儿童功能性便秘ppt课件
合集下载
婴幼儿功能性便秘特点PPT培训课件
肛门直肠测压 肛管直肠测压显示肛管直肠的静息压、最大收
缩压及反射检测，反映肛管直肠的控制能力， 有助于判断肛门直肠功能
诊断
-----鉴别诊断
婴幼儿FC需注意与婴儿排便困难、功能性粪便储 留等相鉴别
与器质性疾病引起的便秘鉴别
神经源性病变：如先天性巨结肠、神经源性发育不 良、脑脊膜膨出症以及脑瘫
混合型 MIX
Mix
临床表现
2. 排便相关症状 除排便困难外，便秘患儿常见腹痛，33%的便秘 儿童存在非特异性腹痛。 因肛裂导致出血和排便疼痛。 9%~13%有便秘症状儿童存在泌尿系统症状， 如尿失禁
临床表现
3、便秘对儿童的生理健康影响 便秘儿童尤其婴幼儿可伴有营养吸收障碍，
并由此可导致营养不良、生长发育迟缓以及 贫血等疾病表现
与矿物质摄入，但以上DF摄入量足以维持正常排 便和预防慢性疾病。 国内目前尚无儿童DF摄入量的推荐标准，目前 常按0.5g/kg/d摄入量执行。
DF摄入过多的副作用：
增加肠道蠕动和产气量，引起腹部不适感 抑制胰酶活性，影响蛋白质及其他营养物质
消化、吸收。
FC的治疗
-----治疗措施
基础治疗 药物治疗 生物反馈 物理治疗
粪便最大直径曾堵塞过厕所
是否发生此种情况决定于所使用的便器 婴幼儿多选择便盆，不会出现堵塞厕所场景。在
尚未普及现代化厕所的家庭目前尚难确定此项
诊断
-----诊断流程
明确是否便秘 除外有无器质性疾病所致便秘 必要时行辅助检查以了解FC分型 儿童便秘常用检查方法：结肠传输试验， 肛
（1）每周排便≤2次 （2）在自己能控制排便后
每周至少有一次失禁发作 （3）有大便潴留病史 （4）有排便疼痛和费力史 （5）直肠内存在大量粪块 （6）粪便最大直径曾堵塞过厕所
儿童功能性便秘的诊治PPT课件
50~100 ml/d
~4岁12 ml/(kg∙d) 100~150 ml/d
~7岁10 ml/(kg∙d)
150~200ml/d
~13岁8 ml/(kg∙d) 200~300 ml/d
>13岁5 ml/(kg∙d) 300~500 ml/d
12
良好的排便习惯
便器应有适宜的高度，使双膝水平高于 臀部, 双足应着地以便用力。借助胃结肠反射 的“餐后早期反应”及“餐后晚期反应”安 排儿童排便时间。一般在餐后30~60 min，每 次5~10 min较适宜，避免排便时久蹲、久坐 及强努而导致肛门肌疲劳；关于大便训练开 始年龄，最新资料认为27月龄以后为宜。
4
高危因素
婴儿期患儿主要以人工喂养、正常添加辅食后 出现便秘、排便恐惧三方面的危险因素为主。
幼儿期患儿存在排便恐惧，挑食偏食、不喜食 蔬菜水果，未养成每天排便的习惯，食物摄取 不足，饮水少和家族史为主。
学龄前期以挑食偏食、不喜食蔬菜水果，饮水 少，未养成每天排便的习惯，存在排便恐惧， 食物摄取不足为主。
儿童功能性便秘的诊治
儿科 孟柳明 副主任医师
1
现状
便秘是不同年龄阶段儿童的常见病症， 发生率报道不一，为0.7％~29.6％，为儿童胃 肠门诊最常见的病症之一。功能性便秘是指 除外肠道或全身器质性疾病及药物性因素所 引起的便秘，占儿童便秘的90％~95％，严重 影响儿童身心健康和生活质量。
2
诊断
13
良好的排便习惯
借助胃结肠反射的“餐后早期反应”及 “餐后晚期反应”安排儿童排便时间。一般 在餐后30~60 min，每次5~10 min较适宜，避 免排便时久蹲、久坐及强努而导致肛门肌疲 劳
14
《儿童便秘护理查房》PPT课件
结果
两组患儿的发热症状均有所改善。 观察组:患儿缓解便秘的时间为2.4±1.6天，经过护理干预后治愈有效为26例，
无效为1例，总有效率为96.29％； 对照组:患儿缓解便秘的时间为3.74-1.8天，进行常规护理后治疗有效为24例，
无效为3例。总有效率为88.88％，见下表
两组患儿护理后有效率对比（n/%）
结论
儿童发热导致便秘的治疗中进行有效的护理干预能极大 的改善患儿便秘症状，具有较大的意义。
结论
发热的息儿因身体不适导致食欲下降，出现脱水的状况，极其容易出现便秘。
便秘症状阻滞了儿童体内病毒的排出，不利于患儿的退热，易引起其它并发 症的产生影响着患儿的身体惯，加强户外的体育锻炼。在对发热患 进行退热治疗时给予相应的心理、饮食、按摩、反射训练等护理干预，能快 速的改善患儿便秘症状。
便秘病因与相关因素
功能性疾病 功能性便秘、功能性排便障碍、便秘型肠易激综合征
器质性疾病 肠道疾病：肿瘤、狭窄、痔疮、肛裂 内分泌代谢疾病：甲减、糖尿病脱水 神经系统疾病：自主神经病变
药物 抗精神病药、解痉药、利尿剂、鸦片类、钙剂
儿童便秘危害
①引起肛周疾病： 肛窦炎、肛瘘，肌乳头肥大，脱肛、加重便秘症状。 ②精神症状： 头痛，头晕，失眠，烦躁，食欲不振及口苦，口臭等。
在本次研究中，对患儿进行良好的反射训练，能让患儿在治疗结束后养成固 定的排便习惯，但由于患儿年龄小自制能力差，同时还需要家长的监督，只 要持之以恒才能长期的保证患儿排便的顺畅。
三人行，必有我师！
感谢下 载
护理查房
儿童便秘治疗与护理干预
儿童慢性病管理小组 张桂香
问题
患儿5天未解大便，需要特殊处理吗？
患儿病情聚焦——便秘
儿童功能性便秘临床治疗指南PPT课件
2019/12/4
28
(4)润滑性泻药：
• 这类泻药口服或灌肠后，可包于粪团块 外， 使之易于通过肠道；可减少肠道水分的吸收； 能促进结肠 蠕动，具有温和的通便作用。适 用于粪便特别干燥，或老年人、 体弱者，排 便动力减弱者。 ①甘油或石蜡油：每次10～ 30毫升口服。 ②花生油或豆油或香油：每次 15～30毫升口服。 注意：久服可影响脂溶性 胡萝卜素及维生素A、D的吸 收；油可从肛门 流出，易污染衣裤等，肛门括约肌松弛者更不 宜服用。 ③蜂蜜：每次20～30毫升，用温开 水一杯溶化，清晨空腹 时服饮。是营养丰富 的缓泻剂。能润肠滋燥缓泻。
2019/12/4
26
(2)刺激性泻药
• 这一类泻药主要是刺激肠蠕动，推动粪 便排 出。适用于排便动力不足者。但习惯性便秘、 便秘型肠易 激综合征不宜用。 ①蕃泻叶：每 次3～5克，泡水代茶，睡前服。为轻泻剂，用 于慢性便秘。但刺激结肠可有绞痛。 ②大黄： 大黄片每次o．3～o．5克，或大黄苏达片每 次2 ～3片，或生大黄粉每次1．5～3克。久 用可产生耐药性。 ③蓖麻油：每次10～30毫 升。既润肠，又对肠粘膜产生刺 激，引起反 射性肠蠕动。
2019/12/4
33
结肠传输时间 (Colon transit time ,CTT )
• 利用不透X线的标志物，口服后定时拍腹平片，追 踪观察标志物在结肠内运行的时间、部位，判断 结肠内容物运行的速度及受阻部位的一种诊断方 法
• 正常成人结肠顺行推行速度约为8cm/h，逆行推 进速度约为3cm/h，每小时净推进距离约5cm。 餐后顺行推进速度提高到14cm/h，但逆行推进速 度不变；而在便秘患者，其净推进速度可慢至 1cm/h。影响结肠运动的很多，食物、药物、精 神、神经、内分泌均可使结肠运动发生较大变化， 故对结肠转运功能有异常者，还须结合临床资料 进行分析，必要时应多次复查。
儿童功能性便秘【PPT课件】
经验与体会
• 3.长期便秘导致多种不良后果：（1）影响患儿身 心发育，每天对排便的恐惧心理造成精神心理压 力，这种压力反过来又影响植物神经功能，并进 一步伤害了胃肠道的正常生理功能，精神压力也 会影响智力发育；（2）直肠肛门黏膜被坚硬的大 便损伤，造成局部的慢性炎症，进一步影响其功 能；（3）长期便秘，会造成直肠张力越来越小， 感应性越来越差，直肠容积越来越大，大便积聚 越来越多，越难排泄；（4）便秘会影响毒素排泄， 尤其是重金属；（5）长期便秘会造成肠道功能紊 乱。
2.儿童功能性便秘的群体患病率为4.73%。 3.诊断标准：罗马Ⅲ标准。
罗马Ⅲ标准（小于4岁）
罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准依年龄不同 而有所不同。
4岁以下小儿功能性便秘的诊断标准:至少符合下 列2项条件,并持续1个月。①每周排便2次或不到2 次; ②能够自行排便后每周至少有1次大便失 禁; ③有大量粪潴留史; ④排便疼痛或排便困难史; ⑤直肠内有巨大的粪块; ⑥排出的粪便粗大以至 于堵塞厕所。伴随的症状包括易激惹、食欲减退 和/或早饱。一旦大量粪便排出,这些症状很快会 消失。
6月底复查，家属述大便每日1-2次，质软，成形 或烂便，嘱停用利动，停止排便训练，继续口服 妈咪爱，坚持腹部按摩及捏脊疗法；
7月份患儿患毛细支气管炎，经治痊愈，期间曾用 抗生素头孢克肟颗粒，妈咪爱仍坚持服用，大便 保持每日1-2次。
治疗经过
8月份患儿开始添加辅食，大便仍能保持每日1-2 次，9月1日停妈咪爱。
膝顺时针运动，每次10分钟，每日2次；
药物治疗
1.益生菌：妈咪爱，每次1克，口服，每日2次； 2.益生元、导泻剂：利动（乳果糖口服液）5毫升，
口服，每日1次；
治疗经过
5月底返院复查，家属述大便次数能保持在2-4天 一次，质软，但间中仍有4日以上不排便，需要肛 门刺激排便，嘱家属继续原方案治疗，口做肛门 直肠指检，注意有无肿块和括约肌功能（如果是 更大一些的孩子还要注意报警征象和肿瘤家族史 及社会心理因素）
便秘的分型和治疗PPT课件
儿童便秘的分型和治疗 1
消化系统的三个主要功能
消化和吸收 屏障及防御微生物（感染）、化学物质
（药物和异物）侵袭 运输及内脏感觉
2
肠道舒适度: 贯穿于全肠道 3
消化系统功能紊乱： 4
便秘(Constipation)是儿童常见病，给儿童及其家长带来 痛苦和烦恼，影响儿童生活质量。
发病率高，占综合性儿科门诊3-5%，占小儿胃肠病门诊 10-20%。其中功能性便秘（Functional constipation, FC） 占儿童便秘的90%以上。
未进行DHP 不规范DHP
规范DHP
便秘组（n＝38） 健康对照组(n＝92)
42.1%
0
57.9%
0
0
100%
2019/8/27
39
DHP过程遭遇失败 家长应予以理解并给予心理支持使DHP顺利进行，此为小儿 DHP训练成功的重要因素之一。
2019/8/7
40
1.2 合理饮食：
合理饮食是便秘患儿治疗的重要方法。 便秘患儿“合理饮食”应侧重于膳食纤维（dietary fiber，DF
33
DHP 内容 渐进性训练：着重儿童排便准备，允许反复实践
依据兴趣、能力逐步训练 18个月开始 结构式训练：以父母为主导 足够的营养摄入 定时排便，阳性时强化，失败时“处罚” 过快或过强硬易产生倒退
2019/8/27
34
DHP实施方法
便器准备： • 外观引人，颜色鲜艳 • 放置于小儿便于使用的位置（不一定在卫生间） • 鼓励小儿每天在便器上坐一会儿（睡醒或餐后） • 高度适宜，使双膝水平高于臀部，有利直肠韧带下降 • 双足应着地，以便用力
持续1h 餐后晚期反应----餐后2h全结肠运动 DHP时间：餐后 30-60min 内进行
消化系统的三个主要功能
消化和吸收 屏障及防御微生物（感染）、化学物质
（药物和异物）侵袭 运输及内脏感觉
2
肠道舒适度: 贯穿于全肠道 3
消化系统功能紊乱： 4
便秘(Constipation)是儿童常见病，给儿童及其家长带来 痛苦和烦恼，影响儿童生活质量。
发病率高，占综合性儿科门诊3-5%，占小儿胃肠病门诊 10-20%。其中功能性便秘（Functional constipation, FC） 占儿童便秘的90%以上。
未进行DHP 不规范DHP
规范DHP
便秘组（n＝38） 健康对照组(n＝92)
42.1%
0
57.9%
0
0
100%
2019/8/27
39
DHP过程遭遇失败 家长应予以理解并给予心理支持使DHP顺利进行，此为小儿 DHP训练成功的重要因素之一。
2019/8/7
40
1.2 合理饮食：
合理饮食是便秘患儿治疗的重要方法。 便秘患儿“合理饮食”应侧重于膳食纤维（dietary fiber，DF
33
DHP 内容 渐进性训练：着重儿童排便准备，允许反复实践
依据兴趣、能力逐步训练 18个月开始 结构式训练：以父母为主导 足够的营养摄入 定时排便，阳性时强化，失败时“处罚” 过快或过强硬易产生倒退
2019/8/27
34
DHP实施方法
便器准备： • 外观引人，颜色鲜艳 • 放置于小儿便于使用的位置（不一定在卫生间） • 鼓励小儿每天在便器上坐一会儿（睡醒或餐后） • 高度适宜，使双膝水平高于臀部，有利直肠韧带下降 • 双足应着地，以便用力
持续1h 餐后晚期反应----餐后2h全结肠运动 DHP时间：餐后 30-60min 内进行
小儿便秘ppt课件
4.及时治疗有关疾病： • 有关疾病的治疗对预防大便秘 结亦有一定的作用。如过敏性 结肠炎、大肠憩室炎、结肠肿 瘤、结肠狭窄；甲状腺功能低 下 糖尿病；铅、汞等金属中 毒
便秘该吃什么
1 每日至少喝8杯水，尤其在食用高 纤维食品时，更应注意保证饮水; 2 多吃新鲜蔬菜，增加饮食中纤维 的摄取量; 3 每天加食糠皮、麦麸等，以扩充 粪便体积，促进肠蠕动，减少便 秘的发生; 4 每天早上起来空腹喝温水冲的蜂 蜜水、蜂蜜对肠道有润滑作用;
大多数便秘患者届单纯性 (功能性)便秘，即由于排便反 射失常或阻塞引起的直肠性便 秘以及结肠蠕动缓慢引起的结 肠性便秘。 功能性便秘多由于进食过于 精细，不良排便习惯，滥用强 泻药及肠道易激惹综合症所致。
通常发生于不吃早餐、摄 食量过少、偏食等人群。 此外，工作忙碌、水份摄 取不足、生活环境变化、焦 虑、月经、妊娠等，也都是 便秘的原因。 只要将上述原因排除，马 上就会恢复正常。
病因病机
1.饮食不节，过食辛热厚味， 以致肠胃积热，气滞不行。 2.病后体虚、气血亏损。 3.先天不足、身体虚弱。
临床表现
1.实秘： 大便干结，面赤身热，口臭 唇赤，小便短赤，胸胁痞满， 纳食减少，腹部胀痛，苔黄 燥，指纹色紫。
虚秘
气虚： 虽有便意，临厕努挣乏力， 挣则汗出短气，便后疲乏， 大便并不干硬。舌淡嫩， 苔薄，脉虚。
6、肠道有益菌不足病因者： 服用抗生素或其他药物后，肠 道内有益菌群遭到破坏，消化不 良，引起便秘。 建议用黄金双歧因子肠内增殖 双歧杆菌，以防冶便秘。
7、肠腔有狭窄或梗阻存在： 使正常的肠蠕动受阻，导致 粪便不能下排（例如肠梗阻或 左半结肠癌）
8、排便反射过程中任何环节有 障碍或病变： 例如直肠黏膜机械性刺激的 感觉减弱，盆腔神经、腰骶脊 髓神经病变，肛门括约肌痉挛、 腹肌及膈肌收缩运动减弱等
儿童功能性便秘【PPT课件】
3.诊断标准：罗马Ⅲ标准。
罗马Ⅲ标准（小于4岁）
罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准依年龄不同 而有所不同。
4岁以下小儿功能性便秘的诊断标准:至少符合下 列2项条件,并持续1个月。①每周排便2次或不到2 次; ②能够自行排便后每周至少有1次大便失 禁 ; ③有大量粪潴留史 ; ④排便疼痛或排便困难 史;⑤直肠内有巨大的粪块; ⑥排出的粪便粗大以 至于堵塞厕所。伴随的症状包括易激惹、食欲减 退和 / 或早饱。一旦大量粪便排出 ,这些症状很快 会消失。
经验与体会
• 2.临床研究表明，经过积极治疗，大约有 50%的顽固性便秘患儿在1年内好转，25% 的患儿在2年内好转，还有25%患儿需多年 才能好转。这期间需要家长不急躁，不训 斥患儿，给予患儿心理安慰疏导，行为和 饮食调理，最重要还是靠安全的、温和的 药物维持治疗，待胃肠功能逐渐恢复正常， 再缓慢撤药，有的家长反复中途停药，便 秘反复复发，不利于治疗的持续性和有效 性。
5 月底返院复查，家属述大便次数能保持在 2-4 天 一次，质软，但间中仍有4日以上不排便，需要肛 门刺激排便，嘱家属继续原方案治疗，口服药剂 量不变； 6 月底复查，家属述大便每日 1-2 次，质软，成形 或烂便，嘱停用利动，停止排便训练，继续口服 妈咪爱，坚持腹部按摩及捏脊疗法； 7月份患儿患毛细支气管炎，经治痊愈，期间曾用 抗生素头孢克肟颗粒，妈咪爱仍坚持服用，大便 保持每日1-2次。
治疗经过
8 月份患儿开始添加辅食，大便仍能保持每日 1-2 次，9月1日停妈咪爱。 停药观察1月，症状无反弹，治愈。 共服妈咪爱4个月，利动2个月，无不良反应。
经验与体会
1. 有的孩子便秘呈一过性，饮食调理一段时间后
小儿便秘演示ppt课件
鉴别诊断
先天性巨结肠
需与先天性巨结肠相鉴别，后者表现为新生儿出生后胎便排出延 迟、顽固性便秘和腹胀。
肛门直肠畸形
如肛门狭窄、闭锁等，可导致排便困难，需通过仔细检查肛门及直 肠结构进行鉴别。
甲状腺功能减退症
患儿除便秘外，还可能出现黄疸、喂养困难、哭声低哑等症状，需 通过甲状腺功能检查进行鉴别。
XX
神经系统疾病
如脊髓损伤、脑瘫等，影 响肠道神经调节。
药物性便秘
某些药物副作用
如抗胆碱能药物、抗抑郁 药物等，可能导致肠道蠕 动减缓。
滥用泻药
长期或不当使用泻药，导 致肠道功能紊乱。
其他药物
如钙剂、铁剂等，也可能 引起便秘。
XX
PART 03
临床表现与诊断
REPORTING
临床表现
排便次数减少
小儿便秘时，通常会出现排便次 数较正常减少的情况，可能数天
XX
THANKS
感谢观看
REPORTING
XX
小儿便秘
汇报人：XXX
2024-01-19
REPORTING
• 引言 • 病因与分类 • 临床表现与诊断 • 治疗与预防 • 饮食调理与营养支持 • 心理护理与家庭教育 • 总结与展望
目录
XX
PART 01
引言
REPORTING
定义和背景
便秘定义
小儿便秘是指儿童在排便过程中 出现困难或疼痛，伴随粪便干硬 、排便次数减少等症状。
未来研究方向
深入研究便秘机制
进一步探讨小儿便秘的发病机制，为临床诊断和治疗提供更有力的理论支持。
个性化治疗方案的制定
针对不同年龄段、不同病因的小儿便秘患者，制定更加个性化的治疗方案，提高治疗效果 。
婴幼儿功能性便秘特点ppt课件
卷调查（QOL*), 发现便秘患儿评分明显低于健康 儿童，其父母问卷得分更低。
* QOL, peadiatric Quality Of Life:包括儿童physical, emotional, social and school functioning在内的调查问卷，评分高提示好的生活 * 质Me量la.nie CC, Chee SC, Janet WC, et al. Quality of life in children with slow transit constipation. Journal of Pediatric
童兴趣、能力逐步训练，一般在27个月后开始 准备便器，置于易使用位置 ， 便器高度应使
每周至少有一次失禁发作 （3）有大便潴留病史 （4）有排便疼痛和费力史 （5）直肠内存在大量粪块 （6）粪便最大直径曾堵塞过厕所
系结肠内容物不自主排出，可发生于直肠有粪块 潴留的婴幼儿，常被误认为是腹泻
也可出现于睡眠时、疲劳或肛门排气时，多反映 盆底肌肉或肛门括约肌松弛
在询问病史应注意区分鉴别，接诊医师对患儿 “每周至少有1次大便失禁发作”应予足够重视
明确是否便秘 除外有无器质性疾病所致便秘 必要时行辅助检查以了解FC分型 儿童便秘常用检查方法：结肠传输试验， 肛
门直肠测压，排粪造影
不透X线标记物法 便秘患儿口服不透X线的标记物，72小时后摄腹部 X片观察SR区（直肠、乙状结肠）标记物存留数与 全结肠标志物存留数，计算二者的比值，即TI （结肠通过时间 transit index）值，通过TI值 变化对便秘分型。
TI值对便秘分型诊断的意义：TI<0.5，STC可能性大 TI>0.5，提示标志物存留在SR区多，OOC可能性大。 TI=0.5，混合型
* QOL, peadiatric Quality Of Life:包括儿童physical, emotional, social and school functioning在内的调查问卷，评分高提示好的生活 * 质Me量la.nie CC, Chee SC, Janet WC, et al. Quality of life in children with slow transit constipation. Journal of Pediatric
童兴趣、能力逐步训练，一般在27个月后开始 准备便器，置于易使用位置 ， 便器高度应使
每周至少有一次失禁发作 （3）有大便潴留病史 （4）有排便疼痛和费力史 （5）直肠内存在大量粪块 （6）粪便最大直径曾堵塞过厕所
系结肠内容物不自主排出，可发生于直肠有粪块 潴留的婴幼儿，常被误认为是腹泻
也可出现于睡眠时、疲劳或肛门排气时，多反映 盆底肌肉或肛门括约肌松弛
在询问病史应注意区分鉴别，接诊医师对患儿 “每周至少有1次大便失禁发作”应予足够重视
明确是否便秘 除外有无器质性疾病所致便秘 必要时行辅助检查以了解FC分型 儿童便秘常用检查方法：结肠传输试验， 肛
门直肠测压，排粪造影
不透X线标记物法 便秘患儿口服不透X线的标记物，72小时后摄腹部 X片观察SR区（直肠、乙状结肠）标记物存留数与 全结肠标志物存留数，计算二者的比值，即TI （结肠通过时间 transit index）值，通过TI值 变化对便秘分型。
TI值对便秘分型诊断的意义：TI<0.5，STC可能性大 TI>0.5，提示标志物存留在SR区多，OOC可能性大。 TI=0.5，混合型
功能性便秘ppt课件
变
许多研究资料显示,便秘病人的结肠壁有肌纤维变性、肌 肉萎缩、肠壁肌间神经丛变性、变形、数量减少等病理改 变。 张胜本等检查了9 例便秘病人的结肠标本,有8 例肌间神经 节细胞显示颗粒及空泡变性,3 例肠壁肌萎缩。 Schouten 用抗神经丝单克隆抗体对39 例便秘病人的结肠 标本检测发现,29 例肠肌间神经丛染色明显减少或不染,提 示这些结肠的肌间神经纤维明显减少或消失。 Smith 的研究显示便秘病人的结肠壁肌间神经丛嗜银神经 细胞数量明显减少、细胞体积变小、形态皱缩或轻度肿胀。 因此,内脏神经的病理改变可能是慢通过型便秘的重要病理 基础
3.精神因素
相当一部分功能性便秘患者发病前曾有心理障碍。 Kumar 等(1989) 证实,精神紧张可使肛压升高,即 内括约肌反射性活动增强。
二、分型
(一) 慢传输型便秘(结肠型便秘)
主要是指粪便在结肠通过缓慢,水分被肠粘膜大量 回收,导致大便干燥,排出困难。 1、 结肠无力性便秘:见于老年体弱,肠平滑肌衰弱 者。 2、 排便动力缺乏性便秘:膈肌、腹肌、提肛肌衰 弱,见于多妊、多产、肥胖或急剧消瘦等。 3、 肠壁刺激匮乏性便秘:见于食入纤维素过少、 活动太少、人为抑制便意、精神抑郁者。 4、肠蠕动抑制性便秘:如长期应用泻剂等药物抑 制肠蠕动。
（三）特殊检查方法（１）
胃肠通过试验(gastrointestinal transit test , GIT) : 建议在至少停用有关药物48 h 后服用不透X线标志物20个 小时后, 拍摄腹部X线平片1 张(正常时多数标志物已经抵 达直肠或已经排出) , 选择48 h 摄片的目的是有可能观察到此时的标志物分布, 如多数已经集中在乙状结肠和直肠区域之内或尚未到达此 区域, 则分别提示通过正常或过缓, 如在72 h 再摄片1 张, 则多数标志物仍未抵达乙状结肠或 直肠或仍留在乙状结肠、直肠, 则分别提示通过缓慢或出 口梗阻型便秘。 胃肠通过试验是一种简易方法, 可以推广应用。如果延长 到5～6 d 拍片1 张,其准确性可能增高, 但可行性较差, 因 多数患者难以坚持而自行用泻药。
许多研究资料显示,便秘病人的结肠壁有肌纤维变性、肌 肉萎缩、肠壁肌间神经丛变性、变形、数量减少等病理改 变。 张胜本等检查了9 例便秘病人的结肠标本,有8 例肌间神经 节细胞显示颗粒及空泡变性,3 例肠壁肌萎缩。 Schouten 用抗神经丝单克隆抗体对39 例便秘病人的结肠 标本检测发现,29 例肠肌间神经丛染色明显减少或不染,提 示这些结肠的肌间神经纤维明显减少或消失。 Smith 的研究显示便秘病人的结肠壁肌间神经丛嗜银神经 细胞数量明显减少、细胞体积变小、形态皱缩或轻度肿胀。 因此,内脏神经的病理改变可能是慢通过型便秘的重要病理 基础
3.精神因素
相当一部分功能性便秘患者发病前曾有心理障碍。 Kumar 等(1989) 证实,精神紧张可使肛压升高,即 内括约肌反射性活动增强。
二、分型
(一) 慢传输型便秘(结肠型便秘)
主要是指粪便在结肠通过缓慢,水分被肠粘膜大量 回收,导致大便干燥,排出困难。 1、 结肠无力性便秘:见于老年体弱,肠平滑肌衰弱 者。 2、 排便动力缺乏性便秘:膈肌、腹肌、提肛肌衰 弱,见于多妊、多产、肥胖或急剧消瘦等。 3、 肠壁刺激匮乏性便秘:见于食入纤维素过少、 活动太少、人为抑制便意、精神抑郁者。 4、肠蠕动抑制性便秘:如长期应用泻剂等药物抑 制肠蠕动。
（三）特殊检查方法（１）
胃肠通过试验(gastrointestinal transit test , GIT) : 建议在至少停用有关药物48 h 后服用不透X线标志物20个 小时后, 拍摄腹部X线平片1 张(正常时多数标志物已经抵 达直肠或已经排出) , 选择48 h 摄片的目的是有可能观察到此时的标志物分布, 如多数已经集中在乙状结肠和直肠区域之内或尚未到达此 区域, 则分别提示通过正常或过缓, 如在72 h 再摄片1 张, 则多数标志物仍未抵达乙状结肠或 直肠或仍留在乙状结肠、直肠, 则分别提示通过缓慢或出 口梗阻型便秘。 胃肠通过试验是一种简易方法, 可以推广应用。如果延长 到5～6 d 拍片1 张,其准确性可能增高, 但可行性较差, 因 多数患者难以坚持而自行用泻药。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 体重：5.0公斤 身高：55公分
生命体征平稳 前囟平软，1.5×1.5cm2 咽、心、肺、腹、四肢肌力肌张力正常，生理反 射存，拥抱、握持、觅食反25日： 血常规、肝肾功能、电解质、甲功3项、消化系B 超均正常； 大便常规及潜血试验正常； 小便常规正常。
罗马Ⅲ标准（小于4岁）
罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准依年龄不同 而有所不同。
4岁以下小儿功能性便秘的诊断标准:至少符合下 列2项条件,并持续1个月。①每周排便2次或不到2 次; ②能够自行排便后每周至少有1次大便失 禁 ; ③有大量粪潴留史 ; ④排便疼痛或排便困难 史;⑤直肠内有巨大的粪块; ⑥排出的粪便粗大以 至于堵塞厕所。伴随的症状包括易激惹、食欲减 退和 / 或早饱。一旦大量粪便排出 ,这些症状很快 会消失。
诊断：
功能性便秘？ 先天性巨结肠？ 甲低？ 母乳蛋白不耐受？
肛门狭窄？
婴幼儿功能性便秘
1. 概念：非器质性原因引起的粪便干结、排便困 难、排便次数减少等一组临床症候群，通常指慢 性、不合并解剖结构或形态学异常的便秘。 2.儿童功能性便秘的群体患病率为4.73%。
3.诊断标准：罗马Ⅲ标准。
诊断依据
1. 大便次数减少，每周小于 2 次，持续 2 月，需用 药处理。 2.大便呈黄色颗粒状大便。 3.排便费力，有用力摒气、哭闹现象。
4. 上级医院钡灌肠及肛门指检正常，我院相关检 查正常。
疗效判定
治愈：2天内排便一次，便质转润，解时通畅，短
期无复发；
好转：3天内排便，便质转润，排便欠畅；
既往史
无特殊；
新生儿疾病筛查正常；
按时预防接种； 无药物、食物过敏史。
出生史
第 1 胎第 1 产，足月在我院妇产科经阴道娩出，无 窒息抢救史。
喂养史
纯母乳喂养至今。
母妊娠史
母亲妊娠期间体健，定期产检，无有毒及放射物 质接触史。
家族史
父母亲体健，家族中无特殊遗传病史。
查体
5 月底返院复查，家属述大便次数能保持在 2-4 天 一次，质软，但间中仍有4日以上不排便，需要肛 门刺激排便，嘱家属继续原方案治疗，口服药剂 量不变； 6 月底复查，家属述大便每日 1-2 次，质软，成形 或烂便，嘱停用利动，停止排便训练，继续口服 妈咪爱，坚持腹部按摩及捏脊疗法； 7月份患儿患毛细支气管炎，经治痊愈，期间曾用 抗生素头孢克肟颗粒，妈咪爱仍坚持服用，大便 保持每日1-2次。
一般治疗
• （3）坚持纯母乳喂养； • （4）按摩： • 捏脊疗法：每日2次； • 腹部按摩：顺时针按摩脐周，仰卧、双腿屈 膝顺时针运动，每次10分钟，每日2次；
药物治疗
1.益生菌：妈咪爱，每次1克，口服，每日2次；
2.益生元、导泻剂：利动（乳果糖口服液）5毫升， 口服，每日1次；
治疗经过
儿童功能性便秘
患儿信息
姓名：王某某之子 性别：男 年龄：2月17日 出生日期：2014年2月8日
主诉
大便次数减少2月
现病史
患儿生后半月出现大便次数减少， 3-10 天一次， 每次排便时有用力摒气、哭闹现象，需用开塞露 纳肛，排出颗粒样大便，曾在粤北医院行钡灌肠 排除先天性巨结肠，肛门指检无异常，给予思连 康及四磨汤口服液治疗1个月，无效，平时有溢奶 现象，奶量及体重增长正常 ，无频繁呕吐 。于 2014年4月25日来我科就医。
诊断方案
3.粪便和隐血试验是重要又简易的常规，应 列为多数便秘患儿的常规检查。必要时进行 有关生化和代谢方面的检查，结肠镜检查或 钡灌肠有助于确定有无器质性病变； 4.对多数患者，尤其是较轻的患者，详细的 病史和查体能帮助了解其病因、便秘的类型， 可安排短程（1-2周）的经验治疗。
诊断
1.婴儿功能性便秘（中度）
经验与体会
• 2.临床研究表明，经过积极治疗，大约有 50%的顽固性便秘患儿在1年内好转，25% 的患儿在2年内好转，还有25%患儿需多年 才能好转。这期间需要家长不急躁，不训 斥患儿，给予患儿心理安慰疏导，行为和 饮食调理，最重要还是靠安全的、温和的 药物维持治疗，待胃肠功能逐渐恢复正常， 再缓慢撤药，有的家长反复中途停药，便 秘反复复发，不利于治疗的持续性和有效 性。
症状严重程度评分
轻度：症状较轻，不影响生活，经一般处理能好 转，无需用药或少用药。 中度：介于两者之间。 重度：便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生
活，不能停药或治疗无效。
诊断方案
1. 病史能提供重要的信息，如便秘症状特点（便 次、便意、是否困难或不畅以及粪便性状）、伴 随的胃肠道和其他症状、基础疾病及用药情况等； 2. 对疑有肛直肠疾病的便秘患者，必要时做肛门 直肠指检，注意有无肿块和括约肌功能（如果是 更大一些的孩子还要注意报警征象和肿瘤家族史 及社会心理因素）
治疗经过
8 月份患儿开始添加辅食，大便仍能保持每日 1-2 次，9月1日停妈咪爱。 停药观察1月，症状无反弹，治愈。 共服妈咪爱4个月，利动2个月，无不良反应。
经验与体会
1. 有的孩子便秘呈一过性，饮食调理一段时间后
自然好转，但有的孩子表现为顽固性便秘，早期 家长未引起重视（因为有时大便还是正常的）， 待症状加重，再治疗则难度加大。
无效：便秘症状无改善。
治疗方案
1.一般治疗；
2.药物治疗；
一般治疗
（1）一般指导：向家长解释排便的过程和便秘的 发生机制，使其了解便秘的治疗原理，解除患儿 父母的急躁及过分关注的情绪，消除排便训练的 挫败心理； （2）训练排便习惯：每次喂奶后定时按摩患儿肛 门口，引起生理反射、促进排便，接着 训练排便 （此时胃肠反射活跃），每次时间小于 10 分钟即 可，大于3天未排便可用开塞露通便，或者用小指 带上胶手套蘸少量石蜡油插入肛门通便；
罗马Ⅲ标准（大于4岁）
大于4岁儿童功能性便秘的诊断标准:符合下列2项 或以上,症状每周至少1次,持续2个月以上,但肠易 激综合征的诊断依据不足。 (1) 每周排便 2 次或不 到 2 次 ; (2) 每周至少有 1 次大便失禁 ; (3) 有大量 粪潴留史或有与粪潴留有关的病史 ; ( 4) 排便疼 痛或排便困难史; (5)直肠中有巨大的粪块; ( 6) 排出的粪便粗大以至于堵塞厕所。
生命体征平稳 前囟平软，1.5×1.5cm2 咽、心、肺、腹、四肢肌力肌张力正常，生理反 射存，拥抱、握持、觅食反25日： 血常规、肝肾功能、电解质、甲功3项、消化系B 超均正常； 大便常规及潜血试验正常； 小便常规正常。
罗马Ⅲ标准（小于4岁）
罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准依年龄不同 而有所不同。
4岁以下小儿功能性便秘的诊断标准:至少符合下 列2项条件,并持续1个月。①每周排便2次或不到2 次; ②能够自行排便后每周至少有1次大便失 禁 ; ③有大量粪潴留史 ; ④排便疼痛或排便困难 史;⑤直肠内有巨大的粪块; ⑥排出的粪便粗大以 至于堵塞厕所。伴随的症状包括易激惹、食欲减 退和 / 或早饱。一旦大量粪便排出 ,这些症状很快 会消失。
诊断：
功能性便秘？ 先天性巨结肠？ 甲低？ 母乳蛋白不耐受？
肛门狭窄？
婴幼儿功能性便秘
1. 概念：非器质性原因引起的粪便干结、排便困 难、排便次数减少等一组临床症候群，通常指慢 性、不合并解剖结构或形态学异常的便秘。 2.儿童功能性便秘的群体患病率为4.73%。
3.诊断标准：罗马Ⅲ标准。
诊断依据
1. 大便次数减少，每周小于 2 次，持续 2 月，需用 药处理。 2.大便呈黄色颗粒状大便。 3.排便费力，有用力摒气、哭闹现象。
4. 上级医院钡灌肠及肛门指检正常，我院相关检 查正常。
疗效判定
治愈：2天内排便一次，便质转润，解时通畅，短
期无复发；
好转：3天内排便，便质转润，排便欠畅；
既往史
无特殊；
新生儿疾病筛查正常；
按时预防接种； 无药物、食物过敏史。
出生史
第 1 胎第 1 产，足月在我院妇产科经阴道娩出，无 窒息抢救史。
喂养史
纯母乳喂养至今。
母妊娠史
母亲妊娠期间体健，定期产检，无有毒及放射物 质接触史。
家族史
父母亲体健，家族中无特殊遗传病史。
查体
5 月底返院复查，家属述大便次数能保持在 2-4 天 一次，质软，但间中仍有4日以上不排便，需要肛 门刺激排便，嘱家属继续原方案治疗，口服药剂 量不变； 6 月底复查，家属述大便每日 1-2 次，质软，成形 或烂便，嘱停用利动，停止排便训练，继续口服 妈咪爱，坚持腹部按摩及捏脊疗法； 7月份患儿患毛细支气管炎，经治痊愈，期间曾用 抗生素头孢克肟颗粒，妈咪爱仍坚持服用，大便 保持每日1-2次。
一般治疗
• （3）坚持纯母乳喂养； • （4）按摩： • 捏脊疗法：每日2次； • 腹部按摩：顺时针按摩脐周，仰卧、双腿屈 膝顺时针运动，每次10分钟，每日2次；
药物治疗
1.益生菌：妈咪爱，每次1克，口服，每日2次；
2.益生元、导泻剂：利动（乳果糖口服液）5毫升， 口服，每日1次；
治疗经过
儿童功能性便秘
患儿信息
姓名：王某某之子 性别：男 年龄：2月17日 出生日期：2014年2月8日
主诉
大便次数减少2月
现病史
患儿生后半月出现大便次数减少， 3-10 天一次， 每次排便时有用力摒气、哭闹现象，需用开塞露 纳肛，排出颗粒样大便，曾在粤北医院行钡灌肠 排除先天性巨结肠，肛门指检无异常，给予思连 康及四磨汤口服液治疗1个月，无效，平时有溢奶 现象，奶量及体重增长正常 ，无频繁呕吐 。于 2014年4月25日来我科就医。
诊断方案
3.粪便和隐血试验是重要又简易的常规，应 列为多数便秘患儿的常规检查。必要时进行 有关生化和代谢方面的检查，结肠镜检查或 钡灌肠有助于确定有无器质性病变； 4.对多数患者，尤其是较轻的患者，详细的 病史和查体能帮助了解其病因、便秘的类型， 可安排短程（1-2周）的经验治疗。
诊断
1.婴儿功能性便秘（中度）
经验与体会
• 2.临床研究表明，经过积极治疗，大约有 50%的顽固性便秘患儿在1年内好转，25% 的患儿在2年内好转，还有25%患儿需多年 才能好转。这期间需要家长不急躁，不训 斥患儿，给予患儿心理安慰疏导，行为和 饮食调理，最重要还是靠安全的、温和的 药物维持治疗，待胃肠功能逐渐恢复正常， 再缓慢撤药，有的家长反复中途停药，便 秘反复复发，不利于治疗的持续性和有效 性。
症状严重程度评分
轻度：症状较轻，不影响生活，经一般处理能好 转，无需用药或少用药。 中度：介于两者之间。 重度：便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生
活，不能停药或治疗无效。
诊断方案
1. 病史能提供重要的信息，如便秘症状特点（便 次、便意、是否困难或不畅以及粪便性状）、伴 随的胃肠道和其他症状、基础疾病及用药情况等； 2. 对疑有肛直肠疾病的便秘患者，必要时做肛门 直肠指检，注意有无肿块和括约肌功能（如果是 更大一些的孩子还要注意报警征象和肿瘤家族史 及社会心理因素）
治疗经过
8 月份患儿开始添加辅食，大便仍能保持每日 1-2 次，9月1日停妈咪爱。 停药观察1月，症状无反弹，治愈。 共服妈咪爱4个月，利动2个月，无不良反应。
经验与体会
1. 有的孩子便秘呈一过性，饮食调理一段时间后
自然好转，但有的孩子表现为顽固性便秘，早期 家长未引起重视（因为有时大便还是正常的）， 待症状加重，再治疗则难度加大。
无效：便秘症状无改善。
治疗方案
1.一般治疗；
2.药物治疗；
一般治疗
（1）一般指导：向家长解释排便的过程和便秘的 发生机制，使其了解便秘的治疗原理，解除患儿 父母的急躁及过分关注的情绪，消除排便训练的 挫败心理； （2）训练排便习惯：每次喂奶后定时按摩患儿肛 门口，引起生理反射、促进排便，接着 训练排便 （此时胃肠反射活跃），每次时间小于 10 分钟即 可，大于3天未排便可用开塞露通便，或者用小指 带上胶手套蘸少量石蜡油插入肛门通便；
罗马Ⅲ标准（大于4岁）
大于4岁儿童功能性便秘的诊断标准:符合下列2项 或以上,症状每周至少1次,持续2个月以上,但肠易 激综合征的诊断依据不足。 (1) 每周排便 2 次或不 到 2 次 ; (2) 每周至少有 1 次大便失禁 ; (3) 有大量 粪潴留史或有与粪潴留有关的病史 ; ( 4) 排便疼 痛或排便困难史; (5)直肠中有巨大的粪块; ( 6) 排出的粪便粗大以至于堵塞厕所。