恶性肠梗阻
最新晚期癌症合并肠梗阻治疗的专家共识-药学医学精品资料
2019/3/13
恶性肠梗阻的病理类型
功能性肠梗阻：又称动力性肠梗阻，是指肠道
无器质性狭小，但由于肠道本身的运行动力异 常而造成的肠梗阻。
肿瘤浸润肠系膜、肠道肌肉、腹腔及肠道神经 丛，导致肠运动障碍。 副癌综合征性神经病变(尤多见于肺癌患者)。 化疗药物神经毒所致的麻痹性肠梗阻。 电解质紊乱
腔内灌注药物治疗 间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状,伴或 不伴肛门排气或排便 腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或 消失 腹部CT或X线腹部平片可见肠腔明显扩张和多 个液平面。
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恶性肠梗阻的治疗
治疗目标：改善生活质量 治疗原则：个体化姑息治疗应该根据患者疾病
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恶性肠梗阻的药物治疗
止痛药
阿片类药物可根据病情选择吗啡、芬太尼等强阿片类镇 痛药。 对于无法口服用药的患者,首选芬太尼透皮贴剂，或吗 啡皮下、肌肉或静脉注射。阿片类镇痛药的临床用药应 遵循WHO癌症疼痛治疗指南,规范化、个体化用药。强 阿片类药治疗时,应重视个体化滴定用药剂量,防止恶心、 呕吐、便秘等药物不良反应。 此外，对于未明确病因的肠梗阻患者，应注意使用阿片 类药可能影响病情观察和手术决策。
的阶段、预后、进一步接受抗肿瘤治疗的可能 性、全身状况以及患者意愿，决策治疗方案。 治疗方法：手术治疗、药物和其他姑息治疗。
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恶性肠梗阻的治疗方法
手术治疗
治疗目的：缓解患者症状，改善生活质量，同 时可能延长生存时间 适应证：粘连引起的机械肠梗阻；局限肿瘤造 成的单一部位梗阻；对进一步化疗可能会有较 好疗效的患者（化疗敏感者） 相对禁忌症：有腹腔外转移产生难以控制的症 状（如呼吸困难）；腹腔外疾病（如广泛转移、 胸水）；一般情况较差（如体重明显下降，甚 至出现恶液质，明显低蛋白血症）
38例恶性肠梗阻患者的护理体会
畅。观察 引流物颜 色 、 性质 和 量 ， 并记 录 ２ ４ｈ引流 液总 量。 内科姑 息治疗 。所有患者除采用禁食水 、 胃肠减压及灌肠 、 营 待肠鸣音恢 复、 肛门排气后可试 闭管 ２ ， ４ｈ 观察有 无腹痛 、 腹 养支持等措施 外 ， 根据患者不 同情况 ， 加用阿片类镇 痛药 （ 主 胀、 呕吐等肠梗阻症 状 ， 确定梗 阻症状解 除 ， 拔除 胃管。拔 胃 要是芬太 尼贴 剂） 生长抑素类似物 （ 曲肽 ） ， 奥 减少 胃肠分泌 ， 管时 ， 先将 吸引装置与 胃管分 离 ， 闭或捏 紧 胃管末 端 ， 钳 嘱患 缓解梗 阻近端肠管过度扩张引起的恶心、 呕吐等。 者吸气并屏气 ， 迅速拔出 ， 以减少刺激 ， 防止患者误吸。 ２ ０例患者解 除梗 阻 ， 病情稳定 后 出院。６例 患者症状 一 ３５ 解痉 、 ． 止痛护理 疼痛可 使 ＭＢ Ｏ患者情 绪 紧张 、 虑 、 焦 过性 缓解 ， ５例患者因其他原 因住院 ７— ０ｄ后 自动出院 ， ２ 另 恐惧 ， 护理人员应随时注意观察疼痛 的性质 、 有无 伴随症状 和 外 ７例患者 临床死亡 。 患者的行 为表现 ， 对疼痛作 出 比较 准确 的判 断和评 估。使用
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３ 例恶性肠梗阻患者 的护理体会 ８
王金 萍
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张春 芳
恶性肠梗阻 （ ａ ｇａｔ ｏ ｅ ｏ ｓｕｔ ｎ ＭＢ 是指 原发 静 、 ｍ ｌｎ ｎ ｂｗ ｌ ｂｔ ｃｉ ， Ｏ） ｉ ｒ ｏ 整洁 、 温馨。患者卧床休息 ， 在血压稳定 的情 况下 ， 采取 可
直肠癌晚期肠梗阻意识不清严重吗,治疗方法
直肠癌晚期肠梗阻意识不清严重吗，治疗方法直肠癌晚期肠梗阻意识不清严重吗？直肠癌是一种发生在直肠内的恶性肿瘤，晚期直肠癌患者往往会出现肠梗阻的情况。
肠梗阻是因为肿瘤导致直肠内腔阻塞而引起的肠腔梗阻，如果不及时治疗，可能严重影响患者的生命安全。
直肠癌晚期肠梗阻常常伴随着患者出现的消化道症状，例如腹部胀痛、恶心、呕吐、便秘等，如果病情严重的话，也许会出现意识不清的情况。
但是，意识不清的严重程度和病情轻重并没有直接的关系，因此不能仅仅依靠此症状来判断病情的轻重。
治疗方法直肠癌晚期肠梗阻的治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
以下是可能采用的治疗方法：1. 应用药物：通过口服或静脉注射方式给予高渗药物，可以缓解患者身体的水肿和减轻腹胀疼痛。
2. 放置胃肠管：通过鼻饲或经皮肌肉注射方式来放置胃肠管，可以治疗便秘等消化系统症状，并缓解肠梗阻引起的腹胀腹痛等症状。
3. 手术治疗：如果肠梗阻症状严重，需要紧急手术来缓解肠梗阻的症状。
手术方式包括结肠造瘘、放置支架等。
4. 化疗：对于晚期直肠癌患者，化疗也是一种有效的治疗方式，可以通过化疗来缓解直肠癌的症状。
5. 支持治疗：对于不能耐受较强治疗方法的患者，可以采取支持治疗的方式，例如疼痛控制、营养支持等措施。
注意事项1. 加强饮食管理：直肠癌晚期患者在肠梗阻状态下，消化功能较为严重受损，饮食要注意清淡、易消化、易吸收，不要吃生冷刺激性食品。
2. 防止筋萎缩和体位不正：因为床坐时间过长，患者可能出现肌肉萎缩、体位不正等情况，建议及时床位翻身、按摩，防止长时间维持同一体位引起萎缩。
3. 定期入院检查：建议直肠癌晚期患者定期进行入院检查，并定期评估病情，及时调整治疗方案。
4. 注意个人卫生：直肠癌晚期患者的免疫力较差，易感染，要注意个人卫生，定期清洗身体，保持干燥。
5. 积极治疗：对于肠梗阻的直肠癌晚期患者来说，早期积极治疗，缓解症状，会有良好的治疗效果，需要及时寻求医生的帮助。
晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识教学内容
晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识恶性肠梗阻（Malignant Bowel Obstruction，简称MBO）是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻，是晚期癌症患者的常见并发症。
对于常规手术无法解除梗阻及去除病因的晚期及终末期癌症的恶性肠梗阻，患者不仅要承受呕吐、腹痛、腹胀、无法进食等病痛的折磨，而且可能还要承受因放弃治疗，或持消极态度所致的精神痛苦。
研究显示，对于不能手术解除的恶性肠梗阻，采用合理治疗措施，可以有效缓解症状，改善患者的生活质量。
临床调研发现，国内临床医师对晚期癌症患者合并肠梗阻的认识和处理与国际治疗现状存在较大差距，临床医师迫切需要得到晚期癌症MBO治疗进展方面的知识及临床诊疗指南。
《晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识》主要针对无法接受常规手术治疗，或手术难以获益的晚期及终末期癌症合并MBO患者的诊断与治疗问题进行讨论。
MBO专家共识旨在为临床医师处理MBO提供诊断、治疗的参考意见，提高MBO患者的生活质量。
概述1.恶性肠梗阻的发病情况国外文献报道，晚期原发性或转移性肿瘤并发肠梗阻的发生率为5%～43%。
最常见并发肠梗阻的原发肿瘤为卵巢癌（5.5%～51%）、结直肠癌（10%～28%）和胃癌（30%～40%，鉴于在我国胃癌发病率为消化道肿瘤的首位，胃癌并发MBO的比例可能更高）。
小肠梗阻较大肠梗阻更为常见（61%和33%），>20%的患者大肠和小肠同时受累。
卵巢癌并发MBO占癌性小肠梗阻的50%，占癌性大肠梗阻的37%。
2.恶性肠梗阻的病因明确病因对MBO的治疗有重要意义。
MBO病因可分为癌性和非癌性两大类。
（1）癌性病因：癌症播散（小肠梗阻常见）和原发肿瘤（结肠梗阻常见）造成的梗阻。
恶性肿瘤导致的机械性肠梗阻可能合并炎性水肿、便秘、肿瘤及治疗所致的纤维化、恶液质或电解质紊乱（如低钾）、肠道动力异常、肠道分泌降低、肠道菌群失调及药物不良反应等因素，从而使病情进一步复杂及恶化。
恶性肠梗阻治疗中国专家共识(2023年)解读PPT课件
家庭护理和社区康复服务
家庭护理
指导患者家属掌握基本的护理知识和技能，如协助患 者翻身、拍背、排痰等，以预防并发症的发生。同时 ，关注患者的心理需求，给予关爱和支持。
社区康复服务
加强社区康复服务体系建设，为患者提供便捷、连续 的康复服务。包括定期随访、健康宣教、康复指导等 ，以促进患者全面康复和提高生活质量。
肠短路吻合术
优点是能够恢复肠道连续性，同时避免吻合口瘘等并发症；缺点是 可能导致盲袢综合征等远期并发症。
围手术期管理注意事项
术前准备
完善相关检查，评估患者全身状 况及手术耐受性；纠正水、电解 质及酸碱平衡紊乱；预防性使用
抗生素；肠道准备等。
术中操作
遵循无菌原则，轻柔、细致操作 ，减少组织损伤；根据具体情况 选择合适的手术方式；关腹前仔 细检查，确保无活动性出血及遗
03
制定了详细的治疗方案
根据恶性肠梗阻的不同类型和严重程度，制定了包括保守治疗、药物治
疗、手术治疗等在内的详细治疗方案，为临床医生提供了更全面的治疗
选择。
未来研究方向和趋势预测
深入研究恶性肠梗阻的发病机制
通过基础研究和临床研究相结合，深入探讨恶性肠梗阻的发病机制和病理生理过程，为开 发新的治疗方法和手段提供理论支持。
国内外治疗现状与挑战
现状
国内外对恶性肠梗阻的治疗手段包括手术、药物治疗、营养支持等，但治疗效 果及预后差异较大。
挑战
恶性肠梗阻患者病情复杂，治疗难度大，需要多学科协作。同时，缺乏统一的 治疗规范和指南，导致临床实践中存在诸多问题和争议。
02 诊断与评估
临床表现及诊断依据
临床表现
恶性肠梗阻患者常表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便 等症状。随着病情发展，患者可能出现体重下降、营养不良 等全身症状。
恶性肠梗阻的内科护理
但 恶性 肠 梗 阻 患者 由于 长 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 间禁 食 且加 上 肿 瘤 导致 分 解 代谢 增 加 ， 易导 致 患 者 体 内 脂 肪 、 白储 备 大 量 消 耗 。 速 恶 液 质产 容 蛋 加
生。 最终可能使患者死于营养不良。 因此 ， 临床上仍提倡加强营养 支持以改善患者营养状况 ， 减少各种并发症 ， 延长患者生存期 ， 提
１ ２ 方 法 ．
时， 用药后夹管 ｌ 。 ｈ 插管后应注意患者的 Ｉ鼻护理。 ： １ 经常观察患者
口鼻 黏 膜 变 化 ， 问 患 者 感 受 ， 要 时 行 蒸 汽 吸 入 ， 护 咽 部 黏 询 必 保
除３ 例不 全 性 梗 阻患 者 未 行 胃肠 减 压 外 ． 余患 者 均 采用 禁 食 其
的２ 例 发 生 恶 性 肠 梗 阻 患 者 的 护 理 情 况 。 道 如 下 。 ５ 报
必要 时用松节油擦去原胶布痕迹以保持美观）并用别针将胃管限 ， 制在患者肩部 ， 以免患者 翻身活动时压折或拉脱胃管。 胃肠 减压 时 应 经 常 观 察 减 压 吸 引是 否有 效 ， 早 期 贮 瓶 内 液 体 无 增 加 ， 如 患 者恶心呕吐加剧， 应考虑引流不畅。 引流不畅的常见原因：１胃管 （） 被拉 出 ， 重新 调 整 胃管 的长 度 ；２吸 力过 大 ， 致 胃管 吸附 在 胃 应 （） 导 壁上 ， 我们往往可以观察到 胃管被吸瘪 ， 此时 应重新调 整吸引压
１ 资 料 与方 法
１． 一 般资 料 １
晚期 肿 瘤 并 发 完 全性 或 不 全 性 肠 梗 阻患 者 ２ 例 ， １ 例 ， ５ 男 ９ 女６ 例 ， 龄４ ～７ 岁 ， 均 年 龄 ６ 岁 ， 中 胃癌 ９ ， 肠 癌 ｌ 例 ， 年 ６ ８ 平 ６ 其 例 结 ２ 直 肠 癌 ２ ， 癌 １ ， 巢 癌 ｌ ， ｌ 胰 癌 既 往 未 曾 行 手 术 治 疗 例 胰 例 卵 例 除 例 外 ， 余 ２ 例患 者 既 往 都 曾 行 手 术 切 除 治 疗 ， 有 患 者 经 外 科 医 其 ４ 所 生会诊 ， 被确诊肿瘤腹腔广泛转移 ， 再次手术指征 。 均 无
癌症病人遭遇肠梗阻,九大治疗方案可选
癌症病人遭遇肠梗阻，可选9大治疗方案恶性肠梗阻（Malignant Bowel Obstruction，简称MBO）是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻，是胃肠道肿瘤和盆腔肿瘤晚期的常见并发症之一，不适症状多，梗阻部位多发，手术切除可能性小，预后差，患者的生活质量严重下降，治疗非常困难。
晚期原发性或转移性肿瘤并发肠梗阻的发生率为5%一43%，最常见并发肠梗阻的原发肿瘤为卵巢癌（5.5%--51%），结直肠癌（10%--28%）和胃癌（30%--40%）。
与大肠梗阻（33%--37%）相比，小肠梗阻（50%--61%）更为常见，超过20%的患者大肠和小肠同时受累。
一、恶性肠梗阻的分类恶性肠梗阻的病理类型包括机械性肠梗阻和功能性肠梗阻两大类。
机械性肠梗阻是MBO中最常见的一类病理类型，是由于肿瘤侵犯肠道或腹腔肠系膜等引起肠腔狭窄所致。
功能性肠梗阻，又称动力性肠梗阻，是由于肿瘤浸润肠系膜、肠道肌肉、腹腔及肠道神经丛，导致肠运动障碍，以及由副癌综合征性神经病变（尤多见于肺癌患者）、慢性假性肠梗阻、副癌性假性肠梗阻和化疗药物神经毒所致的麻痹性肠梗阻。
二、恶性肠梗阻的临床表现有哪些？大多发病缓慢，病程较长，常为不全性肠梗阻。
常见症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排便排气消失等。
初始症状通常为间歇出现可自发缓解的腹痛、恶心、呕吐和腹胀，症状发作时通常仍有排便或排气。
症状随病情进展而逐渐恶化为持续性梗阻。
后期，病人体温升高，腹胀更加明显，肠管扩张后肠壁增厚，渗出增加，如病情继续进展，病人腹痛可转为持续性腹痛阵发加重的肠缺血绞窄表现，甚至出现肠穿孔、感染性腹膜炎、感染性休克等严重并发症。
症状与肠梗阻部位及程度相关。
肿瘤所致肠梗阻患者的治疗成功与否受到多种因素的影响，如梗阻程度、病变类型、肿瘤临床分期及总体预后、之前和未来可能进行的抗肿瘤治疗及患者的健康和体力状况等。
医生须根据患者的预后、肿瘤的生物学以及最重要的方面）生活质量，权衡各种治疗方案的利弊，推荐个体化姑息性治疗。
恶性肠梗阻的诊断和治疗PPT课件
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病因
非癌性病因：如肿瘤术后或放疗后可出现 肠粘连、肠道狭窄，年老体弱者粪便嵌顿。 非癌性原因所致的MBO发生率约占MBO的 3%～48%。即使是已知存在恶性肿瘤病灶 的MBO患者，也需要考虑非癌性病因导致 MBO的可能。
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病理生理变化
肠道内液体分泌—吸收平衡破坏：是肠梗阻病 理生理过程中最重要的病理生理环节。
发病情况
小肠梗阻较大肠梗阻更为常见(61%和33%)， >20%的患者大肠和小肠同时受累。卵巢癌并 发MBO占癌性小肠梗阻的50%，占癌性大肠 梗阻的37%。
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病因
癌性病因：癌症播散(小肠梗阻常见)和原发肿 瘤(结肠梗阻常见)造成的梗阻。恶性肿瘤导致 的机械性肠梗阻可能合并炎性水肿、便秘、肿 瘤及治疗所致的纤维化、恶液质或电解质紊乱 (如低钾)、肠道动力异常、肠道分泌降低、肠 道菌群失调及药物不良反应等因素，从而使病 情进一步复杂及恶化。
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手术
手术治疗相对禁忌证：有腹腔外转移产生难以 控制的症状(如呼吸困难)；腹腔外疾病(如广泛 转移、胸水)；一般情况差；营养状态较差(如 体重明显下降，甚至出现恶液质，明显低蛋白 血症)；高龄；既往腹腔或盆价指标：症状(包括恶心、呕 吐、疼痛等)缓解的程度；生活质量，能够经 口进食，能够接受固体食物，肠道功能恢复程 度，术后肠梗阻持续缓解>60天等；生存时间， 多数学者认为，术后生存时间>60天，可以作 为姑息手术治疗有效的标志之一。
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定义
分类： 机械性肠梗阻:见于腹部疝嵌顿、粘连性肠梗
阻、肠扭转、肠肿瘤、小儿肠套叠、肠蛔虫团 等。 麻痹性肠梗阻:见于全身严重感染如败血症， 腹部严重感染如腹膜炎，腹部大手术后、水与 电解质紊乱等。
中西医结合诊治恶性肠梗阻
传 化水 谷 ， 而不 藏 ， 而 不 能 满 ， 肿 瘤 患者 癌 毒 泻 实 而 内盛 ， 久病 脾 肾亏虚 ， 液无 以运 化 ， 水 内停 形成痰 湿 ， 阻滞 气 机 ， 胃失 和 降 ， 失 升 清 ， 气 不 通 ， 滞 血 脾 腑 气
瘀 ， 毒瘀 血 阻滞 于肠道 ， 湿 壅塞不 通 ， 不通 则痛 ， 发为
肠， 药物 组 成 ： 黄 １ ， 硝 １ ， 朴 １ ， 实 大 ５ｇ芒 ５ｇ厚 ５ｇ 枳 １ 。煎 汁 １０ ｍ ， 肠 ， ｄ １次 。西 医 给予 石 蜡 ５ｇ ０ Ｌ 灌 １ 油 １ ， ０ ｍＬ ３次／ ； 太 尼 透 皮 贴 剂 ２ ５ ｍ ， 用 ， ｄ芬 ． ｇ 贴 １次／ ２ｈ 奥 曲肽 ０ １ｍｇ 皮 下 注 射 ， ７ ； ． ， ３次／ ； 白 ｄ去 红 细胞 ２ Ｕ， 脉滴 注 ， 天 １次 ， 静 隔 ３次／ ； 血 白蛋 ｄ人 白 ５ ０ｇ 静 脉 滴 注 ， 天 １次 ， ． ， 隔 ３次／ ； 孢 哌酮 舒 ｄ头 巴坦 ２ ０ ｇ 静脉滴 注 ， ． ， ２次／ ； 进行 纠 正 电 解质 紊 ｄ并 乱、 补液 等对症 处理 。积 极治 疗 ３周 后 ， 患者 腹胀 痛 明显 改善 ， 偶有 呕 吐 ， 较少 ， 量 试进 少许 流质 ， 中药灌 肠后 可排 出大便 。贫 血 及 低 蛋 白血 症 得 到 纠 正 ， 血
腹胀 、 痛 、 心 、 腹 恶 呕吐 等 症 。现 临床 多 基 于 张子 和
肠 道梗 阻 。 胃肠 道 肿 瘤 术 后 ， 别 是 进 展 期 肿 瘤 术 特 后 极易 出现 肿瘤 复 发 ， 发 时往 往 以 胃肠 道 梗 阻 为 复
首 发症 状 。徐 铁 峥 － 对 消 化 道 恶 性 肿 瘤 术 后 肠 梗 ｚ 阻 １４例 回顾性 分 析 发 现 ， 性 肿 瘤 复 发致 术 后 发 ０ 恶 生 肠梗 阻者 占 ５ ． ％ ， ９７ 良性 占 ４ ． ％ 。恶性 肠 梗 阻 ０３ 大 多缓 慢发 病 ， 常为 不全 性肠 梗 阻 ， 常见 症状 包括 恶 心 、 吐、 痛 、 呕 腹 腹胀 、 便排 气 消失 等 。初始 症状 通 排 常 为 间歇 出 现 可 自发 缓 解 的 腹 痛 、 心 、 吐 和 腹 恶 呕
2023恶性肠梗阻治疗中国专家共识(完整版)
2023恶性肠梗阻治疗中国专家共识（完整版）摘要：恶性肠梗阻是晚期肿瘤患者常见终末期事件,20%的肿瘤最终发展为恶性肠梗阻。
然而,恶性肠梗阻患者预后差,缺乏有效的治疗方法,恶性肠梗阻的诊疗路径、治疗策略、手术适应证和禁忌证、手术治疗能否获益等均是需要探索性的课题。
中国抗癌协会组织多位在恶性肠梗阻诊疗领域具有丰富临床经验的专家就恶性肠梗阻的定义、流行病学、病理生理、治疗原则和方法、疗效评价进行讨论,重新定义恶性肠梗阻,总结恶性肠梗阻发生、发展的病理生理机制,提出恶性肠梗阻“多学科会诊、分级诊疗、整合治疗和精准强化”治疗策略,明确手术适应证、手术方式、手术效果评价方法和指标,并对恶性肠梗阻手术治疗与药物治疗效果进行了评价。
《恶性肠梗阻治疗中国专家共识（2023年）》对提高恶性肠梗阻规范化治疗水平具有一定意义。
恶性肠梗阻（MBO）是晚期肿瘤患者常见终末期事件。
2007年,MBO国际会议和临床方案委员会明确MBO诊断标准［1］：①临床确诊为肠梗阻;②屈氏韧带以下梗阻;③腹膜转移;④不可治愈。
2018年,中国抗癌协会成立恶性肠梗阻学组,将“不可治愈”修订为“难以治愈”，意在强调MBO并非不治之症;2021年石汉平等主编的《恶性肠梗阻》出版。
首都医科大学附属北京世纪坛医院肿瘤营养代谢中心以MBO治疗为特色,组织中国抗癌协会该领域专家、学者讨论形成《恶性肠梗阻治疗中国专家共识（2023年）》o1恶性肠梗阻流行病学MBO在晚期肿瘤中的发生率为5%~43%,以卵巢癌发生风险最高(5%~51%)、胃肠肿瘤(10%~28%)次之⑵；MBo原发癌中,结直肠癌(25%~40%)、卵巢癌(16%~29%)和胃癌(6%~19%)为前三大癌肿⑶。
MBO 患者平均年龄61岁,女性多于男性(1.8：1),从肿瘤初次诊断到发生MBo,平均时间14个月［4］o2恶性肠梗阻病理、生理MBO可以是完全或不完全性肠梗阻,小肠梗阻占61%、大肠梗阻占33%、小肠和大肠双梗阻占20%,一段肠梗阻占20%、多段肠梗阻占80%,梗阻部位以回盲部、乙状结肠、结肠脾曲和小肠粘连于盆腔最常见［5］。
复方大承气汤治疗恶性肠梗阻临床观察
复方大承气汤治疗恶性肠梗阻临床观察标签：复方大承气汤；恶性肠梗阻；中西医结合疗法恶性肠梗阻（malignant bowel obstruction，MBO）是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻，是晚期癌症患者的常见并发症，预后极差。
对于不能手术治疗的MBO患者，进行合理的保守治疗可有效缓解其症状，改善生活质量。
2010年3月-2011年11月，本院采用中西医结合保守治疗MBO患者46例，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 诊断标准参照中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会颁布的“晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识”诊断标准[1]：①恶性肿瘤病史；②既往未行或曾行腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗；③有间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，伴或不伴肛门排气或排便；④腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失；⑤腹部CT或X线腹部平片可见肠腔明显扩张和多个液平面。
1.2 纳入标准年龄41～82岁；符合上述诊断标准；不全性肠梗阻。
1.3 排除标准需外科手术或介入治疗者；腹平片、腹部CT提示完全梗阻或有多段肠管梗阻、闭袢形成；卡氏评分0.05），具有可比性。
1.5 治疗方法1.5.1 对照组小肠高位梗阻，恶心、呕吐明显者禁食。
予补液、全肠外静脉营养，维持水、电解质及酸碱平衡。
予肥皂水500 mL保留灌肠，每日1次或隔日1次，直至自行排便。
予鼻胃管引流，每日鼻胃管引流量1 000 mL者，予抗分泌药物奥曲肽皮下注射，0.1 mg/次，每日3次。
腹胀痛者，予对症止痛治疗（主要为阿片类镇痛药，如强痛定、吗啡肌注，或解痉止痛药物654-2联合应用）；仍呕吐者，予止吐药（胃复安或托烷司琼入壶）缓解恶心、呕吐。
7 d为1个疗程，共观察4个疗程。
1.5.2 观察组小肠高位梗阻，恶心、呕吐明显者禁食。
予补液、全肠外静脉营养，维持水、电解质及酸碱平衡。
复方大承气汤[大黄（后下）15 g，芒硝10 g，厚朴30 g，炒莱菔子30 g，枳实10 g，桃仁10 g，赤芍10 g]煎至400 mL保留灌肠，每日1次或隔日1次，直至自行排便。
癌性肠梗阻
病因与发病机制
病因
肠道恶性肿瘤是引起癌性肠梗阻的主 要原因，如结肠癌、直肠癌等。其他 原因包括肠道转移瘤、肠道淋巴瘤等 。
发病机制
癌性肠梗阻的发病机制较为复杂，与 肿瘤的生长、浸润、转移等因素有关 。肿瘤阻塞肠道管腔，导致肠内容物 无法通过，引发肠梗阻。
临床表现与诊断
临床表现
癌性肠梗阻主要表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气 排便等症状。严重时可出现水电解质紊乱、酸碱平衡失调、 感染等并发症。
预防策略的完善与推广
开展大规模流行病学调 查，了解癌性肠梗阻的 发病因素和危险因素。
制定针对性的预防措施 ，降低人群发病率和死 亡率。
加强公众健康教育，提 高对癌性肠梗阻的认识 和预防意识。
推广预防策略的实践经 验，促进国际交流与合 作。
THANK YOU
感谢聆听
控制慢性疾病
积极控制慢性疾病，如溃疡性 结肠炎、克罗恩病等，可以降 低癌性肠梗阻的风险。
避免长期接触有害物质
避免长期接触有害物质，如致 癌物质、辐射等，可以降低肠 道肿瘤的发生率。
护理方法
心理护理
对患者的心理状况进行评估，提供心理支持和疏 导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪。
营养支持
对患者进行营养评估，提供适当的营养支持，如 肠内营养、肠外营养等，保证患者的营养需求。
营养支持
通过肠内或肠外营养途径，为患 者提供必要的营养物质。
心理支持
针对患者的心理压力和焦虑情绪 ，提供心理疏导和支持。
03
癌性肠梗阻的预防与护理
预防措施
01
02
03
04
定期体检
定期进行身体检查，尤其是中 老年人，可以及时发现肠道肿 瘤，预防癌性肠梗阻的发生。
恶性肿瘤相关肠梗阻的诊治
恶性肿瘤相关肠梗阻的诊治肠梗阻是常见的也是最严重的消化道急症之一。
恶性肿瘤导致的肠梗阻在癌症病人里发病率约5%-43%，临床征象复杂多变。
原发性或转移性恶性肿瘤引起的肠梗阻也叫恶性肠梗阻，是晚期恶性肿瘤常见的并发症，特别是盆腔和消化道恶性肿瘤，与肠梗阻的发生密切相关而且发病患者多数为晚期，梗阻部位常常为多发,病情危重,预后差,治疗非常困难。
现以一个临床病例来强化恶性肠梗阻的诊断及治疗。
病例介绍：主诉：患者于2019年3月于泰安市某医院行胃息肉切除术时查体发现肝内、腹腔内多发占位，胃镜示胃及十二指肠球部多发性息肉行氩气刀治疗术，慢性非萎缩性胃炎；腹部彩超示肝内多发实性及囊实性占位，胆囊呈炎性表现，右肾结石，脾大，腹腔内多发实性占位。
胸腹部CT示胸部未见明显异常，肝脏及中下腹多发占位，考虑肠道恶性肿瘤并肝内转移。
告知无法进一步明确诊断及治疗，口服中药治疗，具体药物不详；之后就诊于新泰市某医院肿瘤科，复查腹部CT后仍告知无法诊疗，于2019-6-28自服依马替尼靶向药物治疗。
2019年10月患者出现全身乏力，时有嗳气、腹胀，伴少量黑便。
于2019-10-10入住我院，腹部强化CT示1、考虑来源于小肠恶性间质瘤并肝脏及盆腔转移；2、胆囊炎；3、副脾；4、腹腔内多发增大淋巴结；5、盆腔少量积液。
给予CT引导下行肝穿刺及盆腔淋巴结穿刺取病理。
病理结果示：（盆腔、肝脏）考虑胃肠道间质瘤，中度风险，免疫组化：Hepatocyte（-），CK（-），Ki（+，＜5%），Syn（-），CgA（-），CD117（+）。
给予纠正贫血后。
分别于2019-10-18、2019-11-26给予两次肝脏转移瘤及胃肠道间质瘤栓塞术及动脉灌注化疗药物治疗。
具体用药为：表柔比星80mg+奥沙利铂100mg+氟尿嘧啶0.5g。
手术顺利，术后给予抗生素预防感染、激素治疗、输血及营养支持治疗，治疗后肿瘤减小。
于2019-11-30患者出现持续腹痛、呕吐，进食后呕吐明显，无排气排便，乏力明显，行腹部平片示肠梗阻，明确诊断。
恶性肠梗阻
结直肠癌致恶性肠梗阻分析
恶性肠梗阻手术治疗的效果
综合文献报道
❖ 恶性肠梗阻术后并发症率37-45% ❖ 死亡率12-29% ❖ 术后症状缓解率50-74% ❖ 再梗阻率24-38%
恶性小肠梗阻的治疗
恶性肠梗阻中，小肠梗阻较大肠梗阻更为常见(61%和33%)，>20%的患者 大肠和小肠同时受累
最常见的引起恶性小肠梗阻的原发疾病为结直肠癌、妇科肿瘤和恶性黑色 素瘤
腹腔镜手术的应用
应用支架或导管行术前减压后，再采用腹腔镜手术行 肿瘤切除手术改变了此类肠梗阻的治疗模式
随着微创外科的成熟和发展，腹腔镜手术已经在恶性 肠梗阻的治疗中体现出了明显的优势
Morino M, Bertello A, Garbarini A, et al. Malignant colonic obstruction managed by endoscop ic stent decomp ression followed by laparoscop ic resections. Surg Endosc, 2002, 16 (10) : 1483 - 1487.
Lee等将107例右半结肠癌并梗阻的病例与123例左半结肠癌并梗阻的病例 比较，结果显示其一期切除吻合的吻合口瘘发生率无差异（5.2% vs 6.9%， P=0.77）
Leiman报道，一期切除吻合术与分期手术比较，5年生存率有明显延长 （分别为31.8%～50%和7.7%～21%）
论梗阻性结直肠癌的治疗
论梗阻性结直肠癌的治疗摘要梗阻性结直肠癌是常见的恶性肠梗阻，急诊手术可能会首选肠造口或切除肿瘤后肠造口，但急诊手术患者的肠道和全身条件往往较差，患者需要接受多次手术，增加手术风险和经济负担，降低患者生活质量，术中视野较差也可能影响手术的根治性。
肠梗阻导管可以快速减压、引流，有效解除梗阻症状，提高一期根治性切除手术成功率。
肠梗阻导管对肿瘤的挤压较轻，较少引起肿瘤细胞播散，而且价格较低，但管腔较细，容易堵塞，需要繁琐的冲洗或定期更换，目前研究较少。
肠梗阻支架可以有效缓解肠梗阻，为择期手术提供较为充分的准备时间，以完善术前检查、充分评估肿瘤，改善患者全身状态，提高患者对根治性手术的耐受性，可以作为梗阻性结直肠癌的重要治疗策略选择。
但肠梗阻支架可能对肿瘤产生挤压，导致肿瘤细胞的播散，增加复发率和转移率，降低生存率。
而且放入肠梗阻支架后手术时，肠壁水肿依然存在，吻合后造口率高达34%。
肠梗阻支架-新辅助化疗的治疗策略，可在有效缓解梗阻后，适当延长手术等待时间2个月左右，有助于肠壁水肿消退和患者全身状态改善，同时，新辅助化疗有助于局部肿瘤和潜在转移病灶的控制，从而提高一期吻合率、手术根治性及患者生存率，有望成为梗阻性左半结肠癌的首选治疗策略。
恶性肠梗阻被定义为原发性腹腔内恶性肿瘤或腹外恶性肿瘤伴腹膜播散引起的屈氏韧带以下部位的肠梗阻，也是晚期胃肠道及妇科肿瘤患者常见的并发症及死亡原因。
恶性肠梗阻在结直肠癌患者中的发病率可达到25%~40%，目前15%~29%的结直肠癌在就诊时合并肠梗阻，其中70%的肠梗阻发生在左半结肠，给临床治疗带来挑战[1]。
本文重点讨论梗阻性结直肠癌（obstructive colorectal cancer，OCRC）的治疗策略。
一急诊手术OCRC的急诊手术方式较多，比较安全的术式是肿瘤近端结肠双腔造口解除梗阻，但患者可能需要接受二期肿瘤切除，乃至三期还纳造口的手术。
其他术式包括Hartmann术式和一期切除吻合等。
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MBO治疗药物的分类介绍 抗分泌药：抗胆碱药
药物包括：丁溴东莨菪碱、氢溴酸东莨菪碱等
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• 长效奥曲肽
-奥曲肽的第二代剂型 -单次肌肉注射，每月1次； -血浆药物浓度持续稳定，克服了奥曲肽作用时间短，必 须每日注射，注射期间药物浓度波动的缺点； -可以更有效地持续控制MBO的症状。增加患者用药依从 性； -奥曲肽短期治疗有效的MBO患者，更换长效奥曲肽可以 安全有效的维持症状的持续缓解； -推荐奥曲肽治疗有效，预计生存期＞1个月的MBO患者。 激发创新思维 培育创新精神 强化创新意识 提高创新能力
而会给患者带来额外的痛苦和负担。
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恶性肠梗阻手术治疗效果
有研究显示： 手术治疗的症状缓解率为42%-80%； 并发症发生率为9%-90%； 30天死亡率为5%-40%； 复发率为10%-50%。
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恶性肠梗阻
（malignant bowel obstruction,MBO）
郑州大学第一附属医院肿瘤科
导师：路太英 研究生：崔会娟
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恶性肠梗阻的概述
恶性肠梗阻的病理生理及临床表现
恶性肠梗阻的治疗现状
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恶性肠梗阻的常见症状及特点
症状 性质 梗阻部位及原因 十二指肠、小肠梗阻常见出现早， 大肠梗阻在晚期也可以出现呕吐 特征性表现 胆汁样呕吐物大多无臭味，提示 梗阻部位为上腹部；难闻的粪便 样呕吐物可以是结直肠梗阻的首 发症状。
呕吐
间歇性或持续性
恶性肠梗阻治疗的主要目的是缓解症状，改善生存质量；次要目的是
延长生存期。 手术的选择必须基于对患者利大于弊的基础上，对于那些不适合手术、 无法手术或不希望手术的患者应采取姑息和支持治疗。 外科手术在恶性肠梗阻治疗中的作用尚存在争议：
手术治疗仅限于机械性肠梗阻或肿瘤局限、部位单一的梗阻，并且有
可能对进一步化疗和抗肿瘤治疗获益的患者。 对于一些不适于手术治疗的MBO患者，手术非但不能使患者获益，反
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恶性肠梗阻的病理类型
机械性肠梗阻（最常见） 肠腔外占位：原发肿瘤增大或复发、肠系膜和网膜肿 物、腹腔或盆腔粘连、放疗后纤维化。 肠腔内占位：原发肿瘤或转移癌引起的息肉样病变、 肿瘤环形扩散。 肠壁内占位：皮革肠（intestinal linitus plastica）。 动力性或功能性肠梗阻 肠道运动障碍：肿瘤浸润肠系膜或肠道肌肉及神经； 恶性肿瘤累计腹腔丛：肠道运动功能障碍； 副癌综合征性神经病变：多见于肺癌患者； 慢性假性肠梗阻（CIP）； 副癌性假性肠梗阻。 激发创新思维 培育创新精神 强化创新意识 提高创新能力
作用机制：外周胆碱能抑制剂，抑制胃肠道腺体分泌
注意事项：
不良反应：可能造成口腔干燥、口渴等 禁用于：青光眼、前列腺肥大、严重心脏病、器质性幽门 狭窄及麻痹性肠梗阻患者 激发创新思维 培育创新精神 强化创新意识 提高创新能力
抗分泌药物：抑制MBO病理生理过程中的分泌-扩张 -运动
主要药物：奥曲肽和长效奥曲肽
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胃肠造影：
上段小肠梗阻（口服造影剂）
和结直肠梗阻（灌肠造影）均
有助于确定梗阻的部位、范围 以及伴随的胃肠运动异常。鉴
于腹部CT的广泛应用，目前较
少应用胃肠造影技术进行诊断 MBO。
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恶性肠梗阻的诊断
恶性肠梗阻的药物治疗新理念
-----早期联合药物治疗 在各种介质的作用下，早期不完全梗阻的MBO可以在数天
内发展为完全性肠梗阻。其机制最初为功能性的，可逆的。
针对MBO的发病机制的不同进行早期强化联合治疗可以 逆转病情，是有价值的。
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外科手术在恶性肠梗阻治疗中的争议
恶性肿瘤病史 既往未行或曾行腹部手术、放疗或腹腔内药物灌注治疗 间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，伴或不伴肛门排气或排便 腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失
腹部CT或X线平片可见肠腔明显扩张和多个液平面
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恶性肠梗阻的治疗现状
恶性肠梗阻的治疗手段：
恶性肠梗阻的概述
恶性肠梗阻 （malignant bowel obstruction,MBO） ----是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻。
晚期原发或转移肿瘤并发肠道梗阻的发生率为5%-43%。
最常见并发肠道梗阻的原发肿瘤为卵巢癌（5.5%-51%）和
结直肠癌（10%-28%）。 小肠梗阻较大肠梗阻更为常见（61%vs33%），超过20%的 患者大、小肠均受累。
• 镇痛药物分类
阿片类药： -控制MBO腹痛最有效的药物，对持续性疼痛和绞痛均有 效 -应用时根据病情选择吗啡、芬太尼等强阿片类镇痛药 抗胆碱药： -外周胆碱能受体阻滞剂，缓解胃肠道平滑肌痉挛和抑制蠕 动 -可用于阿片类药物单药控制不加的腹部绞痛
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手术治疗方式
切除 减瘤 改道
ห้องสมุดไป่ตู้
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手术的预后因素
营养状况 肿瘤体积 PS评分 腹水
可能适合手术的患者： 一般状况良好 肿瘤进展缓慢 预计生存期6个月以上
年龄
既往进行多次化疗或放疗广泛扩散
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恶性肠梗阻的药物治疗
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恶心
间歇性或持续性 程度和部位因梗 阻近端扩张肠道 的不同而变化 程度和部位可变 肠腔内液体和气体蓄积；小肠梗阻 时，脐周剧烈疼痛、间歇期短；大 肠梗阻时，疼痛较轻，位置较深， 间歇期较长。 由腹膨胀、肿瘤或肝脏肿大等引起 完全性肠梗阻时，排便、排气消 失；不完全性肠梗阻时则间歇出 现不排便。 肠道细菌导致粪便液化表现 急性发作的剧烈疼痛、疼痛加重 或部位固定提示穿孔或回肠、结 肠较窄；腹部触诊时疼痛加重提 示腹膜刺激或肠穿孔。
作用机制：抑制胰腺、胃肠道的内、外分泌； 抑制多种胃肠道激素释放； 减少胃肠道分泌、调节胃肠道功能； 降低胃肠道运动、减少胆汁分泌、降低内脏血流 增加肠壁对水和电解质的吸收 。
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• 奥曲肽
-可以有效控制MBO的恶心、呕吐等症状，优于抗胆碱药 物； -在MBO早期，奥曲肽与促胃肠动力药物联合应用，可能 逆转MBO恶性进展； -与促胃肠动力药、中枢止吐药物等联合应用安全有效 -东莨菪碱治疗失败的上部胃肠梗阻，奥曲肽治疗仍然有 效； -早期联合甲氧氯普胺、地塞米松，可协同促进胃肠运动 功能的快速恢复，逆转恶性肠梗阻。
绞痛
持续腹 痛 便秘 腹泻
间歇性或持续性
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腹部CT扫描：
推荐有条件前提下可作为肠梗阻影 像学诊断首选方法。可评估梗阻的
部位、程度，区分良恶性病变，还
能评估肿瘤病变范围。 优点：
特异性100%，敏感性94%；
为决定进一步治疗方案提供依据； 同时还可用于术后随访。
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MBO病因分类 癌性病因:
癌症扩散（小肠梗阻常见） 原发肿瘤（结肠梗阻常见）
非癌性病因：3%-48%
手术、放疗
肠黏连、狭窄、腹内疝、粪便嵌顿
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2010年上海交通大学附属新华医院统计，493例合并梗阻54 例（10.95%），其中以乙状结肠癌合并梗阻最为常见。
恶性肠梗阻的病理生理及临床表现
恶性肠梗阻的病理生理及临床表现
MBO病理生理:Distension-Secretion-Motor恶性循环
肠内容物部分或完全通过障碍 肠内容物增加 肠道上皮表面积增加 肠道分泌物增加 H2O、Na+、Cl+ 恶心呕吐 肠道扩张 肠道收缩 持续性腹痛 肠腔高压状态 引起上皮损伤 绞痛
• 镇痛药应用原则
-按时给药 -实行计量滴定，直至理想剂量 -使用阿片类药物绞痛不缓解时，加用东莨菪碱嘞胆碱能 抑制剂 -遵循WHO三阶梯止痛治疗原则
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恶性肠梗阻阿片类药物的选择：
肠梗阻时多有呕吐、便秘、腹泻等消化道症状，口 服药物吸收不理想，宜选择口服以外的给药途径， 如芬太尼、美沙酮对胃肠道蠕动的抑制作用弱，不 会加重肠梗阻症状，应推荐使用。 对于无法口服药物的患者应选择芬太尼透皮贴剂， 亦可采用吗啡皮下、肌肉或静脉注射。哌替啶因阵 痛作用时间短，且其代谢产物易产生严重不良反应， 故不推荐使用。
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恶性肠梗阻治疗的其他手段
补液 营养支持 鼻胃管引流 支架植入
造瘘术
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总结
恶性肠梗阻是晚期肿瘤患者常见病症，尤其 多见于腹盆腔肿瘤，患者平均生存期只有3090天 手术治疗不作为常规选择，部分患者可考虑支 架植入 鼻饲管胃肠减压只适合短时间使用 对于不能手术患者，个体化联合用药可缓解大 多数患者的临床症状。阿片类止痛药物多选择 非口服给药途径 适当的营养支持治疗。