外科体液代谢失衡病人的护理

（四）疗效观察
? 了解输液是否顺利
? 观察液体出入量
? 观察治疗反应：包括①精神状态；②脱水 征象；③生命体征；④输液反应；⑤辅助 检查等，以随时调整护理方案，处理异常 情况。
任务三 钾代谢失衡病人的护理
? 钾代谢失衡主要表现在细胞外液中钾离子 浓度的失常。
? 体内钾总量的98%存在于细胞内，而细胞 外液中钾离子含量较少，但维持血清钾在 一个狭窄的范围，对钾离子功能的正常发 挥意义巨大。
? （1)摄入不足：疾病进食困难、术后禁食； ? （2)钾丢失过多：严重呕吐、腹泻、胃肠减
压、利尿、使用皮质激素等；
循环系统表现： ? 心悸、心动过速、心律不齐，甚至心室纤
颤; ? 心电图异常，T波低平或倒置、S-T段降低、
Q-T间期延长、U波出现。
低血钾心电图变化
遵医嘱补钾，以口服为主，常用 10%的KCL，不能口服着，可稀释后通 过静脉补钾。
? 水和钠成比例地丧失，血钠在正常范围，细 胞外液渗透压保持正常。
? 等渗性脱水是病人短时间内大量失水所致
护理措施
一、控制病因： 按医嘱配合治疗，积极处理原发疾病。
? 二、实施液体疗法： ? （一）补液总量（“补多少”）
? 1.生理需要量 ? 2.已丧失量（累积失衡量） ? 3.继续损失量（额外损失量）
1、见尿补钾 2、浓度不宜过高 3、速度不易过快 4、总量不宜过大 5、绝对禁忌静脉注射
二、高钾血症
? 血清钾超过5.5mmol／L，即为高钾血症。
? 血清钾超过5.5mmol ／L； ? 心电图显示：T波高尖、Q-T间期延长、
QRS波群增宽、P-R间期延长。
高钾血症心电图变化
降钾措施
? （1）促使钾暂时转入细胞内： ? （2）加速钾的排出：
什么是渗透现象？
? 两种不同浓度的溶液隔以半透膜（允许溶剂 分子通过，不允许溶质分子通过的膜），水 分子或其它溶剂分子从低浓度的溶液通过半 透膜进入高浓度溶液中的现象。
渗透压
? 渗透压：指溶液具有的吸引水分子透过半 透膜单位面积半透膜的力量。
细胞内、外液渗透压基本相等
? 正常渗透压为280～310mmol/L(mOsm/L) ? 低于280mmol/L 为低渗 ? 高于310mmol/L 为高渗
浆滴定至pH7.40 时所用的酸或碱的量
参考值 0±3mmol/L 意义 反映代谢性因素的指标
? 酸碱平衡失调四种基本类型： ? 代谢性酸中毒 ? 代谢性碱中毒 ? 呼吸性酸中毒 ? 呼吸性碱中毒 ? 如有两种或两种以上同时存在时，称混
外科体液代谢失衡
外科体液代谢失衡的护理
任务一 体液的正常代谢 任务二 水、钠代谢失衡病人的护理 任务三 钾代谢失衡病人的护理 任务四 酸碱代谢失衡病人的护理
任务一 体液的正常代谢
体液是人体组成的主要部分，具有 一定的容量、一定的分布和一定浓度。 保持体液的动态平衡，是保证人体内环 境稳定的最基本条件。
? 临床上失水与失钠常同时发生，统 称为脱水或缺水。
? 按失水和失钠的比例不同，脱水可 分为高渗性、低渗性和等渗性。
(一) 高渗性脱水
? 失水多于失钠，血清钠>150mmol/L。
（二）低渗性脱水
失钠多于失水，血清钠<135mmol ／L， 细胞外液渗透压降低。
低渗性脱水的临床表现和分度
（三）等渗性脱水
体液：主要由水和电解质组成。
细胞内液 ：存在于细胞内 的称为细胞内液，约占体
体液可分为两大部分： 重的40％(女性35%)
细胞外液 ：存在于细胞外 的成为细胞外液，约占体 重的20％
体液平衡包括 :
? 细胞内外体液之间的渗透压平衡 ? 每日体液的出入量平衡（含内生、无
形） ? 体液中电解质分布的平衡 ? 酸与碱的平衡等四大平衡 ? 彼此之间相互影响
预防高钾血症：
? （1）控制原发病，如治疗肾衰； ? （2）保证热量供应； ? （3）严重创伤者彻底清创； ? （4）避免大量库血。
任务四 酸碱代谢失衡病人的护理
? 机体通过各种调节机 制处理酸性和碱性物
质的含量与比例，使
体液的pH值恒定在一 定范围内的过程，称 为酸碱平衡
检验酸碱平衡的常用生化指标
补液总量的计算
? 第1日补液总量=生理需要量+1/2已经丧失量 ? 第2日补液总量=生理需要量+1/2已经丧失量
（酌情减免）+前1日继续损失量
? 第3日补液总量=生理需要量+前1日的继续损 失量
（二）液体种类（“补什么”）
1.生理需要量：按机体对盐糖日需量配置； 2.已丧失量：按脱水性质配置： 3.继续损失量：一般补平衡盐液，失水者补糖水。
(一) pH
正常人动脉血参考值: 7.35～7.45 意义: < 7.35 失代偿性酸中毒
> 7.45 失代偿性碱中毒
(二)
二氧化碳分压（P
CO
）
2
定义: 血浆中呈物理溶解状态的CO 2分
子所产生的张力
意义：反映呼吸性因素的重要指标
(三) 碱剩余 ( BE) 定义 在标准条件下将1 升的全血或血
常用液体
包括晶体溶液和胶体溶液
胶体溶液： 全血、血浆、人体清蛋白及中、低
分子右旋糖酐
晶体溶液：
? 1.葡萄糖溶液 ? 2.等渗电解质溶液 ? 3.碱性溶液 ? 4.高渗溶液
（三）输液方法（“怎么补”）
? 液体补充以口服最好、最安全； ? 静脉输液原则：一般应遵循先盐后糖、先
晶后胶、先快(适度)后慢、液种交替、尿畅 补钾的原则。 ? 如发生休克，首要任务扩充血容量 ? 心肺功能障碍，控制滴数
? 体内的钾全部从食物获得。
? 人体内的钾主要通过三个途径排泄：肾脏 （尿液）排出摄入量的80%~90%，是主要 途径，且与钾的摄入量有关，多吃多排， 少吃少排，不吃也排；肠道（粪便）排出 摄入量的10%；皮肤（汗液）排出少量钾。
一、低钾血症
? 血清钾低于3．5mmol ／L，即为低钾血症。
? 1.致病因素
电解质平衡
? 电解质在体液中解离为离子，分布于细 胞内外。
电解质 解离 离子
细胞外液
阳离子：Na+
Na的正常值是 135~150mmol/L
成人每日需要 NaCL6~10g。
阴离子：CL-、HCO-3
细胞Leabharlann Baidu液
阳离子：K+、Mg2+
阴离子：蛋白阴离子
? 人体血液的PH标值在7.35~7.45之间
任务二 水、钠代谢失衡病人的护理