膀胱灌注2
放射性膀胱炎药物灌注的护理体会
放射性膀胱炎药物灌注的护理体会【摘要】目的观察药物膀胱灌注治疗放射性膀胱炎的临床疗效，并对患者进行全面、系统的护理。
方法为患者行留置导尿，应用颠茄酊、地塞米松、庆大霉素、利多卡因进行膀胱灌注2次/d，连续10d为1疗程。
结果经治疗患者尿急、尿频、尿痛症状减轻，血尿消失。
结论药物膀胱灌注治疗轻、中度放射性膀胱炎效果明显、安全可行，全面、细致的护理措施是保证治疗效果的前提。
【关键词】放射性膀胱炎；膀胱灌注；护理放射性膀胱炎是盆腔恶性肿瘤患者放疗后常见的并发症，发生率为3%左右［1］。
放射性膀胱炎的发生与放射总剂量、放射治疗技术及个体放射敏感性差异直接相关。
主要表现为肉眼血尿，常伴有膀胱疼痛、尿频、尿急、尿痛等症状。
我科对2009年～2011年收治的24例宫颈癌放疗后出现轻、中度放射性膀胱炎的患者使用颠茄酊、地塞米松、庆大霉素、利多卡因进行膀胱灌注，并进行全面、系统的护理，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共24例均为女性，年龄35～62岁，平均年龄(48.6±2.7)岁。
所有患者均为宫颈癌行直线加速器外照射加腔内后装放射治疗。
放疗结束至出现血尿时间为11个月至6年，平均2.9年。
所有患者凝血酶原和出、凝血时间均正常。
主要临床表现为无痛性肉眼血尿及膀胱刺激症状；膀胱镜检查见黏膜糜烂及出血灶，排除肿瘤复发或其他恶性病变，确诊为轻、中度放射性膀胱炎。
1.2 治疗方法为患者行留置导尿，排空尿液后，将生理盐水30ml、颠茄酊0.5g、2%利多卡因5ml、庆大霉素16万U、氟美松5mg混合后缓慢注入膀胱内，尽可能长时间地保留膀胱灌注，2次/d，连续10d为1疗程。
1.3 疗效评价治愈：尿色清亮，无肉眼血尿；缓解：治疗后血尿程度减轻；无效：治疗前后血尿程度无变化［2］。
1.4 结果经治疗1疗程后，治愈14例、缓解8例、无效2例；缓解患者继续行膀胱灌注治疗1疗程，无效者行经尿道电凝治疗，后均达治愈。
表柔比星膀胱灌注方案
表柔比星膀胱灌注方案表柔比星是一种抗生素，可用于治疗尿路感染。
在某些情况下，直接将表柔比星灌注至膀胱中可能是一种有效的治疗方法。
本文将详细介绍表柔比星膀胱灌注方案的操作步骤和注意事项。
一、准备工作1. 消毒准备：将患者的外生殖器区域进行彻底清洁，使用无菌的物质进行消毒，如氯己定溶液或碘伏溶液。
2. 药物准备：取出事先准备好的表柔比星溶液，并将其加热至体温。
二、操作步骤1. 让患者取坐位或仰卧位，并将双腿分开。
2. 用无菌医用手套穿戴好。
3. 取出灌注器，并将表柔比星溶液吸入灌注器中。
4. 将灌注器连接至尿管或导尿管。
5. 缓慢将表柔比星溶液注入膀胱内，注意不要过分用力，以免导致膀胱刺激或不适感。
6. 注入完毕后，轻轻拔出尿管或导尿管，保持患者保持卧床休息。
三、注意事项1. 操作环境要保持清洁，尽量避免细菌污染。
2. 操作过程中要注意尽量减少疼痛和不适感，可以根据患者的情况调整注入速度。
3. 灌注过程中，如患者出现尿频、尿急等症状，应及时停止灌注，等症状缓解后再继续。
4. 在进行表柔比星膀胱灌注时，如果患者出现过敏反应或其他严重不良反应，应立即停止操作，并及时采取相应的处理措施。
5. 患者在术后应有足够的休息和恢复时间，避免剧烈运动或过度用力。
四、总结表柔比星膀胱灌注可以作为治疗尿路感染的一种有效方法。
在操作过程中，我们要注意保持操作环境的清洁，减轻患者的不适感，及时处理不良反应，并在术后给予患者足够的休息和恢复时间。
通过正确的操作和注意事项的遵守，表柔比星膀胱灌注方案能够为患者带来良好的治疗效果，提高其生活质量。
膀胱灌注后的不良反应
膀胱灌注后的不良反应关于《膀胱灌注后的不良反应》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
膀胱灌注是普遍的一种膀胱癌的治疗方法，可以根据膀胱灌注，把放疗的药品引入体中，膀胱灌注的情况下，也会造成一些欠佳的反映，总会造成病人出現恶心想吐，呕吐，胃口降低等多种多样症状表现，还非常容易造成酸类的膀胱炎，非常容易造成血尿的造成，常常会出現尿频尿急，憋不住尿等症状表现。
膀胱灌注后的副作用主要是酸类膀胱炎和血尿；可主要表现为尿频尿急、憋不住尿、镜下或肉眼血尿，比较严重水平与膀胱灌注使用量和頻率有关，大部分副作用在终止注浆后可自主改进和消退。
别的罕见副作用包含恶心想吐、呕吐、发热、脱发、泌尿系统感染等。
手术后膀胱灌注卡介苗的常见问题及副作用卡介苗(Bacillus Calmette．Gu6rin，BCG)可诱发非特异性免疫反应，造成Thl体细胞介导的免疫应答和抗肿瘤特异性，进而减少肿瘤进度及发作风险性。
(1) 在家里清理会阴部，注浆前排尽膀光内的残留尿里，医治前2钟头内不必很多饮用水、打点滴和服食利尿药。
(2) 注浆后，病人取平躺位、孕妇左侧睡、右侧卧、俯卧位各30分钟共2钟头，便于药品分布均匀在病人膀光黏膜(3)可保存尿管或不保存尿管，保存尿管者至卡介苗注浆液排出来后再拔掉。
(4)在注浆后6钟头内，小便后在坐便器内倒进2杯漂白液水溶液，保存15-20分钟后再冲马桶，洗手间要清洗2次。
(5)注浆后1个星期内很多饮用水，以确保有充足的排尿，做到生理性清洗的功效，防止或缓解酸类膀胱炎的产生。
(6) 夫妻生活：BCG医治48 钟头内严禁夫妻生活，别的時间需要使用避孕套。
(7) 在BCG灌注治疗期内，因别的病症需要就医或服药时，应立即告之有关主诊医生。
(8) 药品环境污染后的解决：药品环境污染到皮肤，用很多肥皂液部分清洗，随后用冷水清洗干净。
清理后不能应用润肤霜或护肤剂部分擦抹，不然会提升药品的消化吸收。
如药品环境污染衣服，应快速脱下环境污染的衣服裤子，先解决环境污染的皮肤，环境污染的衣服用热漂白液反复清理。
膀胱灌洗注意事项
膀胱灌洗注意事项
膀胱癌患者在进行保留膀胱的开放切除手术或经尿道切除手术后，为防止复发，还应
进行膀胱灌注化疗，膀胱癌灌注化疗预防肿瘤复发和抑制肿瘤向恶性发展的主要手段，应
用时应注意以下几点：
1、灌注化疗时一般应根据药物不同，选择具体保留时间，但一般应保持0.5小时-2
小时。
注意不可超时灌注，如果灌注保留超过预定时间，极易形成化学性膀胱炎。
2、在药物留存期间，患者应当尽量并使所有的膀胱黏膜上皮煮沸于化疗药物中，可
以在药物留存期间定时东山再起。
3、药物在膀胱内保留时间一到，应立即排尽尿液，并大量喝水。
4、术后先每周展开膀胱灌入1次，共8次;复查膀胱镜并无异常，改成每2周1次，
共6次;再复查膀胱镜并无异常，改成每月1次，持续八十2年。
化疗药物代谢产物刺激膀胱黏膜，很可能会将膀胱黏膜灼伤引起严重的化学性膀胱炎，出现尿频、尿急、尿痛和血尿等症状，严重的可使膀胱粘膜固有层和肌肉纤维化变导致膀
胱挛缩和膀胱输尿管回流。
一般需要1～2周时间才能恢复正常，影响灌注化疗的连续性。
膀胱癌患者灌入化疗四要点坚信你已经介绍了，期望以上的了解对你有所协助。
膀胱灌注流程及注意事项
膀胱灌注流程及注意事项下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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以下是膀胱灌注的流程及注意事项：一、膀胱灌注流程：1. 术前准备：患者需进行一些常规检查，如血常规、尿常规、心电图等，以确保患者身体条件适合进行膀胱灌注。
膀胱灌注的操作方法
膀胱灌注的操作方法膀胱灌注是一种将药物或液体直接通过导尿管注入膀胱的治疗方法。
它广泛应用于泌尿系统疾病的治疗和预防，如膀胱炎、膀胱肿瘤等。
下面将详细介绍一下膀胱灌注的操作方法。
1. 段时间准备工作在进行膀胱灌注之前，首先需要进行一些准备工作。
清洁好双手，穿戴好手套，将药物或液体准备好，确保导尿管处于无菌状态，准备好注射器和消毒液等辅助工具。
2. 导尿管准备选择合适的导尿管，根据患者的年龄和性别选择适当尺寸的导尿管。
对于成年男性，一般选择18号或20号导尿管；成年女性选择16号或18号导尿管；儿童则根据年龄大小选择合适的尺寸。
检查导尿管是否完好无损，无弯曲或裂纹，并清洁消毒好。
3. 患者准备让患者采取舒适的位置，常见的有仰卧位、半斜位或膝胸位等。
解开患者的衣物，露出膀胱区域，用消毒液清洁膀胱周围的皮肤。
4. 导尿管插入先用适当的解剖方式找到尿道口，用纱球点拭尿道口周围的分泌物。
然后使用无菌润滑剂涂抹导尿管的尖端，将导尿管缓慢地插入患者的尿道，直到尿液开始流出，再轻轻插入一些，以确保导尿管的位置在膀胱内。
5. 灌注前的准备确认导尿管已经确切插入膀胱内，固定导尿管，用无菌纱布固定导尿管及导管与皮肤连接处，避免其移位。
将药物或液体注射入注射器，连接注射器和导尿管，打开注射器阀门，让液体进入膀胱。
6. 膀胱灌注缓慢地注射药物或液体，以避免膀胱过度扩张或液体过程反流进入尿道。
注射过程中需照顾患者的感受，观察患者是否出现疼痛或不适的情况。
根据医嘱或治疗需要，注射药物或液体的量和速度有所不同。
7. 操作注意事项在操作膀胱灌注过程中，需要注意以下事项：- 保持操作环境清洁，避免感染发生。
- 注意导尿管的位置，确保其稳定正常，避免误伤尿道或膀胱。
- 注射液体的速度要缓慢，避免膀胱过度扩张，引起不适或并发症。
- 观察患者的反应和症状，如有需要及时停止灌注，以防止并发症的发生。
8. 灌注结束在完成所需的药物或液体的注射后，将导尿管轻轻拔出，让患者适当休息，并提供相关的护理。
膀胱灌注的操作流程
膀胱灌注的操作流程
膀胱灌注是一种常见的治疗膀胱炎、尿道炎等疾病的方法。
下面将介
绍膀胱灌注的操作流程。
1.准备工作
在进行膀胱灌注前，需要准备好所需的器材和药物。
器材包括灌注器、导尿管、消毒液、手套等。
药物包括抗生素、消炎药等。
2.消毒
在进行膀胱灌注前，需要对导尿管进行消毒。
可以选择使用酒精、碘
酒等消毒液进行消毒。
消毒时要注意手部卫生，避免交叉感染。
3.导尿
将消毒好的导尿管插入患者的尿道，直到尿液流出为止。
注意不要过
度插入，避免损伤尿道。
4.灌注
将灌注器中的药物注入导尿管中，让药物进入膀胱。
注入药物时要注意速度，避免过快或过慢。
注入药物后，将灌注器中的药物全部注入导尿管中。
5.保持
将导尿管中的药物保持在膀胱内一定时间，让药物充分发挥作用。
保持时间一般为10-20分钟。
6.排尿
保持时间结束后，将导尿管从尿道中取出，让患者排尿。
排尿时要注意卫生，避免感染。
7.清洗
将使用过的器材进行清洗和消毒，避免交叉感染。
以上就是膀胱灌注的操作流程。
在进行膀胱灌注时，需要注意卫生和操作规范，避免感染和损伤。
同时，需要根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量，以达到最好的治疗效果。
膀胱癌术后两种膀胱灌注方法的比较
膀胱癌术后两种膀胱灌注方法的比较发表时间：2016-04-13T10:22:39.763Z 来源：《健康世界》2015年17期供稿作者：党强[导读] 濮阳市安阳地区医院泌尿外科 455000 在膀胱癌患者的术后膀胱灌注治疗中进行置管留置能够显著减少灌注后相应的并发症的发生率，患者的临床接受度更高，值得在临床上推广应用。
党强濮阳市安阳地区医院泌尿外科 455000摘要：目的：探究两种膀胱灌注方法在膀胱癌术后的临床应用比较情况。
方法：选取2011年1月至2014年12月在我院进行膀胱癌术后化疗的患者84例，按照随机分组原则将其分为对照组和观察组分别42例，其中对照组在药物灌注后立刻将导管拔除，药物在膀胱内的保留时间为尿液在膀胱内积累至排出的时间间隔，观察组患者在药物灌注后则是结合注入10ml生理盐水的气囊将尿管固定，然后外接引流袋，同时将尿管夹闭，然后至药物灌注时间后将尿管拔除，对比观察两组患者的尿道狭窄情况以及膀胱刺激征情况。
结果：观察组患者的膀胱刺激征以及尿道狭窄的并发症发生率分别为4.8％、2.4％，对照组患者的膀胱刺激征以及尿道狭窄的并发症发生率分别为33.3％、16.7％，观察组明显低于对照组，差异显著具有统计意义（P＜0.05）。
结论：在膀胱癌患者的术后膀胱灌注治疗中进行置管留置能够显著减少灌注后相应的并发症发生率，患者的临床接受度更高，值得在临床上推广应用。
关键词：膀胱癌；膀胱灌注；尿道膀胱癌是一种泌尿系统的常见恶性肿瘤，患者在临床诊断后首先选择手术治疗，同时患者在术后还需要进行膀胱灌注行化学药物抗肿瘤治疗，目的是预防及减少术后膀胱肿瘤复发[1]。
膀胱癌患者在术后其灌注频率较高，同时治疗时程较长，因此需要进行多次导管安置，在此过程中会一定程度的加剧患者的痛苦和不适症状，同时增加其尿道并发症的发生率[2]。
本研究对一段时间内在我院治疗的膀胱癌手术患者术后进行不同种膀胱关注方法应用可行性的探究，取得了显著效果，现对此做相关报道。
膀胱灌注后注意事项
膀胱灌注后注意事项膀胱灌注是一种治疗膀胱疾病的方法，如膀胱炎、尿路感染等。
在进行膀胱灌注后，有一些注意事项需要遵守，以确保治疗效果和减少不良反应发生。
首先，需要注意术后的饮食和饮水。
膀胱灌注会使膀胱充满液体，为了保持膀胱的灌注液稳定，术后需要控制饮水量，避免过多的摄入水分。
此外，还应注意饮食的清淡，避免辛辣刺激性或油腻食物的摄入，以减少对膀胱的刺激。
其次，需要注意尿液排出情况。
膀胱灌注后，可能会出现尿液排出不畅、尿频、尿痛等情况。
如果出现这些情况，应及时向医生报告，以便及时调整治疗方案。
此外，要避免憋尿和用力排尿，以免增加对膀胱的刺激。
此外，应注意个人卫生。
膀胱灌注后，可能会出现尿液污染的情况，为了防止感染扩散，需要加强个人卫生，定期更换内裤和卫生巾，保持外阴清洁干燥。
同时，不宜过度搔抓外阴，以免对尿道和膀胱造成二次感染。
还应注意避免过度劳累和精神紧张。
膀胱灌注后，有些患者可能会感觉疲乏，体力和精神状态下降。
因此，需要适当休息，避免长时间站立或行走，以免加重症状。
同时，避免情绪波动和精神压力，保持心情舒畅有利于康复。
最后，要定期复诊和咨询医生。
膀胱灌注是一个需要持续治疗的过程，术后要根据医生的建议定期复诊。
同时，在治疗期间如出现任何症状或不适，应及时向医生咨询，以免延误病情或造成不良反应。
总之，膀胱灌注后需要注意饮食、尿液排出、个人卫生、休息和复诊等方面。
只有遵守这些注意事项，才能达到良好的治疗效果，减少不良反应的发生。
同时，也可以通过积极的生活方式和个人卫生习惯，预防膀胱疾病的发生和复发。
膀胱灌注操作流程
膀胱灌注操作流程
嘿，朋友们！今天咱来聊聊膀胱灌注这事儿。
你说这膀胱就像一个小水库，有时候出点问题就得给它来点特殊照顾。
那咱就开始说说这膀胱灌注的流程吧！首先得把一切准备工作做好呀。
就好比要去打仗，你得先把武器弹药准备齐全不是？得把要用的药物啊、工具啊都准备妥当。
然后呢，病人得摆好姿势，就像运动员起跑前的姿势一样，得舒舒服服又稳稳当当的。
这时候医生就像个精准的射手，拿着导尿管，小心翼翼地插进膀胱。
哎呀，这可真是个技术活，得轻点儿再轻点儿，可不能弄疼了病人。
接着，药物就顺着管子慢慢流进去啦，就像给小水库注入了特别的能量。
这时候可别乱动呀，得乖乖地让药物在里面好好待着，发挥作用。
等药物在里面待够时间了，就得把它放出来啦，就像水库开闸放水一样。
这过程可得注意啦，得观察观察有没有啥异常情况。
你想想，这膀胱灌注不就像是给膀胱做了一次特别的护理嘛！就像我们给自己的爱车做保养一样，得精心呵护着。
这整个过程中，医生和病人都得配合好呀，就像跳舞的两个人，得节奏一致才能跳出好看的舞蹈。
医生要细心、耐心，病人要勇敢、听话。
说真的，这膀胱灌注虽然听起来有点复杂，但只要大家齐心协力，肯定能顺利完成。
咱可不能被这点小困难吓倒，对吧？
而且呀，这也是为了能让我们的身体早点恢复健康呀。
就像修房子，得一砖一瓦地慢慢来，最后才能建成坚固漂亮的房子。
咱们的身体也是一样，通过这些精心的治疗，才能越来越健康。
所以呀，大家不要害怕膀胱灌注，要相信医生，相信自己，一定能战胜疾病，让我们的小水库重新健康起来！就这么着吧！。
PDCA护理持续质量改进案例记录表(泌尿科门诊膀胱灌注2)
4
病人
对疾病认识不足，依从性差
5
5
3
5
5
3
5
3
34
2
5
老年患者多，记忆力差
5
3
3
5
3
3
3
3
26
6
6
文化水平低
3
3
3
5
1
3
1
1
20
9
7
管理
住院病人外宿管理不到位
1
1
3
1
3
3
3
1
16
11
8
责任护士未固定
3
5
5
3
3
5
3
3
30
4
9
日常质控检查不到位
3
3
3
3
1
1
5
3
21
7
10
科室无健康教育计划及实施流程
1
3
饮食
运动
生活护理，自我监测
出院指导
责任护士
检查人
备注
4.检查计划执行结果：
覆盖率
掌握率
9月份
84.12%
70.9%
10月份
79.9%
76.1%
11月份
88.4%
77.6%
5.巩固改进成果——改进流程并标准化
【改进前操作流程】
科室无健康教育流程
【改进后操作流程】
1、标准化与规范化：
1）科室每周进行1次专科知识培训
见附表
5.执行实施计划
负责人：章瑛
实施时间：2015-11
实施地点：上饶市人民医院内分泌科
膀胱灌注
治疗方法：患者取仰卧位，屈膝双下肢自然分开，按导尿程序进行消毒，插尿管前排尽余尿，用注射器抽吸药液，经尿管注入膀胱，注毕再注5～10ml无菌生理盐水，冲洗尿管，以免药液残留在导尿管内，钳夹反折尿管轻轻拔出。
让患者平卧30min，以后按左侧卧位、右侧卧位、俯卧位、头低足高、立位，每15分钟轮换1次，使药液达到膀胱各个部位。
2h后自动排空膀胱。
灌注疗法1次/周，6次后改为1次/月，维持2年［3］。
导尿程序：可改为导尿后排空尿液。
导尿时可利多卡因胶浆润滑止痛。
可灌药后夹闭尿管，最后排尿后，拔尿管。
2 护理2.1 心理护理：针对膀胱癌有其多发性、易复发性、且需长期反复治疗的特点，护士需耐心向患者介绍膀胱药物灌注的必要性，不隐瞒病情，让患者了解膀胱灌注化疗能使药物迅速在膀胱上皮内达到有效药物浓度，且全身吸收量少，不良反应少。
使患者及家属对治疗有一个正确的认识，解除他们的思想顾虑，取得信任与合作，以最佳的心理状态积极配合治疗。
2.2 灌注前的准备：膀胱灌注前，要注意操作环境，适当的使用遮挡屏，保护患者的隐私，使患者较为放松地接受治疗。
配化疗药物时护士要注意自我保护，采取戴双层胶手套等防护措施。
灌注前4h嘱患者少饮水或不饮水，以免影响灌注药物在膀胱内保留时间，以利于药液在膀胱内停留较长时间而充分发挥作用。
化疗药物对老年患者的会阴部皮肤和阴茎有较强的刺激性，要加强保护。
灌注应在早晨进行，灌注前排空膀胱，灌注时导尿管一定要选择较细的8～10号无菌导尿管最适宜，插管要轻，避免损伤尿道黏膜。
对于有下尿路梗阻的老年患者，残余尿多，药物在膀胱滞留时间过长，可使毒性增加，致膀胱刺激症状加重，可嘱患者在注药液2h后饮水，加速尿液生成，促使药液尽快排尽，减少对膀胱长时间刺激，降低药液排除体外经过尿道时的浓度，防止药液性膀胱炎，膀胱挛缩，尿道炎等。
2.3 灌注后护理:加强营养，多食高蛋白、高热量及高维生素饮食，忌烟酒，适量活动，以增加机体抵抗力。
膀胱灌注
化学药物灌注治疗方案的选择
1.术后即刻灌注：破坏残留的肿瘤细胞，防止肿瘤种植。适用于所 有非基层浸润性膀胱癌。
方案：应在术后24小时内完成。
2.早期灌注：预防肿瘤复发。适用于中危和高危非基层浸润性膀胱 癌。
方案：术后一周开始，每周1次，共8次。
3.维持灌注：预防肿瘤复发。适用于中危和高危非基层浸润性膀胱 癌。
[合作探究·提认知] 电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家， 从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山 一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。
筹办航空事宜
处
三、从驿传到邮政 1．邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ， 邮传邮正传式部脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站； 1920年，中国首次参加 万国。邮联大会
2．电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架台设湾第一条电报线，成为中国自 办电报的开端。
方案：早期灌注结束后，每半月1次，共8次；每月1次，共8次。
适应症与禁忌症
1.适应症：非基层浸润性膀胱癌（Ta、T1、Tis）。 2.禁忌症：膀胱内活动性出血；合并膀胱穿孔；合并急性泌尿系感染。
灌注药物
目前常用药物为表柔比星、吡柔比星、丝裂霉素、羟基喜树碱、吉西他滨、多柔 比星等。根据目前发表的文献，尚无法评价哪种化学药物灌注的疗效更好。
可能会增加药物的吸收。 如果沾染眼睛或黏膜，应用大量生理盐水冲洗。 对于其他形式的泄露，需用可吸水布覆盖泄露处，并丢弃至专用
医疗垃圾袋中。泄露区域需用大量肥皂水冲洗。
不良反应
主要是化学性膀胱炎和血尿，可表现为尿频、尿急、镜下或肉眼血 尿，严重程度与膀胱灌注量和频率相关，多数不良反应在停止灌 注后可自行改善和消失。其他少见不良反应包括恶心，呕吐、发 热、脱发、泌尿系感染等。
膀胱内灌注治疗操作规范
（4）、告知患者如出现非预期不良反应应及时咨询或就诊。
（5）、禁用氟喹诺酮类、大环内脂类、四环素类、氨基糖甙类抗生素，因上述 药物可降低卡介苗疗效。 （6）、性生活：卡介苗治疗48小时内禁止性生活，其他时间需要使用避孕套。 （7）、在卡介苗灌注治疗期间，因其他疾病需要就诊或用药时，应及时告知相 关主诊医师。 （8）、其余灌注后注意事项同化学药物灌注。
葡萄糖水或蒸馏水 1.0 生理盐水或蒸馏水 1.0
丝裂霉素
羟基喜树碱 吉西他滨
20-60
10-20 1000-2000
生理盐水
生理盐水 生理盐水
1.0
0.5-1.0 20.0
60
60 60
注：根据目前发表文献无法评估哪种药物灌注疗效更好
灌注治疗方案的选择 膀胱灌注治疗流程
1、灌注前准备：
（1）、患者告知，知情同意。 （2）、医嘱核对：患者姓名、药物名称、剂量、浓度、用法及有效期。 （3）、给药前询问患者有无相关过敏史。 （4）、患者排空尿液，并与患者确认未在内2小时大量饮水、输液及服用利尿 剂。
能会增加药物吸收。如果药物沾染眼睛或黏膜，应用大量生理盐水冲洗。对与 其他形式的泄漏，需用可吸水布覆盖于泄漏处，并丢弃至专用医疗垃圾中。泄
漏区域需用大量肥皂水冲洗。
灌注治疗方案的选择 不良反应
不良反应主要是化学性膀胱炎和血尿，可表现为尿频、 尿急、镜下或肉眼血尿，严重程度与膀胱灌注剂量和频率相
关，多数不良反应在停止灌注后可自行改善和消失。其他少
适应症与禁忌症
适应症：非肌层浸润性膀胱癌（Ta、T1、Tis） 禁忌症：膀胱内活动性出血；合并膀胱穿孔；合并 急性泌尿系感染
膀胱肿瘤分期
灌注治疗方案的选择
膀胱灌注流程及注意事项
膀胱灌注流程及注意事项《膀胱灌注流程及注意事项：我的超接地气分享嗨，朋友们！今天我想和大家聊聊膀胱灌注这个事儿。
听着可能有点陌生，但对于一些有膀胱问题的人来说，这可是个挺重要的治疗手段呢。
一、膀胱灌注流程首先呢，你得去医院。
到了医院，可别迷迷糊糊的，要先找到泌尿科室挂号，等着医生开灌注的单子。
这个时候呀，就像在寻宝的路上迈出了第一步。
然后就是准备工作啦。
护士小姐姐会给你一个小杯子，让你去留尿样。
这时候可别害羞，就像完成一项特殊任务一样，“呲溜”一下就把样本搞定。
留好尿之后，就来到了灌注室。
在灌注室里，你得脱掉裤子，然后躺到那张特制的小床上，这个时候可能会有点小紧张，感觉自己就像待修理的小物件，但别担心，这都是为了健康嘛。
护士会把那种特制的灌注液拿过来，有点像魔法药水，这药水可是要直达你的膀胱去消灭病菌或者预防一些坏家伙的出现。
接着，会把一个很细的导管慢慢插进尿道。
这时候可能会有点不舒服，就像有只小蚂蚁在里面探路，但是只要放松就不会那么难受啦。
等导管插好后，药水就会缓缓地灌进去，你能感觉到小肚子慢慢地充盈起来，那种感觉挺奇妙的，就像是给膀胱在做水疗。
灌好之后，要按照护士说的，可能要变换几个姿势，左翻翻，右翻翻，这是为了让药水充分地接触膀胱壁的各个角落，就像给膀胱做个全方位的消毒清洁似的。
最后，保持一会儿后，再把药水放出来，这时候就又有一种解脱的感觉。
二、注意事项灌注之前啊，要有个好心情。
别吃太多东西或者喝太多水，不然到时候要排尿不方便就麻烦咯。
还有啊，灌注的当天出门最好穿上宽松的裤子，要是穿着紧身牛仔裤，那在整个灌注过程中可就有的受了。
在灌注后的一段时间里，要多喝水，这就像给膀胱来个大冲洗。
多喝点水，把那些残留的药水啊、病菌啊什么的都给冲出去。
而且尿尿的时候可别憋着，有尿意就得赶紧冲向厕所。
不过这时候尿尿可能会有点小刺痛，但别慌，一般过会儿就好。
最后想说的是，膀胱灌注虽然听起来有点复杂，也有点小折腾，但是只要按照流程好好做，注意各种事项，它就能对我们的膀胱健康起到很好的保护或者治疗作用。
二次TURBt联合THP膀胱灌注治疗非肌层浸润膀胱癌临床观察
经尿道膀胱肿瘤电切术 （ Ｕ Ｂ） Ｔ Ｒ ｔ是诊治非肌层
浸润 性膀 胱尿路 上 皮 癌 的 主要 方 法 ， 也是 确 定 病 理 分期 、 分级 的主要 手 段 。有证 据 显 示 单 次 Ｔ Ｒ ｔ Ｕ Ｂ 肿 瘤切 除可能 不 彻底 。Ｎ Ｃ Ｅ Ｕ 及 Ｃ Ａ制 定 的 Ｃ Ｎ、 Ａ Ｕ 《 胱癌 诊治 指 南》中均 建议 对 于 首 次 Ｔ Ｒ ｔ 瘤 膀 Ｕ Ｂ肿 切 除不 完 全 、 本 内无 肌层 、 标 高级 别肿 瘤 和 Ｔ 期 肿
山东 医药 ２ １ ０ ２年第 ５ ２卷第 ２ ２期
二次 Ｔ Ｒ ｔ Ｕห้องสมุดไป่ตู้Ｂ 联合 Ｔ Ｐ膀 胱灌 注治 疗 Ｈ 非 肌 层 浸 润膀 胱 癌 临床 观 察
杨吉伟 ， 门同义 。 王建 宁 ， 晓明 ， 现铎 。 张 李 沈 （ 东大 学 附属 千佛 山 医院 ， 南 ２ ０ １ ） 山 济 ５ ０ ４ 彬
４
山东 医药 ２ １ ０２年第 ５ ２卷第 ２ ２期 壁３ ９例 ， 三角 区 １ Ｏ例 ， 壁 ８例 ， 部 ５例 。肿 瘤 前 顶
大 小 ０ ５～ ． Ｉ， 均直径 １６ｃ 均有 蒂 。 ． ３０ｃ 平 ｎ ． ｍ， １２ Ｔ Ｒ ｔ Ｔ Ｐ灌 注 方 法 ． Ｕ Ｂ 及 Ｈ 采 用 腰 硬 联 合 麻 醉 。满 意效果 满 意后 ， 患者取 膀胱 截石 位 ， 常规 消毒
次Ｔ Ｒ ｔ Ｕ Ｂ 时发现残存肿瘤 ｌ ， 阳性率 ３ ．％ 。Ｔ Ｐ膀胱灌注时所有病例均有程度不同的尿路刺激症状 ， ９例 总 １５ Ｈ 均未
发生全身严重不 良反应 。１ａ内复发 ９例 ， 中４例再 次行 电切后治愈 ， 其 另外 ５例根据病理 情况 ３例行膀胱 部分切
除， ２例行全膀胱切除 ＋回肠代膀胱术后治愈 。结论
膀胱癌术后灌注治疗—膀胱肿瘤电切术后灌注治疗的进展
膀胱癌术后灌注治疗—膀胱肿瘤电切术后灌注治疗的进展北京大学首钢医院纪翔一、概述（一）非肌层浸润膀胱癌的概念非肌层浸润膀胱癌又称表浅性膀胱癌占初发膀胱肿瘤的 70% ，包括 Ta 、 T1 、 Tis 三期的肿瘤。
肿瘤的级别从 G1 到 G3 。
（幻灯 4 ）图表显示的是不同时期非肌层浸润膀胱癌所占比例及其病变特点。
其中 Ta 期肿瘤在非肌层浸润膀胱癌中占 70% ，主要病变特点是非浸润性乳头状癌，病变仅累及上皮； T1 期肿瘤占 20% ，肿瘤侵犯上皮下结缔组织包括固有层内血管和淋巴管，与 Ta 期肿瘤相比相对易发生扩散； Tis 期，即原位癌占 10% ，镜下表现是非乳头状的病变，呈“扁平癌”的表现，细胞核间变与高级别肿瘤相同。
固有层常出现严重的炎性浸润、水肿、出血等。
（二）非肌层浸润膀胱癌的分组（幻灯 5 ）图表说明的是根据肿瘤复发的风险和预后不同，非肌层浸润膀胱癌可以分为以下三组：低危、高危、中危。
低危包括初发、单发、 Ta/G1 。
G1 指的是低级别尿路上皮癌；高危包括任何 T1/G3 （高级别尿路上皮癌）、 Tis ；中危包括除以上两类的其他情况，也包括多发、复发的 Ta/G1 的肿瘤。
（三）非肌层浸润膀胱癌的手术治疗经尿道膀胱肿瘤切除术（ TUR-BT ）是非肌层浸润膀胱癌的主要治疗手段，因为该治疗方式保留了膀胱，所以术后存在复发。
1. 术后复发情况： TUR-BT 术后 10% 到 67% 的患者在 12 个月内可复发， 24% 到 84% 的患者 5 年内可复发。
肿瘤复发的原因包括新发肿瘤、肿瘤种植、原发肿瘤切除不完全。
2. 复发有两个高峰期分别是术后的 100-200 天和术后的 600 天。
其中第一个高峰期主要原因是术中肿瘤细胞播散，第二个高峰期是因术后新发的肿瘤。
（四）非肌层浸润膀胱癌的灌注化疗单纯 TUR-BT 手术不能解决术后高复发和进展问题，所以非肌层浸润性膀胱癌患者术后应进行辅助性膀胱灌注治疗。
膀胱灌注预防膀胱肿瘤复发
膀胱灌注预防膀胱肿瘤复发膀胱癌属于泌尿科恶性肿瘤，发病率较高。
据统计，我国泌尿肿瘤发病率第一位就是膀胱癌。
膀胱癌根据病理类型分为非肌层浸润型膀胱癌以及肌层浸润性膀胱癌。
大多数膀胱癌属于非肌层浸润型膀胱癌，临床中一般会通过经尿道膀胱肿瘤切除术进行诊断治疗，能够将患者的病理分期、病理分级准确了解。
通过经尿道膀胱肿瘤切除术可以有效治疗患者，但是术后的复发率较高，大约有45%的患者会在一年内出现复发情况，说明单纯通过经尿道膀胱肿瘤切除术无法有效控制膀胱癌的复发率，所以，膀胱肿瘤复发预防措施的研究十分急迫。
膀胱肿瘤复发预防措施：①膀胱免疫灌注治疗：卡介苗被公认为非肌层浸润型膀胱癌患者的主要灌注治疗药物，卡介苗属于牛型结核杆菌减毒株，但是，该药物的抗肿瘤机制还没有明确，临床认为卡介苗介导的细胞毒反应可能是抗肿瘤的主要原因。
卡介苗一般会运用在卡介苗膀胱灌注治疗中，诱导灌注一般会在手术14d后开始实施，欧洲泌尿外科学会指南中提出，卡介苗的维持灌注时间至少要维持一年。
目前，卡介苗的最佳灌注药物、灌注剂量以及灌注方案仍然存在较大的争议，但卡介苗的肿瘤复发预防效果、肿瘤进展风险的降低效果是临床中已经得到证实的，所以，卡介苗被推荐为中危、高危膀胱癌的主要灌注治疗药物。
卡介苗的灌注治疗疗效确切，但会产生较为严重的不良反应，常见的不良反应包括：局部泌尿系统不良反应以及全身系统性不良反应。
局部泌尿系统不良反应的主要症状是尿路刺激症状，全身系统性不良反应的主要症状是流感样症状、膀胱挛缩以及结合败血症等情况。
如果部分患者通过卡介苗进行灌注治疗后，无法有效对其产生良好的临床疗效，则可以使用其他灌注药物，或者联合灌注治疗，提升治疗效果，降低肿瘤复发率。
卡介苗已经广泛应用在国内预防膀胱肿瘤复发中。
膀胱免疫灌注药物除了卡介苗，还包括干扰素等药物，干扰素的灌注治疗效果不及卡介苗，而卡介苗联合干扰素灌注治疗的临床疗效比较确切，值得注意的是，干扰素可以用于卡介苗灌注治疗失败后的挽救治疗。
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膀胱灌注化疗属于腔内化疗的一种，先将 导尿管顺尿道插至膀胱，然后将化疗药物 注入膀胱内，并使化疗药物在膀胱内保留 1/2~2小时。
膀胱灌注化疗常用药物
药物种类： 化疗药物：丝裂霉素、吡柔比星、表柔比 星、顺铂、氮芥、羟基喜树碱、吉西他滨 等 免疫反应调节剂：卡介苗、沙培林
我科常用吡柔比星和吉西他滨： 吡柔比星对癌细胞的作用机制主要是进入 细胞内，迅速分布于细胞核，抑制DNA聚合 酶α和β，阻碍核酸的合成。不能进行到细 胞分裂期，导致肿瘤细胞死亡。 吉西他滨是细胞周期特异性抗代谢类药物， 主要作用于DNA合成期的肿瘤细胞，使DNA 断裂、细胞死亡。
做膀胱灌注治疗的时间间隔
治疗间隔:一般每周一次，连续4周，然后改 为4周一次，总疗程为1~2年。
做膀胱灌注化疗需配合膀胱镜检查追踪:前 三年内每三个月一次,第四年开始至第五年 内每半年一次,第六年开始至终身每年一次。 若有复发情形必须重新开始膀胱镜检查追 踪。
思考问题： 如何做好膀胱灌注化疗病人的宣教？
每10~15分钟变换体位，俯、仰、左、右侧 卧位各15分钟。 丝裂霉素及表柔比星灌注前12小时尽量少 饮水，并排空膀胱。
药物保留时间一到，应立即排尽尿液，并 大量饮水。 刚开始排尿时会有刺痛不适感，是药物作 用常见的现象，可多饮水，以利药物由尿 液排出。排尿后宜清洗双手及会阴部 灌药后如有轻度发热、血尿，可不用特殊 处理，如高热、血尿严重，应及时报告医 生
如果灌注保留超过预定时间，化疗药物很 可能会将膀胱粘膜灼伤，形成化学性膀胱 炎，出现尿频、尿急、尿痛和血尿等症状， 需要1~2周时间才能恢复正常，影响灌注化 疗的连续性。所以患者必须听从医生告知 的药物保留时间，不能超时灌注。
膀胱灌注化疗如果不发生化学性膀胱炎， 几乎没有任何痛苦，它只是局部用药，不 会引起呕吐、脱发、白细胞下降和肝肾功 能损害等静脉化疗的毒副作用，对人体损 害较少。
雷咏欣学习目的ຫໍສະໝຸດ 1了解膀胱灌注的目的和常用药物。 2掌握膀胱灌注化疗前、后的注意事项。 3掌握膀胱灌注化疗后的体位。
膀胱灌注化疗
膀胱位于小腹下方，盆腔前部，主要是收 集和解排尿液。膀胱除了发生炎症或结石， 还可能有肿瘤的发生。对于浅表性膀胱癌 可采用经尿道膀胱肿瘤电切术和膀胱部分 切除术，但术后若不经任何治疗，约 50%—70%的患者于术后1—2年内复发， 因此要求这部分患者术后定期膀胱灌药治 疗，是利用药物来杀死癌细胞的一种方法， 预防手术后复发。
膀胱灌注保留时间
膀胱灌注药物后讲药物保留在膀胱内0.5~1 小时（PS，膀胱内保留时间具体需依据药 物说明书） 丝裂霉素膀胱内保留1小时 表柔比星膀胱内保留1小时 吡柔比星膀胱内保留0.5小时，每10min变 换体位 吉西他滨膀胱内保留1小时
膀胱内药物灌注治疗的注意事项
灌注前尽量少饮水，以减少尿对灌注药物 的稀释，并排空膀胱。 注药前务必确认尿管在膀胱内，方可灌注 药液，切忌将药液直接从尿道外口注入， 以免药液刺激尿道粘膜。引起尿道狭窄。