窦性心律震荡现象
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快后诬的几份班众， ， 应者 个月后称死。
万方数据
Ｊ Ｅｍ ｏａ ｉ，０３Ｖ ｌ Ｎ １ Ｇｎ ｕ ｃ ｄ ｌ ０ ． １ ． ｉ ｌ ｒｏ ２ ｏ ２ ｏ
二、 窦性心律展荡的检测方法 一次室性早搏对随后的窦性心律存在两种不同 的情况。一种是特征性的窦性心律双相涨落式的 变 化． 在室性早搏后， 窦性心律先加速． 随后发生窦性心 律减速， 这种典型的双相涨落式的变化称为窦性心律 震荡现象． 见于正常人及心梗后碎死的低危患者（ 图 Ｉ ） 另一种是室性早搏后窦性心律震荡现象较弱或 Ａ。 消失， 见于心肌梗死后碎死的高危患者（ １）表现 图 Ｂ， 为室性早搏前后窦性心律的 Ｒ Ｒ间期无明显变化。 上述的窦性心律震荡现象还可用特定公式做定
律不存在减速。 侧
（５ 日 ｝ 盔 厦 盆 民
９０ 溯
乡才
／拭
一
ｓｉｔｎ Ｒ ｃ ｐ ｘ ） ｉ ａｏ ｏＱ Ｓ ｌｅ 等情况。 ｆ ｉ ｆ ｏ ｅ ｓ ｃ ｍ ２展荡斜率（ｕｂ ｅ ｅ ｅ Ｔ ｒ ｌ ｃ ｓｐ 简称 Ｔ ） ， ｕｎ ｌ ｏ Ｓ
窦性心律展荡斜率是定ｔ分析室性早搏后是否
图ａ 室性早 搏引起动脉内 力的 压 变化 本图 是心电图 与动脉压力曲 线的同 步记录， 室性早搏 起动脉压力下降（ 后引 漪头。 指示） 及随 以 后动
脉压力的上升（ ｂ 箭头 指示）动脉压力的变化可能成为触发压力反射的内娜性因ｔ ，
除直接作用外， 室性早搏引起的动脉血压的变
化． 还可通过对压力感受器的影响、 通过压力反射的
Ａ
（ 的已 ） 踩 厘 出 己
１０ ５０
心搏序号 １０ ５０
（ ５已 ） 毅 窟 国 盆
１ 心博｀５ ５ ．＋ Ｆ
图 １ 室性早搏后的宾性心律瓜荡现象 Ａ图： 患着女． 岁 前壁 ６ ４ 心肌视死后随访。室性早搏后弃性心体存在先加邃后从速的层荡现 象 Ｈ 班者男， 岁， 图： ” 下些心肌梗死， 室性早搏后无宾性心律先
例超过体内 任何一个摇官成组织的该比例， 推侧奥房结动脉除供血
作用外， 对窦房结 自律性有ｔ要作用
室性早搏对蜜性心律的直接影响还可能是其可 一过性增加窦房结的血液供应， 提高其 自 律性的结 果。应当指出， 室性早搏可能经逆向传导后激动心 房， 这时窦房结 自律性的作用并非重要， 因为早在
ＴＯ
＿＋ １
图２ 显示了Ｒ ， Ｒ， － Ｒ Ｒ， ， Ｒ Ｒ ＿ Ｒ Ｒ－ ｚ 的位置图。
Ａ
窦律序号
Ｂ
窦律序号
日 ２ 室性早搏前后宾性心体及 Ｒ Ｒ间期序号示Ｓｍ
应用Ｔ） （计算公式及概念时应当注惫： （ 对于一次室性早搏（ Ｐ ） １ ） Ｖ Ｃ 可以计算出一次 Ｔ Ｏ值， 而一位患者心电图或动态心电图可有数次 Ｖ Ｃ 则可计算出多次 Ｔ Ｐ， Ｏ值及平均值。平均值代 表患者室性早搏后初始阶段窦性心律的变化。Ｔ Ｏ 的中性值为ＯＴ ，Ｏ值大于０ 表示室性早搏后初 时， 始窦性心律降速，Ｏ值小于 ０ 表示室性早搏后 Ｔ 时， 初始窦性心律加速。 （ 引起窦性心律变化的 Ｚ ） 触发因素一定是Ｖ Ｃ Ｐ， 而不是人工伪差， Ｔ波或其他相似因素。也只有 ＰＣ Ｖ 触发的 计算结果才有实际意义。 （ 室性早搏的前后一定是窦性心律， ３ ） 而不是心 律紊乱， 人工伪差及 Ｑ Ｓ Ｒ 波的错误分类（ａｅ － Ｆｌ ｃｓ ｓ ｌ ａ
１ 室性早搏的直接作用室性早搏可以引起两 、 种一过性影响及作用。一是动脉内血压的变化。二 是室性早搏的机械性牵张作用。室性早搏后动脉血 压短暂的变化表现为动脉血压的下降， 这是因室性 早搏提前发生， 心室收缩时室内充盈量下降， 并使该 心搏量锐减， 因此室性早搏后的动脉血压将下降（ 图 ４ 箭头。 所示） 。而室性早搏代偿期后第一个窦性 周期的动脉血压将上升， 因为室性早搏的代偿期长，
１０ 年，ｒｎｅＪ ９９ Ｅｌ ｇ 等人做的室相性窦性心律不齐 ａ ｒ
的动物实验中， 受试动物已 造成室房逆传阻滞． 但室 性早搏对窦房结的变时作用依然存在。 ２ 室性早搏的反射性作用 、
量计算与分析。 １震荡初始（ｕｂ ｅ ｅ ｅ 简称 Ｏ Ｔ ｒ ｌ ｃ Ｏ ｓ ， Ｔ ） ， ｕｎ ｎ ｔ 震荡的初始表现为室早后窦性心律出现加速， 计算公式中用室性早搏代偿间期后的前 ２ 个窦性心 律的Ｒ Ｒ间期的均值， 减去室性早搏偶联间期前的 ２ 个窦性心律的 Ｒ Ｒ间期的均值， 两者之差再除以 后者， 所得结果称为Ｔ （ ） Ｏ 图２ ， 计算公式如下。 （ Ｒ ＋ ２一（Ｒ ， Ｒ １ Ｒ １ Ｒ） Ｒ －＋ 一 Ｒ Ｒ ）
作老单位 ：００４北京大学人 民医院 １０４
Байду номын сангаас
近年的研究表明， 一次室性早搏对窦性心律不 仅有加速作用， 还可表现为加速及减速的多重作用． 这种多重作用曾经称为窦性心律的涨落现象（ｕ－ ｆｃ ｌ ｔ ｔ ｎ ｕ ｒｙｈ ｃｃ ｌ ｇｈ ｅｓ ｇ ｖｎｒ － ｕ ｉ ｓ ｓ ｔｍ ｌ ｅ ｔ ａｔ ｉ ｌ ｅｔｃ ａｏ ｉ ｈ ｎ ｙ ｅ ｎ ｆ ｒ ｅ ｉ ｎ ｕ ｒ ａ ｒｂ ｔ ｌ ｐ ｍ ｔ ｅ ） ａ ｒ ｕ ｅ ．晚近， 慕尼黑流行病Ｎ医 ｅ ａ 德国 学技术学院以及英国圣乔治医学院的学者对室性早 搏后窦性心律的双向变时性变化进行了深人研究， 并认为这是一项心肌梗死后碎死高危患者可靠的枪 测方法， 有关窦性心律展荡现象或窦性心律震荡检 测的论文 １９ 年首次在著名的柳叶刀（ａｃ ） ９９ Ｌｎｅ 杂 ｔ 志上发表， 随后这一方法在临床应用逐渐增多。
中侍间束
ｐＮ ｘＯ 二ｃ ｈ Ｎ ７
间接作用影响窦房结， 使其节律发生明显改变。也 就是说， 室性早搏后动脉血压的下降可引起颈动脉
窦、 主动脉弓及其他大动脉的外膜下的压力感受器
后始间束
兴奋（ 抑制性）压力感受器的兴奋经传人神经到达 ，
延住， 引起迷走中枢的兴奋性抑制， 交感中枢兴奋性 增高， 进而使心脏交感神经兴奋性增高， 心迷走神经 的兴奋性下降， 使宾性心律哲时增加。上述动脉血 压的降低与升高可转变为植物神经中 枢兴奋性的变 化， 并反射性引起窦性心律预率的变化过程称为压 力反射。 压力反射与心律的关系呈双向， 即压力反 射能够影响心律， 同时心律失常也能引起压力反射， 只要心律失常影响了血压也会出现压力反射。 还应当了 解动脉血压的变化与心率变化之间的 间隔时间很短。动物实验显示， 刺激迷走神经与其 引起变时性反应的延迟时间很短（ 约为 １０ ｓ， ５ｍ ）这 是因为自 律细胞的细胞腆上毒草孩受体与乙酥胆碱 调控的钾离子通道倪联在一起， 对于健康的青年人．
期正向拼率ｔ大的回归线为皿荡翻串线（ Ｏ 。正常时， Ｔ） 该斜率应当
＞ ． ａ Ｒ间期； Ｔ ‘２５ ， Ｒ间期时为不正常 ２Ｓ ／ ｍＲ 而 Ｏ ． ／ ｍＲ
万方数据
临 心 学 志２ ３ 月 ２ 第１ 床 电 杂 ０ 年２ 第１卷 塑 ０
与Ｔ 患者存在多次室性早搏， Ｏ相同， 紧跟其后 的２ 个窦性心律的 Ｒ ０ Ｒ间期值也会不同， 因此， 需 求得均值后再做出回归线。这种方法得出的回归线 上任何一点均表示多个室性早搏后该序号的窦性心 律Ｒ Ｒ间期的平均值。 三、 窦性心律展荡现象的发生机制 与室相性窦性心律不齐、 钩拢现象一样， 窦性心 律展荡现象的发生机制也不完全清楚。目 前主要有
坐标， Ｒ 以 Ｒ间期的序号为横坐标， 绘制 Ｒ Ｒ间期值 的分布图（ ３ ， 图 ）再用任意连续 ５ 个序号的窦性心 律的 Ｒ Ｒ值计算并做出回归线， 其中正向的最大斜 率为Ｔ 的结果。Ｔ 值以每个 Ｒ Ｓ Ｓ Ｒ间期的毫秒变化
值表示，Ｓ Ｔ 的中性值为 ２５ ｓ Ｒ间期。 Ｓ ．ｍ ／ Ｒ 当Ｔ 大 于２５ ｓ Ｒ间期时， ． ／ ｍ Ｒ 窦性心律存在减速现象， 而 Ｔ 小于２５ ｓＲ Ｓ ． ／ Ｒ间期时， ｍ 表示室性早搏后窦性心
心肌梗死患者是发生碎死的高危人群． 尤其在 心肌梗死后第一年碎死的发生率最高。为提高心肌 梗死后患者的生存时间及存活率， 临床研究一直在 寻求心肌梗死后碎死高危患者的梭测方法和指标， 并根据这些有效的高危预测指标为患者进行危险度 分层． 给予有效的干预性治疗。目 前临床应用最多 的心肌梗死后患者的高危预测指标包括： 左室射血 分数、 室性早搏的频度、 非持续性室速、 心室晚电位 阳性、 心率变异性、 平均心率等。 本文介绍一种新的心肌梗死后患者的高危预测 指标， 称为室性早搏后的窦性心律震荡（ ｅ Ｒｔ Ｈａ ｅ ｔ ｒ ａ Ｔｒ ｌ ｃ ， ｕ ｕ ｎ ） ｂ ｅ ｅ 这是预测价值较高的 新方法。 一、 窦性心律展荡现象的提出 早在 １ ９ Ｅｌ ｇ 和Ｂ ｃ ｎ 年，ｒｎｅＪ ｌｋ ａ Ｊ ９ ０ ａ ｒ ａ ｍ Ｒ在受 试的动物体发现一次室性搏动可以引起其后的窦性 心律频率的短暂加速， 并称为室相性窦性心律不齐 （ ｎ ｉｌ ｈｓ ｓｕ ａ ｈｔ ｉ ０ ４ Ｈ ｃｔ ｖ ｔｃｏ ａｃ ｓ ｙ ｍａ １１ 年 ｅ ｅ ｒｕ ｐ ｉ ｉ ｒ ｈ ） ｎ ｒ ９ ｈ 首次报告一例阿斯综合征患儿存在室相性窦性心律 不齐。室相性窦性心律不齐多见于二度、 高度或完 全性房室阻滞时． Ｑ Ｓ 含有 Ｒ 波的二个窦性 Ｐ波的间 期短于两个不含 Ｑ Ｓ Ｒ 波的窦性 Ｐ波间期。室相性 窦性心律不齐也可见于心室早搏或交界区早搏后， 心电图表现为含有室性早搏或交界区早搏的窦性 Ｐ 波间期短于不含上述早搏的窦性 Ｐ波间期。近年 来． 在植人 Ｖ Ｉ Ｖ 起搏器患者也发现存在室相性窦性 心律不齐的现象。室相性窦性心律不齐、 神经性窦 性心律不齐、 窦性节律重整后的窦性心律不齐并列 为继发性窦性心律不齐的三种常见原因。此后， 将 单次、 多次室性心律或心室起搏、 交界区心律使窦性 心律加速的现象称为钩拢现象（ ｃｒ ａ ｐｅ ａ ｈ ｒ ｅ － ｎ ｏｇ ｈ ｎｍｎｎ 。 ｏ ｅ ）钩拢现象最早由Ｓｇ 在受试的蛙心上 ｏ ｅ 。 观寮到， 随后在人体也观察到室性或其他共存的心 律对窦性心律正性频率的这种干扰作用。
‘曰．．．． ．日曰．．．曰．．．
临 心电 杂 ０ 年２ 第１卷箩」） 床 学 志２ ３ 月 ２ ０
・ 电学 相 关 概 念 ・ 心
窦性心律震荡现象
郭继鸿 【 关挂词】 窦性心律 震荡现象 ［ 中圈分类号３５０４１ ［ ８ ４．． 文低标识码ｉ ｓ ［ 文章编号３０５ ０７ （ ０ ）１ ４ 一 ６ １０ 一 ２２２ ３０ 一 ９ ０ ０
两种学说。
心室的充盈期长， 舒张末压高， Ｓ ｒ ｇ 根据 ｔｌ 定律， ａｉ ｎ 其后的心搏出 盘也会增加， 并使动脉血压上升（ 图４
箭头 ｂ 所示） 。上述动脉血压的变化一定会影响窦 房结动脉。窦房结动脉位于窦房结的中央（ ５ ， 图 ） 供血的动脉与被供血的器官之间的比 例在窦房结很 特殊， 即窦房结动脉相对粗大， 窦房结体积相对小， 因此认为窦房结动脉除为窦房结供血外． 对窦房结 的自 律性也有作用， 窦房结动脉内的压力及变化可 以牵拉窦房结内的胶原纤维网， 对窦房结 自 律性细 胞的 放电频率产生重要影响， 室性早搏后动脉血压 的 下降， 可使窦房结动脉压力下降， 可对其自 律性产 生直接的正性频率作用， 而随后的动脉压的升高， 也 能引起相反的 负性频率的作用。 室性早搏除了 经动 脉压力的变化直接作用于窦房结外， 其收缩时的机 械牵张力对心房肌及窦房结区域也可发生直接作 用， 提高其 自 律性。
－ ５ ０ ５ １ ０ Ｒ 间期 １ ５ Ｒ 伟硅
图３ 室性早搏后典性心律班荡斜率（Ｏ 示愈田 先将室性早搏 Ｔ）
后的前 加 个宾性周期 的 Ｒ Ｒ间期值标 出， 然后扰到连续 ５ Ｒ 个 Ｒ间
存在窦性心律减速现象。 首先侧定室性早搏后的 前 ２ 个窦性心律的Ｒ ０ Ｒ间期值， Ｒ 并以 Ｒ间期值为纵
万方数据
Ｊ Ｅｍ ｏａ ｉ，０３Ｖ ｌ Ｎ １ Ｇｎ ｕ ｃ ｄ ｌ ０ ． １ ． ｉ ｌ ｒｏ ２ ｏ ２ ｏ
二、 窦性心律展荡的检测方法 一次室性早搏对随后的窦性心律存在两种不同 的情况。一种是特征性的窦性心律双相涨落式的 变 化． 在室性早搏后， 窦性心律先加速． 随后发生窦性心 律减速， 这种典型的双相涨落式的变化称为窦性心律 震荡现象． 见于正常人及心梗后碎死的低危患者（ 图 Ｉ ） 另一种是室性早搏后窦性心律震荡现象较弱或 Ａ。 消失， 见于心肌梗死后碎死的高危患者（ １）表现 图 Ｂ， 为室性早搏前后窦性心律的 Ｒ Ｒ间期无明显变化。 上述的窦性心律震荡现象还可用特定公式做定
律不存在减速。 侧
（５ 日 ｝ 盔 厦 盆 民
９０ 溯
乡才
／拭
一
ｓｉｔｎ Ｒ ｃ ｐ ｘ ） ｉ ａｏ ｏＱ Ｓ ｌｅ 等情况。 ｆ ｉ ｆ ｏ ｅ ｓ ｃ ｍ ２展荡斜率（ｕｂ ｅ ｅ ｅ Ｔ ｒ ｌ ｃ ｓｐ 简称 Ｔ ） ， ｕｎ ｌ ｏ Ｓ
窦性心律展荡斜率是定ｔ分析室性早搏后是否
图ａ 室性早 搏引起动脉内 力的 压 变化 本图 是心电图 与动脉压力曲 线的同 步记录， 室性早搏 起动脉压力下降（ 后引 漪头。 指示） 及随 以 后动
脉压力的上升（ ｂ 箭头 指示）动脉压力的变化可能成为触发压力反射的内娜性因ｔ ，
除直接作用外， 室性早搏引起的动脉血压的变
化． 还可通过对压力感受器的影响、 通过压力反射的
Ａ
（ 的已 ） 踩 厘 出 己
１０ ５０
心搏序号 １０ ５０
（ ５已 ） 毅 窟 国 盆
１ 心博｀５ ５ ．＋ Ｆ
图 １ 室性早搏后的宾性心律瓜荡现象 Ａ图： 患着女． 岁 前壁 ６ ４ 心肌视死后随访。室性早搏后弃性心体存在先加邃后从速的层荡现 象 Ｈ 班者男， 岁， 图： ” 下些心肌梗死， 室性早搏后无宾性心律先
例超过体内 任何一个摇官成组织的该比例， 推侧奥房结动脉除供血
作用外， 对窦房结 自律性有ｔ要作用
室性早搏对蜜性心律的直接影响还可能是其可 一过性增加窦房结的血液供应， 提高其 自 律性的结 果。应当指出， 室性早搏可能经逆向传导后激动心 房， 这时窦房结 自律性的作用并非重要， 因为早在
ＴＯ
＿＋ １
图２ 显示了Ｒ ， Ｒ， － Ｒ Ｒ， ， Ｒ Ｒ ＿ Ｒ Ｒ－ ｚ 的位置图。
Ａ
窦律序号
Ｂ
窦律序号
日 ２ 室性早搏前后宾性心体及 Ｒ Ｒ间期序号示Ｓｍ
应用Ｔ） （计算公式及概念时应当注惫： （ 对于一次室性早搏（ Ｐ ） １ ） Ｖ Ｃ 可以计算出一次 Ｔ Ｏ值， 而一位患者心电图或动态心电图可有数次 Ｖ Ｃ 则可计算出多次 Ｔ Ｐ， Ｏ值及平均值。平均值代 表患者室性早搏后初始阶段窦性心律的变化。Ｔ Ｏ 的中性值为ＯＴ ，Ｏ值大于０ 表示室性早搏后初 时， 始窦性心律降速，Ｏ值小于 ０ 表示室性早搏后 Ｔ 时， 初始窦性心律加速。 （ 引起窦性心律变化的 Ｚ ） 触发因素一定是Ｖ Ｃ Ｐ， 而不是人工伪差， Ｔ波或其他相似因素。也只有 ＰＣ Ｖ 触发的 计算结果才有实际意义。 （ 室性早搏的前后一定是窦性心律， ３ ） 而不是心 律紊乱， 人工伪差及 Ｑ Ｓ Ｒ 波的错误分类（ａｅ － Ｆｌ ｃｓ ｓ ｌ ａ
１ 室性早搏的直接作用室性早搏可以引起两 、 种一过性影响及作用。一是动脉内血压的变化。二 是室性早搏的机械性牵张作用。室性早搏后动脉血 压短暂的变化表现为动脉血压的下降， 这是因室性 早搏提前发生， 心室收缩时室内充盈量下降， 并使该 心搏量锐减， 因此室性早搏后的动脉血压将下降（ 图 ４ 箭头。 所示） 。而室性早搏代偿期后第一个窦性 周期的动脉血压将上升， 因为室性早搏的代偿期长，
１０ 年，ｒｎｅＪ ９９ Ｅｌ ｇ 等人做的室相性窦性心律不齐 ａ ｒ
的动物实验中， 受试动物已 造成室房逆传阻滞． 但室 性早搏对窦房结的变时作用依然存在。 ２ 室性早搏的反射性作用 、
量计算与分析。 １震荡初始（ｕｂ ｅ ｅ ｅ 简称 Ｏ Ｔ ｒ ｌ ｃ Ｏ ｓ ， Ｔ ） ， ｕｎ ｎ ｔ 震荡的初始表现为室早后窦性心律出现加速， 计算公式中用室性早搏代偿间期后的前 ２ 个窦性心 律的Ｒ Ｒ间期的均值， 减去室性早搏偶联间期前的 ２ 个窦性心律的 Ｒ Ｒ间期的均值， 两者之差再除以 后者， 所得结果称为Ｔ （ ） Ｏ 图２ ， 计算公式如下。 （ Ｒ ＋ ２一（Ｒ ， Ｒ １ Ｒ １ Ｒ） Ｒ －＋ 一 Ｒ Ｒ ）
作老单位 ：００４北京大学人 民医院 １０４
Байду номын сангаас
近年的研究表明， 一次室性早搏对窦性心律不 仅有加速作用， 还可表现为加速及减速的多重作用． 这种多重作用曾经称为窦性心律的涨落现象（ｕ－ ｆｃ ｌ ｔ ｔ ｎ ｕ ｒｙｈ ｃｃ ｌ ｇｈ ｅｓ ｇ ｖｎｒ － ｕ ｉ ｓ ｓ ｔｍ ｌ ｅ ｔ ａｔ ｉ ｌ ｅｔｃ ａｏ ｉ ｈ ｎ ｙ ｅ ｎ ｆ ｒ ｅ ｉ ｎ ｕ ｒ ａ ｒｂ ｔ ｌ ｐ ｍ ｔ ｅ ） ａ ｒ ｕ ｅ ．晚近， 慕尼黑流行病Ｎ医 ｅ ａ 德国 学技术学院以及英国圣乔治医学院的学者对室性早 搏后窦性心律的双向变时性变化进行了深人研究， 并认为这是一项心肌梗死后碎死高危患者可靠的枪 测方法， 有关窦性心律展荡现象或窦性心律震荡检 测的论文 １９ 年首次在著名的柳叶刀（ａｃ ） ９９ Ｌｎｅ 杂 ｔ 志上发表， 随后这一方法在临床应用逐渐增多。
中侍间束
ｐＮ ｘＯ 二ｃ ｈ Ｎ ７
间接作用影响窦房结， 使其节律发生明显改变。也 就是说， 室性早搏后动脉血压的下降可引起颈动脉
窦、 主动脉弓及其他大动脉的外膜下的压力感受器
后始间束
兴奋（ 抑制性）压力感受器的兴奋经传人神经到达 ，
延住， 引起迷走中枢的兴奋性抑制， 交感中枢兴奋性 增高， 进而使心脏交感神经兴奋性增高， 心迷走神经 的兴奋性下降， 使宾性心律哲时增加。上述动脉血 压的降低与升高可转变为植物神经中 枢兴奋性的变 化， 并反射性引起窦性心律预率的变化过程称为压 力反射。 压力反射与心律的关系呈双向， 即压力反 射能够影响心律， 同时心律失常也能引起压力反射， 只要心律失常影响了血压也会出现压力反射。 还应当了 解动脉血压的变化与心率变化之间的 间隔时间很短。动物实验显示， 刺激迷走神经与其 引起变时性反应的延迟时间很短（ 约为 １０ ｓ， ５ｍ ）这 是因为自 律细胞的细胞腆上毒草孩受体与乙酥胆碱 调控的钾离子通道倪联在一起， 对于健康的青年人．
期正向拼率ｔ大的回归线为皿荡翻串线（ Ｏ 。正常时， Ｔ） 该斜率应当
＞ ． ａ Ｒ间期； Ｔ ‘２５ ， Ｒ间期时为不正常 ２Ｓ ／ ｍＲ 而 Ｏ ． ／ ｍＲ
万方数据
临 心 学 志２ ３ 月 ２ 第１ 床 电 杂 ０ 年２ 第１卷 塑 ０
与Ｔ 患者存在多次室性早搏， Ｏ相同， 紧跟其后 的２ 个窦性心律的 Ｒ ０ Ｒ间期值也会不同， 因此， 需 求得均值后再做出回归线。这种方法得出的回归线 上任何一点均表示多个室性早搏后该序号的窦性心 律Ｒ Ｒ间期的平均值。 三、 窦性心律展荡现象的发生机制 与室相性窦性心律不齐、 钩拢现象一样， 窦性心 律展荡现象的发生机制也不完全清楚。目 前主要有
坐标， Ｒ 以 Ｒ间期的序号为横坐标， 绘制 Ｒ Ｒ间期值 的分布图（ ３ ， 图 ）再用任意连续 ５ 个序号的窦性心 律的 Ｒ Ｒ值计算并做出回归线， 其中正向的最大斜 率为Ｔ 的结果。Ｔ 值以每个 Ｒ Ｓ Ｓ Ｒ间期的毫秒变化
值表示，Ｓ Ｔ 的中性值为 ２５ ｓ Ｒ间期。 Ｓ ．ｍ ／ Ｒ 当Ｔ 大 于２５ ｓ Ｒ间期时， ． ／ ｍ Ｒ 窦性心律存在减速现象， 而 Ｔ 小于２５ ｓＲ Ｓ ． ／ Ｒ间期时， ｍ 表示室性早搏后窦性心
心肌梗死患者是发生碎死的高危人群． 尤其在 心肌梗死后第一年碎死的发生率最高。为提高心肌 梗死后患者的生存时间及存活率， 临床研究一直在 寻求心肌梗死后碎死高危患者的梭测方法和指标， 并根据这些有效的高危预测指标为患者进行危险度 分层． 给予有效的干预性治疗。目 前临床应用最多 的心肌梗死后患者的高危预测指标包括： 左室射血 分数、 室性早搏的频度、 非持续性室速、 心室晚电位 阳性、 心率变异性、 平均心率等。 本文介绍一种新的心肌梗死后患者的高危预测 指标， 称为室性早搏后的窦性心律震荡（ ｅ Ｒｔ Ｈａ ｅ ｔ ｒ ａ Ｔｒ ｌ ｃ ， ｕ ｕ ｎ ） ｂ ｅ ｅ 这是预测价值较高的 新方法。 一、 窦性心律展荡现象的提出 早在 １ ９ Ｅｌ ｇ 和Ｂ ｃ ｎ 年，ｒｎｅＪ ｌｋ ａ Ｊ ９ ０ ａ ｒ ａ ｍ Ｒ在受 试的动物体发现一次室性搏动可以引起其后的窦性 心律频率的短暂加速， 并称为室相性窦性心律不齐 （ ｎ ｉｌ ｈｓ ｓｕ ａ ｈｔ ｉ ０ ４ Ｈ ｃｔ ｖ ｔｃｏ ａｃ ｓ ｙ ｍａ １１ 年 ｅ ｅ ｒｕ ｐ ｉ ｉ ｒ ｈ ） ｎ ｒ ９ ｈ 首次报告一例阿斯综合征患儿存在室相性窦性心律 不齐。室相性窦性心律不齐多见于二度、 高度或完 全性房室阻滞时． Ｑ Ｓ 含有 Ｒ 波的二个窦性 Ｐ波的间 期短于两个不含 Ｑ Ｓ Ｒ 波的窦性 Ｐ波间期。室相性 窦性心律不齐也可见于心室早搏或交界区早搏后， 心电图表现为含有室性早搏或交界区早搏的窦性 Ｐ 波间期短于不含上述早搏的窦性 Ｐ波间期。近年 来． 在植人 Ｖ Ｉ Ｖ 起搏器患者也发现存在室相性窦性 心律不齐的现象。室相性窦性心律不齐、 神经性窦 性心律不齐、 窦性节律重整后的窦性心律不齐并列 为继发性窦性心律不齐的三种常见原因。此后， 将 单次、 多次室性心律或心室起搏、 交界区心律使窦性 心律加速的现象称为钩拢现象（ ｃｒ ａ ｐｅ ａ ｈ ｒ ｅ － ｎ ｏｇ ｈ ｎｍｎｎ 。 ｏ ｅ ）钩拢现象最早由Ｓｇ 在受试的蛙心上 ｏ ｅ 。 观寮到， 随后在人体也观察到室性或其他共存的心 律对窦性心律正性频率的这种干扰作用。
‘曰．．．． ．日曰．．．曰．．．
临 心电 杂 ０ 年２ 第１卷箩」） 床 学 志２ ３ 月 ２ ０
・ 电学 相 关 概 念 ・ 心
窦性心律震荡现象
郭继鸿 【 关挂词】 窦性心律 震荡现象 ［ 中圈分类号３５０４１ ［ ８ ４．． 文低标识码ｉ ｓ ［ 文章编号３０５ ０７ （ ０ ）１ ４ 一 ６ １０ 一 ２２２ ３０ 一 ９ ０ ０
两种学说。
心室的充盈期长， 舒张末压高， Ｓ ｒ ｇ 根据 ｔｌ 定律， ａｉ ｎ 其后的心搏出 盘也会增加， 并使动脉血压上升（ 图４
箭头 ｂ 所示） 。上述动脉血压的变化一定会影响窦 房结动脉。窦房结动脉位于窦房结的中央（ ５ ， 图 ） 供血的动脉与被供血的器官之间的比 例在窦房结很 特殊， 即窦房结动脉相对粗大， 窦房结体积相对小， 因此认为窦房结动脉除为窦房结供血外． 对窦房结 的自 律性也有作用， 窦房结动脉内的压力及变化可 以牵拉窦房结内的胶原纤维网， 对窦房结 自 律性细 胞的 放电频率产生重要影响， 室性早搏后动脉血压 的 下降， 可使窦房结动脉压力下降， 可对其自 律性产 生直接的正性频率作用， 而随后的动脉压的升高， 也 能引起相反的 负性频率的作用。 室性早搏除了 经动 脉压力的变化直接作用于窦房结外， 其收缩时的机 械牵张力对心房肌及窦房结区域也可发生直接作 用， 提高其 自 律性。
－ ５ ０ ５ １ ０ Ｒ 间期 １ ５ Ｒ 伟硅
图３ 室性早搏后典性心律班荡斜率（Ｏ 示愈田 先将室性早搏 Ｔ）
后的前 加 个宾性周期 的 Ｒ Ｒ间期值标 出， 然后扰到连续 ５ Ｒ 个 Ｒ间
存在窦性心律减速现象。 首先侧定室性早搏后的 前 ２ 个窦性心律的Ｒ ０ Ｒ间期值， Ｒ 并以 Ｒ间期值为纵