中国经皮冠状动脉介入治疗指南
中国经皮冠状动脉介入治疗指南(全文版)
中国经皮冠状动脉介入治疗指南(全文版)自"中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012(简本)" [1]更新以来，在经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)及其相关领域又积累了众多临床证据。
为此，中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组、中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会组织专家组，在2009和2012年中国PCI指南[1,2]的基础上，根据最新临床研究成果、特别是结合中国人群的大型随机临床试验结果，参考最新美国心脏病学学院/美国心脏协会(ACC/AHA)以及欧洲心脏病学学会(ESC)等组织发布的相关指南[3,4,5,6,7,8,9]、并结合我国国情及临床实践，对PCI治疗领域的热点和焦点问题进行了全面讨论并达成一致共识，在此基础上编写了本指南。
为便于读者了解PCI对某一适应证的价值或意义，本指南对推荐类别的表述沿用国际通用的方式。
Ⅰ类：指已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。
Ⅱ类：指有用和(或)有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。
Ⅱa类：有关证据/观点倾向于有用和(或)有效，应用这些操作或治疗是合理的。
Ⅱb类：有关证据/观点尚不能被充分证明有用和(或)有效，可考虑应用。
Ⅲ类：指已证实和(或)一致公认无用和(或)无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。
对证据来源的水平表达如下。
证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。
证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。
证据水平C：仅为专家共识意见和(或)小规模研究、回顾性研究和注册研究。
概述一、建立质量控制体系对于每一个开展PCI的中心，应建立质量控制体系(Ⅰ，C)，包括：(1)回顾分析整个中心的介入治疗结局和质量；(2)回顾分析每个术者的介入治疗结局和质量；(3)引入风险调控措施；(4)对复杂病例进行同行评议；(5)随机抽取病例作回顾分析。
2012年中国经皮冠状动脉介入治疗指南解读
（ 冠心病 ）是威胁人类健康和生命安 推荐 由心脏 团队讨 论决 策患者 心肌血 运重建方 法 （Ｉ类适 全的主要疾病之一 ，冠心病治疗 的关 应 证 ，Ｃ 证 据 ）；并 进 行 Ｓ Ｓ Ｓ Ｎ Ａ 评 分 （Ｉｂ 适 应 级 Ｔ和 Ｙ Ｔ Ｘ Ｉ类 键之一是心肌的血运重建 。 自上世纪 证 ，Ｂ 证 据 ）。 在 中 国 心 内 、外 科 分 设 、分 治 的 医 院 ，建 级 ７ 年代第一例经皮腔 内冠状动脉成形 议 实行 内外 科会诊 ，并告 知患 者血运重 建 的获 益和两 种方 Ｏ 术 （ Ｔ Ａ）成功 以来 ，历经３ 余年 法 的利弊 ，充分 尊重患 者的意愿 ，让 患者参 与作 出决 策 。 ＰＣ Ｏ 的发展 ，随着技术 、器械和 围手术期 在 未 设置 心 外科 的 医院或 心 外 科 医师 不 能及 时 参 加会 诊 管理的不断进步 ，以及对不 同类型冠 的 ，应有心 内科３ 名或 以上副 主任医师 、主任 医师会诊后决
李拥 军 ，常亮
【 中图分类号】 ５ １４ Ｒ ４ ． ［ 文献标 志码】 Ａ ［ 文章编 号】 ７ — ０ ５２ １ ）４ ０ ９ — ３ １ ４ ４ ５ （０ ０ — ２ ４ ０ ６ ２
冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病
（ Ａ Ｇ）。针对 无保 护 的冠脉左 主 干病 变和 复杂病 变 ， ＣＢ
２ ９ ４・
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至 箜 鲞 期 Ｃ ｉ Ｊ ｖ ａｅ ａｄ ｖｓ Ｍ ｄＡ ｇ ０ ２ ｏ． Ｎ ． ４ ｎ ｉ Ｂ ｓｄＣｒｉ ａｃ ｅ，ｕ， １， １ ，ｏ Ｅ ｄ ｏ ２ Ｖ ４ ４
指南解读 ・
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
２ 年 中国经皮冠状动脉介入 治疗 指南解读 ０ １ ２
经皮冠状动脉介入治疗指南
– 循环支持-多巴胺 IABP – 空气栓塞—经引导导管加压注入动脉血
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冠状动脉损伤并发症
• 分支闭塞：小分支闭塞可无缺血症状， 大分支闭塞可引起严重后果-AMI CABG 死亡 • 分支闭塞应以预防为主 • 原则上应根据分支大小和分支开口本身 有无病变确定采用双钢丝技术和双球囊 对吻技术
PCI达到血管造影成功标准，同时住院期间 无主要临床并发症 • 死亡 • 急诊CABG • 心肌梗死 • 不伴Q波的CK-MB（cTnT）明显升高
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临床成功
• 患者达到血管造影和临床成功后，心肌 缺血症状和/或体征缓解 • 远期临床成功要求患者心肌缺血症状和 体征持续缓解6个月以上 • 再狭窄是近期成功远期不成功的主要原 因，但不属于并发症
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冠状动脉损伤并发症
• 冠状动脉穿孔和心包填塞：发生率1% • 冠状动脉穿孔治疗
– 用球囊封堵穿孔血管近端＋静脉注射鱼精蛋白中和肝素 – 带膜支架置入 – 缠绕塞栓堵出血口
• 心包填塞治疗
– 穿刺心包引流 – 外科切开引流
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冠状动脉损伤并发症
冠状动脉损伤并发症
• 急性冠状动脉闭塞或频临闭塞
– 死亡：PCI后至出院前死亡，发生率1% – AMI：发生率1~2% – 急诊CABG：1~2%
• 冠状动脉急性闭塞的治疗—迅速使闭塞的冠状动脉恢复供血
– – – – – 首先冠脉内注射硝酸甘油 冠状动脉夹层-紧急置入支架 支架近远端夹层-置入新支架覆盖夹层 血栓或栓塞引起的急性闭塞—球囊扩张 必要时在IABP支持下行CABG
经皮冠状动脉介入治疗指南
经皮冠状动脉介入治疗指南
经皮冠状动脉介入治疗是一种通过血管内径路使用导丝和气囊扩张支架来治疗冠状动脉狭窄和闭塞的方法。
以下是关于经皮冠脉介入治疗的指南：
1.指征：经皮冠状动脉介入治疗适用于有明确的冠状动脉狭窄或闭塞的患者，且存在心绞痛、心肌梗死或其他冠心病相关症状。
2.检查与评估：在进行介入治疗前，需要进行相关的检查和评估，包括心电图、冠状动脉造影、心脏超声等，以确定患者的病情和冠状动脉病变的程度。
3.手术准备和操作：介入治疗需要在心导管室进行，患者需要进行局部麻醉和静脉麻醉。
手术过程涉及导丝的穿刺、导丝导入冠脉、放置气囊扩张支架等步骤。
4.术后管理和护理：患者在介入治疗后需要密切观察，包括监测血压、心电图、心肌酶等指标，以及观察是否出现并
发症，如血管穿孔、血肿、心律失常等。
5.抗血栓治疗：介入治疗后，患者需要进行抗血栓治疗，通常包括阿司匹林、氯吡格雷等药物，以预防再狭窄和血栓
形成。
需要注意的是，每位患者的病情和治疗方案都可能有所不同，具体的治疗指南应由专业医生根据患者的情况来制定。
中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016).
中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)中华心血管病杂志，第44卷第5期第382页-第400页自"中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012(简本)" [1]更新以来，在经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)及其相关领域又积累了众多临床证据。
为此，中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组、中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会组织专家组，在2009和2012年中国PCI 指南[1,2]的基础上，根据最新临床研究成果、特别是结合中国人群的大型随机临床试验结果，参考最新美国心脏病学学院/美国心脏协会(ACC/AHA)以及欧洲心脏病学学会(ESC)等组织发布的相关指南[3,4,5,6,7,8,9]、并结合我国国情及临床实践，对PCI治疗领域的热点和焦点问题进行了全面讨论并达成一致共识，在此基础上编写了本指南。
为便于读者了解PCI对某一适应证的价值或意义，本指南对推荐类别的表述沿用国际通用的方式。
Ⅰ类：指已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。
Ⅱ类：指有用和(或)有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。
Ⅱa类：有关证据/观点倾向于有用和(或)有效，应用这些操作或治疗是合理的。
Ⅱb类：有关证据/观点尚不能被充分证明有用和(或)有效，可考虑应用。
Ⅲ类：指已证实和(或)一致公认无用和(或)无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。
对证据来源的水平表达如下。
证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。
证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。
证据水平C：仅为专家共识意见和(或)小规模研究、回顾性研究和注册研究。
概述一、建立质量控制体系对于每一个开展PCI的中心，应建立质量控制体系(Ⅰ，C)，包括：(1)回顾分析整个中心的介入治疗结局和质量；(2)回顾分析每个术者的介入治疗结局和质量；(3)引入风险调控措施；(4)对复杂病例进行同行评议；(5)随机抽取病例作回顾分析。
中国经皮冠状动脉介入治疗指南
中国经皮冠状动脉介入治疗指南
简介
经皮冠状动脉介入治疗是一种非手术的方法，可用于治疗冠状动脉疾病。
该治疗方法已经在中国得到广泛使用。
本文将介绍中国经皮冠状动脉介入治疗的指南。
治疗适应症
经皮冠状动脉介入治疗适用于以下情况： 1. 心绞痛：包括稳定型和不稳定型心绞痛； 2. 心肌梗死：可用于急性心肌梗死和缺血后梗死的急性介入； 3. 冠状动脉狭窄：可用于单狭窄、双狭窄和三支或多支狭窄等； 4. 冠状动脉斑块形成：包括斑块性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死等。
治疗步骤
经皮冠状动脉介入治疗的操作步骤如下： 1. 皮肤消毒； 2. 静脉插管，静脉注射抗凝药物； 3. 插入导管； 4. 冠脉造影； 5. 治疗：包括扩张血管、放置支架等；
6. 导管拔出；
7. 停止抗凝治疗；
8. 观察并处理可能出现的并发症。
术后护理
经皮冠状动脉介入治疗后需要进行适当的术后护理，包括： 1. 立即观察血压、心率等指标； 2. 静脉注射抗凝药物，减少血栓形成； 3. 慢性药物治疗，例如使用抗血小板药物等，以防止再次发生冠状动脉疾病； 4. 鼓励恢复活动和锻炼。
并发症
经皮冠状动脉介入治疗可能会出现一些并发症，包括： 1. 出血：发生率为
0.5%~4%； 2. 血管痉挛：发生率为0.5%~2%； 3. 冠状动脉穿孔：发生率为
0.1%~0.3%； 4. 血栓形成：发生率为0.1%~0.3%。
经皮冠状动脉介入治疗是一种非手术治疗，已经在中国得到广泛应用。
但是，术后还需要进行适当的护理和治疗，以防止再次发生冠状动脉疾病。
同时，也需要注意可能出现的并发症，必要时及时地采取措施处理。
中国经皮冠状动脉介入治疗指南
06
CATALOGUE
经皮冠状动脉介入治疗的疗效评估与随访
短期疗效评估
总结词
详细描述
总结词
详细描述
短期疗效评估是对PCI 术后患者恢复情况的及 时监测，有助于及时发 现并发症和不良事件。
短期疗效评估通常在术 后1-3个月内进行，主 要评估患者的心功能、 血管通畅情况以及有无 并发症，如心包积液、 支架血栓形成等。
手术过程
血管入路
选择合适的血管入路，通 常为股动脉或桡动脉。
冠状动脉造影
通过导管向冠状动脉注射 造影剂，以明确病变部位 和程度。
介入治疗
根据病变情况，选择合适 的介入治疗手段，如球囊 扩张、支架植入等。
术后处理
导管拔除
术后随访
术后即刻拔除导管，对穿刺部位进行 压迫止血。
定期进行随访，观察患者恢复情况， 及时处理并发症。
PCI主要包括球囊扩张、支架植入和旋磨等技术，其中支架植入是最常用的方法。
PCI适用于药物治疗无效或病情严重的冠心病患者，可显著改善患者的症状和生活质 量。
经皮冠状动脉介入治疗的历史与发展
PCI最早可追溯到20世纪70年代，当 时主要采用冠状动脉搭桥手术（ CABG）治疗冠心病。
1987年，第一个裸金属支架（BMS ）问世，随后药物洗脱支架（DES） 的出现进一步提高了PCI的治疗效果 。
疗。
重新进行冠状动脉造影 ，必要时进行紧急PCI或
血栓抽吸。
严重并发症及处理
01
02
03
04
心包填塞
立即心包穿刺引流，同时进行 心电监护和补液治疗。
急性心肌梗死
紧急PCI或溶栓治疗，必要时 进行冠状动脉搭桥手术。
重要脏器栓塞
《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2024》要点
《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2024》要点
1.指南的目的：该指南为临床医生提供了关于冠状动脉介入治疗的全面信息和指导，旨在提高患者的预后和生活质量。
2.评估冠脉病变的重要性：对于冠状动脉疾病患者，医生需要评估病变的程度、严重程度和可达到的减轻症状和改善预后的潜力。
3.早期干预的重要性：对于冠状动脉疾病患者，早期干预可以减轻症状、改善生存率和预防进一步的冠脉事件，尤其是对于有稳定心绞痛或无症状的高危患者。
4.目标血管的选择：根据不同情况和患者病史，选择最佳目标血管进行冠状动脉介入治疗。
5.冠状动脉介入治疗的技术：指南提供了关于冠状动脉球囊扩张术、支架植入术、血管成形术和血凝块抽吸等技术的详细介绍和操作指南。
6.二次预防措施的重要性：对于接受冠状动脉介入治疗的患者，医生需要制定个体化的二次预防措施，包括抗血小板治疗、抗凝治疗、改善生活方式等。
7.并发症和处理：指南介绍了冠状动脉介入治疗中可能出现的并发症和处理方法，包括血管损伤、过敏反应、血栓和心律失常等。
8.认识和管理并发症的风险：医生需要全面评估患者的病史、生活习惯和相关检查结果，以确定可能出现并发症的风险，并采取相应的预防和干预措施。
9.消化系统出血风险管理：对于必须接受冠状动脉介入治疗的患者，注意评估和管理消化系统出血的风险，包括消化道抗凝治疗和保护措施。
10.肾功能衰竭的管理：对于有肾功能衰竭的患者，医生需要根据不同的病情，采取适当的处理方法，确保冠状动脉介入治疗的安全性。
总之，《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2024》提供了临床医生在冠状动脉介入治疗领域的最新技术和指导，对于提高冠状动脉疾病患者的治疗水平和预后具有重要意义。
中国PCI指南
关键概念
PCI包括经皮冠状动脉球囊扩张术（PTCA）、经皮冠状动脉腔内成形术（PTA）、经皮冠状动脉内支架植入术（PTS）等技术。其中，PTCA是最常用的PCI技术，通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，以恢复血流。
原则
PCI应遵循医学伦理规范，在确保患者知情同意的前提下，根据患者的临床症状、体征和辅助检查结果，由有经验的医师进行操作，并密切监测患者生命体征。
PCI可以在短时间内打开阻塞的冠状动脉，恢复心肌的血液供应，缓解心绞痛症状，改善患者的生活质量。对于急性心肌梗死患者，PCI可以挽救濒死的心肌，减少并发症，提高患者生存率。
pci的背景和重要性
指南的目的是为了规范PCI技术的临床应用，提高PCI的治疗效果和安全性，为临床医生和患者提供指导和参考。
指南的内容包括PCI的适应症、禁忌症、术前评估、手术技巧、术后治疗和随访等，涵盖了PCI技术的各个方面。指南的结构包括概述、定义和术语、PCI技术流程图、适应症和禁忌症、术前评估、手术技巧、术后治疗和随访等。
政府案例二
实施过程
02
市政府出台了一系列政策文件，明确了pci的实施要求和标准。同时，市政府还设立了专项资金，用于支持企业实施pci。
成效与影响
03
通过政策的引导和专项资金的扶持，上海市的公共服务质量得到了显著提升，市民的满意度也大幅提高。同时，上海市的信息化建设也得到了进一步的推进。
05
总结和展望
实施过程中的步骤
按照实施计划，搭建和配置相应的环境，包括网络、存储、服务器等。
环境搭建和配置
数据迁移和备份
系统测试和调试
用户培训和教育
在实施前，需要将旧系统的数据迁移到新系统中，并进行备份，确保数据的安全性。
2016中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)
中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)中华心血管病杂志，第44卷第5期第382页-第400页自"中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012(简本)" [1]更新以来，在经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)及其相关领域又积累了众多临床证据。
为此，中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组、中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会组织专家组，在2009和2012年中国PCI 指南[1,2]的基础上，根据最新临床研究成果、特别是结合中国人群的大型随机临床试验结果，参考最新美国心脏病学学院/美国心脏协会(ACC/AHA)以及欧洲心脏病学学会(ESC)等组织发布的相关指南[3,4,5,6,7,8,9]、并结合我国国情及临床实践，对PCI治疗领域的热点和焦点问题进行了全面讨论并达成一致共识，在此基础上编写了本指南。
为便于读者了解PCI对某一适应证的价值或意义，本指南对推荐类别的表述沿用国际通用的方式。
Ⅰ类：指已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。
Ⅱ类：指有用和(或)有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。
Ⅱa类：有关证据/观点倾向于有用和(或)有效，应用这些操作或治疗是合理的。
Ⅱb类：有关证据/观点尚不能被充分证明有用和(或)有效，可考虑应用。
Ⅲ类：指已证实和(或)一致公认无用和(或)无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。
对证据来源的水平表达如下。
证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。
证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。
证据水平C：仅为专家共识意见和(或)小规模研究、回顾性研究和注册研究。
概述一、建立质量控制体系对于每一个开展PCI的中心，应建立质量控制体系(Ⅰ，C)，包括：(1)回顾分析整个中心的介入治疗结局和质量；(2)回顾分析每个术者的介入治疗结局和质量；(3)引入风险调控措施；(4)对复杂病例进行同行评议；(5)随机抽取病例作回顾分析。
中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)解读
作者单位：110016 辽宁省沈阳市，沈阳军区总医院 心内科 通讯作者：韩雅玲 Email：hanyaling@ 中图分类号：R54 文献标识码：C 文章编号：1000-3614（2016）增刊 -0005-04 doi：10.3969/j.issn.1000-3614.2016. 增刊 .003
质量控制体系具体包括（：1）回顾分析整个中心 的介入治疗结局和质量（；2）回顾分析每个术者的介 入治疗结局和质量（；3）引入风险调控措施（；4）对复 杂病例进行同行评议（；5）随机抽取病例作回顾分析。
2 提出最新的 EuroSCORE Ⅱ和 SYNTAX Ⅱ危险评分
基于最新的临床研究结果以及结合中国人群
近年药物洗脱支架（DES）的广泛应用显著降低 了 PCI 术后长期不良事件发生率，PCI 在 SCAD 中 的适应证逐渐拓宽。针对合并左主干和（或 ）前降 支 近 段 病 变、 多 支 血 管 病 变 患 者， 指 南 建 议 根 据 SYNTAX 评分（Ⅰ，B）和 SYNTAX Ⅱ评分（Ⅱ a，B） 评估中、远期风险，选择合适的血运重建策略。针 对存在前降支近段病变的单支病变和双支病变，PCI 的证据级别由（Ⅱ a，B）上升为Ⅰ A 和Ⅰ B；左主 干和三支病变的适应证推荐纳入到统一的 SYNTAX 评分标准；对于 SYNTAX 评分≤ 22 分的三支病变， PCI 的推荐级别由（Ⅱ a，B）上升到（Ⅰ，B）。 3.2 非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征
1 首次提出建立质量控制体系
中国PCI指南
该企业通过pci实践，实现了业务运营的数 字化转型，提高了效率和生产力。
详细描述
该企业引入了pci卡，并将其应用于各个业 务部门，实现了业务流程的自动化和数据化
管理。通过使用pci卡，该企业还实现了与 供应商和客户之间的实时数据交换，提高了
供应链和销售渠道的效率。此外，pci卡还 为该企业提供了更准确、及时的数据分析，
特点
PCI总线具有传输速度快、支持即插即用、兼容性好、成本低等特点。它是一种 通用的总线标准，被广泛应用于计算机系统中。
pci发展历程
初代PCI总线
最初的PCI总线是32位，传输速度为33MHz，后来发展为64位，传输速度为66MHz。
PCI-X总线
为了提高总线带宽，PCI-X总线在PCI总线的基础上进行了扩展，采用了并行的数据传输方 式，提高了传输速度。
PCI Express总线
随着计算机处理速度的不断提高，PCI总线已经无法满足需求，因此PCI Express总线被推 出。它采用了串行数据传输方式，提高了传输速度和效率。
pci与其它技术的比较
与ISA总线比较
ISA总线是一种早期的总线标准，它的传输速度慢、不支持即 插即用，相比之下，PCI总线具有更高的传输速度和支持即插 即用等优点。
《中国pci指南》
2023-10-26
目录
• 概述 • pci基础 • pci技术细节 • pci实践案例 • 总结与展望
01
概述
背景介绍
中国pci指南是中国心血管领域的第一部临床指导性文献，于 1995年首次发布，随后历经多次修订和更新，旨在为临床医 生提供关于pci（经皮冠状动脉介入治疗）的规范和指导。
技术细节三
总结词
经皮冠状动脉介入治疗指南
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CABG术后PCI
• CABG术后30天内发生心肌缺血为公认的PCI适 应症（Ⅰ类）
• CABG术后1~3年在移植血管上出现局限的病变， 患者左心室功能良好；由于自体血管新病变引 起的心绞痛，或心绞痛不典型，但有客观的心 肌缺血证据；或CABG术后静脉桥病变，也可 行PCI治疗（Ⅱa类）
• LVEF《40% 左心衰竭 严重室性心律失常者，大多认为 应行PCI（Ⅱa类）
• PCI开通闭塞的梗死相关动脉；或对所有非Q波心肌梗 死患者行PCI；或急性期出现过左心衰竭，但EF》40% 者；也可考虑行PCI ，但其价值尚待证实（Ⅱb类）
• AMI48h内无自发或诱发的心心肌缺血者，PCI开通闭 塞的梗死相关动脉属于相对禁忌症
• 伴有ST段抬高或新出现的LBBB的心肌梗死患者，发病36h内发生 心源性休克，年龄＜75岁，可以在休克发生18h内由有经验的介入 医生在具备一定条件的导管室完成PCI者，亦为公认的适应症 （Ⅰ类）
• 适合再灌注治疗，但有溶栓禁忌症的AMI患者，可行PCI治疗 （Ⅱa类）
• 在心肌梗死急性期治疗非梗死相关动脉；已经溶栓治疗，目前没 有心肌缺血症状；发病已经超过12h，目前没有心肌缺血证据；术 者经验不足；上述情况均属于相对禁忌症
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急性心肌梗死（AMI）
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直接PCI
• 伴有ST段抬高或新出现的完全性左束支传导阻滞（LBBB）的心 肌梗死患者，发病12小时内施行PCI；或是发病12h后仍有症状者， 由有经验的介入医生和具备一定条件的导管室及时施行PCI，为 公认的适应症（Ⅰ类）
经皮冠状动脉介入治疗指南
TAXUS* (N=903)
CABG (N=897)
Symptomatic Graft Occlusion & Stent Thrombosis to 12 Months
3.3
3.4
CABG
TAXUS
P=0.89
Patients (%)
n=27
n=28
ITT population
TAXUS* (N=903)
ITT population
Patient Profiling
Local Heart team (surgeon & interventional cardiologist) assessed each patient in regards to : Patient’s operative risk (EuroSCORE & Parsonnet score) Coronary lesion complexity (Newly developed SYNTAX score) Goal: SYNTAX score to provide guidance on optimal revascularization strategies for patients with high risk lesions
Years
0
1
2
3
4
5
6
0.0
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
PCI + OMT
Optimal Medical Therapy (OMT)
Hazard ratio: 1.05 95% CI (0.87-1.27) P = 0.62
7
中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)更新要点
［ １ １ ］马书明 ，杨勇 ，李正 杨，等．双 侧开颅去骨瓣 减压术 治疗重 型 颅脑损伤的临床研究 ［ Ｊ ］ ．激光杂志 ， ２ ０ １ ４ ， ４ ０（ ４ ） ：６ ７ ．
［ ４ ］ 杨小波 ，丁婕 ．微 创术 在重 型 颅脑 损 伤 开颅 手 术前 应 用 体会 ［ Ｊ ］ ．医药前 沿，２ ０ １ ３ ， ３ ５（ ２ ２ ） ：２ ９ ９ — ３ ０ ０ ．
・
指 南 ・共 识 ・标 准 ・
中 国经 皮 冠状 动 脉介 入 治 疗指 南 （ ２ ０ １ ６ ） 更 新 要 点
１ 、首次提出建 立质量控制体系 新 版指南首次对开展经皮冠状动脉介入治疗 （ Ｐ Ｃ Ｉ ） 的医疗 中心提 出了明确的资质要求 ，要求建立质量控 制 体系 （Ｉ，ｃ ） ，为冠心病患者提供 更好 的医疗服务。 ２ 、推荐欧洲心脏危 险评估系统 Ⅱ （ Ｅ ｕ ｒ ｏ Ｓ Ｃ Ｏ Ｒ Ｅ Ｉ Ｉ ）和 Ｓ Ｙ Ｎ Ｔ Ａ Ｘ１ Ｉ 危险评分系统 基于最新 的临床研究结果并结合 中国人 群临床研究 ，新版 指南首次推荐 Ｅ ｕ ｒ ｏ Ｓ Ｃ Ｏ Ｒ Ｅ Ｈ 和Ｓ Ｙ Ｎ Ｔ Ａ Ｘ Ｉ Ｉ 评分 ，为患者血运重建策略的选择提供 了 更为统一 、科学的标准。 ３ 、血运重建 策略的选择 （ １ ）稳定性冠心病 （ Ｓ Ｃ Ａ Ｄ ）应 以冠状动脉狭窄 程度作为是 否干预 的决策依据 ，管 腔狭窄 ≥９ Ｏ ％时 可直接 干预 ； 管腔狭窄 ＜ ９ ０ ％时，仅对有相应缺血证据或血流储备分数 （ Ｆ Ｆ Ｒ ） ≤Ｏ ． ８ 者进行 干预。（ ２ ）非 ｓ Ｔ段抬高急性冠状动脉综合 征 （ Ｎ Ｓ Ｔ Ｅ ． Ａ Ｃ Ｓ ） 患者 若无心电图 ｓ Ｔ段抬高 ，首次推荐检测高敏肌钙蛋白 （ ｈ ｓ － ｃ Ｔ ｎ ）作为其早期诊断方法 （Ｉ ，Ａ ） 。（ ３ ）极高危 Ｎ Ｓ Ｔ Ｅ ． Ａ Ｃ Ｓ 患者应行 紧急冠状动 脉造 影 （ ＜ ２ ｈ ）（ Ｉ ，Ｃ ） ；推荐高危患者早期行冠状动脉造影并根据病变情况决定是否选择侵入性 干预策略 （ ＜ ２ ４ ｈ ）（ Ｉ ，Ａ ） 。 ４ 、 Ｐ Ｃ ！ 术 中操作及 Ｐ Ｃ Ｉ 主要并发症的防治措施 （ １ ）首次推荐将药物洗脱球囊作为金属裸支架 （ Ｂ Ｍ Ｓ ）及药 物洗 脱支架 （ Ｄ Ｅ Ｓ ） 内再 狭窄 的替代 治疗 （Ｉ ，Ａ ） 。不推荐急性 ｓ Ｔ段抬高型心肌梗死 （ Ｓ Ｔ Ｅ Ｍ Ｉ ）直 接 Ｐ Ｃ Ｉ 前常规行 冠状动脉 内手动血 栓抽吸 （ Ⅲ，Ａ ） ；但经过选 择的患 者 （ 如血栓 负荷较重 、支架 内血栓形成）可应用手动或机械血栓抽吸或将其作为应急使用 （Ｉ ，Ｃ ） 。（ ２ ）推荐 Ｎ Ｓ Ｔ Ｅ ． Ａ Ｃ Ｓ（Ｉ ，Ａ ） 、Ｓ Ｔ Ｅ Ｍ Ｉ 行 直接 Ｐ Ｃ Ｉ（Ｉ ，Ａ ） 、冠心病并糖尿病 （Ｉ ，Ａ ）及冠心病并慢性肾脏病 （ Ｃ Ｋ Ｄ ）（ Ｉ，Ｂ ）患者置人新一代 Ｄ Ｅ Ｓ 。左主干并分叉病变 、慢性完全闭塞 （ Ｃ Ｔ Ｏ ） 病变 、静脉桥病变、开 口处病变 、静脉 桥血 管 Ｐ Ｃ Ｉ 及支架 内再狭窄患者应优先考虑应用新一代 Ｄ Ｅ Ｓ ，以降低其再狭窄发生率。 （ ３ ）给 出了 急性冠状 动脉 闭塞、无 复流 、冠状动脉穿孔 、支架 内血栓形成 、支架脱载 、出血、血管并发症及对 比剂导致 的急性 肾损伤 （ Ｃ Ｉ Ａ Ｋ Ｉ ）等 Ｐ Ｃ Ｉ 主要
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STEMI血运重建策略选择
对合并多支病变的STEMI患者，美国2013年及中国 2015年STEMI指南均建议仅对梗死相关动脉(IRA)进 行干预，除非合并心原性休克或梗死IRA行PCI后仍 有持续性缺血征象，不应对非IRA行急诊PCI。 对部分STEMI合并多支血管病变的患者行急诊PCI或 择期PCI时，干预非IRA可能有益且安全。美国2015 年STEMI指南更新中，建议对STEMI合并多支病变、 血液动力学稳定患者，可考虑干预非IRA(可与直接 PCI同时或择期完成)。 择期完成多支PCI的临床获益可能优于直接PCI同期 干预非IRA。
血运重建策略选择
SCAD 血运重建方式选择应依据指南，不能开展 CABG 的医院，应将适宜患者转诊至有心脏外科 手术能力的医院手术治疗。
NSTE-ACS
在无心电图 ST 段抬高的前提下，推荐用高敏肌 钙蛋白检测作为早期诊断工具之一，并在 60min 内获取检测结果，根据即刻和 1 h hs-cTn 水平快 速诊断或排除 NSTEMI。 建议根据患者的病史、症状、体征、心电图和肌 钙蛋白作为风险分层的工具。 采用全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)预后评 分进行缺血危险分层，分为紧急(2 h 以内)、早 期(24 h 以内)和延迟(72 h 以内)3 种血运重建策 略(包括 PCI 和 CABG)。
PCI围术期抗栓治疗：抗血小板治疗
目前国内常用的抗血小板药物包括口服阿司匹林 、氯吡格雷和替格瑞洛及静脉注射替罗非班。 替格瑞洛是一种直接作用、可逆结合的新型 P2Y12受体拮抗剂，相比氯吡格雷，具有更快速 、强效抑制血小板的特点。 CYP2C19功能缺失与血小板高反应性，能增加 接受DES患者的血栓性不良事件(心血管死亡、 心肌梗死、支架血栓和缺血性卒中)风险。这方 面的患者，替格瑞洛疗效优于高剂量氯吡格雷。
肺疾病和周围血管病)的风险 评估法，在预测左主干和复杂三支病变血运重建的
远期死亡率方面，优于单纯的 SYNTAX 评分。
血运重建策略选择
稳定性心绞痛（ SCAD ）
1、强化药物治疗下仍有缺血症状及存在较大范围心肌缺血证据、 且预判选择 PCI 或 CABG 治疗其潜在获益大于风险的 SCAD 患 者； 2、对合并左主干和(或)前降支近段病变、多支血管病变患者，是 选择 CABG 还是 PCI 仍有争 议，根据 SYNTAX 和 SYNTAX Ⅱ评 分评，估中、远期风险，选择合适的血运重建策略； 3、建议以冠状动脉病变直径狭窄程度作为是否干预的决策依据， 病变直径狭窄≥90%时，可直接干预； 4、当病变直径狭窄<90%时，建议仅对有相应缺血证据，或血流 储备分数 FFR≤0.8 的病变进行干预。
SPCI 的时间延迟>120 min，对 有适应证的患者，应于 30 min 内尽早启动溶 栓治疗。 对 STEMI 患者尽早溶栓并进行早期 PCI 治疗 是可行的，尤其适用于无直接PCI治疗条件的 患者。 溶栓后早期实施冠状动脉造影的时间宜在 3～ 24 h，其最佳时间窗尚需进一步研究。
2. SYNTAX 评分：
是根据 11 项冠状动脉造影病变解剖特点定量评价病变的复杂程度的危险评分 方法。对于病变既适于 PCI 又适于冠状动脉旁路移植术且预期外科手术病死率低 的患者，可用 SYNTAX 评分帮助制定治疗决策，至今仍在临床上广泛使用。
3. SYNTAXⅡ评分：
是在 SYNTAX 评分的基础上，新增是否存在无保护左主干病变，并联合 6 项 临床因素(包括 年龄、肌酐清除率、左心室功能、性别、是否合并慢性阻塞性
NSTE-ACS血运重建策略选择
NSTE-ACS血运重建策略选择
NSTE-ACS血运重建策略选择
对首诊于非 PCI 中心的患者 1、极高危者，建议立即转运至 PCI 中心行紧急 PCI； 2、高危者， 建议发病 24 h 内转运至 PCI 中心行早期 PCI；
3、中危者，建议转运至 PCI 中心，发病 72 h内行延迟 PCI；
1
主要内容
危险评分和风险分层 血运重建策略选择 PCI术中操作 PCI主要并发症防治措施 PCI围手术期抗栓治疗 其他围手术期药物治疗及术后管理
2
建立质量控制体系
对于每一个开展 PCI 的中心，应建立质量控制体系， 包括：(1)回顾分析整个中心及每个术者 的介入治疗 结局和质量；(2)引入风险调控 措施；(3)对复杂病 例进行同行评议；(4)随机抽取病例作回顾分析。 资质要求：每年完成的心血管疾病介入诊疗病例 不少于 200 例，其中治疗性病例不少于100 例， 主要操作者具备介入治疗资质且每年独立完成 PCI>50 例，血管造影并发症发生率低于 0.5%， 心血管病介入诊疗技术相关病死率低于 0.5%。
在2012年中国PCI指南基础上,根据最新临床研 究成果、特别是结合中国人群的大型随机临床 试验结果，参考(ACC/AHA)以及欧洲心脏病学 学会(ESC)等组 织发布的相关指南、并结合我 国国情及临床实践，对 PCI 治疗领域的热点 和焦点 问题进行了全面讨论并达成一致共识， 在此基础上编写了本指南。
4、低危者，可考虑转运行 PCI 或药物保守治疗。
STEMI血运重建策略选择
减少时间延误是 STEMI 实施再灌注治疗的关 键问题，应尽量缩短首次医疗接触(FMC)至 PCI 的时间和 FMC 至医院转出时间，从而降 低院内死亡风险。 对首诊可开展急诊 PCI 的医院，要求 FMC 至 PCI 时间<90 min。 对首诊不能开展急诊PCI 的医院，当预计FMC 至 PCI 的时间延迟<120 min 时，应尽可能将 患者转运至有直接PCI 条件的医院。
3
危险评分系统
风险-获益评估是对患者进行血运重建治疗决策的基础。运用危险 评分可以预测心肌血运重 建手术病死率或术后主要不良心脑血管 事件MACCE)发生率，指导医师对患者进行风险分层，从而为选 择适宜的血运重建措施提供参考。常用的危险评分系统特点如下。 1.欧洲心脏危险评估系统Ⅱ(EuroSCORE Ⅱ)： EuroSCOREⅡ通过 18 项临床特点评估院内病死率。