外科基本操作技能

2.注意缝合处的张力
结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过 紧。 3.缝合线和缝合针的选择要适宜
常见缝合方法
根据缝合后切口边缘的形态分为单纯缝合、内 翻缝合和外翻缝合三种。 一．单纯缝合法： 使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法。
单纯缝合方法
1.单纯间断缝合（interrupted suture）：
无菌铺巾及消毒
打结
结扣分类
打结方法
打结注意事项
1.无论用何种方法打结，相邻两个单结的方向不
能相同，否则易作成假结而松动。 2.打结时两手用力点和结扎点三点应成一条直线 3.选择适当长短和粗细的结扎线。 4.遇张力较大的组织结扎时，助手用一把无齿镊 夹住第一结扣，待收紧第二结扣时再移除镊子。
织愈合，造成切口感染。本章节主要介绍手术时
出血的止血。
压迫止血
• 毛细血管渗血时刻用纱布直接按压渗血部位以达到止 血的目的。用热盐水纱布按压有促进血凝作用，可增强
止血效果。亦可用可吸收行明胶海绵、止血纱布、止血 粉、骨蜡填塞止血。 • 用纱布按压止血在手术结束时要将纱布取出，切不可 遗留。若出血较多，如较大血管破裂出血时，亦可用纱 布填塞，留一布角于切口外，待出血停止以后再次手术 取出。例如，在有些肝外伤严重出血的患者可采用这种 方法止血。
巾一块即可。
• 3．铺单顺序 先铺四块治疗巾：通常先铺操作者的对 面，或铺相对不洁区(如会阴部、下腹部和头部)，最 后铺靠近操作者的一侧（如腹部手术，铺盖顺序先下 方、对侧、后上方、本侧或先下方、上方、后对侧、 本侧）。再在上方、下方各铺一中单，最后铺盖大无 菌单。 • 4．铺单范围 头端要铺盖过患者头部和麻醉架，两侧 及足端应下垂超过手术台边缘30cm。
止血带止血
• 用于四肢手术，减少术中出血。分为驱血和加压两步进
行。
• 首先用驱血带将手术肢体侧的血液经挤压包扎，使血液 回流到手术部位的近端，然后加压包扎近端肢体，暂时阻 断手术肢体的血供。注意用止血带时间不宜过长，否则可 导致肢体缺血坏死。
电凝止血
• 对于较多较小的出血可用电凝法。即在直视下应用高 频电刀直视点灼出血点，多用于皮肤切开后的皮下止血。
•
注意事项
• （1）在铺巾前，应先确定切口部位。铺好4块治疗巾后 ，用巾钳固定，防止下滑。 （2）无菌巾铺下后，不可随意移动，如位置不准确， 只能由手术区向外移，而不能向内移(以免污染手术区)
。 （3）消毒的手臂不能接触靠近手术区的灭菌敷料，铺 单时，双手只接触手术单的边角部。 （4）手术野四周及托盘上的无菌单为4～6层，手术野 以外为两层以上。
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外科常用器械
外科打结法 外科缝合法 切开、分离、止血、结扎
无菌铺巾及消毒
缝合的基本步骤：
以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤（见图）： 1、进针 缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手 执持针钳，针尖对准进针点借助术者自身腕部和 前臂的外旋力量于原位旋转持针器，顺着缝针的 弧度将缝针随之刺入皮肤，经组织的深面达对侧 相应点穿出缝针的头端部分。
电刀、激光分离
• 优点：分离速度快，止血效果好，手术野显露清楚。
• 缺点：电刀分离易发生意外损伤；激光分离器械体积大，
价格贵，需要严格防护措施。
止血（hemostasia）
• 在手术过程中止血是一个重要步骤，出血多可
威胁病人生命，手术野出血，使术野组织界限模
糊不清，造成手术困难和术后出现血肿，影响组
程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，
皮肤移植时的缝合。
单纯缝合方法
4．8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固
省时，常用于腱膜等的缝合。
二.内翻缝合法
使创缘部分组织内翻，外面保 持平滑，常用于胃肠道吻合和膀
胱的缝合。
内翻缝合法
1．间断垂直褥式内翻缝合法：
又称伦孛特(Lembert)缝合法，常用于胃肠道 吻合时缝合浆肌层。
结扎（ligation）
• 结扎的目的是封闭管腔或异常开口，防止其内容物的继
续移动。 • 以出血点的结扎为例：出血点夹住后即可开始结扎。助 手先把血管钳竖起以便术者将线绕过，随即放低血管钳使尖 端翘起。待第一个结打好后，在助手松开移去血管钳的同时，
将结继续扎紧，再大第二个结，打成方结，剪线。
目录
外翻缝合法
2.间断水平褥式外翻缝合法
（Vertical
肤的缝合。
Fra Baidu bibliotek
Mattress Suture）：常用于皮
外翻缝合法
3.连续水平褥式外翻缝合法：常用
于血管壁的吻合。
剪线
剪线是将缝合或结扎后残留的缝线剪除，一般由助手 操作完成。 正确的剪线方法是手术者结扎完毕后，将双线尾提起 略偏向手术者的左侧，助手将剪刀微张开，顺线尾向下滑 动至线结的上缘，剪刀倾斜30～60度左右 ，然后将线剪断。 剪线应在明视下进行，可单手或双手完成剪线动作。
为了防止结扣松开，须在结扣外留一段线头，丝线留1
－2mm，肠线及尼龙线留3－4mm，细线可留短些，粗线留长
些，浅部留短些，深部留长些，结扣次数多的可留短，次 数少可留长些，重要部位应留长。 留下线头的长短，剪刀与缝线的倾斜角度越大，留的 线头越长。
拆线
拆线是指皮肤切口缝线的剪除，一切皮肤缝线均为 异物，不论愈合伤口或感染伤口均需拆线。拆线的步骤如 下：
结扎止血
• 是手术进行过程中最常用的止血方法，不仅可以减少失 血，而且还能保持手术野的清晰。 • 此法的优点是经济，止血可靠。止血应该分层次进行。 皮下组织完全切开后即可进行止血，首先用纱布压迫出血
点，用血管钳尖端斜着夹住出血点，应尽量少夹住出血点 周围的组织，然后用单纯结扎或缝合结扎的方法止血。
内翻缝合法
5.荷包缝合法：
在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中
心内翻包埋。常用于胃肠道小切口或针眼的关
闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。
三.外翻缝合法
缝合后切口外翻，内面光滑常
用于血管、腹膜、、松弛皮肤等
的缝合。
外翻缝合法
1.间断垂直褥式外翻缝合法(Horizontal
Mattress Suture)：常用于皮肤的缝合。
方向，以便术后使局部组织功能得到充分恢复。
切口选择原则
切口应选择在病变附近，
要够大，便于显露和通过最短途径达到病变部位而不损
伤重要解剖结构， 愈合后不影响生理功能； 还要考虑手术中必要时延伸切口。
皮肤切开的方法
切皮时术者右手持刀，左手拇指和食指分开固定切口上 下端(或由助手固定切开上端)，使切口两侧的皮肤绷紧， 执刀与皮肤呈垂直切开，适当用力一刀切开皮肤全层，避 免多次切割，不可使皮肤随刀移动。
钝性分离（bluntdecollement）
• 常用器械：刀柄，血管钳，剥离子，手指等。 • 钝性分离，多用于分离疏松的组织，正常解剖间隙疏松 的粘连、良性肿瘤等。钝性分离时，动作要轻柔，不要粗 暴。硬性勉强的分离易造成组织器官的撕裂和损伤。
• 手指分离，可用于在非直视情况下深部组织的分离。借 助于手指的‚感觉‛，分离病变周围的组织，动作不宜过 大，否则可导致器官严重损伤或大出血。
缝合的基本步骤
2．夹针 可用有齿镊固定于原位，然后，用持针 器夹住针体（后1／3弧处）。 3．出针 顺针的弧度完全拔出缝针和带出缝线， 由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。
缝合的基本步骤
缝合步骤 （1）进针（2）（3）夹针（4）出针
缝合的基本原则
1.保证缝合创面或伤口的良好对合。 缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织 层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止 积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致。
内翻缝合法
2.间断水平褥式内翻缝合法：
又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃 肠道浆肌层缝合。
内翻缝合法
3.连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：
又称库兴氏（ Cushing ）缝合法，如胃肠道 浆肌层缝合。
内翻缝合法
4.连续全层水平褥式内翻缝合法：
又称康乃尔（ Connells）缝合法，如胃肠道全 层缝合。
（5）无菌单的头端应盖过麻醉架，两侧和尾部应下垂
超过手术台边缘30cm。
（6）打开的无菌单与治疗巾，勿使其下缘接触无菌 衣腰平面以下及其它有菌物品。铺无菌单时如被污 染应当即更换。 （7）铺置第一层无菌单者不穿手术衣，不戴手套。 （8）铺完第一层无菌单后，铺巾者要再次用70％酒 精浸泡手臂3分钟或用消毒液涂擦手臂、穿无菌衣、 戴无菌手套后方可铺其它层无菌单。 （9）固定最外一层无菌单或固定皮管、电灼线等不 得用巾钳，以防钳子移动造成污染，可用组织钳固 定。
1．可吸收缝线(absorbable suture)
主要有肠线(catgut)及合成纤维线。
2、不吸收缝线(non-absorbable suture) •有桑蚕丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、 亚麻线等数十种。
八、牵开器
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外科常用器械
外科打结法 外科缝合法 切开、分离、止血、结扎
其优点是可节省手术时间。
• 包括用新的止血剂制成的薄膜、绒片、喷雾胶等制剂 覆盖出血点或创面。用于手术中止血。
止血剂止血
• （一）纤维蛋白粘合剂 有粘合蛋白和凝血酶组成，它含有适当比例的纤维 蛋白原，凝血酶，第VIII因子，钙离子等成分，有效发挥止 血作用。此外，它还有封闭缺损组织，促进创伤愈和，防止 组织粘连等功效。 • （二）细微纤维胶原 由哺乳动物体内提取的变性胶原纤维制成的薄膜和 绒片。 • （三）合成粘合剂 a-氰基丙烯酸，正辛脂，PW雾胶等。
广
州
中
医
药
大
学
第
三
附
属
医
院
外科基本操作技能
广州中医药大学第三附属医院 外科教研室 L/O/G/O
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常用器械
• 手术刀、手术剪、血管钳、手术镊、持针钳、
拉钩、缝合针和缝合线等。
一、手术刀
刀柄及刀片
执刀方式
分离（decollement）
锐性分离（sharpdecollement） 钝性分离（bluntdecollement） 电刀、激光分离
锐性分离（sharpdecollement）
• 锐性分离常用器械有刀、剪，主要用于对致密组织如腱 鞘、腱膜或瘢痕组织，对较大的肿瘤组织和粘连较牢固的 组织也常用此法。应用锐性分离必要在直视下进行，动作 要精细、准确、以免误伤其他组织和器官。 • 用剪刀分离时，可将锐性分离与钝性分离结合起来，先 将剪刀闭合伸入欲分离的组织中，将剪刀分开在直视下看 准无重要组织，再用剪刀尖端将组织切开。
应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮
下组织、肌肉、腱膜的缝合。
单纯缝合方法
2.连续缝合法(continous suture)：在第一
针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口， 结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成
双线与重线尾打结。
单纯缝合方法
3.连续锁边缝合法(lock suture )：缝合过
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外科打结法 外科缝合法 切开、分离、止血、结扎
无菌铺巾及消毒
切开（dissection）
• 切开是外科手术的重要步骤，正确选择切口是做好手术 的重要因素之一。 • 组织切开应逐层进行，切开皮肤时，应尽量与该部血管、 神经径路相平行，在切开各种组织时，应顺着其本身纤维
用镊子夹起线头轻轻提起，用剪刀插进线结下空隙，
紧贴针眼，从由皮内拉出的部分将线剪断。向拆线的对侧 将缝线拉出。
（1）剪线
（2）正确抽线
（3） 错误抽线法
（4）错误抽线法
一般规定拆线
• ⑴头面颈 4－5天
• ⑵下腹部、会阴部6－7天
• ⑶胸部、上腹部、背部、臀部7－9天 • ⑷四肢10－12天（近关节处可适当延长）、减 张缝合后14天拆线
手术刀的传递
刀锋不要向着自己或别人，以免受伤
二、手术剪
持手术剪的姿势
正确
错误
手术剪传递与使用
三、血管钳
血管钳的传递与使用
四、手术镊的传递与使用
五、持针钳
持针
持针钳的执握方法
把抓式 指扣式
掌指法 掌拇法
六、其他常用钳类器械
圈钳
七、缝合针与手术用线
七、缝合针与手术用线
手术用线
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手术区铺无菌单
1、铺单目的：除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外
，遮盖手术病人其它部位，使手术周围环境成为一个较大
范围的无菌区域，以避免和尽量减少手术中的污染。 2、铺单原则：铺单时，既要避免手术切口暴露太小，又 要尽量少使切口周围皮肤显露在外。手术区周围一般应有 六层无菌巾遮盖，其外周至少有两层；小手术仅铺无菌孔