肺心病患者的护理健康宣教

肺心病患者的护理健康宣教
肺心病患者的护理健康宣教

尊敬的患者您好!

您所在的科室是:科室主任:护士长:

为了让您及您的家人更好的了解您在患病、治疗及康复期间的生活、饮食、运动、睡眠等相

关注意事项,特向您提出如下几点建议:

1、肺心病的主要症状是:

肺心病患者口唇及甲床发绀,皮肤潮红、多汗,呼吸困难加重,夜间为甚,常有头痛、失眠、心悸、腹胀、恶心、食欲下降、白天嗜睡,甚至出现表情淡漠、神志恍惚,有时可出现双下

肢水肿,重着可出现腹水。

2、饮食指导:

(1)应少食多餐,有利于减少用餐时疲劳,进餐前后漱口,保持口腔清洁,有利于促进食欲;

(2)宜进食高纤维易消化清淡饮食,保持大便通畅减少进食含糖高的食物,避免引起痰液

粘稠;

(3)如出现水肿,腹水或尿少时,应限制钠水摄入,食盐量每天小于3克。

3、休息与活动指导:

(1)尽量卧床休息,可以采取舒适的卧位,如半卧位或坐位,可以减少机体的耗氧量,有

利于促进心肺功能恢复,减慢心率和减轻呼吸困难;

(2)对于卧床的病人,应定时翻身,变换姿势,保持舒适的体位,避免压疮的发生;

(3)活动应循序渐进,量力而行;

(4)鼓励病人适当的活动,活动量以病人不感觉疲劳,症状不加重为度;

(5)鼓励病人进行呼吸功能锻炼,提高活动耐力。

4、日常生活指导:

(1)指导您和家属了解疾病发生,发展过程及防止急性发作的重要性,减少反复发作的次数。避免和防治各种可能导致病情急性加重的诱因;

(2)坚持家庭合理氧疗,持续低流量,低浓度吸氧,氧流量1-2L/min,浓度在25%-29%,

吸氧的时间在15小时以上。避免直接将氧流量调大,以免加重二氧化碳潴留,导致肺性脑病的发生。坚持持续吸氧,特别是夜间,有利于提高病人生活质量;

(3)水肿者应穿宽松、柔软的衣服,定时更换体位,受压处用海绵垫或使用气垫床;

(4)您应戒烟,吸烟能导致气道进化功能减弱,易发生感染;

(5)您应进食高蛋白,高热量,高维生素,低糖饮食,避免进食产气及引起便秘的食物。

腹胀期间可进流质或半流质饮食,少量多餐,适量饮水,并且保持口腔清洁;

(6)病情缓解期,可根据情况进行适当的体育锻炼和呼吸功能锻炼,如散步,打太极,腹

式呼吸,缩唇呼吸等;

(7)若出现体温升高、呼吸困难加重、咳嗽剧烈、咳痰不畅、尿量减少活动、水肿明显或

病人神志淡漠、嗜睡、躁动、口唇发绀加重等,均提示病情变化或加重,需及时就医诊治。5、出院指导:

(1)改善环境卫生,避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响;劝导患者戒烟;

(2)注意保暖,避免受凉,预防感冒的发生。

(3)加强营养,给高蛋白、富含维生素的膳食、并保持口腔卫生。

(4)缓解期根据心、肺功能状况及体力适当进行体育锻炼,如散步、气功、太极拳、耐寒

锻炼等,以提高机体免疫功能和心、肺的储备能力。

(5)避免劳累,注意休息,定期门诊随访。

祝您早日康复!

主治医师:————责任护士—————患者及家属————

科室:

年月日

慢性肺心病的护理

肺源性心脏病 一、定义: 1、肺源性心脏病(简称肺心病)主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。根据起病缓急和病程长短,可分为急性和慢性两类。临床上以后者多见。本病发展缓慢,临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外,主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。 2、英文名称 corpulmonale 3、胸闷气短常见于何种心脏疾患? 心脏问题如不及时明确诊断与治疗,往往有生命危险,故切不可轻视心慌气短。 4、常见病因支气管,肺疾病,胸廓运动障碍性疾病,肺血管疾病 5、常见症状肺、心功能衰竭 二、病因 1.支气管、肺疾病 以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。 2.胸廓运动障碍性疾病 较少见,严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形,以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎。 3.肺血管疾病 罕见。累及肺动脉的过敏性肉芽肿病,广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎,以及原因不明的原发性肺动脉高压症,发展成肺心病。 三、临床表现 慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。急性肺源性心脏病主要是由肺动脉主干或其主要分支突然栓塞,肺

循环大部受阻,以致肺动脉压急剧增高、急性右心室扩张和右心室功能衰竭的心脏病。 (一)按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。 1.肺、心功能代偿期(包括缓解期) 此期主要是慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)的表现。慢性咳嗽、咳痰、气急,活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。体检可有明显肺气肿征,听诊呼吸音减弱,偶有干、湿性啰音,下肢轻微水肿,下午明显,次晨消失。心浊音界常因肺气肿而不易叩出。心音遥远,但肺动脉瓣区可有第二心音亢进,提示有肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动,多提示有右心肥厚、扩大。部分病例因肺气肿使胸膜腔内压升高,阻碍腔静脉回流,可见颈静脉充盈。又因膈下降,使肝上界及下缘明显地下移。 2.肺、心功能失代偿期(包括急性加重期) 本期临床主要表现以呼吸衰竭为主,有或无心力衰竭。 四、检查 1.X线检查 除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外,尚可有肺动脉高压征,如右下肺动脉干扩张,其横径≥15mm;其横径与气管横径之比值≥1.07;肺动脉段明显突出或其高度≥3mm;右心室增大征,皆为诊断肺心病的主要依据。。 2.心电图检查 主要表现有右心室肥大的改变,如电轴右偏,额面平均电轴≥+90°,重度顺钟向转位,Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形,可作为诊断肺心病的参考条件。在V1、V2、甚至延至V3,可出现酷似阵旧性心肌梗塞图形的QS波。 3.超声心动图检查 通过测定右心室流出道内径(≥30mm),右心室内径(≥20mm),右心室前壁的厚度,左、右心室内径的比值(<2),右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标,以诊断肺心病。

肺心病患者的护理体会

肺心病患者的护理体会 发表时间:2012-08-06T09:04:15.483Z 来源:《中外健康文摘》2012年第18期供稿作者:王晓菊 [导读] 慢性肺源性心脏病是危害人民健康的多发病、常见病。 王晓菊 (甘肃省和政县人民医院内科住院部 731200) 【摘要】慢性肺源性心脏病是危害人民健康的多发病、常见病,是一种起源于肺及全身的疾病,除肺以外,心血管、神经、消化、血液、肾、电解质、酸碱系统都有相应的改变,病情复杂、病死率高,在抢救和治疗的临床实践中,一系列的护理工作,都要求准确完成,以免造成不必要的差错,在不同的病人和病情发展阶段,各组织器官受损的程度不同,再加上治疗方面的副作用,使病情表现更加复杂化,所以提高护理质量,提高治愈率,降低死亡率的关键所在。 1 病情观察 1.1临床表现 1.1.1呼吸与咳痰:注意呼吸频率、节律和深浅度,快而浅表的呼吸提示肺部病变严重,突然加重的端坐呼吸有并发左心衰竭、急性肺水肿的可能、节律不规则的呼吸加上意识改变是肺性脑病和呼吸衰竭的重要指证,伸长的呼吸意味着酸中毒的发生,所有这些,都要结合临床其他综合分析,肺心病患者大多并发细菌感染,痰液多且呈脓性,黄浓痰表示呼吸道脓性感染,草绿色痰见于绿脓杆菌感染,粉红色泡沫痰见于急性肺水肿,铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。 1.1.2血压、心率与脉搏:血压升高,见于缺氧、酸中毒、肺性脑病,合并高血压病情等情况,血压降低可能是心功能严重衰竭、感染、中毒性休克或血容量不足,肺心病患者并心率增快,每分钟大于100次,由于心肌缺氧、缺血和代谢性酸中毒的影响,可引起心律失常。 1.1.3神志的观察:肺性脑病的主要诱因是呼吸道感染和心力衰竭,肺心病患者合并肺性脑病的并发率较高,我科2009年6月份至12月份,收住肺心病患者81例,并发肺心脑病14例,发生率为17%,而且死亡率高,81例患者中,住院死亡3例,约为3%,所以要特别注意肺病脑病的早期表现,肺性脑病患者的神经精神症状大致有两种表现:一种表现为抑郁,如表现淡漠,意识恍惚,嗜睡等,严重时可发生昏迷,另一种表现为烦躁症状,如躁动不安,多语,狂叫等,严重时可发生昏迷,所以早期发现及处理尤为重要。 1.1.4皮肤粘膜:肺心病患者早期发不明显,中晚期可出现明显发绀,颜面青紫,要注意皮肤温度、湿度和出血倾向,如皮肤发冷,发花,注意发生休克,如注射针孔流血不止,皮肤粘膜有出血点,提示发生DIC(弥漫性血管内凝血)。 1.1.5胃肠道症状:肺心病患者由于胃肠道淤血、缺氧、加上高龄、胃肠多有溃疡、炎症等慢性病变、易发生腹胀及呕吐可呕吐咖啡样胃内容物、伴柏油样稀便、提示消化道内有出血、腹胀严重时可腹部热敷,必要时给予肛管排气、消除腹胀。 1.2观察疗效和副作用 1.2.1吸氧:持续低流量吸氧、氧流量一般为2L/min,昼夜不超过15小时。 1.2.2呼吸兴奋剂和催醒剂的应用:肺性脑病患者伴有昏迷、可用可拉明、纳洛酮等,遵医嘱正确使用。 1.2.3强心、利尿剂的应用。肺心病患者多伴有心力衰竭,由于缺氧和二氧化碳潴留,使心肌对洋地黄的耐受性降低,易发生毒性反应,用药后严密监测脉搏、心率的变化。 1.2.4准确记录出入量:由于缺氧、心力衰竭致水、电解质紊乱,患者常出现水肿,质量期间严格控制液体入量,一般控制在1000ml以内,且滴速不宜过快,20-30滴/分为宜,过快加重心脏负担,引起肺水肿,脑水肿的危险。 2 护理措施 2.1解除呼吸道阻塞,改善肺泡通气:及时为患者清除痰液,清醒患者鼓舞其做深呼吸和咳嗽痰稠不易咳出时,可给予超声雾化吸入,我科对65例患者进行雾化吸入,分别加入生理盐水20ml、庆大霉素8万u、氨溴索10ml,化痰效果显著,危重患者定时更换体位,给予叩击协助排痰,重症者可用电动吸引器吸痰。 2.2合理氧疗:肺心病、肺性脑病患者氧疗的效果众所周知,根据缺氧和二氧化碳潴留的程度、合理用氧,一般给予1-2L/min低流量氧疗,如病情需要可加大流量,一般不超过6L/min,且持续时间不宜超过6小时,症状缓解后及时调整氧流量。 2.3指导患者做缩唇呼吸和腹式呼吸:呼吸锻炼对于老年肺心病患者来说,应从能耐受的低负荷开始。以病人不感疲劳为度,训练的强度应从匀速低强度训练开始1.使呼吸肌逐渐得到协调和训练,随着呼吸肌功能的不断改善,逐渐增加活动时间和次数,增强病人对单练的耐受能力,药对病人进行耐心的宜教指导,使患者明白呼吸锻炼的重要性,老年肺心病患者由于患病时间长,加上机体和呼吸道局部抵抗力下降。2.体质较差,在进行呼吸肌训练时护士除要教会病人正确掌握锻炼要领,、动作外,训练应遵循3个原则:负荷性、针对性、可逆性。 3.还要注意告知病人呼气宜轻缓,不可过度用力呼气,以防过度换气和呼吸机疲劳,并注意保暖,防止呼吸道感染。 4.我科对50例患者指导做缩唇呼吸和腹式呼吸,其中30例有效,18例无明显疗效,2例拒做。 2.4心理护理:肺心病是一种慢性迁延性疾病,病程往往较长,且治疗效果不太明显,一般的对症治疗,只能缓解患者的缺氧症状,不能根治,患者由于长期躯体不适,后期出现多种并发症,使患者产生紧张焦虑心理,医护人员应关心患者,给予心理安慰,多让家人陪伴,减轻患者紧张、焦虑心理。 2.5避免一切不良刺激:劝患者戒烟,养成良好的生活习惯,保持室内温度、湿度适宜,且定期消毒,我科一般用紫外线消毒1小时左右,消毒时避免烧伤患者。 2.6气管切开与气管插管患者的护理:气管切开对部分危重患者的抢救有决定性意义,但我科重症患者家属大部分拒绝做气管切开,只有1例术后抢救无效死亡,此项技术有待进一步开展。 2.7药物的应用及护理:遵医嘱正确使用强心利尿剂,用药后严密观察疗效和不良反应并及时与医生沟通,呼吸兴奋剂应在保持呼吸道畅通的情况下使用,不宜长期或大剂量应用。 总之,老龄化社会,肺心病已成为常见病、多发病,我们需掌握更多的护理知识和技术,才能更好地为广大肺心病患者服务。

慢性肺源性心脏病的护理查房

慢性肺源性心脏病的护理查房 时间:2015-02-16 地点:医生办公室 主讲人:杜艳丽参加人员:全体护士 病史 一、现病史:9床患者,张继成,男,84岁,因"活动后胸闷气喘不适1月余" 入院。患者有慢性阻塞性肺病多年,咳嗽咳痰,伴双下肢重度水肿。于2月3 日来我院就诊,门诊拟"冠心病心功能不全"收入我科。自发病以来,精神欠佳、食欲较前下降,二便正常,休息差。入院后诊断“慢性支气管炎伴肺气肿,肺心 病,心功能四级”。 二、既往史:有慢性支气管炎肺气肿病史,无外伤、血制品使用史、无过敏史、预防接种史无。 三、查体:T36.4C,P88次/分,R20次/分,BP14080mmHg,神志清,强迫性端坐体位。口唇指端紫绀,双下肢重度水肿。听诊:心率88次/分,心律整齐,心音正常。 四、辅助检查:(1)心脏彩超:右心增大,三尖瓣中大量反流,主动脉瓣钙化伴 少中量反流,少量心包积液,中度肺动脉高压。肺部CT示:慢性支气管炎伴感 染(2)实验室检查:血常规、生化基本正常,动脉血气回示:pH7.31,二氧化碳分压72mmHg,氧分压72 mmHg。脑钠肽8165pg/ml。(3)入院时心电图示:窦性心律。一度房室传导阻滞,CRBBB,ST-倒置。 五、治疗:入院后给予心内科一级护理,报病重,陪护1人,低盐低脂清淡饮食, 持续性低流量吸氧,持续心电监护、强心利尿、扩血管改善心肺循环、营养心肌 对症支持治疗。2月4日晨急查血气分析回示:二氧化碳分压:82 mmHg急请呼吸内科会诊:医嘱给予抗炎、平喘祛痰、呼吸兴奋剂应用,定期复查血气。2月12日血气回示:PH7.38氧分压50 mmHg二氧化碳分压44mmHg,医嘱停用呼吸兴奋剂,生化回示:血钾2.93mmol/L,白蛋白49g/L,医嘱给予补达秀1.0gtid, 口服,人血白蛋白输注。 相关知识---- 慢性肺源性心脏病 一定义:慢性肺源性心脏病:是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,进而引起右心室肥厚、扩大,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。 二:病因:(一)支气管肺疾病以慢性支气管炎(慢支)并发阻塞性肺气肿最为多见,约占80%?90%,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺及先天性肺囊肿所并发的肺气肿或肺纤维化。 (二)胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病较少见。严重的脊椎后、侧 凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后等造成的严重胸廓或

肺心病健康教育讲解

慢性阻塞性肺气肿(COPD的健康教育 时间:地点: 主讲人:主持人: 参加人员: 定义:慢性阻塞性肺气肿(COPD是一种具有清流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。确切的病因还不十分清楚,但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD时呼吸系统疾病中的常见病和多发病,患病率和病死率均高。目前居全球死亡原因的第4位,至2020年将居世界疾病经济负担的第5位。临床表现 一、症状起病缓病程延长。主要症状: 1.慢性咳嗽随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显,夜间有阵咳或排痰。 2.咳嗽一般为白色粘液或浆液性痰,偶可带血丝,清晨叛徒较多。 3.气短或呼吸困难早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短。时COPD的标志性症状。 4.喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。 5.其他晚期患者有体重下降,食欲减退等。 一、稳定期治疗 1.教育和劝导患者戒烟,脱离污染患者。 2.支气管舒张药:包括短期按需应用以暂时缓解症状,及长期规则应用以预防和减轻症状两类。 (1β2肾上腺素受体激动剂:主要有沙丁胺醇,特布他林等。

(2抗胆碱药:是COPD常用的制剂,不要品种为异丙托溴铵。 (3茶碱类:主要有氨茶碱、氨茶碱缓释片或控释片。 除以上支气管舒张剂以外,尚有沙美特罗、福莫特罗等长效肾上腺素受体激动剂。 3、祛痰药:对痰不易咳出者可应用。 4、长期家庭氧疗(LTOT对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生产率。 二、急性加重期治疗 1、确定急性加重期的原因及病情严重程度。 2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。 3、支气管舒张药药物同稳定期。 4、控制性吸氧一般吸入氧浓度为28%—30%,应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。 5、抗生素当患者呼吸困难加重,咳痰伴痰量增加、有浓痰时根据药物敏感情况选用抗生素治疗。 6.、糖皮质激素急性加重期可考虑给予加强龙静滴、 健康教育 1、心理支持 COPD患者常有焦虑、抑郁、悲观、失望等。医护人员运用良好的语言启发、引导患者,使其产生对医护人员的信赖感和安全感。同时争取患者家属的配合,使患者保持最佳的心理状态。

呼吸系统-第八节慢性肺源性心脏病病人的护理

1.男,65岁,吸烟患者。反复咳嗽、咳痰20年,气短10年,近3天来发热,咳黄痰,夜间不能平卧而入院。查体:BP160/90mmHg,唇发绀,桶状胸,双肺叩诊呈过清音,触诊语颤减弱,听诊呼吸音减弱,可闻及干、湿啰音,剑突下见心脏搏动,三尖瓣区可闻及收缩期杂音。该患者最可能的诊断是 A.冠状动脉硬化性心脏病 B.慢性肺源性心脏病 C.风湿性心脏病 D.原发性心肌病 E.先天性心脏病 【答案】:B 【解析】:考察肺心病的临床表现。肺心病肺、心功能代偿期:咳嗽、咳痰、气急、喘息,活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。急性感染可加重上述症状。可有不同程度发绀和肺气肿体征。心音遥远,肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿等。该患者的表现符合肺心病的表现。 2.患者男性,80岁,COPD病史30年,进来发生气喘明显,不能平卧,剑突下可见心尖搏动,并伴有不同程度的下肢水肿,临床诊断肺心病,肺心病病人使用利尿剂的原则是 A.缓慢、大量、间歇 B.缓慢、小量、间歇 C.缓慢、小量、持续 D.快速、小量、间歇 E.快速、小量、持续 【答案】:B 【解析】:考察肺心病的治疗。肺心病病人使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则,快速大量利尿可引起血液浓缩、痰液黏稠,加重气道阻塞,并可发生低钾血症。 3.患者男性,慢性阻塞性肺气肿20年伴肺心病5年。病人使用洋地黄类药物的原则是 A.快速、小剂量 B.缓慢、小剂量 C.快速、大剂量

D.缓慢、小剂量 E.快速、小剂量,维持 【答案】:A 【解析】:考察肺心病的治疗。由于肺心病病人长期处于缺氧状态,对洋地黄药物的耐受性低,容易中毒,故使用时应以快速、小剂量为原则。 4.患者女性,72岁,慢支伴阻塞性肺气肿病史20年,进来发生明显呼吸困难,加重10天,伴咳嗽咳痰,下肢水肿,夜间不能平卧,听诊:三尖瓣区闻及收缩期杂音,临床诊断肺心病,请问肺心病呼吸功能失代偿期易出现 A.反应迟钝 B.肺性脑病 C.呼吸性碱中毒 D.咳嗽、咳痰加重 E.发热 【答案】:B 【解析】:考察肺心病的临床表现。肺心病病人呼吸功能失代偿时因缺氧和二氧化碳潴留,易发生肺性脑病,表现为头痛、神志恍惚、淡漠、谵妄、抽搐、昏迷、球结膜充血水肿、皮肤潮红、多汗等症状与体征。 5.患者男性,53岁,COPD合并肺心病6年,请问肺源性心脏病肺、心功能代偿期的表现不包括 A.慢性阻塞性肺炎表现 B.肺动脉高压体征 C.右心室肥大体征 D.颈静脉充盈 E.心力衰竭 【答案】:E 【解析】:考察肺心病的临床表现。肺心病肺、心功能代偿期:咳嗽、咳痰、气急、喘息,活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。急性感染可加重上述症状。可有不同程度发绀和肺气肿体征。心音遥远,肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿等。右心衰竭是肺、心功能失代偿期的表现。 6.患者女性,慢支伴慢性阻塞性肺气肿12年,一周来出现发热,咳黄脓痰,呼吸困难,夜间不能平卧而入院,听诊:呼吸音减弱,可闻及干、湿性啰音,诊断

慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施

慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施 肺心病由于治疗周期长,病情反复发作,合并症多,且不能彻底根治,因而加强观察与护理可以预防并发症的发生,并能延长患者寿命。 常见的护理问题有:①气体交换受损;②清理呼吸道无效;③心输出量减少;④活动无耐力;⑤语言沟通障碍;⑥体液过多;⑦潜在的并发症--电解质紊乱及酸碱失衡。 气体交换受损 [相关因素] 肺组织功能下降。 心衰、呼衰所致。 [主要表现] 呼吸困难、紫绀、呼吸急促、胸闷、心悸、心率过速。 动脉血气分析:PaO2↓<8kPa(60mmHg)PaCO2↑>6.67kPa(50mmHg). 有喘憋症状。 [护理目标] 病人的动脉血气值在基础围。

病人主诉喘憋症状减轻。 [护理措施] 保持病室空气新鲜,其温度、湿度适宜,每日早晚各通风1次,每次15-30min,温度控制在20-22℃,湿度为50%-70%。 给予舒适的体位,如:抬高床头、半坐位、高枕卧位。 遵医嘱给予持续低流量吸氧,1-2L/min,并保持输氧装置通畅,同时向病人说明其意义和目的。 指导病人有效的呼吸技巧,如横膈式呼吸及缩嘴呼吸。 鼓励病人积极咳出痰液,保持呼吸道通畅。 病情允许时鼓励病人下床活动,以增加肺活量。 发生呼吸困难时,陪伴病人以减轻其焦虑紧情绪。 定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化,如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状。 必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩剂,并密切观察药物的副作用。 指导病人戒烟,少去人群集中、空气污染的公共场所。 [重点评价]

心率和呼吸的频率,节律及紫绀状态的改变。 动脉血气分析植的变化。 清理呼吸道无效 [相关因素] 疲乏、无力咳嗽。 痰多且痰液粘稠。 无效的咳嗽方式。 [主要表现] 咳嗽,咳痰。 无力,呼气急促。 呼吸音改变,如呼吸的频率、节律、深度异常。[护理目标] 病人呼吸道保持通畅,痰能有效咳出。 [护理措施] 向病人讲解排痰的意义,指导其进行有效排痰技巧。

肺心病患者的护理健康宣教

尊敬的患者您好! 您所在的科室是:科室主任:护士长: 为了让您及您的家人更好的了解您在患病、治疗及康复期间的生活、饮食、运动、睡眠等相 关注意事项,特向您提出如下几点建议: 1、肺心病的主要症状是: 肺心病患者口唇及甲床发绀,皮肤潮红、多汗,呼吸困难加重,夜间为甚,常有头痛、失眠、心悸、腹胀、恶心、食欲下降、白天嗜睡,甚至出现表情淡漠、神志恍惚,有时可出现双下 肢水肿,重着可出现腹水。 2、饮食指导: (1)应少食多餐,有利于减少用餐时疲劳,进餐前后漱口,保持口腔清洁,有利于促进食欲; (2)宜进食高纤维易消化清淡饮食,保持大便通畅减少进食含糖高的食物,避免引起痰液 粘稠; (3)如出现水肿,腹水或尿少时,应限制钠水摄入,食盐量每天小于3克。 3、休息与活动指导: (1)尽量卧床休息,可以采取舒适的卧位,如半卧位或坐位,可以减少机体的耗氧量,有 利于促进心肺功能恢复,减慢心率和减轻呼吸困难; (2)对于卧床的病人,应定时翻身,变换姿势,保持舒适的体位,避免压疮的发生; (3)活动应循序渐进,量力而行; (4)鼓励病人适当的活动,活动量以病人不感觉疲劳,症状不加重为度; (5)鼓励病人进行呼吸功能锻炼,提高活动耐力。 4、日常生活指导: (1)指导您和家属了解疾病发生,发展过程及防止急性发作的重要性,减少反复发作的次数。避免和防治各种可能导致病情急性加重的诱因; (2)坚持家庭合理氧疗,持续低流量,低浓度吸氧,氧流量1-2L/min,浓度在25%-29%, 吸氧的时间在15小时以上。避免直接将氧流量调大,以免加重二氧化碳潴留,导致肺性脑病的发生。坚持持续吸氧,特别是夜间,有利于提高病人生活质量; (3)水肿者应穿宽松、柔软的衣服,定时更换体位,受压处用海绵垫或使用气垫床; (4)您应戒烟,吸烟能导致气道进化功能减弱,易发生感染; (5)您应进食高蛋白,高热量,高维生素,低糖饮食,避免进食产气及引起便秘的食物。 腹胀期间可进流质或半流质饮食,少量多餐,适量饮水,并且保持口腔清洁; (6)病情缓解期,可根据情况进行适当的体育锻炼和呼吸功能锻炼,如散步,打太极,腹 式呼吸,缩唇呼吸等; (7)若出现体温升高、呼吸困难加重、咳嗽剧烈、咳痰不畅、尿量减少活动、水肿明显或 病人神志淡漠、嗜睡、躁动、口唇发绀加重等,均提示病情变化或加重,需及时就医诊治。5、出院指导: (1)改善环境卫生,避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响;劝导患者戒烟; (2)注意保暖,避免受凉,预防感冒的发生。 (3)加强营养,给高蛋白、富含维生素的膳食、并保持口腔卫生。 (4)缓解期根据心、肺功能状况及体力适当进行体育锻炼,如散步、气功、太极拳、耐寒 锻炼等,以提高机体免疫功能和心、肺的储备能力。 (5)避免劳累,注意休息,定期门诊随访。

慢性肺心病得护理

肺源性心脏病 一、定义: 1、肺源性心脏病(简称肺心病)主要就是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起得心脏病。根据起病缓急与病程长短,可分为急性与慢性两类。临床上以后者多见。本病发展缓慢,临床上除原有肺、胸疾病得各种症状与体征外,主要就是逐步出现肺、心功能衰竭以及其她器官损害得征象。 2、英文名称 corpulmonale 3、胸闷气短常见于何种心脏疾患? 心脏问题如不及时明确诊断与治疗,往往有生命危险,故切不可轻视心慌气短。 4、常见病因支气管,肺疾病,胸廓运动障碍性疾病,肺血管疾病 5、常见症状肺、心功能衰竭 二、病因 1、支气管、肺疾病 以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。 2、胸廓运动障碍性疾病 较少见,严重得脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成得严重胸廓或脊椎畸形,以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎。 3、肺血管疾病 罕见。累及肺动脉得过敏性肉芽肿病,广泛或反复发生得多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎,以及原因不明得原发性肺动脉高压症,发展成肺心病。 三、临床表现 慢性肺源性心脏病就是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致得肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大,伴或不伴右心功能衰竭得心脏病。急性肺源性心脏病主要就是由肺动脉主干或其主要分支突然栓塞,

肺循环大部受阻,以致肺动脉压急剧增高、急性右心室扩张与右心室功能衰竭得心脏病。 (一)按其功能得代偿期与失代偿期进行分述。 1、肺、心功能代偿期(包括缓解期) 此期主要就是慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)得表现。慢性咳嗽、咳痰、气急,活动后心悸、呼吸困难、乏力与劳动耐力下降。体检可有明显肺气肿征,听诊呼吸音减弱,偶有干、湿性啰音,下肢轻微水肿,下午明显,次晨消失。心浊音界常因肺气肿而不易叩出。心音遥远,但肺动脉瓣区可有第二心音亢进,提示有肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动,多提示有右心肥厚、扩大。部分病例因肺气肿使胸膜腔内压升高,阻碍腔静脉回流,可见颈静脉充盈。又因膈下降,使肝上界及下缘明显地下移。 2、肺、心功能失代偿期(包括急性加重期) 本期临床主要表现以呼吸衰竭为主,有或无心力衰竭。 四、检查 1、X线检查 除肺、胸基础疾病及急性肺部感染得特征外,尚可有肺动脉高压征,如右下肺动脉干扩张,其横径≥15mm;其横径与气管横径之比值≥1、07;肺动脉段明显突出或其高度≥3mm;右心室增大征,皆为诊断肺心病得主要依据。。 2、心电图检查 主要表现有右心室肥大得改变,如电轴右偏,额面平均电轴≥+90°,重度顺钟向转位,Rv1+Sv5≥1、05mV及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形,可作为诊断肺心病得参考条件。在V1、V2、甚至延至V3,可出现酷似阵旧性心肌梗塞图形得QS波。 3、超声心动图检查 通过测定右心室流出道内径(≥30mm),右心室内径(≥20mm),右心室前壁得厚度,左、右心室内径得比值(<2),右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标,以诊断肺心病。

肺心病病历模板

{日期} 首次病程记录 肺心病 患者{姓名},{性别},{年龄}。因反复咳嗽、咳痰、气喘30年余,间断性心慌、气短5年,加重5天。门诊检查后以“{诊断}”于{入院日期}收住我科。 现病史:患者于入院前30年反复咳嗽、咳痰及气喘。开始症状较轻,以后逐年加重,常因气候突变或寒冷季节而复发或加重,尤其是每年春秋季节受凉后易发作,在当地已慢性支气管炎治疗,经治好转,于5年前出现心慌、气短,胸闷,在新疆及酒泉医院多次住院治疗,给予解痉,平喘药后可缓解。入院前5天因受凉后出现咳嗽,呈阵发性连声咳嗽,痰多,呈白色泡沫痰,伴心慌、气短,夜间不能平卧,且全身乏力,口唇发绀,在中坝卫生院给予抗炎,平喘及对症支持治疗,症状未见好转。为求进一步治疗遂来我院,以"肺胀"收住,患者自发病以来无高热、寒战,无胸痛、咯血,无嗳气、返酸,无胸骨后隐痛及心前区疼痛,现患者神志清楚,精神欠佳,食欲差,大小便正常,体重无明显减轻。 T 36.6℃ P 76次/分 R 26 次/分 BP 140 / 60mmHg 神志清,精神可,发育正常,营养中等,扶入病室,查体合作,对答切题。舌黯苔白厚,脉濡细。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点,锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。 头颅无畸形,眼球活动自如,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双侧额纹、鼻唇沟对称,口唇中度发绀,伸舌居中,咽轻度充血、扁桃体无肿大,颈软无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大,未闻及血管杂音。胸廓对称无畸形,呼吸浅快,呼吸22次/分,呼吸规则,双侧呼吸动度一致,触诊语颤无增减,双肺呼吸音粗,两肺中下野可闻及固定湿罗音,咳嗽后不消失。心前区无异常隆起,未触及震颤,心尖波动无弥散,叩诊心界不大,心音低钝,心率76次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦柔软,无腹壁静脉曲张,无压痛,反跳痛,未见肠型及蠕动波,肝脾未触及,腹水征阴性,肾区无叩击痛,肠鸣音活跃,脊柱四肢无畸形,双下肢踝关节轻度水肿。肛门,外生殖未见异常。四肢肌力正常,神经系统无特殊体征。巴氏征、布氏征、克氏征未引出。 实验室及相关检查: 各项化验检查已开出待回报。 诊断依据: 1.慢性咳嗽病史多年,治疗欠规律,外感后咳嗽咳痰加重,心慌,气短,恶心,不能平卧。 2. 营养差,肥胖,扶入病室,半卧位,口唇发绀,肝静脉回流征阳性,桶状胸,两肺呼吸运动减弱,叩诊呈过清音,双肺呼吸音弱,两肺中下野可闻及广泛的哮鸣音及湿性罗音,心音低钝,心率78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,未见胃肠型及其蠕动波,腹软,中上腹压痛,无反跳痛,双下肢踝关节轻度水肿。 鉴别诊断: 1、支气管扩张:发病年龄轻,有明显的咳嗽、咳痰、咯血、有时咯脓臭痰,行胸部正位片示有明显的卷发样改变及CT可明确诊断。 2、肺癌:发病年龄大,有慢性咳嗽、咳痰,近期痰中可带血,并反复发生,胸部X线片及CT可发现占位病变或阻塞性肺不张或肺炎。组织活检可鉴别。 3、心源性哮喘:常见于左心衰,常咳出粉红色沫痰,两肺可闻及广泛的湿罗音,左心界扩大,心率加快,心尖部可闻及奔马率。X线示心脏增大,肺淤血征。 4.肺结核:可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状,痰检可发现结核分支杆菌、胸部X 线片检查可发现病灶。

肺心病的健康教育

肺心病的健康教育 疾病概述 肺心病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压,进而导致右心室肥厚、扩大,甚至发生右心衰竭的心脏病。引起肺心病的原发病右支气管、肺部疾病,以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最为多见,约占80%-90%,其次为支气管的扩张、支气管哮喘、重症肺结核、尘肺、各种原因引起的慢性弥漫性肺间质纤维化等。胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病也能引起肺动脉高压,进而发展成肺心病。其临床表现为咳嗽、咳痰、心悸、呼吸困难、紫绀、水肿等,严重者出现呼吸、循环衰竭。肺心病的主要并发症右肺性脑病、心率失常、消化道出血、酸碱平衡失调及水、电解质紊乱。休克是肺心病的严重并发症及致死原因。 心理指导 1、慢性肺心病病程长、易反复,患者大多为老年体弱生活条件较差者,患病后给工作、家庭和个人带来许多困难,病人往往产生各种不同的心里反应,如焦虑、恐惧、紧张、忧郁等。这种情绪状态影响疾病的会恢复,尤其在失代偿期,由于缺氧和二氧化碳潴留引起相应的症状,可使病人产生濒死感,甚至对疾病的治疗失去信心和勇气;而在疾病的代偿期,病人多抱有侥幸心里,对疾病的预防和身体素质的锻炼不予以重视,结果不能有效控制疾病的发展。 2、护理人员注意观察病人的心理变化,及时掌握心理动态,关心、体贴病人,并耐心讲述情绪不佳对疾病恢复的不利影响,使病人了解安心静养和保持乐观开朗性情的重要性。鼓励病人树立战胜疾病的信心,密切配合治疗。 饮食指导 患者因久病体质衰弱,热量及蛋白质消耗较多,应给高蛋白、高热量、多维生素、易消化饮食。如瘦肉、豆腐、蛋、魚,新鲜蔬菜、水果等。有浮肿和腹水、尿少的患者应限制钠盐摄入,如有低钠血症,可进含盐饮食。多汗或服用利尿剂时给含钾多的食物,如桔汁、鲜蘑菇等。进食时宜取坐位,细嚼慢咽,防止呛咳。 休息活动指导 急性期患者病情危重,生活不能自理,嘱卧床少动,水肿病人加强皮肤护理,如翻身、按摩、温水擦洗,保持床铺平整、干燥,预防褥疮发生。病情缓解后可在室内活动,以后逐渐增加活动时间。也可鼓励患者进行上肢肌力、腹肌肌力练习等,以逐渐增强其生活自理能力。 用药指导 1、止咳糖浆对呼吸道粘膜起安抚作用,服药后不宜饮水,以免冲淡药液,降低疗效,同时服用多种药物时,则应最后服用止咳糖浆。 2、痰量较多的患者不宜用强烈镇咳药,如可待因等,以免抑制呼吸中枢,加重呼吸道阻塞和炎症,导致病情恶化,可选用袪痰药物,如复方甘草合剂、氯化胺合剂等。 3、应用抗生素时,注意给药方法和时间,以保持血液药物浓度在一定水平。应用强心剂时,注意心率、心律的改变。如需静脉给药,液量不宜过多,速度不宜过快、不能随意调节滴速,以免加重病情。 留取痰标本指导

2015年第4期老年人的冬季保健健康教育讲座2015-1

基本公共卫生服务健康教育知识讲义 健康教育知识讲座 第四期 2015年1月

健康教育活动记录表 活动时间:2015年1月20日活动地点:关河乡棚店村地坝 活动形式:健康教育知识讲座、咨询活动、发放宣传单 活动主题:老年人冬季保健 组织者:关河乡卫生院公共卫生科 接受健康教育人员类别:接受健康教育人数:人 健康教育资料发放种类及数量:份 活动内容: 1、冬季发病信号很重要 2、冬季养生小知识 3、老年人健康食疗 4、中医对冬季进补之说 活动总结评价: 参加讲座的医务人员了解了怎提高防寒保暖意识,老年人的健康饮食,如何让老年人了解冬季保健。 知晓率:95% 满意率:95% 存档材料请附后 □书面材料□图片材料□印刷材料□影音材料□签到表 □其他材料 填表人(签字):叶小娟负责人(签字):谭小军 填表时间:2015年1月21日

通知 各村老年人群众: 为了做好基本公共卫生服务,提高老年人冬季健康教育保健知识。我院将举办健康教育讲座,讲授老年人冬季保健健康教育相关知识。欢迎各位老年人朋友参加。现通知如下: 时间:2015年1月20日10:30-11:30 地点:关河乡棚店村卫生室门前空坝 讲座内容:老年人的冬季保健 授课人:甘建芬 参加人员:老年人群众,、糖尿病、高血压患者及其家属 关河乡卫生院

2015年1月18日 老年人冬季保健 一、教学目的: 提高防寒保暖意识,建议健康饮食、适量有氧运动,让老年人了解如何冬季保健。 二、教学重点及难点: 1、冬季发病信号很重要 2、冬季养生小知识 3、老年人健康食疗 4、中医对冬季进补之说 三、教学过程: (一)概述 立冬之后,天气转寒,气候干燥,老年人稍不注意,就会旧病复发或诱发新病。因此,老年人要特别重视冬令的保健和养生。加强防寒保暖由于老年人的主要脏器老化,功能减弱,适应性差,故当寒潮袭来时,高血压、中风的发病率

肺心病的健康宣教

肺心病的健康宣教 1、合理用药: 不滥用抗生素,病情好转且稳定后应停用抗生素。 不应长期服用抗生素,以免出现耐药性或发生其他病菌的感染。2、坚持锻炼: 病人应根据个人情况,作一些适当的活动,以提高机体的抗病能力。例如清晨散步、打太极拳、做深呼吸运动。 可增强体质,锻炼心肺功能,但锻炼时应注意量力而行,避免过分劳累。 3、生活护理: 肺心病病人应注意随气候变化增减衣物,以免引起感冒而加重病情。每早可食冷饮,以锻炼耐寒能力;要保持居室整洁安静,无烟尘。冬季应注意居室的温度、湿度,定时开窗通风,保持空气流通新鲜。 4、增强免疫力: 可适量注射胎盘球蛋白、转移因子等免疫增强剂。 也可用中医扶正固本的方剂,提高机体的免疫功能。 5、心理护理: 情绪变化可加重病情。老年人生活自立能力差,又长年有病,易产生自卑感,家人一时照顾不周时,往往更加重失落失望的感觉,以至对治疗丧失信心,所以要作好病人的心理疏导,指导病人既要正确对待自己,也要理解别人。另外根据个人爱好,可参加一些文娱活动。保持良好的情绪和乐观的精神状态。树立战胜疾病的信心,有利于疾

病向健康方面转化。 肺心病用药的注意事项我国80~90%以上的肺心病是由气管炎、慢性支气管炎并发肺气肿而来,其次支气管哮喘、肺结核、支气管扩张、矽肺、结节性肺动脉炎等也均可导致肺心病的发生。 该病常因呼吸系统感染而诱发。 肺心病患者在用药的过程中应注意以下几方面的问题。 滥用抗生素肺心病患者待病情好转且稳定后应停用抗生素。 若长期服用抗生素,或作为预防性用药,不仅会产生耐药性或发生其他病菌的感染,使病情得以继续发展、恶化,还因大量使用抗生素,破坏了人体内正常菌群的生态平衡,造成人体免疫力下降,诱发各种合并症,大大增加了疾病治愈的难度。 滥用止咳药肺心病患者呼吸道上下都存有大量痰液,不论咳嗽轻重均不要单纯应用止咳药,更不能用可待因、阿片之类的麻醉性镇咳剂,否则会因咳嗽停止将痰留于呼吸道内,加重呼吸道阻塞,这是肺心病加重的重要因素。 所以,一般应选用祛痰药,如氯化铵、磺化钾、痰咳净等。 滥用利尿剂肺心病伴有水肿时,常选用口服利尿剂治疗,但利尿不利于痰液稀释,会加重呼吸困难;利尿不当,还会使血液更加黏稠,从而导致血栓,如不注意补充钾盐,还会导致低血钾与电解质紊乱。所以,应用利尿剂应找医生按病情来指导用药,不宜自购利尿药滥用。滥用安定药安定药物等镇静药对呼吸中枢具有抑制作用。 慢性肺心病人即使用了常人能耐受的小剂量安定药也会使处于逐渐

肺心病的健康教育

肺心病的健康教育 Document number:NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

肺心病的健康教育 慢性肺源性心脏病简称肺心病,肺心病是指由肺组织、胸廓或肺血管的慢性病变引起的肺循环阻力增高,导致肺动脉高压和右心室肥大,或有右心衰竭的一类心脏病。临床上以反复咳喘、咳痰、水肿、发绀等为主要特征。早期心肺功能尚能代偿,晚期出现呼吸循环衰竭,并伴有多种并发症。在气候寒冷的地区,本病的发病率较高。其发病年龄大多在40岁以上。 一、健康教育与疾病认识 ①COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。因此吸烟者要彻底戒烟,甚至不要和吸烟者一起叙谈、下棋、玩牌等,因被动吸烟对肺心病患者同样有害。有痰要及时咳出,以保持气道清洁;②生活要有规律。每天几点钟起床,几点钟睡觉,何时进餐,何时大便,何时外出散步,都要有规律。中午最好睡睡午觉。心情要舒畅,家庭成员要和睦相处。肺心病患者由于长期受疾病折磨,火气难免大些,应尽量克制,不要发脾气。③严寒到来时,要及时增添衣服,不要着凉,不能让自己有畏寒感,外出时更要注意穿暖。因一旦受凉,支气管粘膜血管收缩,加之肺心病患者免疫功能低下,很容易引起病毒和细菌感

染。一般先是上呼吸道,而后蔓延至下呼吸道,引起肺炎或支气管肺炎。此外,脚的保暖对肺心病患者也十分重要,不可忽视 二、避免环境污染 避免各种致病因素,尤其是吸烟、环境污染、感冒等,避免粉尘、刺激性气体的吸入;注意保暖,改变不良的生活方式,有条件者改善生活环境。一定要保持室内空气流通,早上应打开窗户,以换进新鲜空气。在卧室里烧炭火或煤火,尤其是缺乏排气管时,对肺心病患者不利,应尽量避免;多参加一些户外活动。天气晴朗时早上可到空气新鲜处如公园或树林里散散步,做一些力所能及的运动,如打太极拳、气功、做腹式呼吸运动,以锻炼膈肌功能,出了汗及时用干毛巾擦干,并及时更换内衣。研究结果表明,长期坚持力所能及的运动,可提高机体免疫功能,能改善肺功能。运动量以不产生气促或其他不适为前提。避免到空气污浊的地方去。 三、药物治疗 1.支气管舒张剂:与口服药物相比,吸入剂不良反应小,因此多首选吸入治疗。 2.糖皮质激素:这一治疗可减少急性加重频率,改善生活质量。联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂,比各自单用效果好。对COPD患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗。

肺心病健康指导内容

健康指导内容 2.1预防感冒急性呼吸症感染是诱发肺心病急性加重的主要因素。嘱患者随气温变化及时增添衣服,避免着凉。 2.1.1预防交叉感染肺心病患者在感染后症状加重,又易反复感染,故应在感染流行期间少去公共场所。 2.1.2耐寒锻炼从夏季开始先用手按摩面部,后用冷毛巾擦头面渐及四肢,以提高耐寒能力,适应气候变化。 2.2合理氧疗老年肺心病患者的呼吸衰竭以Ⅱ型呼吸衰竭多见,长期氧疗可以增加运动耐受能力,减轻呼吸困难,缓解肺动脉高压。要有正确的氧疗知识,有的病人认为吸氧越多越好、不吸氧影响不大或感到气促时再吸氧等,导致氧疗失败甚至加重病情,主要是使血容量增多和血液粘稠度增加慢性缺氧产生继发性红细胞增多,血液粘稠度增加。红细胞压积超过55%-60%时,血液粘稠度就明显增加,血流阻力随之增高。缺氧可使醛固酮增加,使水、钠潴留;缺氧使肾小动脉收缩,肾血流减少也加重水钠潴留,血容量增多。血液粘稠度增加和血容量增多,更使肺动脉压升高。 2.2.1给氧方法选用较舒适的鼻塞给氧法,每12 h清洗鼻腔鼻塞1次,消毒更换1次/d。 2.2.2给氧剂量应采取低流量1 L/min~2 L/min,氧浓度为24%~28%。 2.2.3给氧时间每天吸氧要保持在15 h~18 h,采用晚间给予吸氧,白天亦可间断吸氧。 2.2.4给氧的温度与湿度为了提高氧疗效果,应把氧气加温加湿后吸入。其作法是将暖水瓶塞打2个直径为0.8cm的小孔,分别放入与孔径相应的长度、分别为20cm、10cm的玻璃管,暖瓶塞上面两管均留4cm,暖瓶内盛4/5瓶开水,盖好瓶塞,此时,长管应在水面以下,然后将长管与氧气表相连,短管经胶囊与鼻塞相连,这样,在氧通过开水时可以使之加湿加温,以达到体温饱和水蒸气的湿度,使呼吸道粘膜保持湿化湿润,有利于痰液稀薄,便于咳出,从而能够较好的保持气道畅通。 2.3促进有效排痰嘱患者坐位、深吸气后屏气,然后突然用力咳嗽借助胸腹肌同时收缩使胸腔压力增高,产生瞬间爆发力将声门打开,使肺脏深部的痰液咳出。鼓励患者经常变换体位,为患者拍背,配合超声雾化吸入化痰消炎药物。 2.4肺功能锻炼 2.4.1缩唇式呼吸长期实施此法可以改善肺心病患者的呼吸功能,减低气道阻力,增加肺泡通气量,具体做法:吸气时气体从鼻孔进入,呼气时缩拢口唇呈吹哨样,让气体均匀地自双唇之间逸出。吸气和呼气的时间为1∶2,指导患者每天练习2次~3次,10 min/ 次。腹式呼吸腹式呼吸锻炼的关键,在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。尽可能减少呼吸肌疲劳。 2.4.2呼吸操患者仰卧位,两腿屈膝,一手放在胸部,一手放在腹部,吸气时腹壁隆起,呼气时腹壁收缩,做4次~8次,循序渐进,从慢到快,2次/d~3次/d,5 min/ 次~10 min/ 次。 莺南等[11]比较47例肺心病Ⅱ型呼衰患者在持续低流量吸氧的基础上短期给予高流量4L/min给氧,吸氧后PaO2的增加明显高于单纯低流量给氧,而PaCO2变化不明显。 3 湿化液的选择 3.1 湿化抑菌液的效果优于蒸馏水传统吸氧法在氧气湿化瓶中加入蒸馏水,而氧气湿化瓶及液体存在大量细菌已有多篇报道。为此,宋金福等[12]利用硫酸铜溶液的抑菌作用,将0.1%的硫酸铜溶液用于湿化氧气,3天更换1次,代替1天更换1次的蒸馏水,结果表明,硫酸铜液的抑菌谱广而有效,可减少湿化液的带菌率和带菌量,延长更换时间,减轻护理工作量,对患者安全实用。胡孝敏等[13]在复方硼砂液作为漱口液的启发下,亦利用其抑菌作用,用作氧气湿化液,得到了类似的结果。谭海兰等[14]报道,在氧气湿化瓶中加入组合药液(生理盐水100 ml+α-糜蛋白酶5 mg+地塞米松2 mg+庆大霉素8万u+V itK3 4 mg)治疗慢性阻塞性肺气肿患者有效率可达94.9%,而传统氧疗法仅为69.6%,疗效对比有显著性差异。盛雪春[15]根据病情在湿化瓶中加入所需药液湿化氧气应用158例,达到了预期的消炎、止咳、化痰、平喘的目的,疗效满意,且患者容易接受。 3.2 湿化液的温度张德操等[16]发现严重缺氧患者,长时间吸入常规湿化的氧气,易出现气道干燥、痰液黏稠,甚至形成痰栓阻塞气道。将氧气通过加温至60 ℃湿化,患者吸入后达到湿化气道,稀释痰液的目的。热水湿化使湿化的气体达到37 ℃使氧气的利用率最高。另有学者也认为将湿化液温度加热至50 ℃~60 ℃与冷湿化液相比较,患者感觉鼻咽部温暖、湿润、舒适[17]。

肺心病健康指导

肺心病健康指导 疾病概述 肺心病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压,进而导致右心室肥厚,扩大甚至发生右心衰的心脏病。其临床表现为咳嗽;咳痰、心悸、呼吸困难、紫绀、水肿等,严重者出现呼吸、循环衰竭。肺心病的主要并发症有肺性脑病、心律失常、消化道出血、酸碱平衡失调及水、电解质紊乱,休克是肺心病的严重并发症及致死亡原因之一。 健康教育 1 急性期患者病情危重,生活不能自理,应卧床少动,水肿患者加强皮肤护理,如翻身、按摩、温水擦洗、保持床铺平整、干燥,预防压疮发生。病情缓解后可在室内活动,以后逐渐增加活动时间,也可鼓励患者进行上肢肌力、腹肌肌力练习等,以逐渐增强其生活自理能力。2患者因久病,体质衰弱,热量及蛋白质消耗较多,应给高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食,如瘦肉、豆腐、蛋、鱼、新鲜蔬菜、水果等。有水肿和腹水、尿少的患者应限制钠盐摄人,如有低钠血症,可进含盐饮食,多汗或服用利尿剂时给含钾较多的食物,如橘汁、鲜蘑菇等,进食时宜取坐位,细嚼慢咽,防止呛咳。 出院指导 1.保持心情舒畅,避免情绪激动。 2.保持室内空气新鲜,定时开窗通风,避免烟雾、粉尘刺激、吸烟者必须戒烟,在寒冷季节或气候骤变时,注意保暖,防止受凉感冒,预防呼吸道感染。 3.注意口腔、皮肤清洁,勤洗漱,有轻度口腔感染时,可用生理盐水于饭后、睡前漱口。4.保持呼吸道通畅,痰多者应尽量咳出,痰液黏稠者,适当服用祛痰药,年老体弱者可协助翻身或轻拍背部帮助排痰,有呼吸道感染者,应及早治疗。 5.每天有计划地进行增强心功能和恢复活动能力锻炼,如散步、打太极拳、气功等,以不感到疲劳为宜。也可通过吸气抗阻练习,以增强吸气力量,通过缓慢呼吸,减少解剖死腔的影响,而提高肺泡通气量,进而提高血氧饱和度,腹式呼吸能增加膈肌活动范围2-3 em,提高肺活量500—800ml,从而减少氧耗量,提高机体耐受能力,因而也提高了患者的生活自理能力和生活质量。 6.出院后如症状加重,痰量及性质改变时,应及时就诊。 7.有条件者指导患者坚持在家吸氧,讲解吸氧的意义、重要性及持续低流量吸氧的方法。8.按医嘱服药,禁止乱用镇静药,并定期复查。

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