2、婴幼儿食物过敏的消化系统表现

北京大学第三医院儿科李在玲写在课前的话随着生活水平的提高和卫生条件的极大改善，近20年来，过敏性疾病在全球范围内呈现增加的趋势，WHO 曾经预测，过敏性疾病将是21世纪的流行病，当然儿科医生更加关注，儿童过敏性疾病的诊断和治疗。

纵观人们对食物过敏认识的历史，可以回溯到公元前2737年，当时有一种传说，神农帝建议怀孕期间的妇女不要吃马肉，以防止出皮疹。

古罗马学者Lvcretius 曾经提出，食物对一些人来说是美味，而对另一些人来说确是毒药。

孩子的免疫机制还没有完全成熟，他们会出现食物过敏吗？一、病例（一）病例1患者是一个足月小样儿，当时是以吸入性肺炎收入我院NICU 治疗。

为了防止吸入性肺炎继发感染性肺炎，所以应用了抗生素，在用抗生素的过程中，患儿出现了严重的皮疹，以及涉及了肾脏、肝脏和心脏的多系统的损害，在进行了一系列的检查和临床观察后除外了败血症，考虑是药物超敏反应，所以把所有的抗生素以及其他的药物停用，在停用以后患儿的临床症状出现了明显的改善。

这张照片显示了患儿当时的临床状况，我们可以看到下肢有一些充血性的散在的皮疹，在躯干部皮疹已经逐渐的消退，出现了色素沉着和脱皮的情况，他的肝脏开始是明显增大的，在病程过程中，随着病情的好转逐渐的减小。

目前患儿已经全部恢复正常他的生长发育也没有受到明显的影响。

患儿为足月儿，以低血糖入院。

为了治疗低血糖给予患儿强地松1/5片，吃完以后，在几小时内出现了前身皮肤的改变。

这张照片显示了患儿当时的皮肤改变的情况，和躯体以及上肢、面部的皮肤改变情况一样，下肢皮肤呈现出明显的潮红状态，没有明显的充血性的皮疹，也没有明显的蜂团样的改变，没有明显的脱皮和明显的皮损，过几个小时以后，这种潮红的情况明显的减退。

在除外了其他皮肤性疾病以后，考虑是因为药物引起的。

上述两个病例主要反应了新生儿对于药物的一个过敏反应。

在日本的一篇报道显示，在新生儿中有0.21%的患儿可能会出现牛奶蛋白过敏，而在于< 1000g 的新生儿中有0.35% 的患儿可以出现牛奶蛋白过敏。

通过我们的临床实践以及文献报道可以看出，小年龄组的儿童确实有过敏反应存在，甚至可能会出现食物过敏，而过敏反应的发生的机制可能和Th1—Th2细胞之间的平衡失调有关系，Th1细胞占优势的时候可能会出现感染性疾病，而Th2细胞占优势的时候，可能会出现过敏性疾病，如果两者处于一个平衡状态，患儿就是一个健康的表现。

除此之外，还可能跟患儿所处的环境以及患儿的遗传学背景有关。

（三）病例3这是一个6个月的女婴，从3个月开始出现腹泻，大便每天5—6次，大便性状多样化，有的时候是水样便，有的时候是糊状便，偶尔还会有含有血丝，大便常规基本上是正常的，但有时候会显示白细胞5—6个，每高倍镜视野，红细胞1—2个，每高倍镜视野。

潜血偶尔会有阳性的结果，家长非常焦虑，他辗转了许多医院了，最后来到我院就诊。

患儿的生长发育没有受到影响，但是从5个月开始患儿的生长体重的增长速度开始减慢，患儿没有明显的感染征象，大便培养也是呈阴性的结果，但是有一些大夫给患儿应用了抗生素治疗，但是患儿腹泻的症状没有得到明显的改善。

来我院以后，我们除外了乳糖不耐受、遗传代谢以及免疫缺陷病引起的腹泻，考虑可能是因为食物过敏而引起的患儿腹泻。

因为妈妈有食物过敏的病史。

另外我们给孩子做了过敏原的检测，主要是测了特异性血清IGE抗体以及特异性血清IGG抗体，这两项试验都显示了牛奶鸡蛋和鱼虾的一个阳性的结果。

根据这些病史，以及妈妈的过敏史，以及检测的结果，我们考虑患儿诊断为食物过敏。

患儿因为是母乳喂养，所以我们嘱咐妈妈进行严格的回避饮食，主要是针对牛奶、鸡蛋和鱼虾进行回避，2周以后患儿腹泻的情况得到了明显的好转。

患儿在新生儿期和生后2个月分别因为吸入性肺炎两次住院，患儿妈妈反映患儿经常容易出现溢奶、呕吐等情况，我们当时考虑他的反复吸入性肺炎可能是因为胃食管反流而引起的，做了24小时PH监测，发现确实存在有病理反应，并且给他进行了胃肠道造影，没有发现有其他的器质性病变。

我们给予了多潘立酮治疗，但是治疗没有效果。

在他第二次住院的时候，发现患儿有湿疹，在进一步的追问妈妈的病史，妈妈有药物过敏的病史，我们给患儿进行了特异性血清IGG和特异性血清IGE抗体的检测，最后牛奶蛋白显示阳性的结果。

根据患儿的病史以及妈妈的过敏史和他过敏原的检测结果，我们考虑患儿的胃食管反流可能与食物过敏有关系，而胃食管反流又造成了他反复的吸入性肺炎。

所以这个孩子是人工喂养，我们就嘱咐妈妈，给予患儿氨基酸奶粉治疗，通过一个星期左右的治疗，患儿的溢奶和呕吐情况明显好转，通过以后的随诊，发现这个孩子没有再出现肺炎或者吸入性肺炎这种情况。

这是患儿在第一次住院时候的胸片，可以看到他的左上肺呈一个肺不张的表现。

是患儿出院前的一张胸片，我们可以看到，经过治疗，患儿的肺部情况已经好转。

（五）病例5一个6个月的孩子，有排便困难，一般5—6天才排便一次，也做过了一些相应的检查，包括胃肠道造影等，没有发现有异常的结果。

通过一个过敏原的检测，孩子显示有牛奶蛋白过敏，我们尝试用一些特殊配方的奶粉，也就是氨基酸配方的奶粉给他进行治疗，治疗大概是进行了2周左右患儿排便困难的情况明显好转。

随着临床病例的不断增多，我们的认识思路也渐渐的清晰起来。

在一部分以消化道症状为主要表现的患儿中，确确实实存在着食物过敏的问题。

伴随着儿童年龄的增长，过敏性疾患的表现会发生阶段性变化，各系统持续地出现不同过敏症状的现象被称为过敏进程。

而食物过敏通常是这一进程的第一步。

这也就揭示了食物过敏为什么如此引起广大儿科大夫的关注。

下面的这张图清楚的揭示了患儿从3个月开始到25岁，这一段人生中他所经历的过敏历程，而其中食物过敏确实是这一进程中的最初的一步。

二、食物过敏的概述、诊断以及进一步的治疗（一）概述食物的不良反应可以反为两大类：一类是免疫反应，一类是非免疫反应。

免疫反应又可以分为两类，一类是由IGE介导的免疫反应，另外一类是由非IGE介导的免疫反应。

而非免疫反应往往包括了食物不耐受，其中有中毒性的、代谢性的、药理性的特异体质的反应，以及心理因素引起的异常反应等情况。

我们所说食物过敏主要是指由免疫反应参与的这些食物的不良反应，是由IgE和非IgE两条途径来介导的。

变应原能否引起食物过敏是与食物中的纯抗原分子大小有关，比如说配方乳中的的β乳球蛋白、乳清蛋白、酪蛋白等，它们都有较大的食物蛋白分子量道尔顿，还有虾蛋白，还有鸡蛋蛋白等，道尔顿数也比较大，这样都可能会引起人体出现食物过敏的反应。

在关注食物过敏的同时，还需要关注的是食物交叉过敏反应，因为不同的蛋白可以有共同的抗原决定簇，使变应原具有交叉反应性。

牛奶和马奶、羊奶之间会存在有共同的抗原决定簇，可能会引起食物的交叉反应，而鸡可能和其他的禽类会有交叉反应。

另外大豆可能会对黄豆或其他的绿豆出现交叉反应，包括像小麦可能会对其他的谷物出现交叉反应。

所以我们在给予孩子进行避食指导的时候，一定要注意相应的食物的交叉反应。

有关食物过敏的诊断目前还在进一步的研究中，但是现有的这些研究的结果和临床的一些资料显示，食物过敏主要分为两大类，一类是以IGE介导的食物过敏，另一类是以非IGE介导的食物过敏。

IGE介导的食物过敏，它的临床特点是速发型的，而且是以肥大细胞作为介导的，它容易出现的是过敏性休克，它的发病机制比较明确，也容易诊断，有一定的确诊试验，比如皮肤点刺试验，还有血清特异性IGE的诊断等。

容易引起IGE介导的食物过敏的食物有花生、坚果类、鱼、鸡蛋和小麦等。

而非IGE介导的食物过敏它是迟发的或者处于中间阶段的过敏反应，它可能是有嗜酸细胞和T细胞共同参与的结果，目前它的发病机制并不是很明确，也不容易得到诊断，也没有一个明确的确诊试验，唯一能够做的就是在规定饮食进行的食物激发反应。

容易引起非IGE食物过敏的食物类型有牛奶、鸡蛋、小麦和大豆。

食物激发试验是食物过敏诊断的金标准，食物激发试验可以分为两类：一类是开放式的食物激发试验方案，还有一类是双盲安慰剂对照食物激发试验。

（）是食物过敏诊断的金标准。

A. 家族史B. 食物激发试验正确答案：B解析：食物激发试验是食物过敏诊断的金标准要注意几点：一点就是，如果进行食物激发试验必须要有专业的护士和具有安全设备和抢救措施的病房。

第二，要是具有分剂量的食物。

第三，如果患儿出现了反应就必须要停止。

食物激发试验的结果可以分为三类：如果可以耐受某种食物最大剂量的时候，认为患儿对于该类食物不存在过敏，也就是非过敏。

如果对于食物发生反应了以后，就认为这个孩子对这种食物存在着过敏，如果孩子不能吃掉所有剂量的食物，就认为孩子对此食物的过敏不确定。

以IGE介导的食物过敏在消化系统的表现是一个速发型的表现，主要有两个方面，一类它可以引起过敏性休克，在进食了某种食物以后，立刻引起过敏性休克。

还有在国外有很多的报道，可以因为食了含有坚果类的糖果以后引起死亡，所以我们在给孩子吃东西的时候，如果这个孩子是有食物过敏，希望家长还是要注意一下我们的食物的标注，它上面会写一些成份。

比如说有的孩子可能对鱼虾过敏，有的孩子可能会对鸡蛋过敏。

还有一类就是口过敏综合征，这个在儿童比较多见。

就是他会觉得说嘴麻，这种嘴麻很难用语言去描述，有的孩子感觉是舌头这儿会有蚂蚁在爬，或者很难受的一种感觉，有的孩子会有喉部很紧，感觉喘不过来气等，往往以进食水果，比如芒果、木瓜等为多见，解决这种问题的办法就是回避同类的食物，或者如果要吃这种食物，像水果等最好剖皮，或者煮熟以后再给孩子吃。

在部分以进食障碍为主要表现的婴幼儿中可能会存在过敏的问题，最常见的一个情况就是胃食管反流症，长时间的没有一个明确的诊断，孩子有不舒适的喂养等这样的情况下，我们仍然要考虑这种胃食管反流会不会是因为食物过敏而引起来的。

还有一些消化道的相关的症状，比如呕吐、反流，呕吐和反流并不是完全相同的一个症状，因为呕吐可能会有一个呕吐的动作，它通过一些反射来完成，而反流它仅仅是食物从胃反流到食管，它可能会从口腔中流出，这样不是完全相同的，还有就是孩子的一个哭吵，哭吵不安，反复的哭吵，家长来哄也哄不好的，这样的长时间的哭吵。

另外患儿可能会在进食的时候有一些痛苦的表情，不愿意吃，或者是拒食，而且还有一些孩子可能会表现为母乳喂养困难。

中消化道，主要是指十二指肠以下到小肠这一部分，孩子可能会出现腹泻，或者有一些烧灼的感觉，当然这种感觉对于婴幼儿来说他是感觉不到的，可能他就会表现为反复的哭闹，或者他是表现为蜷着身子，而且在睡觉的时候表现为阵发性哭闹，睡眠不安等。

下消化道的主要是指结肠的一些症状，结肠受累以后可能会出现夜间的哭吵不安，然后出现长期的一个腹泻，还有的孩子出现便秘，以及肛周潮红，睡眠不安，甚至还有的孩子出现了黏液血便，如果结肠受到了食物过敏的影响，也就是出现了变态反应，可能会使黏膜受到一些损伤，可能会出现黏液血便，这在我们临床中也会经常的见到。