，增强信任感，并了解病人的应答和言语情况，观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态。
测量体温：先检查体温表内水银柱是否已甩至35.C以下，然后把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤，如有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人用上臂将体温表夹紧，测试10分钟。
检查脉搏时手指并拢，以示指和环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处，至少计数3 0秒脉搏搏动次数。
用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性。
观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数30秒。
测量右上肢血压两次。
先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点对齐。
使病人右上肢裸露。
伸直并外展约45度，气袖中部对准肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上2—3厘米。
袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进一指为宜。
在肘窝肱二头肌内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。
以适当速度向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20-30毫米汞柱。
然后缓慢放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2毫米速度为宜。
两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压，水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压，同样方法测定两次，间歇一分钟左右，取较低值为血压值。
全身体格检查步骤及结果描述
全身体格检查步骤及结果描述1.个人史和病史：医生首先会询问患者的个人史和病史，包括过去的疾病、手术史、家族病史等。
这些信息可以帮助医生了解患者的健康状况以及可能的风险因素。
2.生命体征：生命体征是对患者整体健康状况的评估。
医生会测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压。
正常体温范围为36.5-37.5摄氏度，脉搏正常范围为60-100次/分钟，成年人的呼吸正常为每分钟12-20次，血压正常范围为收缩压120-140毫米汞柱，舒张压80-90毫米汞柱。
3.皮肤检查：医生会检查患者的皮肤，观察有无异常、色素沉着、湿疹、鳞屑、溃疡等。
他们还会触摸皮肤，以检查可能的肿块、疼痛或其他问题。
4.头部、颈部和口腔检查：医生会检查头部、颈部和口腔，包括眼睛、耳朵、鼻子和喉咙。
他们会观察眼睛是否有红肿、分泌物或视力问题，检查耳朵是否有异常和听力问题，观察鼻腔有无异常分泌物或其他问题，检查喉咙有无炎症或其他异常。
5.心肺检查：医生用听诊器听取患者的心脏和肺部声音。
他们会观察心脏有无异常的心音或杂音，并检查心率和心律。
肺部检查包括观察呼吸运动和听取肺部呼吸音，以检查有无呼吸道炎症、阻塞或其他问题。
6.腹部检查：医生会触摸患者的腹部，以检查腹部有无肿块、疼痛、脾肿大、肝肿大或其他异常。
他们还会检查肠鸣音和腹部是否有压痛。
7.神经系统检查：医生会测试患者的神经系统功能，包括反射、感觉和肌力。
他们还会检查步态、平衡和协调以评估患者的运动功能。
8.骨骼和肌肉检查：医生会观察患者的姿势、关节活动范围和肌肉强度。
他们会检查患者的骨骼和关节有无畸形、肿胀、疼痛或其他异常。
除了上述步骤外，根据患者的具体状况，医生还可能进行一些特殊检查，如心电图、血液检查、尿液检查、X光、CT扫描等。
例如：-生命体征：患者的体温、脉搏、呼吸和血压在正常范围内。
-皮肤检查：未发现任何皮肤异常，如红肿、鳞屑、湿疹、溃疡等。
-头部、颈部和口腔检查：眼睛、耳朵、鼻子和喉咙无异常，无视力问题、异常分泌物或其他问题。
体格检查规范
体格检查规范体格检查是医生对患者进行全面身体检查的一种方法，通过观察、触摸、听诊等手段，评估患者的身体状况。
一项规范的体格检查对于正确诊断和治疗患者疾病非常重要。
本文将介绍体格检查的规范步骤和注意事项。
1. 准备工作在进行体格检查之前，医生需要与患者建立良好的沟通关系，解释检查的目的和过程，并获得患者的充分配合。
同时，医生应确保检查环境安静、整洁，保护患者的隐私。
2. 体格检查步骤（1）体格检查一般从头部开始，依次进行全身检查。
（2）观察：医生应仔细观察患者的面容、皮肤、眼睛、口腔、鼻子、耳朵等部位。
观察是否有异常的肿块、疮疖、红肿等。
（3）听诊：医生使用听诊器仔细倾听患者的心脏、肺部、肠鸣音等内部器官的声音，以判断是否存在异常。
（4）触诊：医生用手触摸患者的身体部位，检查是否有异常的硬块、肿胀等。
常见的触诊方式有浅触诊、深触诊、压痛等。
（5）叩诊：医生用手指或敲击器对患者的身体进行叩打，通过声音的变化来判断内部器官的状况。
（6）量度：医生会进行一些基本的生理量度，例如测量患者的身高、体重、血压、体温等。
3. 注意事项（1）在进行触诊和叩诊时，医生要注意手的清洁和使用一次性手套，以防交叉感染。
（2）对于敏感区域的检查，如乳房、生殖器等，医生应事先征得患者同意，并在保护患者隐私的前提下，进行谨慎检查。
（3）体格检查时，医生应注意与患者保持良好的沟通，了解患者的主诉和病史，以帮助判断病情。
综上所述，体格检查是一种重要的诊断手段，对于及时发现疾病和指导治疗具有重要意义。
医生应该严格按照规范的步骤进行检查，并与患者建立良好的医患关系，以获得准确的结果。
同时，医生在体格检查中也需要考虑患者的隐私和尊重，保持专业和人性化的态度。
只有在规范的体格检查基础上，才能更好地为患者提供准确的诊疗服务。
全身体格检查考核标准
全身体格检查考核标准全身体格检查是一种很重要的医学检测手段，它可以借助各种检查工具，对人体的生理、生化、解剖、影像等各方面进行全面的检查，以便更好地了解病人的整体健康状况。
在这一检查过程中，考核标准是非常重要的，因为只有按照标准执行检查，才能保证检查结果的准确性和科学性。
一、全身体格检查的流程全身体格检查包括多个方面的考核，比如生理指标评估、生化指标评估、心理健康评估、影像学检查等。
一般而言，全身体格检查的流程如下：1. 护理人员指引病人到检查室，核对病人的姓名、年龄、性别、过敏史等基本信息，并询问病人的主诉。
2. 评估病人的生理指标，包括身高、体重、BMI、血压、脉搏、呼吸频率、体温等。
这些指标可以反映一个人的生命体征、心血管和呼吸系统功能。
3. 通过取血样本，评估病人的生化指标，包括血糖、血脂、尿酸、电解质、肝肾功能等。
这些指标可以更好地了解病人的身体代谢和内在病变。
4. 进行心理健康评估，包括对病人的自我感觉、焦虑、抑郁、睡眠质量等方面进行评估。
5. 根据病人的情况，安排必要的影像学检查，比如X光、B超、CT、MRI等。
6. 根据全身体格检查的结果，为病人做出科学的诊断，并制定出个性化的治疗方案。
二、全身体格检查的考核标准对于全身体格检查，管理部门和临床实践者都有一些标准要求。
具体来说，现代医学尤其重视以下方面：1. 样本采集标准：对于全身体格检查来说，样本的采集非常重要，因为样本的质量决定了检查结果的准确性。
因此，在样本采集过程中，必须遵循一系列科学标准，比如采集时间、采集方法、采集数量、保存方式等。
2. 检测设备标准：全身体格检查需要使用各种先进的设备，包括血压计、脉搏氧饱和度仪、身体成分分析仪、生化分析仪、心电图仪、胃肠镜、腹腔镜、脑电图等。
设备的质量、精度、可靠性都需要符合严格的标准要求，以确保检查结果的准确性。
3. 精度标准：全身体格检查中涉及到的各项生理指标和生化指标，都需要按照统一的标准解释和评估。
医师资格考试之体格检查
医师资格考试之体格检查第一节全身状态检查一、体温测量（腋测法）测试体温前体温计读数应小于35℃。
物品准备：一块方巾，一个体温计，体温计平视在35℃之下患者平卧30分钟，移开致热源，进行医患沟通1.取方巾擦干腋窝汗液 2.将体温计的顶端置于腋窝的顶点，嘱患者夹紧上肢3.测量时间10分钟，读数，平视体温计正常值为36～37℃。
二、脉搏脉搏测量：报告考官，下面我演示的是脉搏的测量方法，物品准备：脉枕一个1.被检者采取舒适的体位，进行医患沟通。
您好，根据您的情况需要对您进行脉搏的测量。
2.患者取舒适的体位，坐位或者仰卧位，上肢处于水平，将脉枕垫于患者腕部，检查者以3个手指（食指、中指、无名指）的指端来触诊桡动脉的搏动。
以适当压力触诊。
触诊时间为1分钟。
3.同法检查另一侧。
被检者的脉搏为每分钟 75 次，整理物品报告考官，操作完毕三、血压血压测量（一）测量方法：间接测量法-报告考官，下面我演示的是血压的测量方法：器械准备：血压计、听诊器，与患者沟通（1）嘱被检查者静息至少5分钟，物品检查：血压计校零（2）被检者取仰卧位。
检查者站于被检者右侧，被检者裸露右上臂，伸直并外展45°，肘部置于右心房同一水平线（坐位平第4肋软骨，仰卧位平腋中线）。
（3）将袖带平展地缚于上臂（患者脱下该侧衣袖，露出手臂），袖带下缘距肘窝横纹2~3 cm（两横指），松紧适宜。
检查者先触及肘窝处肱动脉搏动，将听诊器体件置于肱动脉上，并且轻压。
（4）用橡皮球将空气打入袖带，待动脉音消失，再将汞柱升高20~30mmHg,开始缓慢放气（2~6 mmHg/s）。
（5）听到第一个声音时所示的是收缩压；继续放气，声音消失时所示的是舒张压（个别声音不消失者，可采用变音值可采用变音值，作为舒张压并加以注明）。
间隔1~2 分钟后再测一次，取平均值。
整体物品，血压计向右倾斜45°，关闭血压计。
整理患者衣物。
报告考官被检者的血压是125/85 毫米汞柱，属于正常范围，测量完毕。
执业医生全套体格检查详解(打印版)
全身体格检查一、全身体格检查的顺序总的原则是：先整体后局部，从上到下,由前向后，自外向内，先左后右的顺序进行。
检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行。
具体检查部位顺序如下：卧位受检者：1。
一般情况和生命体征→2.头颈部→3。
前、侧胸部（心、肺）→（取坐位)→4.后背部(肺、脊柱、肾区、骶部）→（取卧位）→5.腹部→6、7。
上下肢→8.肛门直肠→9。
外生殖器→10.神经系统（最后站立位）坐位受检者:1.一般情况和生命体征→2。
上肢→3。
头颈部→4后背部（肺、脊柱、肾区、骶部）→（取卧位）→5。
前、侧胸部(心、肺）→6。
腹部→7。
下肢→8。
肛门直肠→9。
外生殖器→10.神经系统（最后站立位）二、全身体格检查的基本项目（以卧位受检者为例)1。
一般检查及生命体征（1）自我介绍（姓名、职务，并进行间断交谈以融洽医患关系）：（2）检查前洗手：必须当受检者的面洗手。
(3）准备和清点器械：听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺（两把)、记号笔。
(4)观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态：汇报：【患者发育正常、营养良好、表情自然、神志清醒、自动体位】异常情况：【发育不良、超常。
营养：中等、不良、肥胖、恶液质】（5)测量体温（腋温，10分钟）汇报：【体温摄氏36度6。
】手法：手不能触及水银部位,将温度标记甩至35度以下，看手表开始计时。
检查者用双手将受检者上臂平放在身体两侧，肘关节放在床上,双手放在剑突部位，等10分钟到时（检查颈部时取出体温计，汇报度数。
)完后将体温计甩至35度以下，将体温计水银头放入长套管内。
（6)触诊桡动脉至少30秒（右手测受检者右手并计数)汇报【脉搏钟70次，脉搏有力,节律整齐，血管弹性正常】(7）用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性（左手测右桡动脉、右手测左桡动脉）（8）计数呼吸频率至少30秒(触诊双侧桡动脉时计数）汇报：【双侧桡动脉脉搏一致有力,呼吸每分钟18（12—20）次】手法：检查者己经在测量体温时将受检者双手放到剑突部位。
全身体格检查基本专项项目操作基础规范
全身体格检查基本项目操作规范检查器械：棉签、直尺2把、手电筒、压舌板、体温计、叩诊锤、近视力表、血压计、检查针、听诊器。
检查流程：1、以卧位患者为例: 一般状况和生命征→头颈部→前、侧胸部(心、肺)→(患者取坐位)背部(涉及肺、脊柱、肾区、骶部) →(卧位)腹部→上肢、下肢、神经系统→肛门直肠→外生殖器→(最后站立位)共济运动、步态与腰椎运动。
2、以坐位患者为例: 一般状况和生命征→头颈部→背部(涉及肺、脊柱、肾区、骶部) →(患者取卧位)前胸部、侧胸部(心、肺) →腹部→上肢、下肢、神经系统→肛门直肠→外生殖器→(最后站立位)共济运动、步态与腰椎运动。
备注：为了以便患者，检查某些器官系统，如皮肤、淋巴结、神经系统，采用分段检查，统一记录。
查体开始：一般检查/生命征：准备和清点器械；自我简介(姓名、职务，并进行简短交谈以融洽医患关系)；观测性别、年龄(询问和观测)、发育、体型、营养、意识、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态和皮肤等一般状态；当受检者之面清洗双手；1、测量体温：腋温10min；2、触诊桡动脉，至少30s, 用双手同步触诊双侧桡动脉，检查其对称性；3、检查呼吸频率，至少30s；4、测量右上肢血压。
头颈部检查：头颅视、触诊：应注意大小、外形、毛发分布、异常运动等，用双手分开头发，观测头皮；触诊头颅有无压痛、包块等。
颜面视、触诊：视诊颜面、双眼（含角膜、瞳孔）和眉毛；分别检查左、右眼近视力（用近视力表放在眼前33cm处，能看清“1.0”行视标者为正常视力）。
请受检者向上看，检查下睑睫膜、球睫膜和巩膜，检查泪囊；翻转上睑，请受检者向下看，检查上睑结膜、球结膜及巩膜。
检查面神经运动功能：请受检者皱额和闭眼。
检查眼球运动功能：置目旳物于受检者眼前约40cm，请受检者头部固定，一般先查左眼，后查右眼。
眼球随目旳方向移动，检查顺序：水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内下，共六个方向。
检查每个方向时，都要从中位开始（即两眼平视前方）。
全身体格检查步骤
全身体格检查1、洗手;2、自我介绍(说明职务、姓名,并进行简短交谈以融洽医患关系);3、确定病人身份,简短交谈以融洽医患关系,了解病人年龄。
一般状况检查:1、体温(观瞧刻度,甩至35度以下,面巾纸擦干腋窝,测腋温,10min)2、血压(第一次,袖带下缘距肘弯横纹上方2-3cm,胶管避开肱动脉,触右上肢肱动脉搏动,边充气边听诊,待肱动脉搏动声消失,再升高20-30mmHg,放气时缓慢,双眼平视汞柱表面,2-3mm/s),关闭时血压计向右倾斜45度角)。
3、脉搏(三指触诊,至少30s,再双手触诊、节律、频率、再同时触诊双侧桡动脉,检查其对称性)。
4、呼吸(胸或腹、至少30s,节律、频率)。
头颅1、视诊:大小、形态、头发(疏密、色泽、分布、损伤)。
2、触诊:询问头部压痛、包块。
3、头部器官(1)眼:视(眉毛有无脱落、睫毛有无倒睫、眼睑有无水肿及下垂、眼球有无突出、凹陷)、视力(遮未检查眼,判断检查者手指数进行初测,嘱夹好体温计)、睑结膜、球结膜、巩膜(有无充血、水肿、苍白、出血、滤泡、黄染等);角膜(有无混浊、疤痕)、瞳孔(大小、形态、就是否对称)、眼球运动(左手固定被检查者头部,右手食指距被检者左眼前30-40cm处,眼球随目标方向移动,一般按左→左上→左下,右→右上→右下6个方向顺序进行。
反射(直接对光反射,用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。
正常人,当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小,移开光源后瞳孔迅速复原。
间接对光反射就是指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔扩大。
检查间接对光反射时,应以一手挡住光线以免对检查眼受照射而形成直接对光反射。
检查集合反射:嘱病人注视1m以外得目标(通常就是检查者得示指尖),然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约5～10cm),正常人此时可见双眼内聚,瞳孔缩小,称为集合反射convetgence rellex)。
(2)耳:双侧耳廓有无畸形,外耳道分泌物(手电筒)、乳突区压痛、听力(分别检查双耳听力:在静室内嘱被检查者闭目坐于椅子上,并用手指堵塞一侧耳道,医师持手表或以拇指与示指互相摩擦,自1m以外逐渐移近被检查者耳部,直到被检查者听到声音为止,测量距离,同样方法检查另一耳。
全身体格检查+基本操作
抽液时询问并观察患者反应
5
本集 标收
病原体检查、常规、生化
6
其他：TB-Ab、CEA、细胞学等（只要有一种即可）
2
(12)
顺序：第一管不送常规检查，其余不定
2
标本管标记
2
术后 处理
（10）
拔针后按压
1
穿刺点消毒
1
覆盖纱布、胶布固定
1
交代术后事项（2）大量放液后应束多头腹带，以防腹压骤降， 内脏血管扩展引起休克（2）
0.5
44.触诊胸廓扩张度。双拇指在第10肋水平，对称性地把手掌放 在背部两侧，两拇指间距约2cm,两手向脊柱方向推挤，使皮肤 松弛致双手大拇指掌侧缘平行；然后嘱被检者作深呼吸动作。
1.0
45.触诊语音震颤。两手掌置肩胛下区对称部位，请被检者发“^”长音，然后两手交换，请被检者以相等强度重复发“yi”长音。
3.0
80.盖好被子，收拾完毕后，感谢被检者的配合，并道别。
0.5
腹腔穿刺抽液评分标准（
项目
具体内容和评分细则
满分
准备 (10)
核对患者姓名、性别、年龄
1
核对病历资料（包括凝血功能和血常规）
2
核对手术同意书
2
向患者交代腹腔穿刺及其注意事项（排尿）
2
测量血压、脉搏、腹围（口头提到即可）
2
检查准备的物品
0.5
75.肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射及Hoffmann征检 查，先左后右。76.视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾 甲。
2.0
77.触摸腘窝淋巴结，触诊压陷性水肿，先检查左下肢，后查右下 肢。触摸两侧足背动脉。
0.5
78.检查左右下肢运动功能和肌力。
全身系统性体格检查步骤心脏检查步骤2023年版
全身系统性体格检查步骤-心脏检查步骤（2023年版）2.叩诊心脏相对浊音界：先叩左界，后叩右界。
左侧在心尖搏动外2～3cm处开始，由外向内，每次移动约1厘米，在发现声音由清变浊时，需进一步往返叩诊几次，以免测出的心界范围小于实际大小。
逐个肋间向上，直至第2肋间。
右侧先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间。
对各肋间叩得的浊音界逐一作出标记，测量其与前正中线间的垂直距离，同时测量左锁骨中线与前正中线的间距（可测量左乳头至前正中线的距离）。
将左、右侧标记点画成连线，将心浊音界标记点画成连线。
口述检查结果：“左锁骨中线距离前正中线Xcm（8-10cm），心脏左界在第5距前正中线Xcm。
心浊音界在正常范围。
”（或记录检查结果，正常数据参见附表）五、心脏听诊1.听诊器使用正确检查耳件方向是否正确，硬管和软管管腔是否通畅，膜型体件使用时应贴紧听诊部位，钟型体件使用时应轻触听诊部位。
听诊前先用手温暖听诊器体件。
“听诊器管道通畅”2.心脏听诊顺序从二尖瓣区开始肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向听诊。
（能正确指出各听诊区的位置）（注：有的教学模型把三尖瓣听诊区标注在胸骨下端）3.心脏听诊主要内容心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音等。
4.心脏瓣膜区听诊心尖区听诊30秒，听诊心率、心律。
先用膜型体件依次听诊各瓣膜区，每个部位听诊15s～1min。
再用钟型体件听诊各瓣膜区（如无钟型体件可口述）。
“心率为XX次/分,节律规则,心音无增强及减弱，心音无分裂,未闻及额外心音,未闻及杂音及心包摩擦音”六、结束注意事项：检查完毕及时掩盖受检者暴露部位，检查后洗手。
时间控制在6分钟内。
“体格检查结束,感谢您的合作”右(cm) 肋间左(cm)XX(正常2-3) II XX(正常2-3)XX(正常2-3) III XX(正常3.5-4.5)XX(正常3-4) IV XX(正常5-6)V XX(正常7-9)。
全身体格检查的步骤及答案
全身xx一、全身xx的基本要求：1、内容务求全面系统。
2、顺序应是从头到脚分段进行。
3、内容、顺序要熟练、规范、顺畅。
个别顺序可作适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以补充检查。
腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。
4、体格检查应注意原则的灵活性。
如急诊、重症病人，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充。
5、全身xx的顺序总的原则是；先整体后局部，从上到下、由前向后、自外向内、先左后右的顺序进行，检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行。
具体检查部位顺序如下：①卧位受检者:一般情况和生命体征→头面颈部→前、侧胸部（心、肺）→（受检者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位）②坐位受检者:一般情况和生命体征→上肢→头颈部→后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（受检者取卧位）前胸部、侧胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站立位）。
保证分段而集中的体格检查顺利完成。
受检者仅有二、三次体位更动。
6、掌握检查的进度和时间。
一般应尽量在30～40min内完成。
二、全身体格检查的基本项目（以卧位受检者为例）1、一般检查及生命体征（1）查体前洗手；必须当受检者的面洗手。
（2）准备和清点器械；听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺（两把）、记号笔（3）自我介绍（姓名、职务，并进行简短交谈以融洽医患关系）；您好！我是您的主管医生。
我姓张。
为了对您的病情有一个全面的了解，需要对您进行一次全身的体格检查。
请您配合一下，好吗？询问病人姓名、年龄、家庭住址、疾病情况等情况，观察病人的意识情况，同时与病人沟通、交流。
（4）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态；汇报：患者发育正常、营养良好、表情自然、无病态面容、神志清醒、自动体位、异常情况：发育不良、超常。
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全身体格检查过程一、一般检查/生命体征:1、准备和清点器械(要求齐备。
站在病人右侧,向病人问候及自我介绍,告之查体注意事项并当着受检者的面洗手。
说:您好!我是您的主管医生张国刚。
请问:您叫什么名字?家庭住址在哪?工作单位?结婚了没有?您是什么民族的?籍贯?好了,现在为了能够更加详细深入的了解您的身体状况,因此我下面将会为您做全身体格检查,希望能得到您的配合好吗?2、观察被检者发育、营养、体形、面容表情、意识和体位。
说:患者发育良好,营养中等,正力体型,面容安静,无急性病容、慢性病容、贫血面容、肝病面容、肾病面容,无甲亢面容、黏液性水肿面容、二尖瓣面容、伤寒面容、苦笑面容、满月面容等病理面容。
表情自然,意识清晰,自主体位,无被动体位、强迫体位等病理性体位。
(注:面容是指面部呈现的状态。
表情是指在面部或姿态上思想感情的表现。
意识是指大脑功能活动的综合表现,也就是对环境的知觉状态。
各种体型有正力、无力(瘦长型、超力(矮胖型等体型。
3、测量体温。
注:应测腋温,10分钟。
测之前应将腋窝搽干,水银柱应该甩在35以下,注意被检者周围无致冷致热无存在。
附:体温的分级:正常;36----37,低热:37.3---38。
中等度热: 38.1---39。
高热:39.1---41。
超高热:41以上。
4、检查脉搏,至少30s,检查双侧对称性。
脉率:60---100次每分。
脉律规则。
无水冲脉、奇脉、迟脉等病理脉。
5、观察病人呼吸频率,记数呼吸30s。
说:呼吸节律均匀整齐。
频率正常为16---18次每分。
儿:20—30。
无潮式呼吸、间断呼吸、叹气样呼吸。
6、测由右上臂血压。
注意:打气应该慢在停不到声音后在上升20――30mmHg即可,但测2次。
正常血压:小于130/85。
7、取出体温表,观察刻度后甩下水银。
二、头部:8、观察头颅外形、头发、运动。
说:头颅外形正常,无小颅、方颅、巨颅、尖颅等异常头颅。
头发浓密分布均匀,头颅运动自如,无头颅异常运动。
9、触诊头颅。
无压痛、无结节、无皮下肿块。
10、观察眉毛,、眼睑、睫毛、眼球外形。
眉毛分布两边对称均匀、无脱落,无倒睫、无上下眼睑水肿及睑内翻、无上睑下垂、眼睑闭合不全。
两侧眼球等大等圆,眼球无突出或凹陷。
11、检查睑结膜、泪囊、球结膜及巩膜。
睑结膜球结膜无充血水肿,无溃疡。
巩膜无黄染。
挤压泪囊有无异常分泌物或泪液自上下泪点溢出,有粘液溢出提示有慢性泪囊炎。
12、检查左右眼运动。
呈H型从6个方向:中间-左上―左下,又从中间-右上-右下,最后绕个圆圈手指放于患者眼外30――40cm。
正常:眼球运动自如。
13、取手电筒观察角膜、瞳孔。
正常表现:角膜无充血、无溃疡。
瞳孔双测等大等圆。
14、检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。
检查调节反射和辐辏反射。
检查角膜反射。
直接和间接对光反射正常表现:两侧瞳孔均缩小。
调节反射和幅皱反射方法:嘱被检者注视1m外的手指,并随其运动,手指运动到被检者面前20cm。
其中调节反射手指运动快,幅皱反射运动慢,正常表现:调节反射两瞳孔缩小、幅皱反射两眼球内聚。
角膜反射:用以棉絮从被检者眼外侧迅速往内侧划。
双眼均要,正常表现:瞳孔缩小。
15、观察耳廓、外耳道及乳突。
耳廓无畸形、无皮下隆起、无肿块结节。
外耳道无异常分泌物。
检查外耳道时用收向后上提拉耳尖以使其变直。
乳突区无皮下出血点,无结节,无肿块。
16、触诊耳廓及附近淋巴结、乳突。
双测耳廓及乳突区皮下无结节、肿块,无压痛。
耳前耳后及枕后淋巴结:注意有无肿大,能否触及,若能触及需说明位置、大小、质地、数量、与皮下组织是否有粘连。
正常表现:耳前耳后淋巴结未及,无压痛。
17、检查双测听力。
检查时用一手捂住被检者的一耳以检查另一耳。
双耳均需检查。
检查者用另一手手指从远处起开始摩擦一直到被检者能停到声音为止。
正常表现:在离被检者1m 外就能听到声响。
18、观察鼻外形、鼻前庭、鼻中隔和鼻腔。
鼻外形正常,无方鼻、塌鼻、酒渣鼻。
鼻前庭正常。
鼻中隔无偏曲。
鼻腔正常,无充血水肿、无溃疡、无结节、无出血、无浓性等异常分泌物。
19、检查两侧鼻腔通气。
在检查一侧时先用一手捂住另一侧鼻腔以利于检查。
然后用一手至于鼻腔前面看看通气情况。
双测均检查。
20、检查额窦、筛窦和上颌窦。
正常表现:无压痛。
筛窦只能检查前组,后组因为位置较深因此不能触及。
21、观察口唇、口腔粘膜、牙齿、牙龈。
唇红、无疱疹、无皲裂、无脱屑、无口角糜烂。
牙齿正常,无义齿、无牙齿缺失。
牙龈无肿胀、充血、溃疡出血、糜烂等。
口腔粘膜无充血水肿、无糜烂溃疡、无水泡。
22、观察舌体、舌苔、伸舌运动。
舌体大小适中,无肥大。
舌苔薄白。
伸舌无偏曲,无震颤。
23、检查扁桃体、咽后壁等。
扁桃体无肿大、无充血溃疡等。
咽后壁无充血、溃疡出血糜烂等。
24、检查面神经运动功能:观察皱纹、鼻唇勾、口角。
教被检者皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、微笑吹口哨等。
看能否顺利完成。
25、检查三叉神经运动支。
触诊咀嚼肌和观察张口动作。
震颤表现:咀嚼肌有力,张口自如。
三、颈部:26、观察颈部外形、皮肤、血管。
观察甲状腺。
检查颈椎活动情况。
颈部外形正常,左右对称,无偏曲。
皮下无出血点皮肤无溃疡、无肿块、无红肿、无静脉曲张、去脱屑等。
无颈动脉怒张。
甲状腺不能看见。
颈椎前后左右活动自如。
27、测试颈项强直。
同时观察两膝关节和髋关节的运动(Brudzinski征正常:颈部无抵抗。
阳性表现:两膝关节及髋关节同时屈曲。
28、按顺序触诊颈部淋巴结:颌下、颏下、枕后、颈后三角、颈前三角、锁骨上。
正常表现:各处淋巴结均不能触及。
倘若能触及应注意其有无肿大,能否触及,若能触及需说明位置、大小、质地、数量、与皮下组织是否有粘连。
29、触诊甲状腺峡部和左右叶。
分别用两种手法检查,先从胸骨上窝沿气管上摸到甲状软骨(即甲状腺峡部后在触诊两叶。
正常表现:甲状腺不能触及。
附:甲状腺肿大分度。
三度:一度,不能看出肿大但能触及者。
二度,能看到又能触及,但在胸锁乳突肌以内者。
三度,超过胸锁乳突肌外缘者。
甲状腺肿大见于:1、甲亢、2、单纯性甲状腺肿,3、甲状腺癌,4、慢性淋巴性甲状腺炎(乔本甲状腺炎,5、甲状旁腺腺瘤。
30、触诊气管位置。
三手指触诊。
先将两手指至于胸锁关节上,中指放于气管上,看中指离两指的距离是否相等。
正常表现:气管居中,无偏曲。
31、听诊颈部血管性杂音。
主要是听诊肿大甲状腺的血管杂音。
先左后右。
甲状腺无肿大时无需听诊。
四、前胸部和肺部:32、视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉、蹲下观察胸廓外形、对称性。
正常表现:皮肤无隆起、无肿块、无皮下出血点、无淤点淤瘢。
呼吸运动两侧对称。
肋间隙未见凹陷或隆起,胸壁静脉未见曲张。
胸廓外形正常,左右对称,未见异常隆起或凹陷,无桶状胸、扁平胸等异常胸廓。
33、视诊两侧乳房、乳头的位置。
正常表现:两侧乳房左右对称,未见隆起或凹陷,表面无红肿溃疡出血点等异常。
乳头必须注意其位置,大小对称性,有无倒置内翻等。
34、触诊乳房:女性常规触诊。
触诊顺序:先左侧后右侧,从外到内。
注意硬度弹性、有无压痛、包块。
包块注意部位、大小、外形、硬度、压痛及活动度。
正常:乳房左右对称,富有弹性,无压痛、无包块。
35、触诊腋窝淋巴结。
按顺序:尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群依次触诊。
注意其大小、部位、数量、质地、活动度。
正常表现:不能触及。
36、触压胸廓,了解胸廓弹性。
正常表现:全胸廓富有弹性。
37、触诊皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。
正常表现:胸壁无皮下气肿、无胸壁压痛、无胸骨压痛。
38、检查胸廓扩张度。
检查时要两侧对比,前胸廓扩张度是双手至于肋弓上,拇指在前正中线上。
39、触诊语音震颤。
将手掌尺侧缘或掌面放于两侧胸壁对称部位,嘱被检者发常被检者发长yi音。
从上到下,左右对称。
40、触诊胸摸摩擦感。
检查时将两手放于腋中线胸下部,正常失不能感觉到,只有当胸摸发生炎症时才能感觉到。
原理是胸摸的脏层和壁层发生摩擦而产生声音。
41、叩诊前胸部和侧胸部。
从肺尖开始,遵循从上到下,从左到右,从外到内的原则进行逐一肋间叩诊。
右侧叩到实音处,左侧叩到浊音处。
异常叩诊音主要有过清音和浊音。
42、肺下界叩诊。
正常肺下界为6、8、10肋。
43、听诊前胸部和侧胸部。
从肺尖开始,顺序与叩诊同。
正常呼吸音。
异常呼吸音。
以及干湿罗音。
正常人是没有的。
44、检查语音共振。
嘱被检者发长yi音,位置同听诊。
正常:声音比较响亮。
45、听诊胸膜摩擦音。
有胸膜摩擦感时可听到,最常听到部位:前下侧胸,同胸膜摩擦感部位。
五、心脏:46、观察心前区是否有隆起,心尖搏动。
心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间,左锁骨中线内侧0.5――1cm,搏动范围直径大约:2.0――2.5cm。
异常心前区隆起见于:扁平胸、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形等。
47、触诊心尖搏动、心前区异常搏动(包括剑突下搏动和震颤。
(两步法无抬举样搏动,见于左室肥大。
48、触诊心包摩擦感。
多见于心包炎等,正常人是没有的。
触诊时位置在:胸骨中下段左缘。
各个听诊区均要触诊。
49、叩诊心浊音界。
方法:先左界后右界。
左侧在心尖搏动外2――3cm处开始,有外向内,逐个肋间向上,直至第二肋间。
右界先叩出肝脏上界,然后在其上一肋间从外到内、逐一肋间往上叩。
直至第二肋间。
正常心脏浊音界。
50、心脏听诊。
顺序:心尖区――肺动脉瓣区――主动脉瓣区――主动脉瓣二区――三尖瓣区。
逆时针顺序。
个听诊区位置:P146。
正常表现:心率60――100次/min,心律整齐。
无额外心音,心脏杂音等异常心音。
51、听诊心包摩擦音。
正常时是停不到的,当心包膜发生炎症时可停及。
各个心音听诊区均要听诊。
六、背部:52、被检者坐起,两手抱膝,暴露背部。
53、视诊皮肤、脊柱、胸廓外形及对称性。
皮肤无红肿、淤点淤瘢、皮下出血、脱屑及腹壁静脉曲张等异常表现。
脊柱无隆起凹陷。
胸廓外相正常,左右对称。
54、触诊胸廓扩张度及对称性。
方法:双手拇指与后正中线平行。
位置于前面相对。
嘱被检者深吸气。
55、触诊语音震颤。
方法部位同前胸。
56、触诊后胸膜摩擦感。
可不做。
57、叩诊肺尖。
方法:在斜方肌上叩诊,沿斜方肌走形进行叩诊。
58、叩诊双侧后胸部。
从肺尖开始,先沿斜方肌叩,到肩胛骨时扳指与脊柱平行。
到肩胛骨下方时沿肋间隙由外向内叩。
需左右对称的叩。
59、叩诊肺下界及肺下界活动度。
从肺尖开始叩出肺下界。
大约在第十肋间。
叩出肺下界后嘱被检者深吸气并屏住,检查者沿肺下界继续玩下叩诊直至变音。
此时嘱被检者将气呼出。
等呼吸均匀2-3次后嘱被检者深呼气,检查则从肺下界开始迅速往上叩,直至变音为止。
标记出叩出的两点,测量其间的距离。
正常为:6―8cm。
60、叩诊背部。
大体与叩诊后胸部同。
61、听诊语音共振。
部位同叩诊。
方法同前胸语音共振听诊。
62、观察脊柱有无侧弯,观察脊柱弯曲度及活动度。