急性消化道出血问诊技巧(2020完整版)

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消化道出血的诊断与处理要点

消化道出血的诊断与处理要点消化道出血对于我们很多人来说都不陌生，大部分人听到它，还会出现恐慌和担忧，其实消化道出血并不是单纯的疾病，而是属于消化道疾病的症状。

人体的消化道指的是从食管到肛门这一全部通道，不论是哪个部位出现了问题，都可能引发消化道出血的发生。

多了解消化道出血的相关知识，有助于我们在面对消化道出血时能够正确应对。

1.什么是消化道出血？消化道出血具体指的是食管到肛门之间的消化道发生了出血，其主要分为上消化道出血和下消化道出血两种类型，其中上消化道出血指的是位于屈氏韧带以上的消化道发生了出血，包括胃、十二指肠、食管、胆管以及胰管等部位的病变出血，还有为空肠吻合术引发的出血，若根据病因可以将分为非静脉曲张性上消化道出血和静脉曲张性上消化道出血。

而下消化道出血则指的是屈氏韧带以下的出血，其中至回盲部的出血称之为小肠出血，回盲部以远为结直肠出血。

近年来随着对小肠疾病认识的不断深入，小肠出血已经逐渐从下消化道出血中独立出来了。

1.对消化道出血的处理对于消化道出血会根据患者的出血量和出血速度将其分为三大类，分别是慢性隐性出血、慢性现行出血和急性出血，短时间内患者的消化道大量出血，会导致急性周围循环障碍，严重时身子会导致患者休克死亡。

对于消化道出血的处理，数显需要排除凶险性出血，其中最常见的就是食管胃底静脉曲张破裂，对于这类情况导致的消化道出血需要迅速采取干预措施，以免患者在短期内出现失血性休克，这也是临床上消化道出血患者发生死亡的常见原因，因此临床在处理消化道出血时需要对患者的出血的轻重缓解程度进行精准的判断，然后再进行对症处理。

1.病因的判断不同部位发生消化道出血后，其处理的方法也会有所不同，因此对于消化道出血患者出血部位的快速判断十分重要，将直接影响患者的预后治疗情况。

在判断患者出血部位时，除了需要结合患者的临床表现、病史，还需要结合辅助检查结果，进行综合的判断，若时间比较紧迫，医生可能来不及作出判断时，需要先排除常见的凶险性出血，然后在逐个排查病因。

消化道出血护理观察要点

消化道出血护理观察要点以下是 9 条关于消化道出血护理观察要点：1. 嘿，一定要密切观察患者的大便啊！就像警察密切关注罪犯的行踪一样。

你想想，如果患者的大便颜色变黑了，那是不是就像发出了一个危险信号呀？这时候就要特别注意啦！比如小王那次消化道出血，就是先从大便颜色异常发现的。

2. 别忘了时刻关注患者的血压呀！血压就像是身体状况的晴雨表。

难道你不觉得血压突然降低很可能意味着有大问题吗？就像小李上次，血压一掉，可把我们都紧张坏了。

3. 要注意患者是否有头晕的情况呀！头晕可不是小事情哟，这就好比车子的方向盘失灵了一样。

就说老张吧，就是因为头晕，我们才赶紧采取了进一步措施呢。

4. 仔细观察患者的面色呀！苍白的面色就像是警告灯。

这难道不是很明显的提示吗？像那次老赵脸色白得吓人，我们就知道情况不妙了。

5. 患者有没有心跳加快呀？这心跳就像敲鼓，节奏乱了可不行。

你说是不是？上次老孙心跳突然加快，可把我们吓坏了。

6. 得看看患者有没有恶心呕吐啊！这感觉就像胃在闹脾气一样。

要是一直呕，那可不得了，我们得赶紧想法子呀，就像对调皮的小孩子一样哄着。

7. 注意患者的精神状态啊！没精神就像花朵没了阳光。

这可不是开玩笑的呀，像老周那次精神不好，我们可紧张了好久。

8. 别忘了观察患者肚子有没有疼痛呀！疼痛就像警报器响了。

这是多么重要的线索呀，就像警察听到警报要行动一样。

9. 还要关注患者的尿量哦！尿量少了就像河流水位下降一样。

你想啊，如果不注意这个，那后果得多严重呀。

就像之前有个患者尿量明显少了，我们赶紧采取了措施。

总之，消化道出血护理观察要点真的很重要，一定要细心细心再细心呀！。

医疗卫生招聘考试面试：消化道出血的急救方法

医疗卫生招聘考试面试：消化道出血的急救方法
1.如果大量出血又未能及时送到医院，则应立即安慰病人静卧，消除其紧张情绪，注意给病人保暖，嘱其保持侧卧、取头低足高位，以防剧烈呕吐时引起窒息。

这种体位也可保障病人在大失血时脑部血流的供应，避免虚脱或晕倒在地。

2.病人的呕吐物或粪便要暂时保留，粗略估计其总量，并留取部分标本待就医时化验。

3.少搬动病人，更汪能让病人走动，同时严密观察病人的意识、呼吸、脉搏，并快速通知急救中心。

4.消化道出血的临床表现是呕血和便血，呕出和血可能是鲜红的，也可能是咖啡色的;便出来的血可能是鲜红的或暗红的，也可能呈柏油样黑色。

5.吐血时，最好让病人漱口，并用冷水袋冷敷心窝处。

此时不能饮水，可含化冰块。

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消化道出血病历采集流程及注意事项

消化道出血病历采集流程及注意事项一、病历采集流程。

（一）一般情况询问。

1. 基本信息。

- 首先询问患者的姓名、年龄、性别、职业等基本信息。

例如，年龄对于判断消化道出血的病因有一定意义，老年人消化道出血可能与血管病变、肿瘤等因素有关，而年轻人可能更多考虑溃疡、炎症性肠病等。

- 职业也可能影响病因，如长期接触某些化学物质的工人可能存在化学物质对消化道黏膜的损伤。

2. 现病史。

- 出血情况。

- 询问出血的时间，是突发还是渐进性的。

突发大量出血往往提示血管破裂等严重情况，如食管胃底静脉曲张破裂出血；渐进性出血可能是溃疡等慢性病变的表现。

- 出血量的估计也很重要。

可以通过询问患者是否有呕血、黑便或便血，以及其大致的量。

如果患者呕血为咖啡渣样，出血量可能相对较少；如果呕鲜血且量较大，往往提示出血速度快、出血量多。

黑便如果呈柏油样且量多，也提示有较多的血液在肠道内被消化。

- 出血的颜色，呕血颜色鲜红提示出血量大且速度快，若为暗红色或咖啡渣样则可能是血液在胃内停留时间较长被胃酸作用后的结果。

便血如果是鲜红色，多为下消化道出血且出血部位靠近肛门；如果是暗红色，可能是上消化道出血量大或下消化道较高部位的出血。

- 伴随症状。

- 询问是否有腹痛。

如果伴有上腹部规律性疼痛，可能与消化性溃疡有关；如果腹痛剧烈且呈持续性，可能是消化道穿孔合并出血等严重情况。

- 有无腹胀，腹胀可能与消化道积血、肠道蠕动功能障碍有关。

- 是否有头晕、心慌、乏力等症状，这些可能是出血导致的贫血、血容量不足的表现，有助于判断出血的严重程度。

- 有无发热，发热可能是由于出血后血液被吸收引起的吸收热，也可能是合并感染的表现。

- 诱发因素。

- 询问近期是否有服用非甾体抗炎药（NSAIDs）、抗凝药等药物史。

NSAIDs可能导致胃黏膜损伤引起出血，抗凝药可能增加出血风险。

- 是否有大量饮酒史，酒精可损伤胃黏膜导致出血。

- 近期有无精神压力大、过度劳累等情况，这些因素可能诱发溃疡出血等。

急性消化道出血急诊处理

急性消化道出血的急诊处理消化道出血(gastrointestinal bleeding)⏹上消化道出血 (upper GI bleeding)屈氏韧带以上消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道出血⏹下消化道出血 (lower GI bleeding)屈氏韧带以下小肠和大肠出血病因⏹上消化道出血溃疡病、糜烂性胃炎，少数为食管静脉曲张（门脉高压症）、食道裂孔疝、胃粘膜脱垂，等⏹下消化道出血大肠息肉，其余依次为结肠炎、溃疡性结肠炎、急性坏死性小肠炎、Meckel 憩室、肿瘤、血管畸形及出血性疾病，等临床表现⏹呕血、便血或两者并存⏹上消化道出血多表现为呕血或排柏油样便下消化道出血多表现为便血，大便可呈鲜红、暗红或果酱样，出血量多时也可表现呕血。

⏹出血10—15ml大便潜血阳性，出血超过60ml肉眼可见血便。

(1)慢性隐性出血：肉眼不能观察到便血又无明显临床症状仅用化验方法证实粪便潜血阳性(2)慢性显性出血：肉眼能观察到鲜红咖啡色呕吐物或黑色的粪便临床上无循环障碍史(3)急性大量出血：肉眼观察到呕血黑色粪便或暗红色血便，伴循环障碍和重度贫血者可出现低血压或休克症状诊断检查程序⏹确定消化道出血诊断⏹估计出血量和速度⏹判断出血持续还是停止⏹明确病因及出血部位确定消化道出血⏹呕血、黑便应与因口、鼻、咽喉部疾病出血相区别，⏹通过病史、体格检查不难鉴别，并须排除因食动物血、碳粉、铁剂、铋剂等所引起的黑便。

⏹正确区别咯血和呕血，大量咯血时，血液咽入消化道，引起呕血或黑便，应加以鉴别。

上、下消化道出血鉴别出血量和出血速度的估计⏹综合判断⏹排出体外的血量⏹血容量减少所致的周围循环表现特别对脉搏血压的动态观察⏹血红蛋白、红细胞压积的下降⏹急性失血量超过血容量1/5，慢性失血量超过血容量的1/3，可显示循环衰竭的症状体征出血停止/持续的判断⏹出血停止：⏹①心率、脉搏、血压恢复正常；⏹②临床症状明显好转；⏹③肠鸣音不再亢进；⏹④胃管抽吸液的颜色由血性变清；⏹⑤隐血试验转阴；⏹⑥血尿素氮恢复正常。

2020年急性上消化道出血诊疗指南(精选干货)

2020年急性上消化道出血诊疗指南(精选干货)急性上消化道出血诊疗指南急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道病变引起的出血，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等。

根据病因可分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。

其中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张是最常见的病因。

临床表现】典型的临床表现为呕血、黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭。

1、呕血是上消化道出血的特征性症状。

1) 呕吐物的颜色主要取决于是否经过胃酸的作用。

出血量小，在胃内停留时间较长，呕吐物多为棕褐色呈咖啡渣样；出血量大、出血速度快、在胃内停留时间短，呕吐物呈鲜红或有血凝块。

2) 有呕血者一般都伴有黑便，通常幽门以上大量出血表现为呕血。

2、黑便或便血1) 上、下消化道出血均可表现为黑便。

2) 黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短的影响。

通常黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致；出血量大、速度快、肠蠕动亢进时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，类似下消化道出血。

3) 有黑便者不一定伴有呕血。

通常幽门以下出血表现为黑便。

如果幽门以下出血量大、出血速度快，血液反流至胃，可兼有呕血；反之，如果幽门以上出血量小、出血速度慢，可不出现呕血仅见黑便。

3、失血性周围循环衰竭1) 出血量大、出血速度快时，可出现不同程度的头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变。

2) 少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状，而无显性呕血或黑便，需注意避免漏诊。

4、其他临床表现1) 贫血和血常规变化：急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。

上消化道大量出血2～5小时，白细胞计数升高，止血后2~3天可恢复正常。

但肝硬化患者如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高。

2) 发热：上消化道大量出血后，多数患者在24小时内出现低热，持续数日至一星期。

发热的原因可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。

急性上消化道出血诊疗指南

急性上消化道出血诊疗指南一、诊断1.病史询问：询问患者有无呕血、黑便等症状，了解病史，包括有无消化道溃疡、食管静脉曲张等病史。

2.体格检查：包括查体、血压测量、心率观察等。

3.实验室检查：进行血常规、凝血功能、肝功能、电解质等检查，以了解患者的身体状况。

4.内镜检查：内镜是诊断急性上消化道出血的主要手段，可以直接观察到出血部位、出血程度等情况。

二、治疗1.一般处理：包括保持患者休息，卧床休息，不要进食固体食物，适当补充液体，维持水电解质平衡。

2.内镜治疗：内镜治疗是急性上消化道出血的首选治疗方法，包括内镜下止血、内镜下黏膜下注射、内镜下电凝等。

根据出血部位和出血程度选择相应的治疗方法。

3.药物治疗：包括给予质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、抗生素等药物，以减少胃酸分泌，保护胃黏膜，预防感染。

4.介入治疗：对于内镜治疗失败的患者，可以考虑介入治疗，包括血管内栓塞、血管内介入止血等。

5.手术治疗：对于内镜治疗和介入治疗无效的患者，或者病情严重的患者，需要进行紧急手术治疗。

三、并发症的防治1.休克的防治：对于出血严重导致的休克，要及时进行补液、输血等处理，以维持血流动力学稳定。

2.感染的防治：给予抗生素治疗，预防感染的发生。

3.再出血的预防：对于有再出血风险的患者，可以给予质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等药物进行长期治疗，以预防再出血的发生。

四、随访和预后评估1.随访：出血停止后，要随访患者的病情，观察是否再出血、感染等情况。

2.预后评估：根据患者的病情和治疗效果，对预后进行评估，给予相应的建议和治疗。

总之，急性上消化道出血是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗。

诊疗指南提供了一套标准化的诊断和治疗方案，以保证患者能够得到最佳的治疗效果。

同时，患者在治疗过程中也需要密切关注自己的身体状况，并及时就医，以便及早治疗并预防并发症的发生。

急性上消化道出血的观察要点及抢救流程图(运用分享)

急性上消化道出血患者的观察要点及处理流程一.题目：急性上消化道出血患者的观察要点及处理流程二.内容：1评估内容：①询问患者有无引起消化道出血的疾病：如食管疾病、胃十二指肠疾病、门静脉高压症、胆道疾病及血管疾病等。

②评估患者呕血与黑粪的颜色、性状量，判断出血的量、部位、及时间。

③评估患者体温、脉搏、血压、观察患者的面色，评估有无失血性周围循环衰竭。

④了解患者的饮食习惯、工作性质、评估患者对疾病的心理反映2观察要点：（1）生命体征察①对血压的观：消化道大出血导致休克。

失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小。

②对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早起脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。

③对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。

一般纠正休克后可有低热或中度热，一般≦38.5，持续数日或数周，原因系出血后分解吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起的发热，若体温≧38.5，应考虑出血后诱发的感染，如体温持续不退或退热后又不升应考虑再出血（2）呕血便血的性质及量一般来说：每日出血量大5ml以上大便饮血实验呈阳性；出血量在50-70ml粪便转为黑色；胃内出血量达250-300ml可引起呕血;柏油样便提示出血量约为500-1000ml。

反复呕血或黑便次数多而稀薄，或从柏油样便转为暗红色浆糊状伴肠鸣音亢进，提示有继续出血。

（3）尿量尿量可反映全身循环状况机肾血流情况，所以应正确观察记录24小时出入量。

（4 ）神志、四肢出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。

（5）有再次出血的迹象患者反复呕血、黑便、颜色由黯黑转为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示有在出血。

（60特殊用药观察生长抑素及衍生物包括（善宁、奥曲肽等）此类药物半衰期短、仅有几分钟，为保证血药浓度需持续泵入，直至出血停止。

急性消化道大出血的快速诊断及处理

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主要内容
消化道大出血是一种临床表现紧急处理消化道大出血的诊断思维消化道出血的风险评估有效处理消化道大出血临床案例分享
2020/7/31
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3
消化道大出血的表现
呕血（鲜血、咖啡色液体、血块）
黑便或血便（柏油样便、血便）
贫血面容
心动过速
体位性低血压
低血压
2020/7/31
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30
肝硬化分层及不良事件
2020/7/31
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n engl j med 368;1,
2013
31
轻度
食管静脉曲张
中度重度
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针对凝血功能异常的处理
依据：
–基础疾病（如慢性肝病、血友病） –临床用药（如阿司匹林、氯吡格雷、华法林、特殊抗生素等使用）
–凝血指标（如INR>1.5、血小板减少<5000/ml、纤维蛋白原水平） –目前状态（如DIC）
2020/7/31
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案例分享
男性，70岁消化道出血，胃镜检查，十二指肠球部
溃疡，伴有血痂，抑酸治疗中血色素120g/L、100g/L、92g/L下降趋势有继续解黑便史 3天后夜间不适，死亡
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36
案例分享
65岁男性，冠心病，介入治疗后抗凝治疗
术前粪OB（+）术后消化道出血死亡
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上消化道出血处理新进展
• 对于PUB，内镜Forrest 1A 比Forrest 1B 再出血风险更高1 • Over-the-scope-clip是重症急性上消化道出血的有效补救治疗2
初始评估与风险分层

急性消化道出血：急诊处理抓重点

有手术指征时须考虑手术。严密监测病情变化：患者应卧位休
管胃底静脉曲张破裂出血。成功的关据血压和出血情况调整滴速。
胃息，保持安静，保持呼吸道通畅，以避键在于放管位置要准确、充气要足（
免呕血时血液阻塞呼吸道而引起窒息，后者是此类患者意外死亡的常见原因。
静脉曲张，故临床医生必须熟悉这三张、胃溃疡等出血时常有呕血；而十二酸分泌的药物，迅速提高胃内酸碱度；
大类疾病的诊治原则。
指肠胃溃疡出血多表现为黑便。
使用止血药和减少内脏血流的药物；根
须注意，黑便不总是柏油样的，大据不同病因和具体情况，因地制宜选用
位和原因的判断以及后续治疗部十分重
要，因此必须尽快地、及早地、准确地对出血量进行评估。
出血量的评估：许多国家的教科书都把出血量超过１０００～１５００ｍｌ／日称为 “ 大出血” ，但我国目前尚没有统一的规定，多数临床医生主张把出血量少于
尽快、及早、准确评估出血量
尽管面对急性消化道出血患者有许多工作要不失时机地完成，但首先要估
便颜色与出血的程度、在胃肠道滞留的
内镜下止血或三腔二囊管止血等措施；
附表急性消化道出血程度的分级
计患者的出血量。这对于出血性质、部
００～１Ｏ００ｎｌｆ／日称为 “ 中等量出血 ” ，消化道出血的分类是以解决临床５

消化道出血诊疗要点

消化道出血诊疗要点消化道出血指的是消化道问题引发的出血现象，主要表现就是便血以及呕血，很多胃肠疾病都会引发消化道出血。

而消化道出血的部位指的是食管到肛门之间的消化道，同时消化道出血也是一种非常常见的疾病，如果患者的病情较轻，有时无任何不良反应；如果患者的病情较重，则会出现便血以及呕血，长时间可能会导致患者出现贫血的现象，危害患者生命。

一、消化道出血的原因消化道出血的原因有很多种，但是大部分原因都是由于消化道自身可能感染了炎症、消化道反复受到损伤、血管病变、肿瘤等因素，消化道出血的次要原因是消化道附近的器官发生病变所导致消化道出血。

随着医疗水平的不断发展，内镜技术广泛使用，所以消化道出血又被分为三部分：上消化道出血、中消化道出血以及下消化道出血。

上消化道出血是指十二指肠以上的部位发生出血的现象；而中消化道出血是指十二指肠到回盲瓣这段区间内出血；下消化道出血是盲肠结肠直肠等部位。

不同部位的出血原因也大不相同：上消化道出血多于发食管、胃部、十二指肠等部位。

出血的主要原因有很多种，比如上消化道有炎症、溃疡、损伤等，一般情况表现为饭后或者晚上腹部疼痛；急性胃黏膜病变，这种情况一般是由于过量饮酒所导致的；消化道附近的器官发生病变；败血症等传染疾病；白血病等血液系统疾病；尿毒症，药物过敏等也会引发上消化道出血。

而下消化道出血的主要原因就是小肠部位的各种疾病，第一、小肠出血通常是因为小肠血管畸形破裂出血引起。

第二、结肠出血通常是因为结肠恶性肿瘤，或者良性肿瘤的破裂出血所引起，而结肠黏膜血管破裂出血比较少见；第三、上段直肠通常是恶性肿瘤或良性肿瘤引起的出血，而下段直肠以及肛管的出血病因是痔疮或者肛裂。

少部分病人直肠下段和肛管的出血，可能是由于良恶性肿瘤引起。

二、消化道出血应该如何治疗首先要明确一点，如果出现消化道出血，患者采取的治疗措施应该是及时去医院进行治疗，而不是自己去药店买药。

出现上消化道出血时，首先要确保患者的呼吸要顺畅，避免出现因为呕血而窒息等现象的发生。

内科急救技巧应对急性胃肠道出血

内科急救技巧应对急性胃肠道出血急性胃肠道出血是一种常见的内科急症，需要及时进行应对和处理。

正确的急救技巧可以帮助患者迅速稳定病情，并有效降低病情的危害。

本文将介绍内科急救技巧，帮助应对急性胃肠道出血。

1. 快速评估和稳定患者病情：首先，当遇到疑似急性胃肠道出血的患者时，需要快速对患者进行初步评估。

确认是否存在出血，并评估出血的程度和情况。

可以观察患者的症状，如呕血、黑便等，以及脉搏、血压等生理参数的变化，来对患者病情进行初步判断。

在评估过程中，需要及时采取措施稳定患者的病情，如保持患者体位平卧，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入等。

同时，要尽快将患者转移到医院急诊科或内科病房，以便进一步的治疗和监护。

2. 快速止血措施：在急性胃肠道出血的情况下，尽快止血是至关重要的。

以下是一些常用的快速止血措施：a. 静脉注射药物：可以给患者静脉注射止血药物，如血管加压素、索曲匹定等。

这些药物可以迅速收缩血管，并减少出血的程度。

b. 冷敷：可以在出血部位应用冷敷物，如冰袋或冷水毛巾。

冷敷可以收缩血管，并减少出血。

c. 压迫止血：对于出血部位较浅的患者，可以直接用纱布等物品进行直接压迫止血。

要注意不要过度施加压力，以免损伤组织。

3. 辅助治疗和监护：一旦患者的出血得到初步控制，还需要进行一些辅助治疗和监护措施，以确保患者的稳定和康复。

a. 补液和输血：出血会导致患者失血过多，需要及时补充体液和血液。

可以给患者进行静脉输液，恢复体液平衡。

严重出血患者还可能需要输血。

这些治疗需要在医院进行，并根据患者的具体情况进行。

b. 监测生命体征：对患者的生命体征进行监测，如血压、心率、呼吸频率等。

及时发现和处理患者的生命体征异常，并采取相应的措施。

c. 提供营养支持：出血会导致患者体力消耗过多，需要提供充足的营养支持。

可以通过静脉或口服途径给予患者营养支持，以促进康复和恢复。

总结：急性胃肠道出血是一种严重的内科急症，需要及时进行应对和处理。

急性消化道出血的诊断三部曲

Ｍａｌｌｏｒｙ－Ｗｅｉｓｓ综合征存在；对于那些以
如伴呕血（多呈棕褐色、ｌＣｎＤｔｌ￣渣佯），
常提示幽门以上的病变出血；如幽门以下的病变出血量大、速度快，血液也可
反流人胃引起恶心、呕吐而发生Ｈ区血；但如出血量大，且未经胃酸充分混合即
旰掌和蜘蛛痣等体征，说明有旰硬化的
常、腹胀、浮肿或黄疸病史的患者，也要
警ｆ易有食管静脉曲张出血的危险。
可能；黄疸、愎壁静脉曲张、愎水、睥功能亢进等表现则提示有肝功能失代偿及门脉高压存在。
３．患者有明确的呕吐史，特别是剧烈、反复的恶心呕吐发作，常提示有
会出现低热（体温＜３８．５ｑＣ），持续３～５
度，以排除原有肾脏疾病。若血肌酐水平正常，出血后血尿素氮浓度持续升高或一度下降后又升高，常提示活动性出
血或止血后再出血。隐血试验：患者的呕吐物和粪便隐血试验会呈强阳性。■
进食后腹痛病史；以往反复发作的梗阻或便；长期使用保太松、吲哚美辛、激素调节中枢的功能障碍有关。者出血也常提示有溃疡病存在。
等药物治疗风湿病、肾炎等疾病，也会
发生出血。
体格检查：首先应仔细观察患者皮肤颜色、脉搏、血压和周围循环状况，
呕出，则为鲜红或兼有血块。另外，少性出血后３～４小时才开始下降，血小数患者在出现呕血、黑便之前即发生严板、白细胞的数量可因出血后的应激反

急性消化道出血问诊技巧(2020完整版)

急性消化道出血问诊技巧（2020完整版）概述消化道（gastrointestinal, GI）出血是一种常见的疾病。

多数急性消化道出血患者前往急诊室就诊或因其他原因住院期间会出现出血症状。

急性上消化道出血的年患病率为100 ～200/10万，急性下消化道出血的年患病率为20 ～27/10 万。

鉴别上消化道出血及下消化道出血非常重要，因为两者的鉴别诊断范围和治疗手段各不相同。

消化道出血可能会诱导轻微疾病，也可能会危及生命。

急性消化道出血患者需要快速进行评估和治疗。

最初的病史和体格检查有助于判断疾病的严重程度、持续时间、部位及寻找消化道出血的原因。

初步评估将指导初始液体复苏，医院内的分诊影响诊断及治疗的及时性。

开始问诊评估急性消化道出血患者，第一步是对出血严重程度进行评估，以确定是否需要进行血流动力学指导的复苏。

医生应首先进行重点病史采集，获取患者的生命体征（脉搏和血压），然后插入静脉导管进行补液治疗。

初步评估以下内容（表36-3 ）。

1.确定患者是否有大量失血。

2.寻求线索，以确定出血是正在进行还是已经停止。

3.确定出血是起源于上消化道还是下消化道。

问诊框架在初始评估和恰当的液体复苏操作之后，应该采集更完整的病史资料，进行详细的体格检查。

通过患者的症状及既往史可以确定引起出血的原因。

本次出血情况、既往出血情况、近期消化道症状、既往史、用药情况及社交史能够帮助大部分出血病例判断最有可能的出血来源位置，并有助于确定患者是应收入重症监护病房还是应收入普通病房。

1.既往消化道出血史或其他消化道疾病可能提示本次出血的潜在原因。

2.阿司匹林、非甾体抗炎药及其他抗血小板药物可能会导致溃疡或具有抗血小板作用，从而引发或加重上、下消化道出血。

抗凝药（肝素、华法林）可能会加剧消化道出血，但不会引起消化道出血。

找出预警症状消化道出血应该引起患者和医生的重视。

某些症状和体征提示消化道大量出血或提示患者患病率和死亡率的增加。

急性消化道出血的问诊技巧

急性消化道出血的问诊技巧
一、问诊技巧
1、获取病史
（1）病患出现急性消化道出血及发作次数
问题：一般来说，您的出血已经有多久了？
（2）病患出现的症状和体征
问题：您的急性出血是怎么出现的？您是否有出现其他相关症状？
（3）饮食习惯
问题：您经常吃什么？您是否有吃辛辣或刺激性食物的习惯？
（4）药物和手术史
问题：您是否有服用过药物？您是否曾接受过任何手术？
（5）家族史
问题：家族有亲戚有不良的生活习惯吗？
2、体格检查
（1）血压
血压可以反映血管的紧张性，当出现出血时，可能会导致血管紧张，所以检查血压很重要。

（2）心率
检查心率，可以检查出血是否有影响了血液循环的状态，以及出血的程度。

（3）体温
出血可能会导致体温升高，因此检查体温也是必要的。

（4）腹部
检查腹部可以检查出血的部位及程度。

（5）外科检查
检查腹部查找出血的部位及程度，以及其他外伤的情况。

3、实验室检查
（1）血常规
血常规可以用来检查出血的类型，以及出血的量，以便找出出血的原因。

（2）血生化检查
血生化检查可以检查出有关肝脏和肾脏功能的状况。

消化道出血的诊断与处理要点

消化道出血的诊断与处理要点消化道出血（gastrointestinal bleeding）是指从食管到肛门之间的消化道出血，按照出血部位可分为上、下消化道出血，其中60%~70%的消化道出血源于上消化道。

临床表现为呕血、黑粪或血便等，轻者可无症状，重者伴有贫血及血容量减少，甚至休克，危及生命。

本文对消化道出血的诊断和处理进行要点总结，为临床诊治提供参考。

处理原则临床根据失血量与速度将消化道出血分为慢性隐性出血、慢性显性出血和急性出血。

短时间内消化道大量出血可导致急性周围循环障碍，严重可引起休克死亡。

对于消化道出血首先要排除凶险性出血，最常见的为食管胃底静脉静脉曲张破裂，此类疾病要迅速采取措施，否则患者在短时间内即可发生失血性休克，是临床上消化道出血的常见死因，因而对于消化道出血的处理首先即要准确判断出血的轻重缓急程度。

出血病因判断不同部位的消化道出血处理方法差别较大，在短时间内迅速判断患者是上消化道出血还是下消化道出血，对于患者的预后影响十分重要。

出血部位判断必须要结合患者的临床表现、病史、辅助检查结果等进行综合判断，当时间急促来不及判断时，首先排除常见的凶险性出血，然后再根据患者情况逐步查因。

病史如果患者出血并不是十分凶猛（如食管静脉曲张破裂出现休克、意识障碍等），应在短时间内迅速完成对患者病史的采集，尤其是重点询问患者有无肝脏疾病或门脉高压疾病史、胃部疾病（如急性胃炎、溃疡）、消化道肿瘤、手术史、以往用药史等。

问病史必须要结合患者的情况有快速而有针对性地提问，有时候在询问的过程中即可初步得出患者的出血原因。

如笔者曾在接诊一位无以往病史诱因突发呕血的年轻患者，当询问其职业是IT信息工程师即问睡眠情况，得知其已连续多日熬夜加班，当即考虑急性应激性胃溃疡，后查胃镜证实猜想。

症状消化道出血最常见的症状为呕血和黑便，但具体是哪种，主要取决于出血量和出血速度，其次才是出血部位和出血的性质。

一般来说呕血是上消化道出血的特征性表现，一般在幽门以近部位。