护理药理学教学全套课件

局部组织损伤
释放降低痛 阈物质PG、 K+、5-HT 缓激肽、组 织胺等
A-纤维
疼
痛觉感受器
痛
皮肤 内脏 肌肉
骨 关节
中 C纤维 枢
脊髓 丘脑 大脑
新发的、尖刺样局 限性疼痛
继发的、烧灼样酸痛
痛觉感受器为游离的神经末梢 A-神经纤维有髓，传导速度快(35M/sec)定位明确 C纤维无髓，传导速度慢(0.5M/sec)，定位模糊
感觉神经元
阿片受体
接受神经元
沿
传
入
神
经
痛
觉
产
生
吗啡
镇痛药
兴奋阿片受体 含有哪些成员？
镇痛药分类
吗啡 哌替啶 罗通定
注意事项
1、不同的麻醉药品，药理作用不同
如：可待因镇痛作用较吗啡弱，镇咳作用较吗啡强 海洛因镇痛作用是吗啡的2-4倍,但依赖性是吗啡的6-8倍 美沙酮还可用于戒毒
注意事项
2、在不同的环境中同一种物质能表现出不同的特性
什么是癌痛
✓据WHO的统计，全世界每年大约有600万新癌症病例 ✓每天大约有400万患者受着癌痛的折磨，其中50－80％
没有得到满意缓解
什么是癌痛
✓晚期患者诉有剧痛的高达60－90% ✓约25％临终前严重疼痛没有得到缓解
“消除疼痛是患者的基本人权”
---2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出
卤水：直接饮用——毒药 点豆腐——得到美味的食品
吗啡：给没有疼痛的正常人,随意的,无节制的,使用针剂—毒品 给有重度疼痛的患者,按时,按需使用控缓释制剂—药品
强烈呼吁：不要将药品等同为毒品！！！
临床常用口服麻醉性镇痛药
强阿片类：
✓长效：吗啡控(缓)释片(10/30mg) 盐酸羟考酮控释片(5/10/20/40mg) 芬太尼透皮贴(4.2/8.4mg)
中度
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
轻度
疼痛
非阿片类药物±辅助药物
选择镇痛药应从低级向 高级顺序提高
不同程度的疼痛选择相对 应阶梯的药物
第一阶梯代表药为阿斯匹林 第二阶梯代表药为可待因 第三阶梯代表药为吗啡
麻醉性镇痛药的临床应用 NSAIDs类药物抗炎镇痛 临床应用广泛
镇痛、退热 但无抗炎作用
用药前
2.调配药品
本类药物主要有片剂和注射液两种剂型，常用的盐酸吗啡注射液为 10mg/1ml，硫酸吗啡缓释片为5mg和10mg，盐酸哌替啶注射液 为 50mg/1ml ， 100mg/2ml ； 吗 啡 注 射 5mg ～ 15mg/ 次 ， 极 量 20mg/次。口服5mg～15mg/次，极量30mg/次；吗啡缓释片用 于 癌 症 止 痛 ， 30mg ～ 60mg/ 次 ， 2 次 / 日 。 哌 替 啶 注 射 液 25 ～ 100mg/次，极量150mg/次，一般不用于癌痛。
吗啡镇痛范围
吗啡的临床用途
头痛
牙痛
肌肉痛
吗啡的临床用途
吗啡具有强依赖性， 谨防慢性痛长期用
癌痛三阶梯
重度疼痛
吗啡
中度疼痛
可待因
轻度疼痛
阿司匹林
前提：患者血压正常
胆肾绞痛 治胆肾绞痛：合用解痉挛药 阿托品
吗啡镇痛成瘾大 各种剧痛才选它 胆痛阿托要同选 分娩止痛不要选
谢谢
全国高等职业教育护理专业规划教材
总结
4、非甾体药不能两种同时应用，但可以和其他类止疼 药合用以减少非甾体药用量。 5、NSAIDs有“天花板效应”：超过封顶剂量以后， 即使增加剂量，镇痛效果不会再增加，而不良反应会 相应增加。
谢谢
全国高等职业教育护理专业规划教材
护理药理学（用药护理） Pharmacology in Nursing
布Biblioteka Baidu芬50mg】等
麻醉性镇痛药的临床应用
✓ 中、重度急性疼痛：
创伤或手术，多用针剂
✓ 中、重度慢性疼痛：
癌痛和非癌痛，多用口服控缓释、即释剂、复方制剂
✓ 临床麻醉：
多使用芬太尼家族成员,如舒芬太尼,瑞芬太尼等
谢谢
全国高等职业教育护理专业规划教材
护理药理学（用药护理） Pharmacology in Nursing
何谓癌痛的三阶梯治疗
抗肿瘤治疗 （放疗、化 疗、手术）
药物治疗 （止痛药物）
癌痛
其他：辅助用 药、中医药治 疗、心理治疗
神经阻滞 治疗
何谓癌痛的三阶梯治疗
WHO癌症三阶梯止痛治疗原则
按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化
注意具体细节
按阶梯给药
疼痛消失
重度
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
抗炎 + 镇痛
镇痛 但无抗炎作用
对乙酰氨基酚
NSAIDs(除对乙酰氨基酚)
强阿片类 弱阿片类
麻醉性镇痛剂
总结
1、疼痛三阶梯治疗各阶段都可以使用非甾体药。 2、各种非甾体药的止疼效果，强度大致相当，仅副 作用有不同。 3、非甾体类药常见副作用有，心血管意外，消化道 溃疡出血，肝损害，肾损害，皮肤过敏。
全国高等职业教育护理专业规划教材
护理药理学（用药护理） Pharmacology in Nursing
麻醉性镇痛药概述
疼痛举例
痛
头心痛绞痛 胆肾绞痛
牙疼
分娩痛 癌症 剧痛
痛觉
如
何
产生
感觉神经元
接受神经元
局麻药 镇痛药
镇痛药概况
镇痛药的作用机制是与初级感觉 神经元上的阿片受体结合，引起 膜电位超极化，使神经递质释放 减少，从而阻断神经冲动的传递 而产生镇痛等各种效应。
护理药理学（用药护理） Pharmacology in Nursing
癌痛的三阶梯治疗
什么是癌痛
生命体征
血压
呼吸
脉搏
体温
疼痛
2000年后疼痛成为第五大生命体征
什么是癌痛
✓疼痛是一种不愉快的感觉和情绪经历，伴随现有 或潜在的组织损伤
✓疼痛是主观性的，是身体局部或整体的感觉
什么是癌痛
有害刺激
机械损伤 温度变化 化学因素
✓短效：吗啡片(5/10/20mg)
临床常用口服麻醉性镇痛药
弱阿片类：
✓长效：曲马多缓释片(100mg) ✓短效：布桂嗪片(30mg); 可待因(30mg);
双氢可待因(10mg)；曲马多片(50mg)
临床常用口服麻醉性镇痛药
复方制剂(均为短效药物)：
✓ 泰勒宁(羟考酮5mg +对乙酰氨基酚325mg) ✓ 及通安(曲马多37.5mg+对乙酰氨基酚325mg) ✓ 科洛曲【科博肽（克痛宁）0.16mg+曲马多25mg+
麻醉性镇痛药用药护理程序
用药护理程序
用药前 用药中 用药后
用药前
1.进行护理评价 （1）健康评估：
病人疼痛的部位、程度、原因。心肺功能是否正常。
（2）用药禁忌评估：
临产妇女、哺乳期妇女、新生儿、婴儿及肺部疾患、颅脑损伤、 肝功能严重减退、支气管哮喘、颅内压增高病人禁用。
用药前
1.进行护理评价 （3）用药情况评估： 是否用过镇痛药物，应用的种类、剂量、时间、疗效等， 有无成瘾。病人及家属对所用镇痛药的有关知识。明确合 理的给药方法，采取皮下、肌注、口服、舌下给药，静脉 给药为复合麻醉使用。