泌尿外科常见疾病分级诊疗指南
泌尿外科临床诊疗指南及操作规范
泌尿外科临床诊疗指南及操作规范一、前列腺癌【诊断】（一）、早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。
骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。
（二）、直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。
最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查后再决定是否进行前列腺活检。
1．直肠指检（digital rectal examination，DRE）2．前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）检查3．经直肠超声检查（transrectal ultrasonography,TRUS）4．前列腺穿刺活检5．前列腺癌的其他影像学检查：（1）计算机断层（CT）检查（三）、前列腺癌分期：在前列腺癌的病理分级方面，推荐使用Gleason评分系统。
前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason分值为1~5，Gleason评分是把主要分级区和次要分级区的Gleason分值相加，形成癌组织分级常数。
原发肿瘤（T）临床病理（pT）Tx原发肿瘤不能评价pT2局限于前列腺T1b偶发肿瘤体积>所切除组织体积的5%pT3突破前列腺T1c穿刺活检发现的肿瘤（如由于PSA升高）pT3a突破前列腺T2局限于前列腺内的肿瘤pT3b侵犯精囊T2c肿瘤侵犯两叶T3肿瘤突破前列腺包膜**T3a肿瘤侵犯包膜外（单侧或双侧）T3b肿瘤侵犯精囊T4肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁区域淋巴结（N）临床病理Nx区域淋巴结不能评价PNx无区域淋巴结取材标本N0无区域淋巴结转移pN0无区域淋巴结转移N1区域淋巴结转移pN1区域淋巴结转移远处转移（M）Mx远处转移无法评估M0无远处转移M1M1a有区域淋巴结以外的淋巴结转移M1b骨转移M1c其它器官组织转移【治疗】（一）、主动监测：主动监测是指前主动监测列腺癌的进程，在出现肿瘤进展或临床症状明显时给予治疗。
2023版泌尿外科尿失禁诊疗指南
2023版泌尿外科尿失禁诊疗指南
简介
本文档旨在提供2023年版泌尿外科尿失禁诊疗的指南，帮助医生和患者更好地理解该疾病以及其诊断和治疗方法。
诊断
泌尿外科尿失禁的诊断应综合考虑患者的症状、体格检查和相关实验室检查结果。
常用的诊断方法包括：
- 病史询问
- 泌尿系统检查
- 尿液分析
- 尿流动力学检查
- 影像学检查（如超声波、CT扫描等）
分类
根据尿失禁的类型和原因，泌尿外科尿失禁可分为以下几种：
1. 应力性尿失禁
2. 急迫性尿失禁
3. 过度活动膀胱引起的尿失禁
4. 混合性尿失禁
治疗
治疗泌尿外科尿失禁的方法多样化，应根据患者的具体情况进行选择。
常用的治疗方法包括：
- 保守治疗：包括行为治疗、膀胱训练和盆底康复等。
- 药物治疗：通过使用抗胆碱药物、β3受体激动剂等药物来改善尿失禁症状。
- 手术治疗：对于一些顽固性的尿失禁病例，手术治疗可能是一种有效的选择。
预防与护理
为了预防泌尿外科尿失禁，我们应该注意以下几点：
- 加强盆底肌肉锻炼，保持盆腔健康。
- 避免过度饮水和过度排尿。
- 养成定期排尿的惯。
- 避免长时间保持尿液。
结论
泌尿外科尿失禁是一种常见的疾病，对患者的生活质量有着重要影响。
通过正确的诊断和治疗方法，可以有效控制尿失禁症状，提高患者的生活质量。
本文提供了2023版的诊疗指南，为医生和患者提供了更好的参考和指导。
对于具体的治疗方案，仍需根据患者的个体情况进行决策和调整。
2019版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》发布——前列腺癌诊治指南更新解读
2019版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》发布——前列腺癌诊治指南更新解读2020 年 10 ⽉ 31 ⽇，2019 版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》⾸发仪式在郑州隆重举办。
继 2006 年、2007 年、2009 年、2011 年和 2014 年由中华医学会泌尿外科学分会（CUA）编撰出版了五版指南后，2019 版指南从《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》更名为《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》（以下简称新版指南）。
「新版指南」封⾯图本次新版指南由中⼭⼤学孙逸仙纪念医院的黄健教授主编，通过国内多个泌尿外科协会统筹协作，以及与国际泌尿外科学术团体的积极沟通交流，集结泌尿外科及相关学科多位专家共同参与编写。
新版指南汇集了最新的研究⽂献结果和循证医学证据，也结合我国的临床实践，不仅⾸次纳⼊了男科疾病，也更新了泌尿外科疾病诊治⽅法的进步和发展。
「新版指南」发布现场前列腺癌是泌尿肿瘤中的诊治难点，本次指南对前列腺癌的诊疗做出了许多⽅⾯的更新。
相⽐2014 版指南，新版指南加⼊了更多的图表，显⽰更为清晰直观，⽽且根据循证医学证据的强度引⼊了不同的证据等级和推荐分级。
新版指南拆分了前列腺癌的治疗、随访两章节的概论，根据前列腺癌的⾃然病程将其分为器官局限性及局部进展期前列腺癌、治愈性治疗后前列腺癌复发的诊治、去势抵抗性前列腺癌的诊治等章节，具有更⾼的科学性和合理性。
下⾯本⽂从各章节出发剖析和总结前列腺癌诊疗内容的重点更新。
流⾏病学和病因学前列腺癌的发病率有着明显的地理和种族差异，我国前列腺癌的发病率相对较低，但近年来呈现出迅速上升的趋势。
新版指南根据最新的研究结果，补充了引起前列腺癌的危险因素，除睾酮及雌激素的⽔平紊乱外，指南还指出炎症、肥胖可能与前列腺癌的发⽣存在⼀定的相关性。
指南还引⼊了新近的基因检测分析数据，列出同源框基因 HOXB13、DNA 损伤修复相关基因（BRCA1/2、CHEK2、PALB2、BRIP1、NBS1 等）与前列腺癌发病风险具有相关性。
中国泌尿外科疾病诊断治疗指南
中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2006版第一卷主编中华医学会泌尿外科学分会主任委员那彦群副主编中华医学会泌尿外科学分会副主任委员孙则禹中华医学会泌尿外科学分会副主任委员叶章群中华医学会泌尿外科学分会副主任委员孙颖浩中国泌尿外科疾病诊断治疗指南编辑委员会主编那彦群北京大学泌尿外科研究所副主编孙则禹南京大学医学院附属鼓楼医院叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院孙颖浩第二军医大学第一附属医院（长海医院）编辑委员陈山首都医科大学附属北京同仁医院高居忠北京西山医院贺大林西安交通大学医学院第一附属医院黄翼然上海第二医科大学附属仁济医院孔垂泽中国医科大学附属第一医院李虹四川大学华西医院米振国山西省肿瘤医院那彦群北京大学泌尿外科研究所宋波第三军医大学附属西南医院孙光天津医科大学第二医院孙颖浩第二军医大学第一附属医院（长海医院）孙则禹南京大学医学院附属鼓楼医院王建业卫生部北京医院王晓峰北京大学人民医院王行环广东省人民医院叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院（按姓氏拼音排序，排名不分先后）目录序前言膀胱过度活动症临床诊治指南良性前列腺增生诊断治疗指南肾细胞癌诊断治疗指南前列腺癌诊断治疗指南致谢前言随着医学科学的发展，我国泌尿外科领域各项疾病临床诊断与治疗水平的不断提高给患者带来了众多的利益。
与此同时，我们也清醒地认识到我国泌尿外科大部分疾病的诊断、治疗方法还没有得到相应的规范和统一。
为了不断规范我们的医疗工作，中华医学会泌尿外科学分会组织全国泌尿外科各个领域的专家组成中国泌尿外科疾病诊断治疗指南编辑委员会。
经过前期准备，反复研讨及以循证医学原理为基础的国内外相关资料的分析与评价，指南编辑委员会分别制定了膀胱过度活动症、良性前列腺增生、肾癌和前列腺癌的诊断治疗指南，在征求国内知名老专家的意见后，经中华医学会泌尿外科学分会常务委员会讨论通过。
今后还将陆续推出泌尿外科其它疾病的诊断治疗指南。
这些指南是由泌尿外科学会制定的临床诊疗指南，希望尽快在全国泌尿外科学界得到推广和应用，并在临床应用过程中不断完善之。
泌尿外科诊疗指南
泌尿外科诊疗指南
本指南旨在为泌尿外科医生提供诊疗方面的指导和建议，帮助他们做出准确和有效的决策。
1. 引言
本指南对泌尿外科的常见疾病进行了详细阐述，包括但不限于肾脏结石、尿路感染以及肾肿瘤等。
通过全面了解疾病的诊断和治疗方法，医生可以更好地为患者提供高效和个性化的护理。
2. 诊断
2.1 病史采集
- 详细了解患者的病史，包括症状出现时间、症状特点以及相关家族病史等信息。
2.2 体格检查
- 进行全面的体格检查，重点观察患者的腹部、下腹部和腹股沟等部位，以发现任何异常体征。
3. 检查与评估
3.1 实验室检查
- 包括尿液分析、血液检查以及肿瘤标志物的检测等。
3.2 影像学检查
- 现代影像学技术的应用，如CT扫描、MRI以及超声波检查等，有助于准确确定病变的位置和性质。
4. 治疗
4.1 药物治疗
- 在一些疾病的治疗中，药物是一个重要的组成部分，医生应根据患者的具体情况开具合适的药物处方。
4.2 手术治疗
- 对于需要手术干预的疾病，医生应根据病情选择合适的手术方案，并应进行充分的手术准备和围手术期护理。
5. 术后护理
5.1 术后观察与处理
- 术后患者应进行密切观察，及时处理可能出现的并发症。
5.2 康复与康复计划
- 医生应制定个性化的康复计划，并根据患者的需求提供相应的康复指导。
6. 结论
本指南仅供泌尿外科医生参考，具体的诊疗方案应根据患者的病情和医生的专业判断来确定。
参考文献：
1. 引用文献1
2. 引用文献2
3. 引用文献3
...。
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
• 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南的制定原 则是以循征医学为基础、同时广泛征求专 家意见，因此是循征指南和专家共识的结 合。
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
制定此指南的目的和意义
• 泌尿外科的常见疾病的临床诊治水平在国 内不同地区存在着较大差异，其原因就是 在具体的临床诊治过程中对疾病的轻重程 度的判断、各种治疗效果的比较以及不同 方法的选择等尚无明确标准可依，因此有 必要对泌尿外科常见疾病的临床诊疗行为 进行规范化工作，其目的是为不同医疗条 件下的泌尿外科医生选择合理的诊断方法 和治疗手段提供相应的临床指导。
中国泌尿外科疾病诊疗治疗 指南
临床诊断治疗指南的定位和分类
• 临床诊断治疗指南是由不同国家或地区相关学术 机构制定的用以帮助临床医生针对某一疾病选择 或确定适当医疗服务或临床操作的学术性指导意 见。《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》是由中 华医学会泌尿外科学分会负责，由覆盖全国主要 地区各大医院的数位泌尿外科专家组成的指南编 写组完成的
• 副瘤综合征（paraneoplastic syndromes)： 发生于肿瘤原发病灶和转移病灶以外但由 肿瘤引起的临床症候群。
• 局限性肾癌（localized renal carcinoma)： 2002年版AJCC的TNM分期中的T1T2N0M0期肾癌，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期。
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
• 局部进展性肾癌（locally advanced renal cell carcinoma）： 2002年版AJCC临床分期中的Ⅲ期， 包括区域淋巴结转移或（和）肾静脉或（和）下 腔静脉瘤栓或（和）肾周脂肪浸润，但不超过肾 周筋膜无远处转移。
• 转移性肾癌（metastatic renal cell carcinoma)： 2002年版AJCC的临床分期中的Ⅳ期，包括 T4N0M0。
临床诊疗指南
临床诊疗指南本书是由XXX组织全国知名专家集体编写的权威性泌尿外科疾病诊治指南，共分11章，涵盖泌尿外科常见病，针对每种疾病的发病、症状特别是诊治原则提出了指导性意见。
本书具有全、新、实用和规范等特点，对于统一泌尿外科疾病的诊治原则、提高医疗质量具有重要指导作用。
是泌尿外科医师必备的工具书，也可做为处理医疗纠纷时的参考。
手外科是我国外科的重要分支之一，在断指再植、臂丛损伤诊治、足趾移植再造手指、游离皮瓣修复皮肤缺损、长段神经缺损的修复、急诊手再造、异体肌腱移植和显微外科基础研究等方面都进行了首创性工作，使我国在临床和基础研究方面走在世界的前列。
本书共分为11章，其中第一章是关于泌尿、生殖系统非特异性感染，第二章是上尿路感染，第三章是急性肾盂肾炎，第四章是慢性肾盂肾炎，第五章是脓肾，第六章是肾皮质多发性脓肿，第七章是肾周围炎与肾周脓肿，第八章是下尿路感染，第九章是急性细菌性膀胱炎，第十章是慢性细菌性膀胱炎，第十一章是急性尿道炎，第十二章是女性尿路感染，第十三章是女性尿道综合征，第十四章是妊娠期尿路感染，第十五章是男生殖系统感染，第十六章是急性细菌性前列腺炎，第十七章是慢性细菌性前列腺炎，第十八章是急性附睾炎，第十九章是慢性附睾炎，第二十章是精囊炎，第二十一章是急性炎，第二十二章是急性腮腺炎性炎，第二十三章是泌尿男生殖系统特异性感染，第二十四章是泌尿男生殖系统结核，第二十五章是肾结核，第二十六章是及附睾结核，第二十七章是前列腺及精囊结核，第二十八章是尿道结核，第二十九章是泌尿男生殖系统丝虫病，第三十章是丝虫病性乳糜尿，第三十一章是男性生殖系丝虫病。
Chapter 32.n 3: XXXChapter 33.n 3: Urinary System StonesChapter 34.n 1: Kidney StonesChapter 35.n 2: Ureteral StonesChapter 36.n 3: Bladder StonesChapter 37.n 4: XXXChapter 38.Chapter 4: Prostate EnlargementChapter 39.Chapter 5: Tumors of the Urinary and Reproductive SystemsChapter 40.n 1: Kidney and Ureteral TumorsChapter 41.n 1: Renal Cell CarcinomaChapter 42.n 2: XXXChapter 43.n 3: Renal Cell CarcinomaChapter 44.n 4: XXXChapter 45.n 5: Simple Renal CystChapter 46.n 6: ReninomaChapter 47.n 2: Bladder CancerChapter 48.n 3: Urethral TumorsChapter 49.n 1: XXXChapter 50.n 2: XXXChapter 51.n 4: Prostate CancerChapter 52.n 5: Testicular TumorsChapter 53.n 6: Penile CancerChapter 54.n 7: Seminal Vesicle TumorsChapter 55.n 1: Seminal Vesicle CystChapter 56.n 2: XXXChapter 57.n 8: Scrotal TumorsChapter 58.n 1: Squamous Cell Carcinoma of the Scrotum Chapter 59.n 2: Inflammatory Carcinoma of the ScrotumChapter 60.Chapter 6: XXXChapter 61.n 1: XXX InjuriesChapter 62.n 1: Mild XXX InjuryChapter 63.n 2: XXX InjuryChapter 64.n 3: XXX InjuryChapter 65.n 2: Ureteral InjuriesChapter 66.n 3: Bladder InjuriesChapter 67.n 4: XXX InjuriesChapter 68.n 1: XXX InjuriesChapter 69.n 2: XXX InjuriesChapter 70.n 5: Injuries to the Foreskin and Penis Chapter 71.n 1: Penile nsChapter 72.n 2: XXX FracturesChapter 73.n 3: XXXChapter 74.n 4: XXXChapter 75.n 5: Penile Skin nsChapter 76.n 6: XXXChapter 77.n 6: XXX InjuriesChapter 78.n 1: Scrotal InjuriesChapter 79.n 2: Testicular InjuriesChapter 80.Chapter 7: Pediatric Urology Chapter 81.n 1: Renal DysplasiaChapter 82.n 2: Horseshoe KidneyChapter 83.n 3: n of XXXChapter 84.n 4: XXXChapter 85.n 5: UreteroceleChapter 86.n 6: Retrocaval UreterChapter 87.n 7: Primary Vesicoureteral Reflux Chapter 88.n 8: Congenital Bladder Diverticulum Chapter 89.n 9: Bladder ExstrophyChapter 90.n 10: Upper Urethral Stricture Chapter 91.n 11: Lower Urethral Stricture Chapter 92.n 12: r XXXChapter 93.n 13: PhimosisChapter 94.n 14: CryptorchidismChapter 95.n 15: EnuresisChapter 96.n 16: XXX IncontinenceChapter 97.n 1: Initial TreatmentChapter 98.n 2: XXXChapter 99.n 17: Disorders of Sex DevelopmentChapter 100.Chapter 8: Adrenal SurgeryChapter 101.n 1: Cushing's SyndromeChapter 102.n 1: Adrenal HyperplasiaChapter 103.n 2: Adrenal Cortical AdenomaChapter 104.n 3: Adrenal Cortical Carcinoma第105章第2节：原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症是指由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮而引起的一种内分泌疾病。
临床诊疗指南·泌尿外科分册
临床诊疗指南泌尿外科分册城固县第二人民医院二0一八年五月前言随着信息技术、生物技术和其他高新技术的发展和应用,推动了临床医疗事业日新月异的向前发展。
但由于人类疾病纷繁复杂,病人的病情千变万化,探求疾病预防、诊断、治疗、转归、康复的规律,是广大医务人员任重道远的责任。
因此,医务人员必须具备全面的医学理论知识、熟练的医疗技术操作能力、丰富的临床实践经验和良好的医德、不断更新知识和技术,提高临床诊断治疗水平,才能适应现代临床医疗技术发展的需要。
为规范我院临床各科室医务人员的执业行为,不断提高医疗质量,保障医疗安全,根据卫计委《医疗技术临床应用管理办法》、《二级综合医院评审标准（2012版）》的要求，参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定的《诊疗指南》与《操作规范》。
结合我院实际情况制定相关专业主要病种的《临床诊疗指南》及各项诊疗操作的《临床技术操作规范》。
希望相关专业科室的的医务人员在临床实践中认真学习、领会及应用,为人民群众提高更高质量的临床医疗服务。
由于时间仓促，《临床诊疗指南》及《临床技术操作规范》仍存在不尽完善之处，但相信随着医院的持续发展，本书将进一步充实和完善。
城固县第二人民医院2018年5月目录第一章泌尿男生殖系先天性畸形 (1)第一节单纯性肾囊肿 (1)第二节多囊肾 (3)第三节重复肾盂输尿管畸形 (5)第四节尿道下裂 (6)第五节隐睾症 (7)第二章泌尿系损伤 (9)第一节肾损伤 (9)第二节输尿管损伤 (11)第三节膀胱损伤 (12)第四节尿道损伤 (12)第三章泌尿系感染 (15)第一节急性肾盂肾炎 (15)第二节肾皮质多发性脓肿 (17)第三节肾积脓 (18)第四节肾周围炎及肾周围脓肿 (19)第五节前列腺炎 (20)第六节急性附睾炎 (28)第七节慢性附睾炎 (29)第四章泌尿男生殖系结核 (30)第一节肾结核 (30)第二节男性生殖系统结核 (33)第五章泌尿系梗阻 (34)第一节特发性肾积水 (34)第二节良性前列腺增生 (35)第三节尿潴留 (38)第六章尿石症 (40)第一节上尿路结石 (40)第二节下尿路结石 (42)第七章泌尿男生殖系肿瘤 (44)第一节肾癌 (44)第二节膀胱肿瘤 (45)第三节前列腺癌 (48)第四节睾丸肿瘤 (50)第五节阴茎癌 (51)第八章男性性功能障碍和不育 (54)第一节勃起功能障碍 (54)第二节男性不育症 (57)第九章泌尿男生殖系其它疾病 (62)第一节肾下垂 (62)第二节精索静脉曲张 (63)第三节睾丸及精索鞘膜积液 (64)第四节肾血管性高血压 (65)第五节皮质醇症 (67)第六节原发性醛固酮增多症 (68)第七节儿茶酚胺症 (70)第十章女性尿道疾病 (72)第一节尿道肉阜 (72)第二节女性压力性尿失禁 (73)第三节膀胱阴道瘘 (75)第十一章神经源性膀胱 (77)一、定义 (77)二、诊断 (77)三、治疗措施 (78)第一章泌尿男生殖系先天性畸形第一节单纯性肾囊肿一、定义单纯性肾囊肿是在机体组织代谢的变化、药物或感染等因素作用下引起小管梗阻而发生。
2024版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南设计》
2024版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南设计》《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南设计（2024版）》一、引言随着医疗技术的不断进步和临床经验的积累，泌尿外科疾病的诊断和治疗方法也在不断更新和完善。
《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南设计（2024版）》是依据国内外最新研究成果和专家共识，针对泌尿外科疾病的特点和临床需求，制定的一份权威指南，旨在推动泌尿外科疾病的诊断和治疗水平达到国际领先水平。
二、指南制定的依据1.国际和国内最新研究成果和临床实践经验。
2.专家共识会议的讨论和意见。
三、指南的组织结构本指南将按照疾病分类和病理特点进行组织，分为以下几个章节：1.前言：指南的目的和重要性，指南制定的依据和方法。
2.急性泌尿外科疾病的诊断和治疗指南：包括肾结石、泌尿系感染和急性肾衰竭等常见急性泌尿外科疾病。
3.慢性泌尿外科疾病的诊断和治疗指南：包括慢性肾脏疾病、前列腺增生和泌尿系统恶性肿瘤等常见慢性疾病。
4.外科手术的指南：包括腹腔镜手术、开放手术和介入手术等泌尿外科手术的指南。
5.辅助治疗的指南：包括化疗、放疗和靶向治疗等辅助治疗的指南。
6.康复治疗的指南：包括康复护理、营养支持和心理干预等康复治疗的指南。
7.结论和展望：本指南的主要结论和未来发展方向。
四、指南的制定过程1.成立指南编写组：由权威专家和相关学科代表组成的指南编写组。
2.收集和分析研究文献：对近年来的国内外研究文献进行系统检索和分析。
3.专家共识会议：召开专家共识会议，讨论研究成果和制定指南草案。
4.评估和修订指南草案：通过外部专家评审和讨论，修订指南草案。
5.发布和推广指南：提交给国家医学专业学会评审和批准后，向全国泌尿外科医生推广和应用。
五、指南的特点和意义1.具有权威性：该指南由权威专家组成的编写组制定，依据最新的研究成果和专家共识，具有较高的权威性。
2.实用性：指南将根据不同疾病的特点和病理机制，提供具体的诊断和治疗方案，临床医生能够直接应用于临床实践。
泌尿外科常见疾病分级诊疗指南
泌尿外科常见疾病分级诊疗指南(试行)膀胱癌一、疾病相关情况膀胱癌就是人类最常见得泌尿系恶性肿瘤,常见类型包括尿路上皮癌、鳞状细胞癌与腺细胞癌,其中以尿路上皮癌最常见。
绝大多数膀胱肿瘤患者得首发症状为无痛性血尿,血尿程度与肿瘤大小、数目、恶性程度等不完全一致;肿瘤合并坏死、尿路感染时可引起尿频、尿急尿痛等刺激症状;若肿瘤转移或局部浸润可引起相应症状。
膀胱镜检查对诊断膀胱癌具有决定性意义,可通过活检组织证实肿瘤性质,并了解膀胱肿瘤大小、数目、分布等。
彩超及CT有助于进一步评估临床分期等。
膀胱癌得治疗复杂,应根据肿瘤得大小、数目、临床分期、病理分级等制定具体得治疗方案,主要包括经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术、根治性膀胱切除术等。
二、门诊分级诊疗指南(一)三级医疗机构下转标准经尿道膀胱肿瘤电切术(TURＢＴ)后病情稳定,制定了膀胱灌注化疗方案,需进行门诊膀胱灌注治疗及定期随访观察者;(二)二级及二级以下医疗机构上转标准1、经超声、ＣT等影像学检查怀疑膀胱癌,医院条件无法进一步确诊者;2。
无痛性血尿症状明显怀疑膀胱癌,医院条件无法进一步确诊者3。
尿脱落细胞、FＩSH试验怀疑膀胱癌,医院条件无法进一步确诊者4. 病理活检确诊为膀胱癌,医院无相关设备与条件进一步明确病理分期与分级者、三、住院分级诊疗指南(一)三级医疗机构下转标准１、经尿道膀胱肿瘤电切术(TURＢT)后病情稳定,需继续康复治疗者;2。
膀胱癌根治术后病情稳定,需继续康复治疗者。
3. 晚期膀胱癌无法进行外科手术治疗,需继续支持治疗者。
(二)二级及二级以下医疗机构上转标准1、诊断为非肌层浸润性膀胱癌,需行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)而医院无相关设备与条件者;2。
诊断为肌层浸润性膀胱癌,需行根治性膀胱全切或保留膀胱治疗者;3. 诊断为肌层浸润性膀胱癌,需行尿流改道者;４. 膀胱癌出血导致膀胱填塞需行急诊手术处理者;5、膀胱癌尿流改道术后发生梗阻、尿漏、感染等严重并发症者;6、膀胱癌术后怀疑远处转移者。
泌尿外科常见疾病分级诊疗指南 输尿管结石
泌尿外科常见疾病分级诊疗指南输尿管结石一、疾病相关情况输尿管结石是泌尿外科最常见的疾病之一，90%以上为肾结石下排过程中滞留于输尿管，而原发于输尿管的结石较少，除非有输尿管梗阻病变。
输尿管结石的主要症状包括：急性发作时的肾绞痛及镜下或肉眼血尿、尿频、尿急、尿痛等，伴有或不伴有恶心呕吐；慢性梗阻性时的患侧腰部胀痛不适，尿路感染等。
输尿管结石的诊断较为简单，泌尿系超声及腹部X光平片即可做出诊断，这在一般医院中均可完成，甚至在有条件的社区服务中心也可确诊。
较难确诊的输尿管结石或需手术治疗时，应进一步评估，主要手段为静脉尿路造影、逆行肾造影或CT等检查。
二、门诊分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准:输尿管结石的初诊和随访；输尿管结石体外冲击波治疗。
1.过全面检查已明确诊断，可采用非手术治疗者（观察或者药物治疗）；2.已行体外冲击波碎石术治疗，可转回二级医院及社区医院随访观察者。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准:1.非手术治疗失败者，需进行体外冲击波碎石治疗者（无体外冲击波碎石机的医疗单位）；2.非手术治疗失败者，需进行手术治疗，而未开展相应手术者；3.采用手术治疗，发生手术并发症需进一步治疗者；4.双侧输尿管结石或孤立肾伴输尿管结石引起无尿、少尿，甚至发生肾功能衰竭者；5.可疑输尿管结石，但诊断不明确，需进一步确诊者。
三、住院分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准:已行手术治疗，包括微创手术治疗（日间手术），经治疗病情稳定，达到出院标准者。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准:输尿管结石体外冲击波疗；输尿管结石的手术治疗，包括开放手术及输尿管镜碎石术；高危手术及手术并发症的处理等。
1.输尿管结石的进一步诊断及手术治疗，包括开放手术、输尿管镜碎石术、腹2. 腔镜输尿管结石取石术以及经皮肾镜取石术；3.输尿管结石的日间手术（微创手术）；复杂输尿管结石；4.合并肾功能不全，甚至肾功能衰竭；5.合并严重感染，甚至感染性休克；6.发生手术并发症；7.孤立肾侧输尿管梗阻；8.一次肾功能损害，健侧输尿管梗阻结石；9.双侧输尿管结石。
2024版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
2024版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2024版）》是中国泌尿外科专家组根据国内外最新研究成果和临床经验进行专门制定的指南，旨在规范和提高泌尿外科疾病的诊断和治疗水平。
以下是该指南的主要内容概述。
一、前言指南介绍了制订目的、适用范围、参考资料、指南制定的方法和评价方法等内容。
此外，还明确指南的局限性和更新周期。
二、泌尿外科疾病的基本常识本节主要介绍了泌尿外科疾病的基本概念、病因、发病机制、临床表现和诊断要点，为后续章节的内容提供了基础知识。
三、泌尿外科疾病的诊断与治疗原则本节规定了泌尿外科疾病的诊断与治疗的基本原则，包括细致的病史采集、详尽的体格检查、必要的实验室检查和辅助检查等。
此外，还对手术和非手术的治疗方法进行了概述，指出了每种方法的适应症和禁忌症，以及常见并发症的处理方法等。
四、常见泌尿外科疾病的诊断与治疗本节详细介绍了泌尿外科常见疾病的诊断与治疗方法。
包括肾结石、膀胱肿瘤、前列腺疾病、尿路感染、男性不育症等常见疾病。
对于每种疾病，指南都给出了病因、临床表现、诊断方法、治疗原则和方法等内容，并结合临床常见病例进行了详细阐述。
五、特殊人群的诊断与治疗本节主要针对妇女和老年人群的泌尿外科疾病进行了专门的讨论。
通过对女性盆底脱垂、尿失禁等疾病的诊断和治疗方法进行介绍，旨在提高对女性泌尿外科问题的关注。
同时，针对老年人泌尿外科疾病的特点，提出了适合老年人的诊治策略。
六、手术治疗的围手术期管理本节主要介绍了泌尿外科手术的围手术期管理。
从围手术期的评估、准备、手术技术选择、麻醉管理、并发症预防等多个方面进行了详细阐述。
七、术后疼痛的管理本节主要介绍了术后疼痛的管理方法，包括传统的镇痛方法和新兴的镇痛技术。
指南中对每种方法的作用机制、优势和缺陷进行了介绍，并给出了具体的临床应用指南。
八、术后并发症的诊断与处理本节主要介绍了泌尿外科手术的常见并发症及其处理方法。
指南中对每种并发症的预防、早期诊断和治疗进行了详细阐述。
泌尿外科诊疗指南
泌尿外科诊疗指南泌尿外科诊疗指南是指为临床医生提供有关泌尿外科疾病正确诊断和治疗的指导性文件。
泌尿外科涉及肾脏、输尿管、膀胱、尿道、前列腺及男性生殖系统等解剖结构和相关疾病。
下面将详细介绍一些常见的泌尿外科疾病和诊疗指南。
一、肾脏疾病：1.肾结石：对于无症状的小的肾结石，可以通过观察和非药物治疗进行管理。
对于有症状的或较大的结石，鼓励使用体外冲击波碎石术、腹腔镜手术或经皮肾镜手术进行治疗。
2.肾癌：对于局限性的肾癌，推荐进行腹腔镜肾切除术或部分肾切除术。
对于晚期或转移性肾癌，推荐进行放疗、化疗或免疫治疗。
3.肾囊肿：对于小的、无症状的囊肿，进行定期观察。
对于有症状的大的囊肿，推荐进行囊肿腹膜透析或外科手术治疗。
二、前列腺疾病：1.前列腺增生症：轻度症状可通过生活方式调整、药物治疗或物理治疗进行管理。
中度到重度症状推荐使用5α-还原酶抑制剂、α1-受体阻塞剂或链杆菌剂进行治疗。
对于无法耐受保守治疗或出现并发症的患者，推荐进行前列腺手术切除。
2.前列腺炎：推荐将细菌性和非细菌性前列腺炎进行鉴别诊断，并进行适当的抗生素治疗。
对于非细菌性前列腺炎，可以采用止痛药物和物理疗法进行缓解症状。
三、膀胱疾病：1.膀胱结石：对于小的结石，可以通过饮水、药物和体位调整来促进结石通过尿道排出。
对于大的或无法通过尿道排出的结石，推荐进行腹腔镜或经皮膀胱镜手术进行治疗。
2.膀胱肿瘤：推荐对症疗法、局灶切除术、膀胱切除术或化疗进行治疗，并根据肿瘤的分期和转移情况进行个体化治疗。
四、尿道疾病：1.尿道狭窄：推荐进行尿道扩张术或尿道成形术进行治疗。
对于复杂的或无法缓解的病例，可以考虑进行尿道成形术或尿道再造术。
2.尿道结石：小的结石可以通过饮水或药物治疗来促进结石自行排出。
对于大的或无法排出的结石，推荐进行尿道挖出术或尿道切开术进行治疗。
以上是一些常见的泌尿外科疾病和相应的诊疗指南。
然而，由于每个患者的具体情况可能不同，医生在制定治疗方案时应根据患者的病情和身体状况，综合考虑集体指南、证据和患者的意愿来制定个体化的治疗计划。
2020中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南
2020中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南摘要：1.2020 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南的背景和意义2.指南的内容和涵盖范围3.指南的更新和特点4.指南对泌尿外科和男科疾病治疗的指导作用5.指南的发布对中国泌尿外科规范诊疗的影响正文：2020 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南是由中华医学会泌尿外科学分会（cua）、中国医师协会泌尿外科医师分会（cuda）、中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会（caca-gu）共同组织编写的。
这个指南的背景和意义在于，泌尿外科和男科疾病在中国的发病率逐渐上升，对医疗资源的需求也在增加。
因此，制定一个全面、规范、科学的诊断和治疗指南，对于提高治疗效果和医疗质量具有重要意义。
该指南的内容涵盖了泌尿系统肿瘤、结石、下尿路及女性泌尿外科疾病、先天性及小儿泌尿系统疾病、男科疾病、肾移植管理、泌尿系统疾病护理等常见泌尿外科疾病的诊疗技术和方法。
其中，还包括了疾病诊断、治疗、康复和预防等方面的内容。
2020 版指南的更新和特点包括：首先，根据最新研究成果和临床实践，对原有的诊断和治疗方法进行了修订和完善；其次，增加了一些新的疾病和治疗方法，如基因检测和靶向治疗等；最后，注重疾病的预防和康复，为患者提供更全面的医疗服务。
该指南对泌尿外科和男科疾病治疗具有指导作用，可以帮助医护人员了解疾病的最新诊断和治疗方法，提高治疗效果和医疗质量。
同时，该指南也可以为公众提供健康教育和疾病预防的知识，促进泌尿外科和男科疾病的早诊早治。
2020 版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》的发布对中国泌尿外科规范诊疗具有重要影响，它为医护人员提供了一个全面、规范、科学的诊疗指南，有助于提高治疗效果和医疗质量。
泌尿外科疾病诊断治疗指南ppt课件
•
18
诊断
• 肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查，确
诊则需依靠病理学检查。 • 推荐必须包括的实验室检查项目：尿素氮、 肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、 血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱 氢酶等。 • 推荐必须包括的影像学检查项目：腹部B超 或彩色多普勒、胸部X线、腹部CT平扫和增 强扫描。
13
组织学分级 • 1982年版Fuhrman分级： Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。 • 1997年WHO推荐将Ⅰ级、Ⅱ级合并为高分 化，将Ⅲ级定为中分化，Ⅳ级定为低分化 或未分化。 • ห้องสมุดไป่ตู้荐采用将肾癌分为高分化、中分化、低 分化或未分化。
14
• 分期 • 推荐采用2002年AJCC的TNM分期和临床
中国泌尿外科疾病诊断治疗指 南
1
临床诊断治疗指南的定位和分类
• 临床诊断治疗指南是由不同国家或地区相关学术
机构制定的用以帮助临床医生针对某一疾病选择 或确定适当医疗服务或临床操作的学术性指导意 见。《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》是由中 华医学会泌尿外科学分会负责，由覆盖全国主要 地区各大医院的数位泌尿外科专家组成的指南编 写组完成的 是一种临床工具，此指南不是教科书，也不是相 关指令或相关规则，因此不能完全代替临床医生 的临床思维和判定。
33
内科治疗： • 目前IFN-α和IL-2转移性肾癌治疗的一线药 物，有效率约15%。 • 尚不能确定常用化疗药物对转移性肾癌的 疗效。 • 推荐采用新的实体瘤疗效评定标准 （RECIST）评价肾癌免疫治疗或化疗的疗 效。
34
放疗： 对局部瘤床复发、区域或远处淋巴结转移、 骨髂或肺转移患者，姑息性放疗可达到缓 解疼痛、改善生存质量的目的。
21
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泌尿外科常见疾病分级诊疗指南
目录
膀胱癌 (3)
一、疾病相关情况 (3)
二、门诊分级诊疗指南 (3)
三、住院分级诊疗指南 (4)
单纯性肾囊肿 (4)
一、疾病相关情况 (4)
二、门诊分级诊疗指南 (5)
三、住院分级诊疗指南 (6)
精索静脉曲张 (6)
一、疾病相关情况 (6)
二、门诊分级诊疗指南 (7)
三、住院分级诊疗指南 (7)
良性前列腺增生 (8)
一、疾病相关情况 (8)
二、门诊分级诊疗指南 (8)
三、住院分级诊疗指南 (9)
输尿管结石 (10)
一、疾病相关情况 (10)
二、门诊分级诊疗指南 (11)
三、住院分级诊疗指南 (11)
膀胱癌
一、疾病相关情况
膀胱癌是人类最常见的泌尿系恶性肿瘤，常见类型包括尿路上皮癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌，其中以尿路上皮癌最常见。
绝大多数膀胱肿瘤患者的首发症状为无痛性血尿，血尿程度与肿瘤大小、数目、恶性程度等不完全一致；肿瘤合并坏死、尿路感染时可引起尿频、尿急尿痛等刺激症状；若肿瘤转移或局部浸润可引起相应症状。
膀胱镜检查对诊断膀胱癌具有决定性意义，可通过活检组织证实肿瘤性质，并了解膀胱肿瘤大小、数目、分布等。
彩超及CT有助于进一步评估临床分期等。
膀胱癌的治疗复杂，应根据肿瘤的大小、数目、临床分期、病理分级等制定具体的治疗方案，主要包括经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术、根治性膀胱切除术等。
二、门诊分级诊疗指南
（一）三级医疗机构下转标准
经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）后病情稳定，制定了膀胱灌注化疗方案，需进行门诊膀胱灌注治疗及定期随访观察者；
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：
1.经超声、CT等影像学检查怀疑膀胱癌，医院条件无法进一步确诊者；
2.无痛性血尿症状明显怀疑膀胱癌，医院条件无法进一步确诊者;
3.尿脱落细胞、FISH试验怀疑膀胱癌，医院条件无法进一步确诊者;
4.病理活检确诊为膀胱癌，医院无相关设备和条件进一步明确病理分期与分级者。
三、住院分级诊疗指南
（一）三级医疗机构下转标准:
1.经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）后病情稳定，需继续康复治疗者；
2.膀胱癌根治术后病情稳定，需继续康复治疗者;
3.晚期膀胱癌无法进行外科手术治疗，需继续支持治疗者。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准:
1.诊断为非肌层浸润性膀胱癌，需行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）而医院无相关设备和条件者；
2.诊断为肌层浸润性膀胱癌，需行根治性膀胱全切或保留膀胱治疗者；
3.诊断为肌层浸润性膀胱癌，需行尿流改道者；
4.膀胱癌出血导致膀胱填塞需行急诊手术处理者；
5.膀胱癌尿流改道术后发生梗阻、尿漏、感染等严重并发症者；
6.膀胱癌术后怀疑远处转移者。
单纯性肾囊肿
一、疾病相关情况
单纯性肾囊肿是最常见的肾囊性疾病，通常为单侧和单发，偶有多发和双侧发生。
其发病机理尚未完全阐明，任何年龄均可发病，但2/3以上见于60岁以上者，被认为是老年病。
患者一般情况无明显症状，多见于健康检查或患其他疾病时超声、CT检查而诊断。
囊肿大小从直径小于1cm到10cm，而大多数小于2cm，当直径大于4cm时往往引起症状。
单纯性肾囊肿主要的临床表现：患侧腹或腰背部疼痛，以胀痛为主。
彩超对肾囊肿的诊断具有重要意义，是肾囊肿的首选检查方法。
CT可进一步评估肾囊肿的情况，并有助于鉴别诊断。
当彩超、CT等不能做出诊断或疑有恶变时，可在彩超引导下穿刺。
穿刺的目的有：证实肿块的非实质性质；确定含有的液体是澄清的；排除囊壁上的充盈缺损。
对于囊肿直径4cm以下且无明显症状的患者，仅需观察随访，无需特殊处理。
目前，腹腔镜囊肿去顶减压术获得优良的疗效，且安全、创伤小、痛苦少、恢复快，已成为单纯性肾囊肿的的规范化治疗手段。
囊肿直径大于4cm，肾实质或肾盂肾盏明显受压，或下极囊肿压迫输尿管导致梗阻，患者有明显症状。
二、门诊分级诊疗指南
（一）三级医疗机构下转标准:
单纯性肾囊肿小于4cm且无明显临床症状的患者，仅需门诊进行随访观察者。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准:
1.囊肿诊断不明确，无法与肾积水、肾盏憩室等鉴别诊断者；
2.囊肿可能合并肿瘤者；
3.囊肿伴出血或感染，局部症状明显者；
4.囊肿直径大于4cm，肾实质或肾盂肾盏明显受压，或下极囊肿压迫输尿管导致梗阻，具有明显临床症状，需行腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的患者；
5.囊肿因外伤等原因发生破裂有急腹症表现者。
三、住院分级诊疗指南
（一）三级医疗机构下转标准:
单纯性肾囊肿行腹腔镜术后病情稳定，需要继续康复治疗者。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准:
1.单纯性肾囊肿行腹腔镜手术（微创治疗）而不具备条件者；
2.单纯性肾囊肿行手术治疗，术后出现感染、出血、尿瘘等并发症无法继续处理者。
精索静脉曲张
一、疾病相关情况
精索静脉曲张是指精索的蔓状静脉丛因各种原因引起回流不畅或静脉瓣不全导致静脉回流，使局部静脉异常扩张、伸长和迂曲，阴囊内形成血管性团块。
精索静脉曲张是男性常见病，多数见于20-30岁青壮年。
精索静脉曲张的主要临
床表现为站立时一侧阴囊下垂，有时伴有局部坠胀、坠痛感。
可向同侧腹股沟、下腹部、腰部及会阴部放射。
对于症状、体征明显者，精索静脉曲张较易诊断，但轻度患者须用Valsalva试验来检查。
此外可借助B超、CT等进行确诊。
精索静脉曲张可分为三度，及I度、II度及III 度。
精索静脉曲张的治疗方法包括：非手术治疗，手术治疗（精索静脉高位结扎术）。
二、门诊分级诊疗指南
（一）三级医疗机构下转标准:
确诊精索静脉曲张，无明显临床症状或症状较轻，需非手术治疗者。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准:
1.诊断怀疑精索静脉曲张，医院条件无法进一步确诊者；
2.医院条件无法鉴别精索静脉曲张与输精管附睾结核等疾病者。
三、住院分级诊疗指南
（一）三级医疗机构下转标准:
精索静脉曲张术后病情稳定，需继续康复治疗者。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准:
1.确诊精索静脉曲张，具有手术指征，需行腹腔镜下精索静脉高位结扎术者；
2.引起精索静脉曲张的原因复杂，如肿瘤等，需进一步手术治疗病因者；
3.精索静脉曲张术后引起并发症，如睾丸缺血坏死，需
进一步治疗者。
良性前列腺增生
一、疾病相关情况
良性前列腺增生是引起老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病，其发病率随年龄的增长而增加。
良性前列腺增生的临床表现是随着下尿路梗阻引起的病理生理改变的进展而逐渐出现的，其主要症状为下尿路症状，包括储尿期症状：尿频、尿急、夜尿增多及尿失禁，排尿期症状：排尿困难、尿潴留等。
其他症状有血尿、泌尿系感染、合并膀胱结石、上尿路积水、肾功能损害、甚至可引起疝、痔和脱肛等。
良性前列腺增生的诊断首先应详细询问病史，了解排尿情况，进行国际前列腺症状评分（IPSS）；然后进行体格检查，尤其直肠指检；超声检查了解前列腺大小、体积、有无合并膀胱结石及肾积水等；尿流率检查，评估排尿通畅情况及膀胱逼尿肌功能；进行前列腺特异性抗原检查，甚至MRI 及前列腺穿刺活检术排除有无前列腺癌可能性。
根据良性前列腺增生引起的症状及并发症等，治疗措施包括：观察等待、药物治疗、手术治疗、微创治疗等。
二、门诊分级诊疗指南
（一）三级医疗机构下转标准:
1.确诊良性前列腺增生，具有轻度下尿路症状（IPSS 评分<7分）需观察等待者，需门诊长期进行随访观察;。