全科医学重点

概述

全科医学：是一个面向社区与家庭，整合多学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。特点：内容丰富，学科范围宽而浅。基本原则与特点：基层医疗保健；人性化照顾；综合性照顾；持续性照顾；协调性照顾；可及性照顾；个体-群体（家庭、社区）一体化照顾；以生物-心理-社会模式为诊治理论基础；以预防为导向的照顾；团队合作的工作方式。产生的基础：人口迅速增长与老龄化；疾病谱与死因谱的变化；医学模式的转变；医疗费用高涨与卫生资源的不合理分配；医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视。使命：医疗服务系统要承担群体与个体的三级预防照顾任务；发展“照顾医学”；重塑形象推进卫生改革。

全科医疗：将全科医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗保健的专业服务。特点：最大特点是强调对当事人的“长期负责式照顾”；由医生发起的主动服务；连续性、综合性、协调性、整体性；个体化、人性化、防治保康一体化。

全科医生：是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。表现为：面向全体居民，全部问题，全科临床服务，全方位，全范围，全维度。扮演着：首诊医生；健康监护人；咨询者；教育者；卫生服务协调者；其他角色：医疗保健和保险的“守门员”；社区健康组织与监测者；研究者、学习者、奉献者。社区首诊制度：最先接触、最常利用的医疗保健服务，是指规定居民在患病需要就诊时，须首先到社区卫生机构接受全科医生诊疗的一种制度。

医学模式：是指医学整体上的思维方式或方法，即以何种方式解释和处理医学问题，又称为“医学观”。

健康：健康是一种躯体上、精神上和社会适应上的完善状态，同时不仅要对自己的健康负责，还应该对他人的健康负责。

以人为中心

医生的两个中心：病人与疾病，病人比疾病更重要。

生物医学模式：从生物学角度出发来处理医学问题，疾病是这一模式的关注中心。优势：以生物医学为基础，具有客观性和科学性；理论和方法简单、直观，易于掌握；资料可以得到科学方法确认；可使医师治愈许多原来是致命的疾病，并控制许多尚不能治愈的疾患。缺陷：忽视病人需求；医患关系疏远、病人依从性降低；医师思维的局限和封闭。无法解释没有生理疾病的身心不适，无法解释生物学和行为学的相关性，也无法解决慢性病人身心疾患和生活质量降低等问题。

生物-心理-社会医学模式：从生物学、心理学和社会学的角度来分析和处理病人的健康问题。以人为中心的健康照顾的基本点：进入病人的世界，了解人的个性，从病人的自然属性和社会属性上解决病人问题。

全科医生的病人范畴：疾病、病患和患病

全科医生的应诊任务：确认并处理现患问题：问题：现患问题的特性：生物、心理、社会;问题对病人的影响;病人对现患问题的看法。处理：清楚地解释病情，达成共识；鼓励病人承担治疗和康复的责任；处方（药物、行为、危险因素控制）；协调各方面资源促进处方效果）；对慢性活动性问题进行处理：明确慢病对病人的影响及其意义：日常生活和功能；社会功能：形象、地位；目标：相对的“最

佳健康目标”，即尽可能高的生活质量和功能状态，防止疾病进一步发展、减轻症状、改善某些功能。明确：慢病是否得到了规范管理、是否得到有效控制；处理暂时性问题时应充分考虑与慢病的双向影响；根据需要提供预防性照顾：体现“预防为主”的卫生工作方针。是发展全科医学的主要目的；改善病人的就医和遵医行为：教育病人；提高对医生的依从性。

全科医疗的问诊方式：开放式问诊：没有明确的对象和目的，只是提出一个话题，要求病人自己去组织回忆的印象、感觉和体验，同时要求病人发表自己的意见和看法。包括：问题发生的自然过程；问题所涉及的范围；病人的疾病因果观和健康信念模式；病人对医生的期望和病人的需要。优点：问诊方式可给患者一定的宽松度，调节气氛，缓和病人紧张情绪，使之轻松谈出自觉感受。启发患者说出真相；缩短了诊断时间；减少了医疗费用；追踪病情，完成全程保健。生物-心理-社会的“提问-小结”方式：背景，了解病人可能的心理或社会因素；感情，了解病人的情绪状态；烦恼，解问题对病人的影响程度；处理，了解病人的自我管理能力；移情，对病人的不幸表示理解和同情，从而让他感受到医生对他的支持。

以人为中心照顾模式的优缺点：优点：改善依从性；改善服务的连续性；改善健康结局（尤其是慢性病）不足:医务人员需要接受更多的培训才能胜任；开始阶段需用很多时间。

病人为中心的临床诊疗模式：病人陈述其健康问题；医生了解两类同等重要的事项；（病人的事项；了解病患体验；）（医生的事项；诊断+治疗）整体评价与干预计划；与病人协商

以家庭为单位

家庭：定义：一对通过婚姻结合，靠姻缘、血缘关系生活在一起的两个或两个以上的人所组成的单位。或是通过情感关系、法律关系和生物学关系连接在一起的社会团体。特点：相似性，终生性，情感性。功能：抚养和赡养；感情需求；性和生殖的需求；社会化功能；经济功能；赋予成员的地位。外部结构：核心家庭：由父母及其未婚子女组成的家庭，也包括无子女夫妇家庭和养父母及其养子女组成的家庭。特点：只有一个权力和活动中心；家庭关系具有亲密和脆弱两重性，离婚率偏高。扩展家庭：由两对或两对以上的夫妇及其未婚子女组成的家庭，又可分为主干家庭（由一对已婚子女及其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹构成的家庭）与联合家庭（由至少两对或两对以上同代夫妇及其未婚子女组成的家庭，包括父母与几对已婚子女及孙子女构成的家庭）。特点：人数多、结构较复杂、关系较繁多，家庭功能受多重相互关系的影响；家庭内外资源多。其他家庭类型：不具备传统的家庭形式，但也表现出家庭的主要特征，执行着类似的功能。内在结构：家庭内部的构成和运行机制。包括：家庭权力结构；家庭角色（是成员在家庭中的特定身份，代表在家中所应执行的职能，反映在家中的相对位置和相互关系）；家庭沟通类型（是家庭成员相互作用的关键，是维持家庭系统稳定的必要手段，也是了解家庭功能的重要指标）；家庭价值观（主要指家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所持的态度，影响着家庭成员对外界干预的感受和反映性行为）。

家庭生活周期：指家庭遵循社会与自然的规律所产生、发展与消亡的过程。可帮助家庭医生鉴别正常和异常的家庭发展状态，预测和识别问题，采取干预措施以避免出现严重后果。