胎心监护 ppt课件
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胎心监护PPT课件
⑵变异减速（VD）:特点是胎心率减速与宫缩无固定 关系，下降迅速且下降幅度大（＞70bpm)，持续时 间长短不一，但恢复迅速。一般认为宫缩时脐带受压 兴奋迷走神经引起。如下图示：
⑶晚期减速(LD):特点是FHR减速多在宫缩高峰后开 始出现,即波谷落后于波峰,时间差多在30-60秒,下降 幅度＜50bpm,恢复时间长。晚期减速一般认为是胎 盘功能不良、胎儿缺氧的表现，需要紧急处理。尤 其是10分钟内连续有2-3次晚减出现需要及早干预。 如下图：
1.胎心率基线：是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分 钟以上的胎心率平均值。 ----胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高度，其 变动幅度正常值为10-25bpm。 ----胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次数，正 常为≥6次。 基线波动活跃则频率增高，基线平直则频率降低或消失， 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。 胎心率基线变平，提示胎儿储备能力丧失。
胎心监护基础知识
1.定义 2.背景知识 3.类型 4.临床意义 5.保养与清洁
什么是胎心监护
胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，是应用胎心率 电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供 临床分析的图形，是正确评估胎儿宫内的状况的主 要检测手段，对胎儿无不良影响。
背景知识
胎心是判断胎儿存活的依据。1818年开始用耳朵贴在孕妇 腹前壁听取胎心，1821年应用听诊器进行胎心听诊，故胎 心听诊的方法是判断胎儿宫内安危的一种简便、有效的方 法。
预测胎儿宫内储备能力
------无应激试验（NST):是指在无宫缩、无外界 负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察 和记录，以了解胎儿的储备能力。本试验是以 胎动时伴有一过性胎心率加快为基础。于34周 以上进行。
胎心监测PPT课件
摆动幅度大于20bpm,每分钟仅有1-2次 摆动的正弦图提示胎儿缺氧，立即终止 妊娠。
28 摆动幅度≤10bpm，频率为3-5次摆动
正弦
29
出现以下情况需高度警惕
胎心率过快，达到170-180 bpm，持 续一小时以上。
连续两小时胎动后无加速反应，变异减 速反复出现，并出现晚减。
胎儿心动过缓，持续胎心率低于120bp m，无加速反应，提示胎儿窘迫。
晚期减速，最危险的图形是基线平直同 时每次宫缩后均有小的减速。
30
出现以下情况就延长监护时间
产程早期出现晚期减速 胎心基线在160以上或120以下波动 出现晚减，但孕妇吸氧或改变体位可以
消失 宫缩过频或过强出现晚减
胎心减速在宫缩高峰后开始出现， 胎心率最低点发生在收缩峰值后15 秒以上。
下降幅度<50次/分（与宫缩强度、 胎儿缺氧程度成正比），下降缓慢， 持续时间长，恢复缓慢。 一般认为是胎盘功能不良、胎儿窘
23 迫的表现
晚期减速（LD）
24
LD
25
延长减速
胎儿心率下降≥15bpm,持续时间大于1 5秒，不超过2分钟。若大于10分钟，考 虑基线变化。
原因： 生理性，孕妇低温、胎儿缺氧、使用特
殊药物、胎心心率失常（房室传导阻滞 ）
12
胎心变异：
指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改 变。正常为6-25bpm
变异缺失：振幅波动消失 最小变异：≤5bpm 中等变异：6-25bpm 显著变异：≥25bpm,见于缺氧早期，胎
动频繁。
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减速的分类
早期减速（ED） 变异减速（VD） 晚期减速（LD） 延长减速（PD） 终末减速
28 摆动幅度≤10bpm，频率为3-5次摆动
正弦
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出现以下情况需高度警惕
胎心率过快，达到170-180 bpm，持 续一小时以上。
连续两小时胎动后无加速反应，变异减 速反复出现，并出现晚减。
胎儿心动过缓，持续胎心率低于120bp m，无加速反应，提示胎儿窘迫。
晚期减速，最危险的图形是基线平直同 时每次宫缩后均有小的减速。
30
出现以下情况就延长监护时间
产程早期出现晚期减速 胎心基线在160以上或120以下波动 出现晚减，但孕妇吸氧或改变体位可以
消失 宫缩过频或过强出现晚减
胎心减速在宫缩高峰后开始出现， 胎心率最低点发生在收缩峰值后15 秒以上。
下降幅度<50次/分（与宫缩强度、 胎儿缺氧程度成正比），下降缓慢， 持续时间长，恢复缓慢。 一般认为是胎盘功能不良、胎儿窘
23 迫的表现
晚期减速（LD）
24
LD
25
延长减速
胎儿心率下降≥15bpm,持续时间大于1 5秒，不超过2分钟。若大于10分钟，考 虑基线变化。
原因： 生理性，孕妇低温、胎儿缺氧、使用特
殊药物、胎心心率失常（房室传导阻滞 ）
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胎心变异：
指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改 变。正常为6-25bpm
变异缺失：振幅波动消失 最小变异：≤5bpm 中等变异：6-25bpm 显著变异：≥25bpm,见于缺氧早期，胎
动频繁。
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减速的分类
早期减速（ED） 变异减速（VD） 晚期减速（LD） 延长减速（PD） 终末减速
胎心监测解读PPT课件
内复苏
加速：刺激胎儿后仍缺失
周期性减速：
反复出现的变异减速伴微小变异或中 度变异
延长减速（ >2min但<10min）
反复出现的晚期减速伴基线中度变异
胎监的三级诊断
分 定义 级
评 处理 价
Ⅲ 满足以下条件之一：
胎心基线变异缺失伴下列情况之
异 常
立即评估，迅 速采取措施如 吸氧、侧卧、
一：
停止刺激、处
无 早期减速：有或无 加速：有或无
处理 定期监护
胎监的三级诊断
分 定义 级
评 处理 价
Ⅱ 胎心监护未达Ⅰ和Ⅲ级标准，如 基线：胎心过缓但不伴变异缺失
可疑
需进行评估， 持续监护和
胎心过速
基线变异：微小变异
期减速
变异缺失不伴反复出现的晚
再评估，必 要时行其它 辅助检查以 确定胎儿情 况及实施宫
显著变异
Ⅱ级和Ⅲ级胎心监护的鉴别
❖如刺激后有加速则酸中毒可能性小， 可以继续试产
❖常用的4种刺激胎儿的方法 胎儿头皮取样、皮钳刺激胎头、震动 和声音刺激、头颅刺激
❖胎儿头皮血pH或乳酸测定
III级胎监处理的关键
❖ 异常胎监---胎儿娩出的时间段： 决定胎儿酸中毒的程度 决定了Apgar 评分 与HIE、脑瘫等的关系密切 20~30分钟内娩出胎儿（越快越好）
基线不稳定
6-25bpm（中等）； ≤5（缺乏或平坦）达 ≤5（缺乏或平坦）<40 40分钟 分钟
≤5≥80分钟； ≥25bpm>10分钟； 正弦波
无或偶有可变减速<30 可变减速持续30-60秒 可变减速持续>60秒；
秒
晚期减速
40分钟内加速≥2次， 40-80分钟内加速（上 >80分钟内加速（上升
《妇产科-胎心监护》PPT课件
h
Company and Slogan
2L1OGO
变异性
正常的变异是一可靠胎心率曲线最为重要的特点
240 210 180
150 120
90 60 30
正常
降低
h
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2L2OGO
加速
• 定义 – 增加≥15bpm – 持续≥ 15秒以上
• 存在时说明胎儿情况良好 • 缺少时
h
Company and Slogan
4L1OGO
胎心监护的三级分类
• III类胎监图形包括：
1.基线变异消失并有下面任何一种情况 频繁的晚期减速 频繁的变异减速 心动过缓
2.正弦波形
h
Company and Slogan
4L2OGO
对FHR监测图形的进一步解释：
• 在变异降低的时候，如有反复出现的加速，应该认为是可 靠的。
3L8OGO
胎心监护的三级分类
• I类胎监图形包括：
胎心基线率： 110–160bpm 基线变异适度：5-25bpm 无晚期减速和变异减速 有或者无早期减速 有或无加速
h
Company and Slogan
3L9OGO
胎心监护的三级分类
• II类胎监图形包括
1.II类图形包括所有不能划分在I或者III 类中的，是临床处理中遇到的主要部分 2.胎心基线
胎儿监护的效果
• 持续监护 – 活动受限 – 与医生的接触 – 与护士的直接接触 – 手术分娩率
• 间断听诊 – 需要足够的训练有素的人员
h
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L8OGO
监测方法
外部——间接
超声波传送器 压力传送器
胎心监测_PPT课件
晚期减速（LD）
LD
复合减速图形
产科条件是多种多样的，且产程中的变化迅速 而复杂。故往往并非单一因素致某单一图形， 而有可能是两种以上的因素同时起作用。可想 而知，这就有若干图形重合为一的减速，即谓 复合减速。
复合减速图形
延长减速
凡减速时间超过90秒以上，10min之内的减速 均可称延长减速( PD)，长于10min为心动过缓。
胎儿窘迫的概念
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢 性缺氧危及其健康和生命的综合症状， 发病率为2.7%-38.5%。急性胎儿窘迫多 发生在分娩期；慢性胎儿窘迫常发生在 妊娠晚期，慢性胎儿窘迫在临产后往往 表现为急性胎儿窘迫。
临床表现及监测方法
主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪 污染。
胎心率的改变 是最早期的表现，先快后慢， 不规则直至消失 (初期＞160-180bpm,危险＜100-120bpm )。 胎动改变 频繁—减少—消失—死亡 （ 12h 胎动计数＜10次） 胎动消失一般先于胎心24h消失
改变体位 左侧卧位，脐带受压者向受 压对 侧卧位
缓解宫缩 停用缩宫素，抑制宫缩 选择分娩方式 阴道助产或剖宫产
CST/OST的评估及处理
CST/OST的评估及处理
CST/OST的评估及处理
LD
OCT可疑胎监
查房的目的
加强对临产产妇护理及产程观察 提高在产程中对胎儿窘迫的认识及处理 加强对胎监的认识
NST的假阳性率80%；OCT的假阳性率20%。
胎儿监护试验
无应激试验 （non-stress test, NST） ——观察无宫缩、无外界负荷刺激
情况下FHR的变化和胎动后的反应。
宫缩应激试验 （contraction stress
胎心监护 ppt课件
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宫缩压力试验(contraction stress test)
定义 子宫收缩情况下，观察胎心率变化，进而推测胎盘机能状 况的试验。 方法: OCT (oxytocin
：在
challenge test)
乳头刺激试验 (Nipple stimulation) 自发宫缩(CST)
PPT课件
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宫缩压力试验(contraction stress test)
PPT课件
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PPT课件
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PPT课件
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周期性胎心率（可变Байду номын сангаас速）
胎心率 下 降快恢复快 ，15秒下降 超过15bpm，下降开始至最低点时 间短于30秒
与宫缩无固定关系
形态不一，可呈 V 、 U、 W型 持续时间小于2分钟 可有双肩峰
PPT课件
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周期性胎心率（可变减速）
可变减速是由于脐带血管受压引起。
交感神经被抑制，副交感神经兴奋引起。
偶发于第一产程中后期无特别临床意义。不
代表胎儿低氧血症酸中毒及低Apgar评分
如连续出现，逐渐加重，曲线下降幅度超过
50-80 bpm 或低于100 bpm，频发于产程早 期应考虑脐带受压，胎儿缺氧
PPT课件 26
PPT课件
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周期性胎心率 （晚期减速）
PPT课件 5
胎心监护 持续监护？ 对58000余例持续胎儿监护与间断监护比较显示
1分钟Apgar评分小于7分上无差别
新生儿抽搐发生的比例有所减少,远期预后有待评
估
入住NICU的比例无差别
剖宫产率和阴道手术助娩的比率增加，尤其在低
《胎心率监护》PPT课件
精选PPT
12
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（四）无应激试验（NST）
• 是在没有宫缩时用胎心仪记录胎心率的变化， 以了解胎儿的储备能力。
1、指征：
◆各种高危妊娠：尤其是PIH、IUGR、GDM、ICP ◆胎盘功能低下 ◆超期或过期妊娠 ◆胎动减少 ◆OST前的常规检查
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2、方法
（1）监护孕周：常规监护：34—36周 高危妊娠：32—34周 间隔时间：每周一次
5、不典型VD
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6、平坦基线率
特点：基线率的振幅＜5bpm
原因：⑴中枢神经受抑制 ⑵类似睡眠状态 ⑶药物影响：阿托品、吗啡 ⑷胎儿畸形 ⑸未成熟儿
精选PPT
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谢 谢！
精选PPT
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fischer五项指标评分法cst评分评分基线率100180100119161180120160摆动振幅301030摆动频率减速晚期或明显的变异减速变异监护时间fischer分组的临床评分和处理原则类别评分胎儿情况预后临床处理高分组810生理性良好保守中分组可疑未定重复cst低分组危急不良需结束分娩1孕期变异减慢即nst中vd定义
原因：母亲体位 脐带因素
IUGR 羊水过少
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4、正弦型图型
特点：⑴基线率较稳定120—160次/分之间，具有规则的波 状摆动。 ⑵摆动振幅5—15bpm ⑶摆动频率2—5次/min ⑷缺少基线短期变化 ⑸胎动后没有增速变化
原因： ⑴胎儿重度贫血、胎盘早剥、胎盘肿瘤 ⑵胎儿严重缺氧 ⑶羊膜炎 ⑷医源性因素（产时止痛药物）
（2）无反应型：120—160bpm,FM时FHR不上升或上升不到15bpm，或 胎动很少。
胎心监护 ppt课件
• 正弦波形
胎监结果的解释
• III类图形是异常的 • III类图形预示着异常的胎儿酸碱状态 • III类图形需及时的评估，并根据临床情况采取措
施迅速改善这种异常的图形，包括但不限于：母 体供氧，停止刺激，纠正母体的低血压
对FHR监测图形的进一步解释
• 在变异降低的时候，如有反复出现的加速，应该认为是 可靠的。
47分 钟 ～ 4 小 时 之 久 。 静 脉 给予 哌替啶（ 度 冷 丁 ） 后 持续时间最长。
• 病人当晚就复查了胎心监护，是下午门 诊的病人就收进来了，复查结果是好的. 最后沟通给她三个方案：1、继续观察， 注意胎动，定期胎心监护2、人工破膜， 看羊水情况，阴道试产3、剖宫产终止妊 娠，患者及家属商量后选择了剖宫产，
胎心加速
• 定义 增加≥15bpm 持续≥15秒以上
• 存在时说明胎儿情况良好 • 缺少时
低危患者可能通常是假阳性结果 需要进一步评估（BPP,CST)
胎心减速
1、早期减速：早期减速形状比较一致，与宫缩同时出现（多
因宫缩时胎头受压）。
2、晚期减速：在形状、深度上较一致，发生在每次宫缩之后
，心率最低点发生在收缩峰值后15秒以上。
羊水清，评分好，绕颈一周，胎盘正常 ，考虑脐带绕颈可能
病理性正弦波
• 基线：110-180bpm，可能不稳定，基线正弦型可能间断，也可 能心动过速，但罕见心动过缓。
• 短变异：如缺氧则减少，如代谢性酸中毒或窒息则缺乏 • 长变异：振幅5-40bpm，有些周期像“V”型悬吊在基线下。 • 加速：无 • 减速 ： 变异减速或 晚 减 ， 但绝不 出 现 早 减 。 • 持 续 时间： 当 胎 儿 失 代 偿 时 ， 常 间 断 出 现 并 伴 平 滑
胎监结果的解释
• III类图形是异常的 • III类图形预示着异常的胎儿酸碱状态 • III类图形需及时的评估，并根据临床情况采取措
施迅速改善这种异常的图形，包括但不限于：母 体供氧，停止刺激，纠正母体的低血压
对FHR监测图形的进一步解释
• 在变异降低的时候，如有反复出现的加速，应该认为是 可靠的。
47分 钟 ～ 4 小 时 之 久 。 静 脉 给予 哌替啶（ 度 冷 丁 ） 后 持续时间最长。
• 病人当晚就复查了胎心监护，是下午门 诊的病人就收进来了，复查结果是好的. 最后沟通给她三个方案：1、继续观察， 注意胎动，定期胎心监护2、人工破膜， 看羊水情况，阴道试产3、剖宫产终止妊 娠，患者及家属商量后选择了剖宫产，
胎心加速
• 定义 增加≥15bpm 持续≥15秒以上
• 存在时说明胎儿情况良好 • 缺少时
低危患者可能通常是假阳性结果 需要进一步评估（BPP,CST)
胎心减速
1、早期减速：早期减速形状比较一致，与宫缩同时出现（多
因宫缩时胎头受压）。
2、晚期减速：在形状、深度上较一致，发生在每次宫缩之后
，心率最低点发生在收缩峰值后15秒以上。
羊水清，评分好，绕颈一周，胎盘正常 ，考虑脐带绕颈可能
病理性正弦波
• 基线：110-180bpm，可能不稳定，基线正弦型可能间断，也可 能心动过速，但罕见心动过缓。
• 短变异：如缺氧则减少，如代谢性酸中毒或窒息则缺乏 • 长变异：振幅5-40bpm，有些周期像“V”型悬吊在基线下。 • 加速：无 • 减速 ： 变异减速或 晚 减 ， 但绝不 出 现 早 减 。 • 持 续 时间： 当 胎 儿 失 代 偿 时 ， 常 间 断 出 现 并 伴 平 滑
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胎心电子监护
胎心监护的意义
• 胎心率反映胎儿神经系统机能及胎儿宫内健康状况；
•
胎儿中枢神经系统对宫内环境最缺少储备能力，即
对缺氧耐受性差。
•
对胎心率的监护，可了解胎儿有无缺氧及其储备能
力；
•
因此，胎心电子监护在胎儿诊断中工占有重要地
位。
胎儿监护的发展史及现状
• 1818年，用耳朵从腹部听到胎心； • 1821年，木式听筒用于听诊胎心； • 50 年代末，电子工业的发展，为胎儿监护仪
• 原因：1、阴检时， 2、取头皮血时，
•
3、抽搐时， 4 同可变减速。
5、正弦波：
• 出现在宫缩时，短变异平坦甚至消失，固 定振 幅5～15bpm，频率2～5周期/分，无胎动 和胎动增速反应，持续10分钟以上。 原因：不明。
• 意义：胎儿死亡前的重度缺氧， Rh血型 不合，或孕妇接受过麻醉镇静剂，胎儿严重贫 血，频死前。振幅大并持续存在者为危险信号。
下降缓慢，恢复亦慢。 轻度：下降<15bpm
中度:下降15～45bpm 重度:下降>45bpm.
晚减的原因
• 1、胎盘功能不足； • 2、伴其他异常图形说明胎儿缺氧严重。
• 意义
• 中度或 重度晚减伴基线变异减少或消失，说明胎儿宫内缺氧。
• 处理
• 1、纠正低血压 2、吸氧化 3、左側卧位
• 4、纠正高张宫缩。
提供了条件； • 70- 80年代胎儿监护仪在各国迅速普及。 • 目前，胎儿监护仪的发展日新月异，仪器的
结构，形式及体现功能方面，各国产品均有 独特之处。
胎心监护的基本原理
• 反映胎儿情况的直接信息是胎心搏动。 胎心监 护仪：
•
能连续、动态观察和记录胎心率的变化，并可同
时配以子宫收缩仪以了解胎心与胎动及宫缩的动态关
•
若无改善，尽快结束分娩。
3、 变异性减速(VD)
为常见的波型:可分为V型、U型、W型或 其他不规则波形,与宫缩显示各种暂时关系 , 或无恒定关系，下降快，恢复也快。
轻度：胎心率>80bpm,不管持续时间长短。 中度：胎心率<80bpm,持续时间<60秒。 重度：胎心率<70bpm,持续时间>60秒。
受 （1）中枢系统， （2）体内环境 PH、 PCO3、PO2的影响。
电子监护仪的种类
• 1、外监护（腹壁外）：多用，干扰大。 • 2、宫腔内监护：准确，但要求宫口开大，破膜，易引
起感染、损 伤。
图型识别及其临床意义
• 1、胎心率基线：是指无宫缩，无胎动时，胎
儿安静状态下的心率。
• 如有宫缩是指两次宫缩之间的胎心状况。
• （4） V-D回复基线缓慢时，有时代表同时有晚减
•
发生，预后不良。
• 1、迅速改变产妇体位。 • 2、阴道检查有无脐带脱垂，上推先露部。 • 3、吸氧。 • 4、纠正过强宫缩。 • 经处理好转而基线率及变异好的，酸碱度正常，可
继续观察，否则应立即结束分娩。
4、延长性减速。(延长性心动过缓)
特点：胎心下降至少30bpm，持续≥2分种。
•
正常范围：120—160bpm
• 观察10分钟以上，偶然波段动不算。
1）短变异（STV）：是显示瞬息胎心率的振幅 差异，一般不易观察。STV存在是胎儿良好，没 有代酸的征兆。
2）长变异(LTV):指一分钟内胎心 率振幅的波动， 可以通过振 幅的范围和频率来描述，正常胎心 率每分钟波动频率是
• 3～6次，振幅可分以下种：
胎心基线变异性好的临床意义
1、胎儿发育良好，有一定储备力， 2、无中枢神经系统及心肌缺氧， 3、有较好的交感副交感神经调节， 4、胎儿酸碱平衡正常。
即• 便有胎心加快或减慢，但只要 有变异存在，预后较变异消失为好.
• 变异消失的原因
过期胎儿缺氧酸中毒； • 胎儿睡眠状态； • 镇静、麻醉剂的使用； • 无脑儿、先天性房室传导阻滞
变异增加的原因
• 脐带受压； • 胎儿缺氧；自主神经不平衡； • 胎儿应急水平上升； • 交感神经兴奋、胎儿窦房结灵 • 敏度升高。
胎心基线加快（心动过速）：
轻度>160bpm 中度>170bpm
重度 >180bpm、
胎心基线过慢（心动过缓）：
轻度：101～119bpm 重度：<100bpm
长变异振幅种类
0型（静止型）<5bpm,见于胎儿窘迫、代酸、畸形儿或未 成熟儿。 • Ⅰ型（狭窄型） 6—10bpm见于胎儿睡眠状态或孕妇使 用过镇静药。 • Ⅱ型（波浪型） 11—25 bpm为正常胎儿储备良好的表 现。 • Ⅲ型（跳跃型）> 25 bpm，提示胎儿有缺氧，多见于脐带 因素。
• Ⅰ、Ⅱ属正常范围： 6—25bpm • 0、Ⅲ代表一定的异常。
系进行仔细分析。
• 1、瞬间胎心率：
是组成胎心率的基本条件，也是判断胎心率图象正 常与否的基础。
•
它是指一次心搏到另一次心搏（beat to beat）所用
的时间（t）除以60秒所得的值，表示每分钟相当多少搏
（bpm）。
如：t 0.44 即心跳一搏用0.44秒
那么60秒钟应有60/t=60/0.44=136bpm。
•
胎心监护仪可将每次心跳的心率值画在坐标图纸上，
连接起来就形成一条曲线
2、子宫收缩
1）外测法： 间接（腹壁外）测定子宫收缩 压力，（呈相对的子宫收缩压力） 可反应宫缩的周期，持续时间及压 变化。受呼吸运动胎动的影响。
2）内测法：少用
胎心率变化受多因素影响
胎心快：胎动、物理、声光， 触摸子宫等刺激
•
• 以上均要连续观察10分钟以上。
加速：胎心率基线暂时增加15bpm 以上，持续时间超过15秒， 称为加速,通常伴有胎动、宫缩 。
减速：1、早期减速（ED）：
特点：减速与宫缩同步（倒影 关系），一般低于基线
20bpm,形态一致。
• 2、晚期减速（LD）：
特点：常发生于宫缩顶峰之后15 秒,（平均 宫缩开始后30秒），与宫缩不同步； 胎心率基线常偏高、变异减少或消失，
：
•
脐带受压血管阻力增加刺激劲动脉压力感
受器，反射性引起胎心率减慢。
•
当脐血循环恢复，胎心率即恢复正常。
•
意义
• （1）脐血循环受干扰，
• （2）V-D对胎儿有无影响，常与胎盘功能， 胎儿
•
是否为IUGR有关，
• （3） 胎儿对V-D的耐受性，可从减速时胎心 下降
•
程度以及基线变异性反映出来
胎心监护的意义
• 胎心率反映胎儿神经系统机能及胎儿宫内健康状况；
•
胎儿中枢神经系统对宫内环境最缺少储备能力，即
对缺氧耐受性差。
•
对胎心率的监护，可了解胎儿有无缺氧及其储备能
力；
•
因此，胎心电子监护在胎儿诊断中工占有重要地
位。
胎儿监护的发展史及现状
• 1818年，用耳朵从腹部听到胎心； • 1821年，木式听筒用于听诊胎心； • 50 年代末，电子工业的发展，为胎儿监护仪
• 原因：1、阴检时， 2、取头皮血时，
•
3、抽搐时， 4 同可变减速。
5、正弦波：
• 出现在宫缩时，短变异平坦甚至消失，固 定振 幅5～15bpm，频率2～5周期/分，无胎动 和胎动增速反应，持续10分钟以上。 原因：不明。
• 意义：胎儿死亡前的重度缺氧， Rh血型 不合，或孕妇接受过麻醉镇静剂，胎儿严重贫 血，频死前。振幅大并持续存在者为危险信号。
下降缓慢，恢复亦慢。 轻度：下降<15bpm
中度:下降15～45bpm 重度:下降>45bpm.
晚减的原因
• 1、胎盘功能不足； • 2、伴其他异常图形说明胎儿缺氧严重。
• 意义
• 中度或 重度晚减伴基线变异减少或消失，说明胎儿宫内缺氧。
• 处理
• 1、纠正低血压 2、吸氧化 3、左側卧位
• 4、纠正高张宫缩。
提供了条件； • 70- 80年代胎儿监护仪在各国迅速普及。 • 目前，胎儿监护仪的发展日新月异，仪器的
结构，形式及体现功能方面，各国产品均有 独特之处。
胎心监护的基本原理
• 反映胎儿情况的直接信息是胎心搏动。 胎心监 护仪：
•
能连续、动态观察和记录胎心率的变化，并可同
时配以子宫收缩仪以了解胎心与胎动及宫缩的动态关
•
若无改善，尽快结束分娩。
3、 变异性减速(VD)
为常见的波型:可分为V型、U型、W型或 其他不规则波形,与宫缩显示各种暂时关系 , 或无恒定关系，下降快，恢复也快。
轻度：胎心率>80bpm,不管持续时间长短。 中度：胎心率<80bpm,持续时间<60秒。 重度：胎心率<70bpm,持续时间>60秒。
受 （1）中枢系统， （2）体内环境 PH、 PCO3、PO2的影响。
电子监护仪的种类
• 1、外监护（腹壁外）：多用，干扰大。 • 2、宫腔内监护：准确，但要求宫口开大，破膜，易引
起感染、损 伤。
图型识别及其临床意义
• 1、胎心率基线：是指无宫缩，无胎动时，胎
儿安静状态下的心率。
• 如有宫缩是指两次宫缩之间的胎心状况。
• （4） V-D回复基线缓慢时，有时代表同时有晚减
•
发生，预后不良。
• 1、迅速改变产妇体位。 • 2、阴道检查有无脐带脱垂，上推先露部。 • 3、吸氧。 • 4、纠正过强宫缩。 • 经处理好转而基线率及变异好的，酸碱度正常，可
继续观察，否则应立即结束分娩。
4、延长性减速。(延长性心动过缓)
特点：胎心下降至少30bpm，持续≥2分种。
•
正常范围：120—160bpm
• 观察10分钟以上，偶然波段动不算。
1）短变异（STV）：是显示瞬息胎心率的振幅 差异，一般不易观察。STV存在是胎儿良好，没 有代酸的征兆。
2）长变异(LTV):指一分钟内胎心 率振幅的波动， 可以通过振 幅的范围和频率来描述，正常胎心 率每分钟波动频率是
• 3～6次，振幅可分以下种：
胎心基线变异性好的临床意义
1、胎儿发育良好，有一定储备力， 2、无中枢神经系统及心肌缺氧， 3、有较好的交感副交感神经调节， 4、胎儿酸碱平衡正常。
即• 便有胎心加快或减慢，但只要 有变异存在，预后较变异消失为好.
• 变异消失的原因
过期胎儿缺氧酸中毒； • 胎儿睡眠状态； • 镇静、麻醉剂的使用； • 无脑儿、先天性房室传导阻滞
变异增加的原因
• 脐带受压； • 胎儿缺氧；自主神经不平衡； • 胎儿应急水平上升； • 交感神经兴奋、胎儿窦房结灵 • 敏度升高。
胎心基线加快（心动过速）：
轻度>160bpm 中度>170bpm
重度 >180bpm、
胎心基线过慢（心动过缓）：
轻度：101～119bpm 重度：<100bpm
长变异振幅种类
0型（静止型）<5bpm,见于胎儿窘迫、代酸、畸形儿或未 成熟儿。 • Ⅰ型（狭窄型） 6—10bpm见于胎儿睡眠状态或孕妇使 用过镇静药。 • Ⅱ型（波浪型） 11—25 bpm为正常胎儿储备良好的表 现。 • Ⅲ型（跳跃型）> 25 bpm，提示胎儿有缺氧，多见于脐带 因素。
• Ⅰ、Ⅱ属正常范围： 6—25bpm • 0、Ⅲ代表一定的异常。
系进行仔细分析。
• 1、瞬间胎心率：
是组成胎心率的基本条件，也是判断胎心率图象正 常与否的基础。
•
它是指一次心搏到另一次心搏（beat to beat）所用
的时间（t）除以60秒所得的值，表示每分钟相当多少搏
（bpm）。
如：t 0.44 即心跳一搏用0.44秒
那么60秒钟应有60/t=60/0.44=136bpm。
•
胎心监护仪可将每次心跳的心率值画在坐标图纸上，
连接起来就形成一条曲线
2、子宫收缩
1）外测法： 间接（腹壁外）测定子宫收缩 压力，（呈相对的子宫收缩压力） 可反应宫缩的周期，持续时间及压 变化。受呼吸运动胎动的影响。
2）内测法：少用
胎心率变化受多因素影响
胎心快：胎动、物理、声光， 触摸子宫等刺激
•
• 以上均要连续观察10分钟以上。
加速：胎心率基线暂时增加15bpm 以上，持续时间超过15秒， 称为加速,通常伴有胎动、宫缩 。
减速：1、早期减速（ED）：
特点：减速与宫缩同步（倒影 关系），一般低于基线
20bpm,形态一致。
• 2、晚期减速（LD）：
特点：常发生于宫缩顶峰之后15 秒,（平均 宫缩开始后30秒），与宫缩不同步； 胎心率基线常偏高、变异减少或消失，
：
•
脐带受压血管阻力增加刺激劲动脉压力感
受器，反射性引起胎心率减慢。
•
当脐血循环恢复，胎心率即恢复正常。
•
意义
• （1）脐血循环受干扰，
• （2）V-D对胎儿有无影响，常与胎盘功能， 胎儿
•
是否为IUGR有关，
• （3） 胎儿对V-D的耐受性，可从减速时胎心 下降
•
程度以及基线变异性反映出来