病理报告术后诊断追踪与讨论1

实习报告病理科实践中的病理诊断与组织学分析

实习报告病理科实践中的病理诊断与组织学分析实习报告：病理科实践中的病理诊断与组织学分析病理科是医疗领域中的重要学科，它通过对病理标本的诊断与分析，为临床医生提供重要的诊断依据。

本篇实习报告将详细介绍我在病理科实践中所学习到的病理诊断和组织学分析的相关知识和经验。

一、实习背景与目的本次实习是我在医学院病理科的学习实践课程，旨在提高我们对病理学的理论知识的理解和实际应用能力。

通过实习，我们可以深入了解病理诊断与组织学分析的工作流程和方法，加强对疾病发展机制和病理变化的认识，并通过与医疗团队的合作，提供准确的诊断和治疗建议，为患者的康复做出贡献。

二、病理诊断的重要性病理诊断是病理科的核心工作，它通过对病变组织的观察和分析，确定疾病的类型、程度和进展情况，并提供疾病评估和治疗建议。

在临床医生制定治疗方案和预后评估中起着至关重要的作用。

病理诊断要求医生具备丰富的专业知识和良好的观察力，同时也需要借助先进的技术设备和辅助检查手段，如切片染色、免疫组化、分子生物学等，以提高诊断的准确性和可靠性。

三、组织学分析的步骤病理诊断和组织学分析是一系列有序的步骤。

首先，医生会接收到临床医生送来的标本，进行标本登记和阐释。

然后，医生将标本进行特定处理，如固定、切片和染色。

接下来，医生通过显微镜对切片的组织结构和细胞学特点进行观察和分析，以确定病变类型和病变程度。

在这个过程中，医生还可以利用辅助检查的手段，如免疫组化技术和分子生物学技术，对特定标记物或基因进行检测，以帮助诊断和分类。

最后，医生会将诊断结果整理成形式化的病理报告，并与临床医生和医疗团队进行沟通和讨论，为患者提供准确的诊断和治疗建议。

四、技术手段的应用在病理诊断和组织学分析中，技术手段的应用起着至关重要的作用。

切片染色是常见的组织学分析方法之一，通过不同的染色剂，如血红蛋白染色、免疫组化染色和核酸染色，可以使细胞和组织的结构和特征清晰可见。

免疫组化技术可以检测和定位标本中的蛋白质表达情况，从而帮助确定病变的类型和分级。

死亡病理讨论总结范文

一、讨论背景近日，我院接收了一位因突发疾病死亡的病例，为深入分析死亡原因，提高诊疗水平，我院组织了病理讨论。

现将讨论结果总结如下：二、病例简介患者，男，55岁，因突发剧烈胸痛伴呼吸困难2小时入院。

入院时，患者面色苍白，呼吸急促，血压90/60mmHg，心率120次/分。

查体：双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音；心音低钝，心尖区可闻及3/6级收缩期杂音。

实验室检查：心肌酶谱升高，心电图提示急性心肌梗死。

三、病理讨论1. 诊断根据病史、临床表现和实验室检查，初步诊断为急性心肌梗死。

2. 病理诊断患者心脏病理检查结果显示，心肌组织广泛坏死，心内膜下心肌层及心外膜下心肌层均出现坏死。

病理诊断为急性心肌梗死。

3. 死亡原因患者死亡原因为急性心肌梗死导致的严重心律失常、心源性休克及多器官功能衰竭。

四、讨论要点1. 诊断与治疗急性心肌梗死的诊断主要依靠病史、临床表现和实验室检查。

治疗上，需尽快给予溶栓治疗、抗凝治疗、抗血小板聚集治疗、抗心力衰竭治疗等措施。

2. 预防与护理患者死亡前，已出现严重心律失常和心源性休克，提示早期诊断和治疗的重要性。

加强患者的预防教育，提高患者对疾病的认识，及时就医，可降低死亡率。

3. 病理诊断与讨论本病例中，病理诊断与临床诊断相符，为临床诊疗提供了有力支持。

病理讨论有助于提高病理诊断水平，为临床治疗提供参考。

五、总结本次病理讨论，通过对急性心肌梗死病例的深入分析，提高了我院对急性心肌梗死的诊疗水平。

在今后的工作中，我们将继续加强病理与临床的沟通，提高诊疗质量，为患者提供更优质的医疗服务。

在病历中体现的评审要求

4．6．2．1
有患者病情评估与术前讨论制度。
【Ｃ】
1．有患者病情评估制度，在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等综合评估。
2．有术前讨论制度。根据手术分级和患者病情，确定参加讨论人员及内容，内容包括：
（1）患者术前病情评估的重点范围。
（2）手术风险评估。
（3）术前准备。
（4）临床诊断、拟施行的手术方式、手术风险与利弊。
3．7．1．1
对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床风险，采取有效措施防止意外事件的发生。护理部
【Ｃ】
1．有防范患者跌倒、坠床的相关制度，并体现多部门协作。
2．对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估，并在病历中记录。
3．主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。
4．医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。
4．7．4．2
有麻醉过程中的意外与并发症处理规范。
【Ｃ】
1．有麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程。
（1）有及时报告的流程。
（2）处理过程应该得到上级医师的指导。
（3）处理过程记录于病历/麻醉单中。
2．麻醉医师对规范和流程的知晓率100%。
3．各项麻醉意外与并发症的预防措施落实到位。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
主管部门有检查、反馈、总结，有改进措施。对麻醉意外和并发症专题讨论，定期自查、分析、整改。
【Ａ】符合“Ｂ”，并。
有效预防麻醉意外与并发症，持续改进有成效。
4．7．4．3
有麻醉效果评定。
【Ｃ】
有麻醉效果评定的规范与流程。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
科室能定期对麻醉效果资料进行分析、评价、总结，有改进措施。
【Ａ】符合“Ｂ”，并

病理报告与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不一致时的

病理报告与术中快速冰冻切片检查及术后
诊断不一致时的
追踪与讨论的规定与程序
在手术中快速冰冻病理诊断病例中，当出现术中快速冰冻切片检查病理报告与术后病理报告诊断不一致时，相关科室应开展追踪、讨论的程序。

一、病理科主任组织科内相关人员进行相关病例的讨论（2 周内），分析两者诊断报告不一致的原因和存在问题，主要从以下几方面查找原因并准确记录：
（一）术中快速冰冻切片送检标本手术医师取材是否准确;
（二）申请冰冻切片诊断的病例是否符合进行冰冻切片诊断的要求;
（三）病理取材是否规范，有无遗漏病变;
（四）病理技术员制片是否优良，有无影响切片诊断的因素；
（五）诊断中是否存在假阴性或假阳性；
（六）有无请高级职称病理医师复诊；
（七）术中病理医师与临床手术医师是否进行信息交流沟通等。

二、明确存在的问题后，对发生的原因进行讨论分析，提出针性的改进措施，同时针对相同科室、送检相同部位术中冰冻切片诊断的病例进行复查、追踪，落实改进措施，避免类似情况再次发生。

三、病理科应与临床科室进行交流，讨论出现诊断结果不一致的原因以后需要改进的地方。

四、出现术中快速冰冻切片检查病理报告与术后病理报告诊断不一致的病例，必须每月及时上报到院质管部，有原因分析和整改措施，追踪落实。

（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。

可复制、编制，期待你的好评与关注）。

病理报告不一致

病理报告术后诊断不一致时的追踪与讨论的规定与程序
在病理报告术后诊断不一致时，相关科室应开展追踪、讨论的程序。

1、病理科科主任组织科内相关人员进行相关病例的讨论（2周内），分析两者诊断报告不一致的原因和存在问题，主要从以下几方面查找原因并准确记录：
（1）病理取材是否规范，有无遗漏病变；
（2）病理技术员制片是否优良，有无影响切片诊断的因素；
（3）诊断中是否存在假阴性或假阳性；
（4）有无请高级职称病理医师复诊；
（5）术中病理医师与临床手术医师是否进行信息交流沟通等。

2、明确存在的问题后，对发生的原因进行讨论分析，提出针性的改进措施，同时针对相同科室、送检相同部位术中冰冻切片诊断的病例进行复查、追踪，落实改进措施，避免类似情况再次发生。

3、病理科应与临床科室进行交流，讨论出现诊断结果不一致的原因以及今后需要改进的地方。

4、出现术中快速冰冻切片检查病理报告与术后病理报告诊断不一致的病例必须每月及时上报到院质控科，有原因分析和整改措施，追踪落实。

围手术期管理制度

围手术期管理制度围手术期即从患者决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时期。

围手术期处理的目的是为患者手术作好充分准备和促进术后康复，制定围手术期管理制度的目的是更好地落实术前准备内容及术后康复措施，是保障医疗安全的重要手段。

1.术前管理1.1凡需手术治疗的患者，各级医师应严格掌握手术适应症，实时完成手术前的各项准备以及必需的检查。

准备输血的患者必需检查血型及传染筛查肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体。

1.2手术前主刀医师必须亲自查看患者。

手术前谈话由手术医师进行，向患者及家长或患者法定监护人履行告知义务，《手术同意书》应包括：手术方案、手术风险与利弊、手术指征、高值耗材的使用与选择、可能的并发症及其他可供选择的诊疗方法等内容。

知情同意书应由手术医师先签署，然后由患者监护人或近亲属签署。

如遇紧急手术或急救患者不能签字，患者家长或法定监护人又未在医院不能及时签字时，正常上班时间报告医务部，非正常上班时间报告总值班，在病历详细记录。

1.3主管医师应做好术前小结记录。

手术治疗计划记录于病历中，包括术前诊断、拟施行的手术名称、可能出现的问题与对策等。

中等以上手术均需行术前讨论。

重大手术、特殊患者手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录本中，并上报医务部存案。

1.4肿瘤手术应以病理诊断为决定手术方式的依据。

根据术中冰冻病理诊断结果需要调整手术方式的，在手术前要向患者监护人或近亲属充分说明，征得患方同意并签署知情同意书。

1.5手术前应向患者监护人或近亲属充分说明使用血与血制品的必要性，使用的风险和利弊及其他可选择办法等。

1.6麻醉医师须于手术前日到病房查看患者了解病情：病史、身体状况、手术部位，了解术前准备等，最后选择麻醉方式。

将麻醉评估填写在麻醉术前访视记录单中。

必须由具有资质和授权的麻醉医师为每一位手术患者制订麻醉计划，麻醉计划记录于病历中，包括拟施行的麻醉名称、可能出现的问题与对策等。

病理报告与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不一致时的

病理报告与术中快速冰冻切片检查及术后
诊断不一致时的
追踪与讨论的规定与程序
在手术中快速冰冻病理诊断病例中，当出现术中快速冰冻切片检查病理报告与术后病理报告诊断不一致时，相关科室应开展追踪、讨论的程序。

一、病理科主任组织科内相关人员进行相关病例的讨论(2周内)，分析两者诊断报告不一致的原因和存在问题，主要从以下几方面查找原因并准确记录：
（一）术中快速冰冻切片送检标本手术医师取材是否准确;
（二）申请冰冻切片诊断的病例是否符合进行冰冻切片诊断的要求;
（三）病理取材是否规范，有无遗漏病变;
（四）病理技术员制片是否优良，有无影响切片诊断的因素；
（五）诊断中是否存在假阴性或假阳性；
（六）有无请高级职称病理医师复诊；
（七）术中病理医师与临床手术医师是否进行信息交流沟通等。

二、明确存在的问题后，对发生的原因进行讨论分析，提出针性的改进措施，同时针对相同科室、送检相同部位术中冰冻切片诊断的病例进行复查、追踪，落实改进措施，避免类似情况再次发生。

三、病理科应与临床科室进行交流，讨论出现诊断结果不一致的原因以后需要改进的地方。

四、出现术中快速冰冻切片检查病理报告与术后病理报告诊断不一致的病例，必须每月及时上报到院质管部，有原因分析和整改措施，追踪落实。

关于病理报告与快速冰冻及术后诊断不一致的有关规定

关于病理报告与快速冰冻及术后诊断不一致的有关规定
l、由于冰冻切片是将组织速冷后制成切片进行病理学观察，其优点是检查快速，然而组织受冰冻后，可能造成组织和细胞变形，发生人为假象，加上检材有限、切片较厚、染色不良，其质量远较常规石蜡切片为差，大大增加了诊断难度。

可能出现术中快速冰冻病理结果与石蜡切片病理结果不一致。

2、如果出现快速冰冻病理结果与石蜡切片病理结果或术后诊断不一致时，应立即组织讨论，由手术科室的科主任和病理科主任共同主持，术者及相关病理科人员参加，必要时应将石蜡切片送至外院会诊。

3、如术中快速冰冻病理不能确诊时，主刀应向家属或委托人交待病情，根据术中情况决定手术方式，或暂不行扩大切除，待术后石蜡切片病理结果报告后再行二次手术。

4、出现术中快速冰冻切片检查病理报告与术后病理报告不一致的病例必须每月及时上报到医务科，有原因分析和整改措施，追踪落实。

医院进修心得体会之病例讨论与病理分析

提高临床思维能力
通过对病例的深入讨论，可以培养医生全面、系 01 统地分析问题的能力，形成科学的临床思维。
病例讨论有助于医生掌握疾病的发展规律，提高 02 对疾病的认知水平和诊断能力。
通过病例讨论，医生可以学习到更多的临床经验 03 和治疗方法，为今后的工作积累宝贵的经验。
加强团队协作与交流
01
不断学习和进步
通过病例讨论和病理分析，不断学习和积累临床经验和知识，提高自己的医疗水平和综合素质。
06
面临的挑战与解决方案
病例讨论的局限性及改进措施
局限性
讨论时间有限，难以深入探讨。
病例资料不完整，缺乏关键信息。
病例讨论的局限性及改进措施
• 参与人员专业背景单一，缺乏多学科视角。
病例讨论的局限性及改进措施
评估预后及复发风险
病理分析中的多项指标，如肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移情况等，与患者的预后密切相关，能够帮助医生评估患者的复发风险和生存期。
通过病理分析，医生可以及时发现患者的高危因素，制定相应的干预措施，降低复发风险，提高患者的生活质量。同时，对于已经出现复发的患者，病理分析能够帮助医生了解复发的原因和机制，为下一步治疗提供指导。
促进医疗质量提升
通过病例讨论与病理分析的相互补充和验证，可以进一步提高诊断的准确性和治疗的针对性，从而提升医疗质量。
推动医学发展
病例讨论与病理分析的深入结合，有助于推动医学理论和临床实践的不断发展，为医学进步贡献力量。
病例讨论与病理分析的实践
05
体会
积极参与，充分准备
提前了解病例
在病例讨论前，认真阅读相关病历资料，了解患者病史、症状、体征、辅助检查结果等，为讨论做好充分准备。

乳腺术后病理报告

乳腺术后病理报告摘要乳腺术后病理报告是对乳房手术切除标本进行病理学分析和诊断的报告。

本文将详细描述乳腺术后病理报告的撰写要点和常见的病理学分析结果。

病理学分析要点在撰写乳腺术后病理报告时，需要考虑以下要点：1.标本编号：每个切除标本都应有唯一的标识编号，以便追踪和识别。

2.标本来源：明确标明病人的姓名、年龄、性别和手术日期等信息，确保与病人的个人资料相对应。

3.手术过程描述：详细描述手术切除过程，包括手术切口、术中所见等。

4.标本描述：描述标本的大小、形态、颜色和切面特征等。

5.肿瘤浸润深度：测量肿瘤距离切缘的最大距离，评估肿瘤的浸润程度。

6.肿瘤类型：根据组织学特征和免疫组织化学染色，确定肿瘤的类型，如乳腺导管癌、乳腺小叶内乳头状癌等。

7.肿瘤分级：根据肿瘤的组织学分级系统，对肿瘤进行分级，如乳腺癌的分级可以根据Scarff-Bloom-Richardson（SBR）分级系统进行。

8.淋巴结转移情况：描述淋巴结的数量、大小和转移情况，包括淋巴结是否受累以及受累数量。

9.免疫组化结果：对肿瘤进行免疫组化染色，判断是否存在雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）等标志物的表达。

10.诊断和建议：根据病理学分析结果，给出确切的病理诊断和相应的治疗建议。

常见病理学分析结果根据乳腺术后病理报告的病理学分析结果，可以得出以下常见的分析结果：1.乳腺导管癌：乳腺导管癌是乳腺最常见的恶性肿瘤之一，通常呈现为乳腺部位的肿块。

通过组织学分析，可以确定癌细胞来源于乳腺导管。

免疫组化染色可以检测ER、PR、HER2等标志物的表达情况。

2.乳腺小叶内乳头状癌：乳腺小叶内乳头状癌是一种较为罕见的乳腺癌类型，其特征为乳腺小叶内的乳头状增生。

组织学分析可以确认癌细胞来源于乳腺小叶，并评估其分级和浸润深度。

3.淋巴结转移：乳腺癌常常具有淋巴结转移的倾向，病理学分析可以确定淋巴结的受累情况，包括受累的淋巴结数量和转移程度。

外科患者病情追踪报告

外科患者病情追踪报告一、患者基本信息患者姓名：＿____年龄：＿____性别：＿____入院时间：＿____手术时间：＿____手术名称：＿____二、病情概述患者因具体病症入院，经过详细的术前检查和评估，确定了手术方案。

手术过程中，简述手术的关键步骤和遇到的情况。

术后，患者被送入病房进行观察和护理。

三、术后初期病情追踪1、生命体征监测术后返回病房的即刻，患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征均在正常范围内。

在术后 6 小时内，每隔 1 小时进行一次生命体征监测，未出现明显异常波动。

2、伤口情况观察伤口敷料，无明显渗血、渗液。

伤口周围皮肤颜色正常，无红肿、发热等感染迹象。

3、引流情况妥善固定引流管，保持引流通畅。

记录引流液的颜色、性质和量，术后初期引流液为血性，量逐渐减少。

4、疼痛管理患者自述伤口疼痛，采用具体的镇痛方法和药物进行处理，疼痛得到有效缓解。

5、饮食与饮水术后暂禁食禁水，待胃肠功能恢复后，逐渐给予清流食、流食。

四、术后中期病情追踪1、生命体征体温、脉搏、呼吸和血压稳定，无发热等异常情况。

2、伤口愈合伤口敷料定期更换，伤口干燥，无渗液，开始出现愈合迹象，部分缝线已拆除。

3、引流管引流液逐渐减少，颜色变淡，在达到一定标准后，拔除了引流管。

4、活动能力鼓励患者逐渐增加活动量，从床上翻身、坐起到下床行走，患者的活动能力逐步恢复。

5、并发症观察密切观察有无术后并发症，如出血、感染、深静脉血栓等，未发现相关症状。

五、术后晚期病情追踪1、伤口伤口完全愈合，瘢痕形成良好。

2、身体功能恢复患者的各项身体功能，如肢体活动、心肺功能等，基本恢复至术前水平。

3、复查结果进行了相关的实验室检查和影像学检查，结果显示手术效果良好，病情得到有效控制。

4、心理状态关注患者的心理状态，通过沟通和疏导，患者的焦虑和紧张情绪得到缓解，对康复充满信心。

六、康复建议1、饮食方面保持均衡饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，促进身体恢复。

病理分析报告与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不一致时的追踪与讨论的规定与程序

精心整理
精心整理
病理报告与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不一致时的追踪与讨论的规定与程序
在手术中快速冰冻病理诊断病例中当出现术中快速冰冻切片检查病理报告与术后病理报告诊断不一致时，相关科室应开展追踪、讨论的程序。

1、病理科科主任组织科内相关人员进行相关病例的讨论（2周内），分析两者诊断报告不一致的原因和存在问题，主要从以下几方面查找原因并准确记录：
（1）术中快速冰冻切片送检标本手术医师取材是否准确；
（2（3（4（5（6（7234。

病理报告肿瘤与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不一致时的追踪与讨论的规定与程序

病理报告肿瘤与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不一致
时的追踪与讨论的规定与程序
在手术中快速冰冻病理诊断病例中当出现术中快速冰冻切片检查病理报告与术后病理报告诊断不一致时，相关科室应开展追踪、讨论的程序。

1、病理科科主任组织科内相关人员进行相关病例的讨论（2周内），分析两者诊断报告不一致的原因和存在问题，主要从以下几方面查找原因并准确记录：
（1）术中快速冰冻切片送检标本手术医师取材是否准确；
（2）申请冰冻切片诊断的病例是否符合进行冰冻切片诊断的要求；
（3）病理取材是否规范，有无遗漏病变；
（4）病理技术员制片是否优良，有无影响切片诊断的因素；
（5）诊断中是否存在假阴性或假阳性；
（6）有无请高级职称病理医师复诊；
（7）术中病理医师与临床手术医师是否进行信息交流沟通等。

2、明确存在的问题后，对发生的原因进行讨论分析，提出针性的改进措施，同时针对相同科室、送检相同部位术
中冰冻切片诊断的病例进行复查、追踪，落实改进措施，避免类似情况再次发生。

3、病理科应与临床科室进行交流，讨论出现诊断结果不一致的原因以及今后需要改进的地方。

4、出现术中快速冰冻切片检查病理报告与术后病理报告诊断不一致的病例必须每月及时上报到医务科，有原因分析和整改措施及记录，追踪落实。

病理诊断总结报告

病理诊断总结报告病理诊断总结报告病例名称：XXX患者肺癌病理诊断总结患者基本信息：XXX，男性，65岁，既往有吸烟史，近期出现咳嗽、咳痰、胸闷等呼吸道症状，进行胸部CT检查后发现肺部肿块，于XX年XX月入院。

临床病情：患者入院后，进行详细的体格检查和相关实验室检查，胸部CT显示右上肺叶高密度阴影，可疑恶性肿瘤。

经内科医生评估后决定进行肺活检。

病理检查及结果：1. 肺活检标本：右上肺叶组织标本2. 外观：标本为灰白色实体组织，局部可见破坏区域3. 组织学特征：肿瘤细胞呈现不规则腺体结构，有明显的核分裂象4. 免疫组织化学：免疫组化染色示肿瘤细胞表达TTF-1和CK7，阴性表达P40和CK5/6诊断结果及讨论：根据上述病理检查结果，结合患者的临床表现和病史，本次病理诊断结果为右上肺叶腺癌。

肺腺癌是最常见的肺癌亚型之一，该病理类型占据肺癌总例数的40%以上。

其特征是细胞内含有黏液颗粒，呈腺体的形态结构。

免疫组织化学染色结果显示TTF-1和CK7阳性表达，而P40和CK5/6阴性表达，进一步支持了腺癌的诊断。

肺腺癌的高发因素包括吸烟、空气中的污染物、工业毒物等。

临床表现与本例一致，患者有吸烟史且出现呼吸道症状，结合肺CT发现的肿块，进一步提示了肺癌的可能性。

对于肺腺癌的治疗，根据患者病情的临床分期，可以选择手术切除、化疗、放疗或综合治疗等措施。

应该综合考虑患者的年龄、身体状况以及肿瘤的分期和类型来确定合适的治疗方案。

总结：本例病理诊断结果为右上肺叶腺癌，关联临床病情表明患者存在肺癌可能性。

根据诊断结果和患者的整体情况，应制定个体化的治疗方案，以提高患者的生存质量和预后。

此外，对于患者来说，也需要加强对吸烟等患病危险因素的认识和改变生活方式，以减少复发和进展的风险。

参考文献：1. Travis WD, Brambilla E, Burke AP, et al. WHO Classification of Tumours of the Lung, Pleura, Thymus and Heart. Lyon: International Agency for Research on Cancer, 2015.2. Ali MS, Yao ZH. Pathology and Genomics of Lung Cancer. Semin Respir Crit Care Med. 2016 Dec;37(6):752-764.。

病理报告与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不一致时的追踪与讨论的规定与程序

病理报告与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不一致时的追踪与讨论的规定与程序1.规定（1）术中快速冰冻切片检查与病理报告的一致性是病理工作的基本要求，必须严格执行。

（2）如果术中快速冰冻切片检查与病理报告存在不一致，应及时跟进追踪与讨论，以确定最终诊断。

2.程序（1）发现不一致的情况：术中医生/病理医生/手术团队可能会发现术中快速冰冻切片检查与病理报告不一致的情况，或者病理医生在编写完病理报告后发现与术中快速冰冻切片检查不一致。

（2）提醒与沟通：一旦不一致情况发现，术中医生应立即与病理医生进行沟通，确保彼此了解情况，并初步讨论可能导致不一致的原因。

（3）追踪与记录：相关医务人员应当追踪记录术中快速冰冻切片检查与病理报告的不一致情况，包括患者的基本信息、手术过程和操作细节、病理报告的具体内容等。

追踪记录有助于后续的分析和讨论。

（4）召开讨论会：为了解决术中快速冰冻切片检查与病理报告不一致的情况，应召开相关医务人员参加的讨论会，包括术中医生、病理医生和其他可能涉及的专家。

会议应重点讨论不一致情况的原因、可能的误诊原因、改进措施等。

（5）修订病理报告：根据讨论会的结论，病理医生有权对病理报告进行修订，并重新提交给术中医生、手术团队和患者。

（6）改进措施与监控：为了减少术中快速冰冻切片检查与病理报告不一致的情况，医疗机构应根据讨论会的结论，制定改进措施，并实施监控，定期评估改进效果。

以上是一个可能的规定与程序的描述，实际实施时应根据医疗机构的具体情况进行调整和实施，并确保所有相关医务人员了解和遵守相关规定。

此外，为了确保病理诊断的准确性和可靠性，还应定期进行病理质控评估和继续教育培训。

医生报告术后病情观察

医生报告术后病情观察尊敬的患者先生/女士，根据您最近的手术情况，经过医疗团队的全面观察和评估，我将就您手术后的病情进行报告和观察分析。

以下是我们对您的术后恢复情况的准确观察和分析。

一、术后第一周的病情观察术后第一周是术后恢复的关键时期，我们特别密切关注了以下几个方面的情况：1. 伤口恢复：根据术后一周的伤口观察，您的伤口在手术后逐渐愈合，伤口周围无明显红肿、渗液或感染迹象。

2. 疼痛控制：我们密切监测了您的疼痛情况，并根据需要给予适当的镇痛措施。

根据您的表现，术后第一周的疼痛逐渐减轻，并且您可以通过口服镇痛药物控制疼痛。

3. 生命体征：我们持续观察了您的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征。

在术后第一周的观察中，您的生命体征保持了相对稳定的状态，没有出现明显异常。

4. 活动能力：我们对您的肢体活动进行了观察，并根据实际情况给予适当的康复指导。

根据您的表现，术后第一周您的活动能力逐渐恢复，但仍需注意避免过度活动，以免影响伤口愈合和术后恢复。

二、术后第二周的病情观察接下来，我们继续对您的病情进行观察并进行了以下方面的评估：1. 伤口情况：根据术后两周的伤口观察，您的伤口已经基本愈合，无腔隙感，无感染迹象。

2. 疼痛控制：我们继续关注您的疼痛情况，并根据需要调整镇痛药物的使用。

根据您的反馈，术后第二周的疼痛明显减轻，已经可以通过口服镇痛药物获得较好的疼痛控制。

3. 生命体征：我们继续观察您的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压等。

在术后第二周的观察中，您的生命体征持续稳定，没有出现明显异常。

4. 康复指导：我们进一步指导您进行适当的康复锻炼，帮助您提高肢体活动能力和促进康复恢复。

三、术后第三周及之后的病情观察我们将继续持续观察您的病情，并根据需要进行以下方面的评估：1. 伤口愈合：我们将继续密切关注您的伤口愈合情况，确保伤口完全愈合，并帮助您预防感染和其他并发症的发生。

2. 恢复进展：根据您的具体病情和手术方式，我们将继续指导您进行适当的康复锻炼和活动恢复，以帮助您尽快恢复正常功能。

术中及术后病理诊断及鉴别诊断

浸润性——提示恶性肿瘤，大部分恶性肿瘤呈浸润性生长。
腺鳞癌——男性患者发病明显多于女性病人；肿瘤多位于右肺，其中又以右肺上叶居多。周围型肿瘤多于中央型。
“支气管切缘”阴性——切口附近没有癌细胞，手术做的比较彻底。
p53- ——p53基因是一种抑癌基因，突变型p53蛋白稳定性增加，半衰期延长，可被免疫组化方法检测出来，p53基因的突变(缺失)是人类肿瘤的常见事件，与肿瘤的发生、发展有关。p53-说明这个肺腺癌不是由p53基因突变引起的，它可能与吸烟、大气污染、职业因素等有关。
鉴别诊断
图3 a：女性， 54 岁，右下肺炎性结节。CT 重建显示，支气管未进入病灶内部( V 型) ，血管及分支与GGN 基本无关系，形态学无改变( I 型) ; b: 女性，53 岁，右上肺炎性结节。 GGN 中血管走行正常( Ⅱ型)。
鉴别诊断
图4 a~b：男性，64 岁，左肺上叶浸润性腺癌。CT 冠状位重建显示， GGN 中支气管被截断( I 型) ; 其中的血管分支走行扭曲、聚集、截断( Ⅳ 型) ; c ～ d: 男性， 67 岁，右肺上叶浸润性腺癌。CT 冠状重建显示， GGN 中支气管走行扭曲( Ⅱ型) ; 血管走行略扭曲、截断( Ⅲ型) ; e ～ f: 女性， 60 岁，左肺上叶浸润性腺癌。 CT 矢状位重建显示，GGN 中部分支气管被截断( I 型) ，其中的血管走行扭曲、聚集( Ⅳ型)。
鉴别诊断
6.16小便不畅——前列腺增生、炎症；尿路感染；脊髓损害，隐性脊柱裂等器质性病变；也见于糖尿病神经源性膀胱。 6.26—7.11 ——静脉炎；心脏病；高血压；严重肾脏疾病、肝疾病（低蛋白血症） 7.6胸腔积液——充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化、上腔静脉综合征、肾病综合征、肾小球肾炎、透析、黏液性水肿（漏出液）；原发性间皮瘤、转移性胸膜瘤、结核病和其他细菌、真菌、病毒、寄生虫感染、系统性红斑狼疮、病毒性肝炎、肝脓肿、胰腺炎等（渗出液）。胸水LDH、胸水蛋白定量高于正常值、红色、混浊——渗出液

病理科病理报告解读制度

病理科病理报告解读制度一、背景病理科是医院中起侧紧要作用的科室之一，负责对患者的组织学和细胞学进行病理分析，为临床医生供应准确、可靠的病理诊断结果。

病理报告是病理科工作紧要的输出成绩之一，对于患者的诊断、治疗和预后具有紧要意义。

为了确保病理报告解读的准确性和可靠性，订立本制度。

二、病理报告解读流程2.1 病理标本接收1.严格依照规定的标本接收时间进行工作，并及时记录标本接收时间。

2.显现耽搁或其他异常情况时，负责人应立刻进行通报，并采取相应措施进行解决。

2.2 标本处理与制片1.依据标本类型和临床要求，进行切片制片工作，并确保制片过程中标本的完整性和质量。

2.做好制片记录，包含标本编号、制片日期、制片人员等信息。

2.3 病理标本镜下检查1.病理医师应依照标准的操作流程进行镜下检查工作，并记录相关数据。

2.在镜下检查中，对于异常、疑难问题应及时与其他病理医师进行讨论、验证，保证结果的准确性。

2.4 病理报告编写1.病理医师应依照统一的格式和规范编写病理报告。

2.病理报告内容应准确、完整，包含病理所见、诊断看法和建议等。

3.编写病理报告时，应注意遵守相关法律法规和医学伦理，确保患者隐私和权益。

2.5 病理报告审核与签字1.病理医师编写的病理报告应由主治医生或副主任医师进行审核，并在报告上签字确认。

2.审核时，应认真审查报告中的各项内容，确保诊断准确，并指出需要重点关注的问题。

3.审核人员应在规定时间内签字确认病理报告，如遇特殊情况需要延时审核的，应及时与病理医师沟通。

2.6 病理报告解读与反馈1.病理报告应及时供应给临床医生，为他们供应必需的诊断参考。

2.病理医师应与临床医生进行沟通和病情讨论，解读病理报告的意义和诊断依据。

3.对于紧要病例或疑难情况，病理医师应乐观与临床医生共同研究，供应进一步的诊断和治疗建议。

三、质量掌控与管理3.1 审核反馈与改进1.定期进行病理报告的审核与评估工作，对存在问题的报告进行反馈，并要求病理医师认真对待和改进。

放射科随访、追踪、及诊断符合率管理制度

放射科随访、追踪、及诊断符合率管理制度(总2页)本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March放射科随访、追踪、及诊断符合率管理制度一、每日8：00由科主任或高级职称医师主持集体阅片，解决疑难、重要病例的诊断或讲授有教学意义的CR、CT、MR、DSA及X线特殊检查的分析方法。

二、放射科全科医师（包括进修、实习医师）应准时参加；若阅片较多、时间较长，当班医师要按时上岗，及时接诊。

三、由当日阅片、特检、介入医生充分准备、选定需要讨论的影像资料片。

讨论时，首先报告病史及其临床资料，发表个人意见，提出讨论目的和难点。

然后，参与医生充分发表意见，最后由高级医师（或责任医师）指导性讲授并做出诊断。

四、经阅片讨论后，或需进一步询问病史、或需进一步检查、或需病人来科时，必需注明时间、目的、要求和医生签名。

五、阅片后，提出阅片的医生拟出诊断报告，交主持阅片医生或审片医生审签后发出。

凡经集体阅片讨论的病例，由提出讨论的医生负责记录并在“集体阅片讨论登记本”上登记。

六、放射所有的影像诊断报告，均需由副主任医师职称以上质量控制人员审签后，才能发出。

七、本科医师的报告，审签医生可以只在存根上签名；而实习医生、进修医生或尚未取得执业医师资格的新分配来的医生所写的报告，发出的报告与存根均须签名。

八、值班医生的急诊报告，经审核后存根上要签名。

九、审片过程中，如发现：1、错、漏诊报告已发出，应及时通知有关医生追回纠正。

2、疑难病例或有教学意义的影像资料片，应提交次日集体阅片讨论。

3、需做进一步检查者，须详细注明检查方法、部位、要求、目的；交登记室通知病人。

并和病人或家属勾通、解释，以求得患者积极配合，达到早诊断的目的。

4、有科研、教学价值的影像资料片，应及时记录、登记。

5、审签医生修改后的报告，由书写报告医生及时誊正，再经签字后发出。

修改、更正的报告存档备查。