核医学显像诊断报告示范
核医学显像诊断报告规范
核医学显像诊断报告规范核医学显像是一种核医学诊断手段，通过放射性核素的内源性或外源性引入人体，以及各种放射性同位素的显像探测技术，来对机体的生理和生化活动进行定位、定量或半定量的显像，从而实现对相关疾病和病理生理过程的诊断。
核医学显像诊断报告是对显像结果进行解读和评估的结果汇报文件，它的规范化对于保证诊断结果的准确性和可靠性具有重要意义。
以下是关于核医学显像诊断报告规范的几个方面。
首先，核医学显像诊断报告的格式应该是规范的。
报告的格式应包括标题、报告人、报告时间、患者基本信息、检查目的、检查方法、检查所用放射性同位素和剂量、影像学表现、诊断意见等部分。
这些信息的规范使用可以使报告的内容易于阅读和理解。
其次，核医学显像诊断报告应该包含必要的信息。
报告应该提供有关患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、临床病史等。
此外，报告还应明确检查的目的和方法，以及所使用的放射性同位素的种类和剂量。
在影像学表现部分，报告应详细描述显像结果的特征，如肿瘤的大小、位置、形态等信息，并结合图像进行分析和解读。
最后，报告应给出针对所观察到的病变的诊断意见，包括明确的诊断结果和相应的临床意义。
此外，核医学显像诊断报告应注重客观性和准确性。
报告的内容应基于对影像学表现的客观分析和评价。
报告人应根据所观察到的影像学特征，结合临床病史和其他辅助检查结果，给出准确的诊断意见。
在报告中应明确标注所述结果的可靠程度，如可疑、可能、高度怀疑等，并附上相应的解释和建议。
最后，核医学显像诊断报告应具备完整性和一致性。
报告应全面、详尽地描述所观察到的影像学表现，并对其进行综合分析和诊断。
报告中的各个部分应准确、一致地呈现相关信息，以确保诊断结果的完整性和可靠性。
总之，核医学显像诊断报告的规范化对于保证诊断结果的准确性和可靠性具有重要意义。
一个规范、完整、准确、客观并一致的核医学显像诊断报告，不仅可以提供有效的诊断信息，还有助于指导医生对患者的治疗和管理。
MRI诊断报告书写规范
MRI诊断报告书写规范一、颅脑与五官MRI诊断报告1、颅脑：（1）颅骨骨质情况。
（2）脑沟、脑池情况。
（3）脑回、脑灰质与脑白质情况。
（4）脑室大小、形态，位置与移位情况。
（5）中线结构是否移位情况。
如发现病灶则应重点描述其发生部位、外形、累及范围、境界、增强前后信号变化等情况。
2、眼眶：（1）眶壁骨质结构：眶顶、眶底、眶内外骨壁。
（2）眶裂与视神经管。
（3）眼球：大小、形态与内部结构情况。
（4）视神经情况。
（5）眼外肌与眶内脂肪间隙情况。
（6）如有增强片应注意眼上部静脉与眼动脉的请况。
（7）眶周围鼻窦窦与颅内情况。
3、耳与颈骨：（1）外耳道情况。
（2）中耳：包括上鼓室、中鼓室、下鼓室、鼓上隐窝、耳咽管、听骨链等情况。
（3）内耳：包括耳蜗、半规管、面神经管等结构情况。
（4）鼓窦入口、鼓窦区、天盖与乳突气房情况。
（5）颈静脉窝、颈动脉管、内耳道、乙状窦以及周围区域骨质情况。
4、鼻与副鼻窦（1）鼻腔骨质结构，鼻中隔、鼻甲情况。
（2）各组副鼻窦大小、形态及骨壁等情况。
（3）鼻腔内与各组副鼻窦内信号有无异常。
（4）鼻后孔及周围结构如眼眶，上颌齿槽骨、颞下窝、鼻隐窝部等情况。
二、颈部MRI诊断报告1、鼻咽部：（1）鼻咽腔：腭帆，鼻咽腔侧壁与顶壁、咽隐窝等情况。
（2）咽旁间隙情况，咽鼓管隆突情况。
（3）咽后间隙情况。
（4）咀嚼肌间隙、茎突前咽旁间隙与茎突后咽旁间隙情况。
（5）鼻咽部周围骨质结构情况。
2、喉部：（1）声门上区：会厌、杓会厌皱襞，假声带等情况。
（2）声门区：真声带，喉室腔等结构情况。
（3）声门下区情况。
（4）甲状腺与甲状旁腺情况。
（5）舌骨、会厌软骨、甲状软骨、环状软骨、杓状软骨等情况。
（6）喉旁间隙与喉周结构及颈部其它结构有无异常情况。
3、颈部：（1）脏器区情况：甲状腺、甲状旁腺、食管、喉部与气管及下咽部结构有无异常．（2）两侧外侧区情况：有无占位灶。
（3）颈后区情况：有无占位肿块情况。
4、涎腺：（1）腮腺大小。
超全,放射科报告模板
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肺部分切除术后：侧肋间隙不等宽，纵隔向
侧轻度移位， 侧肺野透光度差， 侧膈
肌升高，肋膈角变钝， 侧心缘及膈面被掩饰， 侧肺及肋膈角未见明显异常。
食管胃吻合术后所见： 侧肋间隙不等宽， 侧肺野透光度差， 侧心后 / 旁见胸腔胃影 , 侧肋膈角变钝， 侧心缘及膈面被掩饰， 侧肺及肋膈角未见明显异常。
先心病动脉导管未闭：骨性胸廓对称，气管及纵隔居中，纵隔未见增宽。两肺血管纹 理增粗、增多，肺门阴影增浓。心脏增大呈梨型，主动脉结增宽，肺动脉段突出，左 右心室增大。双侧肋膈角锐利。
先心病动脉导管未闭封堵术后：骨性胸廓对称，气管及纵隔居中，纵隔未见增宽。两 肺血管纹理增粗、增多，肺门阴影增浓。心脏增大呈梨型，主动脉结增宽，肺动脉段 突出，左右心室增大 , 相当于动脉导管处见人工封堵器影。双侧肋膈角锐利。
肺转移：骨性胸廓对称，纵隔及气管未见移位。纵隔未见增宽。肺门形态、大小、位 置未见异常。 两侧肺野可见多发大小不一的棉花团状密度增高影。心脏形态、大小未 见异常。两膈光整，两肋膈角锐利。
主动脉型心影：骨性胸廓对称，纵隔及气管未见移位，纵隔未见增宽。肺门形态、大 小、位置未见异常。两肺纹理增多。主动脉迂曲、增宽、钙化。心尖向左下延伸，心 影呈主动脉型。两膈光整，两肋膈角锐利
肋膈角锐利。
新生儿肺炎：骨性胸廓对称 , 纵隔及气管居中。双肺纹理增多、模糊，肺野内可见片 絮状密度增高影 , 心脏形态、大小未见异常。两肋膈角锐利
胸膜肥厚：侧肋间隙变窄，肋胸膜广泛增厚，肺野透光度减低，同侧肋膈角变钝，膈 肌升高。纵隔轻度 移位，心脏形态大小正常。对侧肺野及胸腔未见异常。
精品文档
周围性肺癌： 骨性胸廓对称， 纵隔及气管未见移位。 纵隔未见增宽。 肺见一团块状影， 约 cm× cm 大小，边缘呈分叶状，可见短毛刺。心脏形态、大小正常。双侧肋膈角锐 利。
医生放射影像报告范文示例
医生放射影像报告范文示例尊敬的患者先生/女士：
您好！经过细致的检查和分析，我们将针对您的放射影像结果进行报告，供您参考和了解。
以下是您的医学影像报告：
一、患者信息：
姓名：XXX 年龄：XXX 性别：XXX
检查日期：XXX 检查号码：XXX
二、检查项目：
本次影像检查的项目为XXX（如CT扫描、MRI等）。
三、检查结果：
1. 影像描述：
在本次检查中，我们发现以下影像特征：
- (描述1)
- (描述2)
- (描述3)
- (描述4)
- ...
2. 影像结论：
基于我们对您的影像检查结果的分析，得出如下结论：
- (结论1)
- (结论2)
- (结论3)
- (结论4)
- ...
四、诊断建议：
根据检查结果和结论，我们建议您采取以下治疗或随访方案：
1. (建议1)
2. (建议2)
3. (建议3)
4. ...
请注意：上述报告仅包含医学影像方面的内容，建议您与您的主治医生进一步讨论和分析，以获取全面的诊疗方案。
五、注意事项：
1. 注意事项1
2. 注意事项2
3. 注意事项3
4. ...
请按医生的嘱咐进行接下来的处理，并遵循给出的诊断建议。
如果有任何疑问或需要进一步解释，请联系我们的医疗团队，我们会为您提供专业的咨询和建议。
谢谢您的配合和信任！
祝您早日康复！
医生姓名
医疗机构名称
日期
注：此处仅为医学影像报告的范例，具体报告内容应根据实际情况而定。
mr类pet成像报告模板
mr类pet成像报告模板近年来，美国核医学与分子影像学学会（Society of Nuclear Medicine and MolecularImaging，SNMMI）、欧洲核医学协会（European Association of Nuclear Medicine，EANM）以及中华医学会核医学分会分别发表了有关18F-FDGPET/CT用于肿瘤显像或感染与炎症显像的相关指导性文件，不同程度地阐述了对报告书写的要求[1-4]。
然而，目前国内尚缺乏专门针对报告质量控制的参考标准。
为了进一步提升18F-FDGPET/CT对临床诊疗工作的贡献，规范各医疗单位PET/CT报告书写内容，北京市核医学质量控制和改进中心组织来自北京市多家大型医院的专家，针对历年来核医学质量控制检查中所发现的问题，经过论证研讨，撰写了此《核医学18F-FDGPET/CT报告书写规范》，对报告所含要素、各要素书写内容及报告审核等方面提出具体的要求，供核医学医师实际工作参考。
1、报告基本要素。
完整的18F-FDGPET/CT报告应包括受检者的基本信息、临床病史及检查目的、检查技术及操作过程、检查所见、检查意见等内容（表1）。
书写时应注意行文简洁、条理清晰、用词规范、关键数据完整。
2、报告中的各要素说明。
2.1、基本信息。
报告的基本信息应包括患者姓名、性别、年龄、身高、体重、病历号、送检科室，以及PET/CT检查的检查号、检查项目、检查日期、设备型号等。
患者基本信息用以保证PET/CT报告的唯一性，便于患者复查时个人多次检查之间的对比，也有利于报告归档、存储、后期在随访及特殊查询时调用。
建议使用电子病历系统的单位将上述信息尽可能通过信息化手段直接生成，减少人工二次操作错误，便于溯源。
2.2、病史及检查目的。
对病史的描述应包括：疾病的诊断时间或主要症状表现及出现时间（未明确诊断情况下）、相关实验室/影像学/病理学检查结果、主要治疗过程以及可能对影像结果产生影响的药物使用情况及既往手术史等。
各部位X线诊断报告模板
各部位X线诊断报告模板1 头颅骨质未见异常头颅大小正常，颅骨内外板连续，板障结构无增宽，颅缝走行正常。
脑回压迹无加深、变多。
蝶鞍大小、形态在正常范围内。
2 各组副鼻窦未见异常。
双侧上颌窦透过度良好，窦壁骨质完整，未见骨破坏及粘膜增厚征象。
额窦及筛窦亦未见异常。
3 右侧慢性上颌窦炎。
右侧上颌窦密度增高，窦腔混浊，黏膜肥厚呈同心圆状改变，左侧上颌窦，双侧额窦，筛窦未见异常。
4 双侧乳突未见异常。
双侧乳突蜂房发育良好，透过度正常，未见骨破坏征象，乙状窦前壁和鼓室盖骨质连续，窦硬膜三角显示良好。
5 鼻咽部增殖腺肥大。
鼻咽顶后壁软组织影明显增厚，呈结节样突出，气道轻度受压，余未见异常。
6 心、肺、膈未见异常。
胸廓对称，肋骨发育走行正常，双侧肺野清晰，肺纹理走行正常，双肺门不大，气管纵隔居中，心影大小在正常范围之内，双膈顶光滑，双肋膈角锐利。
7静脉肾盂造影未见异常腹部平片见腰椎序列正常，腹部肠腔内有少量积气，双侧肾影隐约可见，双腰大肌影显示清晰，双肾区及两侧输尿管走行区及盆腔内未见阳性结石影。
静脉注入造影剂后，8’片见双侧肾盂、肾盏显影，充盈正常，杯口锐利；15’片所见同上；25’片解压后，见造影剂沿双输尿管下流，断续显影，并充盈膀胱，膀胱及输尿管未见异常改变。
8 右肾结石。
腹部平片见腰椎序列正常，腹部肠腔内有少量积气，双侧肾影隐约可见，双腰大肌影显示清晰，右肾区见0.8X0.8CM致密影,边缘清楚,双侧输尿管走行区及盆腔内未见异常。
腹部平片未见异常腹部平片见腰椎序列正常，腹部肠腔内有少量积气，双侧肾影隐约可见，双腰大肌影显示清晰，双肾区、两侧输尿管走行区及盆腔内未见阳性结石影。
9 腹部平片未见异常腹部平片见腰椎序列正常，腹部肠腔内有少量积气，双侧肾影隐约可见，双腰大肌影显示清晰，双肾区、两侧输尿管走行区及盆腔内未见阳性结石影。
10 右侧输尿管中段结石。
腹部平片见腰椎序列正常，腹部肠腔内有少量积气，双侧肾影隐约可见，双腰大肌影显示清晰，第三腰椎右侧横突处相当于右输尿管中段区见0.3*0.8CM致密影,边缘清楚,其他未见异常。
医学影像学报告单
医学影像学报告单报告单编号：2021-XXX-XXXXX患者信息：姓名：XXX年龄：XX岁性别：X住院号/门诊号：XXX病情描述：经过临床检查和相关检查，现将患者的医学影像学结果报告如下：影像学检查日期：XXXX年X月X日1. X光检查/CT/MRI 检查部位：描述患者进行的影像学检查的具体部位，例如：头部、脊柱、胸部、腹部等。
2. 影像学表现：描述影像学检查中观察到的各个结构、器官的特点和异常表现。
具体描述包括但不限于以下方面：- 结构或器官的大小、形状、位置等。
- 结构或器官的密度、信号强度、亮度等。
- 结构或器官的边缘、纹理、血供等特征。
- 如有异常，描述异常的类型、数量、大小、位置、强化模式等，比如肿块、结石、增强灶等。
3. 影像学诊断：基于所观察到的影像学表现，提供一个初步的影像学诊断，如果可行的话。
诊断应具体明确，简洁明了。
4. 联合其他检查结果：如果影像学检查需结合其他检查结果进行综合判断，将其他检查结果一并列出。
例如，影像学检查予以肯定诊断后，是否需进行病理活检确认等。
5. 临床诊断/病史：根据患者的临床症状、体征以及病史等方面的信息，简要概述患者的临床诊断或病史，以便将影像学结果与临床状况结合来进行判断。
6. 影像学诊断意见：基于影像学表现和患者临床信息，给出综合评估和建议，或列出可能的诊断候选，如需要进一步检查或治疗，提供相应的建议。
7. 报告医生：提供报告单的医生姓名，确保报告的准确性和可靠性。
以上是本次患者的医学影像学报告，仅供临床参考。
如有任何疑问或需要进一步咨询，请及时联系相关医生。
报告单位：XXXX医院/诊所报告时间：XXXX年X月X日。
X线各部位诊断报告
X线各部位诊断报告日期：xxxx年xx月xx日患者姓名：XXX性别：XX年龄：XX岁检查号：XXX送检部位：XXX临床诊断：XXXX线检查目的：对患者进行X线影像检查，以明确诊断。
检查结果：1. 头颅部：未发现明显异常。
颅骨结构完整，未见骨折、骨质疏松。
未见明显颅内占位性病变。
未见明显颅内出血。
2. 颌面部：未发现明显异常。
颌骨结构完整，未见骨折、骨质疏松。
未见明显颌面部软组织肿块或积液。
3. 胸部：心影形态正常。
两肺纹理清晰，未见明显异常阴影。
未见肺纹理增粗、模糊、破坏，未见肺部实质性病变。
未见明显胸腔积液。
肋骨未见明显异常。
4. 脊柱：脊柱生理曲度可见，椎体高度均匀，未见明显变形。
未见脊椎关节间隙变窄或增宽。
未见明显椎体骨质疏松。
未见脊椎骨折或脱位。
未见明显脊柱占位性病变。
5. 腹部：未见明显异常。
未见明显腹部脏器扩大、移位或压迫。
未见明显腹部占位性病变。
未见明显腹部积液。
6. 骨盆：骨盆轮廓完整，未见明显异常。
未见骨盆骨折或脱位。
未见明显骨盆占位性病变。
7. 上肢骨骼：上肢骨骼完整，未见明显异常。
未见明显骨折、骨质疏松或畸形。
未见明显软组织肿块或积液。
8. 下肢骨骼：下肢骨骼完整，未见明显异常。
未见明显骨折、骨质疏松或畸形。
未见明显软组织肿块或积液。
诊断意见：根据以上检查结果，未发现明显异常影像学表现。
建议：如有临床症状或体征存在，请结合临床综合分析，并进一步检查或咨询相关专科医生。
本次X线检查仅供参考，最终诊断请结合临床医生综合分析，并根据需要进行其他辅助检查。
医生签名：XXX（职称/医院/科室）备注：本报告仅针对所检查部位，不含其他部位的诊断结果。
如需其他部位的检查报告，请另行开具相应报告。
核医学肺癌报告书写模板
核医学肺癌报告书写模板入院病历姓名:XX 工作单位职别XX加工厂工人性别:男住址:XX省XX县XXX年龄:58岁入院日期:XXXX-X-XX婚否:已婚病史采取日期:XXXX-X-XX籍贯:XXXX 病史记录日期:XXXX-X-XX民族:汉病史陈述者:本人主诉:刺激性咳嗽3个月余，痰中带血伴发热1月余。
现病史患者于3个月前无诱因而发生功发性呛咳，有少量痰液，伴有右侧胸闷不适感，无发热。
当时在本厂医务室就医，经服“镇咳药”未有明显效果。
1个月发现痰中间断带少量鲜红色血丝。
本月上旬开始咳嗽加重，痰量增加，伴有胸闷、气急、发热，体温38℃左右，在温州市人民医院摄胸片示“右上肺叶不张”，用青、链霉素肌肉注射等治疗。
一周后体温降至正常，但仍有咳嗽、咯痰、胸闷、气急和痰中带血。
病程中，无夜间盗汗、声音嘶哑及阵发性呼吸困难等症状，发病后体重略有下降，食欲、睡眠及大小便如常。
为进一步诊治院。
过去史：平素身体健壮，幼年曾患“麻疹、水痘、流行性腮腺炎”，3年前曾患“细菌性痢疾”，有发热及脓血便，服黄连素1周痊愈。
否认其他传染病及皮肤病史。
近年无预防接史。
系统回顾五官器：无红眼和视物模糊史。
耳无流脓、耳鸣。
无鼻出血史。
无牙痛、齿龈红肿、出血史。
呼吸系：平时无慢性咳嗽、气喘、咯痰及咯血史。
循环系：无心慌、气短、发绀、下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难、心前区疼痛和血压增高史。
消化系：无反酸、喛气、呕吐、腹泻、呕血和黑便史。
血液系：皮肤及口鼻粘膜无反复瘀点、瘀斑、出血病史。
泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛、排尿困难、颜面浮肿和腰痛史。
神经精神系：无头痛、眩晕、抽搐、瘫痪、意识丧失、精神错乱史。
运动系：无运动障碍、脱位、骨折史。
外伤及手术史：无。
中毒及药物等过敏史：无。
个人史生于XX省XX地区，19xx年去XX省XX地区工作至今，吸烟30余年，每日1包，偶尔饮少量白酒。
19xx年结婚，妻及两子身体均健康。
家庭史：父因“肺结核”于19xx年病故。
放射科医生科普：教你看懂医学影像CT、核磁共振诊断报告单
放射科医生科普：教你看懂医学影像CT、核磁共振诊断报告单各类医学影像检查到了医院，医生会建议你做一系列医学影像检查，有很多是用字母写出的，它们到底都代表什么？属于些什么类型的检查？现代医学影像设备非常多，大致包括以下六大类——（一）普通放射类检查：X线拍片、CR（计算机X线成像）、DR（数字X线成像）、DSI（胃肠造影）；（二）CT类：CT（计算机辅助断层成像）、CTA：CT血管成像；CE（或＋C）：CT增强扫描；HRCT：高分辩率CT扫描；（三）磁共振类MRI：磁共振成像MRA（或MRV）：磁共振血管成像（静脉成像）；MRCP：磁共振胰胆管成像；DWI：弥散加权成像；MRS：磁共振波谱成像；（四）介入类：DSA（数字减影血管造影）、TACE（选择性动脉栓塞化疗技术）、PTCA（冠状动脉球囊扩张成形术）；（五）核医学类：ECT（发射体层成像）、SPECT（单光子发射体层成像）、PET（正电子发射体层成像）、PET－CT（是PET和CT结合的产品）；（六）超声类：USG（超声成像）、TCD（经颅超声多普勒）、CDFI（彩色多普勒超声诊断仪）。
这么多，是不是越看越蒙？没关系，简单了解一下就可以了。
这里有一个比较形象的解释：下次病人再问您X光、CT、MRI等医学影像检查的区别，您可以这样告诉他我们也整理了一份需要影像检查的常见疾病大汇总，都在这里了，收藏一份方便自查但是这些仅供参考，最简单最直接也是最直接的办法就是——「听医生的」。
「医学影像诊断报告」包含什么？诊断报告单由放射科医生完成，是临床诊断的重要参考。
一般包括以下几方面内容：1、患者信息：不用多说；2、检查信息：会写清是什么体位、什么条件、以及检查日期、时间等；3、影像所见：是最专业的内容，一般供临床医生看，病人可不看这一段；4、诊断意见：是本次检查的结果结论部分，也是病人最关心的内容，大致可概括为正常、异常及两者间的状态几类——①正常：告诉临床医生本次检查没什么问题。
放射科诊断报告书写规范、审核制度及流程
放射科诊断报告书写规范、审核制度及流程（X线、CT、MRI）X线部分一、胸部X线报告胸廓：对称、畸形、骨骼情况。
肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶，如发现病灶要描述其部位、形态、边缘、大小、有无空洞等等情况。
肺门：正常、增大，有无肿块等。
纵隔：气管是否正中，纵隔有无增定及有无肿块发现等。
横隔：位置、形态有无改变，肋隔角与心膈角情况。
心脏：外形有无异常变化，心胸比率，各房室情况。
二、心脏平片X线诊断报告摄片位置：后前位、右前斜位、左前斜位，左侧位。
胸廓：纵隔与横形态有无异常。
肺部：重点描述肺门、肺内动、静脉血管纹理的变化，有无肺动脉高压或肺淤血等表现．心脏：心外形增大的类型，肺动脉段外形变化，各房室增大的情况，食道左房压迹变化情况。
三、泌尿系统X线诊断报告1、平片：（1）两肾轮廓、位置、形态与大小。
（2）全尿路区域有无钙化或结石样阴影。
（3）腰大肌及腹壁脂肪线影像情况。
（4）脊椎、骨盆区、骨骼有无异常。
（5）肠道内容情况及其他腹部异常阴影。
2、排泄性尿路造影（IVP）。
（1）两肾轮廓、位置、形态、大小。
（2）使用对比剂名称、剂量、浓度。
（3）两肾功能显影情况：正常、延迟、不显影。
对肾功能差者，造影需延时45’－60’或更长时间摄片观察。
（4）两侧肾盏、肾孟轮廓显示情况。
（5）膀胱充盈情况。
（6）两侧输尿管显示情况。
（7）腰椎与骨盆区骨质情况。
3、逆行肾盂造影（RCP）（l）两肾轮廓、位置、形态、大小、注明导管位置。
（2）使用造影剂的名称、浓度、剂量。
（3）两侧肾盏、肾孟、输尿管充盈显示情况。
（4）腰骶椎与骨盆区骨质情况。
4、膀胱造影（1）造影剂名称、浓度、剂量。
（2）膀胱充盈的轮廓、形态、大小；病理性改变应说明病变范围大小，边界与邻近脏器的关系。
（3）若观察膀胱壁者应测量其厚度，边缘与周围情况。
（4）男性应包括前列腺增生向膀胱突出压迫情况。
（5）有无其它异常发现。
四、头颅、五官X线诊断报告1、头颅平片X线诊断报告（1）头颅大小与形态。
影像诊断报告书写技巧规范(X线、CT、MRI)
贞丿fi 内容影像诊断报告书写技巧规范(X 线、CT. MRI)传统X 线诊断报告书写技巧头颅鼻窦鼻窦炎右侧额窦、左侧上颌窦窦腔密度增高，透过度减低，右侧上颌窦黏膜增耳。
窦壁骨 质结构未见异常。
余未见异常发现。
(2) 鼻窦囊肿右侧上颌窦腔底壁可见边缘光滑的半圆形软组织密度影，右侧上颌窦腔扩大，右侧 上颌窦粘膜下皮质白线连续；余鼻旁窦窦壁粘膜光滑，粘膜下皮质白线淸晰。
(3)良性肿瘤右侧筛窦窦壁旁小圆形竹性密度影，内可见骨小梁。
其余诸鼻旁窦窦腔透过度良好,窦壁光滑。
余骨质未见异常。
双鼻甲肥厚。
(4)恶性肿瘤左侧上颌窦窦腔扩大，其外侧壁轮廓模糊、忖质疏松，窦壁骨质呈溶骨性骨质破坏、 左侧上颌窦内侧卄壁模糊。
右侧上颌窦窦腔密度增高，透光度减低，为合并上颌窦第3节1、肺第4节(1)正常肺部。
第5节 胸廊对称，纵膈居中,双肺野纹理淸晰，双肺门影不大，双侧膈肌光滑，肋 膈角锐利，心脏形态、大小及位置在正常范围.第6节(2)大叶性肺炎第7节 正位像右肺中下野可见大片状密度增高影，密度均匀，上界淸楚呈水平走行, 下界模糊不清，右心缘模糊不淸，肺野透亮度减低。
侧位像见右肺中叶呈实变改变，叶间胸 膜无凹陷。
肺门无异常增大。
左肺未见异常。
膈肌光滑，肋膈角锐利。
心脏形态、大小及位 置属正常范用。
第8节(3)支气管肺炎第9节 双肺纹理增强，左肺中下野纹理素乱、模糊，左肺有沿肺纹理分布的小斑片 状模糊影，双侧肺门影不大。
膈肌光滑，肋膈角锐利-心脏形状、大小属正常范闱。
第10节(4)支气管扩张第11节 双肺纹理增强、紊乱，以中下肺野为著，且双侧中下肺野内中带可见沿肺纹 理走行分布的多发囊状透亮影，呈蜂窝状改变。
左肺下野膈上区透过度增高，肺纹理减少， 双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。
心脏形态、大小及位置属正常范围。
(1) 消失: 炎。
第2胸部贞眉内容第12节（5）肺脓肿第13节正位像左肺中野中外带可见大片密度增高影，其内密度不均，可见大小约4cmX4. 5cm的空洞，空洞内壁光滑，壁较厚，其内有气液平面，侧位像病灶位于左肺下叶背段。
核医学显像诊断报告示范
核医学显像诊断报告规范自学综述学习人：影像核医学的检查报告包括：检查申请单、检查报告单和检查图像三个部分。
一、检查申请单（一）申请单由有关科室的医生填写，核医学科接诊医生补充。
（二）申请单的内容：病人姓名和出生日期（年龄）、社会保险号、病历号、送检医生，送检原因，申请检查的类型或名称，申请日期。
（三）申请单的补充内容：与检查有关的临床资料，其它相关的医学检查结果等。
二、检查报告单（一）报告单由核医学科医生填写。
（二）报告单的内容：病人姓名和出生日期（年龄）、社会保险号、病历号（或住院号）、临床诊断，检查类型或名称，检查日期，放射性药物，给药剂量和途径，使用仪器。
（三）报告内容1．过程和材料（1）准备过程和实施程序；（2）影像采集的时间和方式（动态或静态、局部或全身、平面或断层、透射和发射成像、显像部位、……等）；（3）检查过程中的其它介入性程序的描述；2．检查所见（1）评价影像质量；（2）静态检查：描述正常和异常放射性分布的部位和数量，以及浓集情况；（3）动态检查：描述放射性分布与时间的关系；（4）定量或半定量检查：列出器官或病灶摄取放射性的定量或半定量结果；（5）介入性检查：描述介入前后放射性分布的变化；（6）其它需要描述或说明的内容，如图像融合、非靶区组织的异常发现等。
3．检查局限性的分析特殊情况（如：影响检查灵敏度和特异性的因素、病人配合的情况…等），可能对检查结果产生的影响。
4．回应临床的要求报告应当回答或涉及临床送检提出的问题。
5．比较和同一病人先前的检查和报告进行比较。
（四）印象（结论或诊断）1．应当尽可能给出明确的临床诊断。
2．可能的情况下，给出鉴别诊断。
3．提出随访（包括时间）和/或行其它检查的建议，以便明确或证实目前的印象。
三、图像选择与结论相关的、有代表性的图像。
第十三章内分泌系统第一节甲状腺静态显像甲状腺静态显像是利用甲状腺具有摄取和浓聚放射性碘或摄取99m Tc-过锝酸盐的功能，通过显像仪器显示其甲状腺位置、大小、形态及其放射性分布状况，用于诊断和鉴别诊断某些甲状腺疾病。
放射诊断报告书写模板
影像学诊断反告书写规第一部分呼吸系统一、正常胸部平片1、正常胸片：胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。
两肺门大小，位置及密度正常。
两肺纹理走行自然，未见扭曲及聚拢。
两肺野清晰，未见实变及肿块影。
胸膜无增厚及粘连。
气管居中，纵隔居中，无增宽。
心脏形态、大小在正常围。
双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。
2、肋骨像：胸廓对称，肋骨走行自然。
片中所示骨性肋骨骨质连续性完整，未见中断影像。
二、气管和支气管疾病1、先天性支气管囊肿胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。
两肺门不大，位置及密度正常。
右肺下野可见一类圆形囊状透亮区，壁较薄，其未见气液平。
气管居中，无增宽。
心脏大小，形态在正常围。
双膈光滑，肋膈角锐利。
（与正常肺不同的是右肺下叶，为判断理由）2、支气管炎胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。
两肺纹理增多增粗，以右肺明显，气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。
心影形态大小在正常围。
（以右肺纹理增多增粗为主要判断理由）3、慢性支气管炎。
肺气肿。
胸廓呈捅状，肋骨平举，肋间隙增宽，未见畸形及骨质破坏。
两肺门大小，位置及密度正常。
两肺纹理增多紊乱，肺野透亮增强，肺纹理变细，双肺野清晰，未见实变及肿块影，胸膜无增厚及粘连。
气管居中，京戏狭窄。
心脏呈垂位型，心脏无扩大。
双侧膈肌变平，肋膈变平，肋膈角锐利。
4、支气管扩胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。
两肺门不大，位置及密度正常。
两下肺纹理增多、增粗、紊乱。
并隐约可见多个囊状透亮区。
余肺、野清晰，未见实变及肿块影。
胸膜无增厚及粘连。
气管居中，纵隔居中，无增宽。
心脏形态、大小在正常围。
双侧膈肌光滑，肋隔角锐利。
三、肺部炎症1、大叶性肺炎胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。
两肺门不大，位置及密度正常。
右上肺大片状密度增高阴影，下缘清楚平直，上缘模糊，余肺野清晰，未见实性变及肿块影。
胸膜无增厚及粘连。
气管居中，纵隔居中，无增宽。
放射科诊断报告书写规范【范本模板】
放射科诊断报告书写规范一、医学影像学资料反映疾病在某一阶段的病理变化和(或）功能改变。
医学影像学诊断报告是提供临床参考的重要诊断依据，对临床诊断治疗起到非常重要的作用：诊断报告的内容必须客观地反映其变化，符合质量保证与质量控制要求。
医学影像学诊断报告书的格式应包括以下5项：1)、一般资料。
2)、检查名称、检查方法或技术。
3）、医学影像学表现。
4）、医学影像学诊断。
5)、书写报告医师签名.二、规范化医学影像学诊断报告书的内容规范化医学影像学诊断报告书的五个项目所包括的内容各不相同，但却有一定联系。
每一项目应书写的内容如下。
1．一般资料医学影像学的诊断报告书一般为表格式,各医院可根据各种不同设备设计各自的表格。
一般资料包括患者姓名、性别．年龄、科别、住院号、病区、病床、门诊号、影像序号、检查日期、报告日期等。
报告书写者应逐一填写。
检查号可以统一编号或分成几项，如X线号(CR、DR、）。
2．检查名称,检查方法或技术.对于常规检查要注明检查名称，特殊检查要注明检查方法或技术.3．医学影像学表现1）、临床对医学影像学诊断所要求的内容，即阐明有无临床疑似疾病的表现或征象。
如有，则应对所出现的病变部位、大小、范围、密度、形态及其与周围组织的关系等加以描述,并对该疾病应该或可能出现而未出现的征象说明“未见”。
2）、临床所疑疾病以外的阳性发现：①意外或偶然发现“临床所疑疾病"以外疾病的征象,如骨外伤患者所摄骨骼片上偶然发现骨软骨瘤；②正常变异的表现；③成像伪影；④难以定性的或可疑的征象。
3)、对有鉴别诊断意义的阴性征象应加以描述。
4．医学影像学诊断医学影像学诊断有其局限性。
不同疾病可有类似表现,同一疾病又可有不同表现，而且随时间改变,病变可发生变化。
因此，医学影像学诊断要密切结合临床资料．必要时要亲自检查患者，以提高诊断符合率.医学影像学诊断为整个医学影像检查的结论，不少阅读报告的临床医师只阅读这一项.报告书写者必须根据医学影像学表现恰如其分地做出检查结论。
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核医学显像诊断报告规范自学综述学习人：影像核医学的检查报告包括：检查申请单、检查报告单和检查图像三个部分。
一、检查申请单（一）申请单由有关科室的医生填写，核医学科接诊医生补充。
（二）申请单的内容：病人姓名和出生日期（年龄）、社会保险号、病历号、送检医生，送检原因，申请检查的类型或名称，申请日期。
（三）申请单的补充内容：与检查有关的临床资料，其它相关的医学检查结果等。
二、检查报告单（一）报告单由核医学科医生填写。
（二）报告单的内容：病人姓名和出生日期（年龄）、社会保险号、病历号（或住院号）、临床诊断，检查类型或名称，检查日期，放射性药物，给药剂量和途径，使用仪器。
（三）报告内容1．过程和材料（1）准备过程和实施程序；（2）影像采集的时间和方式（动态或静态、局部或全身、平面或断层、透射和发射成像、显像部位、……等）；（3）检查过程中的其它介入性程序的描述；2．检查所见（1）评价影像质量；（2）静态检查：描述正常和异常放射性分布的部位和数量，以及浓集情况；（3）动态检查：描述放射性分布与时间的关系；（4）定量或半定量检查：列出器官或病灶摄取放射性的定量或半定量结果；（5）介入性检查：描述介入前后放射性分布的变化；（6）其它需要描述或说明的内容，如图像融合、非靶区组织的异常发现等。
3．检查局限性的分析特殊情况（如：影响检查灵敏度和特异性的因素、病人配合的情况…等），可能对检查结果产生的影响。
4．回应临床的要求报告应当回答或涉及临床送检提出的问题。
5．比较和同一病人先前的检查和报告进行比较。
（四）印象（结论或诊断）1．应当尽可能给出明确的临床诊断。
2．可能的情况下，给出鉴别诊断。
3．提出随访（包括时间）和/或行其它检查的建议，以便明确或证实目前的印象。
三、图像选择与结论相关的、有代表性的图像。
第十三章内分泌系统第一节甲状腺静态显像甲状腺静态显像是利用甲状腺具有摄取和浓聚放射性碘或摄取99m Tc-过锝酸盐的功能，通过显像仪器显示其甲状腺位置、大小、形态及其放射性分布状况，用于诊断和鉴别诊断某些甲状腺疾病。
一、适应证1．了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态；2．甲状腺结节的诊断与鉴别诊断；3．异位甲状腺的诊断；4．估计甲状腺重量；5．判断颈部肿块与甲状腺的关系；6．寻找甲状腺癌转移病灶，以助选择治疗方案，评价131I治疗效果；7．甲状腺术后残余组织及其功能的估计；8．各种甲状腺炎的辅助诊断等。
二、禁忌证妊娠、哺乳期妇女禁用131I行甲状腺显像，但使用99m Tc-过锝酸盐无特殊禁忌。
三、操作方法(一)病人准备用99m TcO4-甲状腺显像剂时，病人无需作特殊准备；用131I显像剂时，根据情况停用含碘食物及影响甲状腺功能的药物一周以上，检查当日空腹。
(二)显像剂1．99m TcO4-：常规静脉注射剂量74～185MBq(2～5mCi)。
2．131I-碘化钠溶液：常规甲状腺显像口服剂量为1.85～3.7MBq(50～100μCi)；寻找甲状腺癌转移灶口服剂量74～148MBq(2～4mCi)。
3．123I-碘化钠：空腹口服7.4～14.8MBq(200～400μCi)。
(三)显像仪器一般采用SPECT或γ照相机，也可应用传统的闪烁扫描机。
(四)显像方法1．甲状腺99m TcO4-显像：静脉注射显像剂后20～30min进行甲状腺显像。
病人取仰卧位，肩下垫一枕头，颈部伸展，充分暴露甲状腺部位。
采用低能通用准直器或针孔准直器，能峰140keV，窗宽20％，矩阵128×128或256×256，放大2～4倍。
采用定时或定计数采集图像，根据计数率大小确定采集时间，通常预置计数200～500K或采集150～200s。
常规采集前位像，必要时采集斜位或侧位图像。
2．甲状腺癌转移灶和异位甲状腺显像：一般应用131I显像。
空腹口服131I后24h行颈部甲状腺和异位甲状腺显像，范围包括颈部和胸骨后。
寻找甲状腺癌转移灶显像时，空腹口服131I后24～48h进行全身显像或颈区局部显像，必要时加做72h显像。
病人一般取仰卧位，应用高能平行孔准直器，能峰364keV，窗宽20％。
3．123I显像：空腹口服123I后6～8h显像，应用低能准直器，能峰159keV。
4．甲状腺断层显像静脉注射99m TcO4- 296～370MBq(8～10mCi)后20min应用SPECT行断层显像，采用低能高分辨准直器，采集矩阵64×64或128×128，放大2倍，探头旋转360°共采集64帧；对于吸锝功能良好者，每帧采集15～20s，或每帧采集80～120K 计数。
采集结束后进行断层重建，获得横断面、矢状面和冠状面影像。
也可采用高分辨率针孔准直器行甲状腺断层显像，病人取仰卧位，肩部垫高，病人颈部尽量伸展，探头自甲状腺右侧到左侧旋转180°，采集30帧（每6°1帧），每帧20～30s，矩阵128×128。
应用针孔准直器采集时，不宜用身体轮廓采集，以尽量保持准直器与甲状腺距离相等，否则将影响检查结果，其断层重建方法与平行孔相同，但影像分辨率高于平行孔准直器，该法适合于甲状腺结节，尤其是探测较小结节。
5．甲状腺重量的估计根据在前位甲状腺影像获得甲状腺面积和左右两侧甲状腺的平均高度，代入下式计算甲状腺重量。
甲状腺重量(g)＝正面投影面积(cm2)×左右叶平均高度(cm)×k k为常数，介于0.23～0.32，随显像条件不同而有差异，各单位可建立特定仪器条件的k值。
四、注意事项长期服用甲状腺激素、碘制剂或用过含碘X线造影剂等可影响甲状腺对131I的摄取。
第二节甲状腺血流显像甲状腺血流显像是将放射性核素经静脉“弹丸”式注射后，流经甲状腺时进行动态γ照相，以反映甲状腺血流情况，作为甲状腺功能、甲状腺肿块鉴别诊断的参考依据。
通常与甲状腺静态显像或阳性显像一次进行。
一、适应证1.观察甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减低时的甲状腺血流灌注;2.了解甲状腺结节血运情况，帮助判断甲状腺结节性质等。
二、禁忌证无明确禁忌证。
三、操作方法(一)病人准备一般无需特殊准备。
(二)显像剂一般与99m TcO4-甲状腺静态显像或99m Tc-MIBI甲状腺阳性显像一次完成，显像剂体积为0.5～1.0ml为宜。
(三)显像方法1．病人取仰卧位，患者肩部放置枕头或棉垫，使颈部充分伸展暴露甲状腺。
2．采用低能通用或低能高灵敏准直器，使甲状腺位于探头视野范围内，探头尽可能贴近颈部皮肤。
3．以“弹丸”方式，自肘静脉注射99m TcO4-或99m Tc-MIBI 370～740MBq(10～20mCi)，同时起动计算机进行动态采集，矩阵64×64，放大1.5～2.0，2s/帧，连续采集16帧；或1s/帧，连续采集32帧。
如甲状腺有结节，则自对侧肘静脉注射显像剂。
4．动态采集结束后，根据显像目的和所用显像剂不同，可进行常规甲状腺静态显像或亲肿瘤阳性显像。
5．采用ROI技术绘制出甲状腺血流和颈部血流的时间－放射性曲线，由曲线计算出甲状腺动脉和颈动脉血流的峰时和峰值，以及甲状腺结节部位与对侧相应部位的甲状腺血流比值。
四、注意事项弹丸式注射时，宜选择较大的静脉血管，显像剂的体积应小于1ml，以保证弹丸注射的质量。
第三节甲状腺吸131I功能试验甲状腺吸131I功能试验是了解甲状腺碘代谢的常用方法。
甲状腺具有摄取和浓聚碘的能力，碘参与甲状腺激素合成、分泌的全过程。
在空腹条件下，口服放射性131I后，经胃肠吸收并随血流进入甲状腺，并迅速被甲状腺滤泡上皮细胞摄取，其摄取的量与速度与甲状腺的功能密切相关。
因此，利用甲状腺功能测定仪获得不同时间的甲状腺摄碘率，以此来评价甲状腺的功能状态。
一、适应证1．甲状腺功能亢进症131I治疗前治疗剂量的计算。
2．甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减低症辅助诊断。
3．亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。
4．了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘性甲状腺肿。
5．用于甲状腺激素抑制试验和甲状腺兴奋试验。
二、禁忌证妊娠期妇女、哺乳期妇女。
三、操作方法 (一)病人准备 1．很多含碘的药物、食物以及影响甲状腺功能的药物均能改变甲状腺摄131I 功能，如果患者服用或食用了上述药物或食物，在接受本检查前应停服一段时间，以免对测量结果产生影响。
①含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海蜇、海鱼虾等，可抑制摄131I 率，根据食用量的多少，需停食2～4周；②含碘药物，如碘化物、复方碘溶液、含碘片等，可抑制摄131I 率，根据服用量的多少和时间的长短，需停服2～8周；③影响甲状腺功能药物，如甲状腺片、抗甲状腺药，可影响摄131I 率，需停服2～4周；④某些中草药，如海藻、昆布、贝母、牛蒡、木通等也能抑制摄131I 率，根据服用量的多少和时间的长短，需停服2～6周。
2．检查当日患者应空腹。
(二)检查方法 1. 空腹口服131I 溶液或胶囊74～370kBq(2～10μCi)，服药后继续禁食1h 。
2．开机预热，使甲状腺功能仪处于正常测量状态。
3．测量本底计数。
4．测量标准源计数。
将与患者服用的等量131I 溶液或胶囊加入试管中，然后插入专用颈部模型内，测量标准源计数。
标准源模型与患者甲状腺的几何位置应一致。
5．患者于口服131I 溶液或胶囊后2h 、4h 、24h （或3h 、6h 、24h ）分别测量甲状腺部位放射性计数，用以下方法计算出甲状腺摄131I 率。
％本底标准源计数本底甲状腺部位计数率（％）＝甲状腺摄100131⨯--I 5．绘制摄131I 率曲线，并注明各时间点的摄131I 率及本实验室的正常参考值。
四、注意事项 1．严格控制含碘的药物、食物以及影响甲状腺功能的药物的影响是本项检查质控的关键。
2．各单位应根据各自所用的设备条件和检测技术，建立自己的正常人参考值。
3．摄131I 率测定也可采用两个时间点，但应包括24h 摄131I 率。
4．受检者服用量必须与标准源放射性活度相同。
5．若短期内同一患者重复测量摄131I 率，宜在口服131I 率前先测定甲状腺部位131I 残留本底，计算时予以扣除。
第四节 甲状腺激素抑制试验甲状腺激素抑制试验(thyroid hormone suppression test)是利用正常甲状腺细胞的摄碘能力受TSH 反馈调节，当血液中甲状腺激素浓度增高时，垂体分泌的TSH 减少，继而降低甲状腺的摄碘率。
所以当给予外源性T3(T4)时，正常人的甲状腺摄碘率会下降；但甲亢时，由于体内存在非垂体性甲状腺刺激物质，这些物质刺激甲状腺引起摄碘率增高，且不受TSH 控制，因此给予外源性T3(T4)时，患者甲状腺的摄碘能力无抑制现象或抑制不明显。