血液透析中心静脉导管78130

颈内静脉解剖变 异图
左
右
中 线
设计的目的
1 提高成功率 2 规避风险 3 改善预后
不好好设计 的后果
以负责任的态度开 始设计
Tips1、完善术前血管彩超等检查
Tips2、术中仔细规划：导管尖端在第三肋间、 Cuff在锁骨上方、弧度不可过于陡峭、确保术 后不易移位等
Tips3、左侧选择长度大于40cm导管，连带 撕脱鞘的扩皮器不可完全进入血管，边扩皮变 活动导丝，遇到阻力不可强入，可边退扩皮器 变进撕脱鞘（需要经验）
3 穿刺血管存在血栓的患者
4 有明显出血倾向等不适合行血液净化治疗的患 者等
临时透析导管穿刺部 位选择
1 右颈内静脉
2 左颈内静脉
3 股静脉
4 锁骨下静脉
不同穿刺部位并 发症
中心静脉狭窄 （central venous stenosis， CVS）发生率 高达 22%~29%
• Central Venous Catheterization Alan S. Graham, M.D., Caroline Ozment, M.D., Ken Tegtmeyer, M.D., Susanna Lai, M.P.H.,and
3 局部保护
4 避免消毒剂进入管 腔
5 每次处理后确定导 管夹闭
防治长期透析导管功能不良
• 诊断标准 • 原因分析 • 处理方法 • 预防措施
诊断标准
• 连续三次透析血流不足300ml/min • 连续三次透析血流不足200ml/min • 通常发生在置管2周以上 • 需要采取调整体位、动静脉端接头反接、尿
下段：位于颈总动脉前外侧 后方：膈神经、甲状颈干、椎静脉、锁骨下动脉、
胸导管（左侧） 内侧：颈内动脉、颈总动脉 口径 男:12.8±0.4mm
颈内静脉应用解
左剖侧无名静脉较右侧无名
静脉长约4cm，所以左侧 长期透析导管选用长度最 少40cm。
颈内静脉手术解 甲状 剖图
腺 手术 中 为充 分 暴露 手 术视 野
激酶溶栓等措施
原因分析
• 导管内血栓形成 • 纤维蛋白鞘形成 • 位置变化 • Hb、Hct过高 • 高脂血症
• APTT
• CVP • 心力衰竭、慢性咳嗽等
25.9%
98%
• 尿激酶应用 • 调整位置 • 拔管、换管 • 自体动静脉内瘘 • 人造血管
处理措施
• 下机正确封管
预防措施
• 定期尿激酶封管
• 定期抗生素封管
长期透析导管感染问题
• 出口感染
• 皮下隧道感染
Tips4、置管结束用20ml注射器反复测试血流： 嘱患者做咳嗽、扭头等动作，观察血流情况
Tips5、结束后及早血液透析测试血流，常规 胸片检查等
长期透析导管 置管标准化流程
长期透析 导管
置管操作 过程
导管尖端位置不佳
长期透析导管日常 维护
1 严格无菌操作，定期宣教，避免 CRBSI
2 避免血液长时间存 留管内
• Dana A.V. Braner, M.D.N Engl J Med 2007; 356:e21May 24, 2007
临时透析导管 置管标准化流程
临时透析导管穿刺注意 事项
1 不在拟行动静脉造瘘、或肾移植同侧置管
2 超声检查拟穿刺血管，了解血流、与并行动脉相 对位置等情况
3 穿刺中注意无菌操作及防护
日换药2次，换药时消毒要彻底
3 不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏
4 不要常规使用抗感染药物封管预防CRBSI
长期透析导 管
1 结构
2 设计
3 进展
长期透析导管结 构
长期透析导管设计（以颈内静 颈脉内为静例脉周）围解剖关系
颈动脉鞘内：颈内静脉、颈内动脉、颈总动脉、迷 走神经
上段：颈内静脉位于颈内动脉的后外侧
4 股静脉穿刺常规备皮
5 穿刺后规范换药、封管，专人管理、健康宣 教
临时透析导管留 置时间
1 股静脉导管一般不超 过5天
2 无隧道透析导管不超 过3周
Montagnac R, Bernard C, Guillaumie J, et al.. Indwelling silicone femoral catheters: experience of three haemodialysis centres. Nephrol Dial Transplant. 1997;12:772–775
血液净化
中心静脉导管建立 与维护
历史
1960年，华盛顿大学的
Belding Scribner 和他的
同事用聚四氟乙烯
（Teflon）涂层的塑料管
Fra Baidu bibliotek
子发展了一种允许血液进 Quinton W, Dillard D, Scribner BH. 出装置，应用于尿毒症病 Cannulation of blood vessels for prolonged
Fan PY. Acute vascular access: new advances. Adv Ren Replace Ther. 1994;1:90–98.
3 及早拔除
临时透析导管护理要点
补充
1 股静脉置管须严格卧床
2
换药间隔：无菌纱布不超过2天，有渗血、辅料脱落、污 染等随时更换，专用贴膜每周更换2次 ，局部皮肤感染每
临时 透析 导管
长期 透析 导管
临时透析导 管
1 适应症
2 禁忌症
3 穿刺部位选择
4 注意事项
5 保留时间
不推荐使用三腔管
临时透析导管适 应症
1 急症血液净化治疗患者
2 治疗持续时间有限的住院 患者
3 长期血管通路短期不能应用且需要血液透析的 患者等
临时透析导管禁忌 症
1 穿刺部位感染的患者
2 不能配合的患者
Chiandussi, 和 Higgs 引 catheterization of the femoral artery and vein
进静脉临时透析导管，之
with regional heparinization. Lancet 1961 2:857
后一直作为紧急透析的主
简介
• 中心静脉 • 中心静脉导管 • 血液透析导管
人生命支持治疗的重复血 hemodialysis.Trans Am Soc Artif Intern
液透析。
Organs 1960;6:104-113 Shaldon, S, Chiandussi, L, Higgs, B:
1961年Shaldon,
Hemodialysis by percutaneous