斜视的基本检查 同视机
斜视度的测量方法
斜视度的测量方法
斜视度的测量方法主要有以下几种：
1. 角膜反光点法：让患者注视前方，用手电筒照射患者的双眼角膜，观察反光点的位置，根据反光点落在瞳孔边缘、瞳孔缘与角膜缘之间或角膜缘的不同位置，判断眼位偏斜的角度。
这种方法相对简单，但精度有限。
2. 三棱镜交替遮盖法：这是一种比较精确的测量方法。
检查患者看近33cm、看远5m、裸眼及戴镜时的三棱镜度数，交替遮盖试验直至患者双眼不动为止，此时三棱镜度数即为患者的斜视度。
3. 同视机检查法：患者端坐于同视机前，将同视机高度调整至患者舒适的位置并调整好瞳距。
根据患者的视力选择所用的同视机检查画片。
检查术前、术后一周、术后二月及最后复诊时，分别以同视机和三棱镜交替遮盖试验测量斜视度。
4. Bagolini线状镜或同视机检查：用于检查双眼视功能，包括有无双眼单
视功能、融合功能和立体视功能等。
若有双眼单视功能则进一步利用融合功能检查片检查其融合，用立体视片检查其立体视功能。
以上方法各有优缺点，具体选择哪种方法需要结合患者的具体情况和医生的经验。
同视机
同视机治疗
侧向运动法： 在客观斜视角放上两张画片融合 把同视机锁住，中央开关打开， 使两个镜筒能够左右方向做平行运动。
患者在保持融合的情况下追随镜筒做共同性运动，这样 既训练融合功能，也能训练双眼协调的共同性运动。
同视机治疗
融合功能训练： 进行融合功能训练，开始选用较大的画片。
辐辏训练： 画片融合以后，把两侧镜筒锁住中央开关也锁住，使 镜筒做慢速的辐运动，两只眼也随之做辐辏运动，这 样重 复 训练，集合性融合范围会不断扩大。
(6)企图不和谐异常视网膜对应： 自觉斜视角为交叉点，异常角小于他觉斜视
(7)对应缺如：有较大的抑制区存在， 临床习惯上称为到处同侧复视
(8)单眼抑制：患者只能看到一侧画片。
同视机检查
(9) 两套对应：如有些间歇性外斜控制正位时： 融合点+2 o =他觉斜角，斜位时表现为 对应缺如即他觉斜角为到处同侧复视
同视机检查
假设右眼产生的是水平后像，左眼产生的是垂直 后像，检查结果常见有以下几种 1 外斜视伴异常视网膜对应
2 正常视网膜对应
3 内斜视伴异常视网膜对应
同视机检查
黑丁格刷 两个黑丁格刷同时以相反的方向，相同的 速度转动，因为他们都能投射到黄斑部，如两 个黑丁格刷重叠，这种情况证明视网膜对应正 常.
同视机检查
Ⅰ级同时知觉功能检查 他觉斜视角（客观斜视角）： 将一对同时知觉画片置于左右镜筒，镜筒固定于0°处。 然后交替点灭光源，调整镜筒至两眼都不见有眼球移动。 斜眼侧镜筒臂所指的度数为他觉斜视角。
注意：1. 一眼不能固视画片，可根据角膜反射点确定斜 视角，这种情况无法排除Kappa角的误差。
两只镜筒内灯光的亮度应该相等或者弱视眼 前的灯稍亮一些。
同视机检查的窍门
同视机检查的窍门
同视机检查是一种用于检查斜视和立体视觉等视觉问题的设备。
以下是进行同视机检查的一些窍门：
1.准备：在进行同视机检查前，确保被检者的头部固定，避免头部移动影响检查结果。
同时，调整下巴托和额托的位置，确保被检者的眼睛与同视机镜筒保持适当的距离。
2.了解画片：在开始检查前，向被检者介绍同视机中的画片，让他们了解画片的类型和内容，这有助于被检者更好地配合检查。
3.开始检查：在开始检查时，首先进行初步的校准，确保两眼能够同时看到画片。
然后，进行同时知觉画片检查，如狮子和笼子等。
将画片置于被检者的注视眼一侧，让被检者通过手持镜筒手柄移动另一侧的镜筒，直到两眼看到的画片重合，此时读出镜筒臂上的度数即为自觉斜视角。
4.注意细节：在检查过程中，注意观察被检者的眼球运动和瞳孔变化，以及是否存在代偿头位等现象。
这些细节可能对检查结果产生影响。
5.配合医生：在检查过程中，积极配合医生的指示和要求，确保检查
顺利完成。
6.记录结果：在检查结束后，记录检查结果，并咨询医生的意见和建议。
了解检查结果的意义和下一步的诊疗计划。
以上是进行同视机检查的一些窍门。
需要注意的是，同视机检查是一种专业的视觉检查，需要由医生进行操作和解释结果。
如果被检者有任何疑问或不适，应及时向医生反映。
同视机检查(经典)
同视机检查主要是[color=blue]测定斜视角及检查双眼视功能1.通过观察角膜反射点位置确定：单眼注视力、Kappa角、双眼注视力、测定他觉斜视角的度数。
2.通过看同时知觉画片确定：有无双眼同时知觉；测定自觉斜视角及Kappa角；比较自觉斜视角与他觉斜视角以明确视网膜对应性质。
其中包括正常视网膜对应、企图正常视网膜对应、异常视网膜对应、企图异常视网膜对应。
异常视网膜对应又可分为和谐与不和谐两种。
还有单眼抑制和对应缺如。
对非共同性斜视患者除通过同时知觉画片测定正前位之斜度外，还可以利用改变二镜筒角度测出各个注视方向的水平、垂直与旋转斜度。
通过测出正上方与正下方视野的水平斜度可以诊断A．V及X现象。
由于同视机镜筒可以转成不同角度，对麻痹性斜视的定量检查很方便。
3.检查双眼视功能：正常视网膜对应患者应用融合画片进一步检查其异向(辐辏、分开)与同向融合力。
再用立体感觉画片测定其立体感。
异常视网膜对应患者往往也能有异常融合范围，故亦应试测其融合力。
检查双眼视觉的级别：1.)同时知觉使用同时知觉画片，同视机一臂置于00处，令患者自己推动同视机另一臂，在二画片重合时所指的角度即为其自觉斜视角。
再令患者注意其中一个画片，检查者推动另一臂，至角膜反射恰居于斜眼角膜中心时，再交替地点亮及熄灭两镜筒的照明装置，观察眼球有无恢复注视位之运动。
如果仍有眼球运动，则稍移动画片位置至两眼完全不动时的角度即为患者的他觉斜视角。
如自觉斜视角等于他觉斜角时，证明其视网膜对应正常。
如果二者不等，其自觉斜视角小于他觉斜视角5 o以上，即为异常视网膜对应。
二者之差称为异常角。
如果自觉斜视角为0 o，即异常角等于他觉斜视角，则为一致性异常视网膜对应。
如果异常角小于他觉斜视角，则为不一致性异常视网膜对应。
如果患者能同时知觉但找不出二者的融合点，在两个物像刚一接近遂即变成向对侧分开。
这种情况说明在融合点处有抑制，可以根据交叉点的位置是否等于他觉斜视角称它为企图正常或企图异常视网膜对应。
同视机的使用
同视机的使用同视机主要用于检查斜视弱视患者的双眼视功能，视网膜对应情况以及斜视度的测定，根据不同诊断眼位斜视度的变化规律，了解眼球运动功能。
（一）同视机检查常规当病人坐在同视机前检查时，我们应该知道病人的一般情况，这样就可以避免出现诊断方面的错误。
例如：当遇到显斜与隐斜界限不清楚的病人，同视机检查发现这类病人的双眼视觉严重受损，说明在日常生活中，患者双眼可能经常处于斜视状态下。
如果医生熟悉情况，能够较好地指导病人进行检查，可以节省时间，且比较容易发现异常状态。
如果医生认为病人可能存在双眼视，(例如斜视发病晚，而且是间歇性的)先做主观检查，让病人推拉同视机的操纵杆其主观斜视角与客观斜视角相吻合，医生就可以得出明确的结论。
如果两个检查结果不一致，医生应该怀疑病人存在异常视网膜对应或抑制，记下检查结果以便进一步检查分析。
首先调好患者的下颌托，额托，令患者注视目镜中的画片，调整仪器把所有刻度盘的o指针都调到0，特别要注意垂直和旋转的刻度盘，调整下颌托的高度，使病人的眼睛正好对准同视机的目镜，也便于医生观察病人的眼球运动。
目镜的距离要等于病人的瞳距，斜视病人的瞳距是双眼分别处于原在位时的瞳孔距离。
两只镜筒内灯光的亮度应该相等或者弱视眼前的灯稍亮一些。
检查双眼视异常的病人要注意，病人的头位应该保持正直，特别是那些平时有代偿头位的病人，更要注意这一点。
下颌既不内收也不上举，医生要便于观察病人的角膜映光点。
如果眼镜影响医生观察病人的角膜映光点，可以用拇指稍微向上推眼镜，必要时可以摘掉眼镜，把合适的镜片插入同视机镜片槽内代替眼镜。
（二）同视机检查法1、测量他觉斜视角：检查前戴矫正眼镜，调整颌台高度、瞳孔距离，使两侧镜筒适合o眼的高度。
将镜筒臂移到0处，并将一对同时知觉画片置于左右镜筒光源，如狮子和笼子。
o将斜视眼侧镜筒转移到和其视线相一致位置上，注视眼镜筒固定于0处。
然后交替点灭光源，注意观察眼球运动情况，调整镜筒臂，令左右眼单独注视各自画片至两眼都不见有眼球移动，此斜眼侧镜筒臂所指的度数为他觉斜视角。
斜视临床检查
斜视临床检查
异常Kappa角
Kappa角的意义：是视轴（连结注视的结 点与黄斑的线）和瞳孔轴（通过瞳孔中 心垂直于角膜的线）的夹角。临床上根 据瞳孔中心来测定。50以内为生理性。
斜视临床检查
其它相关检查
肌电图（EMG） 眼电图（EOG） 病理学方面的检查：通过影像学或实验室检查找出局 部或全身因素所致麻痹性斜视 影像学检查 ①CT，②MRI，③颈A造影（CAG），④椎A造影（VGA） 实验室检查 血糖、尿糖；内分泌方面检查；神经学及全身其他检 查等
斜视临床检查
双眼视功能检查
斜视临床检查
常用方法 Ｗorth四孔灯
斜视临床检查
主眼
同视机法
１ . 同时视：
客观斜视角
主观斜视角 （重合点）
斜视临床检查
正常值：3~+3º
２ . 融合
斜视临床检查
３ .立体视
其它立体视检查方法 Ｔitmus偏振光立体图：60” 随机点立体视觉检查图：40”
斜视临床检查
ＡＣ／Ａ（调节性辐辏/调节）比率的 测定
斜视临床检查
被动牵拉试验
目的：１：将眼球牵拉至正位时，有无复视 ２：鉴别偏斜的原因是肌肉麻痹还是 机械牵制因素，或兼而有之
方法：表麻下用镊子夹住角巩缘牵拉眼球于 所需判别的方向（若欲检查鼻侧有无 牵制，应嘱其向颞侧转动眼球。）
斜视临床检查
结果判断
主动牵拉试验：夹住受限侧，并对 抗受累肌的收缩力量，如收缩力不 足，说明肌肉麻痹明显 被动牵拉试验：夹住受限侧角膜缘 ，并向受累肌方向运动，如有张力 出现，说明对抗肌挛缩或有机械性 限制
同视机的使用
同视机的使用同视机主要用于检查斜视弱视患者的双眼视功能，视网膜对应情况以及斜视度的测定，根据不同诊断眼位斜视度的变化规律，了解眼球运动功能。
（一）同视机检查常规当病人坐在同视机前检查时，我们应该知道病人的一般情况，这样就可以避免出现诊断方面的错误。
例如：当遇到显斜与隐斜界限不清楚的病人，同视机检查发现这类病人的双眼视觉严重受损，说明在日常生活中，患者双眼可能经常处于斜视状态下。
如果医生熟悉情况，能够较好地指导病人进行检查，可以节省时间，且比较容易发现异常状态。
如果医生认为病人可能存在双眼视，(例如斜视发病晚，而且是间歇性的)先做主观检查，让病人推拉同视机的操纵杆其主观斜视角与客观斜视角相吻合，医生就可以得出明确的结论。
如果两个检查结果不一致，医生应该怀疑病人存在异常视网膜对应或抑制，记下检查结果以便进一步检查分析。
首先调好患者的下颌托，额托，令患者注视目镜中的画片，调整仪器把所有刻度盘的指针都调到0o，特别要注意垂直和旋转的刻度盘，调整下颌托的高度，使病人的眼睛正好对准同视机的目镜，也便于医生观察病人的眼球运动。
目镜的距离要等于病人的瞳距，斜视病人的瞳距是双眼分别处于原在位时的瞳孔距离。
两只镜筒内灯光的亮度应该相等或者弱视眼前的灯稍亮一些。
检查双眼视异常的病人要注意，病人的头位应该保持正直，特别是那些平时有代偿头位的病人，更要注意这一点。
下颌既不内收也不上举，医生要便于观察病人的角膜映光点。
如果眼镜影响医生观察病人的角膜映光点，可以用拇指稍微向上推眼镜，必要时可以摘掉眼镜，把合适的镜片插入同视机镜片槽内代替眼镜。
（二）同视机检查法1、测量他觉斜视角：检查前戴矫正眼镜，调整颌台高度、瞳孔距离，使两侧镜筒适合眼的高度。
将镜筒臂移到0 o处，并将一对同时知觉画片置于左右镜筒光源，如狮子和笼子。
将斜视眼侧镜筒转移到和其视线相一致位置上，注视眼镜筒固定于0 o处。
然后交替点灭光源，注意观察眼球运动情况，调整镜筒臂，令左右眼单独注视各自画片至两眼都不见有眼球移动，此斜眼侧镜筒臂所指的度数为他觉斜视角。
同视机检查(经典)
同视机检查主要是[color=blue]测定斜视角及检查双眼视功能1.通过观察角膜反射点位置确定：单眼注视力、Kappa角、双眼注视力、测定他觉斜视角的度数。
2.通过看同时知觉画片确定：有无双眼同时知觉；测定自觉斜视角及Kappa角；比较自觉斜视角与他觉斜视角以明确视网膜对应性质。
其中包括正常视网膜对应、企图正常视网膜对应、异常视网膜对应、企图异常视网膜对应。
异常视网膜对应又可分为和谐与不和谐两种。
还有单眼抑制和对应缺如。
对非共同性斜视患者除通过同时知觉画片测定正前位之斜度外，还可以利用改变二镜筒角度测出各个注视方向的水平、垂直与旋转斜度。
通过测出正上方与正下方视野的水平斜度可以诊断A．V及X现象。
由于同视机镜筒可以转成不同角度，对麻痹性斜视的定量检查很方便。
3.检查双眼视功能：正常视网膜对应患者应用融合画片进一步检查其异向(辐辏、分开)与同向融合力。
再用立体感觉画片测定其立体感。
异常视网膜对应患者往往也能有异常融合范围，故亦应试测其融合力。
检查双眼视觉的级别：1.)同时知觉使用同时知觉画片，同视机一臂置于00处，令患者自己推动同视机另一臂，在二画片重合时所指的角度即为其自觉斜视角。
再令患者注意其中一个画片，检查者推动另一臂，至角膜反射恰居于斜眼角膜中心时，再交替地点亮及熄灭两镜筒的照明装置，观察眼球有无恢复注视位之运动。
如果仍有眼球运动，则稍移动画片位置至两眼完全不动时的角度即为患者的他觉斜视角。
如自觉斜视角等于他觉斜角时，证明其视网膜对应正常。
如果二者不等，其自觉斜视角小于他觉斜视角5 o以上，即为异常视网膜对应。
二者之差称为异常角。
如果自觉斜视角为0 o，即异常角等于他觉斜视角，则为一致性异常视网膜对应。
如果异常角小于他觉斜视角，则为不一致性异常视网膜对应。
如果患者能同时知觉但找不出二者的融合点，在两个物像刚一接近遂即变成向对侧分开。
这种情况说明在融合点处有抑制，可以根据交叉点的位置是否等于他觉斜视角称它为企图正常或企图异常视网膜对应。
同视机检查报告
同视机检查报告同视机检查报告一、概述同视机检查是一种常见的眼科检查方法，通过观察患者在特定条件下的双眼运动情况，判断是否存在斜视等问题。
本次检查是针对某位患者进行的同视机检查，并根据检查结果进行了分析和诊断。
二、患者基本信息姓名：张三性别：男年龄：35岁主诉：频繁眼疲劳，偶尔出现双重影像三、检查过程1. 前期准备在进行同视机检查前，医生先对患者进行了初步的询问和观察。
确认患者没有任何禁忌症后，医生向患者解释了整个检查过程，并让患者确认自己已经理解了所有内容。
2. 检查方法医生使用同视机对患者进行了双眼运动测试。
测试过程中，医生让患者注视着一个移动的点，在不同的距离和方向上移动点的位置，并观察患者的反应。
3. 检查结果通过观察和记录患者在不同条件下的双眼运动情况，得出以下结论：（1）患者存在斜视问题，表现为右眼向内偏斜。
（2）患者的双眼运动协调性较差，右眼的运动范围比左眼小。
四、诊断分析根据检查结果，医生对患者进行了诊断和分析：（1）患者存在右内斜视问题，需要进一步进行治疗。
（2）双眼运动协调性较差可能与斜视问题有关。
五、治疗建议针对患者的情况，医生给出了以下治疗建议：（1）手术治疗：对于严重的斜视问题可以考虑手术治疗。
手术后需要进行康复训练以恢复双眼协调性。
（2）常规治疗：对于轻度的斜视问题可以采取常规治疗方法，如佩戴特殊的眼镜或进行视力训练等。
六、注意事项在进行同视机检查时，需要注意以下事项：（1）检查前要向患者解释整个过程并让其确认理解。
（2）检查时要根据不同条件观察和记录患者的双眼运动情况，并及时分析和诊断。
（3）针对患者的情况给出合理的治疗建议，并在治疗过程中密切关注患者的病情变化。
七、总结同视机检查是一种常见的眼科检查方法，可以有效地帮助医生判断患者是否存在斜视等问题。
在进行检查时需要注意事项，并根据检查结果给出合理的治疗建议。
同视机
同视机原理：同视机检查的原理是利用两个镜筒将两眼视野分开，左眼看左画片，右眼看右画片，通过凸透镜将物象投射到两眼视网膜的一定位置上，再通过视中枢传导到视皮层进行加工、分析、综合。
如果有双眼视觉，便可以将分别来自双眼的物象合二为一，感觉为一个物体，如无双眼视觉，可以借助于同视机面板的刻度了解患者的斜视度，并对其他一些资料进行分析。
同视机检查的原理是利用两个镜筒将两眼视野分开，通过凸透镜将物象投射到两眼视网膜的一定位置上，再通过视中枢传导到视皮层进行分析、加工、整合。
如果有双眼视觉，便可以将分别来自双眼的物象合二为一。
可以借助于同视机板面的刻度了解患者的斜视度，并对其他一些资料进行分析。
同视机检查方法被检查者坐于检查台前，调整台与颏架高度，使眼与镜筒等高按者戴矫正眼镜。
测量他觉斜视角(1)用同时知觉画片，如狮子和笼子，守门员和足球门，金鱼和鱼缸等。
(2)固视眼镜筒固定于0°处，斜视眼镜筒移到和其视线相一致位置(即正对其斜视方向)，然后交替开关光源，同时嘱被检者两眼分别固视各自画片，注意观察眼球有无水平运动。
调整斜视眼镜筒，直至两眼不再有运动，此时斜视眼镜筒所指的度数为水平他觉视角。
如果交替开关光源，眼球有上下运动，则需旋转上下转动控制钮，使斜视眼画片上升或下降，直到两眼不再见有上下运动，即可从刻度上读出垂直向的他觉斜视角。
(3)如眼位偏斜为非共同性，则应两眼分别固视测出另眼的斜视角，以健眼固视测出斜视眼的斜视角为第一斜视角，以斜视眼固视测出健眼的斜视角为第二斜视角。
此外，非共同性水平斜视，尚应测定两眼分别固视时，左右各15°-20°三个方位的水平斜视角。
如为非共同性垂直斜视应再测上下各15°共九个方位的垂直位斜视角。
(4)测出水平斜视正上方、正下方各15°的水平斜视度，可以诊断有无A、V或X现象。
(5)斜视眼如为弱视，固视状态不良，可让被检者固视眼在0°处固视画片，左右上下调节弱视眼镜筒，使镜筒光源反射光点正好落在弱视眼角膜中心，此时镜筒壁上的刻度为他觉斜视角。
主客观斜视角负1
主客观斜视角负1
主观斜视角是眼科检查中的一种数据，通过同视机检查获取，以对斜视进行确诊。
主观斜视角检查：置入同时知觉（一级）画片，分别检查右眼裸眼注视、左眼裸眼注视、右眼戴镜注视、左眼戴镜注视下的主观斜视角。
主观斜视角一般在5度（除非特别说明，一般均指圆周度）以下，超过5度具有诊断意义。
客观斜视角检查：主、客观斜视角差值不超过5度，为正常视网膜对应；差值超过5度为异常。
功能齐全的大型眼科光电仪器。
能用来检查人眼的同时视、融像、立体视等双眼视觉功能、以及诊断主客观斜视角、异常视网膜对应、隐斜、后像、弱斜视等眼科疾病，是弱、斜视诊治的必备仪器。
适用于儿童远视性弱视、近视性弱视，屈光不正性弱视、屈光参差性弱视，异常视网膜对应的弱视患者。
对先天性白内障、眼球震颤及外伤性引起的弱视有很好的效果。
斜视检查 使用同视机对9个诊断眼位进行检查
+8° R/L 12° EX 7°
+5° R/L 10° EX 8°
REF
+3°：表示内斜3° R/L8°：表示右眼位高左眼8° EX4°：表示外旋4° REF：表示右眼注视
外斜用负数表示，例如：-15° 左眼位高右眼，例如：L/R 7° 内旋用IN表示，例如：IN3° 左眼注视，使用LEF
被检者检查结果
教学要求
➢ 本次课程教学要求：1.掌握使用同视机检查9个诊断眼位； ➢
2.掌握检查结果的规范记录。
重点 难点
使用同视机检查9个诊断眼位及结果记录。 9个诊断眼位检查方法。
目录
01 同视机简述
02 9个诊断眼位检查
03
检查结果规范记录
可否帮忙把方形的图片截 成圆形，图片不完整没关 系，跟蓝色圆形线条相匹 配，谢谢！
LEF
+4° R/L 3°
+5° R/L 3°
Lቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
+5° R/L 2°
+8° R/L 12° EX 7°
+5° R/L 10° EX 8°
REF
B 检查记录示例
数据含义
+2° R/L 7° EX 3°
+2° R/L 6° EX 3°
+3° R/L 6° EX 4°
+4°
+3°
+2°
R
R/L 9°
R/L 8°
R/L 7°
L
EX 4°
EX 4°
EX 3°
+7° R/L 15° EX 6°
检查结果规范记录
检查结果记录 数据含义
检查结果记录
REF A 检查记录方位
第八章 同视机(11.11.09)
• 立体视画片包括一般立体视画片及随机点 立体视画片，前者是图形之间保持一定的 分离位置，图形有深度感，用于立体视的 定性测定，后者用于立体视锐度的测定。
• 当人眼观察随机点立体视画片时，会看到 SILO现象。 Small In Large Out(SILO) • SI：当物体变近时，同时感觉物体变小， 即small and in。 • LO：当物体变远时，同时感觉物体变大， 即large and out。
• 若为正常视网膜对应，则后像呈十字交叉。
• 若已建立异常视网膜对应，内斜者将看到
• 外斜者将看到
六、Kappa角
• 概念：眼外注视点与角膜前极的连线与光 轴的夹角。
Kappa角的意义 • Kappa角可认为是双眼单视情况下的生理 斜度。 • 在手术矫正斜视时，应考虑原有的Kappa 角。
双眼观察时深度感觉的来源 • 双眼观察时深度感觉的来源除以上因素外，还有另外两项 因素，通常这两项因素在深度感觉中占主要地位。 （1）辐辏角大小 • 注视物体时，两眼视轴自动对准物体，两眼视轴的夹角称 为辐辏角，物体的远近不同时，辐辏角不同．使眼球产生 转动的肌肉的紧张程度也就不同，借此就可以判断物体的 远近 （2）双眼立体视觉
五、后像画片
• H组，用于测量视网膜对应是否正常。
后像： • 刺激物对感受器的作用停止后，感觉现象 并不立即消失，它能保留一个短暂时间， 这种现象称为后像。
• 两组画片上分别有水平及垂直亮线，中间 有红色定位点。
使用方法
• 双眼同时注视画片线条中间的红点，使两 个红色定位点重合。 • 双眼同时注视画片一段时间。 • 闭上双眼，描述后像的排列样式。
仅单眼注视到画片，一般有两种情况： • 一种可能是由于患者有水平或垂直斜视，目镜的 角度与斜视的角度不一致，患者不能看到画片， 这时要调整好目镜的角度与患者的斜度相一致， • 另一种可能是单眼抑制。 若被检者看到两侧图片→同时视。
同视机检查、训练 操作考核评分标准
单眼抑制：由于抑制较深，一眼完全看不到画片，没有同时知觉。
Ⅱ级：融合功能
用融合画片（二级画片：两张大小及基本内容一致画片，每张画片都设计有另一张画片上不存在的特殊部分，成为控制点）检查，如兔子和花。
5.将一侧镜筒锁住，由患者推动另一侧镜筒操作杆，使两张画片重合（或双眼注视调节垂直位的红点到同一水平线）。如给受检者描述把老虎放在笼子正中间。
6.重复上述过程2-3次，移动侧的镜筒所指的度数为自觉斜视角，此处记录为融合点X度，患者有同时视功能。此时镜筒所指度数位于0°外侧为外斜，记录-X°；位于0°内侧为内斜，记录+X°。
4.记录相应的旋转结果。
同视机进行双眼视觉训练和弱视训练
用同视机训练主要是脱抑制建立同时知觉，纠正异常视网膜对应，增进融合能力。
一、同时视训练
选择适当的同时知觉画片，将画片放在客观斜视角位置，一般训练15分钟。
异常视网膜对应矫正训练：
（1）闪烁刺激法
健眼注视老虎,当熄灭老虎侧灯时,患眼就注视笼子,使两镜筒灯光亮度不断变化,变化方式有三种: 交替亮灭灯，患眼亮灭灯或同时亮灭灯。
AC/A检查：
用同时视画片（一级画片）来检查
检查方法：
1.受检者取坐位，头部正直，舒适地置于同视机前
2.患者戴远矫正眼镜
3.测定主观斜视角或客观斜视角，记录三棱镜度数
4.双眼前均插入-3D的镜片，重复前述检查并记录
5.求出两次的差值，除以-3D,就得出AC/A值
6.公式：AC/A=(△2-△1)/3
B.当镜筒移动到一定位置时，老虎突然消失，继续移动镜筒，老虎会跳到笼子的另一侧，此处记录为交叉点，说明患者存在中心抑制
同视机的应用及结果判读
同视机的应⽤及结果判读“同视机⼜名⼤型弱视镜或斜视镜,是从Worth弱视镜演变过来的。
同视机主要⽤于检查斜视弱视患者的双眼视功能，视⽹膜对应情况以及斜视度的测定，根据不同诊断眼位斜视度的变化规律，了解眼球运动功能。
还可以对患者⾏脱抑制训练、异常视⽹膜对应矫正训练及弱视治疗。
同视机⼜名⼤型弱视镜或斜视镜,是从Worth弱视镜演变过来的。
同视机主要⽤于检查斜视弱视患者的双眼视功能，视⽹膜对应情况以及斜视度的测定，根据不同诊断眼位斜视度的变化规律，了解眼球运动功能。
还可以对患者⾏脱抑制训练、异常视⽹膜对应矫正训练及弱视治疗。
同视机构造及原理·同视机构造：主要结构分成两⼤部分，即电源部分及机械转动部分。
·同视机底座有⼀⾦属箱，其中储藏机器的转动部分及电路，在座上有两个⾦属臂连接两个镜筒，每个镜筒均包括⽬镜、反射镜及画⽚夹三部分。
简单模式图·镜筒之臂在底座上有刻度盘，其上有两⾏刻度，⼀⾏为圆周度，⼀⾏为三棱镜度，以指明镜筒旋转的⾓度。
两镜筒⼀般可内转500 、外转400 ，镜筒上附有画⽚的⾼度及旋转的刻度，可以上下移动及旋转。
·同视机的主要结构是两个镜筒。
镜筒可以围绕三个轴做各种⽅向的运动：围绕垂直轴做内收和外展两个⽅向的⽔平运动；围绕⽔平轴做上下⽅向的垂直运动；围绕⽮状轴做旋转运动。
镜筒做各个⽅向的运动都是围绕着眼球旋转中⼼的位置进⾏的。
·镜筒内装有⼀个平⾯反光镜，与视线呈45度⾓，这样能够使两只镜筒分别向左右两个⽅向弯曲90度。
筒的⼀端装有⽬镜，另⼀端装有画⽚，中间安放⼀只正7个屈光度的球镜,使画⽚置于球镜的焦点上。
病⼈经⽬镜看到的画⽚好象来⾃⽆限远，其光线是平⾏的。
同视机的两个臂控制着画⽚的⽔平运动。
两个臂可以单独运动，也可以⽤锁固定以后做集合或外展的异向运动，还可以做平⾏运动。
通过不同旋扭可以使画⽚做垂直和旋转运动。
医⽣能够把镜筒调到各诊断眼位进⾏检查。
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闪烁刺激法: 动态刺激法： ①捕捉法 ②进出法 ③侧向运动
4、同视机训练
集合功能训练：
转动集合分散旋钮，使两镜筒做慢速的集合运动，病 人感觉画片逐渐变模糊，集中注意力，仍能将画片看 清楚，保持1-2分钟，远眺30秒，再看画片并保持清楚， 继续做慢速的集合运动。直至将集合能力扩大到正常 范围。
Thank you!
2、同视机结构
水平斜视检查手柄 集 合 和 分 散 刻 度
水平斜 视刻度
水平刻度盘 锁定手柄
下颌托调节柄
3、同视机检查
➢一级视功能（同时视） 双眼能同时见到两个不同画面的图像
可用于测量患者主观斜视角及客观斜视角
3、同视机检查
➢二级视功能（融合） 双眼能将部份相同部份不同的图像看成为一个图像
正常融合范围集合25~30°，水平分开4~6°
1、同视机用途
检查诊断: 1.双眼视功能
一级视功能：同时视 二级视功能：融合 三级视功能：立体视
2.主客观斜视角检查; 3.了解眼球运动功能以及视网膜对应情况。
训练治疗: 脱抑制训练；异常视网膜对应矫正训练；弱视 治疗等。
2、同视机结构
镜
筒
镜
筒
底 座
2、同视机结构
旋转斜 视刻度
垂直斜 视刻度
镜筒操作杆
3、同视机检查
➢三级视功能（立体视）➢双眼源自将两个分离开的完全相同的图像综合成
➢
一个具有立体感的图像
正常人 立体视： 40-50弧 秒
立体视画片包括一般的立体视画片和随机点立体视画片， 前者是图形之间保持一定的分离位置，图形有深度感， 用于立体视的定性测定，后者用于立体视的定量测定。
4、同视机训练
斜视的相关检查之同视机
山东省眼科医院 眼肌屈光科
斜视的定性诊断
➢遮盖－去遮盖法判断显斜、隐斜或正位 ➢交替遮盖试验判断有无隐斜 ➢马氏杆法查隐斜
斜视的定量检查
➢角膜映光法 ➢三棱镜照影法 ➢三棱镜遮盖法 ➢视野弓法 ➢同视机法查斜视度数
同视机的使用
1、同视机用途 2、同视机结构 3、同视机检查 4、同视机训练
分开功能训练：
让两镜筒做散开运动，双眼集中注意力融合画片，直 到两画片变模糊，集中注意力，把画片看清楚，并保 持1-2分钟，然后远眺30秒，再重新看画片并保持清楚。 然后继续将镜筒做慢速的散开运动，重复训练，直到 散开功能扩大到正常范围。
4、同视机训练
弱视训练：
1.海丁格刷训练：适用于旁中心注视3°以内的 弱视 2.红光闪烁训练：将偏心注视转变为中心注视。