《口腔组织病理学》PPT课件
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口腔组织病理学PPT课件
05 口腔疾病的诊断与鉴别诊 断
牙周炎的诊断与鉴别诊断
牙周炎的诊断
牙周炎的诊断主要基于患者的临床表现，如牙龈红肿、疼痛、出血、溢脓等， 以及牙周袋形成、牙槽骨吸收等牙周组织的病理变化。
牙周炎的鉴别诊断
牙周炎需要与其他口腔疾病进行鉴别，如牙石、牙龈炎等。其中，牙石可以通 过口腔清洁去除，牙龈炎通常表现为牙龈红肿，但无牙周袋形成和牙槽骨吸收。
牙周炎的治疗与预防
保持口腔卫生
每天刷牙两次，使用牙线和漱口水等，以清除牙菌斑和食物残渣。
控制牙周炎的危险因素
如吸烟、糖尿病等，积极治疗全身性疾病。
定期口腔检查和洁治
每半年到一年进行一次口腔检查和洁治，预防牙周炎的发生。
口腔癌的治疗与预防
手术治疗
对于早期的口腔癌，可能只需要进行 局部的手术治疗。
放疗和化疗
发育异常性疾病：如唇裂、腭 裂等。
其他疾病：如白斑、红斑等癌 前病变。
03 常见口腔疾病病理特点
牙周炎的病理特点
牙周炎是由牙菌斑引起的牙周组织的慢性感染性疾病，主要病理特点是 炎症细胞的浸润和组织破坏。
牙周炎的早期病理表现为牙龈炎症，牙龈水肿、充血、质地松软，易出 血。随着病情发展，炎症逐渐向深部牙周组织扩散，导致牙周膜破坏、
拓展应用领域
将口腔组织病理学的研究成果应用于 口腔疾病的预防、诊断和治疗中，提 高口腔健康水平。
培养专业人才
加强口腔组织病理学专业人才的培养， 提高科研和临床队伍的专业素质和技 术水平。
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06 口腔组织病理学展望
口腔组织病理学的研究方向
肿瘤研究
研究口腔肿瘤的发生、发展机 制，寻找有效的早期诊断和治
口腔组织病理学—牙周组织(精品课件)
一 组织结构
（一）纤维
胶原纤维
主纤维束
穿通纤维/沙比纤维（sharpey’s fiber）
1牙槽嵴组 邻面不存在
起于釉质牙骨质界，止于牙槽嵴顶 作用：牵引牙向牙槽窝，对抗侧方力，保持牙直立
2 水平组
起于牙骨质，水平走形，止于牙槽骨
作用：维持牙直立的主要力量
对抗侧向力，防止牙侧方移动
一 组织结构
矿化基质+骨细胞 （一）固有牙槽骨
筛状板 硬骨板：检查牙周组织的重要标志 束骨
（二）密质骨 牙槽骨的外表 上颌前牙区唇侧密质骨薄，舌侧厚 （三）松质骨 骨小梁+骨髓
二 生物学特性
高度可塑性 受压吸收，受牵引增生 1生理性改建
颌面 邻面 颊侧
2增龄性变化
口腔组织病理学
Oral Histology and Pathology
牙周组织
包括牙周膜、牙槽骨、牙骨质、牙龈。
软组织
牙龈 牙周膜
硬组织
牙骨质 牙槽骨
第一节 牙龈
包围和覆盖在牙颈部及牙槽嵴的口腔黏膜 呈浅粉红色 质地坚韧，无活动度 分为游离龈 附着龈 牙间乳头
一 表面结构
（一）游离龈
含有纤维束
5 增龄性变化 表面不规则
四 牙骨质结构的临床意义
较强的抗吸收能力 正畸治疗的基础
感谢聆听
牙骨质小体
圆形的钙化小体，单个或者多个游离于牙周膜中 变性的上皮细胞发生钙化
二 牙周膜的功能
1支持功能 2感觉功能 3营养功能 4形成功能
牙周膜的增龄性变化
纤维增多，细胞减少
厚度改变
青年人
0.21mm
成人
0.18mm
老年人
0.15mm
口腔粘膜病--口腔组织病理学PPT课件
表现：基底细胞极性消失、基底细胞增生、上皮此次 紊乱、滴状钉突、分裂增加（异常分裂）、上皮浅层 细胞分裂、异型性、核浆比例增加、核浓染、核仁增 大、粘附力下降、错角化。分轻、中、重度
5.海绵形成（spongiosis）: 上皮细胞间由于水肿液聚积，细胞间隙加宽，棘细胞 间桥拉长或断裂，这种病变图像很似海绵，常见于粘 膜炎症。
2. 角化不良（dyskeratosis）：棘层或基底 层出现单个或成团的细胞角化。出现在高度增 生的上皮钉突中；或异常增生上皮中及鳞状细 胞癌中
3. 棘层增生（acanthosis）： 即棘层增厚，常伴钉突延长。原 因为细胞数目增多或体积增大
normal
acanthosis
4. 上皮异常增生(epithelial dysplasia)：上皮分化 紊乱导致的形态学改变，与非典型性（atypia）不 同。
18.痂（crusts）:通常发生于皮肤。口腔主 要发生于唇红部，多为黄白色的痂皮，如伴有 出血，则呈深红褐色。为纤维素性渗出以及炎 症性渗出的混合物
扁平苔藓（lichen planus）
概念：皮肤粘膜慢性炎症性疾病 病因：不清。有关因素：感染、局部刺激、精神、遗
传 临床特点:
9.棘层松解（acantholysis）:棘层细胞间粘合物质发生变性、 断裂破坏，细胞间桥溶解而使棘细胞间联系力松弛、断裂， 严重时失去联系，解离，则在棘层形成裂隙或疱。此种病变 见于天疱疮等。
10. 疱（vesicle）: 粘膜或皮肤内贮存液称疱，按 内容物分水疱、血疱及脓疱；按大小分大疱 （bulla），1～3mm者为小泡，聚集成簇时称疱疹。 在组织学上根据疱形成的部位可分：棘层内疱、基层 下疱
intraepithelial vesicle
5.海绵形成（spongiosis）: 上皮细胞间由于水肿液聚积，细胞间隙加宽，棘细胞 间桥拉长或断裂，这种病变图像很似海绵，常见于粘 膜炎症。
2. 角化不良（dyskeratosis）：棘层或基底 层出现单个或成团的细胞角化。出现在高度增 生的上皮钉突中；或异常增生上皮中及鳞状细 胞癌中
3. 棘层增生（acanthosis）： 即棘层增厚，常伴钉突延长。原 因为细胞数目增多或体积增大
normal
acanthosis
4. 上皮异常增生(epithelial dysplasia)：上皮分化 紊乱导致的形态学改变，与非典型性（atypia）不 同。
18.痂（crusts）:通常发生于皮肤。口腔主 要发生于唇红部，多为黄白色的痂皮，如伴有 出血，则呈深红褐色。为纤维素性渗出以及炎 症性渗出的混合物
扁平苔藓（lichen planus）
概念：皮肤粘膜慢性炎症性疾病 病因：不清。有关因素：感染、局部刺激、精神、遗
传 临床特点:
9.棘层松解（acantholysis）:棘层细胞间粘合物质发生变性、 断裂破坏，细胞间桥溶解而使棘细胞间联系力松弛、断裂， 严重时失去联系，解离，则在棘层形成裂隙或疱。此种病变 见于天疱疮等。
10. 疱（vesicle）: 粘膜或皮肤内贮存液称疱，按 内容物分水疱、血疱及脓疱；按大小分大疱 （bulla），1～3mm者为小泡，聚集成簇时称疱疹。 在组织学上根据疱形成的部位可分：棘层内疱、基层 下疱
intraepithelial vesicle
口腔组织病理学牙体组织课件
牙齿钙化：在牙胚发育 过程中，牙釉质和牙本 质开始钙化，赋予牙齿 硬度和形状。
牙髓形成：牙髓是由间 充质细胞分化而来的血 管和神经组织，随着牙 齿的生长，牙髓组织也 不断生长和分化。
通过深入了解牙体组织 的构成、功能和发育生 长过程，我们可以更好 地理解口腔健康的重要 性，并采取相应的预防 和治疗措施，维护口腔 健康。
研究。
免疫组织化学技术
1 2 3
免疫荧光技术
利用荧光标记的抗体与组织中的抗原结合，通过 荧光显微镜观察，具有高敏感性和高特异性。
免疫酶标技术
利用酶标记的抗体与组织中的抗原结合，通过底 物显色反应显示抗原分布，具有较高的放大效应 。
原位杂交技术
结合免疫学和组织化学的方法，用于检测组织中 的特定核酸序列，研究基因表达和功能。
牙髓是牙齿内部的软组织 ，含有丰富的血管和神经 ，为牙齿提供营养和感觉 功能。
功能特性
牙髓对疼痛刺激非常敏感 ，当牙髓发炎或受损时， 会引起剧烈疼痛。
临床治疗
由于牙髓的特殊结构和功 能，针对牙髓的治疗往往 需要更加细致和专业，例 如根管治疗等。
03
牙体组织的疾病与诊断
龋病
•·
• 症状与诊断：通过视诊、探诊 等方法，观察牙齿表面是否有 色泽改变、形态缺损等龋病表 现。X线检查可了解龋损的范围 和深度。
THANK YOU
02
牙体组织的微观结构
牙釉质
矿化硬度
牙釉质是人体中最硬的组织，由 于其高度的矿化程度，具有极高 的硬度，能有效抵抗咀嚼时的磨
损。
结构特点
牙釉质由无数的釉柱构成，其内有 釉质小管，这种结构特点决定了其 硬度与半透明性。
生长发育
牙釉质的形成是通过成釉细胞的分 泌和矿化过程实现的，了解其生长 发育过程有助于理解其结构和功能 。
口腔病理学PPT课件
层
有时有冷热刺激痛，小底大的倒凹状缺
刺激消除后疼痛消 损，有的洞底不光
失
滑
牙本质深 有明显刺激痛，合 层、近髓 并牙髓炎时有自发 或穿髓 痛，刺激消除后，
疼痛持续一段时间
牙齿缺损明显，龋 洞大而深，洞底近 髓时髓室角变低， 髓室变小
继发龋：龋病治疗后，窝洞周围牙体组织又发生的龋坏，
X线见高密度精充选填202物1最新周课围件 的低密度影。
体积较大
范围 侵袭范围广
多为单发
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第四节 牙发育异常
一、牙体形态异常
（一）畸形中央尖(central cusp)
1.病理及临床：由造釉器异常突起所致， 好发于下颌或上颌第二前磨牙；
2.影像学表现： ⑴高出牙合面2—3㎜ 的圆锥形突起； ⑵多伴牙根短小，髓室根管粗大，根尖孔
呈喇叭口样；
2
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3
第二节 牙髓病
一、牙髓钙化(pulp calcification)
1.成因：各种理化因素长期的、缓慢的刺 激，导致牙髓变性后钙盐沉积，形成大 小不等的沉积物。
2.形式及影像学表现：
⑴髓石形成：X线示局部高密度圆形影或 线条状影；
⑵弥散性钙化：X线示正常髓室及根管低
密度影变窄或消失。
形状 圆形，规整
边缘 清晰，无硬化缘
密度
较均匀的透光区，个 别不均匀
根尖脓肿
1.感染→牙周膜充血 →组织水肿→白细胞 浸润→损伤坏死→脓 液形成→脓液扩散→ 骨质破坏 2.根尖肉芽肿中央液 化坏死→脓液形成→ 扩散→骨质破坏 患牙不适，咬物痛， 牙龈瘘孔，牙变色
根尖尖端
1—2cm 类圆形，不规整
模糊，不整齐
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3. 牙骨质与釉质 不相连接
第一章
牙骨质生物学特性及意义
• 生理情况下牙骨质可新生 • 补偿咬合磨损 • 修复根折 • 牙髓及根尖病治疗后封闭根尖孔 • 正畸治疗牙齿移动后重建牙体牙周关系
第一章
思考题
1. 釉质的基本结构是什么，其有何临床意义？ 2. 釉质中有哪些含有机质较多的特珠结构，其形成机制如何？ 3. 牙本质的组织结构如何，在生理和病理情况下可发生哪些变化？ 4. 牙髓中的主要细胞是什么，其分布与功能如何，增龄可引起哪些变化？ 5. 牙骨质如何分类，其结构有何特点及临床意义？
第一章
见于乳牙和第一恒磨牙，由于出生前后环境与营养变化所至
第一章
E：釉质 D：牙本质
釉板：从牙表面向内延伸，多止于釉牙本质交界
第一章
E：釉质 D：牙本质
釉丛： 起自釉牙本质界，向牙表面放散，为矿化不良的釉柱重叠
第一章
釉梭：穿过釉牙本质界的成牙本质 细胞胞浆突起末端膨大
E：釉质 D：牙本质
第一章
釉柱与晶体排列
第一章
釉柱是由一定排列方向的晶体构成 釉柱头部：晶体长轴与釉柱长轴平行 釉柱尾部：晶体长轴与釉柱长轴呈65°-70°
釉柱的排列方式
水平状
第一章
水平状
釉柱的走行方式
第一章
外1/3呈直线——直釉
内2/3弯曲绞绕——绞釉
绞釉形态及意义
增加釉质的抗剪切强度 咀嚼时不易被劈裂
第一章
第一章
牙本质的组织结构
• 牙本质小管与成牙本质细胞突起 • 管周牙本质 • 管间牙本质 • 前期牙本质 • 球间牙本质 • 童氏粒层（Tomes granular layer） • 生长线（von Ebner线）
第一章
牙骨质生物学特性及意义
• 生理情况下牙骨质可新生 • 补偿咬合磨损 • 修复根折 • 牙髓及根尖病治疗后封闭根尖孔 • 正畸治疗牙齿移动后重建牙体牙周关系
第一章
思考题
1. 釉质的基本结构是什么，其有何临床意义？ 2. 釉质中有哪些含有机质较多的特珠结构，其形成机制如何？ 3. 牙本质的组织结构如何，在生理和病理情况下可发生哪些变化？ 4. 牙髓中的主要细胞是什么，其分布与功能如何，增龄可引起哪些变化？ 5. 牙骨质如何分类，其结构有何特点及临床意义？
第一章
见于乳牙和第一恒磨牙，由于出生前后环境与营养变化所至
第一章
E：釉质 D：牙本质
釉板：从牙表面向内延伸，多止于釉牙本质交界
第一章
E：釉质 D：牙本质
釉丛： 起自釉牙本质界，向牙表面放散，为矿化不良的釉柱重叠
第一章
釉梭：穿过釉牙本质界的成牙本质 细胞胞浆突起末端膨大
E：釉质 D：牙本质
第一章
釉柱与晶体排列
第一章
釉柱是由一定排列方向的晶体构成 釉柱头部：晶体长轴与釉柱长轴平行 釉柱尾部：晶体长轴与釉柱长轴呈65°-70°
釉柱的排列方式
水平状
第一章
水平状
釉柱的走行方式
第一章
外1/3呈直线——直釉
内2/3弯曲绞绕——绞釉
绞釉形态及意义
增加釉质的抗剪切强度 咀嚼时不易被劈裂
第一章
第一章
牙本质的组织结构
• 牙本质小管与成牙本质细胞突起 • 管周牙本质 • 管间牙本质 • 前期牙本质 • 球间牙本质 • 童氏粒层（Tomes granular layer） • 生长线（von Ebner线）
口腔组织病理学课件
第二节
一、概念：
牙本质
dentin
1、牙本质：是成牙本质细胞及其突起 的分泌产物，是构成牙主体的硬组织， 色淡黄，其冠部表面覆有牙釉质 , 而 根部覆盖牙骨质。牙本质围成的腔隙 内充满牙髓组织。 2、功能：保护其内部的牙髓和支持其 表面的釉质。
牙髓—牙本质复合体：
牙本质和牙髓由于其胚胎发生和 功能上相互关系密切，二者常合称 为～。
横剖面—呈鱼鳞状
EM：釉质为扁六棱柱形晶体、长160— 1000nm，宽40—90nm，厚20—30nm
横断面—呈球拍样
纵断面—呈间断收缩
釉柱鞘：在头部的表面有一弧形清晰的周 界为～。
在“体部”与邻近“尾部”相交处，晶体 方向骤变，该处排列疏松。
（二）釉质牙本质界以及与釉质最初
形成时相关的结构
口 腔 病 理 学：
主要研究牙体、牙周组织、口腔 粘膜、涎腺、口腔颌面部疾病的病 因及疾病发生、发展规律，病变特 点、功能、代谢改变，阐明其本质。 从而为认识和掌握口腔疾病发生、 发展规律，为防治疾病，提供必要 的理论基础。
二、
地位及作用
口腔病理学是口腔医学中重 要的基础学科，是口腔专业临床 与基础医学之间的桥梁课，它在 口腔医学教育中占有重要位置。 又是临床上正确诊断、治疗的基 础。
二、 理化特性 1 、硬度比釉质低，比骨组织稍高， 52—250KHN，平均 68KHN
2、有弹性→为釉质提供了缓冲环境
3、 多孔性→具有良好的渗透能力， 组织液和牙局部微环境中的许多液 体介质和离子可经过牙本质。
4、 构成：无机物 70% 、有机物 20%、水10%，无机物：磷灰石晶 体
有机物 胶原蛋白18% 非胶原蛋白：牙本质磷蛋白-50%
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熟悉：牙周膜的功能、形态与功能的关系；未 成熟弹力纤维的形态及在牙周膜的分布；牙骨 质小体的分布及来源。
了解：牙周膜的血管、淋巴管及神经的分布
医学PPT
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牙周组织/牙周膜/一般特点
概念：位于牙根和牙槽骨之间的组织 性质：环绕牙根的致密结缔组织 厚度：为0.15～0.38 mm 构成：细胞、基质和纤维 功能：将牙固定在牙槽窝内，抵抗和调节牙所
医学PPT
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牙周组织/牙周膜/组织结构
细胞 成牙骨质细胞：分布、形态、功能
医学PPT
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医学PPT
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•CB=cementoblast •PC=precementum
医学PPT
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牙周组织/牙周膜/组织结构
上皮剩余：部位、形态、意义
医学PPT
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牙周组织/牙周膜/组织结构
成骨细胞：分布、形态、功能
走行： 功能：
医学PPT
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牙周组织/牙周膜/组织结构来自间组(interradicular group)：
走行： 功能：
主纤维的协同作用及意义
医学PPT
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牙周组织/牙周膜/组织结构
弹力纤维(Oxytalan和 Eluanin)?
Oxytalan：保持血流 通畅、支持
Eluanin：功能？
医学PPT
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细胞外间隙增大
医学PPT
16
中性粒细胞
医学PPT
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牙周组织/牙龈/组织结构
结合上皮
与牙以半桥粒形式结合 增龄变化 意义
医学PPT
18
牙周组织/牙龈/组织结构
1
4
2
5
3
医学PPT
19
医学PPT
20
医学PPT
21
牙周组织/牙周膜
学习要求
掌握：牙周膜的主纤维束的走行及功能，牙周 上皮剩余的形态、分布及意义，成牙骨质细胞、 成骨细胞及破骨细胞的形态及分布。
医学PPT
32
牙周组织/牙周膜/组织结构
基质： 主要由粘蛋白和糖蛋白组成，充满在细
胞、纤维、血管和神经之间。基质在维 持牙周膜的代谢、保持细胞的形态、运 动和分化方面起重要作用。在牙受咀嚼 力时，也具有明显的支持作用。
医学PPT
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牙周组织/牙周膜/组织结构
细胞 成纤维细胞：分布、形态、功能
牙周组织（periodontal tissues）
中国医科大学口腔医学院
口腔病理研究室
Department of Oral Pathology
College of Stomatology
北京
大学
China Medical University
oral pathology
医学PPT
1
牙周组织（periodontal tissues）
医学PPT
5
牙周组织/牙龈/表面解剖
游离龈（free gingiva） 附着龈（attached gingiva）
牙龈边缘不与牙面附着 游离龈沟（free gingival
的部分
groove）
龈沟（gingival sulcus） 点彩（stippling）
龈沟液
医学PPT
6
牙周组织/牙龈/表面解剖
承受的咀嚼压力具有悬韧带的作用，又称牙周 韧带(periodontal ligament)
医学PPT
23
医学PPT
24
牙周组织/牙周膜/组织结构
纤维：胶原纤维和oxytalan纤维 胶原纤维数量最多，主要是Ⅰ型胶原，少部分
为Ⅲ型胶原，由成纤维细胞合成，在细胞外聚 合成纤维，汇积成粗大的纤维束，并有一定的 排列方向，称为主纤维 主纤维束之间为疏松的纤维组织，称间隙纤维， 牙周膜血管和神经穿行其间。
医学PPT
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牙周组织/牙周膜/组织结构
破骨细胞： 分布、形态、 功能
破牙骨质细 胞：分布、 形态、功能
未分化间充
质细胞
医学PPT
40
牙周组织/牙周膜/组织结构
血管和淋巴管和神经
血管：来自牙龈；牙槽骨；上、下牙槽动脉
淋巴管
神经：有４种神经末稍：1.游离末稍：属于伤 害感受器和机械感受器。2.Ruffini末稍：分 布在根尖周围，属于机械感受器。 3.环状末 稍分布在牙周膜中央区，功能不清。4.梭形末 稍：本体感觉及定位
医学PPT
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牙周组织/牙周膜/组织结构
主纤维走行 穿通纤维
医学PPT
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牙周组织/牙周膜/组织结构
医学PPT
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牙周组织/牙周膜/组织结构
主纤维分组： 牙槽嵴组 水平组 斜行组：
走行： 功能：
医学PPT
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医学PPT
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牙周组织/牙周膜/组织结构
根尖组(apical group)：
概念：牙的支持组织 牙龈(gingiva) 牙周膜(periodontal membrane) 牙槽骨(alveolar bone)
医学PPT
2
医学PPT
3
牙周组织/牙龈
学习要求：
掌握：牙龈表面解剖，包括游离龈及龈沟、附 着龈、牙间乳头和龈谷；组织结构包括牙龈上 皮、龈沟上皮、龈谷上皮、结合上皮结构与牙 体的附着关系及增龄的变化；牙龈纤维束分布 及功能。
无角化鳞状上皮，无钉突 细胞长轴与牙面长轴平行 炎症刺激可出现钉突
医学PPT
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牙周组织/牙龈/组织结构
医学PPT
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牙周组织/牙龈/组织结构
结合上皮: 超微结构
高尔基体发达、粗面内质网和线粒体丰富 张力细丝较少，桥粒少，细胞外间隙增大 龈沟底部细胞中含溶酶体较多 更新细胞向牙表面移动、脱落至龈沟
了解：牙龈血液供给、淋巴管及神经的分布。
医学PPT
4
牙周组织/牙龈
牙龈(gingiva)是包围和覆盖在牙颈部和牙槽 嵴的口腔粘膜，呈浅粉红色，坚韧而不活动。
在前庭和下颌舌侧面，与红色的牙槽粘膜连续， 它们之间有明显的分界线。在上腭与硬腭粘膜 连续无明显界限。
牙龈可分为游离龈、附着龈和牙间乳头三部分。
医学PPT
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牙周组织/牙龈/表面解剖
医学PPT
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牙周组织/牙龈/表面解剖
牙间乳头 概念：位于邻近两牙间
隙的牙龈（龈乳头） 龈谷 概念：后牙颊侧和舌
（腭）侧龈乳头间的低 平凹下处 意义：
医学PPT
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牙周组织/牙龈/表面解剖
医学PPT
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牙周组织/牙龈/组织结构
牙龈上皮(gingival epithelium)
复层鳞状上皮，表面有角化 上皮钉突多而细长 偶见黑色素细胞
医学PPT
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牙周组织/牙龈/组织结构
龈沟上皮(salcular epithelium)
复层鳞状上皮，无角化，有钉突 与结合上皮有明显分界 抵抗机械力能力弱 固有层常见白细胞浸润
医学PPT
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牙周组织/牙龈/组织结构
结 合 上 皮 ( junctional epithelium)： 牙龈上皮附着在牙表面的部分