《多发伤患者护理》PPT课件

相关护理
1．评估病情与抢救：患者平卧，立即监测 生命体征及意识、瞳孔情况，保持呼吸道通畅，吸 氧，氧流量3～6 L/min。脱去患者全部衣物，检查 受伤部位和严重程度。做好各种抢救准备，必要时 行气管插管及心肺复苏术。
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2．尽快建立有效静脉通道：必要时行中心静脉置管 输液，及时补液、输血，纠正失血性休克。根据休克程度建 立2～3条静脉通道，宜选用大血管，可用16～20 G静脉留置 针，以便快速输入大量液体，补充有效循环血量，其中一条 静脉通道用输血器，为输血作准备。首先快速输入平衡液， 并根据血压、中心静脉压、尿量随时调节滴速。如收缩压为 60～90 mmHg者，争取在30 min内输入平衡液1500ml，收缩 压＜50 mmHg者，应在30 min内输入平衡液2000ml。疑有骨 盆骨折、腹部内脏出血损伤时，不宜从下肢静脉或受伤肢体 的远端输液。对颅脑损伤、胸部损伤者，既要维持血压；又 要注意控制液体量，以防脑水肿、肺水肿。
紧急救护原则
• （一）先处理后诊断、边处理边诊断 • （二）可迅速致死而又可逆转的严重情况
先处理 1.通气障碍 其中以上呼吸道堵
塞最为常见，如果不能及时解除堵塞，任 何抢救都无济于事。
紧急救护原则
2.循环障碍 （1）低血容量：多发伤出血是十分常见的， 无论内出血还是外出血都可导致低血容量性休克。 如果救治措施不得力，将进入一种不可逆状态， 死亡在所难免。 （2）心力衰竭和心搏停止：多发伤的突然 打击可以导致心脏骤停，也可以由其他许多综合 因素而引起心力衰竭，如果此种情况能及时处理， 绝大部分可迅速逆转。
多发伤患者的护理
概念
多发、伤重、并发症多、死亡率高
定义：
多发伤是指同一致伤因素引起的 两处或两处以上解剖部位或脏器损伤，且至 少有一处损伤是危及生命的。
凡具备下列伤情两项或两项以上者可确定为多发伤
❖1.头颅伤 颅骨骨折，颅内血肿，脑挫裂伤，颌面
部骨折 。 ❖2.颈部伤
颈部外伤伴大血管损伤，颈椎损伤。 ❖3.胸部伤
常见的护理问题及护理措施
措施
多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫裂伤、 心脏及大血管损伤、气管损伤、膈肌破裂。
凡具备下列伤情两项或两项以上者可确定为多发伤
❖4.腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂（如肝破裂、
脾破裂、肾破裂等）。 ❖5.骨盆等多处骨折
由于骨折可能导致大出血而危及生命， 如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎体骨 折伴神经系统损伤等。 ❖6.软组织伤
用热水袋。
常见的护理问题及护理措施
二、气体交换受损
与多发肋骨骨折及肺挫伤有关
常见的护理问题及护理措施
措施
• （1）评估观察病人的呼吸、形态、频率等并记录 • （2）注意病人的神志变化 • （3）给予半卧位 • （4）指导病人呼吸，尽量顺应呼吸机频率
常见的护理问题及护理措施
三、疼痛
与出血刺激脑膜脑水肿及全身多处损伤有关
死因特点
伤后数天 或
数周20%
死亡原因为严重感染或器官功 能衰竭。无论在院前或院内抢救多发 伤病人时，都必须注意预防第三个死 亡高峰。
临床表现
严重多发性损伤常 为剧烈的、全身性的、危及生 命的临床表现，如休克、昏迷、 呼吸困难以及不同脏器功能衰 竭。
临床特点
• 伤情变化快，死亡率高 • 伤情严重，休克率高 • 严重低氧血症发生率高 • 伤情复杂，容易漏诊 • 伤情复杂、处理矛盾 • 伤后并发症感染和并发率高
相关护理
3．严密观察病情变化及重要脏器功能监测： 应密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化及腹部体 征，准确记录病情及出入量。
4．留置尿管、胃管：严重多发伤患者常规 留置尿管，观察尿量、颜色变化；疑有腹部损伤的 患者，胃管的置入应观察胃液的颜色，减低胃的张 力。
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5．配合必要的辅助检查：多发伤病人送检X线、CT、 B超时，应有护士护送，途中注意意识、呼吸、面色变化， 输液是否通畅，搬运动作应轻柔，体位按病情摆好。
紧急救护原则
（3）张力性气胸：因胸腔气体对心、肺的明显压迫， 可严重干扰呼吸和循环功能，可迅速致死。
（4）开放性气胸：开放性气胸使纵隔来回摆动，严重 干扰心肺功能而致死。
（5）连枷胸：由于多发性多段肋骨骨折，局部胸壁失 去支架作用，与呼吸运动相对形成一种反常运动，严重影响 心肺功能而致死。
（6）心包填塞：心包填塞明显影响静脉回流，心排血 量也因此而严重不足，最终导致死亡。
紧急救护原则
3.出血不止 无论是内出血还是外出血，如果出血不 止且出血量大时，也是致死原因。现场急救时，如果经大 量补充血容量后血压仍不能纠正者，要考虑出血未止的可 能，应追究其原因：
①检查伤口，外出血是否停止。 ②是否存在胸腔出血，如胸壁血管破裂。 ③是否存在腹部内出血，如肝、脾破裂。 ④是否存在腹膜后出血，如肾损伤、骨盆骨折等。 ⑤四肢骨折如果损伤大血管，则出血量大，局部形成 大血肿，而且血肿还会不断扩大。
广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合 症。
死因特点
伤后数分 钟 50%
（死亡原因主要为脑、脑干、高 位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等 大血管撕裂，往往来不及抢救）
伤后6-8 小时30% （黄金时间）
死亡原因主要为脑内、硬膜 下及硬膜外的血肿、血气胸、肝 脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发
伤大出血。
如迅速及时，抢救措施得当
• （2）遵医嘱迅速建立三条静脉通道补充血容量及应用血管 活性药物。（3）给患者进行持续面罩吸氧，氧流量8 L/min， 维持血氧饱和度在90%以上。
• （4）严格遵医嘱用药，记录出入量。 • （5）密切观察病情的变化：监测生命体征，观察意识表情、
面唇色泽、皮肤肢端温度、瞳孔及尿量。 • （6）必要时保暖，应提高室温至20 ℃，用被子保暖，不能
6．术前准备：急救时即应做好急诊术前准备，如皮 试、备血、备皮等，以免延误手术。
7．心理护理：外伤后神志清醒者，护士应关心与鼓 励，消除焦虑和恐惧，配合治疗。
常见的护理问题及百度文库理措施
一、组织灌注量改变（体液不足心 输出量减少）
与出血导致血容量减少有关
常见的护理问题及护理措施
措施
• （1）将患者置于抢救室，尽量减少患者的搬动，置于休克 卧位，以减少出血。