外科体液代谢失衡病人的护理
外科体液代谢失衡病人护理
药物治疗：根据病人的体液平衡情况，调整药物治疗方案，包括利尿剂、电解质补充剂等
预防并发症：预防体液代谢失衡病人可能出现的并发症，如低血压、高钾血症等
健康教育：向病人及其家属讲解体液代谢失衡的原因、症状、预防措施等，提高病人及其家属的自我管理能力
健康教育的重要性
提高病人对体液代谢失衡的认识，增强自我管理能力
04
THANKS
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2022
体液代谢失衡病人的预后和康复情况
05
护理措施的调整与优化
监测体液平衡：定期监测病人的体液平衡情况，包括体重、尿量、电解质等指标
调整输液速度：根据病人的体液平衡情况，调整输液速度，确保输液量与病人需求相匹配
调整饮食：根据病人的体液平衡情况，调整饮食，包括水分、电解质、蛋白质等营养素的摄入
教育频率：根据病情变化和患者需求，定期进行健康教育
教育效果评估：通过问卷调查、患者反馈等方式评估健康教育的效果
健康教育的效果评估
评估指标：知识掌握程度、行为改察、健康指标监测
02
评估周期：短期、中期、长期
03
评估结果：健康教育对体液代谢失衡病人的知识、行为、健康改善等方面产生积极影响
1
临床表现：观察病人症状，如脱水、水肿、电解质失衡等
2
实验室检查：血常规、尿常规、电解质、肾功能等
3
影像学检查：X光、CT、MRI等，了解器官功能及病变情况
4
病理生理学检查：如心电图、动脉血气分析等，了解病人生理功能状况
体液平衡监测
定期监测：定期对病人进行体液平衡监测，包括体重、尿量、电解质等指标
实施体液补充：按照计划，通过静脉输液、口服等方式进行体液补充
调整体液平衡：根据病人病情变化，及时调整体液补充计划，确保体液平衡
外科体液代谢失衡病人的护理案例
外科体液代谢失衡病人的护理案例外科体液代谢失衡是指人体内液体平衡受到干扰，造成液体摄入与排出失衡的一种病理状态。
在护理病人时，正确的护理措施和干预措施对于患者的恢复和康复至关重要。
以下是一个外科体液代谢失衡病人的护理案例，重点介绍了行动计划和护理干预。
病例背景：患者男性，45岁，体重75公斤，入院主要症状为剧烈的腹痛和恶心，术后4天。
患者因胃溃疡并合并有胃出血，进行了胃部切除手术。
入院时患者表现为脱水、低血压和心动过速。
行动计划：1.评估和监测患者的体液状态：包括监测血压、心率、尿量，评估皮肤弹性和黏膜湿润程度。
2.评估和监测患者的电解质平衡：包括血液中的钠、钾、氯和镁等电解质的水平。
定期记录和检查电解质平衡的变化。
3.给予适量的液体和电解质：根据患者的电解质水平和液体状态，给予适量的液体和电解质，以维持体液和电解质平衡。
4.监测入量和出量：记录患者每天的液体摄入和尿液排出量，以监测体液代谢情况。
5.配置溶液：根据患者的体液状态和电解质水平，配置合适的溶液，例如生理盐水、葡萄糖溶液和电解质溶液等。
6.给予正常饮食：为了维持营养和电解质平衡，给予患者正常饮食，但需要考虑并限制摄入咖啡因和酒精等有利尿作用的物质。
7.监测体温：监测患者的体温变化，因为体温升高可能导致过多的水分流失。
护理干预：1.观察患者的意识状态和尿液颜色、量和质地，提醒患者按时排尿，并记录尿液的清晰程度和尿液的排出量。
2.下肢抬高：通过将患者的下肢抬高，以减少心脏的负荷和改善患者的心动过速。
3.观察和记录患者的皮肤弹性和黏膜的湿润程度，及时通知医生有任何不正常的改变。
4.定期测量患者的血压和心率，并以医嘱执行必要的药物治疗，如抗高血压药物。
5.监测并记录患者的体重变化，以评估体液情况的变化。
6.和家属进行有效的沟通和教育，解释患者的病情和体液代谢失衡的护理措施，鼓励家属积极参与护理过程。
通过以上的护理计划和干预措施，可以有效地帮助外科体液代谢失衡病人的康复和恢复。
《外科护理》病例分析参考答案(体液失衡)
《外科护理》病例分析参考答案（体液失衡）实践一外科体液代谢失衡病人的护理学习情境二：P287•根据你的护理评估，可收集到哪几方面的资料？如果想全面评估，还应该关注哪些问题？•身体状况评估、实验室检查、辅助检查•健康史评估（了解病因）、预计并发症及其相关检查•根据当前的评估发现，你认为当前主要的护理诊断及合作性问题有哪些？•临床诊断：急性肠梗阻、等渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒、休克早期•把以上临床诊断中的护理诊断及合作性问题综合起来即可。
•入院当日日需量、累计损失量和额外损失量各为多少？请制定第一个24小时的补液及护理方案。
•日需量：2000~2500ml（钾：2~3g）•已失量：60kg×5％＝3000ml （钾：6g）•额外损失量：600ml第一个24小时补液方案•补液总量：日需量+1/2已失量 =2500+1500=4000ml （钾：6g）•补液种类：等渗性脱水水：盐=1：1•即水、盐各2000ml，另10%KCl 60ml•补液顺序：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾•第一个8小时输入补液总量的1/2•护理方案：急性肠梗阻的护理措施要点（治疗配合）病例分析：病人，男，47岁，体重70kg。
因急性肠梗阻3日入院。
医生作出如下诊断：急性肠梗阻；等渗性脱水（中度）、低钾血症、代谢性酸中毒。
运用学过的知识，为该病人拟定一个当日补液计划（即定量、定性、定时）。
•定量：•已失量：①水钠：70×5%=3.5kg 3500ml②钾：3×3=9g 10%KCl 90ml•生理需要量：2500ml；10%KCl 30ml•第一个24h补液总量=2500+1750=4250ml•10%KCl 30+45=75ml•定性：等渗性脱水盐：糖=1:1 / 盐2250，糖2000•定时：参照P77 表8-3。
《外科护理》第二章 第二节 水钠代谢失衡
0.50.75
常发生休克；可出现神经系统
身体状况
3
等渗性缺水
既有口渴、尿少等缺水症状，又有恶心、乏力 等缺钠症状。
若短期内体液丧失达体重的5％，可出现明显 缺水征和血容量不足征象，再进一步发展可出 现休克。
护理评估
心理——社会状 况
体液失衡大多起病急骤，容易引起病人及其家 属的焦虑、恐惧。
体液失衡常以疾病的并发症出现，因此，常有 原发疾病所致的心理与社会反应。
失水量 （占体 重%）
2-4
4-6
＞6
身体状况
2
低渗性缺水
缺程钠度 血度（清mm钠ol浓/L）
临床表现
失NaCl 量 （g/Kg）
头晕、疲乏、恶心、手足麻木、
轻度 130-135 表情淡漠等低钠表现；尿量正 0.5
常或增多、尿比重低
中度
120-130
除上述表现加重外，可出现血 容量不足所致的循环功能异常 征象（脉搏细速、血压不稳或 下降、直立性晕倒、视觉模糊 等）；尿量减少，尿比重低
概述
2
低渗性缺水
失钠多于失水，血清钠<135mmol/L， 细胞外液渗透压降当间接引 起，故又称继发性缺水或慢性缺水。
概述
病因
①胃肠道消化液持续丢失：如反复呕吐、长期胃肠减压 等。 ②大创面的慢性渗液。
③应用排钠利尿剂，未补充适当的钠盐。
④等渗性缺水治疗时只注意补充水分，未及时补充钠盐。
水。
绝大多数由原发病直接引起，故又称原发性缺 水。
概述
病因
①摄入水量不足：长期饮食受限或停止，而 未补充液体（仍无形失水）。
②水分丧失过多：如大量出汗、超常失水 （如气管切开、大面积烧伤疮面渗出挥发、 糖尿病大量渗透性利尿等）。
外科体液代谢失衡病人的护理
补液总量的计算
• 第1日补液总量=生理需要量+1/2已经丧失量
• 第2日补液总量=生理需要量+1/2已经丧失量（酌情 减免）+前1日继续损失量
• 第3日补液总量=生理需要量+前1日的继续损失量
• 首日补液是治疗的关键
（二）液体种类（“补什么”）
1.生理需要量：按机体对盐糖日需量配置； 2.已丧失量：按脱水性质配置： • 高渗：先5%GS，后等渗盐，以2：1给； • 等渗：等渗盐、糖各半（1：1）； • 低渗：以等渗盐为主，重者先少量高渗盐； • 已休克者：先平衡盐液扩容，入3000ml者予胶体
认识水电平衡调节
水、电解质及渗透压的平衡调节： 通过神经-内分泌系统的调节 抗利尿激素（ADH）调节 醛固酮（ADS）调节
抗利尿激素（ADH）调节
醛固酮（ADS）调节
酸碱平衡
• 人体血液的PH标值在7.35~7.45之间
• 酸碱平衡的维持
– 缓冲系统：HCO3-/H2CO3=20/1 – 肺：调节二氧化碳的排出量 – 肾：
动态转化
• 如未及时补充适当液体，因无形失水不可 避免，可转变为高渗性脱水；
• 如补给大量低盐或无盐液体，则可转变为 低渗性脱水。
临床表现
• 症状
– 尿少等缺水症状； – 恶心、乏力等缺钠症状； – 轻中度不口渴 – 若短期内体液丧失达体重5％，出现明显脱水征和血容量不足征象； – 体液丧失达6%-7%，即可出现休克、代酸 – 如为胃肠道大量失液，可伴有酸碱失衡；
或平衡盐溶液静脉滴入
缺水纠正后注意补钾 常用乳酸钠和复方氯化钠溶液 如应用等渗盐水应警惕高氯性酸中
毒
常见护理诊断/问题
• 体液不足：与大量呕吐、严重呕吐、急性 肠梗阻、腹膜炎、大面积烧伤等导致的体 液急性丢失有关
外科体液代谢失衡病人的护理PPT课件
(三)等渗性缺水
水和钠成比例地丧失，血清钠135～145mmol/L。又 称急性缺水，是外科临床中最常见的缺水类型。 1.病因
第二节 水、电解质代谢失衡病人的护理
福建省龙岩卫生学校 康萍
重点难点
❖ 重点： 1.高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水的病因、
身体状况、及液体疗法。 2.低钾血症、高钾血症的病因、身体状况及护
❖ 难点： 高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水的病理生理
及液体疗法中补液总量的计算、液体种类及补液原则 。
护理评估
护理评估
处理 原则
辅助 检查
健康史
身体 状况
心理-社 会状况
护理评估
（一）健康史 1.评估水、钠缺失的原因. 2.了解病人是否存在水、钠摄入不足或排出过多的 病史，以及失水失钠后处理是否合理。 3.了解病人目前的胃肠功能，能否正常摄水、摄钠 4.评估病人心、肺等重要器官有无功能障碍，能否 承受常规的补液治疗。
此外，还有细胞内外H+ 转移
总结
体液是人体的主要组成部分，人体内体液总量因性 别、年龄和胖瘦而异。成年男性体液总量约占体重的 60％，女性约占体重的55％，婴幼儿占70%～80%。体 液分为细胞内液和细胞外液，细胞内液约占男性体重 的40％（女性35％）；而男、女性细胞外液均为体重 的20％。细胞外液又可分为组织间液和血管内液，前 者约占体重的15％，后者为血浆，占5％。细胞外液中 最主要的阳离子是Na+；细胞内液中主要阳离子是K+、 Mg2+。人体在代谢过程中，不断产生酸性物质和碱性物 质，但机体能通过血液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的 调节作用使血液的pH保持在7.35～7.45范围内。
第二章 外科体液代谢失衡病人的护理
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外科护理 第二节 水、电解质代谢失衡病人的护理
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外科护理
重点难点
❖ 重点： 1.高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水的病因、
身体状况、及液体疗法。
2.低钾血症、高钾血症的病因、身体状况及护
❖ 难点： 高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水的病理生理
3
等渗性脱水:水和 钠成比例地丧失， 血清钠135～ 145mmol/L。又称 急性缺水，是外科 临床中最常见的缺 水类型。
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外科护理
（一）高渗性脱水
病因
①摄入水量不 足：如食管癌 晚期病人进水 受限、禁食、 危重病人给水 不足等。
②水分丧失过 多：如大量出 汗、大面积烧 伤后暴露疗法 等。
制：①气管切开病人每日要增加水分丢失800～1200ml，主要以 5％葡萄糖溶液补充；②消化液丢失者：用林格溶液或平衡盐溶 液补给。
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外科护理
护理措施
3.补液原则及方法 ①先盐后糖，但高渗性缺水例外。 ②先晶后胶，先输入晶体液以改善血液浓缩与微循环。 ③先快后慢，改善缺水缺钠状态后，应减慢滴速，防心
2.病人能说出产生焦虑的原 因，焦虑减轻，对预后有信心。
3.病人不发生并发症或并发 症能够及时被发现和处理。
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护理措施
（一）一般护理 休息和活动，避免意外受伤。
（二）液体疗法护理 ❖ 液体疗法是通过补液来防治体液失衡的方法。应注意: 补多少（补液总量） 补什么（液体种类） 怎么补（输液方法） 补得如何（疗效观察）
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外科护理
外科护理学第二章 外科体液代谢失衡病人的护理
第二章外科体液代谢失衡病人的护理 (一)A1型题1．成人对水的日需量一般为A．500mlB．1000mlC.1500mlD．2500mlE．3500ml2．成人对钠盐的日需量最少为o．9％氯化钠溶液A．500mlB．750mlC.1000mlD．1500mlE．2000ml3．高渗性脱水的早期表现是A．高热B．狂躁C. 血压下降D．口渴E．神志淡漠4．低渗性脱水早期尿的变化是A．尿量减少B．尿量略增或不变C.尿比重增加D．尿少而比重低E．出现蛋白尿和管型5．记录24小时液体出入量时，一般不包括的量_____________A．呕吐物的B．排便和排尿量C.内生水量D．引流液量E.口服和静脉输人液量6.5%糖盐水1000ml一般最多可加入10%KCI溶液A.15mB.20mlC.30mlD.40mlE.50ml7．代谢性酸中毒病人的呼吸变化特点为A.浅而深B.浅而慢C.深而快D.深而慢E.不规则8.代谢性酸中毒的常见原因是A.腹泻B.低钾血症C.呼吸道梗阻D.幽门梗阻E.肺炎9．纠正代谢性酸中毒时应特别注意哪种离子浓度的改变A.Na+B.K+C.H+D.CI-E.HCO3-10.溃疡病合并幽门梗阻病人，反复呕吐半月余，可能合并A．代谢性酸中毒B代谢性碱中毒C．呼吸性酸中毒D．呼吸性碱中毒E．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒11．低钾血症的临床表现不包括A.表情淡漠，乏力B．腹胀C.腱反射亢进D.心音低钝E.反常酸性尿12．有关外科补液，错误的是A.补液总量计算应包括已失量、生理需要量和额外丧失量B.已失量第一天补全量的1／2C.额外丧失量应全量补充D．生理需要量成人一般为2000mlE.重度脱水时体液约损失体重的10％以上13．大量输液时，通常输入晶体液3000ml,宜同时输入胶体液A.250m1B.500mlC.750mlD.1000mlE.1500ml14．成人静脉补液的程序，下列哪项不妥A.先盐后糖B.先晶后胶C.先快后慢D.尿畅补钾E.术后少补15.关于低钙血症，不正确的是A.指血清钙<2mmol／LB.急性胰腺炎引起C.切除甲状旁腺可避免D.常表现为手足抽搐E.缓慢静注10％葡萄糖酸钙可控制16.低渗性缺水的临床特征是A.表情淡漠B.尿量减少C.较早出现周围循环功能障碍D.皮肤弹性减退E.代谢性酸中毒17.等渗性缺水如不及时补充液体易转化为A.高渗性缺水B.低渗性缺水C.混合性缺水D．非显性失水E.细胞内水肿18 ．高渗性缺水，首先给哪种液体最合适A.5％葡萄糖溶液B．5％葡萄糖等渗盐水C.林格氏液D．平衡盐溶液E.低分子右旋糖酐19.治疗重度低渗性缺水病人，首先应输入的液体是A.5％葡萄糖溶液B.5％葡萄糖盐水C. 平衡盐溶液D.3％氯化钠溶液E.复方氯化钠溶液20.可引起高钾血症的情况是A.静脉输入大量葡萄糖溶液B．严重呕吐腹泻C.心舒张期停搏D．长期应用糖皮质激素E.严重挤压伤21．低钾与高钾血症相同的症状是A．心动过速B．乏力、软瘫C.心舒张期停搏D.腹胀，呕吐E.心电图T波低平22·酸碱平衡紊乱时，口唇呈樱红色常提示A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C. 代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性酸、碱中毒23.哪项不是低钾血症的临床表现A.心动过缓、舒张期停搏B.肌肉软弱、无力C.腹胀、恶心、呕吐D.心动过速、心律不齐E.心电图T波低平和出现U波24.高钾血症病人静脉缓慢推注10％葡萄糖酸钙的主要目的是A.防治低血钙B．治疗软瘫、麻木C.促使钾的排泄D.对抗钾离子对心肌的抑制作用E.促进钾转移到细胞内25.哪项不是引起高钾血症的因素A.挤压综合征B.急性肾功能衰竭C.输入大量的库血D.长期胃肠减压E.大面积烧伤26．代谢性碱中毒时，出现神经肌肉应激性亢进的主要原因是A.血清钾减少B.血清钾增高C.血清游离钙减少D.血清游离钙增高E.血清钠减少27.正常成人每日体内代谢形成的内生水一般为A.300mlB.600mlC.800mlD.1000mlE.1500ml(二)A2型题28．病人男性，因胆石病胆管炎住院，血检验PH7.30,BE-7mmol/L，提示有A．代谢性酸中毒B．代谢性碱中毒C. 呼吸性酸中毒D．呼吸性碱中毒E．水中毒29．病人女性，24岁。
外科体液代谢失衡病人的护理 ppt课件
一、低钾血症
血清钾低于3．5mmol／L，即为低钾血 症。
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(一) 护理评估
1.致病因素
（1)摄入不足：疾病进食困难、术后禁食； （2)钾丢失过多：严重呕吐、腹泻、胃肠 减压、利尿、使用皮质激素等；
PPT课件
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（3)体内转移 ①大量输注葡萄 糖溶液，尤其 是与胰岛素合 用时，可使钾 向细胞内转移；
PPT课件 40
（二）液体种类（“补什么”） 1.生理需要量：按机体对盐糖日需量配置； 2.已丧失量：按脱水性质配置： 高渗：先5%GS，后等渗盐，以2：1给； 等渗：等渗盐、糖各半（1：1）； 低渗：以等渗盐为主，重者先少量高渗盐； 已休克者：先平衡盐液扩容，入3000ml者予 胶体液500ml（6：1）。 3.继续损失量：一般补平衡盐液，失水者补糖水。
PPT课件 18
（ 3 ）循环体征：当失水量达体重的 5 ％以 上病人可出现脉搏细速、血压下降等循 环功能不稳定的表现，严重时可发生低 血容量性休克。 （4）脑功能障碍症状：如谵妄、惊厥、昏 迷以及体温调节功能异常所致的高热 （又称脱水热）。
PPT课件 19
实验室检查
①尿比重高； ②血清[Na+]>150mmol/L； ③红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容 轻度升高。
PPT课件 31
二、评估脱水程度
(1)轻度；除口渴外，无其它症状体征；失水量 为体重的2％～4％。 (2)中度：严重口渴，尿少、尿比重高，并有组 织脱水征；失水量为体重的4％～6％。 (3)重度：除上述表现加重外，尚有躁狂、幻觉、 谵妄、甚至昏迷等脑功能障碍表现和 循环系统功能异常；失水量超过体重 的6％。
中职外科护理第三版课件第2章-体液代谢失衡患者护理
❖ 正常成人24小时水分摄入和排出量，相对恒定，不断进行交 流保持动态平衡。
摄入量(ml)
排出量(ml)
饮水 1000-1500
尿 1000-1500
食物中水
750
粪
150
氧化产生的水 300
皮肤
500
呼吸
350
总量 2000-2500
2000-2500
三、电解质平衡
❖ 电解质在体液中解离为离子
细胞外液 阳离子：Na+ 阴离子：Cl¯ 、HCO3¯ 数量互补（大量丢失胃
四、渗透压平衡
❖ 渗透压的大小取决于体液中溶质颗粒数。 ❖ 细胞外液的渗透压主要由Na+维持。 ❖ 细胞内、外液渗透压基本相等。 ❖ 正常渗透压为290～310mmol/L。 ❖ 低于290mmol/L为低渗。 ❖ 高于310mmol/L为高渗。 ❖ 在细胞内液与外液之间，水受渗透压的影响而不断流动。
度宜慢，避免对血管和心脏影响。
三、等渗性脱水 (isotonic dehydration)
❖ 患者短时间内大量失水所致，故又称急性脱水、混合性脱水。 ❖ 水和钠成比例地丧失，血钠在正常范围135-150mmol/L ，细
胞外液渗透压保持正常。 ❖ 在外科临床上为最常见的类型。
脱水
盐水
盐水
正常
等渗
❖ 以平衡盐溶液为主。
脱水诊断
面临脱水的几个考虑： 1.判断脱水的类型及程度。 2.若不能立即确定, 暂按等渗脱水处理 (等渗盐水复苏)。 3.先纠正容量不足, 再纠正电解质。
护理诊断
❖ 1、体液不足/与水分丢失过多，摄取不足有关（高、等） ❖ 2、焦虑/与担心疾病的预后、治疗效果有关 ❖ 3、潜在并发症：失液性休克、脑水肿、肺水肿等 ❖ 4、活动无耐力/与有效循环血量不足所致的低血压有关 ❖ 5、营养失调：低于机体需要量/与禁食、呕吐、腹泻及创面
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外科体液代谢失衡的护理
任务一 体液的正常代谢 任务二 水、钠代谢失衡病人的护理 任务三 钾代谢失衡病人的护理 任务四 酸碱代谢失衡病人的护理
任务一 体液的正常代谢
体液是人体组成的主要部分，具有 一定的容量、一定的分布和一定浓度。 保持体液的动态平衡，是保证人体内环 境稳定的最基本条件。
（四）疗效观察
? 了解输液是否顺利
? 观察液体出入量
? 观察治疗反应：包括①精神状态；②脱水 征象；③生命体征；④输液反应；⑤辅助 检查等，以随时调整护理方案，处理异常 情况。
任务三 钾代谢失衡病人的护理
? 钾代谢失衡主要表现在细胞外液中钾离子 浓度的失常。
? 体内钾总量的98%存在于细胞内，而细胞 外液中钾离子含量较少，但维持血清钾在 一个狭窄的范围，对钾离子功能的正常发 挥意义巨大。
? 水和钠成比例地丧失，血钠在正常范围，细 胞外液渗透压保持正常。
? 等渗性脱水是病人短时间内大量失水所致
护理措施
一、控制病因： 按医嘱配合治疗，积极处理原发疾病。
? 二、实施液体疗法： ? （一）补液总量（“补多少”）
? 1.生理需要量 ? 2.已丧失量（累积失衡量） ? 3.继续损失量（额外损失量）
常用液体
包括晶体溶液和胶体溶液
胶体溶液： 全血、血浆、人体清蛋白及中、低
分子右旋糖酐
晶体溶液：
? 1.葡萄糖溶液 ? 2.等渗电解质溶液 ? 3.碱性溶液 ? 4.高渗溶液
（三）输液方法（“怎么补”）
? 液体补充以口服最好、最安全； ? 静脉输液原则：一般应遵循先盐后糖、先
晶后胶、先快(适度)后慢、液种交替、尿畅 补钾的原则。 ? 如发生休克，首要任务扩充血容量 ? 心肺功能障碍，控制滴数
电解质平衡
? 电解质在体液中解离为离子，分布于细 胞内外。
电解质 解离 离子
细胞外液
阳离子：Na+
Na的正常值是 135~150mmol/L
成人每日需要 NaCL6~10g。
阴离子：CL-、HCO-3
细胞内液
阳离子：K+、Mg2+
阴离子：蛋白阴离子
? 人体血液的PH标值在7.35~7.45之间
任务二 水、钠代谢失衡病人的护理
浆滴定至pH7.40 时所用的酸或碱的量
参考值 0±3mmol碱平衡失调四种基本类型： ? 代谢性酸中毒 ? 代谢性碱中毒 ? 呼吸性酸中毒 ? 呼吸性碱中毒 ? 如有两种或两种以上同时存在时，称混
预防高钾血症：
? （1）控制原发病，如治疗肾衰； ? （2）保证热量供应； ? （3）严重创伤者彻底清创； ? （4）避免大量库血。
任务四 酸碱代谢失衡病人的护理
? 机体通过各种调节机 制处理酸性和碱性物
质的含量与比例，使
体液的pH值恒定在一 定范围内的过程，称 为酸碱平衡
检验酸碱平衡的常用生化指标
? （1)摄入不足：疾病进食困难、术后禁食； ? （2)钾丢失过多：严重呕吐、腹泻、胃肠减
压、利尿、使用皮质激素等；
循环系统表现： ? 心悸、心动过速、心律不齐，甚至心室纤
颤; ? 心电图异常，T波低平或倒置、S-T段降低、
Q-T间期延长、U波出现。
低血钾心电图变化
遵医嘱补钾，以口服为主，常用 10%的KCL，不能口服着，可稀释后通 过静脉补钾。
1、见尿补钾 2、浓度不宜过高 3、速度不易过快 4、总量不宜过大 5、绝对禁忌静脉注射
二、高钾血症
? 血清钾超过5.5mmol／L，即为高钾血症。
? 血清钾超过5.5mmol ／L； ? 心电图显示：T波高尖、Q-T间期延长、
QRS波群增宽、P-R间期延长。
高钾血症心电图变化
降钾措施
? （1）促使钾暂时转入细胞内： ? （2）加速钾的排出：
? 体内的钾全部从食物获得。
? 人体内的钾主要通过三个途径排泄：肾脏 （尿液）排出摄入量的80%~90%，是主要 途径，且与钾的摄入量有关，多吃多排， 少吃少排，不吃也排；肠道（粪便）排出 摄入量的10%；皮肤（汗液）排出少量钾。
一、低钾血症
? 血清钾低于3．5mmol ／L，即为低钾血症。
? 1.致病因素
(一) pH
正常人动脉血参考值: 7.35～7.45 意义: < 7.35 失代偿性酸中毒
> 7.45 失代偿性碱中毒
(二)
二氧化碳分压（P
CO
）
2
定义: 血浆中呈物理溶解状态的CO 2分
子所产生的张力
意义：反映呼吸性因素的重要指标
(三) 碱剩余 ( BE) 定义 在标准条件下将1 升的全血或血
什么是渗透现象？
? 两种不同浓度的溶液隔以半透膜（允许溶剂 分子通过，不允许溶质分子通过的膜），水 分子或其它溶剂分子从低浓度的溶液通过半 透膜进入高浓度溶液中的现象。
渗透压
? 渗透压：指溶液具有的吸引水分子透过半 透膜单位面积半透膜的力量。
细胞内、外液渗透压基本相等
? 正常渗透压为280～310mmol/L(mOsm/L) ? 低于280mmol/L 为低渗 ? 高于310mmol/L 为高渗
补液总量的计算
? 第1日补液总量=生理需要量+1/2已经丧失量 ? 第2日补液总量=生理需要量+1/2已经丧失量
（酌情减免）+前1日继续损失量
? 第3日补液总量=生理需要量+前1日的继续损 失量
（二）液体种类（“补什么”）
1.生理需要量：按机体对盐糖日需量配置； 2.已丧失量：按脱水性质配置： 3.继续损失量：一般补平衡盐液，失水者补糖水。
体液：主要由水和电解质组成。
细胞内液 ：存在于细胞内 的称为细胞内液，约占体
体液可分为两大部分： 重的40％(女性35%)
细胞外液 ：存在于细胞外 的成为细胞外液，约占体 重的20％
体液平衡包括 :
? 细胞内外体液之间的渗透压平衡 ? 每日体液的出入量平衡（含内生、无
形） ? 体液中电解质分布的平衡 ? 酸与碱的平衡等四大平衡 ? 彼此之间相互影响
? 临床上失水与失钠常同时发生，统 称为脱水或缺水。
? 按失水和失钠的比例不同，脱水可 分为高渗性、低渗性和等渗性。
(一) 高渗性脱水
? 失水多于失钠，血清钠>150mmol/L。
（二）低渗性脱水
失钠多于失水，血清钠<135mmol ／L， 细胞外液渗透压降低。
低渗性脱水的临床表现和分度
（三）等渗性脱水