心内科专科疾病应急预案及程序

急性心肌梗死的护理应急预案

【应急预案】

1、协助取平卧位，通知医生。

2、吸氧4～5L/min。

3、心电监护，做心电图。

4、迅速建立静脉通路，输液速度宜慢，剧烈疼痛烦躁不安者，遵医嘱肌注吗啡或哌替啶，监测体温、脉搏、呼吸、血压。

5、准备抢救药品及抢救用物。

6、发病在6小时之内，行尿激酶静脉溶栓治疗，做好溶栓前的准备工作，常规化验大小便、出凝血时间、血常规、凝血酶原时间、心肌酶、并做全导心电图。

7、溶栓后应定期做心电图、抽血查心肌酶，观察皮肤黏膜有无出血倾向。

8、注意观察有无心衰、心源性休克、急性肺水肿的表现，观察心率、呼吸、尿量的变化，严格记录出入液量。

9、持续心电监护，监测心电图等变化，室早或室速者可用利多卡因，缓慢心律失常可用阿托品，Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞可用阿托品、异丙肾或安装临时起搏器治疗，突发室颤的应尽快采用非同步直流。

10、绝对卧床休息1周，保持情绪稳定，减少探视，低脂化饮食，少量多餐，保持大便通畅。

11、做好相关护理记录。

【程序】

协助取平卧位→通知医生→心电监护做心电图→建立静脉通路→准备抢救药品及抢救用物→注意观察→记录出入液量→突发室颤→电除颤→绝对卧床休息→做好相关护理记录

冠脉介入治疗后的护理应急预案

【应急预案】

1、了解术中情况协助取平卧位，术肢伸直并制动。

2、指导多饮水，遵医嘱应用抗生素。

3、行心电监护，观察血压、心电图、穿刺处有无出血、渗血，足背动脉搏动及下肢皮肤温度、颜色的变化。

4、支架植入者，术后2小时协助医生拔出鞘管，遵医嘱应用抗凝剂。

5、拔出鞘管后及行冠脉造影、PTCA者穿刺出沙袋压迫6小时，局部加压包扎12小时，卧床24小时。

6、逐渐增加活动量，以防止伤口出血。

7、严格交接病情变化，做好相关护理记录。

【程序】

平卧位→术肢制动→多饮水→心电监护→观察穿刺处→观察有无出血倾向→做好相关护理记录

急性心绞痛的护理应急预案

【应急预案】

1、立即停止活动，休息，通知医生。

2、做心电图，心电监护。

3、舌下含服硝酸甘油。

4、吸氧3L/min。

5、射线含服硝酸甘油无效，应迅速建立静脉通路，遵医嘱静脉滴注硝酸酯类药物，观察药物滴速和疗效。

6、严密观察疼痛的部位、性质、有无放射痛、疼痛程度、持续时间、缓慢方式及心电图变化。

7、心理护理。

8、做好相关护理记录。

【程序】

停止活动→通知医生→做心电图心电监护→舌下含服硝酸甘油→建立静脉通路→严密观察疼痛的部位及性质→心理护理→做好相关护理记录

高血压危象的护理应急预案

【应急预案】

1、卧床休息，备好抢救药品及器械，通知医生。

2、吸氧，持续心电监护，血压监测。急查血常规、肾功能及电解质等项目。

3、迅速建立静脉通路，根据医嘱用用降压药：

（1）硝普钠：10ug/min开始，5～10分钟增加5ug至血压降到目标水平。

（2）硝酸甘油：开始时以5～10ug/min速度静脉滴注，然后每5～10分钟增加滴注速度至20～50ug/min。

（3）尼卡地平：开始时从0.5 ug/kg.min静脉滴注，逐步增加剂量到0.6 ug/kg.min。

4、使用降压药密切观察血压，根据血压水平调节输入速度并注意不良反应。

5、做好生活护理及健康教育指导，防止体位性低血压发生。

6、准确记录24小时出入液量。

7、做好心理护理及危重症护理记录。

【程序】

卧床休息→通知医生→备好抢救药品及器械→吸氧→心电监护血压监测→建立静脉通路→根据医嘱用用降压药→密切观察血压注意不良反应→防止体位性低血压→记录24小时出入液量→做好心理护理→做好相关护理记录

急性心肌梗死并心律失常时的应急预案及程序【应急预案】

（一）急性心肌梗死合并室性心动过速时，护理人员应立即通知医生的同时，嘱患者绝对卧床休息，氧气持续吸入3～4L/min，心电监护，建立静脉通道。

（二）遵医嘱给予利多卡因50～100mg静推，必要时可5～10min 重复使用，直至窒速控制或总量达3mg，而后以1～3mg/min静滴维持48～72h。

（三）准备好器械及药物，如除颤器、临时起搏器、起搏电极、临时起搏器械包、无菌手套、生理盐水、注射器、镇静剂等，药物治疗无效、无禁忌症时，可行同步直流电复律。

（四）发生心室颤动时，立即行非同步直流电除颤，如不成功，可重复除颤，最大能量为360J。

（五）必要时行临时起搏器置入术。

（六）密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生，采取措施。

（七）患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人应：

1.安慰患者和家属，对行电复律患者，擦净胸部皮肤。

2.如已安置临时起搏器，密切观察心率、心律及起搏与感知功能是否正常，妥善固定起搏器与导管电极，嘱术侧肢体制动，交待注意

3.抢救结束后，及时准确地记录抢救过程。

【程序】

立即抢救→通知医生→继续抢救→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程

急性左心衰竭的应急预案与程序

【应急预案】

1、立即减慢输液速度（15滴/分）。

2、采取正确体位（半卧位、双下肢下垂）。

3、立即通知医师。同时备好抢救车、负压吸引等急救物品。

4、立即给予吸氧（高流量、20%-30%的酒精湿化吸氧）。

5、安慰患者，保持情绪稳定。

6、立即予以心电、血压、血氧饱和度监护，必要时安置病人入住监护室。

7、根据医嘱使用镇静剂（如安定、吗啡等）。

8、根据医嘱给予强心、利尿、扩血管药物应用。

9、观察记录病情、生命体征变化以及抢救效果。

10、病情稳定，急性肺水肿缓解，及时将高流量酒精湿化吸氧，改为普通吸氧。

11、维持静脉通路，严密观察患者的生命体征，记录24小时出入水

12、根据医嘱调整用药，并观察患者治疗效果，做好记录。

13、做好健康教育，避免再发。

【程序】

减慢输液速度→采取正确体位→通知医师→备好急救物品20%-30%的酒精湿化吸氧→安慰患者→心电监护→维持静脉通路→使用镇静剂→强心利尿药物应用→严密观察→健康教育

住院病人发生心脏性猝死的应急预案

【应急预案】

1、住院病人因病情变化发生猝死时，护理人员应根据具体情况进行就地抢救。

2、首先要判断和证实病人发生心脏骤停，其最主要的特征为突然意识丧失，大动脉搏动消失。紧急呼叫其他医务人员参与抢救。

3、若病人为室颤造成心脏骤停时，首先给予心前区捶击，其他医务人员准备除颤仪进行非同步电击转复心律。若未转复为窦性心律可反复进行除颤。

4、若病人非室颤造成心脏骤停时，应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸、加压给氧、气管插管后机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施，直至恢复心跳和自主呼吸。

5、及时建立静脉通道，遵医嘱应用抢救药物。

6、及时采取脑复苏，头部置冰袋或戴冰帽以保护脑细胞。

7、抢救期间护士应严密观察病人的生命体征、意识和瞳孔的变化，及时报告医生采取措施，并有一人随时做好有关抢救观察记录。

8、病人心肺复苏成功，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护士要作好病人的基础护理，保持口腔和皮肤的清洁。关心、安慰病人和家属，为他们提供心理护理服务。按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6 h内，据实、准确地记录抢救过程。

【程序】

就地抢救→呼叫其他医务人员参与抢救→室颤→心前区捶击除颤仪复心律→心脏骤停→心肺复苏→建立静脉通道→严密观察生命体征→做好抢救记录

急性心包填塞的应急预案及程序

【应急预案】

1、对行心脏病介入治疗的患者加强巡视，对有急性心包填塞表现的患者及时通知医生。

2、立即给予心电、血压、血氧饱和监测，建立通畅的静脉通路。

3、给予高流量吸氧，案医嘱给予升压药。必要时进行交叉配血。

4、遵医嘱联系彩超室并准备心包穿刺用品和化验标本所用试管。

5 、配合医生进行心包穿刺放液，解除心包填塞症状，改善血流力学。

6 、穿刺过程中严密监测生命体征。

7、密切观察病情变化，如果症状无明显缓解或加重，要及时通知

主管医生。

8 、认真做好护理记录，记录患者的临床表现生命体征的变化及处理后的结果。

【程序】

加强巡视→通知医生→建立静脉通路→多功能监测→高流量吸氧→升压药应用→心包穿刺→监测生命体征→观察病情变化→做好护理记录