胎心监护 ppt课件

胎心基线变异性好的临床意义
1、胎儿发育良好，有一定储备力， 2、无中枢神经系统及心肌缺氧， 3、有较好的交感副交感神经调节， 4、胎儿酸碱平衡正常。
即• 便有胎心加快或减慢，但只要 有变异存在，预后较变异消失为好.
• 变异消失的原因
过期胎儿缺氧酸中毒； • 胎儿睡眠状态； • 镇静、麻醉剂的使用； • 无脑儿、先天性房室传导阻滞
受 （1）中枢系统， （2）体内环境 PH、 PCO3、PO2的影响。
电子监护仪的种类
• 1、外监护（腹壁外）：多用，干扰大。 • 2、宫腔内监护：准确，但要求宫口开大，破膜，易引
起感染、损 伤。
图型识别及其临床意义
• 1、胎心率基线：是指无宫缩，无胎动时，胎
儿安静状态下的心率。
• 如有宫缩是指两次宫缩之间的胎心状况。
变异增加的原因
• 脐带受压； • 胎儿缺氧；自主神经不平衡； • 胎儿应急水平上升； • 交感神经兴奋、胎儿窦房结灵 • 敏度升高。
胎心基线加快（心动过速）：
轻度>160bpm 中度>170bpm
重度 >180bpm、
胎心基线过慢（心动过缓）：
轻度：101～119bpm 重度：<100bpm
• 原因：1、阴检时， 2、取头皮血时，
•
3、抽搐时， 4、子宫高张性收缩，
•
5、缺氧。
• 处理： 同可变减速。
5、正弦波：
• 出现在宫缩时，短变异平坦甚至消失，固 定振 幅5～15bpm，频率2～5周期/分，无胎动 和胎动增速反应，持续10分钟以上。 原因：不明。
• 意义：胎儿死亡前的重度缺氧， Rh血型 不合，或孕妇接受过麻醉镇静剂，胎儿严重贫 血，频死前。振幅大并持续存在者为危险信号。
提供了条件； • 70- 80年代胎儿监护仪在各国迅速普及。 • 目前，胎儿监护仪的发展日新月异，仪器的
结构，形式及体现功能方面，各国产品均有 独特之处。
胎心监护的基本原理
• 反映胎儿情况的直接信息是胎心搏动。 胎心监 护仪：
•
能连续、动态观察和记录胎心率的变化，并可同
时配以子宫收缩仪以了解胎心与胎动及宫缩的动态关
•
胎心监护仪可将每次心跳的心率值画在坐标图纸上，
连接起来就形成一条曲线
2、子宫收缩
1）外测法： 间接（腹壁外）测定子宫收缩 压力，（呈相对的子宫收缩压力） 可反应宫缩的周期，持续时间及压 变化。受呼吸运动胎动的影响。
2）内测法：少用
胎心率变化受多因素影响
胎心快：胎动、物理、声光， 触摸子宫等刺激
长变异振幅种类
0型（静止型）<5bpm,见于胎儿窘迫、代酸、畸形儿或未 成熟儿。 • Ⅰ型（狭窄型） 6—10bpm见于胎儿睡眠状态或孕妇使 用过镇静药。 • Ⅱ型（波浪型） 11—25 bpm为正常胎儿储备良好的表 现。 • Ⅲ型（跳跃型）> 25 bpm，提示胎儿有缺氧，多见于脐带 因素。
• Ⅰ、Ⅱ属正常范围： 6—25bpm • 0、Ⅲ代表一定的异常。
• （4） V-D回复基线缓慢时，有时代表同时有晚减
•
发生，预后不良。
• 1、迅速改变产妇体位。 • 2、阴道检查有无脐带脱垂，上推先露部。 • 3、吸氧。 • 4、纠正过强宫缩。 • 经处理好转而基线率及变异好的，酸碱度正常，可
继续观察，否则应立即结束分娩。
4、延长性减速。(延长性心动过缓)
特点：胎心下降至少30bpm，持续≥2分种。
•
正常范围：120—160bpm
• 观察10分钟以上，偶然波段动不算。
1）短变异（STV）：是显示瞬息胎心率的振幅 差异，一般不易观察。STV存在是胎儿良好，没 有代酸的征兆。
2）长变异(LTV):指一分钟内胎心 率振幅的波动， 可以通过振 幅的范围和频率来描述，正常胎心 率每分钟波动频率是
• 3～6次，振幅可分以下种：
系进行仔细分析。
• 1、瞬间胎心率：
是组成胎心率的基本条件，也是判断胎心率图象正 常与否的基础。
•
它是指一次心搏到另一次心搏（beat to beat）所用
的时间（t）除以60秒所得的值，表示每分钟相当多少搏
（bpm）。
如：t 0.44 即心跳一搏用0.44秒
那么60秒钟应有60/t=60/0.44=136bpm。
•
若无改善，尽快结束分娩。
3、 变异性减速(VD)
为常见的波型:可分为V型、U型、W型或 其他不规则波形,与宫缩显示各种暂时关系 , 或无恒定关系，下降快，恢复也快。
轻度：胎心率>80bpm,不管持续时间长短。 中度：胎心率<80bpm,持续时间<60秒。 重度：胎心率<70bpm,持续时间>60秒。
胎心电子监护
胎心监护的意义
• 胎心率反映胎儿神经系统机能及胎儿宫内健康状况；
•
胎儿中枢神经系统对宫内环境最缺少储备能力，即
对缺氧耐受性差。
•
对胎心率的监护，可了解胎儿有无缺氧及其储备能
力；
•
因此，胎心电子监护在胎儿诊断中工占有重要地
位。
胎儿监护的发展史及现状
• 1818年，用耳朵从腹部听到胎心； • 1821年，木式听筒用于听诊胎心； • 50 年代末，电子工业的发展，为胎儿监护仪
•
• 以上均要连续观察10分钟以上。
加速：胎心率基线暂时增加15bpm 以上，持续时间超过15秒， 称为加速,通常伴有胎动、宫缩 。
减速：1、早期减速（ED）：
特点：减速与宫缩同步（倒影 关系），一般低于基线
20bpm,形态一致。
• 2、晚期减速（LD）：
特点：常发生于宫缩顶峰之后15 秒,（平均 宫缩开始后30秒），与宫缩不同步； 胎心率基线常偏高、变异减少或消失，
：
•
脐带受压血管阻力增加刺激劲动脉压力感
受器，反射性引起胎心率减慢。
•
当脐血循环恢复，胎心率即恢复正常。
•
wenku.baidu.com
意义
• （1）脐血循环受干扰，
• （2）V-D对胎儿有无影响，常与胎盘功能， 胎儿
•
是否为IUGR有关，
• （3） 胎儿对V-D的耐受性，可从减速时胎心 下降
•
程度以及基线变异性反映出来
下降缓慢，恢复亦慢。 轻度：下降<15bpm
中度:下降15～45bpm 重度:下降>45bpm.
晚减的原因
• 1、胎盘功能不足； • 2、伴其他异常图形说明胎儿缺氧严重。
• 意义
• 中度或 重度晚减伴基线变异减少或消失，说明胎儿宫内缺氧。
• 处理
• 1、纠正低血压 2、吸氧化 3、左側卧位
• 4、纠正高张宫缩。