中医内科学PPT课件

治疗基本原则和方向，就能根据证的病机而确定治疗方法。
• （3）气血津液辨证——与脏腑辨证密切相关，相互补
•
充，用于分析气血津液病变。
• （4）六经辨证
→ 外感寒邪为主
• （5）卫气营血辨证 用于外感热病辨证 外感热之邪为主
• （6）三焦辨证
• （7）病因辨证——用于分析病因来辨识证候。
• 2、中医内科疾病的辨证方法
– 优点：突出病因，便于辨证求因，审因论治 • 2、病机分类：将内科疾病分为热病、杂病两类。
– 优点：反映了各类疾病病理变化的一般特点，有利于掌握疾 病的证候特征
• 3、脏腑分类：根据脏腑、经络、气血津液的生理功能和病理变 化分类。
– 优点：更具体，具体到病位，便于疾病的诊断、辨证和治疗。
• （二）内科疾病的命名 外感疾病的命名： • 1、根据四时节气：如春温、冬温等。 • 2、根据时令气候：如风温、暑温、湿温、秋燥等。 • 3、根据特殊临床表现：如温疟、温疫等。 • 4、伤寒：以六经命名。
• （1）八纲辨证——阴阳寒热虚实，各种辨证方法的总纲。
•
（2）脏腑辨证——以脏腑学说为依据，是各种辨证方法的基
础（核心），主要用于内伤杂病的辨证。
•
中医内科的辨证主要掌握以下环节：
• （1）辨病因，就是辨明引起疾病的病因。
• （2）辨病性，就是辨清疾病的寒热虚实属性。
• （3）辨病位，就是辨明疾病发生以后产生的一系列病理
8、《三因极一病证方论》 发展了病因学说，陈无择。
9、《太平圣惠方》和《圣济总录》 北宋时期国家颁行的方书。
10、金元时期百家争鸣，学术方面有许多独到之处。具有代 表性的是“金元四大家”：
A.刘完素——倡导火热论
B.张从正——主张攻邪
C.李冬垣——注重补脾升清 D.朱丹溪——主张滋阴降火
内伤杂病命名： • 1、根据病因命名：如伤风、虫证等 • 2、根据主要症状命名：咳嗽、呕吐、泄泻、便秘、不寐等
。 • 3、根据特殊临床表现命名：消渴、哮病、癫狂等。
• 4、根据临床主要特征：如黄疸、水肿、鼓胀、积聚等。 • ５、根据病机：如饮证、厥证、郁证等。 • ６、病机结合病位命名：如肺痈、肺痿、胸痹等。 • ７、病位结合主症命名：如胃痛、胁痛、腰痛、心悸等。 • ８、病因与病机结合：如痰饮、瘀血等。 • ９、根据疾病传变：如疫痢、传尸痨等。 • 10、综合病证命名：如虚劳、中风等。
三 、中医内科疾病的分类与命名
•
（一）中医内科疾病的分类
•
《内经》按病机、病位分类——病机十九条
•
《伤寒杂病论》按病因病机分类——
•
外感热病（统称伤寒） ——病因病机，又六经分类
•
内伤杂病——脏腑病机分类
• 目前常用的中医内科疾病分类主要有： • 1、病因分类：将内科疾病分为外感疾病、内伤杂病两类。
热、水饮的治法。 • (4) 和解法 亦称和法。用于和解少阳、扶正达邪、协调脏腑（调
和肝脾、调和肠胃）等治法。 • (5)温阳法 亦称温法。用于祛除寒邪，补益阳气的治疗方法。
• (6)补益法 亦称补法。补益人体气血阴阳不足，或某脏腑 虚
• 损的治法。
• (7)消导法 亦称消法。通过消导和散结，使积聚之邪渐消 缓
完善发展阶段（明清以后）
• 1、《内科概要》第一部以“内科”名字命名的著作。
• 2、《名医杂著》王伦著——善于效仿
• 3、《证治准绳》王肯堂著 描述内科许多疾病及
• 《景岳全书》张介宾著 治法，其中许多知识对
•
《病因脉治》秦景明著 临 床指导意义较大。
• 《医宗必读》李中梓著
• 4、《古今图书集成·医部全录》——清政府组织编写
– 《伤寒杂病论》：汉代成书，奠定了中医内科学基础，阐述 了包括理、法、方、药在内的六经辨证理论体系,包括外感 热病与内伤杂病的辨证论治。此书是医学发展史上影响最大 的著作之一，一直指导着临床医生的辨证与治疗。
形成阶段（魏晋至金元） 1、《脉经》
※第一部脉学专著，晋代王叔和著。 2、《肘后备急方》
(6) 动态观察，分段论治 疾病的每一个阶段都有不同的病理 变化点，应动态观察，分阶段进行智力，不应用一方一法 固守到底。
• （7）知常达变，圆机活法：根据疾病发展的一般规律和 特殊情况，作出灵活治用药原则。也即常规的治疗原则和 特殊变化治疗原则。
疾病发展遵循其一般规律性——正局——常规法治疗
• （4）审证求机论治 是从整体和动态分析疾病的各种复杂 临床表现，综合、归纳、推论出疾病的发生发展原因、病 变机理，从而确定治疗的原则。
• (5)三因制宜 因时、因人、因地制宜。
– 因时制宜 根据不同的季节时令特点考虑的用药原则。
– 因地制宜 根据不同的地理位置、环境特点考虑的用药原 则。
– 因人制宜 根据病人性别、年龄、体质不同而考虑的用药 原则。
• 症是构成疾病和证候的基本要素，疾病和证候都是由症状和体征
组成的。
• 某一阶段的症状和体征组合在一起，即构成了证候。
• 各阶段或类型的证候贯穿叠合起来便是疾病。
• 病和证都是对疾病本质的认识，但病的本质揭示的是疾病全过程
的基本矛盾，而证的本质揭示的是现阶段（某阶段）的主要矛盾
。因此，证比病更能具体、贴切、更有操作性。
• 3、证 • 即证候。是机体在疾病发展过程中的某一阶段或某一类型的
病理概括。
• 它提示了疾病的病因、病位、病性、和邪正盛衰变化，反应 出疾病过程中某一阶段的主要矛盾和病理变化的本质。
• 证候一般由一组相对固定的，有内在联系的，能反映疾病过 程中某一阶段本质的症状和体征构成。
• 归纳三者之间的关系：
四 、中医内科疾病的辨证论治概要
• （一）病、症、证的含义和关系 • 1、病 • 即疾病，是指在特定的病因作用下机体邪正交争，阴阳失调，出现特定
的发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整的病理全过程。 • 如感冒、肺痨、痢疾、哮病、肺痈、消渴、疟疾等均属单独的病。 • 2、症 • 也即是疾病的临床表现，包括症状与体征。 • 症状：包括自觉症状、他觉症状。 • 体征：能被察觉到的客观表现。
疾病发展不遵循其一般规律性而出现特殊性——变局— —变法治疗。如温热病传变，正局——按卫气营血发展； 变局——逆传心包。
• （8）重视调摄护理：调摄护理能促进人体正气恢复，邪 气祛除，促进康复。反之，则延误康复，还可能出现食复、 劳复。
• 2、常用治法 • (1) 解表法 亦称汗法。是发汗，开腠理，逐邪外出的治疗方法。 • (2) 清热法 亦称清法。用寒凉泄热药或措施，消除热证的治法。 • (3) 攻下法 亦称下法。用于通便下积,泄实通水,消除燥屎,积滞,湿
奠基阶段 （春秋战国至秦汉 ）
– 《黄帝内经》：春秋战国时期成书，是一部最早的医学经典， 奠定了中医学理论基础，是中医内科学术理论发展的渊源。 此书运用阴阳五行学说、精气学说阐明道理，全面阐述中医 关于解剖、生理、病理、诊法、治疗、调摄及阴阳五行、人 与自然等一系列重要观点，涉及面广，是一部医学百科全书。
•
《伤寒论》中的伤寒——按六经辨证；
•
《温病学》中的温病——按卫气营血、三焦辨证。
• （2）内伤杂病：多由内伤（七情、饮食、劳倦等）引起，包括 ：
•
《金匮要略》中的一些疾病；后世医家内科专著中论述的脏
腑经络病和气血津液病 ， 以脏腑、经络、气血津液为辨证论治
。
• ❖本教材的讨论范围：内伤杂病为主，少量外感病。
•
临床治疗方法主要依据证，但也参考病。
• （二）中医内科辨证原则与方法
• 1、中医内科的辨证原则
• （1）全面动态分析病情
•
只有从整体观念出发，全面考虑问题、分析问题，才能取
得符合客观实际的辨证结果。
• （2）掌握病证病机特点
•
各种疾病最基本的病理改变就是疾病的基本病机，掌握
了疾病的基本病机，就掌握了疾病的基本本质，就能为疾病提供
中医内科义：运用中医理论阐述内科病证的病因病机、辨证 论治及其预防康复规律的一门临床学科。
•
2、 性质 ： （1）独立的临床学科。
•
（2）其他临床诸学科的基础课、主干课 。
•
（3）中医内科的学术水平能反映中医临床学
的发展水平。
• 3、 范围：
• （1）外感病：感受外邪（六淫、疫疠）导致的一类疾病包括：
※方药为主的著作，也是综合性著作，晋代葛洪著。 3、《本草经集注》
※方药专著，陶弘景著。 4、《雷公炮炙论》
※方药专著，雷敩著。
5、《诸病源候论》 最早的病因病理学专著，——隋代巢元方著。
6、《千金方》 包括《备急千金要方》和《千金翼方》，唐代孙思邈著。
7、《外台秘要》 治法先进，临床参考价值较大，王焘。
建国后 – 建立了中医药方面的医疗、教学和科研机构，培养了大批中医内科 人才。 – 编写出版了《实用中医内科学》等大批中医内科专著。 – 出版了大批有价值的医学典籍。 – 中医内科学的科研：运用现代科学理论和技术对中医内科学理论进 行研究。 – 诸多当代中医名家著书立说，促进了中医内科学术理论的继承和发 展。 – 诊断辨证规范化和防治方法等方面也有较大提高。 – 中医内科急症在治法与剂型改革方面成绩显著。 – 中医内科的国际交流日益频繁，已走向世界。
• (13)安神法 用镇静安神方药，以宁心安神，治神志失常 的治法。
• (14)镇痉法 用平肝潜阳，重镇药物，以解除震颤、痉挛、 角弓反张等动风病证的治法。又称息风法。
改变所涉
及的病变部位。
• （4）辨病势，就是用动态的观点，分析疾病发展的进退 变化。
• （5）辨病机，就是对上述病性、病位、病因、病势等内 容的归纳综合，以求得对病证本质的完整认识。