产科疑难病例讨论课件
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产科病例讨论完美版课件
讨论 ➢ 血管-迷走神经综合征：
讨论
➢ 本例患者没有合并心动过缓，因为大剂量使用 了缩宫素，以及及时使用了血管活性药物。为什 么我不认为是羊水栓塞呢？
➢ 大家一起来分析一下：羊水栓塞四大主症：肺 动脉高压、过敏性休克、DIC、急性心衰肾衰， 临床表现都没有。对于血液有型成分的报告结果， 但是病理科拒绝出结果
ห้องสมุดไป่ตู้
讨论
➢ 本药适用于常规处理方法无效的子宫收缩弛缓 引起的产后出血现象。
➢ 常规处理方法应包括静注催产素、子宫按摩、 以及肌肉注射非禁忌使用的麦角类制剂。
➢ 研究显示在这些病例中，本药的使用可满意地 控制出血。但此效果是否与先前使用催宫素的后 继作用有关尚不明确。在大多数病例中，以此种 方式给药可终止致命性的出血，且可避免进行紧 急手术。
病例资料
02:45 手术结束 测平面T11以下 输入晶体 1400ML 胶体100ML 出血800ML 尿300ML留室 观察
➢03:24 患者自诉呼吸困难,听诊双肺闻及喘鸣音, 双下肺呼吸音弱,立即面罩给氧,通知手术医师
病例资料
➢03:29给以速尿20mg ➢03:32给以氢化可的松100mg滴注 ➢03:35肝素500U ➢04:00给以罂粟碱90mg滴注 ➢04:10监测麻醉平面T12以下 送ICU治疗
➢01:46患者烦躁,胡言乱语,呼之不答应,立即抽 静脉血送检验科急查血液成分,同时再建外周静 脉通道,给以咪达唑仑2mg。
病例资料
病例资料
01:50患者意识恢复,继续手术 BP 82/50mmHg HR 120bpm spo2 100% 缝合子宫,血压慢慢回升,关腹 02:34 行动脉血气分析:
➢ 使用本品用于流产后，出院的病人出现需进一
产科疑难病例讨论产后大出血的救治PPT课件ppt课件
可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系； 超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄； 为目前诊断前置胎盘最有效的方法，准确率在95%
以上； 后壁胎盘容易漏诊，经阴道彩色多普勒检查可减
少漏诊。
完全性
cx
部分性
边缘性 胎盘 宫颈口
（2）磁共振检查（MRI） （3）产后检查胎盘和胎膜
胎盘边缘陈旧性紫黑色血块 附着处即为胎盘前置部分
时 间
无阴道流血 尽量延长孕周至足月后终止妊娠
期待至
完全性前置胎盘
孕36周
少量阴道流血 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘
期待至
孕37周
期待至
胎肺不成熟者， 较多阴道流血 短时间促肺成熟后终止妊娠。
危及孕妇生命时， 大量阴道流血
不论胎龄大小均应立即剖宫产。
指征：
完全性前置胎盘
部分性前置胎盘 胎儿窘迫
查体
T 36.3℃ P76次/分 R18次/分 BP117/77mmHg，发育正常，营养 中等，面容自然，神志清晰，双侧瞳孔等大等圆，乳房丰满，乳头 凸，妊娠腹，十分钟内未及宫缩，双下肢水肿（-），生理反射存在 ，病理反射未引出。
产科检查
宫高：35cm,腹围：101cm，估计胎儿大小3600g,胎方 位LOA位，胎心150次/分，胎心位置左下，强度中，先 露头，位置-3，入盆，胎膜未破，宫颈质地软，中位，宫 颈长度2cm，宫口未扩张。
1例介入联合子宫全切救治 产后大出血病人的病情讨论
病史介绍
讨 论
疾病相关知识拓展
疾病讨论
开 始
经验分享
小结
患者信息
姓名：姜某 年龄：36岁 婚姻：未婚 职业：工人 2014-11-07入院
病史介绍
入院 诊断
以上； 后壁胎盘容易漏诊，经阴道彩色多普勒检查可减
少漏诊。
完全性
cx
部分性
边缘性 胎盘 宫颈口
（2）磁共振检查（MRI） （3）产后检查胎盘和胎膜
胎盘边缘陈旧性紫黑色血块 附着处即为胎盘前置部分
时 间
无阴道流血 尽量延长孕周至足月后终止妊娠
期待至
完全性前置胎盘
孕36周
少量阴道流血 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘
期待至
孕37周
期待至
胎肺不成熟者， 较多阴道流血 短时间促肺成熟后终止妊娠。
危及孕妇生命时， 大量阴道流血
不论胎龄大小均应立即剖宫产。
指征：
完全性前置胎盘
部分性前置胎盘 胎儿窘迫
查体
T 36.3℃ P76次/分 R18次/分 BP117/77mmHg，发育正常，营养 中等，面容自然，神志清晰，双侧瞳孔等大等圆，乳房丰满，乳头 凸，妊娠腹，十分钟内未及宫缩，双下肢水肿（-），生理反射存在 ，病理反射未引出。
产科检查
宫高：35cm,腹围：101cm，估计胎儿大小3600g,胎方 位LOA位，胎心150次/分，胎心位置左下，强度中，先 露头，位置-3，入盆，胎膜未破，宫颈质地软，中位，宫 颈长度2cm，宫口未扩张。
1例介入联合子宫全切救治 产后大出血病人的病情讨论
病史介绍
讨 论
疾病相关知识拓展
疾病讨论
开 始
经验分享
小结
患者信息
姓名：姜某 年龄：36岁 婚姻：未婚 职业：工人 2014-11-07入院
病史介绍
入院 诊断
产科疑难病例讨论产后大出血的救治PPT
02
产后大出血救治流程
紧急处理措施
快速识别
建立静脉通道
一旦发现产后大出血，应立即识别并 评估出血量。
迅速建立有效的静脉通道，以便快速 输血和输液。
保持呼吸道通畅
确保产妇呼吸道畅通，必要时给予吸 氧。
输血与输液治疗
输血
根据出血量，及时补充血液制品，如 红细胞、血浆和血小板。
输液
补充体液，维持水电解质平衡，防止 休克。
密切观察产程进展
产程中要密切观察产妇的生命体 征、宫缩情况及产程进展，及时
发现异常情况并处理。
科学接生
接生时要注意保护会阴部，避免会 阴部严重撕裂伤，同时要科学使用 宫缩剂，避免因宫缩剂使用不当引 起子宫破裂或产后出血。
及时处理胎盘残留
胎盘残留是引起产后出血的常见原 因之一，接生时要及时将胎盘取出 ，并检查胎盘是否完整。
手术干预与介入治疗
01
02
03
手术止血
对于严重的产后出血，可 能需要进行手术止血，如 缝合裂伤的子宫壁、结扎 血管等。
介入治疗
在某些情况下，介入治疗 （如动脉栓塞）可能是一 种有效的止血方法。
预防并发症
在救治过程中，应密切监 测产妇的生命体征，预防 感染、器官功能衰竭等并 发症的发生。
03
产后大出血的预防与护理
介入治疗指征
当产后大出血经保守治疗无效时，考虑介入治疗。
介入治疗方法
包括动脉栓塞、子宫动脉结扎等，以迅速止血。
注意事项
介入治疗后需密切观察产妇情况，防止并发症的发生。
病例三：产后大出血的预防与护理经验分享
预防措施
01
加强产前检查，提前识别高危因素；提高产科医生的急救技能：产后大出血 的救治
妇产科病例讨论(PPT X页)
的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加;
– 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。
17
妊娠期糖尿病
妊娠期糖代谢的特点
• 到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物 质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、 肿瘤坏死因子等，使孕妇对胰岛素的敏感 性随孕周增加而下降。
• 为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量 就必须相应增加，对于胰岛素分泌受限的 孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而导 致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现 GDM。
• 新生儿：男，1400g，评分10分-10分，外观未见明显异常。胎盘15×10×2 cm3,脐长：50cm，无缠绕。经新生儿科会诊后转入新生儿科。
• 3.20复查相关指标，发现出现血小板减少，肾功能损伤，轻度肝功能损伤。 出院时血小板55*10^9/L，肝功能正常，肾功能示BUN：14.03mmol/L，CRE： 305umol/L。
• 讨论内容： • 诊断 • 处理原则
诊断
• 拟"妊娠30+6周G2P0， • 重度子痫前期 • 妊娠期糖尿病
入院后辅检 • 20XX.3.13血常规示WBC：7.7*10^9/L，N%：80.11%，HCT：40.70%，
HGB：134g/L，PLT：134*10^9/L。尿常规示蛋白：3+。急诊止凝血、 FDP、D-D未见明显异常。急诊电解质示血钾：3.18mmol/L。急诊肝功 能示ALB：25.4g/L。 • 20XX.3.14电解质示血钾：3.14mmol/L。空腹血糖：4.49mmol/L。TBA： 7.12umol/L。 • 20XX.3.16电解质示血钾：4.25mmol/L。肝功能示白蛋白：24.7g/L。 ALT：54u/L，AST：39u/L。免疫十一项示梅毒螺旋体抗体阳性。
– 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。
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妊娠期糖尿病
妊娠期糖代谢的特点
• 到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物 质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、 肿瘤坏死因子等，使孕妇对胰岛素的敏感 性随孕周增加而下降。
• 为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量 就必须相应增加，对于胰岛素分泌受限的 孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而导 致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现 GDM。
• 新生儿：男，1400g，评分10分-10分，外观未见明显异常。胎盘15×10×2 cm3,脐长：50cm，无缠绕。经新生儿科会诊后转入新生儿科。
• 3.20复查相关指标，发现出现血小板减少，肾功能损伤，轻度肝功能损伤。 出院时血小板55*10^9/L，肝功能正常，肾功能示BUN：14.03mmol/L，CRE： 305umol/L。
• 讨论内容： • 诊断 • 处理原则
诊断
• 拟"妊娠30+6周G2P0， • 重度子痫前期 • 妊娠期糖尿病
入院后辅检 • 20XX.3.13血常规示WBC：7.7*10^9/L，N%：80.11%，HCT：40.70%，
HGB：134g/L，PLT：134*10^9/L。尿常规示蛋白：3+。急诊止凝血、 FDP、D-D未见明显异常。急诊电解质示血钾：3.18mmol/L。急诊肝功 能示ALB：25.4g/L。 • 20XX.3.14电解质示血钾：3.14mmol/L。空腹血糖：4.49mmol/L。TBA： 7.12umol/L。 • 20XX.3.16电解质示血钾：4.25mmol/L。肝功能示白蛋白：24.7g/L。 ALT：54u/L，AST：39u/L。免疫十一项示梅毒螺旋体抗体阳性。
产科疑难病例讨论产后大出血的救治PPT课件
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16
2. 体征
(2) 宫颈局部变化：
一般不
作阴道
需明确诊断者，
则在备血、 输液、输 血或可立 即手术的 条下进行 阴道窥诊。
阴道检查时，
应注意确 定胎盘下 缘与宫颈 内口的关 系。
指检
禁止肛查
Page
17
辅助检查
B型超声检查
磁共振检查 （MRI）
产后检查
胎盘和胎膜
（1）
（2）
（3）
Page
促胎肺成熟：地塞米松 纠正贫血 预防感染
Page
24
终止妊娠：首选剖宫产
完全性前置胎盘需剖宫产终止妊娠； 部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产终止妊娠 无阴道流血
尽量延长孕周至足月后终止妊娠
期待至
时 间
完全性前置胎盘 少量阴道流血 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 胎肺不成熟者，
16:45患者口 腔出血，全 身多处青紫， 考虑DIC，血 液科会诊予 成分输血， 补钙。 19:00急诊行 子宫全切术
Page
5
16/11-23/11
患者神志清，体温正常，少量痰液，无 咳嗽，睡眠尚可，准予出院。
13/11-16/11
患者神志清，拔出经口气管插管改面 罩吸氧，转普通病房继续观察。
1例介入联合子宫全切救治 产后大出血病人的病情讨论
讨 论 开 始
病史介绍
疾病相关知识拓展
疾病讨论 经验分享 小结
Page
2
病史介绍
入院 诊断 G4P0孕39周待 产LOA 前置胎盘（边缘 性） 高龄产妇
患者信息 姓名：姜某 年龄：36岁 婚姻：未婚 职业：工人 2014-11-07入院
主 诉
产科疑难病例讨论产后大出血的救治课件 ppt课件
2. 体征
(2) 宫颈局部变化：
一般不作 阴道指 检
禁止肛查
需明确诊断者， 则在备血、 输液、输 血或可立 即手术的 条下进行 阴道窥诊。
阴道检查时， 应注意确 定胎盘下 缘与宫颈 内口的关 系。
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辅助检查
B型超声检查
磁共振检查
（MRI）
产后检查 胎盘和胎膜
（1）
（2）
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10/11-13/11 患者间断烦躁，穿刺点有渗血，胸腔
积液较多，双下肢水肿。
2013-11-09
출처: 앤더슨 컨설팅
患者子宫全切术后，神志模糊，烦躁， 予呼吸机辅助呼吸。
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Page 7
前置胎盘
定义
妊娠28周后，胎盘附着于子宫
脐带
下段，甚至胎盘下缘达到或覆
盖宫颈内口，其位置低于胎先
胎儿
产妇术后子宫收 缩差，用药后无 好转，予宫腔纱 布填塞，无明显 好转，持续阴道 出血，量偏多， 13:30行子宫动 脉栓塞术，术后 生命体征不稳定， 有病情恶化的风
险。
15:00转 ICU,BP,SPO2测 不出，HR145次/ 分，对光反射消 失，全身苍白， 予输血，补液， 多巴胺+去甲肾 上腺素升压，同 时呼吸机辅助呼 吸。急查B超， 腹腔大量积液， 予补胶体，置换 水分。
（1）腹部体征 （2）宫颈局部变化
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2. 体征
(1) 腹部体征：
➢ 子宫大小与停经月份相符； ➢ 可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性； ➢ 子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松； ➢ 出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失； ➢ 胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血
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治疗经过
• 2014.7.13 产妇一般情况可，阴道恶露量少，无其他明显 不适主诉。查体：昨日最高体温37.5℃，今晨体温37.2℃ ，P82次/分，R20次/分，BP122/80mmHg，双乳不胀， 腹部切口Ⅱ/甲愈合，无红肿、渗液，宫底脐耻之间，质 硬，无压痛，阴道恶露量少，无异味。目前生命体征平稳 ，现无发热，予出院。
• 出院诊断：G1P1孕40+周LOA难产活婴，羊水过少，绒毛 膜羊膜炎，产褥பைடு நூலகம்染，低钾血症（已纠正）。
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• 予消炎痛栓1/2颗塞肛，停希舒美0.5g静滴QD，改用拜复 乐0.4静滴抗感染（共6天），并予补钾补液对症支持治疗。
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治疗经过
• D3:产妇无明显寒战发热、心慌气急等不适，清晨T37.8℃， 心肺听诊无殊，双乳少乳，腹胀气不明显，腹部切口渗液 少许，宫底脐下1指，质硬，子宫下端压痛较前明显好转， 阴道恶露不多，色暗红。
治疗经过
• 2014.7.4行阴道检查：宫颈消退50%，宫颈软，宫颈朝后 ，胎先露S-2，Bishop评分3分，给予放置普贝生。
• 2014.7.5取出普贝生后阴道检查：宫口未开，胎先露，S2，宫颈管消退80%。
• 孕妇及家属拒绝继续阴道试产，考虑羊水过少，给予适当 放宽指征。
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• 急诊查血常规+超敏CRP：白细胞计数 12.9*10E9/L,中性 粒细胞(%) 91.5%,淋巴细胞(%) 3.8%,血红蛋白 106g/L,血 小板计数 211*10E9/L,超敏C反应蛋白 7mg/L；考虑感染 可能，继续予希舒美0.5静滴QD抗感染治疗，并加用替硝 唑0.8g静滴QD联合抗感染，并嘱物理降温，暂停哺乳。
• 复查血气分析：钾 3.30mmol/L,钠 135.0mmol/L,钙离子 1.03mmol/L,二氧化碳分压 26mmHg,氧分压 78mmHg,碳 酸氢根浓度 17.7mmol/L,标准碳酸氢盐 20.3mmol/L,标准 碱剩余 -5.6mmol/L,总血红蛋白 9.6g/dl,二氧化碳总量 16mmol/L,50%Hb饱和氧分压 23.6mmHg,红细胞压积 29.8；尿液流式分析白细胞 1+；血常规：白细胞计数 9.9*10E9/L,中性粒细胞(%) 91.3%,淋巴细胞(%) 5.4%,血 红蛋白 93g/L,血小板计数 190*10E9/L,超敏C反应蛋白 103mg/L；复查B超：产后子宫、宫内低弱回声及气体强 光带，建议复查。
• 术后诊断：G1P1孕40+周LOA难产活婴，羊水过少，绒毛 膜羊膜炎。因术中输安可欣出现寒颤，故改希舒美0.5静 滴QD加强抗炎、缩宫素针促进子宫收缩及对症支持治疗 。
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治疗经过
• D1: 产妇出现寒战，下午2时体温39.1℃，心肺听诊无殊， 乳汁通畅，量少，无乳胀，腹部胀气不明显，腹部切口无 明显渗血、渗液，宫底脐平，质硬，无压痛，阴道恶露不 多，色暗红。
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病史摘要
• 1.孕妇，邓某某，33岁，0－0－0－0，因"停经39+周，产 检发现异常半天"于2014.7.3下午入院；
• 2.产科检查：宫高35cm，腹围100cm，估计胎儿体重 3500克，胎心140次/分，胎位LOA，头先露，半入盆，宫 颈消40%，宫口未开，先露棘上2.5cm，胎膜未破，未及 明显宫缩，胎动可及；
• 3.辅助检查：B超（2014年7月3日本院）示：宫内孕,单活 胎（胎位LOA，BPD9.3cm，FL7.6cm，胎盘前壁GrIII级 ，AFI 7.0cm，胎心139次/分，S/D2.2）。
• 入院诊断：G1P0孕39+周LOA待产，羊水偏少？
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• 继续抗感染补液对症支持治疗。
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治疗经过
• 产后复查B超：产后子宫、宫内低弱回声及气体强光带； • 2014.7.10心脏超声：轻度三尖瓣，肺动脉瓣反； • 2014.7.11肺部CT：两肺下叶背侧少许感染，两侧胸腔少
量积液。附见：胰腺饱满，建议进一步检查。
治疗经过
• 2014.7.5 14：20因“羊水过少，孕妇要求”在连硬麻醉下行 子宫下段剖宫产术。术中见：术中见子宫下段形成差，破 膜后见羊水III度污染，量约100ml，于14：27分娩一活婴 ，胎位LOA，重3700克，评分10分，术中无脐带绕颈绕 体，胎盘自娩，基本完整，胎膜黄染，考虑有绒毛膜羊膜 炎，建议胎盘送病检，患者及家属拒绝。术中探查双附件 外观无殊，手术经过顺利，出血约200ml，尿量100ml。 毕产妇安返病房，测血压128/77mmHg，脉搏85次/分， 呼吸20次/分，体温36.3℃，血氧饱和度100％。
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治疗经过
• D2：产妇仍有寒战高热、胸闷心慌、气急不适，无咳嗽 咳痰，无尿频尿急等不适，体温达39.9℃，心电图提示低 钾血症，心肺听诊无殊，腹膨隆，叩诊鼓音，肠鸣音3次/ 分，子宫下段压痛明显，阴道恶露不多，色暗红。
• 复查血常规：白细胞计数 12.9*10E9/L,中性粒细胞(%) 92.2%,淋巴细胞(%) 4.5%,血红蛋白 104g/L,超敏C反应蛋 白 89mg/L；急诊生化常规葡萄糖 6.80mmol/L,钾 2.80mmol/L,钠 136.0mmol/L,钙 2.01mmol/L,尿素(干化学 法) 1.3mmol/L；降钙素原（PCT）降钙素原 0.36ng/ml；