手术室专科敏感指标PPT课件
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手术室专科指标构建
2019年07月04日
.
1
护理指标的背景
15802 万元
19883 万元
18218 例
20778 例
科学的管理需要有“目标”做引导，而“指标”是目标的具体化。《护理敏 感质量指标实用手册（2016版）》已于2016年7月出版，国家护理质量数据平 台也于2016年建立，目前已经有700余家医院开始上报数据，我国护理质量管 理逐步走向科学化和精细化。
4.掌握科室人员专科护理实施程度及术前访视宣教计划落实程度，评价科室人员 专科技术操作水平，组织并实施本科室相关护理质量教育和培训，不断改善提高质量 主标管准护。师
5.确保各项护理规章制度、工作流程及应急预案贯彻落实。 6.建立会议制度，每月定期召开例会，总结医院质量建设中及当月护理工作存在 问题，制定整改措施，做好记录。 护7.行使手术部专科护理质量二级质控专项检查和督导职责。
手术安全核查参考文献
15802 万元
20778 例
手术安全核查合格 率
指标定义 对象选择
单位时间内执行核查病人的条目数占同期需核查病人的条目总数的比例 。
单位时间内所有手术患者
指标意义
15802 万元
相关概念
手术核查完成率反映了患者医疗护理安全状况。监测该指标，可使管理者了 解手术核查情况，通过分析手术患者安全核查执行人员、执行时机及核查内
2.针对手术部专科指标进行数据收集和调研，确立质量管理指标体系，护进行师质量 控制，通过信息反馈，采取有效措施，解决存在问题，持续改进护理质量与安全。 副主任3.护以师护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施、护理评价五个步骤为核心，运 用科学管理工具，制定科学的专科工作规范，查找工作中存在缺陷，及时反馈总结， 及时改进，保证质量与安全。
18218 同期需核查病人的条目总数。例
指标名称 指标改善
指标改善：数值提高或稳定在自身基线水平
20778 例
手术室安全核查质量控制表
检查项目
编号
基本公式
1 、 患 者 1.1 信息确认
2患、者评手分估术 子2.1
2.2
15802 2.3 万3 、 手元术 3.1
用物评估 3.2
3.3
指3.4标名称
2.手术部专科护理质量小组由科护士长、护士长及科室护理骨干组成，护对本师专科 副护主理任质护量师行使监督和管理的责任。
3.定期召开会议，确立专科护理质量管理目标并加强监管，定期分析，开会讨论 ，提出整改措施，保证护理质量持续改进。
4.运用敏感指标作为质量管理的重要依据，制定出符合本科室专业的护理质量管 理规定，建立专科护理质量管理指标。 主管护5.师定期组织检查，及时总结、反馈、根据工作需要实时修订护理工作制度及质量 检查标准，实时跟踪检查标准落实情况，不断提升护理质量与安全。
容的情况，采取有效干预措施，以确保患者手术安全。
18218
20778
例
例
手术室安全核查；手术相关人员在手术前对患者、手术用物、麻醉、手术方式进 行评估并在不同关键时机进行核查的工作
指标名称 指标类型：
过程指标。
手术安全核查合格率
基本公式
手术室安全核查合格率 =
× 100%
分子
15802 万元
分母
单位时间内执行核查病人的条目数
手术开始前后检查台上所有物品完 整性 添加补充器械、缝针及敷料等用物 时及时记录 *关闭切口前清点
*关闭切口后清点
体位用品齐全
*手术器械齐全，灭菌合 格
手术所需一次性用物齐 全，包装完整，在有效 期内
仪器设备功能良好
18218 例
20778 例
手术安全核查执行情况检查表
4 、 术 前 4.1
准 备 评 4.2
估
4.3
基本4.4公式 4.5
4.6
4.7
5 、 三 方 5.1 核查执
行
5.2
分子
5.3
患者知情同意情况
人力资源构造
小组由9名手术室护理人员组成，其中副主任护师及主管护师各1名 ，护师5名，护士4名。科护士长任组长。小组负责推动专科护理质量敏 感指标的建立与实施。
副主任护师
护师
主管护师
护士
意见收集
通过我科护理敏感质量指标专科小组成员的多次讨论，我们提出了以下几个敏感指标
项目选定
票数
外科手消毒的合格率
1
手术体位摆放的合格率
1
副主任护师电灼伤的发生率
0
手术标本差错率
0
手术患者低体温发生率
1
压疮发生率
0
主管护师静脉留ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ针的穿刺率
0
手术安全核查合格率
8
术前手术设备及手术用物准备合格率
11
护
结果
护师
√ √
工作制度
郑州市中心医院手术部 专科护理质量管理小组工作制度
1.手术部专科护理质量管理小组在分管院长、护理部主任、科护士长组成的医院 护理质量管理委员会下，行使本专科护理质量管理职责。
专科构建过程
2019年6月20日孙静主任召开 护理专科指标的构建研讨会 。孟青老师针对《专科指标 建立》进行讲解。
2019年6月21日组织全科护理人员学习《 护理敏感质量指标变量解读》； 2019年6月24日全科人员学习《专科指标 建立》《护理质量专科指标构建-娄小平主 任》。 2019年6月25日成立专科护理质量敏感指 标研究小组
核查内容
日期： 护士：
住院号： 姓名：
*患者身份：（病区、床 号、姓名、性别、年龄、 档案号，影像学资料）
日期： 护士：
住院号： 姓名：
日期： 护士：
住院号： 姓名：
日期： 护士：
住院号： 姓名：
日期： 护士：
住院号： 姓名：
皮肤完整性、肢体活动 度
患者手术史、慢病史、 过敏史、抗菌药物皮试 结果
患者有无假体、体内植 入物等
6.加强对本专业护理人员规章制度、及专业知识等培训，提高其护理质量与安全 管理意识，保障护理安全。
7.定期向护理部汇报手术部专科护理质量管理小组工作推进情况，确保护理质量 持续护改进，护理安全措施落实到位。
工作职责
郑州市中心医院手术部 专科护理质量管理小组工作职责
1.在科护士长领导下，定时召开专科护理质量管理会议，查找手术部工作中突出 问题，制定适用于手术部的护理专科指标衡量标准。
麻醉安全检查
*手术方式
*手术部位
术野皮肤准备
静脉通道建立
术前备血
麻醉实施前
手术医生 麻醉医生 *手术室护士
手术开始前
手术医生 麻醉医生 *手术室护士
患者离开手术室 手术医生
前
麻醉医生
手术室护士
6用1、5物手80术清2 6.1 万 元 点核查 6.2
6.3
6.4 6.5 6.6 6.7
*手术开始前清点台上所有物品数量
2019年07月04日
.
1
护理指标的背景
15802 万元
19883 万元
18218 例
20778 例
科学的管理需要有“目标”做引导，而“指标”是目标的具体化。《护理敏 感质量指标实用手册（2016版）》已于2016年7月出版，国家护理质量数据平 台也于2016年建立，目前已经有700余家医院开始上报数据，我国护理质量管 理逐步走向科学化和精细化。
4.掌握科室人员专科护理实施程度及术前访视宣教计划落实程度，评价科室人员 专科技术操作水平，组织并实施本科室相关护理质量教育和培训，不断改善提高质量 主标管准护。师
5.确保各项护理规章制度、工作流程及应急预案贯彻落实。 6.建立会议制度，每月定期召开例会，总结医院质量建设中及当月护理工作存在 问题，制定整改措施，做好记录。 护7.行使手术部专科护理质量二级质控专项检查和督导职责。
手术安全核查参考文献
15802 万元
20778 例
手术安全核查合格 率
指标定义 对象选择
单位时间内执行核查病人的条目数占同期需核查病人的条目总数的比例 。
单位时间内所有手术患者
指标意义
15802 万元
相关概念
手术核查完成率反映了患者医疗护理安全状况。监测该指标，可使管理者了 解手术核查情况，通过分析手术患者安全核查执行人员、执行时机及核查内
2.针对手术部专科指标进行数据收集和调研，确立质量管理指标体系，护进行师质量 控制，通过信息反馈，采取有效措施，解决存在问题，持续改进护理质量与安全。 副主任3.护以师护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施、护理评价五个步骤为核心，运 用科学管理工具，制定科学的专科工作规范，查找工作中存在缺陷，及时反馈总结， 及时改进，保证质量与安全。
18218 同期需核查病人的条目总数。例
指标名称 指标改善
指标改善：数值提高或稳定在自身基线水平
20778 例
手术室安全核查质量控制表
检查项目
编号
基本公式
1 、 患 者 1.1 信息确认
2患、者评手分估术 子2.1
2.2
15802 2.3 万3 、 手元术 3.1
用物评估 3.2
3.3
指3.4标名称
2.手术部专科护理质量小组由科护士长、护士长及科室护理骨干组成，护对本师专科 副护主理任质护量师行使监督和管理的责任。
3.定期召开会议，确立专科护理质量管理目标并加强监管，定期分析，开会讨论 ，提出整改措施，保证护理质量持续改进。
4.运用敏感指标作为质量管理的重要依据，制定出符合本科室专业的护理质量管 理规定，建立专科护理质量管理指标。 主管护5.师定期组织检查，及时总结、反馈、根据工作需要实时修订护理工作制度及质量 检查标准，实时跟踪检查标准落实情况，不断提升护理质量与安全。
容的情况，采取有效干预措施，以确保患者手术安全。
18218
20778
例
例
手术室安全核查；手术相关人员在手术前对患者、手术用物、麻醉、手术方式进 行评估并在不同关键时机进行核查的工作
指标名称 指标类型：
过程指标。
手术安全核查合格率
基本公式
手术室安全核查合格率 =
× 100%
分子
15802 万元
分母
单位时间内执行核查病人的条目数
手术开始前后检查台上所有物品完 整性 添加补充器械、缝针及敷料等用物 时及时记录 *关闭切口前清点
*关闭切口后清点
体位用品齐全
*手术器械齐全，灭菌合 格
手术所需一次性用物齐 全，包装完整，在有效 期内
仪器设备功能良好
18218 例
20778 例
手术安全核查执行情况检查表
4 、 术 前 4.1
准 备 评 4.2
估
4.3
基本4.4公式 4.5
4.6
4.7
5 、 三 方 5.1 核查执
行
5.2
分子
5.3
患者知情同意情况
人力资源构造
小组由9名手术室护理人员组成，其中副主任护师及主管护师各1名 ，护师5名，护士4名。科护士长任组长。小组负责推动专科护理质量敏 感指标的建立与实施。
副主任护师
护师
主管护师
护士
意见收集
通过我科护理敏感质量指标专科小组成员的多次讨论，我们提出了以下几个敏感指标
项目选定
票数
外科手消毒的合格率
1
手术体位摆放的合格率
1
副主任护师电灼伤的发生率
0
手术标本差错率
0
手术患者低体温发生率
1
压疮发生率
0
主管护师静脉留ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ针的穿刺率
0
手术安全核查合格率
8
术前手术设备及手术用物准备合格率
11
护
结果
护师
√ √
工作制度
郑州市中心医院手术部 专科护理质量管理小组工作制度
1.手术部专科护理质量管理小组在分管院长、护理部主任、科护士长组成的医院 护理质量管理委员会下，行使本专科护理质量管理职责。
专科构建过程
2019年6月20日孙静主任召开 护理专科指标的构建研讨会 。孟青老师针对《专科指标 建立》进行讲解。
2019年6月21日组织全科护理人员学习《 护理敏感质量指标变量解读》； 2019年6月24日全科人员学习《专科指标 建立》《护理质量专科指标构建-娄小平主 任》。 2019年6月25日成立专科护理质量敏感指 标研究小组
核查内容
日期： 护士：
住院号： 姓名：
*患者身份：（病区、床 号、姓名、性别、年龄、 档案号，影像学资料）
日期： 护士：
住院号： 姓名：
日期： 护士：
住院号： 姓名：
日期： 护士：
住院号： 姓名：
日期： 护士：
住院号： 姓名：
皮肤完整性、肢体活动 度
患者手术史、慢病史、 过敏史、抗菌药物皮试 结果
患者有无假体、体内植 入物等
6.加强对本专业护理人员规章制度、及专业知识等培训，提高其护理质量与安全 管理意识，保障护理安全。
7.定期向护理部汇报手术部专科护理质量管理小组工作推进情况，确保护理质量 持续护改进，护理安全措施落实到位。
工作职责
郑州市中心医院手术部 专科护理质量管理小组工作职责
1.在科护士长领导下，定时召开专科护理质量管理会议，查找手术部工作中突出 问题，制定适用于手术部的护理专科指标衡量标准。
麻醉安全检查
*手术方式
*手术部位
术野皮肤准备
静脉通道建立
术前备血
麻醉实施前
手术医生 麻醉医生 *手术室护士
手术开始前
手术医生 麻醉医生 *手术室护士
患者离开手术室 手术医生
前
麻醉医生
手术室护士
6用1、5物手80术清2 6.1 万 元 点核查 6.2
6.3
6.4 6.5 6.6 6.7
*手术开始前清点台上所有物品数量