医疗质量控制考核细则(定稿)
医疗质量控制中心考核细则
医疗质量控制中心考核细则医疗质量控制中心考核细则是指对医疗机构的质量控制中心进行绩效评估的一套详细规定。
这些规定旨在确保医疗机构的质量控制工作得以正常开展，并通过对其绩效进行考核，提高医疗质量水平，保障患者的安全和权益。
下面是医疗质量控制中心考核细则的一些建议和范例。
一、质量指标考核1.定期进行内部和外部评估，制定合理的质量指标，并将其纳入绩效考核体系。
2.根据临床操作指引和标准流程规范进行质量指标的设定，确保其科学性和可操作性。
3.设定适当的指标监测频率，如每日、每周、每月、每季度、每年等，并进行有效的数据采集和整理。
4.根据不同科室和岗位的职责和特点，制定具体的质量指标考核标准，建立系统化、综合化的考核模型。
二、工作目标制定与执行1.制定医疗质量控制中心的工作目标，并将其分解到各个具体工作任务和绩效指标上。
2.确保每位工作人员都明确自己的工作目标，并按照合理的时间节点进行有效执行。
3.建立科学的工作计划和项目管理机制，确保各项任务能按时、按质完成。
三、现场检查与质量分析1.定期进行医疗质量控制中心的现场检查，包括设备设施、数据记录、质量指标监测等方面，确保工作的规范性和有效性。
2.进行质量分析，对医疗过程中的不良事件和事故进行全面溯因分析，找出问题的根源，制定相应的改进措施。
四、持续改进与创新1.鼓励医疗质量控制中心的工作人员进行持续学习和专业进修，提高自身素质和能力。
2.开展相关的研究和技术创新，推动医疗质量控制工作的不断改进。
3.建立医疗质量控制中心的经验分享和学术交流机制，促进经验的共享和学术的进步。
五、患者满意度调查1.定期进行患者满意度调查，通过问卷调查、面谈等方式了解患者对医疗质量控制中心的满意度和意见建议。
2.根据患者满意度调查的结果，总结经验，改进工作，提升服务质量。
六、团队建设和绩效管理1.建立医疗质量控制中心的团队协作机制，促进沟通和合作，提高工作效率。
2.开展绩效管理，对医疗质量控制中心的工作人员进行绩效评估，并根据评估结果进行激励和奖励。
医疗质量管理考核细则(四篇)
医疗质量管理考核细则1、医生违反首诊负责制，推诿病人发现一例扣____元，诊疗及必要检查不及时，对急诊新入院病人不及时应诊，一次扣____元，造成后果的，根据情节另行处理。
2、严格执行会诊制度，会诊应在规定时间内完成，不按时会诊，按每例扣____元，造成后果的，根据情节另行处理。
3、对不在规定时间内完成和不按规定书写住院病历中相关记录的责任人扣____元，造成后果的，根据情节另行处理。
4、医疗文书修改应在错词、错句上用双横线标示，不按照规定而用涂黑、刀刮、等方法或直接进行涂改，有一处扣____元，两处以上按丙级病历处理。
5、死亡病倒讨论应在一周内完成，未按时讨论，按每例扣____元，如无讨论记录，按丙级病历处理。
6、各种医疗文书将患者姓名等一般信息写错，患者投诉，调查如属实则每次扣____元，造成不良后果的，根据情节严重另行处理。
7、8、书写病历潦草，难以辨认，缺少内涵的，每份扣____元。
医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故，可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时向上级主管部门汇报，未履行报告的，扣当事人____元，造成严重后果的，另行处理。
9、医疗存在缺陷，被患者投诉的，经沟通解决的，视情节扣除当事人____元，造成后果的，另行处理。
10、无特殊情况迟到、早退一次扣____元。
11、门诊日志不登记发现一例扣____元。
12、违反无菌技术操作规范一次扣____元。
13、合理检查、治疗、用药、收费，病人投诉查实，违反一次扣____元。
14、医技科室未检查完不下班，否则发现一次扣____元。
15、医技检查时查对病员姓名，性别，年龄是否与申请单一致，确定检查部位，漏检、错检一个器官扣____元。
16、科室仪器表面有灰尘，室内有人吸烟，扣____元。
17、药剂科严格审方，准确划价，精确配药，二人复核，注明用量，用法，耐心讲解药品服法，发错药每例扣____元，病人投诉一次扣____元，库房要做好通风排气，无虫咬鼠耗霉烂、变质、过期药品，发现一例扣____元。
医疗质量控制考核细则
医疗质量控制考核细则一、考核目标和原则1.考核目标医疗质量控制考核的目标是评估医疗机构的服务质量水平，促进医疗质量的提升，确保患者的安全和满意度。
2.考核原则（1）科学性原则：考核指标应基于科学的医学依据和实践经验，确保考核结果的客观性和可靠性。
（2）全面性原则：考核应涵盖医疗机构的各个方面，包括医疗技术、服务态度、设备管理、医疗安全等。
（3）公正性原则：考核应公正、公平地评估医疗机构的绩效，不偏袒任何一方。
（4）动态性原则：考核应及时进行，随时调整考核指标和评估方法，适应医疗质量工作的发展和变化。
二、考核指标和评估方法1.医疗技术指标（1）手术成功率：评估医疗机构的手术技术水平和手术风险控制能力。
计算公式为：手术成功率=手术成功次数/手术总次数×100%。
（2）医疗误诊率：评估医疗机构的诊断准确性和医生的专业水平。
计算公式为：医疗误诊率=误诊次数/就诊总人次×100%。
（3）药物不良反应率：评估医疗机构的药物治疗安全性和监测能力。
计算公式为：药物不良反应率=不良反应人数/用药总人数×100%。
2.服务质量指标（1）患者满意度：评估医疗机构的服务态度和服务质量。
可以通过患者满意度调查问卷进行评估。
（2）等待时间：评估医疗机构的医疗资源利用效率和患者的等待时间。
计算公式为：等待时间=患者等待时间总和/就诊总人次。
（3）医患沟通：评估医疗机构的医患沟通情况和医生的沟通能力。
可以通过医患沟通评估表进行评估。
3.设备管理指标（1）设备故障率：评估医疗机构的设备管理和维修能力。
计算公式为：设备故障率=设备故障次数/设备总数×100%。
（2）设备维护及时率：评估医疗机构的设备维护及时性。
计算公式为：设备维护及时率=设备维护及时次数/设备维护总次数×100%。
4.医疗安全指标（1）医疗事故发生率：评估医疗机构的医疗安全管理水平和事故防控能力。
计算公式为：医疗事故发生率=医疗事故发生次数/就诊总人次×100%。
医院医疗质量管理与考核细则(3篇)
医院医疗质量管理与考核细则一、引言医院医疗质量管理与考核是医院质量管理的重要内容之一，对于保障医疗质量的提升和医疗安全的保障具有重要意义。
本文旨在制定医院医疗质量管理与考核细则，明确医疗质量管理的目标和方法，并建立医院医疗质量考核体系，从而全面提升医院医疗质量水平。
二、医疗质量管理目标及框架1. 目标医疗质量管理的目标是保障医院医疗服务的安全、有效、及时和人性化，提高患者满意度，降低医疗纠纷发生率，提升医疗质量水平。
2. 框架医疗质量管理包括以下几个方面的内容：（1）质量政策与目标：制定医院的质量政策和目标，明确医院的质量管理要求。
（2）组织机构与职责：建立健全医院质量管理组织机构，明确各部门的职责，实施有效的协作与沟通。
（3）过程管理：制定医疗质量管理的相关流程，包括医疗服务流程、医疗质量评估流程等，确保医疗服务的标准化和规范化。
（4）资源管理：合理配置医疗资源，保证医疗服务的可及性和平衡性。
（5）绩效评估与持续改进：建立科学的质量评估体系，进行定期的质量评估和改进，提升医疗质量。
三、医疗质量管理方法1. 质量管理手段医疗质量管理可以采用以下几种方法：（1）标准化管理：制定医疗服务的操作规范和标准，确保医疗服务的可控制性和规范性。
（2）质量控制圈：建立质量控制圈，通过PDCA循环的方式进行医疗质量管理，实现持续改进。
（3）问题链管理：建立问题链管理制度，对医疗服务中的问题进行管理和解决，避免问题累积。
（4）风险管理：建立风险管理制度，对医疗服务中的潜在风险进行评估和管理，及时采取措施防范风险。
2. 质量管理工具医疗质量管理可以采用以下几种工具：（1）质量控制图：通过绘制质量控制图，监控医疗服务的质量指标，及时发现和解决质量问题。
（2）流程分析图：通过绘制流程分析图，分析医疗服务过程中的环节和关键点，找出问题所在。
（3）策略分析图：通过绘制策略分析图，分析医院的质量目标和策略，制定相关的措施和计划。
医疗质量管理考核细则范文（2篇）
医疗质量管理考核细则范文第一章总则第一条为了加强医疗质量管理工作，提高医疗服务质量，保障患者安全，制定本考核细则。
第二条本考核细则适用于医疗机构内部对医疗质量管理工作进行评估、监督和考核。
第三条医疗质量管理考核应以患者为中心，注重全员参与，强调持续改进，确保医疗服务质量的持续提升。
第四条医疗质量管理考核应按照科学、公正、客观的原则进行，严禁利用考核结果进行人身攻击和私人诋毁。
第五条医疗质量管理考核应根据医疗机构的实际情况和特点，制定相应的考核细则，确保考核的有效性和针对性。
第二章考核流程第六条医疗质量管理考核流程包括以下几个步骤：（一）确定考核指标：根据医疗质量管理的要求和目标，确定需要考核的指标和标准。
（二）收集考核数据：组织相关人员收集医疗质量管理工作的数据和资料，包括医疗事故、投诉处理记录、病例管理等。
（三）数据分析评估：对收集到的数据进行分析和评估，根据考核指标和标准进行评分。
（四）考核结果反馈：将考核结果及时反馈给相关人员，包括个人和部门的考核结果，以及医疗机构整体的考核结果。
（五）制定改进措施：根据考核结果，制定相应的改进措施和计划，并跟踪执行情况。
（六）持续改进：对已实施的改进措施进行评估和监督，确保改进效果的长期维持。
第三章考核指标第七条医疗质量管理考核指标包括以下几个方面：（一）医疗事故处理：考核医疗机构对医疗事故的处理情况，包括事故的报告、调查、责任追究等。
（二）不良事件反应：考核医疗机构对不良事件的及时反应和处理情况，包括不良事件的报告、调查、处理结果等。
（三）投诉处理：考核医疗机构对患者投诉的处理情况，包括投诉的登记、调查、处理结果等。
（四）病例管理：考核医疗机构对患者病例的管理情况，包括病历填写、病情记录、医嘱执行等。
（五）手术管理：考核医疗机构对手术的管理情况，包括手术预约、手术准备、手术风险评估等。
（六）医疗设备管理：考核医疗机构对医疗设备的管理情况，包括设备的购置、维修、保养等。
2024年医疗质量管理与考核细则范例（五篇）
2024年医疗质量管理与考核细则范例1. 对于出院患者，若超过规定时间未完成结算，将被认定为滞帐，每笔滞帐将扣除相关科室及责任记帐人员____分，无滞帐管理责任人将被扣____分。
(注：每月结束时，需对欠帐病人进行清点，并及时上报财务部门处理，隐瞒或延迟报告的责任由记帐人员承担，特殊欠帐情况除外。
)2. 住院有滞帐情况需及时清理，每笔滞帐扣____分，并同时扣除相关科室及责任记帐人员____分。
每月需确保完成对欠帐病人的清点和上报，以解决财务问题，否则将追究记帐人员责任，特殊欠帐情况除外。
3. 确保与中西药字扣收费人员的交接清单准确无误，每次未签字确认将扣____分。
预交现金及房款的对帐需每日完成，未及时上交现金将扣____分/次。
住院费用需做到日清月结，未达标准将扣10分。
4. 每月参加科室及医院组织的各类会议和学习，如“三基”理论技能考核及业务学习，若未达标将扣____分。
未完成临时或指令性任务，将扣除____分。
5. 医疗质量与安全管理考核中，严格执行《执业医师法》，违法执业事件将导致该项不得分。
不定期抽查相关制度、法律的掌握情况，不熟悉不得分，部分掌握每人次扣____分。
科室医疗质量与安全管理小组活动记录不完整，每项扣____分。
科室业务学习需每月进行，记录不完整或医师未真正学习的每次扣____分。
6. “三基”考核要求覆盖率和合格率每月至少一次，未达标将影响本项得分，每项缺失扣____分。
相关培训资料、签到表、试卷、成绩记录不全，每项扣____分。
7. 确保“危急值”报告制度的执行，每例次未登记扣____分，登记不全每项扣____分。
知情同意书签署合格率需达到____%，分值按比例分配。
临床随诊制度需每月至少一次联系讨论，无记录不得分，记录不全每项扣____分。
临床病例讨论活动需积极参与，未参加或不知情将影响得分。
8. ct、mri检查阳性率需达到____%，大型____光机检查阳性率需达到____%。
医疗质量控制考核细则（4篇）
医疗质量控制考核细则医疗质量控制是保障患者安全和提高医疗质量的重要手段。
为了确保医疗质量的稳定和可持续发展，医疗机构需要制定相应的考核细则。
本文将从质量控制目标、考核指标、考核方法和考核结果反馈等方面，详细介绍医疗质量控制考核的细则。
一、质量控制目标1. 提供安全、有效、高质量的医疗服务；2. 提高医疗机构员工的技术水平和服务意识；3. 促进医疗质量的稳步提升和可持续发展；4. 加强患者满意度的监测和提升。
二、考核指标1. 医疗安全指标- 医疗事故发生率：计算一定时间内发生的医疗事故的数量和比例；- 检验室误差率：检验结果与实际情况之间的误差比例；- 医疗器械使用合规率：医疗器械使用是否符合规定。
2. 病人满意度指标- 患者满意度调查结果：通过定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务的满意度；- 投诉率：记录患者的投诉数量和比例；- 平均等候时间：患者在医院就诊过程中的平均等候时间。
3. 临床质量指标- 手术并发症率：手术过程中发生的并发症的数量和比例；- 门诊处方准确率：门诊医生开出处方与患者病情匹配的准确性；- 住院病历完整性：病历的完整性和准确性。
4. 医务人员考核指标- 医生技术水平考核：通过定期考核医生的业务水平和学术能力；- 护理人员综合素质评估：对护理人员的技术水平和服务态度进行评估；- 医务人员培训参与率：参与培训活动的医务人员比例。
三、考核方法1. 数据统计和分析：医疗机构需要收集、统计和分析各项指标相关数据，进行质量绩效评估和分析，及时发现问题，采取相应措施改进。
2. 自查和自评：医疗机构应定期进行自查和自评，对各项指标进行评估，发现不足之处及时进行整改。
3. 专家评审：通过邀请医疗质量管理专家对医疗机构进行专业评审，全面评估医疗机构的质量水平和运行情况。
4. 不定期现场检查：医疗机构要接受相关管理部门的不定期现场检查，保证相关指标的准确性和真实性。
四、考核结果反馈1. 绩效考核通报：医疗机构应向医务人员及时通报考核结果，对考核成绩优秀者予以表彰，对存在问题的人员进行指导和培训。
医疗质量管理考核细则(5篇)
医疗质量管理考核细则医疗质量是指医疗机构和医务人员在提供医疗服务过程中的综合表现，包括治疗效果、安全性、患者满意度等方面。
为了确保医疗质量的稳步提高，医疗质量管理成为医疗机构必须重视和实施的重要工作之一。
本文将从管理措施、评估方法和考核细则三个方面，探讨医疗质量管理的相关内容。
一、管理措施（一）建立质量管理体系医疗机构应建立完善的质量管理体系，明确质量管理的目标、责任分工、工作流程等，确保管理工作的有效开展。
1. 规范工作流程，明确各部门的职责和工作流程，确保工作的衔接和协同。
2. 建立和完善质量管理制度，包括质量考核、投诉处理、不良事件报告等制度，明确操作规范。
3. 建立质量管理档案，将质量管理相关信息进行整理和分类，方便查询和临时报告。
（二）培训和教育医疗机构应定期开展质量管理培训和教育，提高医务人员的质量意识和技能水平。
1. 开展质量培训，包括质量管理知识、操作规范、安全注意事项等内容。
2. 鼓励医务人员参加专业培训和学术会议，保持专业知识的更新和学习。
3. 定期组织临床实践交流会，分享和讨论疑难病例和治疗方案。
（三）质量监测和改进医疗机构应定期进行质量监测和改进，发现问题并及时采取措施进行纠正。
1. 建立质量监测指标，包括患者满意度、不良事件发生率、治疗效果等。
2. 定期检查和监测医疗过程中的关键环节，查找潜在问题和不足。
3. 针对问题制定改进措施，包括流程优化、设备更新、人员培训等。
二、评估方法（一）定量评估定量评估是通过具体的数据和指标对医疗质量进行量化评估。
1. 治疗效果评估，包括疗效、存活率、康复率等指标。
2. 安全性评估，包括不良事件发生率、手术并发症率等指标。
3. 患者满意度评估，通过问卷调查等方式对患者对医疗服务的满意度进行评估。
4. 经济效益评估，包括医疗费用控制、药品使用费用等指标。
（二）定性评估定性评估是通过对医疗质量的描述和判断来评估医疗质量。
1. 医务人员评估，包括临床经验、专业知识和技术水平等方面的评估。
医疗质量控制考核细则范本
医疗质量控制考核细则范本一、背景介绍医疗质量控制是保障患者安全、提高医疗质量的重要手段。
为了进一步加强医疗质量控制工作，制定医疗质量控制考核细则是必不可少的。
本文将详细介绍医疗质量控制考核细则的制定内容和要求。
二、考核目标和原则1. 考核目标考核目标是明确医疗机构医疗质量控制的重点和方向，为提高医疗质量提供明确的指导。
考核目标应符合医疗质量控制的要求，确保患者的安全和满意度。
2. 考核原则考核原则是指考核过程中应遵循的基本原则。
考核应公开、公正、公平，并依据科学方法和客观指标进行评估。
评估结果应被广泛应用于医疗机构的质量改进工作。
三、考核内容和指标1. 考核内容考核内容应包括医疗质量控制的各个方面，涵盖医疗过程、医疗安全、患者满意度等关键指标。
考核内容应经过与实际情况相结合的权衡和选择。
2. 考核指标考核指标是用于评估医疗质量控制水平的具体指标。
考核指标应具有客观性、可测性和有效性，能够真实反映医疗质量的实际情况。
四、考核方法和程序1. 考核方法考核方法是指用于进行医疗质量控制评估的具体方法。
常用的考核方法包括定性评估和定量评估。
考核方法应确保评估结果的准确性和可信度。
2. 考核程序考核程序是指考核过程中的各项工作步骤和时间安排。
考核程序应明确任务分工、时间节点和流程，确保考核工作的顺利进行。
五、考核结果和应用1. 考核结果考核结果是对医疗质量控制工作进行评估的结果。
考核结果应以量化数据为依据，通过评分等方式进行综合评定，得出医疗机构的医疗质量控制水平。
2. 考核应用考核结果应广泛应用于医疗机构的质量改进工作中。
考核结果可以作为医疗机构质量评价的参考依据，为提高医疗质量提供有针对性的建议和措施。
六、考核监督和评估1. 考核监督考核监督是对考核过程进行监督和管理的工作。
考核监督应由专门机构或专业人员负责，确保考核过程的公正和规范。
2. 考核评估考核评估是对医疗质量控制考核工作进行总结和评价的工作。
医疗质量管理考核细则范文(四篇)
医疗质量管理考核细则范文医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，根据我院具体情况，特制定我院医疗质量管理制度，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理，提高医疗质量，确保医疗安全。
一、指导思想(一)、实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
(二)、以规章制度和医疗常规为依据，本制度将在运行中不断修订完善。
(三)、强化各项医疗技术细节控制，认真落实各项医疗核心制度，将医务人员的医疗行为最大限地引导到医疗规范中来。
(四)、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、医疗质量管理体系全程医疗质量控制系统由医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组的院、科两级管理组织组成。
(一)、医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导、专家教授、医教科、护理部负责人组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
医疗质量控制办公室(医务部)作为常设的办事机构。
其职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责(1)、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。
保证医疗安全，严防差错事故。
(2)、审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
(3)、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
(4)、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。
(5)、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。
(6)、对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。
医疗质量控制中心考核细则
中卫市医疗质量控制中心考核细则考核项目考核内容分值得分标准1、组织建设（5分）1-1人员结构、数量与聘任程序符合规定。
2每符合一项得1分。
1-2质控中心主任、副主任分工明确、工作按计划落实。
3明确分工并落实得3分；有分工，基本未落实最高扣2分。
2、岗位职责与规章制度（10分）2-1制订本质控中心岗位职责，并能熟练掌握与认真履行。
4岗位职责明确和熟练掌握认真履行各2分；不够熟悉或履行不力最高扣2分。
2-2建立健全质控信息收集汇总、统计分析、评价反馈、监控与指导、纠偏、工作例会等工作制度，并认真落实。
6每完成一项得1.5分。
每项未按要求完成最高扣1.5分3-1有本专业质控规划与年度实施计划。
（每年按时上报年5按要求落实计划及总结得5分，每少一项最高考核项目考核内容分值得分标准3、工作情况与成效（70分）度工作计划和工作总结）扣2.5分。
3-2制订本专业质控标准、指标体系、评估方法及具体的意见和要求。
8每完成一项得2分。
每项未按要求完成最高扣2分3-3有适合本专业的质控方法和程序，并能组织实施。
（每年对全市医院进行质控督导检查不少于3次，定期开展培训至少1次。
）8方法、程序符合，并能组织实施得8分；未实施质控工作不得分。
质控督导检查及培训未达到规定次数，每少一次扣2分。
3-4-1按半年收集质控对象的质控信息；对填报不及时，不完整与真实性有质疑的信息能及时与质控对象沟通。
10按时收集质控信息，真实完整等10分，没有填报质控信息不得分，质控信息有不及时，不完整，不真实情况，每项最高扣2分。
3-4-2按半年汇总统计分析与评价质控信9每完成一项得5分，没有完成不得分。
未完全考核项目考核内容分值得分标准3-4质控工作运行状态良好（49分）息；提出相关指标的均值与控制阈值。
按本专业质控标准完成最高扣3分。
3-4-3及时向质控对象及市卫健委反馈质控指标与其他质控标准、分析、评价结果。
10按要求完成得8分；不全或不全符合要求得4分，没有完成不得分。
2023年医疗质量控制考核细则
2023年医疗质量控制考核细则
根据2023年的医疗质量控制考核细则，以下是可能的考核内容和标准：
1. 诊断准确性：评估医生对患者病情的准确判断和诊断能力，以及是否在合理的时间内做出正确的诊断。
2. 治疗方案选择和执行：评估医生是否选择了合理的治疗方案，并能够正确、有效地执行治疗。
3. 用药合理性：评估医生对药物的合理使用，包括遵循指南和证据，避免滥用抗生素和药物相互作用等。
4. 手术安全：评估医生在手术过程中的操作技术、手术安全意识和风险管理能力。
5. 医患沟通与信息共享：评估医生与患者之间的沟通能力，包括是否能够清楚地解释诊断和治疗方案，并与患者共享必要的信息。
6. 治疗效果评估：评估医生对患者治疗效果的评估和追踪，包括术后复发率、生存率、康复程度等指标。
7. 医疗错误和不良事件管理：评估医生对医疗错误和不良事件的及时发现、报告和处理能力。
8. 继续教育和学术研究：评估医生参与继续教育和学术研究的情况，包括参加相关培训和学术会议等。
以上仅为可能的考核内容和标准，实际的医疗质量控制考核细则可能会根据具体的医疗机构和地区而有所不同。
具体的细则还需要根据对应的法规和政策来制定和执行。
医院医疗质量管理与考核细则范文(三篇)
医院医疗质量管理与考核细则范文首先需要明确的是，《医院医疗质量管理与考核细则》是根据国家有关法律法规和医疗行业的管理要求而制定的，其目的是确保医院医疗质量的安全、高效和优质。
以下是一份医院医疗质量管理与考核细则范本，供参考：第一章总则第一条为了加强医院医疗质量管理，提高医疗服务水平，确保医疗质量安全，制定本细则。
第二条本细则适用于所有医疗机构，包括综合医院、专科医院、中医医院等。
第三条医院医疗质量管理和考核工作应当遵循科学、公正、公开、透明的原则。
第四条医院医疗质量管理工作应加强与患者的沟通和合作，注重患者的权益保护。
第五条医院医疗质量考核应引入多项指标，综合评价医疗质量水平。
第二章医疗质量管理第六条医院应设立医疗质量管理部门，负责医疗质量管理工作。
第七条医院应建立医疗质量管理制度，包括医疗质量评估、医疗事件报告和分析、医疗质量改进等。
第八条医院应建立医疗质量档案，对医疗质量相关信息进行登记和保存。
第九条医院应加强对医务人员和卫生技术人员的培训，提高其医疗质量管理能力。
第十条医院应定期组织医疗质量评估，评估医疗业务的科学性、安全性和规范性。
第三章医疗质量考核第十一条医院医疗质量考核机制应包括定期考核和临时考核。
第十二条定期考核应按照设定的指标和标准进行，包括医疗技术水平、医疗安全、医疗服务质量等方面。
第十三条临时考核应根据需要进行，包括对医疗事故的调查和处理、对投诉的处理等。
第十四条医疗质量考核结果应及时向医务人员和患者公布，促进医院医疗质量的改进。
第四章医院医疗质量改进第十五条医院应根据医疗质量评估和考核结果，制定相应的改进措施和计划。
第十六条医院应建立医疗质量改进工作小组，负责制定和实施医疗质量改进措施。
第十七条医院应加强医疗质量信息的收集与分析，及时发现并解决医疗质量问题。
第十八条医院应完善医疗质量风险防控机制，减少医疗事故的发生。
第五章督促与监督第十九条医疗行政部门应加强对医院医疗质量管理和考核工作的监督与指导。
2024年医疗质量管理考核细则范文（六篇）
2024年医疗质量管理考核细则范文1. 病房医师职责(1)应迅速对患者进行必要的肝、肾功能、胸透和其他专科检查，以确定病情。
(2)遵循专科诊疗规范，制定初步治疗计划。
(3)每日至少进行早晚两次查房，关注患者状况。
(4)按照规定时间及标准完成病程记录，详细记录包括会诊、术前讨论、特殊治疗、家属谈话及签字等所有医疗活动。
(5)对患者病情变化应及时向高级医师汇报。
(6)在诊疗过程中遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染。
如有医院感染病例，须及时填写报告。
(7)患者出院需经上级医师批准，明确出院医嘱并交代注意事项。
2. 病房主治医师职责(1)对下级医师的医嘱进行审核，提供必要的指导。
(2)新入院的普通患者需在规定时间内进行首次查房，内容包括但不限于诊断依据、鉴别诊断、治疗原则和注意事项。
(3)急、危、重患者应立即进行检查和处理，并向上级医师报告病情。
(4)检查并修订下级医师的病历记录，确保出院病历质量，并在首页签字。
(5)对于未确诊或涉及多专业领域的病例，应及时组织科内或科间会诊。
(6)待诊患者在住院两周内诊断不明时，需向科室主任申请病例讨论或院内会诊。
(7)正确使用抗生素和专科药物。
(8)手术前亲自检查患者，制定手术方案并实施。
手术后立即完成术后记录，规定时间内完成手术记录。
(9)术后密切观察患者病情变化，做好术后管理工作。
(10)负责治愈患者出院审批，向上级医师汇报。
3. 病房主任(副主任)医师职责(1)参与制定科室质量管理方案、规章制度和诊疗常规。
(2)指导和监督下级医师的医疗工作，确保各项制度和诊疗常规的执行。
(3)新入院的普通患者需在规定时间内进行首次查房，危重患者每日至少查房一次，病情变化随时查房，每周进行全科查房。
(4)查房内容根据患者情况，包括诊断依据、鉴别诊断、治疗原则和新进展等。
(5)对未确诊病例或入院两周未确诊的病例，组织科内讨论或院内会诊。
(6)监督下级医师正确使用抗生素和专科药物。
2024年医院医疗质量管理与考核细则范文（三篇）
2024年医院医疗质量管理与考核细则范文合规的医疗服务通过职工大会、周会、科室晨会，制定新的规范、举办教育培训班等方式进行纠正和教育，并进行跟踪验证。
②对不合规的医疗服务进行记录，并按照《差错事故登记报告处理程序》进行处理。
③医院质量控制部门和临床、医技及其他部门应对不合格原因进行深入分析，识别影响因素，以防止再次发生。
④对不合规医疗服务的当事人和科室，依据相关规定进行处理。
⑤当医院质量控制部门收到患者投诉，应要求科室负责人立即调查，找出原因，确定纠正措施，处理方案应在规定时间内提交。
质控部门将对纠正措施的执行情况进行跟踪。
⑥对于患者的医疗纠纷，医务科负责接待并进行登记，对投诉内容责成相关科室进行调查核实，查找原因，向投诉者进行解释，并做出处理。
医疗质量与安全管理考核扣分项目考评内容评分方法得分值理由一、依法执业严格执行《执业医师法》，确保依法执业。
发生违法执业事件，该项不得分。
不定期抽查，不熟悉相关制度、法律，每人次扣分。
质控小组活动情况，无实际活动不得分，记录不完整，每项扣分。
科室业务学习（规章制度、法律）每半月学习一次，记录不完善，每次扣分。
三基考核（覆盖率、合格率）不达标，每项扣分。
二、质量管理严格执行相关制度，确保质量。
发现违法执业事件，该项不得分。
相关制度、法律规定，不熟悉不得分，部分掌握每人次扣分。
科室医疗质量与安全管理小组活动记录不完善，缺项的每项扣分。
科室业务学习（规章制度、法律法规、操作规范、临床诊疗指南）每半月学习一次，医师未真正学习的每次扣分。
三基考核（覆盖率、合格率）不达标，每项扣分。
三、影像质量保证报告书写合格，审核签名完整。
抽查X线片、CT片、MRI报告各份，每份报告单每处不合格扣分。
影像检查阳性率不达标，每项扣分。
四、医疗核心制度知晓情况，确保全员掌握。
疑难、危重病例讨论每周至少一例次，讨论内容不知情，讨论不规范，每例扣分。
参加人员应有三级医师，每缺一级医师参加扣分，相关科室人员参加不全，每人次扣分。
2024年医疗质量管理与考核细则样本（六篇）
2024年医疗质量管理与考核细则样本1、医师未履行首诊负责制，对转诊患者处理不当，每例罚款____元。
如延误治疗及必要检查，对急诊新入院病人未及时诊治，一次罚款____元。
若导致不良后果，将依据具体情况另行处理。
2、严格遵守会诊规定，确保在规定时间内完成，每逾期一例罚款____元。
如因此产生后果，将依据情节严重程度另行处理。
3、如未在规定时间内完成或未按规定书写住院病历相关记录，责任人将被罚款____元。
如导致不良后果，将依据具体情况另行处理。
4、医疗文书修改需使用双横线标示错误，若出现涂黑、刮除等不当修改，每处罚款____元。
两处及以上将按丙级病历处理。
5、死亡病例讨论需在一周内完成，每逾期一例罚款____元。
若无讨论记录，将按丙级病历处理。
6、医疗文书中出现患者姓名等基本信息错误，经证实投诉属实，每次罚款____元。
如造成严重后果，将依据情节严重程度另行处理。
7、病历书写模糊不清，缺乏内涵，每份罚款____元。
医务人员在医疗活动中发生或发现医疗事故、医疗过失行为或医疗事故争议，未立即报告科室负责人，科室负责人未及时上报，将对当事人罚款____元。
如导致严重后果，将另行处理。
8、医疗操作存在缺陷，导致患者投诉，经核实后，视情节对当事人罚款____元。
如造成后果，将依据具体情况另行处理。
9、无特殊情况，迟到、早退一次罚款____元。
10、门诊日志未按规定登记，每例罚款____元。
11、违反无菌技术操作规范，每次罚款____元。
12、未做到合理检查、治疗、用药、收费，经查实投诉，每次罚款____元。
13、医技科室未完成检查不下班，发现一次罚款____元。
14、医技检查时未核对患者姓名、性别、年龄及检查部位，漏检、错检一个器官罚款____元。
15、科室设备表面清洁不达标，室内发现吸烟现象，罚款____元。
16、药剂科需严格审方、准确划价、精确配药，双人复核，注明用量和用法，耐心解释药品服用方法。
发错药每例罚款____元，患者投诉一次罚款____元。
医疗质量管理与考核细则(4篇)
医疗质量管理与考核细则一、医疗质量管理内容(一)基础医疗质量管理基础医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量管理中最基本的一环。
1、制度建设。
建立健全(1)工作制度、岗位职责；(2)诊疗规范操作技术、常规；(3)医疗流程；(4)医疗质量考核标准。
2、人力资源管理。
按照一级甲等医院要求和我院规模，合理设置科室，合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，充分调动人员的积极性。
3、服务临床一线。
医务科、护理部、办公室、产物科、后勤科、供应室、等科室、深入到一线，服务到临床一线，坚持下送下收。
4、方便快捷舒适服务，让病人满意服务。
挂号交费合一缩短时间，未检查完或门诊病人未看完，抢救病人未脱离危险不下班，设立院长信箱、意见箱、意见薄，为病员煎药，有水服药，为病人导医，诊费公开，提供查询，保持清洁安静的舒适环境等。
(二)环节质量管理：医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量管理十分重要。
1、职工自觉履行好岗位职责。
全院各岗位人员都有自己的岗位职责，必须严格自觉履行好，否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。
每个岗位人员履行好职责是环节质量管理重要一环，自觉履职，自觉接受院、科两级检查，院科要经常开展履职教育。
2、抓好科室质量管理。
科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。
科主任、护士长是科室质量管理负责人，要狠抓落实。
3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节。
⑴、抓好二级行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分科收治等制度的贯彻落实。
⑵、抓好查对工作。
⑶、做好危重病人、手术期病人和特殊病人的管理。
医疗质量管理考核细则范文(5篇)
医疗质量管理考核细则范文一、医疗质量管理内容(一)基础医疗质量管理基础医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量管理中最基本的一环。
1、制度建设。
建立健全(1)工作制度、岗位职责；(2)诊疗规范操作技术、常规；(3)医疗流程；(4)医疗质量考核标准。
2、人力资源管理。
按照一级甲等医院要求和我院规模，合理设置科室，合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，充分调动人员的积极性。
3、服务临床一线。
医务科、护理部、办公室、产物科、后勤科、供应室、等科室、深入到一线，服务到临床一线，坚持下送下收。
4、方便快捷舒适服务，让病人满意服务。
挂号交费合一缩短时间，未检查完或门诊病人未看完，抢救病人未脱离危险不下班，设立院长信箱、意见箱、意见薄，为病员煎药，有水服药，为病人导医，诊费公开，提供查询，保持清洁安静的舒适环境等。
(二)环节质量管理：医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量管理十分重要。
1、职工自觉履行好岗位职责。
全院各岗位人员都有自己的岗位职责，必须严格自觉履行好，否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。
每个岗位人员履行好职责是环节质量管理重要一环，自觉履职，自觉接受院、科两级检查，院科要经常开展履职教育。
2、抓好科室质量管理。
科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。
科主任、护士长是科室质量管理负责人，要狠抓落实。
3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节。
⑴、抓好二级行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分科收治等制度的贯彻落实。
⑵、抓好查对工作。
⑶、做好危重病人、手术期病人和特殊病人的管理。
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2015年度沈阳市医疗质量控制评价考核细则总分：1000分重点要求 检查方法与检查内容 扣分及依据 实得分 （一）认真落实各项医疗核心制度，实施临床路径管理和电子病历管理，保证医疗质量和医疗服务的安全性和有效性。
（180分）1.1 核心制度知晓情况。
（10分）抽查2个病房，病房负责人、主治医师和住院医师各1人医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。
核心制度1项不了解或基本不掌握，每人每项扣5分，掌握不全或有明显缺陷每人每项扣5分。
（此项最多扣10分）1.2首诊负责制。
（10分） 抽查2个门诊科室各1位医师对首诊科室、首诊医生负责制度的知晓情况。
不了解或不掌握每人扣4分，概念不清或掌握不全每人扣2分。
1.严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，做到人人知晓，落实到位。
（90分）1.3查房制度。
（10分）抽查2个病房，每个病房抽查4份运行病历(外科、产科抽查术后病历、内科、妇科抽查住院3-10天左右病历)，检查查房制度落实情况。
入院48小时内无主治医师查房记录，1份即扣10分；主任医师查房记录、主治医师查房记录与住院医师病程记录内容相同或基本相同，每发现1次即扣10分；主治医师每周查房少于2次、主任医师每周查房少于1次的，发现1次即扣10分。
（此项最多扣10分）1.4疑难病例讨论制度。
（10分） 抽查2个病房疑难病例讨论本，检查2015年疑难病例讨论制度执行情况。
无疑难病例讨论本，每病房扣4分；参加疑难病例讨论的人员应有三级医师，每缺一级医师参加每例扣1分；根据疑难病例情况，缺少相关科室人员参加的，每例扣1分；讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名等），每例扣1分。
1.5危重患者抢救制度。
（10分） 抽查放射科、超声诊断科等辅助科室和门诊治疗室的危重症病人抢救预案和抢救设备、药品的齐备情况。
无危重患者抢救预案的，每例扣5分；无抢救设备或抢救设备未处于应急状态的，每例扣5分；无抢救药品或抢救药品已过期的，每例扣5分；各抽查1名医务人员对危重患者抢救预案掌握情况，不掌握或掌握不全的，每例扣5分。
（此项最多扣10分）1.6会诊制度（10分） 抽查2个病房急会诊是否在10分钟内到场。
抽查2个病房，每病房各3份运行病历会诊制度执行情况。
急会诊未在10分钟内到场的，每例扣10分；常规会诊未在48小时内完成的，每例扣10分；会诊医师为住院总医师以下资质的，每次扣10分；会诊记录不规范（会诊记录项目填写不全、病历摘要过于简单、会诊目的不明确、会诊意见过于简单、字迹潦草不易辨认、缺签名等）每项扣2分。
（此项最多扣10分）1.7术前讨论制度（10分） 抽查外科系统2个病房三级以上手术的术后运行病历各2份。
无术前讨论的或术者未参加讨论的，每例扣10分；术前讨论记录不规范（无手术适应症或手术适应症描述笼统，无针对性；无手术风险评估或对风险估计不足；无手术意外或并发症、合并症处理预案；无医师签名等），每项扣2分。
（此项最多扣10分）1.严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，做到人人知晓，落实到位。
（90分）1.8死亡病例讨论制度（10分） 1.8.1（4分） 抽查2012年以来死亡病例各2份，未在患者死亡后一周内讨论的，每例扣1分；（若近两年无死亡病例，继续向前追溯。
）1.8.2（6分） 抽查2个病房的死亡病例讨论本及讨论内容。
病房无死亡病例讨论记录本的，每例扣2分；讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、对死亡原因分析不足,无上级医师参加、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名等），每项扣1分。
1.9交接班制度（10分） 抽查2个病房的交接班记录本和病历。
无交接班本的，每例扣2分；夜班有处置，但病历中未体现的，每例扣1分；交接班记录不规范的（病人病情描述不清、处置记录不全或过于简单、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名等），每例扣1分。
2.1开展医疗质量管理与控制工作（4分） 医疗机构有专门的部门和人员负责医疗质量管理与控制工作；制定科学、合理、重点突出、操作性强的工作计划；定期发布质控报告并提出医疗质量持续改进建议。
以上每项不合格，扣1分。
2.2.1（2分）建立医疗机构临床路径管理相关工作制度和临床路径实施工作方案，未建立的扣1分；2.2.2（2分）建立临床路径管理持续改进机制，定期对临床路径变异原因进行分析、反馈。
未建立的扣1分2.开展医疗质量管理与控制工作，实施临床路径管理。
（30分） 2.2组织实施临床路径相关工作（26分）2.2.3（2分）建立临床路径管理相关培训制度，定期对医务人员进行培训。
未建立的扣1分。
2.2.4（5分）统计2015年1月1日-4月30日（上半年）/5月1日-9月30日（下半年）出院病例，本机构实施临床路径管理病例占出院病例的比例：□≥50% 不扣分□40%～49% 扣1分□30%～39% 扣2分□20%～29% 扣3分□10%～19% 扣4分□5%～9% 扣4.5分□＜5% 扣5分2.2.5（5分）对本机构常见病种进行临床路径管理（实施临床路径管理病例数不足100例/年的，该病种不计数）。
三级医院不少于5个专业15个病种实施临床路径管理。
专业不足5个，每少1个专业扣1分；病种不足15个，每少1个病种扣0.5分。
此项最低得分为0分。
二级医院不少于3个专业10个病种实施临床路径管理。
专业不足3个，每少1个专业扣1.5分；病种不足10个，每少1个病种扣0.5分。
此项最低得分为0分。
2.2.6（4分）抽查2个科室临床路径的实施情况（每科室3分）。
科室未建立临床路径管理制度、未制定具体实施计划、未成立临床路径管理实施小组，每发现1项扣0.5分。
2.2.7（6分）抽查2个科室各1个常见病种的临床路径实施情况（每病种5分）。
符合进入临床路径管理病例入径率≥50%，进入临床路径管理病例完成率≥70%。
入径率＜50%，扣1.5分；完成率＜70%，扣1分。
3.1建立电子病历系统。
（25分） 医院应建立较为规范的电子病历系统，使用信息化手段加强医疗质量管理与控制。
未建立的扣25分。
3.2建立电子病历管理相关工作制度和工作方案。
（15分）医院应建立电子病历管理相关工作制度和工作方案，对医院信息化建设有合理规划。
未建立的扣15分。
3.3.1（5分）积极参加卫生部组织的电子病历系统功能应用水平分级评估工作，定期上报数据。
未参加扣5分。
3.推进以电子病历为核心的医院信息化建设工作，加强医院信息化建设。
（60分）3.3开展电子病历系统功能应用水平分级评估工作。
（20分） 3.3.2（15分）参加电子病历系统功能应用水平分级评估工作，获得分级结果。
（4分/级，最高15分）（二）加强医疗技术临床应用管理。
（130分）4.1.1（15分）建立本机构医疗技术临床应用管理相关制度，无制度或制度不健全，扣15分；4.贯彻落实《医疗技术临床应用管理办4.1医疗技术临床应用管理（50分） 4.1.2（15分）建立本机构第一类医疗技术目录并开展技术审核，未建目录扣15分，建立目录，未完成审核的扣15分；（此项最多扣15分）4.1.3（20分）组织对本机构已经开展的医疗技术进行全面梳理，清理并停止开展以下3类医疗技术：一是尚不成熟或存在较多伦理问题的；二是须由卫生行政部门准入方可临床应用，但未经准入的；三是未取得相关诊疗科目的。
建立本机构医疗技术管理档案，未建立医疗技术管理档案或档案不健全的，扣20分。
（医疗机构临床应用未经准入的医疗技术，扣除该大项全部130分。
）4.2.1（20分）按照《医疗机构手术分级管理办法（试行）》要求，建立本机构手术分级管理制度，制定本机构手术分级目录，无制度和手术分级目录的，扣40分；4.2.2（10分）对本机构手术医师进行手术准入管理，建立本机构手术医师管理档案，未建立的扣50分；4.2加强手术管理（50分）4.2.3（20分）抽查2015年的2个手术科室，每科室2名主治医师手术清单，对照医疗机构手术分级目录和手术医师管理档案，发现越级手术的，1例即扣50分。
4.3建立医疗技术风险预警机制（10分） 建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案并组织实施。
无预案扣10分，未进行医疗技术监管扣10分，发现医疗技术损害事件未根据预案处置扣10分。
（最多扣10分）法》和相关医疗技术临床应用管理规范，建立医疗技术准入管理制度，加强医疗技术和人员资格准入，建立手术分级管理制度，实施动态管理；加强对相关医疗技术的临床应用管理。
（130分）4.4心血管介入诊疗技术临床应用管理。
（20分） 4.4.1根据省级卫生行政部门提供的准予开展心血管介入诊疗技术的医疗机构和医务人员名单，未经省级卫生行政部门准入，医疗机构或医务人员不具备资质擅自开展相关诊疗活动的，扣100分，不再检查4.4.2-4.4.3项。
4.4.2（5分）建立心血管介入诊疗“绿色通道”，完善紧急救治流程，确保急重症管着能够得到及时有效救治。
未建立的扣5分。
4.4.3（15分）随即抽取2014年上半年15例心血管介入诊疗病例，登陆“卫生部心血管介入诊疗病例登记系统”，检查病例信息上报工作情况，超过3例（含3例）未上报扣15分；上报不及时或上报信息不全，每例扣2分。
（三）落实患者安全目标。
（100分）5.1.1（5分）有重大医疗过失行为和医疗事故报告制度，无报告制度的，扣5分；5.1.2（5分）医疗机构发生或发现重大医疗过失行为和医疗事故后能及时报告，查看过去2年的报告记录，无记录或记录不完全扣5分；记录中所报告的重大医疗过失行为和医疗事故未按照有关规定及时上报，每发现1例，扣3分；5.1.3（5分）医院职能部门能够熟知与掌握“重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序”，抽查医院2个职能部门的负责人、工作人员各1名，不了解或基本不掌握，每人扣3分，掌握不全或有明显缺陷每人扣2分；5. 落实患者安全目标。
（100分）5.1制订重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故。
（20分）5.1.4（5分）对全体员工进行“重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序”培训与教育，未做培训，扣5分；每年培训次数少于2次，扣1分；检查医疗机构培训教材（资料）、签到表，每缺少1项，扣1分；参加培训人员数低于全体员工数的50%，扣2分。
5.2.1 （4分）建立健全各科室（部门）患者身份识别制度和程序（检查文件，是否多部门共同协作制定，要求明确，做到同一项目同一要求标准），未建立相应制度和程序的，扣5分；5.2.2 （4分）能够使用2种或以上确认病人身份的方法，不符合要求的扣4分；5.2.3 （4分）有创诊疗活动前实施者亲自与患者（或家属、监护人）沟通，随机抽查2位手术后在院患者，每发现1例实施者未亲自与患者（或家属、监护人）沟通，扣2分；5.2严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。