老年人需求问卷
老年人居家护理服务需求调查问卷
老年人居家护理服务需求调查问卷尊敬的受访者您好，感谢您抽出宝贵的时间参与本次老年人居家护理服务需求调查问卷。
本次调查旨在了解老年人对居家护理服务的需求和期望，以便提供更合适的服务和支持。
请您根据个人实际情况，真实填写以下问题，我们将严格保密您的个人信息和答案。
1. 请问您的性别是？A. 男性B. 女性2. 请问您的年龄段是？A. 60岁以下B. 60-70岁C. 70-80岁D. 80岁以上3. 您是否在居家中需要护理服务？A. 是B. 否4. 如果您需要护理服务，请问您需要的护理服务类型是哪些？（可多选）A. 生活起居照料（如洗澡、穿衣、进食等）B. 医疗照护（如注射、换药、测量体温等）C. 康复训练（如物理治疗、康复指导等）D. 心理支持（如陪伴、倾听、心理疏导等）E. 健康咨询（如健康教育、病情解读等）F. 其他（请具体说明）：____________________5. 如果您需要护理服务，您的家庭是否雇佣过护工或居家护理机构为您提供服务？A. 是B. 否6. 如果您曾雇佣过护工或居家护理机构，您对他们的服务是否满意？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意7. 您认为现有的居家护理服务是否足够满足您的需求？A. 非常满足B. 满足C. 一般D. 不满意E. 非常不满意8. 您更倾向于哪种方式的居家护理服务？A. 护工上门提供服务B. 居家护理机构派遣服务人员C. 互联网医疗平台远程提供服务D. 其他（请具体说明）：____________________9. 您认为需要改进或增加的居家护理服务内容有哪些？ ____________________10. 您对居家护理服务的价格是否满意？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意11. 您是否愿意推荐居家护理服务给其他需要的老年人？A. 是B. 否12. 您愿意支付额外费用以获得更优质的居家护理服务吗？A. 是B. 否13. 您对居家护理服务中的隐私保护是否关注？A. 非常关注B. 关注C. 一般D. 不关注E. 非常不关注谢谢您的参与！您的真实回答将为我们改进和提供更好的服务提供有力的参考。
老年人产品调查问卷模板
尊敬的老年朋友们：您好！为了更好地了解和满足广大老年人的需求，我们特此开展此次老年人产品调查问卷。
您的宝贵意见将有助于我们改进产品，提升服务质量。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别是：A. 男B. 女2. 您的年龄范围是：A. 60-70岁B. 71-80岁C. 81-90岁D. 90岁以上3. 您的居住地是：A. 城市B. 县镇C. 乡村4. 您的文化程度是：A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专D. 大专及以上二、生活需求5. 您在日常生活中最关注哪些方面的产品？（可多选）A. 健康保健产品B. 日常生活用品C. 文体娱乐产品D. 金融服务产品E. 其他__________6. 您认为以下哪些产品在您的生活中最为重要？（可多选）A. 洗浴用品B. 穿着服饰C. 家居用品D. 食品E. 交通工具F. 其他__________7. 您对以下产品的需求程度如何？（请根据实际情况选择）A. 非常需要B. 需要C. 一般D. 不需要E. 完全不需要①健康保健产品__________②日常生活用品__________③文体娱乐产品__________④金融服务产品__________三、产品体验8. 您在购买产品时最看重哪些因素？（可多选）A. 品牌知名度B. 产品质量C. 价格D. 用户体验E. 售后服务F. 其他__________9. 您认为以下产品在使用过程中有哪些优点和不足？（请根据实际情况填写）①健康保健产品：优点：__________不足：__________②日常生活用品：优点：__________不足：__________③文体娱乐产品：优点：__________不足：__________④金融服务产品：优点：__________不足：__________四、意见和建议10. 您对以下产品或服务有哪些意见和建议？（请根据实际情况填写）①健康保健产品：建议：__________②日常生活用品：建议：__________③文体娱乐产品：建议：__________④金融服务产品：建议：__________再次感谢您的参与和支持！祝您生活愉快！[问卷结束]请您在填写问卷时，请务必确保信息的真实性和准确性。
老年人照护需求调查问卷
实施调查
通过现场发放、邮寄、在线等方式进行调查 ，确保被调查者能够理解和回答问卷。
数据处理
数据输入
将收集到的数据录入计算机或数据库中，确保数据的准确性和完整性。
数据清理
对数据进行清洗和整理，去除异常值、缺失值和重复数据。
数据转换
将数据转换成合适的格式和类型，以便进行后续分析。
数据输出
根据分析结果，生成相应的图表、表格等输出结果。
描述性统计结果
对老年人照护需求进行描述性统计，包 括平均照护时间、照护频率、照护人员
等。
回归分析结果
对老年人照护需求进行回归分析，找 出影响照护需求的显著因素，并计算
出相应的回归系数。
因素分析结果
分析影响老年人照护需求的因素，如 年龄、性别、健康状况、家庭情况等 。
结果解释和建议
根据分析结果，提出针对老年人照护 需求的建议，包括改善照护服务、加 强家庭支持等措施。
05
数据分析方法和结果解释
数据分析方法
01
数据收集
通过问卷调查的方式收集数据， 由专业调查员进行数据采集。
数据分析
采用描述性统计、因素分析和回 归分析等方法对数据进行分析。
03
02
数据清洗
对收集到的数据进行清洗，去除 无效和异常数据。
结果呈现
将分析结果以图表和文字的形式 进行呈现。
04
结果解释
访谈法
对老年人进行一对一或小组访谈，深入了解他们的照护需求、对现 有照护服务的评价和建议等。
观察法
观察老年人的日常生活，了解他们的自理能力和生活习惯，评估他 们对不同照护服务的实际需求。
实施计划
01
02
03
04
老年人群调查问卷模板
尊敬的老年朋友们：您好！为了更好地了解老年人的生活状况、需求及意愿，我们特制定这份调查问卷。
您的宝贵意见将有助于我们提供更优质的服务，促进社会对老年人群的关注和支持。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的配合与支持！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 60-69岁B. 70-79岁C. 80岁以上3. 您的婚姻状况：A. 未婚B. 已婚C. 离异D. 丧偶4. 您的受教育程度：A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专D. 大专及以上5. 您的居住情况：B. 与配偶同住C. 与子女同住D. 与其他亲属同住二、生活状况6. 您的月收入水平：A. 2000元以下B. 2000-4000元C. 4000-6000元D. 6000元以上7. 您的支出主要在以下哪些领域（最多选择三个）：A. 食品B. 住房C. 医疗保健D. 交通通讯E. 教育培训F. 休闲娱乐G. 其他（请说明）8. 您觉得自己目前的身体健康状况怎么样？A. 很好B. 较好C. 一般D. 较差三、养老需求9. 您的主要生活来源：A. 子女赡养B. 养老金C. 其他（请说明）10. 您对目前的社区养老服务有什么看法？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意11. 您希望社区提供哪些服务设施？A. 医疗保健B. 文体活动场所C. 娱乐设施D. 老年大学E. 其他（请说明）12. 您希望社区组织哪些类型的活动？A. 文艺演出B. 体育锻炼C. 休闲旅游D. 健康讲座E. 其他（请说明）13. 您对社区养老服务人员应具备哪些基本技能？A. 医疗保健知识B. 心理咨询能力C. 社交沟通技巧D. 日常生活照料E. 其他（请说明）四、精神需求14. 您的精神需求有哪些？A. 社交需求B. 学习需求C. 休闲需求D. 心理需求E. 其他（请说明）15. 您希望社区如何帮助您解决精神需求？A. 举办讲座、培训等活动B. 建立社区互助小组C. 提供心理咨询D. 组织社交活动E. 其他（请说明）五、其他16. 您在养老服务方面遇到哪些问题？A. 服务质量不高B. 服务种类单一C. 服务人员不足D. 服务设施不完善E. 其他（请说明）17. 您对晚年生活最缺什么？A. 财务。
长者居家养老需求调研问卷
问卷编号：□一般长者□重点长者填写人：□自填口监护人代填口调查员代填长者居家养老服务需求调查尊敬的各位长者及家属：您好！为了解长者对居家养老服务的需求，为日后开展相关服务提供参考，现特开展此次需求调查，望各位长者及家属结合自身情况如实填写，我们会严格做好问卷保密工作，请放心填写，衷心感谢您的参与！社会工作服务中心2023年7月1.您的性别：A.男B.女2.您的年龄：A.60-69岁B.70-79岁C80-89岁D.90岁及以上3.您的婚姻状况：A.未婚B.已婚且配偶健在C.丧偶D.分居E.离婚4.您的文化程度：A.未接受过教育B,小学 C.初中D.中专/高中E.大专及以上5.您的居住状态：A.独居B.仅与配偶同住C.仅与子女同住D.与配偶及子女同住E.与其他亲属同住F.其他 __________________6.您所属社区：A.社区B.社区C.社区D.社区E.社区F.社区7.您的经济收入：A.100O元以下B.1000-1999元C.2000-2999元D.3000-3999元E.4000元及以上8.您最主要的经济来源：A.退休金B.工作收入C.个人积蓄D.子女供养/亲属资助E.政府补贴F.其他9.您的生活自理能力：A.完全能自理B.基本能自理C.部分能自理D.完全不能自理10.您的最主要照顾者是：A.自己B.配偶C.子女D.（外）孙子女E.兄弟姐妹F.其他亲属__G.朋友H.邻居1.保姆J.其他______11.如果街道提供以下服务，您的需要程度：12.A.非常愿意参与B.无人照顾时愿意参与C.现在暂时不需要但以后可能会考虑参与D.不愿意参与E.其他 _____________13.如果建立日托服务中心，您会选择参加哪些服务（多选）：A.血压测量B.健康操C.慢性病防治讲座D.时事新闻分享E .园艺活动F .长者政策活动讲解G.康复训练H.电影播放I.歌唱活动J.手工活动K.老友茶话会1..手机学习班M.其他_________14.日托服务中心提供午休床位，如您参加日托，您会选择在日托中心午休吗？A.会B.不会C.视具体情况而定若您方便，可留下您的联系方式，便于日后联系您参与相关服务。
老人用品需求调查问卷模板
您好！为了更好地了解老年人用品的市场需求和消费习惯，我们特设计此份调查问卷。
您的宝贵意见将有助于我们更好地满足老年人的需求，提升产品服务质量。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）60岁以下（）60-69岁（）70-79岁（）80岁以上3. 您所在的城市：____________________二、老年人用品需求4. 您认为以下哪些老年人用品是必需的？（可多选）（）助行器（）拐杖（）轮椅（）按摩器（）护理床（）坐便器（）助听器（）老花镜（）其他：（____________________）5. 您对以下老年人用品的使用频率如何？（可多选）（）每天使用（）每周使用（）每月使用（）偶尔使用（）从不使用6. 您在选择老年人用品时，最注重以下哪些方面？（可多选）（）品牌（）价格（）质量（）功能（）外观（）售后服务（）其他：（____________________）7. 您认为以下哪些老年人用品存在不足？（可多选）（）功能单一（）操作不便（）设计不合理（）材质不佳（）其他：（____________________）三、购买渠道8. 您通常通过以下哪些渠道购买老年人用品？（可多选）（）线上购物平台（）线下实体店（）朋友推荐（）家人购买（）其他：（____________________）9. 您认为以下哪些购买渠道更方便？（可多选）（）线上购物平台（）线下实体店（）朋友推荐（）家人购买（）其他：（____________________）10. 您是否愿意在网上购买老年人用品？（）是（）否四、其他11. 您认为以下哪些因素会影响您购买老年人用品的决策？（可多选）（）产品价格（）产品质量（）产品功能（）购买渠道（）售后服务（）其他：（____________________）12. 您对老年人用品市场的发展有何建议？____________________感谢您参与本次调查！您的意见对我们非常重要。
【问卷模板】中老年人需求问卷调查表
【问卷模板】中老年人需求问卷调查表您好！为了进一步提高服务质量，更好的为您提供服务，我们需要了解您的一些真实想法和感受。
下面是一份关于长者需求的调查问卷，希望您能如实填写。
该资料我们会绝对保密，请不要有任何顾虑。
衷心感谢您的支持与配合！祝您身体健康，生活愉快！1.您的性别.A、男B、女2.您的年龄.A、45-59岁B、60-74岁C、75-89岁D、90岁以上3.您的子女.A、1个B、2个C、3个D、其他4.您过去（现在）的职业.（多选）A、务农B、工人C、个体户D、技术人员D、军人E、其他5.您受教育的程度.A、小学B、中学C、高中D、大学E、其他6.您的婚姻状况.A、与配偶同住B、与子女同住C、与配偶子女同住D、独居，子女偶尔回来探望E、孤寡F、其他7.您与家庭成员关系.A、很好B、较好C、一般D、较差E、很差F、其他8.您主要的经济来源.（多选）A、养老金B、退休金C、子女提供生活费D、房屋出租E、其他9.您的身体状况.A、很好B、良好C、一般D、很差，基本不能自理E、较差，但不能自理F、非常差，完全不能自理10.您与邻居的关系状况.A、很好B、较好C、一般D、较差E、很差F、其他11.您通常进行什么社交活动.（多选）A、喝茶B、到别人家里聊天C、在家看电视D、打牌或者搓麻将E、探亲戚F、其他12.您需要哪些社会服务.（多选）A、上门探访B、医疗义诊C、生活照料D、休闲娱乐E、其他13.您的医疗费用主要由谁支付.（多选）A、公费医疗B、社会医疗保险C、商业医疗保险D、自己E、子女F、亲戚G、其他14.您对您现在的生活满意吗？A、非常满意B、比较满意C、不太满意D、非常不满意15.您希望/建议中心提供哪些服务？A、唱歌、跳舞等B、小品等C、竞猜游戏等D、其他16.您希望活动的展开时间是好久？（多选）A、周一到周日均可B、节假日C、上午D、下午F、晚上G、其他。
社区老年人需求调查问卷
XX社区老年人需求调查问卷亲爱的居民朋友：大家好！我们是XX社区服务中心的工作人员，为了更加全面的了解居民老年人领域的需求，便于开展服务工作，XX社区服务中心将在社区进行老年人领域的服务需求调研。
希望通过了解你的真实情况，为你们提供更好的服务。
您只需根据自己的实际情况，在每个问题所给出的选项中勾选（" ）出合适答案或在横线上填写相关内容。
非常感谢您的配合！1、您是否为本地居民？A是B否2、您的身体状况？A健康B一般C不好3、您居住的情况？A独居B夫妻相伴C与子女居住D身体不好由保姆照顾E其他4、来深圳主要做些什么？A有自己的职业B照看孙子孙女等孙辈群体C健康原因需要子女照顾D享受退休生活5、现阶段，您觉得和家人相处得怎么样？A很好，十分融合B一般C不是很好D很差6、您的邻里关系怎么样？A大多数邻居都很关心您B有些邻居很关心您C遇到困难可能稍微关心D相互之间从不关心，只是点头之交7、您空闲的时候会做些什么事情？A打牌B跳广场舞C看电视/睡觉D去爬山E其他8、如果本社区开展一些活动，您是否愿意参加？A非常愿意B愿意C一般D不愿意E非常不愿意9、如果XX社区开展以下活动，您更愿意参加以下哪些？A上门探访B生活照料C老年人兴趣班（手工）D健身E休闲娱乐F健康类服务G游玩H其他10、健康是老年人经常关注的焦点，您对下面的什么健康活动比较感兴趣？A社区健康讲座B社区常规体检（测血压、体重等等）C社区义诊活动D其他11、您一般在什么时间段有时间？A上午（工作日）B下午（工作日）C晚上（工作日）D上午（星期天）E下午（星期天）F晚上（星期天）G没有特别要求12、您对社区服务中心开展老年活动还有什么好的意见和建议?。
老年人照护需求调查问卷
老年人生活服务需求调查问卷一、照护服务需求1.1您希望街道提供送餐服务吗？■a不需要，自己做更合口味■b视情况而定■c 需要，自己作饭不方便1.2您希望到社区食堂就餐吗？■a 需要，这样很方便■b视情况而定■c 不需要1.3您希望有人替您买菜做饭、洗衣、打扫卫生、家务活动吗？■a非常需要■b视情况而定■c 不需要1.4如果照顾您的家人要外出几天，您一个人在家是否担心安全问题？■a 是的，很担心■b说不出来，一般■c 我很健康，不担心这些1.5如果照顾您的家人暂时无法照顾您，你是否愿意请人短时间照顾你，让子女轻松几天？■a 非常愿意■b视情况而定■c 不愿意1.7您能够一个人洗澡，不必家人帮助吗？■a 是的，我洗澡能够自理■b 一般需要■c自己洗澡很危险，要别人帮助1.8在您家周围，理发、修理鞋子、配钥匙、家电维修等生活服务还算方便吗？■a 非常方便，小区附近什么都有■b 过得去，一般方便■c 不方便，要跑很远1.9您希望有人帮您交纳电话费、水电费、去超市买东西吗？■a希望有人帮着做这些跑腿的事■b一般■c 没有必要，别人办这些事不放心1.10您愿意白天去老人日托中心就餐、娱乐，晚上再回家？■a 非常愿意，不用自己做饭，找别人说话挺好的■b一般■c 不愿意，在家挺好的1.11您希望能在小区附近体检、理疗、拿药吗？■a需要，离家近点方便■b 远近无所谓■c 不需要，大医院条件更好1.12您希望街道提供医生、护士上门服务吗？■a需要，这样就不用子女或老伴陪着去了■b视情况而定■c 不需要1.13您希望有人可以陪着说话聊天吗？■a 非常需要■b一般■c 不需要，自己（和老伴）在家挺清净1.14您经常看书、读报吗？■a经常看书、读报■b、偶尔看书、读报■c 不看书、读报1.15您平常会参加体育健身活动吗（打乒乓球、跳广场舞等）？■a 经常参加，多活动更长寿■b 偶尔参加■c 不参加，只是平时散散步1.16您平常会参加社区娱乐活动吗（打麻将、打牌、老年合唱队、跳舞、唱戏、看电影等）？■a经常参加■b偶尔参加■c 不参加，没这些爱好1.17您希望有地方可以展示您的手艺和特长吗？■a需要，自己很有成就感■b无所谓■c 不需要，自娱自乐就很好1.18您是否愿意学习些新的东西，参加知识讲座(如书法绘画、打太极拳、钓鱼、下棋、打牌打麻将)？■a经常参加，要活到老学到老■b偶尔参加■c 不参加，自己没功夫二、出行方式2.1您到达菜市需要的时间？■a 10分钟以内■b 10-20分钟■c 20分钟以上2.2您去菜市一般采用什么方式：（）■a步行■b 自行车、电瓶车■c 公交车、超市班车■d 打车■e 子女接送2.3您到达医院需要的时间？■a 10分钟以内■b 10-20分钟■c 20-30分钟■d 30分钟以上2.4您去医院的方式■a步行■b 自行车、电瓶车■c 公交车■d 打车■e 子女接送2.5您步行到最近日托的时间■a 10分钟以内■b 10-20分钟■c 20-30分钟■d 不去日托■e 附近没有日托三、养老方式3.1当您无法照顾自己时，您会选择：■a与子女同住■b住养老院■c请家政保姆照料■d 其他（请注明）3.2您子女对您养老方式的意向是：■a由子女照顾日常生活■b住养老院■c请家政保姆照料■d其他（请注明）3.3您对养老院、福利院、老年公寓等养老机构的总体印象如何？■a不了解■b印象较好■c一般■d印象较差四、养老观念请您就以下几句话做出判断，在 a 同意b不清楚c 不同意中选择一项打钩4.1住在养老院有人做饭、照顾、看病，生活有规律也更方便。
城镇老年人养老需求调查问卷
城镇老年人养老需求调查问卷尊敬的老年朋友们：您好！为了更好地了解城镇老年人的养老需求，提高养老服务质量，我们特地开展了本次问卷调查。
您的回答将对我们的研究和相关政策的制定提供重要的参考依据。
请您根据自己的实际情况和想法，如实填写以下问题。
本问卷采用匿名方式，您的个人信息将严格保密，请放心作答。
一、个人基本信息1、您的性别是？A 男B 女2、您的年龄是？A 60 65 岁B 66 70 岁C 71 75 岁D 76 80 岁E 80 岁以上3、您的婚姻状况是？A 已婚B 丧偶C 离婚D 未婚4、您的文化程度是？A 小学及以下B 初中C 高中/中专D 大专及以上5、您目前的居住状况是？A 独自居住B 与配偶居住C 与子女居住D 与其他亲属居住E 居住在养老院二、经济状况1、您的主要经济来源是？（可多选）A 退休金/养老金B 子女赡养费C 个人储蓄D 政府补贴E 其他（请注明）＿____2、您每月的平均收入大约是？A 1000 元以下B 1001 2000 元C 2001 3000 元D 3001 4000 元E 4001 元以上3、您每月的平均支出主要用于？（可多选）A 食品B 医疗保健C 住房D 娱乐休闲E 其他（请注明）＿____4、对于目前的经济状况，您的满意度如何？A 非常满意B 满意C 一般D 不满意E 非常不满意三、健康状况1、您目前的身体状况如何？A 很好B 较好C 一般D 较差E 很差2、您是否患有慢性疾病？（如高血压、糖尿病、心脏病等）A 是B 否如果是，请注明疾病名称：＿____3、您是否能够自理日常生活？（如穿衣、洗漱、吃饭等）A 完全能够自理B 基本能够自理，但需要偶尔帮助C 需要较多帮助D 完全不能自理4、您平均每月用于医疗保健的费用大约是？A 100 元以下B 101 300 元C 301 500 元D 501 1000 元E 1000 元以上5、您对目前的医疗保障制度是否满意？A 非常满意B 满意C 一般D 不满意E 非常不满意四、养老方式选择1、您倾向的养老方式是？A 居家养老B 社区养老C 机构养老2、如果选择居家养老，您希望得到哪些服务？（可多选）A 定期上门体检B 家政服务C 康复护理D 心理疏导E 其他（请注明）＿____3、如果选择社区养老，您最看重的因素是？A 服务质量B 收费标准C 设施设备D 地理位置E 其他（请注明）＿____4、如果选择机构养老，您对养老院的期望是？（可多选）A 环境优美B 服务周到C 收费合理D 医疗条件好E 其他（请注明）＿____五、精神文化需求1、您平时的休闲活动主要有？（可多选）A 看电视B 读书看报C 散步D 下棋打牌E 参加社区活动F 其他（请注明）＿____2、您是否愿意参加老年大学或兴趣班？A 非常愿意B 愿意C 无所谓D 不愿意E 非常不愿意3、您是否经常与朋友或邻居交流？A 经常B 偶尔C 很少D 从不4、您在精神方面最大的需求是什么？A 子女的陪伴B 社交活动C 文化娱乐D 其他（请注明）＿____六、服务设施需求1、您所在的社区是否有适合老年人活动的场所和设施？A 有，且设施齐全B 有，但设施不完善C 没有2、您认为社区最需要增加的服务设施是？（可多选）A 健身器材B 休闲公园C 老年食堂D 医疗服务站E 其他（请注明）＿____3、对于社区提供的养老服务，您的了解程度如何？A 非常了解B 了解一些C 不太了解D 完全不了解七、其他需求1、您对目前城镇养老服务还有哪些意见和建议？＿___________________2、您认为政府在养老方面应该重点关注哪些方面？＿___________________再次感谢您抽出宝贵的时间参与本次调查！祝您身体健康，生活幸福！调查单位：＿____调查时间：＿____。
【问卷模板】城市空巢老人养老现状与需求调查问卷
【问卷模板】城市空巢老人养老现状与需求调查问卷1. 您的性别是.男女2. 您的学历小学初中高中大学3. 您的年龄60—69岁70—79岁80—89岁90岁以上4. 您的婚姻状况已婚有配偶丧偶离异未婚5. 您的健康状况健康能自理半自理不能自理6. 您的经济来源离退休金自己劳动所得子女赡养社会福利与救济7. 您现在每月的生活保障（收入）大约有 1000元以下1000—20002000—3000元3000—4000元4000—5000元5000元以上8. 您现在的居住情况独居保姆陪伴夫妇同住和子女同住9. 您与子女关系如何很融洽一般矛盾多10. 单选题选项1选项211. 目前是谁在尽赡养义务儿子女儿孙辈政府支持12. 您平时如果遇到困难，谁能提供及时有效的帮助子女其他亲属邻居、朋友保姆、居委会工作者自己拨打紧急电话13. 您在平时生活中是否会孤独、寂寞经常有时从不14. 您平时与子女的沟通情况如何经常沟通很少沟通几乎不沟通15. 您平时主要的娱乐方式是散步看电视打牌旅游其他16. 您目前最大的需求是哪方面经济保障精神慰藉医疗保障生活照料17. 您现在对儿女的最大希望保证父母的经济来源与父母多联系，多沟通居住的离父母家近一些，方便照顾父母外地的儿女可以常回家看看18. 您现阶段最大的感受是心灵孤独生活无人照顾生活贫困看病难生活幸福19. 您认为政府和社会针对老人最应该做的事建立健全社会保障制度，让老年人生活无忧完善社会支持体系，为老年人提供有效服务多组织老年人集体活动，丰富老年人的生活其他20. 您平时是否会关注社区的健身和医疗条件是否21. 您的精神需求需求有哪些亲人关怀陪伴朋友交流沟通和谐人际关系其他22. 您希望或喜欢参与什么活动自娱自乐（读书看报，种花养宠物）自发组织熟悉的朋友、邻居小范围活动（聊天、打牌、锻炼身体等）参加社区或者民间团体组织的休闲娱乐活动（旅游观光、文体娱乐等）参加社区或者民间团体组织的学习培训活动（老年大学，健康讲座等）23. 您在生活中是否能感受到社区或者其他机构的关心与帮助能感受到偶尔能完全没有24. 您最希望得到哪方面的帮助经济支持精神娱乐生活照顾陪伴就医。
老年人调查问卷10题内容
老年人调查问卷10题内容随着社会的发展和人口老龄化的加剧，老年人的生活状况和需求成为社会关注的焦点。
为了更好地了解老年人的生活状况和需求，我们设计了一份包含10个问题的老年人调查问卷。
第一题：您的年龄是多少岁？这个问题旨在了解老年人的年龄分布情况，从而更好地分析不同年龄段老年人的生活特点和需求。
第二题：您的婚姻状况是什么？通过了解老年人的婚姻状况，可以更好地了解他们的家庭支持和社交网络情况，以及对于配偶或伴侣的需求。
第三题：您的居住情况是什么？这个问题旨在了解老年人的居住情况，包括居住在家中、独自居住还是居住在养老院等，从而更好地了解他们的生活环境和社区资源。
第四题：您的身体健康状况如何？通过了解老年人的身体健康状况，可以更好地了解他们对于医疗服务和健康保健的需求，以及对于日常生活活动的限制情况。
第五题：您的经济状况如何？这个问题旨在了解老年人的经济状况，包括退休金、社会福利和子女的经济支持等，从而更好地了解他们对于经济保障和消费需求的情况。
第六题：您的日常活动有哪些？通过了解老年人的日常活动，可以更好地了解他们的生活方式和兴趣爱好，从而更好地满足他们的精神需求。
第七题：您对老年人社区活动的参与情况如何？这个问题旨在了解老年人对于社区活动的参与情况，从而更好地了解他们对于社交和社区支持的需求。
第八题：您的孤独感有多大？通过了解老年人的孤独感，可以更好地了解他们的社交需求和心理健康状况，从而提供相应的支持和帮助。
第九题：您对于老年人健康服务的满意度如何？这个问题旨在了解老年人对于健康服务的满意度，从而评估现有健康服务的质量和改进的方向。
第十题：您对于老年人福利政策的了解程度如何？通过了解老年人对于福利政策的了解程度，可以更好地了解他们对于政府支持和社会保障的需求，以及提供相关政策宣传和教育。
通过这份老年人调查问卷，我们可以更全面地了解老年人的生活状况和需求，从而为他们提供更好的社会支持和服务，提高老年人的生活质量和幸福感。
老年人调查问卷
1、您的年龄是位于哪个层次段
A、18岁以下
B、18-32岁之间
C、33-60岁之间
D、60以上
2、您对木偶剧了解吗？
A、了解
B、有所了解
C、不了解
3、您喜欢木偶剧吗？
A、喜欢
B、一般般
C、不喜欢
4、您每个月的平均娱乐消费支出是多少？
A、0~50元
B、51~100元
C、101~150元
D、151元以上
5、您经常观看木偶戏吗？
A、经常
B、很少
C、从来没有
6、您通过什么途径欣赏木偶戏？
A、看电视
B、听录音带
C、现场观看
7、您觉得现在的木偶戏存在什么问题？
A、舞台设计、木偶形象和演员唱腔等落后
B、无新意、无活力
C、与时代脱轨
D、年轻人不喜欢
8、您看好木偶戏的发展吗？
A、没希望，放弃算了
B、比较没有发展
C、前途无量，应大力发展
D、比较有发展
9、您希望在一个半小时的演出时间内包含哪些内容
A、一个大剧本
B、几个不同情节的小剧本
C、都可
10、您对票价的要求是？
A、50元以下
B、50-100元
C、100至200元
D、200-300元
E、300元以上
11、在井冈山景区您愿意观看传统或红色木偶剧吗？
A、不想看
B、想看
C、非常想看
12，您对木偶剧的发展有其他意见或建议吗？
答：。
社区老年人服务需求调查问卷
社区老年人服务需求调查问卷
亲爱的社区居民，为了更好地满足社区老年人的服务需求，我
们正在进行一项调查研究。
请您花费几分钟的时间填写以下问卷，
您的意见对我们非常重要。
请您如实回答，所有信息将被保密处理，并仅用于研究目的。
感谢您的配合！
基本信息
1. 姓名：
2. 年龄：
3. 性别： ( ) 男 ( ) 女
4. 联系方式：
关于社区老年人服务需求的问题
5. 您认为社区老年人最需要的服务是什么？
6. 您对现有社区老年人服务的满意度如何？
- 非常满意
- 满意
- 一般
- 不满意
- 很不满意
7. 您觉得社区可以提供哪些新的服务来满足老年人的需求？
8. 您认为社区应该提供哪些活动或娱乐项目来丰富老年人的生活？
9. 您对社区老年人服务设施的便利性满意吗？
- 非常满意
- 满意
- 一般
- 不满意
- 很不满意
10. 您认为有哪些因素限制了社区老年人服务的发展？
11. 您愿意为社区老年人服务做出贡献吗？如果是，请说明您可以提供的方式或资源。
其他建议和意见
请您在下方填写任何其他建议或意见，帮助我们更好地满足社区老年人的服务需求。
{您的建议和意见}
以上是我们的调查问卷，请您耐心填写。
谢谢您的参与！如有任何问题，请联系以下人员：
- [联系人1姓名]
- [联系人1电话]
- [联系人2姓名]
- [联系人2电话]。
老年人照护需求调查问卷
撰写一份老年人照护需求调查问卷分析报告，详细介绍分析过程、结果以及解读重点指标的含义和影响 。
重点指标解释和解读
老年人的日常生活能力
该指标反映老年人在日常生活中需要照护的程度和类型。通过分析该指标，可以了解老年 人在日常生活方面是否存在困难以及需要何种类型的照护支持。
老年人的精神健康状况
该指标反映老年人的心理健康状况，包括焦虑、抑郁等情绪问题以及认知功能减退等。通 过分析该指标，可以了解老年人是否需要心理支持和认知干预。
聚类分析
通过聚类分析方法，将老 年人按照其照护需求的不 同类型进行聚类，以便更 好地为不同类型的老年人 提供个性化的照护服务。
结果呈现形式
表格
将老年人照护需求调查问卷的分析结果以表格的形式呈现，以便读者更好地了解每个问题的统计信息以及各个问题之 间的相关性。
图表
通过图表（如饼图、柱状图、散点图等）的形式呈现老年人照护需求调查问卷的分析结果，以便读者更好地理解数据 和各个问题之间的联系。
感谢观看
03
CATALOGUE
调查方法和实施计划
调查方法
1 2
问卷调查
使用标准化的问卷，对老年人的照护需求进行调 查。
访谈法
通过访谈了解老年人的具体情况和需求。
3
观察法
观察老年人的日常生活，了解其照护需求。
实施计划
制定调查表
根据研究目的和内 容，制定详细的调 查表。
实施调查
按照计划，对调查 对象进行调查。
确定调查对象
选择符合条件的老 年人作为调查对象 。
培训调查员
对调查员进行专业 培训，确保调查质 量和数据准确性。
数据整理与分析
对收集到的数据进 行整理和分析，提 取有用的信息。
老年人金融需求调查问卷题目及答案解析
老年人金融需求调查问卷题目及答案解析一、问卷题目设计1、您的年龄是？A 60 65 岁B 66 70 岁C 71 75 岁D 75 岁以上2、您的月收入大致是？A 2000 元以下B 2001 3000 元C 3001 4000 元D 4001 元以上3、您的主要收入来源是？A 退休金B 子女赡养费C 投资收益D 其他（请注明）4、您是否有储蓄习惯？A 有，且定期储蓄B 有，但不定期储蓄C 没有储蓄习惯5、您储蓄的主要目的是？A 养老B 应对突发情况C 为子女储备D 其他（请注明）6、您是否有投资理财经验？A 有，且经验丰富B 有，但经验较少C 没有投资理财经验7、您选择的投资理财方式主要是？A 银行存款B 基金C 股票D 保险E 其他（请注明）8、您在投资理财时最关注的因素是？A 收益B 风险C 流动性D 操作便捷性9、您是否了解金融诈骗相关知识？A 非常了解B 了解一些C 不太了解D 完全不了解10、您是否曾经遭遇过金融诈骗？A 是B 否11、如果有金融机构向您推荐新的金融产品，您会？A 很感兴趣，愿意了解B 先观望，看看别人的反馈C 不太相信，拒绝了解12、您认为金融机构的服务质量对您的金融需求满足程度影响大吗？A 影响很大B 有一定影响C 影响不大13、您希望金融机构为老年人提供哪些特殊服务？A 专门的咨询窗口B 简化业务办理流程C 开展金融知识讲座D 其他（请注明）二、答案解析1、对于“您的年龄是？”这个问题，通过不同年龄段的选择，可以了解老年人的具体年龄分布，为后续的分析提供基础。
比如，如果调查结果显示大部分受访者集中在 60 65 岁，那么在设计金融产品和服务时，可以更多地考虑这一年龄段的特点和需求。
2、“您的月收入大致是？”此问题有助于了解老年人的经济状况。
收入水平较低的老年人可能更注重储蓄的安全性和稳定性，而收入较高的老年人可能有更多的资金用于投资理财，追求更高的收益。
3、“您的主要收入来源是？”了解老年人的收入来源，对于金融机构制定个性化的金融服务方案具有重要意义。
老年人满意度调查问卷模板
尊敬的老年人朋友们：您好！为了更好地了解您的生活需求和满意度，我们特制定此问卷调查。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的参与和支持！一、基本信息1. 您的年龄阶段？（1）54岁及以下（2）55—59岁（3）60—64岁（4）65岁及以上2. 您的性别？（1）男（2）女3. 您目前的婚姻状况是？（1）已婚（2）单身（3）离异（4）丧偶4. 您目前的居住状况是？（1）独自居住（2）与子女同住（3）与其他老年人同住（4）养老机构居住5. 您目前的月收入是多少？（1）999元及以下（2）1000~1999元（3）2000~2999元（4）3000~3999元（5）4000元及以上二、生活满意度6. 您认为您的生活质量如何？（1）很不错（2）不错（3）一般（4）不好（5）很不好7. 您对目前的居住环境满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意8. 您对目前的医疗保健服务满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意9. 您对社区提供的养老服务满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意10. 您对子女的关心和照顾满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意三、生活需求11. 您认为目前生活中最需要改善的方面是什么？（1）居住环境（2）医疗保健（3）养老服务（4）子女关心与照顾（5）其他（请注明）12. 您是否需要以下服务？（1）家政服务（2）心理咨询（3）社交活动（4）兴趣爱好培训（5）其他（请注明）13. 您对以下公共设施的需求程度如何？（1）公园（2）健身房（3）图书馆（4）文化活动中心（5）其他（请注明）四、其他14. 您是否愿意参加社区组织的活动？（1）非常愿意（2）愿意（3）一般（4）不愿意（5）非常不愿意15. 您对本次问卷调查有何建议或意见？感谢您的参与和支持！祝您生活愉快！[问卷结束]请注意：本问卷共15题，请您根据实际情况认真填写。
医院老年患者调查问卷模板
尊敬的老年患者：您好！为了更好地了解老年患者在医院就诊过程中的需求和体验，我们特设计此问卷。
您的宝贵意见将有助于我们改进医疗服务，提高患者满意度。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 60-70岁B. 71-80岁C. 81-90岁D. 91岁以上3. 您的居住地：A. 城市居民B. 农村居民4. 您的文化程度：A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专D. 大专及以上二、就医体验5. 您对医院的总体满意度如何？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意6. 您认为医院就医环境如何？A. 非常好B. 好C. 一般D. 差E. 非常差7. 您对医院的医疗服务质量（包括医生、护士、医技人员等）满意吗？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意8. 您对医院就医流程的便捷程度满意吗？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意9. 您认为医院对老年患者的关注程度如何？A. 非常关注B. 关注C. 一般D. 不关注E. 非常不关注10. 您对医院为老年人提供的特殊服务（如轮椅、无障碍通道等）满意吗？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意三、医疗需求11. 您认为医院在以下方面还有哪些不足，需要改进？A. 就医环境B. 医疗服务质量C. 就医流程D. 老年人特殊服务E. 其他（请说明）12. 您希望医院在以下方面提供哪些帮助？A. 健康教育B. 康复指导C. 陪护服务D. 药物咨询E. 其他（请说明）13. 您是否愿意参与医院的满意度调查或提出建议？A. 愿意B. 不愿意感谢您参与本次调查！祝您身体健康，生活愉快！。
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为老服务需求调查问卷尊敬的先生/女士：
您好！我们是春江社会组织公益坊的社工，为了了解及掌握名社区老年人的服务需求情况，进一步提高服务质量，更好地为您提供服务，我们需要了解您的一些真实想法和感受。
下面是一份关于老年人需求的调查问卷，希望您能够如实填写。
调查资料所涉及的个人资料，我们将绝对保密。
衷心感谢您的支持与配合，祝您身体健康，生活愉快！
1、性别：A. 男 B.女
2、请问您的年龄是（）
岁岁岁岁及以上
3、您的受教育程度是（）
A.从未上过学
B.小学
C.初中
D.高中/中专/大专
E.本科及以上
4、婚姻状况是（）
A.未婚
B.已婚
C.离异
D.丧偶
5、请问您现在的居住状况是（）（可多选）
A.与子女同住
B.与老伴同住
C.独居
D.其他请注明-------
6、您的身体健康状况如何（）
A.很差
B.较差
C.一般
D.较好
E.很好
7、您退休后的经济来源是（）（可多选）
A.国家补贴或社会救助（低保）
B.家人供给
C.退休金、养老金
D.积蓄、利息
E.收租、投资
F.其他
8、您目前的生活自理能力是（）
A.能够自理
B.需要别人适当照顾
C.完全需要别人的照顾
9、您希望的养老形式：（）
A.家庭养老
B.机构（养老院）
C.社区养老
D.家政、保姆
E.专业护理人员
F.其他
10、您希望社区哪种方式提供服务更好：（）
A.上门服务
B.社区日托服务
11、若社区开设老人服务中心，您希望开展哪些服务：（）
A.唱歌、舞蹈等兴趣类小组
B.养生保健等保健小组
C.上门探访
D.社区义诊
E.困难帮扶
F.社区爱心餐桌
G.其他
12、您每月在健康护理方面的花费是多少( )
以下—400 —800 —1000 以上
13、您是否需要家庭护理服务（）
A.需要
B.不需要
C.生活不能自理时再考虑
D.不定时，有需求时再提供
14、您最需要的家庭护理服务是什么（）（可多选）
A.家庭卫生清洁
B.个人卫生护理
C.饮食营养指导
D.保健指导
E.专业技术护理
F.疾病、慢性病预防护理
G.心理咨询
H.其他
15、您是否需要上门服务（）
A.需要
B.不需要
C.无所谓
16、如果您需要社区为您提供上门的为老服务，您最迫切需要的服务内容是什
么（可多选）（）
A.送餐
B.代购服务
C.洗衣、打扫卫生
D.日常陪护
E.陪同就医
F.医疗护理
G.陪同康
复训练H.陪同聊天。