心脏影像学检查的发展现状

ACC、美国核心脏病学会（ASNC）和AHA成员米雷斯（Mieres）

●整合影像学可提高医师明确解剖学异常所致功能改变的能力。

●多种新方法被用于心脏影像学检查。

●单光子发射计算机体层扫描心肌灌注成像对确诊和怀疑为缺血性心脏病患者的诊断、预后评估有重要价值。

近十年，对确诊或怀疑为缺血性心脏病的患者，心脏影像学检查对诊断、风险评估和处理发挥重要作用。成像技术和设备迅速发展为患者检查提供了新方法。心脏CT和磁共振成像（MRI）对目前应用的单光子发射计算机体层扫描（SPECT）、心肌灌注成像（MPI）、正电子发射体层扫描（PET）和负荷超声心动图进行了完善。新出现的PET/CT和SPECT/CT复合成像技术前景广阔。

心血管影像学检查已进入多种成像技术联合应用的时代，即同时或连续应用2种不同影像学检查方法，这更利于反映心肌和血管疾病状态。整合影像学（2种不同影像数据整合为1个功能影像）可提高医师明确解剖学异常所致功能改变的能力，例如可将CT冠状动脉血管造影（CCTA）得到的血管解剖与心肌灌注PET或SPECT得到的血流减少区域整合。

利用PET/CT扫描技术检查冠状动脉和其他动脉床可发现和定量钙化和非钙化斑块，定量血管反应性和内皮健康状态，发现限制血流的冠状动脉狭窄，还可能发现高危斑块。通过显示解剖学狭窄的程度和部位及其生理学作用、斑块的面积和结构，PET/CT可提供独特信息，有助于改善冠状动脉心脏病（CAD）无创诊断和预测心血管风险。

本文重点讨论几种新方法，并关注有助于指导心脏死亡和心肌梗死风险高、确诊为缺血性心脏病患者治疗的核心脏病学研究。

核心脏病学

近十年，双头SPECT照相机较常用。基于Tc99m的示踪剂（甲氧异腈和替曲膦）为负荷影像学检查的主要制剂。门控负荷后影像学检查较常用，可定量评估左室大小和功能，半定量评估右室大小和功能。某些衰减校正方式可改善CAD诊断特异性。

心脏PET

PET为除常规SPECT检查外的另一种评估CAD患者局部心肌灌注和代谢的有效方法。PET 扫描设备正被转变为复合PET/CT。

与SPECT相比，技术进步改进了PET的检查质量和诊断能力：①常规行衰减校正可降低假阳性率、提高特异性；②空间分辨率和对比分辨率高可改善对小灌注缺损的识别，因此可降低假阴性率、提高敏感性；③瞬时清晰度高，可对示踪剂动力学行快速动态显像，从而对心肌灌注行绝对定量检测；④可评估静息和高峰负荷时的左室功能。

心脏CT

对确诊或怀疑为CAD的患者，心脏CT逐渐成为评估动脉粥样硬化的有效无创成像方法。CCTA作为评估冠状动脉和心脏结构和功能的无创解剖影像学检查前景广阔。瞬时清晰度、空间分辨率和容积扫描覆盖速度的改善促进CT技术发展，有助于清晰评估冠状动脉和心血管结构。新技术造成的辐射暴露显著减少。

心脏MRI

心脏MRI技术进步带来如下益处：可识别急性心肌梗死后冠状动脉再灌注后的微血管阻塞；采用延迟钆超增强可定量测定心肌瘢痕大小；识别可存活的心肌；可行血管扩张剂负荷MPI；改善CAD检测精确性。

总结

大量证据证实SPECT MPI在确诊和怀疑缺血性心脏病患者诊断、预后评估中的价值，其作用渐增大。其他心血管成像技术迅速进展使患者检查方法增多。尽管核心脏学技术已成熟，但不断有证据支持SPECT MPI用于评估和处理有缺血性心脏病风险者。